CASO CLÍNICO N° 05

Paciente de 32 años, sexo masculino, promiscuo sexual. Serología positiva para VIH
diagnosticada 2 años antes. Negó otros antecedentes patológicos. Consulta por
fiebre, tos y expectoración con sangre. Su enfermedad comenzó pocos días antes
con tos, expectoración mucopurulenta escasa y hemática, sensación febril y
anorexia. Se practicó radiografía de tórax donde se vió un proceso condensante
paracardíaco derecho (A) y fue internado con el diagnóstico de neumopatía aguda.
Después de extraer las muestras para los estudios bacteriológicos se inició
tratamiento empírico con ceftriaxona 2 g/d i/v, no observándose mejoría después
de una semana.

Estudio bacteriológico de expectoración: al directo se vieron cocos gram

positivos, no obteniéndose desarrollo bacteriano

Baciloscopía: se observaron BAAR. El cultivo confirmó que se trataba

de M.tuberculosis

PREGUNTAS

En el siguiente caso, identifica:

1. Síntomas y signos y su posible fisiopatología.
a. Tos productiva mucopurulenta
 b. Fiebre
c. Hemoptisis
d. Anorexia
e. Proceso condensante paracardíaco derecho

FISIOPATOLOGIA

Mycobacterium tuberculosis
No móbil, aeróbico, GRAM +, bacilo acido resistente con lípido en pared
celular. Sobrevive en aerosoles incluso a largas distancia.
Ácido resistente: sobrevive a secreciones
gástricas
ceras complejas: resistencia en la pared
celular que genera medicación
antimicrobiana.
COLORACIÓN: Ziehl-Nielsen
5.000 a 10.000 bacilos por ml de esputo
CULTIVACIÓN: Lowenstein- Jensen
10 bacterias por ml
Poblaciones celulares

PROCESO PATOLOGICO
2. Los problemas de salud con sus respectivas hipótesis diagnósticas.

BASE DE DATOS PROBLEMA DE HIPÓTESIS

SALUD DIAGNÓSTICAS

1. Tos productiva P1: Tuberculosis H1: Tuberculosis

mucopurulenta pulmonar pulmonar
2. Fiebre secundaria
3. Hemoptisis H2: Tuberculosis
4. Anorexia pulmonar
5. Proceso primaria
condensante
paracardíaco
derecho
6. Rx tórax: Proceso
condensante
paracardíaco
derecho (A)
7. Baciloscopia:
BAAR
8. Cultivo: M
tuberculosis

1. Paciente VIH (+) P2: Enfermedad -

de VIH/SIDA

3. Describe los objetivos terapéuticos.

a. Erradicar a Mycobacterium tuberculosis
b. Evitar la resistencia de Mycobacterium tuberculosis
c. Prevenir contagio en la comunidad
d. Controlar HIV

4. ¿Cuál sería el tratamiento NO farmacológico y farmacológico en

este caso, según su costo-eficacia, costo-beneficio y costo-
seguridad?
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Uso de mascarilla durante el periodo de contagio (mientras tenga
controles bacteriológicos positivos)
• Cubrirse la boca y nariz al toser, estornudar o reír y desechar con
cuidado el papel usado en un deposito adecuado
• Promoción de la ventilación natural en la vivienda del paciente con
TB, trabajo, unidades de transporte y ambientes públicos o
privados.
• Explicar la importancia de cumplir el esquema de tratamiento
(curación de la enfermedad, evita desarrollo de resistencias y
complicaciones).
• Informar sobre las posibles reacciones adversas de los
medicamentos.
• Informar de las posibles complicaciones que puede desarrollar,
acudir a los monitoreos.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Los regímenes antituberculosos constan de dos fases:

1. Fase intensiva o bactericida (administración de cuatro fármacos
durante dos meses)
2. Fase de continuación o esterilización (administración de dos o tres
fármacos durante dos a siete meses)

Asociación de
Medicamentos Evitar selección de resistencia

Tratamientos
Prolongados Matar diferentes poblaciones

PACIENTES CON VIH

ISONIACIDA

5. ¿Qué fármacos han demostrado eficacia y cuales no en el manejo,

según la evidencia clínica?
Administración VO

Niveles máximos en 2-4 h.

sangre

LCR En SNC y LCR es muy variable, puede llegar

a 20-100% de la concentración plasmática.

Metabolismo HEPÁTICO: Mediante NAT2.

Acetilación de dos tipos:

• RÁPIDA (t1/2 = 3h).

• LENTA (t1/2 = 1h)

Tiempo de vida media 3-5 h.

Eliminacion • Orina 75-95% de la dosis/24h

RIFAMPICINA
Administración VO

Niveles máximos en 2-4 h.

sangre

LCR 10-20 % de [plasma]

Metabolismo Hepático (a 25-O-desacetil rifamicinas)

Tiempo de vida 3-5 h.

media

Eliminacion 60% heces

30% orina

Circulación enterohepática con una reabsorción significativa

Los alimentos reducen su absorción

ETAMBUTOL

Inhibe la arabinosil
transferasa III.

Interferencia en la
síntesis de la pared
celular.
 Administración VO

Niveles máximos en 2-4 h.

sangre

LCR Amplia distribución inclusive el SNC. LCR

en Meningitis tuberculosa

Metabolismo Hepático

Tiempo de vida media 9 horas (24 horas)

Eliminacion Se excreta riñón, casi sin metabolizar, por

mx de filtración y secreción

PIRAZINAMIDA
Mecanismo se da en los bor
las cavidades necróticas tub
6. Evidencia

Irregularidad en el tratamiento es la fuente principal de

desarrollo de resistencia
Sin embargo recientes artículos mencionan que es
extremandamente dificil crear MD solo por irregularidad