TUBERCULOSIS PULMONAR En 2019 se enfermaron 10 millones de personas

(6 millones hombres)
Problema de salud pública, prevenible,
El 87% de casos provienen de los 30 países con
tratable y curable.
alta carga de TBC. Hasta antes del 2019 el Perú
Una tercera parte de población mundial está estaba incluido, ahora solo está Brasil de los
infectada de M. Tuberculosis países sudamericanos.

La mortalidad varía de acuerdo con la forma

de la TB (MDR y XDR) y al estado inmunológico
del paciente

En pacientes inmunocomprometidos (ejm,

personas con SIDA) con TB altamente
resistente la mortalidad es del 90%
TBC resistente aumentó 10% en todo al año
2018 (206 mil casos nuevos). Perú está dentro
de los países con mayor TB MDR y XDR (105
Caso probable de tuberculosis: Persona que
casos, más del 80% en Lima) y los casos siguen
presenta síntomas o signos sugestivos de
en aumento.
tuberculosis. Incluye a los sintomáticos
respiratorios. Aún no se menciona Se planteó como objetivo reducir 20% entre
baciloscopía posistiva. 2015 y 2020, solo se logró 9%

Caso de Tuberculosis: Persona a quien se le

diagnostica tuberculosis. Se menciona
Bacilo aerobio inmóvil no esporulado (0.2 x
baciloscopía posistiva o hallazgo radiológico
1um)
altamente sugestivo
Pared celular rica en lípidos (hidrofóbica) por
eso es BAAR

Membrana citoplasmática rica en

peptidoglucano y sin membrana externa

Exigente nutricional, crecimiento lento cada 12

a 24 horas.

1.4 millones de muertes en 2019 (200 mil

asociado con VIH)

Es una de las 10 primeras causas de muerte en

el mundo
Aislarlo puede tardar hasta 8 semanas. Varios Atelectasias son más frecuentes en lóbulo
cultivos en dar positivo. Esto es una dificultad medio (por vasos linfáticos alrededor de
para dar una medicación correcta. lóbulo)

Si adenopatía se abre en un bronquio y este

drena, causa afección de lóbulo inferior

TUBERCULOSIS SECUNDARIA:

A predominio de lóbulos superiores, por

reactivación de bacilos en lesiones fibróticas.
Algunos medicamentos atacan el LAM
Síntomas clásicos: tos > 15 días (primero seca
y luego productiva, esto indica más
complicación), fiebre, sudoración nocturna y
Ingresa por vías respiratorias y alcanza
pérdida de peso
alveolos (digeridas por macrófagos)

Impide fusión de fagosoma con liposoma

(Inhibe Antígeno Endosomal EEA-1)Impide
que el macrófago las destruya

Bacilo se dirige a vacuolas y crea radicales de

NO para inhibir su destrucción, solo algunas
bacterias son fagocitadas

Se activa componente C5a atrae más

macrófagos y linfocitos
Historia clínica, Exploración física, Radiografía
Atracción crea foco de células gigantes de
de tórax
Langhans y va a ganglios locales
Cultivos microbiológicos: Baciloscopia (bk)

Tuberculosis primaria: Puede aparecer como

un resfrío común o bronquitis leve

Progresión de foco de Ghon, fiebre, dolor

torácico pleurítico con o sin derrame pleural,
tos.

Puede haber adenopatías (como la de Ranke)

que causan obstrucción bronquial 
atelectasia (epiTBC)
Toda muestra pausibacilar se debe cultivar
Pruebas fenotípicas rápidas: Demoran 2
semanas

MODS: Identifica TB MDR

MGIT: Identifica TB MDR (a inyectables de 2da

línea como estreptomicina). Se realiza en
Principios generales de quimioterapia
todas las muestras excepto sangre y orina.
1) Tratamiento debe ser asociado (la
Pruebas convencionales de sensibilidad
monoterapia aumenta resistencia)
APP: resultado en dos meses
2) Tratamiento debe ser prolongado
Pruebas moleculares: Demoran dos horas
3) Tratamiento de ser supervisado (regular)
Xpert MTB/RIF
Poblaciones metabólicamente activas
(crecimiento continuo): Bacilos extracelulares,
están en las cavernas. Causan resistencia,
fracasos, contagiosidad. Deben ser eliminados
Terapia preventiva con Isoniacida (TPI):  Fácilmente eliminados por Isoniacida
(Bactericida) [acción de eliminar población
Diagnosticados de TBC latente.
bacilar]
>15 años: 5mg/kg/dosis (max 300mg)

<15 años: 10mg/kg/dosis (max 300mg)

Poblaciones en fase de inhibición ácida:
6 meses de Lun a Dom, si VIH dar por 12 meses Población bacilar que crece en ambiente
+ piridoxina ácido y en deficiente oxigenación. Principal
población de recaídas  Mejor efecto con
Indicar según:
Pirazinamida, Isoniacida y Rifampicina.
Poblaciones en fase de multiplicación
intermitente: Bacilos en caseum, con PH
neutro. Permanece latente o neutro, actividad
ocasional  Fácilmente eliminados por
Rifampicina (Esterilizante) [acción de eliminar
bacilos latentes responsables de recaídas]

H: Isoniacida R: Rifampicina E: Etambutol Z:

Piracinamida

2HREZ/4H3R3 (Esquema convencional): 2

meses le daremos HREZ, luego en la segunda
fase 4 meses H y R por 3 días a la semana.

Esquema para TBC sensible sin VIH:

Primera fase en dos meses, segunda fase

previa BK negativa.