Tuberculosis

Arciniega Olguin Daniela Naomi

GRUPO: 7CM44
La tuberculosis (TB) es una enfermedad
infecciosa que suele afectar a los pulmones y
es causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis.
Es una infección sistémica que sólo se
manifiesta por evidencia de una respuesta
inmunitaria en la mayoría de los individuos
expuestos.

→FORMA MÁS COMÚN DE REACTIVACIÓN:

Neumonía crónica
→PROPAGACIÓN EXTRAPUMONAR: SNC
 La OMS estimó para el 2019...
En América, 80% de los casos de TB/VIH ocurren en 7 países: Brasil,
Haití, México, Perú, Colombia, República Dominicana y Venezuela

En 2019 se notificaron...
• 235.600 casos nuevos y recaídas de TB

• 188.480 pacientes con TB conocieron su estatus de VIH (80%),

manteniendo este % estable los últimos 5 años

• 20.100 fueron pacientes coinfectados con VIH (11%)

Para el 2030 se estima que ocurra…

Una reducción en número de muertes del 90%
 FACTORES DE RIESGO
• CONTACTO CERCANO CON PACIENTES CON TBP.

• Lactantes y niños menores de 4 años.

• Contactos cercanos familiares o de congregaciones.

• Personas que se encuentran durante procedimientos

médicos en personas con TB activa.

• Todas las personas nombradas por el paciente como

contactos cercanos durante el proceso infeccioso.
Fisiopatogenia
 DTH + TH1 → GRANULOMA (Linfocitos,
Nucleos goticulares con bacilos Macrófagos, células epiteloides (Mgo´s
de tuberculosis. activados), fibroblastos y células gigates
multinucleadas)

ALVEOLOS RESPIRATORIOS (Lóbulo

medio e inferior) SE ACTIVA LA RESPUESTA DTH (Fuente
única de lesión). Necrosis en el centro
de la lesión
NO SOUCIÓN (N.CASEOSA)
Macrófagos alveolares (CR1, CR3,
CR4), los reconocen y fagocitan. 2.-ACTIVACIÓN DE RESPUESTA
INMUNITARIA, LIBERACIÓN DE
CITOCINAS Y PRESENTACIÓN DE
ANTÍGENOS.**
Batalla en dos frentes

MTB puede interferir con la **Respuesta inmunitaria

acidificación del fagosoma, detiene en crecimiento
haciendo que las enzimas intracelular.
1.- FAGOSOMA/LISOSOMA.** lisosómicas sean menos o
eficientes.→ MULTIPICACIÓN Microorganismos entran en
INTRACELULAR estado de inactividad. **
 Reactivación
Privación de oxígeno y nutrientes → Moo entran en estado de
inactividad prolongada en lugar de morir.

• La naturaleza cerosa de la pared celular de las MTB debe

ayudar a la supervivencia en estas condiciones al igual que lo
hace en el ambiente.

• Endógena

Pueden esperar a reactivarse, meses, años e incluso décadas.

EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS ESTO NO SUCEDE.
• Se ha identificado el factor promotor de
resucitación.

• Se atribuye a una disminución de la

inmunidad.

• Nuevos focos → áreas del cuerpo bien

oxigenadas (Vertice Pulmonar más
común).

No produce exotoxinas. Tanto la célula

como sus componentes celulares son
inocuos para los humanos y animales
experimentales no sensibilizados con
anterioridad a la tuberculina.

DTH AUTODESTRUCTIVA.
Cuadro clínico
TUBERCUOSIS PRIMARIA
• ASINTOMÁTICA
• FIEBRE, TOS Y MALESTAR GENERAL

• RX → Infiltraciones en las zonas medias

del pulmón e inflamación de los ganglios
linfáticos en el área alrededor del hilio.
-COMPLEJO DE GHON: Los ganglios
linfáticos se vuelven fibrosos y a veces se
calcifican

• En el 5% de los pacientes, se reactiva o

se disemina a otros óranos.
 REACTIVACIÓN
• Se relaciona con un periodo de inmunosupresión:
Desnutrición, alcoholismo, diabetes, vejez, cambios
notables en a vida del individuo, PUBERTAD Y EMBARAZO.

• TOS, síntoma universal → SECA AL INICIO, SE CONVIERTE

EN TOS CON ESPUTO Y HEMOPTISIS

• PROGRESAN CONFORME AVANZA LA ENFERMEDAD:

Fiebre, Malestar general, Fatiga, Sudoración, Pérdida de
peso.

• Otros órganos: TUBERCULOMA  → MENINGITIS CRÓNICA

MORTAL.

• SIN TRATAMIENTO → Muerte en 2-5 años.

Diagnóstico
 SE REQUIERE LA BÚSQUEDA INTENCIONADA EN:

• NIÑOS:
→Tos >2 semanas, en ausencia de otras causas + SG y/o falla
para crecer

• ADULTOS
→Tos persistente >2 semanas, productiva, acompañada o no
de hemoptisis + SG

• Personas con tos sin explicación y ataque al estado general

y en pacientes con neumonías adquiridas en la comunidad
que no mejoraron después de 7 días de tratamiento.
 EXAMEN MICROSCÓPICO DE ESPUTO
• Búsqueda de Bacilos ácido-alcohol
resistentes (BAAR)
• Se requieren al menos 3 muestras de
esputo, las cuales deben enviarse al
laboratorio dentro de las primeras 24 horas
de su emisión.
SE DEBE REPORTAR DE FORMA INMEDIATA:
→Tinción con bacilos ácido-alcohol
resistentes o cultivo +
→Identificación de M. tuberculosis en
cualquier muestra
→Sensibilidad antimicrobiana de
M.tuberculosis (RESISTENCIA)
 PCR
• SENSIBILIDAD DEL 97%

• NO DEBE SER UTILIZADA PARA

MONITORIZAR EL TRATAMIENTO

• RÁPIDA (El resultado se obtiene en 10

horas)

• Puede identificarse MTB aún en muestras

con cultivos negativos.
 PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD)
• Consistente en una preparación de tuberculoproteína denominada
derivado proteico purificado (PPD).
• La prueba implica la inyección intradérmica que se analiza 48 a 72 horas
después (Mide DTH).
 SE CONSIDER POSITIVA CON >5mm, si:

1) Contacto estrecho con un caso de TB activo

2) Co-infección con VIH independientemente de su estado
3) Otras condiciones de inmunocompromiso
4) Uso de corticoesteroides sistémicos (prednisona 15 mg por un mes o
más)
5) Historia de transplante de órganos o de otra terapia inmunosupresora
6) Cambios fibrosos en radiografía de tórax sugestivos de TBP inactiva
7) Radiografía o hallazgos clínicos de TB activa

La prueba de la tuberculina se considera positiva con 10 mm o mas

para sospecha de TB activa, cuando no reúne las características
anteriores.
Tratamiento
Existen diferentes estudios que demuestran la efectividad del esquema
terapéutico a seis meses, con recaída a 18 meses menor del 2.5%.

El manejo supervisado verificando la ingesta de los medicamentos logra una

tasa elevada de curación.
SEGUIMIENTO
 Referencias
• Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos
de Tuberculosis Pulmonar (IMSS)
• Tuberculosis. OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud.
https://www.paho.org/es/temas/tuberculosis
• Ryan, K. J., Ahmad, N., Alspaugh, A. J., Drew, L. W., & Lagunoff, M. (2018).
Sherris Medical Microbiology (7 Reprint ed.). McGraw-Hill Education.