MEDICINA III

CASO CLÍNICO: SINDROME FEBRÍL

HEMORRÁGICO.

INTEGRANTES:
• Alva Diaz Maria
• Araujo Suárez Claudia
• Barrios Angeles Lenin Leonardo
• Bustamante Vásquez Alexis Jhair
• Calle Peña Sara Teresita
• García Vásquez Ernesto
• García Vásquez Daniela de Jesús
• Huarcaya Armas Ana Cecilia
• Rodas Velásquez Jhosep

DOCENTE
Dr. Leon Zuloeta

Chiclayo – Perú
2021
 1. Historia Clínica:

Anamnesis: Paciente mujer de 37 años, soltera, ocupación contadora, grado de

instrucción superior universitaria, procedente de Lima, residente en Lima.

Antecedentes: Migraña desde hace 5 años. Dengue a los 10 años. Vacunas: vacuna
de hepatitis B, tres dosis a los 20 años, antitetánica, Viajes: Cajamarca hace 4 meses,
regresó a Lima hace 3 semanas, no alergia a fármacos, no donante de sangre, no
transfusiones sanguíneas previas, no tatuajes, no consumo de tabaco, alcohol ni
drogas. Mascotas sí, un perro desde hace 5 años. G0P0, URS hace 1 semana sin
protección

Enfermedad actual:

Tiempo de enfermedad: 12 días. Signos y síntomas principales: cefalea, fiebre,

dolor, rash.

Relato: Paciente refiere que 12 días antes presentó cefalea global intensa, tipo
opresivo, permanente, acompañado de fiebre de 38°C, y dolor intenso en todo el
cuerpo, por lo cual se auto medicó con paracetamol dos veces al día por 2 días, al
tercer día remite la fiebre y la cefalea, persistiendo el dolor intenso en todo el cuerpo.
La paciente nota la aparición de lesiones puntiformes en tórax, mejillas, brazos,
antebrazos, de tipo pruriginosas, las lesiones aumentan y se agrega en piernas,
palmas, bilateral; las lesiones permanecen por dos días, luego de lo cual remitieron
solo. Una semana después, el dolor del cuerpo desaparece y se agrega desde hace
2 días, náuseas e hiporexia, por lo que acude al hospital por consulta externa.
Funciones biológicas: de posiciones conservadas, orina 4 veces al día, no disuria, no
coluria.

Examen físico: Talla 1.50, peso 50 kg Funciones vitales PA 90/60 mmHg, FC: 80 x
min, FR 18 x min, T° 37°C, Sat 99%, Tórax y pulmones: Murmullo vesicular pasa bien
en ACP. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos Abdomen: blando
depresible, RHA presentes, no visceromegalia, PPL (-) PRU (-) SNC: no signos
meníngeos, no déficit motor, no focalización.

Exámenes de Laboratorio: Leucocitos 5450 x mm3, Abastonados 0%, Segmentados

60%, monocitos 5%, linfocitos 33%, plaquetas 120000 x mm3, Hemoglobina 10.2 g/dl,
Hematocrito 32%, MCH 28 pg, MCHC 32 g/dl, MCV 90 fl, TGO 60 U/I, TGP 64 U/I, FA
91, BD 4.5 mg/dl BI 0.4 mg/dl, Urea 65 mg/dl, Creatinina 1,7 mg/dl PCR negativo.

2. Datos que caracterizan al paciente (filiación y antecedentes)

- Migraña desde hace 5 años.
- Dengue a los 10 años.
- Vacunas: vacuna de hepatitis B, tres dosis a los 20 años, antitetánica.
- Viajes: Cajamarca hace 4 meses, regresó a Lima hace 3 semanas

3. Síntomas principales según presentación cronológica

- Hace 12 días antes presentó cefalea global intensa opresivo, permanente,

acompañado de fiebre de 38°C
- Dolor intenso en todo el cuerpo.
- Aparición de lesiones puntiformes en tórax, mejillas, brazos, antebrazos, de
tipo pruriginosas, las lesiones aumentan y se agrega en piernas, palmas,
bilateral; las lesiones permanecen por dos días, luego de lo cual remitieron
solo.
- Una semana después, el dolor del cuerpo desaparece y se agrega desde hace
2 días, náuseas e hiporexia, por lo que acude al hospital por consulta externa.

4. Principales hallazgos del examen clínico

- Plaquetas 120000 x mm3

- Hemoglobina 10.2 g/dl
- Hematocrito 32%
- TGO 60 U/I
- TGP 64 U/I
- BD 4.5 mg/dl
- BI 0.4 mg/dl
- Urea 65 mg/dl
- Creatinina 1,7 mg/dl

5. Planteamiento de Síndromes o problemas

- Síndrome doloroso generalizado
- Síndrome febril
- Síndrome ictérico
- Síndrome purpúrico
- Síndrome anémico
- Síndrome pruriginoso
- Insuficiencia hepato-renal
- Rash cutáneo
- Cefalea generalizada.

6. Planteamiento Diagnósticos diferenciales

 - Dengue hemorrágico
- Leptospirosis
- Malaria grave

7. Plan de trabajo

Dx de fiebre amarilla:
Cultivo y aislamiento viral
Elisa - IgM específica para fiebre amarilla.
qRT-PCR para fiebre amarilla.
Exámenes Generales
1. Hemograma, hemoglobina/hematocrito, glucosa, urea, creatinina,
electrolitos séricos, análisis de gases arteriales y electrolitos (AGA-e).
2. Examen completo de orina
3. Perfil hepático: enzimas hepáticas (TGO, TGP), bilirrubinas totales y
fraccionadas, fosfatasa alcalina, albúmina.
4. Perfil de coagulación: Tiempo de protrombina (TP-INR), tiempo de
tromboplastina parcial activado (TTPA), fibrinógeno, tiempo de coagulación
(TC), enzima lactato deshidrogenasa (DHL), grupo y factor Rh.
Dx diferencial
Leptospirosis: ELISA IgM, PCR
Dengue: aislamiento viral, PCR, ELISA para IgM, IgG

Tratamiento
Tratamiento sintomático y de soporte. (1)

8. Diagnóstico definitivo (criterio epidemiológico, criterio clínico y criterio

laboratorial)

Al visitar una zona endémica (Cajamarca) de Fiebre Amarilla en los últimos 14 días y
presentar fiebre, ictericia, cefalea global intensa, náuseas y malestar general de forma
variable en el transcurso de los últimos 12 días, la paciente es un caso probable de
fiebre amarilla. Además, no ha referido ninguna inmunización contra fiebre amarilla
previo al viaje de Cajamarca. (1)

9. Discusión y comentario
La mayoría de las infecciones de la fiebre amarilla pueden ser asintomáticas, sin
embargo esta paciente de 37 años al viajar a una zona endémica fue probablemente
picada por el mosquito Aedes aegypti, desarrollando sus síntomas al llegar a Lima.
Su inicio fue brusco, con fiebre de 38°C, mal estado general, cefalea, náuseas,
anorexia.
La ictericia que presenta puede ser debido al aumento precoz de enzimas hepáticas
e hiperbilirrubinemia, lo cual puede generar una insuficiencia hepática aguda. (2)

10. Bibliografía revisada

1. Ministerio de Salud. Protocolo Sanitario de Urgencia para el Diagnóstico y

Tratamiento de Pacientes con Fiebre Amarilla. Dirección General de
Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Lima, Perú. 2016.
2. Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. Harrison. Principios de
Medicina Interna. 19na ed. México: Mc Graw Hill. 2016.
3. Monath TP, Vasconcelos PF. Yellow fever. J Clin Virol. 2015 Mar;64:160-73.
doi: 10.1016/j.jcv.2014.08.030. Epub 2014 Oct 24. PMID: 25453327.
4. Monath TP. Yellow fever: an update. Lancet Infect Dis. 2001 Aug;1(1):11-20.
doi: 10.1016/S1473-3099(01)00016-0. PMID: 11871403.
5. Reno E, Quan NG, Franco-Paredes C, Chastain DB, Chauhan L, Rodriguez-
Morales AJ, Henao-Martínez AF. Prevention of yellow fever in travellers: an
update. Lancet Infect Dis. 2020 Jun;20(6):e129-e137. doi: 10.1016/S1473-
3099(20)30170-5. Epub 2020 May 7. PMID: 32386609.