Escuela superior politcnica de

Chimborazo
Facultad de salud publica
Carrera de medicina
Escuela de medicina
Embriologa
Tema: Casos Clnicos
Nombre: Mishel Medina
Docente: Dra. Erika Snchez

CASO 1

Nia de 4 aos que continuaba usando paales porque estaba

continuamente mojada. El pediatra observ orina procedente de la vagina
de la nia. Una urografa intravenosa mostr dos pelvis renales y dos
urteres en el lado derecho. Se observaba con claridad que un urter
entraba en la vejiga, pero no se vea con claridad el final del otro. Un
urlogo peditrico realiz la exploracin a esta nia bajo anestesia general,
y observ un pequeo orificio en la pared posterior de la vagina. Introdujo
un catter fino e inyect una solucin radiopaca. Esta tcnica puso de
manifiesto que el orificio en la vagina corresponda a la salida del segundo
urter.
Cul es el fundamento embriolgico de las dos pelvis renales y
urteres?
El fundamento embriolgico de las pelvis y urteres renales duplicados es
por la formacin de dos divertculos metanfricos o tambin llamados
esbozos ureterales en un lado del embrin. Despues, los rudimentos de
estas se fusionan. Los dos urteres desembocan habitualmente en la vejiga
urinaria.1
Describa el fundamento embriolgico del orificio ureteral ectpico.
El fundamento embriolgico es que a veces, el urter desemboca en el
sistema urogenital por debajo de la vejiga. Esto se debe cuando el urter
accesorio no se incorpora a la base de la vejiga con el otro urter sino que
es arrastrado hacia abajo con el conducto mesonfrico y desemboca con
este en la porcin inferior del seno urogenital. Con lo cual el orificio
ureteral ectopico se puede localizar a nivel uretral o epitelio vaginal.2
Cul es el fundamento anatmico del goteo continuo de orina por la
vagina?
El fundamento anatmico del goteo se debe porque no hay un esfnter
vesical o uretral entre el orificio ureteral y el exterior. Con naturalidad, el
trayecto oblicuo del urter a travs de la pared de la vejiga permite que la
contraccin de la musculatura vesical acte como un esfnter para el urter,
controlando as el flujo de orina.2

CASO 2

Un joven con un traumatismo grave present una parada cardaca. Tras la

reanimacin cardiorrespiratoria el corazn volvi a latir, pero no se logr
una respiracin espontnea. Se aplic respiracin artificial, pero no haba
signos electroencefalogrficos de actividad cerebral. Dos das despus la
familia del joven acept que no haba esperanza de recuperacin y pidi la
donacin de sus riones para trasplante. El radilogo realiz un cateterismo
de la arteria femoral y aortografa (visualizacin radiolgica de la aorta y
sus ramas). Esta tcnica revel una arteria renal nica grande en la derecha,
pero dos arterias renales en la izquierda, una de tamao medio y la otra
pequea. Slo se us el rion derecho para trasplante porque resulta ms
difcil implantar arterias pequeas que grandes. El injerto de una arteria
renal accesoria pequea en la aorta resultara difcil por su calibre, y parte
del rion sufrira necrosis si el injerto de una de las arterias fracasara.
Son frecuentes las arterias renales accesorias?
Las arterias renales accesorias si son muy frecuentes por que mas o menos
el 25% de los riones reciben dos o ms ramas directamente desde la aorta,
aunque ms de dos es excepcional.2
Cul es el fundamento embriolgico de las dos arterias renales en la
izquierda?
Las arterias renales son ms frecuentes en el lado izquierdo, porque
representan arterias renales fetales persistentes que crecen en secuencia
desde la aorta conforme los riones ascienden desde la pelvis al abdomen.2
En qu otras circunstancias podra tener relevancia clnica una
arteria renal accesoria?
La presencia de una arteria renal accesoria tiene relevancia clnica en otras
circunstancias porque puede cruzar la unin ureteroplvica y dificultar la
salida de la orina, provocando una dilatacin de los clices y pelvis en el
mismo lado o tambin llamado hidronefrosis. Los riones con hidronefrosis
se infectan con frecuencia es decir pielonefritis y esta infeccin puede
destruir los riones.1

CASO 3

Una mujer de 32 aos con antecedentes recientes de dolor abdominal bajo

tipo clico fue sometida a una laparotoma por sospecha de embarazo
ectpico. Durante la operacin se observ un embarazo en un cuerno
uterino derecho rudimentario. Se extirp por completo el cuerno uterino
grvido.
Es frecuente este tipo de anomala uterina?
No producen problemas clnicos; sin embargo, un asta rudimentaria que no
se comunica con la porcin principal del tero puede causar dolor durante
el perodo menstrual por la distensin del asta por la sangre. El embarazo
ectpico en el asta rudimentaria tiene ms probabilidades de romperse ms
tarde que el tubrico porque la mayora de las astas uterinas rudimentarias
son ms gruesas que las trompas uterinas.1,2
Cul es el
rudimentario?

fundamento

embriolgico del

cuerno uterino

Se debe a que la anomala uterina era consecuencia del retraso de

crecimiento del conducto paramesonfrico derecho y de la fusin
incompleta de este conducto con su pareja durante el desarrollo del tero.2
CASO 4

Durante la exploracin fsica de un recin nacido se observ que la uretra

desembocaba en la superficie ventral del pene en la unin entre el glande y
el cuerpo. El pene estaba curvado hacia la superficie inferior del mismo.
Explique los trminos mdicos de las anomalas descritas.
Hipospadias del glande es el trmino aplicado a una anomala en la que el
orificio uretral est en la superficie ventral del pene cerca del glande. La
inculcacin anterior del pene se denomina cuerda.1,2
Cul es el fundamento embriolgico del orificio uretral anormal?
Es producido por un fallo de fusin completa de los pliegues urogenitales
en la superficie anterior del pene en desarrollo sin establecer una
comunicacin completa con la porcin terminal de la uretra esponjosa
dentro del glande peneano.2
Es frecuente esta anomala? Explique su etiologa.

El hipospadias granular, o hipospadias del glande, una anomala frecuente

del sistema urogenital, afecta aproximadamente a 1 de cada 300 varones
nacidos. El hipospadias tiene una etiologa multifactorial porque los
parientes cercanos de pacientes con hipospadias tienen ms probabilidades
de tener esta anomala que la poblacin general.2
CASO 5

Se prohibi competir en los Juegos Olmpicos a una mujer de 20 aos

porque la prueba de citologa oral era negativa para croma tina, lo que
indicaba que tena un complemento de cromosoma sexual masculino.
Es un hombre o una mujer?
Es una mujer joven es femenina aunque tenga una dotacin cromosrnica
46XY.2
Cul es la causa probable de que no pasara la prueba de la
cromatina sexual?
Porque tiene el sndrome de insensibilidad a los andrgenos.1
Hay fundamento anatmico para prohibir su participacin en los
Juegos Olmpicos?
Si lo hay ya que el fallo de masculinizacin en estas personas se debe a la
resistencia a la accin de la testosterona a nivel celular en los genitales.2
CASO 6

Un nio de 10 aos present dolor en la regin inguinal izquierda al

intentar levantar una caja pesada. Ms adelante not un bulto en la zona.
Cuando se lo dijo a su madre esta pidi una cita con su mdico de familia.
Tras la exploracin fsica se estableci un diagnstico de hernia inguinal
indirecta.
Explique el fundamento embriolgico de este tipo de hernia inguinal.
El fundamento embriolgico de la hernia inguinal es la persistencia del
proceso vaginal, que es una excrecencia externa del peritoneo fetal. Esta
bolsa sobresale de la pared abdominal anterior y forma el conducto
inguinal. Un proceso vaginal persistente predispone a una hernia inguinal

ya que crea una zona dbil en la pared abdominal anterior y un saco

hemiario en el que puede herniarse contenido abdominal si la presin
abdominal es muy alta como puede suceder al defecar. 2
Apoyndose en su conocimiento embriolgico, enumere las capas
del cordn espermtico que deberan cubrir el saco hemiario.
1.- Fascia espermtica interna.
2.- Msculo cremster.
3.- Fascia cremastrica.1
Referencias bibliogrficas:
1. SADLER TW. Embriologa Mdica de Langman. 12. Edicin Ed.
Lippincott Williams & Wilkins 2012.
2. Moore Persaud. Embriologa Clnica. Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana,
Ed. Elsevier, 8va. Edicin, 2008.