ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

SEMESTRE ACADÉMICO 2021-10

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL – RELAJACIÓN

DE PAREDES PÉLVICAS

Resultados de Aprendizaje:
a. Analiza los problemas ginecológicos más frecuentes que se presentan en la mujer,
interrelacionando el conocimiento con la praxis.

b. Elabora plan de cuidados para la mujer con problemas ginecológicos

CASO CLÍNICO
Usuaria de 50 años, es hospitalizada en el servicio de Ginecología para intervención
quirúrgica: Colporragia Anterior por presentar Prolapso genital: Cistocele grado III; es madre
de 4 hijos, sus partos fueron por vía vaginal, en el segundo hijo tuvo un parto prolongado,
bebé de 4Kg. y presentó Desgarro vaginal de II grado; siempre trabajó vendiendo abarrotes,
levantando objetos pesados, sufre de estreñimiento.

Hace 4 años presentó como molestia la sensación de un bulto en la vagina, cada vez que
tenía tos, al estornudar o al hacer deposición, presentando además pérdida de orina, pero
debido a su trabajo no acudió a consulta médica, estas molestias se intensificaron y
presentó una Infección de vías urinarias, por lo que acude al médico y decide cumplir con el
tratamiento quirúrgico indicado.

Actualmente se encuentra en reposo, en post operatorio inmediato, lúcida (OTP), se

observa con piel y mucosas ligeramente deshidratadas, quejumbrosa, con facies de dolor,
con escalofríos, refiere dolor de moderada intensidad en zona operatoria, portadora de
catéter periférico en MSI, con vía periférica permeable transfundiendo Cloruro de Sodio
0.9% con agregados (Tramadol 50mg 1amp. + Dimenhidrinato 50mg. 1 amp.) a 30 gts.X´ ,
con abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación a nivel de hipogastrio, genitales
externos íntegros con presencia de sonda vesical (Foley) a circuito cerrado, eliminando
orina en escasa cantidad (40c.c.) de características normales, pañal con rasgos
sanguinolentos.

Funciones vitales: PA = 100/60mmHg. , Pulso = 90 X´, R = 24X´, T° = 36°C

Actividades a desarrollar:
PREOPERATORIO:

1. Determine los factores de riesgo en la usuaria

Edad (50 años)

El envejecimiento puede causar que los músculos lleguen a debilitarse. Después de

la menopausia, el cuerpo de la mujer produce mucho menos estrógenos. Menor
cantidad de estrógenos hace que sus músculos pélvicos se debiliten. La influencia
de la edad avanzada en el aumento de los casos de prolapso de órganos pélvicos
(cistocele) es obvia. Aunque el prolapso puede producirse en mujeres jóvenes y
cualquier edad poco después de dar a luz, el número de mujeres tratadas por
prolapso de órganos pélvicos aumenta en relación con la edad. Como la información
disponible procede de recuentos de las intervenciones quirúrgicas realizadas hay
menos datos de las mujeres en edad avanzada, tal vez porque es menos probable
que se intervenga a estas pacientes por el riesgo inherente de la intervención

Multípara (Tienes 4 hijos)

Presentó Desgarro vaginal de II grado
Trabaja levantando objetos pesados
Estreñimiento

2. Mencione los signos y síntomas

Infección de vías urinarias

Sensación de un bulto en la vagina, cada vez que tenía tos, al estornudar o al
hacer deposición
Pérdida de orina
Estreñimiento

El prolapso vaginal anterior, también conocido como cistocele o prolapso de la vejiga, es

cuando la vejiga cae de su posición normal en la pelvis y empuja la pared de la vagina.

Los órganos de la pelvis —que incluyen la vejiga, el útero y los intestinos— suelen
mantenerse en su lugar gracias a los músculos y los tejidos conectivos del suelo
pélvico. El prolapso anterior se produce cuando el suelo pélvico se debilita o si se ejerce
demasiada presión sobre el suelo pélvico. Esto puede suceder con el tiempo, durante el
parto vaginal o con estreñimiento crónico, tos violenta o levantamiento de pesas.

Aunque no se trata por lo general de un proceso peligroso, un prolapso de vejiga puede interrumpir el flujo
de orina y producir una infección en el sistema urinario. Un prolapso total de la vejiga, acompañado de un
prolapso de útero, es potencialmente fatal sobretodo en ancianas.

Estos trastornos se originan cuando las paredes debilitadas de la vagina permiten la salida de la vejiga y
recto a través del canal vaginal. El prolapso de la vejiga, cuyo nombre médico es cistocele, es más común
que el prolapso del recto, que recibe el nombre de rectocele (En otro tipo de prolapso: el rectal, la mucosa
rectal sale fuera del cuerpo a través del ano). En resumen podríamos decir que existe un prolapso anterior
que es la caída de la vejiga o cistocele. Uno posterior que implica la caída del recto a través de la mucosa
vaginal posterior. Finalmente un prolapso apical (viene de ápice) que implica la caída del útero mismo
hacia abajo hasta por fuera de la vagina. En los casos en que ya no existe útero debido a que se hizo una
histerectomía lo que sale o cae hacia fuera es el fondo vaginal constituyendo un prolapso de cúpula
vaginal.

Como la fuerza de la gravedad empuja a la vejiga hacia abajo, una vejiga prolapsada es más pronunciada
cuando la mujer está de pie. Este trastorno a veces produce una sensación de presión en la vagina. En
casos severos, la vejiga estira los músculos adyacentes hasta que los rompe y penetra en la vagina.
Cuando este trastorno es severo, la mujer puede tener dificultad en orinar, a menos que empuje la vejiga
hacia arriba a través de la vagina con sus dedos.

El prolapso de recto puede no presentar síntoma, aunque puede producir dolor de espalda y la sensación
de tener un bulto o sentir presión en la vagina. Las mujeres con este trastorno tienen dificultad en defecar
porque la materia fecal, en lugar de dirigirse hacia la abertura del ano, se acumula en la parte del recto que
ha penetrado en la vagina. Para poder evacuar, a veces es necesario empujar hacia adentro la parte
prolapsada del recto

POSTOPERATORIO:

1. Identifica los datos significativos de la usuaria.

DATOS SIGNIFICATIVOS

● 50 años
● T° = 36°C
● R = 24X´
● Escalofríos
● Se le observa con piel y mucosas ligeramente deshidratadas
● Quejumbrosa con facies de dolor
● Post Operatorio inmediato
● Refiere dolor de moderada intensidad en zona operatoria
● Portadora de catéter periférico en MSI, con vía periférica permeable transfundiendo
Cloruro de Sodio 0.9% con agregados (Tramadol 50mg 1amp. + Dimenhidrinato
50mg. 1 amp.) a 30 gts.X´
● Abdomen blando, depresible doloroso a la palpación a nivel de hipogastrio
● Eliminando orina en escasa cantidad ( 40c.c.)
● Pañal con rasgos sanguinolentos.

2. Describe los Patrones funcionales alterados

❖ Patrón cognitivo - perceptivo:

Paciente se encuentra lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona,

quejumbrosa, con facies de dolor, refiere dolor de moderada intensidad en
zona operatoria, con abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación a
nivel de hipogastrio.

❖ Patrón actividad - ejercicio:

ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
 Portadora de catéter periférico en MSI, con vía periférica permeable
transfundiendo Cloruro de Sodio 0.9%, on agregados (Tramadol 50 mg 1amp.
+ Dimenhidrinato 50 mg. 1 amp.) 30 gts.X.

Funciones vitales: PA = 100/60 mmHg., Pulso = 90 X´, R = 24X´.

❖ Patrón nutricional - metabólico:

Se observa piel y mucosas ligeramente deshidratadas.

❖ Patrón de eliminación:

Paciente sufre de estreñimiento, el estornudo o al hacer deposición,

presentando además pérdida de orina, presenta infección de las vías
urinarias, genitales externos íntegros con presencia de sonda vesical (Foley)
a circuito cerrado, eliminando orina en escasa cantidad(40c.c.) de
características normales, pañal con rasgos sanguinolentos.

3. Organiza y agrupa los datos significativos

GRUPO 1:

● Edad: 50 años

GRUPO 2:

● Post Operatorio inmediato

● Quejumbrosa con facies de dolor
● Refiere dolor de moderada intensidad en zona operatoria
● Abdomen blando, depresible doloroso a la palpación a nivel de hipogastrio
● R = 24X´

GRUPO 3:

● Piel y mucosas ligeramente deshidratadas

● Eliminando orina en escasa cantidad ( 40c.c.)
● Pañal con rasgos sanguinolentos, con estreñimiento.

4. Realiza análisis de datos en mapa conceptual

GRUPO 1: Edad 50 años

GRUPO 2:

● Post Operatorio inmediato

● Quejumbrosa con facies de dolor
● Refiere dolor de moderada intensidad en zona operatoria
● Abdomen blando, depresible doloroso a la palpación a nivel de hipogastrio
● R = 24X´
GRUPO 3:

● Piel y mucosas ligeramente deshidratadas

● Eliminando orina en escasa cantidad ( 40c.c.)
● Pañal con rasgos sanguinolentos, con estreñimiento.
 5. Elabora diagnósticos de enfermería

Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos e/p fascies de dolor

Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos, sonda foley, catéter periférico MSI.

6. Elabora el plan de cuidados según el caso clínico

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN

Dolor agudo r/c Paciente Monitorización de Las respuestas autónomas al dolor pueden dar lugar Paciente sin
agentes lesivos disminuirá su signos a un aumento de la presión arterial, taquicardia, dolor
dolor vitales respiraciones rápidas, sudoración y dilatación de las
físicos e/p progresivame pupilas. Otras respuestas al dolor son los gemidos, el
manifestación nte apretado de las manos, la rigidez muscular, estar a la
verbal defensiva, la inquietud y las náuseas.

La intensidad del dolor es una experiencia subjetiva.

Evaluar el dolor La percepción de la intensidad se ve afectada por el
con la escala de grado de concentración o distracción del paciente, el
EVA estado de conciencia y las expectativas. Algunos
tejidos corporales son más sensibles que otros. La
escala de EVA es un método de medición de la
intensidad del dolor y con su empleo podemos llegar
a cuantificar la percepción subjetiva del dolor por
parte del paciente y ajustar de una forma más exacta
el uso de los analgésicos.

Ante el dolor muchas veces quien lo padece adopta

posiciones o posturas que le ayudan a sentir menos
Posición antálgica dolor o incluso a aliviarse, estas se conocen como
posturas antálgicas. Esto es algo que por lo general
se lleva a cabo de forma inconsciente.

La relajación distrae al paciente, reduce los efectos

del estrés provocado por el dolor, aumenta la
tolerancia al dolor, aumenta la eficacia de otras
Enseñar técnicas medidas de alivio del dolor y aumenta la percepción
de relajación del control del dolor. Además, al enseñar técnicas de
relajación al paciente, el profesional de enfermería
reconoce el dolor del paciente y le tranquiliza en el
sentido de que recibirá ayuda para el tratamiento del
dolor

El uso adecuado de los medicamentos es un factor

importantísimo para aliviar los síntomas que se estén
padeciendo o curar la enfermedad que se esté
Valorar la sufriendo, además de ser imprescindible para
efectividad del proteger al paciente de reacciones adversas por
medicamento causa de la toxicidad propia de los medicamentos.
Los resultados pueden requerir modificaciones del
plan terapéutico
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN

Riesgo de paciente Lavado de manos El lavado de manos puede prevenir en numerosas paciente no
infección r/c disminuira antes de examinar ocasiones la presencia de virus, bacterias y presenta riesgo
procedimientos riesgo de al paciente. enfermedades que se transmiten a través del contacto de infección
invasivos, infección de diversas superficies o que están en el ambiente.
progresivame
sonda foley, nte
catéter Mantener una La inadecuada técnica aséptica de catéteres, sondas
periférico MSI rigurosa asepsia y heridas pueden causar infección en el paciente. Una
en los cuidados y adecuada asepsia permitirá evitar una propagación
curación de la mayor, por presencia de microorganismos que pueden
herida. invadir en superficies donde hay laceración de la piel.

Realizar una Son de mucha importancia ya que junto con el

limpieza diaria de procedimiento de asepsia , utilizando guantes , gasas
la herida. estériles , así como también antisépticos prescritos,
entre otros , van a disminuir la propagación de
microorganismos , evitando las posibles infecciones
en el sitio lacerado.

Valorar el estado Los apósitos deben estar limpios sin presencia de

de la herida: secreciones si no debe retirarse para evitar que se
verificar apósitos acumulen bacterias. Valorar la herida una vez en cada
limpios y secos, turno para detectar: Prueba de cicatrización normal,
presencia de como aproximación de los bordes de la herida y
secreciones. signos de dehiscencia, signos de evisceración.

Mantener el El sistema cerrado es el más recomendable, ya que

sistema de drenaje con este sistema se disminuyen las infecciones
urinario cerrado. urinarias relacionadas al sondeo vesical, debido a que
es un sistema con un circuito que disminuye la
posibilidad de entrada de microorganismos al aparato
urinario.

Cambiar el catéter Las sondas de látex se suelen cambiar de manera

urinario rutinaria cada 15 días, y las de silicona cada mes ya
que conlleva a un alto riesgo de infección del tracto
urinario.