Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior

Colegio Universitario De Los Teques Cecilio Acosta
Programa Nacional De Enfermera Integral Comunitaria
Misin Sucre
Ncleo Socop









CESREA
Docente:
Lcda: Rosa Castillo




JULIO - 2012

Repblica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior
Colegio Universitario De Los Teques Cecilio Acosta
Programa Nacional De Enfermera Integral Comunitaria
Misin Sucre
Ncleo Socop



Proceso de atencin de enfermera a embarazada de 39
semanas hospitalizada en el servicio de pre-anestesia del
hospital Dr. Jos Len Tapia Municipio Antonio Jos de
Sucre Socop, Edo Barinas.



DOCENTE: BACHILLERES:
Lcda: Rosa Castillo. Madrid Yorzy C.I. 18.046.361
Perna Kimberling C.I. 22.118.415
Ramrez kimberlin C.I. 21.282.209
Ramrez Yenileth C.I. 19.882.942

SEMESTRE: II
SECCIN: II





JULIO 2012
RESUMEN.
Atendiendo la dinmica del programa en atencin enfermera, hemos elaborado el
siguiente caso clnico con la finalidad de: Aplicar el proceso de atencin en enfermera, en
paciente femenina primigesta de 25 aos de edad con 39 semanas de gestacin por FUR
y un Dx, cesrea. Acude a este centro por planificacin de cesrea ingresada en sala de
obstetricia del Hospital DR Jos len tapia de Socop. Se Entiende como cesrea el
nacimiento del bebe mediante una incisin quirrgica que consistente en extraer el feto a
travs de una incisin en la pared abdominal y el tero.

En la actualidad, se realizan cesreas cuando el tamao del canal del parto es
demasiado pequeo para permitir el paso del feto o cuando en el transcurso del parto
aparecen determinadas complicaciones como hemorragias en la parturienta, sufrimiento
fetal (falta de oxgeno al feto), presentaciones anmalas (es decir, cuando el feto se
encuentra en una posicin inhabitual), o dificultad en la dilatacin del crvix, pre-
eclampsia o eclampsia.













INDICE.

Introduccin.
Objetivo general.
Objetivos especficos.

Marco terico.
Historia.
Cesrea.
Anatoma del aparato reproductor femenino.
rganos de reproduccin internos.
tero.
Fisiopatologa.
Ligamentos.
Ovarios.
Trompas de Falopio.
Genitales externos y estructuras asociadas.
Monte de Venus.
Glndulas mamarias.
Vejiga urinaria.
Tipos y/o clasificacin de cesreas.
Etiologa.
Riesgos.
Incidencias.
Partos vaginales despus de una cesrea.
Cuidados de la cicatriz.
Planos quirrgicos.
Tipos de anestesia.
Epidural.
Intradural.
Tcnica quirrgica.
Caja de cesrea.

Suturas por planos.
Posicin utilizada.
Valoracin de enfermera al ingreso (preoperatorio).
Cuidados preoperatorios.
Valoracin fsica del paciente.
Cuidados trans-operatorios.
Historia clnica.
Evolucin de enfermera.
Patrones funcionales.
Exmenes de laboratorio.
Tratamiento medico.
Problemas y necesidades.
Diagnsticos.
Fichas farmacolgicas.
Teora Dorothea Orem.
Recomendaciones.
Conclusin.
Bibliografa.
Anexos.











INTRODUCCIN
Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del
proceso de cuidado de enfermera el cual es una metodologa de trabajo consistente en
un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades
interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su familia
contexto y comunidad. Ninguna mujer tiene garantizado el parto vaginal e incluso si goza
de buena salud y no hay indicios de que el feto este en peligro antes del comienzo del
parto es por ello que la cesrea debera ser vista como una opcin importante para un
feliz cumplimiento de la maternidad sugiriendo toda clase de preparacin para satisfacer
las necesidades de las mujeres cesareadas y sus familias. Es por ello que el presente
caso se lleva a cabo teniendo la finalidad de aplicar de manera eficaz el proceso de
cuidado de enfermera en una usuaria cesareada.
















OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a embarazada de 39 semanas
hospitalizada en el servicio de pre anestesia del hospital Dr Jos Len Tapia Municipio
Antonio Jos de Sucre, Socop, Edo Barinas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de
recoleccin de datos.
Formular los diagnsticos de enfermera segn los problemas de salud detectados
en la usuaria
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir
los problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.















MARCO TERICO
Historia
Las cesreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma, y se dice que el
dictador y poltico romano Julio Csar naci por este mtodo.
El primer dato que se tiene de una mujer que sobrevivi a una cesrea fue en
Alemania en 1500: Se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta
operacin a su esposa tras una prolongada labor. La mayora de las veces, el
procedimiento tena una alta mortalidad. En Gran Bretaa e Irlanda la mortalidad en 1865
era del 85%. Las medidas claves en la reduccin de la mortalidad fueron:
Acogida de los principios de la asepsia.
La introduccin de la saturacin uterina por Max Snger en 1882.
Cesrea extra peritoneal y despus mudanza a la incisin transversal baja (Krnig,
1912).
Avances en la anestesia.
Transfusin de sangre.
Antibiticos.
Viajeros europeos en la regin de los grandes lagos de frica observaron durante el
siglo XIX secciones cesreas que eran efectuadas de forma regular. La madre expectante
era normalmente anestesiada con alcohol y se usaba una mezcla de hierbas para mejorar
la recuperacin. Dada la naturaleza bien desarrollada de los procedimientos empleados,
los observadores europeos concluyeron que haban sido empleados durante algn
tiempo.
El 5 de marzo de 2000, Ins Ramrez se hizo la cesrea a s misma y sobrevivi, as
como su hijo, Orlando Ruiz Ramrez. Se cree que ella ha sido la nica mujer que se ha
practicado la cesrea a s misma y ha sobrevivido.


Cesrea
Definicin
Una cesrea es un tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en el
abdomen (laparotoma) y el tero de la madre para extraer uno o ms fetos. Suele
practicarse cuando un parto vaginal podra conducir a complicaciones mdicas.
No se debe confundir con la episiotoma, que es una incisin en el perin para
facilitar el parto. La cesrea se hace por encima de la pelvis.
Muy probablemente es una combinacin de lo anterior. El inicio de la historia es casi
con certeza el verbo caedo: la frase a matrecaesus (cortado de su madre) se usaba
en Roma para describir la operacin. La etimologa real del nombre Csar (un apellido
mucho ms antiguo) no est relacionada, pero una etimologa popular muy temprana
invent la historia del nacimiento de Julio Csar por este procedimiento para poder sugerir
que su nombre se derivaba del verbo. El ttulo de la lexcaesarea debe de estar influido por
esta leyenda, porque la forma caesarus no puede ser derivada directamente de caesus
sin alguna interferencia de Caesar. En alemn se dice Kaiserschnitt (literalmente, el
corte del emperador), sin duda proveniente de forma directa de la leyenda del nacimiento
de Julio Csar.
Anatoma del Aparato reproductor femenino
rganos de reproduccin internos
tero: es un rgano con forma de pera que se ubica en la porcin anterior de la
cavidad pelviana de la mujer. Est compuesto por un grueso tejido muscular y se
encuentra suspendido en la cavidad pelviana por una serie de ligamentos que lo cubren.
El cuerpo constituye la parte central del rgano y su porcin superior se denomina
fundus. El crvix es la porcin ms baja y se comunica con la vagina.


Fisiopatologa
Ligamentos: Los ligamentos que rodean el tero se encuentran suspendidos en la
cavidad pelviana, se denominan ligamentos anchos. Por encima de los ligamentos anchos
y cerca de las trompas se ubican los ligamentos redondos, stos ayudan a mantener el
tero suspendido. Los ligamentos cardinales se ubican por debajo de los ligamentos
anchos y constituyen los principales puntos de apoyo para el tero. Los ligamentos tero
sacros, mantienen al crvix y al cuerpo uterino suspendido del sacro.
Ovarios: constituyen los rganos de reproduccin femenina que elaboran las
hormonas sexuales y se ubican a cada lado del tero. Estn suspendidos por el meso
ovario (tejido peritoneal que los une al tero).
El ovario contiene muchos folculos, dentro de los cuales se encuentran vulos en
varias etapas de desarrollo.
Trompas de Falopio: son dos una para cada ovario, estn encargadas de
transportar el vulo maduro hacia el tero para lograr su fertilizacin. La trompa est
suspendida por una porcin del ligamento ancho denominada mesoslpinx. La porcin de
la trompa que comunica con el tero es el istmo, la porcin central es la ampolla, el
infundbulo es la porcin Terminal en forma de embudo y termina en unas proyecciones
llamadas fimbrias que ayudan a capturar al vulo a nivel del infundbulo.
Genitales externos y estructuras asociadas
Monte de Venus: es una porcin elevada de tejido adiposo que se ubica
directamente sobre la snfisis pubiana.
Glndulas mamarias: son dos formaciones simtricamente con relacin a la
lnea mediana, en la cara anterior y superior del trax.
Vejiga urinaria: es un saco elstico que conserva la orina hasta su expulsin.
Puede contener hasta medio litro de orina. La pared muscular de la vejiga o musculo
detrusor est compuesta por tres capas de fibras musculares; cuando la vejiga est vaca,
el recubrimiento mucoso tiene muchos pliegues, que se suavizan a medida que se llena.
Las capas son: capa mucosa (interna); capa muscular, constituida de fibras musculares
de espesor variable; capa serosa, es el revestimiento externo.
Tipo y/o clasificacin de cesreas.
Hay muchos tipos de cesreas:
La incisin clsica es longitudinal en la lnea media, lo que permite mayor espacio
para el parto. Se usa rara vez, porque es ms susceptible de complicaciones.
La ms comn hoy en da es la del segmento inferior, pfaniestiel en la cual se
hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La prdida de
sangre es menor y la reparacin ms fcil.
Una histerectoma, es el parto mediante una cesrea y posterior extraccin del
tero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta
no se puede separar del tero.
Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extra peritoneal o la de
Porro.
Actualmente se insta al padre para que presencie la operacin con el fin de apoyar y
compartir la experiencia con su pareja. El anestesilogo usualmente descubre el campo
de manera temporal cuando el beb est saliendo para que los padres puedan verlo.
Etiologa
Diferentes especialistas pueden diferir en cuanto a sus opiniones sobre la
recomendacin de una cesrea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy pequea
para parir a su beb, pero otro puede estar en desacuerdo. De forma similar, algunos
proveedores de cuidado pueden determinar que el parto no progresa ms rpidamente
que otros. Estos desacuerdos ayudan a explicar por qu las tasas de cesreas son
diferentes entre hospitales y mdicos.
El Parto vaginal puede ser arriesgado para el nio o la madre. Algunas posibles razones
son:
hipertensin severa inducida por el embarazo.
Parto complicado prolongado o distocia : pelvis anormal, agotamiento materno,
malformaciones uterinas, posicin fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis
demasiado estrecha.
Sufrimiento fetal aparente
Sufrimiento maternal aparente
Complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia
Nacimientos mltiples
Mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)
Presentacin anormal
Induccin del trabajo de parto fallida
Parto instrumental fallido
Beb muy grande (macrosoma)
Placenta muy baja o placenta previa
Pelvis contrada
Evidencia de infeccin intrauterina
Algunas veces, cesrea previa
Problemas de curacin del perin, derivados del parto o de la Enfermedad de
Crohn, por ejemplo.
Riesgos
Las estadsticas de los noventa sugieren que menos de una mujer por cada 2.500
que tengan cesrea morir, comparado con una en 10.000 para el parto vaginal. La
mortalidad sigue en descenso, y el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido declar
que el riesgo de muerte es tres veces menor que al de un parto vaginal. Sin embargo, no
es posible comparar directamente las tasas de mortalidad de los partos vaginales y por
cesrea porque las mujeres que tuvieron la ciruga tenan mayor riesgo. Los bebs
nacidos por cesrea suelen tener problemas inciales para respirar. Adems puede ser
difcil la alimentacin porque tanto la madre como el beb estn afectados por la
medicacin para el dolor. Una cesrea es una ciruga mayor, con todos los riesgos y
eventos que conlleva. El dolor en la incisin puede ser intenso, y la recuperacin completa
de la movilidad puede tomar semanas.
Sin embargo, ciertos riesgos son ms altos despus de una cesrea que despus
de un parto vaginal y abarcan:
Infeccin de la vejiga o el tero
Lesin a las vas urinarias
Lesin al beb
Una cesrea tambin puede causar problemas en futuros embarazos y comprende
un riesgo mayor de:
Placenta previa
Placenta que crece dentro del msculo del tero y tiene problema para separarse
despus de que el beb nace (placenta adherida)
Ruptura uterina
Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso (hemorragia),
lo cual puede requerir transfusiones de sangre o la extirpacin del tero (histerectoma).
Todas las cirugas conllevan riesgos. Los riesgos debido a la anestesia pueden abarcar:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos relacionados con la ciruga en general pueden abarcar:
Sangrado
Cogulos de sangre en las venas plvicas o de la pierna.
Infeccin.
Incidencia
La Organizacin Mundial de la Salud estima que la tasa de cesreas entre todos los
nacimientos en los pases desarrollados est entre el 10% y el 15%, comparado con cerca
de 20% en el Reino Unido y 23% en Estados Unidos. En 2003, la tasa de cesreas en
Canad fue de 21%, con variaciones regionales.
En aos recientes se han generado preocupacin porque la operacin se realice
frecuentemente por otras razones diferentes a la necesidad mdica. Por ejemplo, a los
crticos les preocupa que las cesreas se realicen porque econmicamente dan ms
utilidad para el hospital, o porque una cesrea rpida es ms conveniente para un
obstetra que un largo parto vaginal. Se han formado organizaciones para aumentar la
conciencia pblica sobre las cesreas y su incidencia que crece considerablemente. Los
partos atendidos por parteras y fuera del hospital se asocian a una tasa mucho menor de
cesreas, controlada por todos los indicadores maternales y fetales relevantes.
Partos vaginales despus de una cesrea
Los partos vaginales despus de cesrea (VBAC, por sus siglas en ingls) no son
infrecuentes hoy en da. En el pasado se usaba una incisin vertical para la cesrea que
cortaba las fibras musculares del tero. Las cesreas modernas generalmente se
practican con una incisin horizontal siguiendo el recorrido de las fibras musculares. El
tero mantiene entonces mejor su integridad y puede tolerar las fuertes contracciones del
alumbramiento futuro. Por razones estticas, la cicatriz de las cesreas modernas est
por debajo de la lnea del bikini. Cabe sealar que este tipo de incisin no es
recomendable para la salud, ya que, tarda mucho ms tiempo en sanar porque
naturalmente, nuestra piel sigue una especie de secuencia que es vertical, por lo que
inclusive, nunca sana completamente.
Actualmente no se admite el viejo aforismo de despus de cesrea, siempre
cesrea. A menos que la causa que origin la primera cesrea se mantenga, por
ejemplo placenta previa o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la de dejar evolucionar
el parto y actuar segn la evolucin.
Otro punto en que se ha desatado una intensa controversia es sobre el derecho de
la gestante a elegir la va del parto, es decir, embarazada que desea, sin causas
objetivables que le sea practicada cesrea.
Cuidados de la cicatriz
La mayora de las mujeres se quejan de que la zona de la cicatriz les tira y les pica.
Esto es normal y es debido a que los planos de la pared abdominal se reconstruyen y se
recuperan a diferente ritmo y tiran unos de los otros. Adems notars insensible la piel
que rodea la cicatriz durante algunos meses. Si se sigue unos sencillos consejos la
recuperacin ser ms fcil:
Sigue las recomendaciones mdicas sobre el tratamiento a seguir.
Lvate bien las manos antes de tocar la cicatriz o cambiarte la gasa.
Mantn siempre la incisin seca. Pon especial atencin al ducharte.
Para limpiar la cicatriz emplea gasas estriles, agua y jabn. Y scala dando
golpecitos suaves con una gasa o un pao limpio.
Evita exponer la cicatriz al sol durante al menos un ao.
Por regla general, en un periodo de 7 a 10 das debern retirarte los puntos.
Planos quirrgicos:
Incisiones ms empleadas en ciruga general de abdomen:
Mediana: atraviesan la pared abdominal por la lnea media o "lnea blanca",
pueden ser supra umbilicales (se extienden desde el apndice xifoides hasta el ombligo,
se usan en cirugas de abdomen superior, hgado, estmago y esfago) o infra
umbilicales (por debajo del apndice xifoides hasta la snfisis del pubis). La incisin que
se denomina: Mediana universal xifopubiana, es aquella que incluye a las dos
anteriores. Es la ms simple de las incisiones, hay una exposicin casi completa de las
estructuras de la cavidad abdominal. La simplicidad de esta incisin est dada gracias a
que no se divide ningn msculo, vaso o nervio importante, hay ausencia de fibras
musculares en la incisin, aunque si el cirujano efectuara la incisin levemente hacia la
derecha o izquierda se encuentra con los msculos rectos del abdomen. Se realizan en
poco tiempo, permite un buen campo operatorio y tienen una buena cicatrizacin. El
paciente se coloca en posicin decbito dorsal. Los planos de la incisin mediana de
ventral a dorsal son los siguientes:
a) Piel
b) Tejido celular subcutneo
c) Aponeurosis
d) Peritoneo abdominal
Por su direccin:
a) Piel
b) Tejido celular subcutneo
c) Msculos rectos anteriores ( se retraen lateralmente sin seccionarse)
d) Aponeurosis del recto
e) Peritoneo abdominal
Tipo de Anestesia
La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le
permite estar despierta durante el parto y evita la sedacin del infante.En la prctica
moderna, la anestesia general para la cesrea es cada vez ms rara puesto que se ha
establecido cientficamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre como
para el beb.
Epidural.
La anestesia epidural o anestesia peridural es la introduccin de anestsico local en
el espacio epidural, bloqueando as, las terminaciones nerviosas en su salida de la
mdula. Por lo tanto su distribucin ser metamrica, osea se anestesiar la zona del
cuerpo que corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el anestsico local
inyectado.
La tcnica de puncin epidural se realiza con el paciente sentado o en posicin
cbito lateral y se punciona el espacio entre las dos apfisis posteriores de la vrtebra. El
nivel de puncin est en funcin de la zona que se desea anestesiar. La puncin lumbar,
que es la ms frecuente, se realiza en los espacios vertebrales entre dos vrtebras
lumbares y se anestesia la zona abdominal.
Intradural.

Posee la ventaja que se puede introducir un catter en el espacio epidural por el
que se puede ir re-administrando frmacos o instaurar una perfusin para producir una
anestesia continua y prolongada. Por lo tanto, es til para intervenciones largas o para
analgesia postoperatoria. Los frmacos que se administran al espacio epidural son
variados pero principalmente son los anestsicos locales. Estos producen un efecto en
funcin de la dosis administrada.





Tcnica quirrgica
Tcnica quirrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a travs de una incisin
en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el parto vaginal no es
posible o conlleva algn riesgo para la madre o el feto.
Caja de cesrea
4 Pinzas Crille curvos
2 Pinzas Crille rectos
6 Pinzas Foerster
2 Pinzas Allis
2PinzaS Kocher curvas
2 Separadores de farabeuf
2 separadores de harman
1 super pbica
1 sawasaki
1Tijera de Mayo curva
1 Tijera de mayo recta
1 Tijera de Metzembaum
2 porta bistur (4 y 3L)
Hojillas (20 a23)
3 agujas (10, 11, 12,15)
Guantes 7 y 6.5
4 paquetes de compresas
Electrocauterio
Gomas de succin Leucomet
Equipo de laparotoma.
Suturas por planos
Crmico 1envaginar el musculo uterino
Crmico 0 para peritonizar el musculo uterino
Crmico 2 0 para el peritoneo parietal y musculo
Vicryl 1.0 para la aponeurosis
Simple 2.0 para tejido celular subcutneo
Dermalon aguja recta 2.0 para piel.
Posicin utilizada durante la intervencin.
Decbito dorsal.
Paciente sobre su espalda, brazos asegurados, piernas rectas y paralelas,
alineadas con la columna vertebral y la espalda. Es la ms utilizada. Sus indicaciones
principales son: Ciruga abdominal, vascular, en cara, en cuello, as como para abordajes
axilares e inguinales, entre otros. Los principales efectos fisiolgicos de la misma en el
enfermo son:
Valoracin de enfermera al ingreso (preoperatoria)
Al ingreso la paciente presenta ansiedad relacionada con la intervencin quirrgica y
la necesidad de informacin. El reposo durante la noche previa severa alterado por el
entorno poco propicio y la preparacin pre quirrgica.
Cuidados preoperatorios
Durante esta etapa se inicia la identificacin correcta del paciente, examen fsico
minucioso, exmenes de laboratorio y de radiologa, preparacin fsica (preparacin de la
piel y, en especial, la preparacin psicolgica).
Valoracin fsica del paciente:
Se recaban y valoran los resultados de laboratorio.(BH, TP, TPT, QS, ES) y
Radiolgicos. (RX, USG, TAC)
Se solicita el consentimiento firmado del paciente para la autorizacin de la
ciruga.
Preparacin del paciente para la ciruga. (Tricotoma)
Enema si fuese necesario.
Verificar venoclipses y canalizacin con punzo catter adecuado.
Colocacin de sonda (opcional).
Medicamentos pre-operatorios.
Revisar la higiene del paciente.
Revisar que no lleve objetos de valor.
Retirar prtesis dentales.
Identificacin del paciente.
Revisar el tipo de ciruga, tcnica quirrgica planeada.
Corroborar el ayuno mnimo de 6 a 8 horas antes de la ciruga.
Cuidados trans-operatorios
Identificacin del paciente. La identificacin del paciente es esencial, debe
realizarse con sumo cuidado y prevenir problemas graves (se han presentado
casos que se han puesto en la mesa de operaciones al paciente equivocado)
para evitar equivocaciones se debe corroborar:

Preguntar directamente al paciente su nombre.
Checar datos en el brazalete de identificacin.
Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes de
laboratorio y radiolgicos.
Checar lista de verificacin pre-operatoria.
Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.

Historia clnica
Apellidos y Nombre: E.R.
Edad: 29 aos
Nacionalidad: venezolana
Estado civil: Casada
Direccin: Bum bum
Grado de Instruccin: T.S.U en informtica
Ocupacin: Oficios del hogar
Religin: Catlica
Motivo de consulta: Dolor, ansiedad,
Diagnostico: Intervencin Quirrgica (Cesrea)
Datos objetivos Talla 1.60 Peso 75 kg
Antecedentes Personales: su menarqua fue a los 12 aos y es su primer bebe.
Antecedentes Familiares: Todos se encuentran en buen estado de salud.
Evolucin de enfermera
Se trata de usuaria femenina de 29 aos de edad natural de Caracas y procedente
de la localidad de Bum bum quien fue referida de centro privado al Hospital Dr. Jos Len
Tapia por presentar sangrado genital es valorada por la doctora Giralda Prez quien la
ingresa al rea de obstetricia con IDX: embarazo de 39 semanas. Primigesta. Al Examen
Fsico: Neurolgicamente consciente en los tres planos tiempo, espacio y persona, F.C.F
110 por minuto, FR 20 respiraciones por minuto, T/A 120/80 mmHg. Altura uterina 38
cms. Cabeza: Normocfalo, cabello limpio bien implantado, sin malformaciones sea (a
nivel frontal, occipital, parietal y temporal) a la palpacin Cara: simtrica ovalada de
aspecto y configuracin normal la cual se observa pecosidades, all valoramos el V par
craneal trigmino segn la sensibilidad facial, masticacin, mordedura as mismo el VII
par craneal que es el facial a travs del gusto, movimientos de los msculos de la cara.
Ojos. Simtricos pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, all valoramos los pares
craneales II ptico a travs de la agudeza visual y la respuesta pupilar. Tambin el III par
craneal el motor ocular comn por medio de la elevacin de los parpados y el tamao de
la pupila, tambin observamos el IV par que es el pattico que se refiere a los
movimientos extraoculares y la constriccin pupilar, y VI par craneal el motor ocular
externo observando los movimientos extraoculares de los ojos (lateral) Cejas: bien
implantadas Nariz: simtrica tabique nasal permeable sin secreciones all valoramos el I
par craneal olfatorio por medio de los olores percibidos sin ninguna anormalidad. Boca:
Simtrica Mucosa oral humedad, edentula completa, labios delgados, con presencia de
caries dental, vula centrada, all valoramos los pares craneales IX glosofarngeo por
medio del gusto, la sensibilidad de la garganta, los movimientos de deglucin tambin
valoramos XII que es el hipogloso observando los movimientos de la lengua y la
articulacin al hablar, como tambin el X par el vago evaluando la articulacin del habla y
la calidad vocal, la deglucin. Odo: pabellones auriculares simtricos, bien implantados
sin secreciones valorando el VII par craneal auditivo o acstico por medio de la audicin y
sentido del equilibrio Cuello: Mvil simtrico all valoramos la cadena ganglionar
(occipital, retro y presuricular, ganglios linfticos no abultados con presencia de pulso
carotideo apreciable a la palpacin Trax anterior: Simtrico normo expansible, mamas
de aspecto y configuracin normal, ruidos cardiacos rtmicos sin soplos. Trax Posterior:
murmullo vesicular audibles ruidos en ambos campos pulmonares sin agregados
auscultando de derecha a izquierda desde la parte superior hasta la base del pulmn
Abdomen: gravdico blando depresible, y doloroso a la palpacin segn maniobras de
leopold presentacin transversa. All encontramos el Hipocondrio derecho localizando el
lbulo derecho del hgado, vescula biliar, polo superior del rin, flexura heptica del
colon, glndula suprarrenal. Epigastrio: Lbulo izquierdo del hgado, porcin pilrica del
estmago y colon transverso. Hipocondrio izquierdo: Bazo, cola del pncreas, polo
superior del rin izquierdo, flexura esplnica del colon. Regin lumbar o lateral derecha
(flanco derecho): Colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno. Mesogastrio o regin
umbilical: Regin del epipln, mesenterio, yeyuno, leon. Regin lumbar o lateral izquierda
(flanco izquierdo): Regin del colon descendente. Fosa iliaca derecha: Regin del ciego,
apndice, ovario derecho. Hipogastrio: Regin de la vejiga urinaria, tero. Fosa iliaca
izquierda: Regin del colon sigmoideo, ovario izquierdo. Genitales: De aspecto y
configuracin normal con presencia de diuresis y sangrado vaginal Extremidades
Superiores: simtricos, con movimientos de flexin y extensin, rotacin, fuerza
muscular, llenado capilar en 1 segundo con presencia de venoclipses en el brazo
izquierdo en vena radial, y pulso radial presente Extremidades Inferiores: simtricas,
tono muscular presente, con flexin y extensin, rotacin fuerza muscular. Piel: morena
con una temperatura de 37C. llenado capilar en menos de 2 segundos se piden
exmenes de laboratorio Hemoglobina de 11.6, Hematocritos de 35 se cateteriza va
endovenoso y queda recibiendo solucin parenteral Ringer lactato. El da 09/06/12 se le
realiza Cesrea se cumple 1 ampolla de Methergin, unasyn y solucin Ringer lactato y se
pasa al servicio de obstetricia para cumplir tratamiento indicado.
Patrones funcionales de salud alterados
Patrn nutricional metablico: Percepcin de la persona sobre su estado
nutricional, sus hbitos alimenticios, por limitaciones dietticas por la ciruga a
practicar
Patrn de eliminacin: Refiere que ha disminuido el ndice de excrecin fecal
durante los ltimos das
Patrn de actividad y ejercicio: en el proceso pre-operatorio no puede llevar a
cabo las actividades de autocuidado de manera normal.
Patrn de sueo y descanso: alterado a causa de la ansiedad que produce la
intervencin, como por ejemplo el insomnio preoperatorio.
Patrn cognitivo-perceptivo: requiere la enseanza de los cuidados pre y
postoperatorios para su recuperacin.
Patrn sexualidad- reproduccin: Ha suspendido relaciones sexuales en los
ltimos das de su embarazo
Patrn de auto percepcin y autoestima: La ciruga y la hospitalizacin, Le crea
cuadro de ansiedad.
Exmenes de Laboratorio:
Hemoglobina: 11.6,
Hematocritos: 35
Urea: 29mg/dl
Creatinina: 0.9
Glicemia: 80 mg
o
/dl
Grupo sanguneo: ORH +
HIV: no reactivo
VDRL: no reactivo
Anlisis: Ninguno alterado.
Tratamiento Mdico:
Dieta absoluta
500 cc de solucin dextrosa al 5% Ev /para 8 horas.
Unasyn 1,5mgs EV/ C 8 horas.
Control de signos vitales cada 4hrs
Pasar a quirfano
Avisar anormalidad

Problemas Necesidades
Dolor eliminar
Estreimiento Eliminacin fisiolgica
Ansiedad Auto seguridad

Diagnsticos de enfermera.

Deterioro de la integridad cutanea. (R/C): Incisin quirrgica. (M/P): Lesin de los
tejidos cutneos.
Dficit de autocuidado: bao/higiene. (R/C): Existencia de herida quirrgica. (M/P):
Incapacidad para lavar el cuerpo total o parcialmente.
Deterioro del patrn de sueo (R/C): Desvelo generado por otros. (M/P) Quejas
verbales de dificultad para conciliar el sueo
Diagnstico o
problema
interdependiente
Resultado esperado
Usuario/Enfermero
Intervenciones Ejecucin Evaluacin
Deterioro de la
integridad cutnea
(R/C): Incisin
quirrgica. (M/P):
Lesin de los tejidos

Recuperar el la integridad
cutnea en un tiempo de 8
das.
Relacin enfermero paciente.
Explicar el procedimiento de curacin.
Llevar curva trmica de temperatura
Inspeccionar incisin en busca de
enrojecimiento, inflamacin o signos de
dehiscencia o evisceracin.
Limpiar la incisin con una solucin
antisptica apropiada.
Utilizar procedimientos de curas
correctas
Instruir al paciente acerca de la forma
de cuidar la incisin durante el bao o
ducha.
Cumplida
Cumplida
Cumplida

Cumplida

Cumplida

Cumplida

Cumplida



R/H:mejora
F/R: avolido
I/E apropiadas




Diagnstico o
problema
interdependiente
Resultado esperado
Usuario/Enfermero
Intervenciones Ejecucin Evaluacin
Dficit de autocuidado:
bao/higiene. (R/C):
Existencia de herida
quirrgica. (M/P):
Incapacidad para lavar
el cuerpo total o
parcialmente.

Aumentar el autocuidado
personal durante su
estada hospitalaria.
Relacin enfermera paciente.
Proporcionar ayuda hasta que la
paciente sea totalmente capaz de
asumir los autocuidados.
Facilitar que la paciente se duche
ella misma, si procede.
Orientar a familiares en la ayuda
que la paciente requiere
Educar sobre terapias de aseo e
higiene personal
Educar sobre las curas de
heridas operatorias
Cumplida
Cumplida


Cumplida

Cumplida

Cumplida

cumplida
R/H:mejora
F/R:se mantiene
I/E apropiadas




Diagnstico o
problema
interdependiente
Resultado esperado
Usuario/Enfermero
Intervenciones Ejecucin Evaluacin
Deterioro del patrn de
sueo (R/C): insomnio
por no poder recuperar
el sueo. (M/P) Quejas
verbales de dificultad
para conciliar el sueo

recuperar el patrn del
sueo durante su estada
hospitalaria
Iniciar relacin enfermera
paciente.
Facilitar ciclos regulares de
sueo/vigilia:
Adecuar el ambiente
(iluminacin, ruido,
temperatura, colchn...) para
favorecer el sueo. Por turno
Agrupar las actividades para
minimizar el nmero de
despertares. Por turno
Llevar al nio al nido si la
madre lo desea para facilitar su
descanso.
Disponer siestecillas durante el
da, para cumplir las
necesidades de sueo.

Cumplida

Cumplida

Cumplida




Cumplida

Cumplida


Cumplida
R/H:mejora
F/R:en vas de
cambio
I/E apropiadas

FICHA FARMACOLOGICA
Solucin al 5% dextrosa
Nombre
Genrico
Composicin Accin
Teraputica
Va de
administracin
Indicaciones Presentaciones Efectos
Secundarios
Dextrosa
monohidratada.

Cada 100ml de
solucin contiene:
Dextrosa hidrata 5
g; Agua para
inyeccin c.s.p. 100
ml. Solucin Estril
no pirognica.
Empacadas
individualmente en
bolsas plsticas de
PVC (Plstico de
grado mdico) de 2
salidas, con bolsa
externa de
polietileno de alta
densidad.

Vehculo para
medicamentos,
nutricin
parenteral.

endovenoso La solucin
Inyectable de
Dextrosa al 5%
est indicada
como
suplemento de
lquidos y calora.
Envase Viaflex
PVC grado
mdico de 50,
100, 250, 500 y
1000 ml.
Se puede
presentar
tromboflebitis,
irritacin
venosa local,
hiperglucemia
y glucosuria.

FICHAS FARMACOLOGICAS
UNASYN
Nombre genrico Composicin Va de administracin Presentaciones Contraindicaciones Precauciones
Fipexian Sulbactam sdico es
un derivado del
ncleo bsico de
penicilina.
Qumicamente, es un
sulfn penicilinato
sdico y es un polvo
blanquecino cristalino
altamente soluble en
agua. Su peso
molecular es de
255,22.sulbactam
sdico, ampicilina
sdica, 3grms
(0,25gr10, gr)
respectivamente Fco-
amp- 3gr. Etc.,

I.M. /I.V. contienen
sulbactam sdico y
ampicilina sdica en
una relacin de 1:2.
endovenoso y
tabletas
Posologa: Nios:
25 a 50
mg/kg/da.
Repartidos cada
12 horas.
Adultos: 500mg
dos veces al da
1gr una vez al
da.
Insuficiencia
heptica, renal y
alergia a la
penicilina.
Realizar control
peridico de las
funciones
hepticas,
renales y
hematolgicas.


Teora Dorothea Orem
Este caso clnico lo relacionamos con dicha teora ya que ella plantea un modelo de
suplencia o ayuda. Basada en las Teoras de las necesidades humanas segn Abraham
Maslow. Definiendo como ser humano al organismo biolgico, psicolgico, y en
interaccin con su medio, al que est sometido en donde se tiene la capacidad de crear,
comunicar y realizar actividades beneficiosas para s y para los dems para que exista un
estado ptimo de salud se debe conseguir una integridad estructural y funcional por medio
de acciones universales llamadas autocuidados.
El objetivo de esta teora es de ayudar a los pacientes en sus autocuidados tanto en su
entorno y su salud explicndoles los procedimientos que se llevan a cabo para cumplir
con este fin.













RECOMENDACIONES
A la institucin:
Se recomienda que el quirfano funcione las 24 hrs del da.
Que el personal capacitado para esta intervencin est disponible para
cualquier emergencia que se presente.
Que tengan los frmacos e instrumentos necesarios para el momento de una
intervencin quirrgica.
Buen acondicionamiento de las habitaciones donde se van a recluir a la
madre y al recin nacido.
Que las ambulancias se encuentren en buen estado en caso de
complicaciones para el traslado del paciente.
A la madre:
Se recomienda caminar lenta y progresivamente desde el primer da de la
intervencin para mejorar y acortar la recuperacin.
Mantener limpia la herida, se debe lavar con agua y jabn neutro, se puede
poner antisptico iodado, se seca bien y se coloca una gasa estril.
Se le indica a la madre que debe de retirarse los puntos luego de 7 a 10 das
de la cesrea.
Que no realice fuerzas, lo nico que debe cargar es a su recin nacido.
Es prudente esperar 45 das luego de la cesrea antes de reiniciar las
relaciones sexuales.
A las Enfermeras (os):
mantener relacin enfermera paciente.
mantener la hidratacin una vez iniciado el ayuno.
buena asepsia.
Evitarle la ansiedad a la paciente.
conservar los principios bsicos de enfermera lavado d manos preparacin
de materiales y equipo y explicacin de procedimiento a realizar a la
paciente.

CONCLUSIN
En definitivas se entiende que la cesrea es una operacin y a diferencia del parto vaginal
requiere de una recuperacin post-operatoria y de una internacin ms prolongada,
generalmente entre 2 y 4 das.
Actualmente las cesreas son programadas con anticipacin, solo una pequea cantidad
de stas es considerada una cesrea de "emergencia", es decir que son realizadas para
salvar la vida de la madre o del beb. Cuando es necesaria una cesrea, su mdico
puede utilizar anestesia general, la cual tiene un efecto casi inmediato y hace que pierda
la consciencia.
Si la cesrea es planificada o su mdico tiene un poco ms de tiempo, recibir anestesia
local (como anestesia espinal o epidural) que adormece de la cintura hacia abajo, pero le
permite estar despierta y alerta. La decisin para llevar a cabo una cesrea puede
depender del obstetra, del sitio del parto y de los partos anteriores o antecedentes
mdicos de la mujer. Algunas razones para practicar una cesrea en lugar del parto
vaginal son:
Razones relacionadas con el beb
Razones relacionadas con la madre
Problemas con el trabajo de parto o nacimiento
Y Problemas con la placenta o el cordn umbilical.








BIBLIOGRAFA

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Salvat.Johnson, M. Y Maas, M. Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE)
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ANEXOS










CESREA HORIZONTAL Y VERTICAL.



CESREA EN PROGRESO


TECNICA QUIRURGICA




Imagen de una Cesrea.



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