ENFERMERÌA FUNDAMENTAL – I

GUÌA DE OBSERVACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

EVALUAR EL VIDEO DE VÁSQUEZ RODRÍGUEZ MARÍA DEL CIELO EN BASE A 15

Evaluador: María del cielo Vásquez Rodríguez

Evaluado: Cecilia Velázquez Rosas NOTA: 53x20/57= 18.5

ALUMNAS
Nº ACCIONES
SI NO

ESFERA MENTAL
1. Prepara ambiente físico y el material a utilizar
2 Se lava las manos según protocolo
I. Conciencia
3. Se identifica e identifica al usuario(a).
4. Explica al usuario (a) el procedimiento.
5. Pregunta al examinado si termina las actividades que inicia.
6. Observa que el examinado responda a estímulos externos o a preguntas que se le
formula.

II. Orientación
7. Le pregunta al examinado: Nombre completo, ocupación, lugar donde se encuentra,
fecha completa.

III. Juicio
8. Observa si el comportamiento del examinado corresponde a la realidad.
9. Le pregunta al paciente; Diferencia entre objetos (escuela, iglesia), qué opina de su
ocupación.
10. Le pregunta al examinado y valora los planes para el futuro.

IV. Memoria
11. Hace reformulación de preguntas sobre el tema.
12. Le enuncia una serie de números o palabras para recordar.
13. Le pregunta por sucesos de años atrás.

V. Percepción
14. Le pregunta al examinado: ¿Dónde ve el objeto?, ¿De qué color es?, ¿Tiene
movimiento el objeto?,
15. Pide al examinado que describa el ruido o voz, identifica el sitio donde se oye el
ruido.
16. Hace que la persona examinada describa las características de las sensaciones, si
son reales o no.

VI. Pensamiento
17. Observa al examinado si hay secuencia de ideas completas.
18. Observa al examinado si responde a preguntas sin rodeo.
19. Le da palabras escritas para que las lea.
20. Hace que la persona examinada cumpla una orden y describa un objeto.

VII. Afecto
21. Observa las expresiones faciales del examinado e identifica su estado de ánimo.
22. Identifica el tono de voz al hablar el examinado.
 VIII. Motora
23. Observa la conducta motora de la persona: Lentitud, aceleración durante el
movimiento.

PARES CRANEALES

I par Olfatorio
24. Está seguro que el examinado no ha visto las sustancias a utilizar.
25. Valora cada fosa nasal por separado, teniendo cuidado de ocluir la contraria.
26. Emplea sustancias (jabón, tabaco, café, perfume etc.) que no sean irritantes y
solicita al examinado que identifique la sustancia.

II par Óptico
27. En examen físico de ojos: Evalúa agudeza visual de cerca y lejos

III. Par Motor Ocular Común

28. Solicita al examinado que dirija el ojo hacia arriba, abajo, adentro, adentro, arriba-
adentro.
29. Pide al examinado que mire un objeto de lejos y cerca y observa reacción pupilar.
30. Valora el reflejo a la luz directa y consensual.

IV par Troclear o Patético

31. Pide al examinado que dirija los ojos hacia abajo y adentro.

V par Trigémino
32. Observa parpadeo al tocar con un algodón la córnea.
33. Le pide al examinado que muerda el baja lengua y trata de sacarlo.
34. Palpa músculos maseteros y temporales.

VI par Motor Ocular Externo

35. Solicita al examinado que dirijas la mirada hacia afuera.

VII Par Facial

36. Solicita al examinado arrugue la frente, mostrar los dientes, soplar, silbar,
37. Solicita al examinado que identifique el sabor de una sustancia (dulce, salado)

VIII par Auditivo

38. En examen físico de oídos.

IX par Glosofaríngeo
39 Solicita al examinado que identifique el sabor de una sustancia amarga.
40. Solicita al examinado que diga ah para observar movilidad de úvula.

X par Neumogástrico
41. Toca con el bajalenguas la base de la lengua para estimular el reflejo nauseoso.

XI par Accesorio
42. Observa contrarresistencia de cuello, colocándole una mano sobre la cara al
examinado y pidiéndole que voltee la cabeza,
43. Observa contrarresistencia de hombro, colocando las manos sobre los hombros del
examinado y pidiéndole que los eleve.

XII par Hipogloso

44. Solicita al examinado sacar la lengua y observa posición (debe quedar sobre la
línea de los incisivos centrales inferiores)
45. Solicita al examinado presione con la lengua la parte interna de su mejilla; el
examinador presión sobre ésta por la parte externa y valora resistencia. A la fuerza
opuesta.

COORDINACIÓN
46. Pide al examinado que toque la punta de su nariz y el dedo índice del examinador,
primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados.
47. Solicita al examinado que haga movimientos alternos de supinación y pronación
48. Solicita al examinado que deslice el talón de un pie desde la rodilla hasta el maléolo
de la extremidad contraria.
49. Solicita al examinado que camine siguiendo una línea recta, colocando el talón de
un pie enseguida de la punta de los dedos del otro.
50. Está seguro en la prueba que seleccione de que el examinado entiende las
indicaciones.
51. Reconoce las respuestas esperadas al valorar la coordinación.

SENSIBILIDAD
52. Se asegura de que el examinado permanezca con los ojos cerrados y aplica un
estímulo suave (algodón) y uno doloroso (alfiler), en forma alterna en todas las
áreas del cuerpo (Evalúa sensibilidad superficial).
53. Presiona con la yema de los dedos, una de las regiones: Supraorbitraria, tendón de
Aquiles, trapecio, pezón (Evalúa sensibilidad profunda, se aplica en los
pacientes inconscientes) y pregunta al examinado en qué punto ha sentido más
presión.
54. Pide al examinado que reconozca con los ojos cerrados, un objeto que se le coloca
en la palma de la mano y describe sus características.
55. Deja cómodo al examinado y le explica los resultados.
56. Se lava las manos según protocolo.
57. Registra los resultados encontrados en su libreta de apuntes.