Medico Intensivista. UNFV Magister en Fisiología UNMSM Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Regional de Lambayeque AGUA CORPORAL TOTAL: Peso (kg) x 0,6
Persona de 70 kg tiene aproximadamente 42 litros
de ACT. De estos 42 litros: • LIC = 26 – 28 L • LEC = 13 - 14 L : Liquido intersticial = 10 L Plasma = 3L Agua Transcelular = 3 L AGUA ENDOGENA: Oxidación de los alimentos = 200 – 300 ml/d
1g. de CHO = 0,55 ml de H2O
1g. de Proteínas = 0,41 ml de H2O 1 g. de Grasas = 1,07 ml de H2O Requerimientos: Agua: 30 ml/kg/d CHO: 2 – 4 mg/kg/d Proteínas: 0,8 – 1 g/kg/d Lípidos: 0,6 – 1,2 g/kg/d PERDIDAS INSENSIBLES: Perdida de agua por piel y pulmones: 12 – 15 ml/Kg/d ó 0,5 ml/Kg/h
• Por cada grado que aumente la temperatura: 5 – 10 ml/Kg/d • Fiebre persistente : 5 ml/1°C/kg/d • Hipersudaración: Leve : 8 ml/Kg/d Moderado: 15 ml/Kg/d Severa: 30 ml/kg/d Pulmones: 350 ml/d - 5 ml/kg/d • Por cada 5 respiraciones en aumento a la FR basal por minuto se añade 150 ml mas de perdidas insensibles en 24 horas. PERDIDA DE AGUA Y ELECTROLITOS POR EL TRACTO DIGESTIVO LÍQUIDOS CORPORALES: LÍQUIDO EXTRACELULAR
Líquido Extracelular: 20% MC
Forman parte del Líquido Extracelular: Líquido Intersticial (15% MC): Entre las células y los tejidos Plasma (5% MC): Porción líquida de la sangre Linfa (1-3% MC) Líquido Transcelular (1-3% MC): Cefalorraquídeo, Intraocular, Sinovial, Pleural, Cavidad Peritoneal LÍQUIDOS CORPORALES EN LA SANGRE
HEMATÓCRITO Compuesta por una capa unicelular de células Estructura de endoteliales y rodeada por una membrana basal la pared muy fina en el exterior del capilar. Su grosor es capilar de 0,5um, diámetro de 4-9um.
Hay dos pequeños pasadizos que conectan el
interior con el exterior: “Poros” en 1. Espacio intercelular (6-7nm). No representan la más de 1/1000 de la superficie. membrana 2. Vesículas de plasmalema (cavéolas): Las capilar cavéolas se forman a partir de oligómeros de proteínas llamadas caveolinas, que están asociadas con colesterol y esfingolípidos. Función de endocitosis y transcitosis. Intercambio de agua, nutrientes y otras sustancias entre la sangre y el líquido intersticial La difusión es la consecuencia del movimiento térmico Difusión de las moléculas de agua y de otras sustancias disueltas en el líquido. S. Difunden por la membrana celular, velocidades Liposolubles mayores: O2 y CO2 Su velocidad de difusión por la membrana es 80 veces S. mayor que la velocidad con la que el plasma fluye por Hidrosolubles el capilar. La permeabilidad de los poros del capilar para distintas Tamaño M. sustancias varía según sus diámetros moleculares.
Diferencia de La velocidad neta de difusión es proporcional a la
[] diferencia de [ ] de la sustancia. Efecto de las distintas proteínas plasmáticas sobra la presión coloidosmotica Las proteínas plasmáticas son una mezcla que contiene albúmina, con un peso molecular medio de 69.000, globulinas, 140.000, y fibrinógeno, 400.000. La presión osmótica se encuentra determinada por el número de moléculas disueltas en el líquido y no por la masa de las mismas. Análisis de las fuerzas que provoca la filtración en el extremo arterial del capilar Esta presión de filtración de 13mmhg provoca, como media que 1/200 del plasma de la sangre circulante se filtre hacia el exterior de los extremos arteriales de los capilares hacia los espacios intersticiales cada vez que la sangre recorre los capilares. Análisis de la reabsorción en el extremo venoso del capilar
Es decir la fuerza que
provoca la entrada del líquido hacia el capilar, 28mmhg, es mayor que la reabsorción opuesta, 21mmhg. La diferencia, 7mmhg, es la presión neta de reabsorción en el extremo venoso de los capílares. Equilibrio de Starling para el intercambio capilar El ligero desequilibrio que se produce explica el líquido que puede volver a la circulación a través de los vasos linfáticos.
Circulación capilar total encontramos
un equilibrio casi perfecto entre las fuerzas totales de salida y la fuerza total de entrada. Este ligero desequilibrio de fuerzas, 0,3 mmHg, provoca una filtración de líquido algo mayor hacia los espacios intersti ciales que la reabsorción (filtración neta) y es el líquido que debe volver a la circulación a través de los vasos linfáticos.
