INSTITUTO POLITÉCNICO NACINAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

ISSSTE Hospital General Tacuba

Pleurodesis y Empiema
Dra. Herrera Martínez Erika Yolanda
Castañeda Trevilla Octavio Yael
PLEURITIS
SE DEFINE COMO LA INFLAMACIÓN DE LA PLEURA LA CUAL TIENE COMO CONSECUENCIA EL AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD VASCULAR CON LA CORRESPONDIENTE ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL ESPACIO PLEURAL
(DERRAME) DERIVADO YA SEA DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR PROPIA O EXTRAPULMONAR.
 DERRAME PLEURAL

PRESENCIA DE LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL

 FISIOPATOLOGÍA

• PÉRDIDA CAPILAR POR INTERVENCIÓN DE LOS

MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN (PROCESO
INFECCIOSO)
• BLOQUEO MECÁNICO DEL DRENAJE LINFÁTICO
• AUMENTO DE LA PRESIÓN CAPILAR Y VENOSA
PULMONAR
• DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA CAPILAR
• PASO DE LÍQUIDO DE LA CAVIDAD PERITONEAL HACIA
LA CAVIDAD PLEURAL
• AUMENTO DE LA PRESIÓN PLEURAL
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
• ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL
CON ASTENIA Y ADELGAZAMIENTO.
• DISNEA QUE AGRAVA
PROGRESIVAMENTE.
• PRESENCIA DE DOLOR CASI CONSTANTE
(BLOQUEA RESPIRACIÓN Y DIFICULTA LA
TOS)
• TOS A LOS CAMBIOS DE POSICIÓN .
• PUEDE HABER PRESENCIA DE FIEBRE
(PROCESO INFECCIOSO).
 SÍNDROME PLEURAL:
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL
MURMULLO VESÍCULAS

• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LAS

VIBRACIONES VOCALES

• MATIDEZ FRANCA

*ADEMÁS SE PUEDE PRESENTAR UNA HIPOCINESIA DEL

HEMITÓRAX AFECTADO O INCLUSIVE UNA
DILATACIÓN SI EL DERRAME ES MUY VOLUMINOSO.
 IMAGEN
RX DE TÓRAX
• ACUMULACIÓN DE LIQUIDO EN LA PARTE DECLIVE
DEL TÓRAX.
• DESCIENDE EL DIAFRAGMA
• DESPLAZAMIENTO DEL PULMÓN
• DILATACIÓN DE LA PARED COSTAL O
DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO (CASOS MAS
SEVEROS)
 DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
PUNCIÓN LUMBAR:
• ANÁLISIS DEL LÍQUIDO PLEURAL
(EXUDADO O TRASUDADO)
 DERRAMES EXUDATIVOS
DERRAMES DE CARÁCTER INFLAMATORIO

1. Pleuritis infecciosa
2. Pleuritis cancerosas
• Pleuritis paraneumónica
• Pleuritis tuberculosas
• Otras: La actinomicosis
pleural, la nocardiosis, la
aspergilosis, la
blastomicosis etc…

3. Pleuritis asbestósicas
benignas y placas
pleurales
 TRASUDADOS
DERRAMES NO INFLAMATORIOS CON UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE LEUCOCITOS Y PREDOMINIO
DE CÉLULAS MONONUCLEARES, QUE SE ORIGINAN POR UN DESEQUILIBRIO DE LAS PRESIONES
HIDROSTÁTICAS Y ONCÓTICAS O POR MOVIMIENTOS DE LÍQUIDO DEL PERITONEO HACIA EL
ESPACIO PLEURAL.
SE PRESENTAN EN:
• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
• CIRROSIS HEPÁTICA
• SÍNDROME NEFRÓTICO
• ATELECTASIA
 PLEURITIS IATROGÉNICAS
• RADIOTERAPIA
• MEDICAMENTOS: NITROFURANTOINA, MINOXIDIL, AMIODARONA
 PLEURODESIS
Aposición permanente entre la pleura parietal y la pleura visceral la
cual tiene como objetivo principal mejorar la disnea.

• PROCESOS INFECCIOSOS, INFLAMATORIOS

O TRAUMÁTICOS
• INTRODUCCIÓN DELIBERADA DE
SUSTANCIAS EN LA CAVIDAD PLEURAL
(PLEURODESIS QUÍMICA)
• PROCESOS QUIRÚRGICOS SOBRE LAS
HOJAS PLEURALES
 PLEURODESIS QUÍMICA
INDICACIONES:
LOS DERRAMES PLEURALES MALIGNOS (DMP) (PRINCIPAL
CAUSA DE DERRAME PLEURAL EN EL ADULTO)
1. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
2. QUILOTÓRAX,
3. LOS DERRAMES PLEURALES FRECUENTES COMO LOS QUE
ACOMPAÑAN A LA CIRROSIS HEPÁTICO EN EL SÍNDROME
NEFRÓTICO, EMPIEMA, ETC.

*Se puede realizar en la cama del enfermo, en la sala de urgencias, en los cubículos
de consulta, etc..
 PROCEDIMIENTO

UNA VEZ REALIZADO LA

TORACOSTOMIA PARA EXTRAER EL
LIQUIDO Y LIMPIEZA DE LA CAVIDAD
PLEURAL, SE PROCEDE A ADMINISTRAR
EL AGENTE PLEURODESICO.
 AGENTES PLEURODESICOS

• ANTIBIÓTICOS COMO LA DOXICICLINA Y LA MINOCICLINA; CLOHIDRATO DE TETRACICLINA

(INTENSO DOLOR TORÁCICO)
• ANTIINFECCIOSOS LOCALES COMO LA YODOPOVIDONA Y EL NITRATO DE PLATA
• QUIMIOTERÁPICOS, COMO LA BLEOMICINA , DOXORRUBICINA Y MITOXANTRONA,
• ANTIPALÚDICOS, COMO LA QUINACRINA,
• OTROS, COMO LA TERAPIA GÉNICA, INMUNOMODULADORES, ETCÉTERA
 TALCO:
TALCO (TRISILICATO MAGNÉSICO HIDRATADO) HA SIDO EL MEJOR Y EL MAS UTILIZADO A NIVEL
MUNDIAL!! ESTE DEBE DE SER ESTÉRIL Y LIBRE DE IMPUREZAS (ASBESTO) LA DOSIS ES ALREDEDOR 5-
8 GRAMOS.

Dato curioso: su uso data de 1935

 PLEURODESIS QUÍMICA
Ventajas
la PQ no operatoria es mucho menos
onerosa.
los mejores agentes (el talco estéril libre
de asbesto y la yodopovidona están
disponibles en todas partes).
son efectivos y baratos,
tienen baja morbilidad y pocas
contraindicaciones (Alteración de las
pruebas de coagulación
Insuficiencia renal con creatinina >6.0 mg)
Desventajas
es menos efectiva en comparación con la
quirúrgica.
no permite visualizar las superficies
pleurales.
No permite tomar biopsia
No permite la extracción de masas
tumorales o de fibrina antes de la
pleurodesis.
 PLEURODESIS QUIRÚRGICA

• SE REALIZA BAJO ANESTESIA GENERAL, Y

CONSISTE EN LA IRRITACIÓN MECÁNICA DE LA
PLEURA PARIETAL CON OBJETO DE PRODUCIR
UN EFECTO INFLAMATORIO Y LA ADHESIÓN DE
AMBAS PLEURAS

• INDICADO PRINCIPALMENTE EN NEUMOTÓRAX

 PROCEDIMIENTO

• SE REALIZA PRODUCIENDO UN RASPADO DE LA

PLEURA HABITUALMENTE CON GASA SECA (CEPILLO
ELÉCTRICO ROTATORIO A TRAVÉS DEL
TORACOSCOPIO.)
• EL OBJETO ES CREAR UNA INFLAMACIÓN MECÁNICA
ESTÉRIL, QUE SE APRECIA POR LA APARICIÓN DE UN
MOTEADO PETEQUIAL O INCLUSO SANGRADO DE LA
PLEURA PARIETAL. AL PRODUCIRSE LA EXPANSIÓN
PULMONAR, POR EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
NORMAL SE PRODUCIRÁ LA PLEURODESIS
 EMPIEMA:
• ACUMULO FRANCO DE PUS
EN EL ESPACIO PLEURAL EL
CUAL PUEDE SER
SECUNDARIO A UN
PROCESO NEUMÓNICO
ABSCESOS (PULMONAR,
HEPÁTICO) QUE DRENA
HACIA LA PLEURA O
CUALQUIER OTRO FACTOR
EXTERNO.
 ETIOLOGÍA
• OCURRE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS
ASOCIADOS A NEUMONÍA BACTERIANA
(STAPHYLOCOCCUS AUREUS, HAEMOPHILUS
INFLUENZA (PRINCIPAL EN NIÑOS MENORES DE 2
AÑOS) , STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE,
STREPTOCOCCUS VIRIDANS, PYOGENES )
• SE RELACIONA FRECUENTEMENTE CON ABSCESOS
DE MEDIASTINO Y HEPÁTICOS (OCASIONADOS
POR ENTAMABA HISTOLYTICA)
• TRAUMÁTICO
• IATROGÉNICO

Del 2 al 12 % de los niños menores de 5 años que padecen neumonías pueden presentarlo
 CLASIFICACIÓN:

• EVOLUCIÓN (AGUDO < 1 SEM, SUBAGUDOS 1-3 SEM O

CRÓNICO A PARTIR DE 4 SEM).
• EXTENSIÓN: LOCALIZADO (ENCAPSULADO), DIFUSO (LIBRE EN
CAVIDAD)
• DE ACUERDO AL AGENTE
• COMUNICACIÓN CON EXTERIOR Y BRONQUIOS: (SIN O CON
FISTULA BRONCO PARIETAL)
• ESTADO DE PULMÓN: (SANO O PATOLÓGICO)
• ASPECTO HISTOLÓGICO: EXUDATIVA, FIBRINO-PURULENTA O
CRÓNICA.
 FISIOPATOLOGÍA:
LA ATS LA CLASIFICA EN 3 FASES

1) Fase exudativa:
• 1 a 72 horas
• Liquido pleural acuoso rico en
leucocitos < 500 células x ml
• Aumento de la permeabilidad
vascular y reactividad del tlejido.
2) FASE FIBRÍNOPURULENTA /
TRANSICIÓN:
• ENTRE LOS 3 Y 15 DÍAS.
• AUMENTO DE LEUCOCITOS.
• PROLIFERACIÓN FIBROBLÁSTICA Y DEPOSITO DE FIBRINA EN
EL ESPACIO PLEURAL.
• APARICIÓN DE MEMBRANA LIMITANTE ALREDEDOR DEL
PULMÓN.
• LIQUIDO PLEURAL TURBIO O FRANCAMENTE PURULENTO.
3) FASE ORGANIZADA:
• OCURRE ENTRE LA SEGUNDA Y SEXTA
SEMANA
• PUS ESPESA
• CARACTERIZADA POR LA INVASIÓN DE
FIBROBLASTOS LOS CUALES FORMAN
UNA FRANCA “CORAZA” DE FIBRINA LA
CUAL LIMITA LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS (ATRAPAMIENTO
PULMONAR).
 DIAGNOSTICO

• CUADRO CLÍNICO: FIEBRE PERSISTENTE, MALESTAR GENERAL, PERDIDA DEL APETITO, TOS,
DOLOR TORÁCICO Y DISNEA.
EXPLORACIÓN
• FR ELEVADA, DISMINUCIÓN DE LA
EXPANSIBILIDAD TORÁCICA, ABOMBAMIENTO
DEL HEMITÓRAX AFECTADO, ESCOLIOSIS
ANTALGICA.
• PALPACIÓN: ABOLICIÓN DE LAS VIBRACIONES
VOCALES, DISMINUCIÓN DE LA
EXPANSIBILIDAD.
• PERCUSIÓN: MATIDEZ
• AUSCULTACIÓN: DISMINUCIÓN DEL
MURMULLO VESICULAR (EN LAS FACES
INICIALES ROSE PLEURAL)
LABORATORIOS:
LEUCOCITOSIS (PREDOMINIO DE NEUTRÓFILOS)
HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA USUALMENTE
NORMALES (PUEDEN DISMINUIR POR INFECCIÓN POR
MYCOPLASMA)
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR ELEVADA
PROTEÍNA C REACTIVA ELEVADA
GASOMETRÍA: DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN DE
OXIGENO Y DE SATURACIÓN DE OXIGENO DE LA
HEMOGLOBINA
RX DE TORAX
• OBLITERACION DEL ANGULO
COSTOFRENICO
• NIVEL HIDROAÉREO (FISTULA
BRONCOPLEURAL,
NEUMOTÓRAX ETC..)
ULTRASONIDO PLEURAL:
• CONFIRMA PRESENCIA DE LIQUIDO
• DETERMINA EL VOLUMEN
• PUEDE DETERMINAR PRESENCIA DE
TABIQUES, FIBRINA, FLÓCULOS Y
OTROS ELEMENTOS
• IDENTIFICA EL LUGAR PERFECTO PARA
PUNCIÓN
TAC:
• VISUALIZAR
EXTENSIÓN DEL DAÑO
EN EL PARÉNQUIMA
PULMONAR
(ABSCESOS,
NECROSIS)

Microbiológicos:
Cultivo de liquido pleural
Hemocultivos (solo 2-20% positivos en
empiema)
 TRATAMIENTO
2.- Fibrino-purulenta
• MEDIDAS DE SOPORTE
Pleurotomía con aspiración constante
• ANTIBIÓTICO TERAPIA
• DRENAJE PLEURAL (TORACOSCOPIA CON SONDA) Y
Toracoscopia
USO DE FRIBROLITICOS (ESTREPTOKINASA Y
UROKINASA)

1.- Fase exudativa 3) Fase organizada

Toracocentesis repetidas o colocación Drenaje abierto mediante toracotomía
de catéter intercostal
Pleurotomía (con aspiración de cello de Decorticación total de pulmón
agua)
 BIBLIOGRAFÍAS:
• JAVIER CABRERA REYES, ABEL SANTANA GONZÁLEZ-CHÁVEZ, JOSÉ ANTONIO SANTANA
SANTANA. (2020). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO Y
EMPIEMA PLEURAL. 17/02/2022, DE EVISTA CUBANA DE PEDIATRÍA SITIO WEB:
HTTP://SCIELO.SLD.CU/PDF/PED/V92N3/1561-3119-PED-92-03-E1013.PDF
• ABAD CERULEA, SANTANA SANTANA, JOSE ANTONIA CHAVEZ. (2005). GUIAS DE BUENAS
PRACTICAS CLÍNICAS EMPIEMA. 17/02/22, DE REVISTA ELECTRÓNICA DE LAS CIENCIAS MÉDICAS
EN CIENFUEGOS SITIO WEB: HTTPS://WWW.REDALYC.ORG/PDF/1800/180019795007.PDF
• CARLOS IBARRA-PEREZ, IGNACIO CHÁVEZ. (ABRIL-JUNIO 2005). PLEURODESIS EN DERRAME
PLEURAL MALIGNO. REVISTA DEL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS,
18 NUMERO 2, 123-131.
• F. RODRÍGUEZ PANADERO. (1 - ABRIL 2010). PLEURODESIS Y OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
DEL DERRAME PLEURAL RECIDIVANTE. REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA, 13, 44.
• HTTPS://WWW.NEUMOMADRID.ORG/WP-
CONTENT/UPLOADS/MONOGV_12._PLEURODESIS_MEDICA_Y_QUIRURGICA.PDF