DOCTOR: Ciro German Alavia

OFTALMOLOGIA ROTE 1 TEO 3

FECHA:5-03-2022

APARATO LAGRIMAL
APARATO LAGRIMAL siempre es bueno preguntar al paciente si tuvo
paralisis facial porque muchas veces el parpado
(primero esta lo que habla el dr. y luego esta la
puede estar evertido hacia afuera por
diapositiva
secuela,tambien en estos px ocurre que hay una
lesión o degeneracion del del 7mo par craneal
na
el aparato lagrimal se va a dividir en tres partes : u
(nervio facial ) que es el encargado por la parte
es sistema excretor , sistema distribuidor y motora a producir las lagrimas, por lo que el lagrimeo
secretor. en algunos libros no se considera al sistema no se controla bien y el paciente va a lagrimerar todo
distribuidor, pero para entender mejor lo vamos a dividir
el tiempo,por eso hay que preguntar si tuvieron
de esta manera. entonces hay una parte donde se va a
paralisis facial .
secretar las lagrima , una parte donde las lagrimas se
luego debemos ver la dinamica del cierre palpebral
distribuyen y otra parte donde las lagrimas se excretan .
es consiste en hacer cerrar los dos ojitos y abrir los
en la imagen de abajo vamos a ver una imagen donde
dos ojitos y alli nosotros debemos observar si el
nos muestra el aparato lagrimal completo , donde
parpado se cierra correctamente o se abre
primero observamos al aparato secretor donde se
correctamente,porque hay patologias donde los
producen las lagrimas una vez que se producen las
lagrimas , se van a la superficie del globo ocular una
parpados no se cerrar correctamente a eso se le
vez que , en esta superfie esta superficie esta el fin
denomina lagoftalmos, es otra causa por lo que el
ojo esta lloroso
lagrimal que esta compuesta por la cornea y la
conjuntiva una vez que las lagrimas se distribuyen por
también debemos observar los puntos lagrimales
esta superficie ocular pasan a ser eliminadas, pasan al
estos son muy pequeños por lo que es mejor revisarlo
punto lagrimal superior y al punto lagrimal inferior y
con lupa por que en muchos casos puede haber la
estos pasan al canaliculo superior y canaliculo inferior y
ausencia de estos puntos lagrimales a eso se le llama
estos llegan a formar el canaliculo comun de alli pasan
agenesia y a ese lugarcito es como se hubiera
al saco nasolagrimal despues sigue descendiendo y
recubierto con una membrana muy remotamente se
pasa por el conducto nasolagrimal despues este
puede ver donde tendria q estar el punto lagrimal,
termina en los meatos. lo que se puede decir es que
tambien puede existir la estenosis o cierre del punto
una parte de las lagrimas se va a boca y otra a la nariz
lagrimal por ,lo que lo tapan los conductos de
no se si ustedes lo notaron cuando comen algo picante
eliminacion de las lagrimas por lo que el px vendra
o lloraron demasiado ´por algo, notaron que las
con los ojos llorosos

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lagrimas salen tanto por boca y por la nariz. todo sate
posterior a esto hay que ver saco lagrimal como esta
trayecto nos muestra esta fisiología de la lagrima.
el saco lagrimal hay veces puede haber tumor o
quistes por lo que esto estuviera obstruyento el
cunducto de las lagrimas
por ultimo se le debe hacer una exploracion con una
sonda una jeringa y una aguja especial punta roma
donde se irriga a nivel del punto lagrimal y hacemos
una exploracion si es que esta permeable o no el
conducto lagrimal.
entonces nosotros debemos valorar todas estas
caracteristicas para saber la causa de un ojo lloroso

valoración del ojo lloroso: SERLOT

al hacer la valoración de ojo lloroso o por lo que vienen
los px es por la mucha producción de lagrimas o por la
perdida de las lagrimas, siempre los extremos es malo.
para empezar a valorar tratar de buscar la causa si hay
mucha lagrimas o la ausencia de esta , es necesario
patologías del sistema secretor:
hacer un examen completo de todos los anexos, ver las
partes las estructuras anatómicas, ver estas tres partes
recordemos que el aparato secretor esta
. entonces primeramente debemos ver los parpados
compuesto de la glándula lagrimal principal y las
como vimos la anterior clase patologias sobre el glandulas accesorias de Krause y Wolfring las
parpado y uno de ellos es el ectropion donde el que se van distribuir a nivel de la conjuntiva superior y
parpado esta con evercion hacia afuera por lo que el
estas se encargan de producir las lagrimas que se
trayecto de las lagrimas se van a desviar lo que no van
van a a derramar a nivel de todo el fin lagrimal o la
por el trayecto normal de eliminación de las lagrimas
pelicula lagrimal.
por la evercion hacia afuera.

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entre las patologías que podemos encontrar a nivel de la
glándula secretora es:

patologías del sistema secretor_:

la Alacrima es un Sindrome de Riley Day: ese es su
otro nombre de tipo de desautonomia familiar la cual el
px al principio cuando nace el bebé no se nota esta
patología pero a medida que va creciendo se va
quejando de una queratitis o una queratoconjuntivitis
seca el px va ir teniendo el ojo seco y va empezar a
lubricarlo en los niños se observan que quieren lubricarlo
con su saliva por que ellos notan su ojo seco, eso es uno
de los factores para una alacrima.
luego otra es ausencia de lagrima por
consecuencia de una intervención quirúrgica que se
imagen de abajo se muestra dacrioadenitis aguda
dan a nivel de Luis brerk un nervio que va a situar en el
se ve el parpado en S invertida :
angulo cerebro pontino q cuando hay daño a este nivel
igual hay ausencia de lagrimas .

luego tenemos a la hipersecrecion lagrimal donde hay

demasiadas lagrimas esto es provocada por algún tumor
o inflamacion a nivel de la glandula lagrimal para ello
hay que ver comparar tocar palpar y ver si hay un
aumento de la glándula o ver si esta hiperemica este
tipo de inflamación nos puede producir un lagrimeo mas
de lo normal. otra razón frecuente son las que están
relacionada con un reflejo por enfermedad ocular a nivel
en personas adultas tambien se pueden observan
del pelicula lagrimal un ojo seco o cuando en el ojo
dacrioadenitis cronica esta dada por enfermedades
entra pequeñas particulas por lo que hay la produccion
diferentes por ej: enfermedad de Grabis sindrome
de abundantes lagrimas .

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de sjogren , sarcoidosis y otras enfermedades
sistemicas importantes. a veces puede existir la
el lagrimeo paradójico o lagrimas de cocodrilo se va
combinacion de la inflamacion con la glandula
dar después de que el px puede tener una parálisis
parotida y la lagrimal esto se da en el sindrome de
facial y la degeneración del nervio facial hace que el
Mikulicz donde se observa que hay inflamacion en
paciente este lagrimeando todo el tiempo del lado
las glandulas lagrimales y vamos a palpar la
afectado.
glándula parotida y también la vamos a observar
inflamada las causads pueden ser infecciosa como
tambien por otro lado estan las lagrimas
sifilis, tuberculosis, lepra tracomas que hoy en dia
sanguinolentas son lagrimas rojizas esta se debe por
no es frecuentes por los avanses sanitarios pero se
varios factores por hemorragias subconjuntivales ,
pueden encontrar .
traumas ovulares , tambien enfermedades como tumores
vemos aquí otro cuadro donde se observa la
oculares discrasias sanguineas como, anemia,
glandula lagrimal con absceso por eso debemos

SERLOT
trombocitopenia donde producen las lagrimas salgan
observar muy bien la glandula lagrimal del ojo al
con sangre o donde hay epistaxis donde se acompañan
examen físico se observa la parte palpebral de la
con lagrimas sanguinolentas son diferentes factores
glándula y no así la parte orbitaria , pero esto es
como tumores a nivel de la glandula lagrimal
mas en las mujeres gorditas y no en las personas
otra patologia frecuente es la dacrioadenitis es la
flacas . por eso hay que hacer muy bien la revicion
inflamcion de la glandula lagrimal , cuando se inflama el
la comparación de un ojo con el otro ver si hay dolor
saco lagrimal se llama dacrisistitis son termino similares
o no solo haci se puede confirmar si hay patologia .
pero muy diferentes .la dacriodenitis pueden presentarse
de manera aguda o cronica, generalmente la aguda se
presenta en niños que pasaron por infecciones virales
como por gripe sarampion que posteriomente puede se
produce una dacrioadenitis , tambien en otros casos se
pueden dar por infecciones bacterianas o micoticas hay
que tomar en cuenta que esta patología se encuentra
los
mas que todo en niños lo mas caracteritico es que
síntomas van evolucionando en dias en horas se van
observando el aumento de la glándula lacrimal lo
que el parpado cambia tiene una forma en S
invertida como se ve en la imagen de abajo

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patologías del sistema de distribución: quemazón en los ojos o ardor en los ojos ,escosor,
pesadez, sensacion de sequedad sensacion de

el sistema por donde se van a distribuir las lagrimas vale cuerpo extraño, lo quiere el px mantener cerrado por

decir que las patologías que se ubican donde se la sensacion de pesadez o cuando lee se dismuniye

distribuyen las lagrimas esto en el fin lagrimal o pelicula la calidad visual, con todos los sintomas que les dije
lagrimal
vamos a encontrar lo que se denomina muchos de ustedes deben tener estos sintomas y por
comúnmente como el Sindrome de ojo Seco S.O.S. lo tanto un ojo seco.
este se lo llega a definir como una enfermedad o una ratamiento
t : lo primero que se debe utilizar es el
patología muy frecuente que se ve en muchas personas uso de lagrimas artificiales o sea lubricar el ojito
y no se dan de cuenta que lo tienen a este sindrome de para esto hay diferentes tipos de lagrimas
ojo seco se la define reitero como una como
artificiales con preservantes y sin preservantes,
enfermedad multifactorial de la glandula lagrimal y de
generalmente las que son con preservantes se las
la superficie que causa síntomas de irritación
usa por mucho tiempo, mucha gente lo usa cada dia
disfuncion visual se irrita el ojito un daño a nivel de la
o cada cuatro horas y esta bien que se use con
superficie del globo ocular o fin lagrimal va a haber un
preservantes pero hay otros px que usan a cada
aumento de la osmolaridad lagrimal y tambien
hora o cada media hora por lo que a esos px no se
inflamacion a nivel de su superficie . para q ocurra este
debe dar lagrimas con preservantes esto por la
ojo seco hay muchas causas como causas externas
ambientales o patologia . patologia q les mencione que embes de mejorar

a etiologia
l : son diferentes puede ser enfermedades puede empeorar , son datos que deben tomar en

virales cronicas,infecciosas, ambientales como químicos cuenta.uno de lo preservantes mas conocidos es

irritantes para el ojo eso en fabricas todo eso hace que el cloruro de benzacolina. tambien ya para
haya un cambio del fin lagrimal, otros fármacos tópicos tratamiento del ojo aveces podemos usar valvulas o
que se usa por largos tiempos estos llevan preservantes tapones de material de silicona o hay otros tapones
y en uso continuo causan daño a nivel del fin lagrimal , de material absorbible que se ponen a nivel de los
el hecho que px usen los antihistaminicos todo el puntos lagrimales esto cuando hay mas ausencia
tiempo el uso prolongado el lentes de contacto tambien
lagrimal de esta manera estamos haciendo una
producen un SOS .
retencion lagrimal a nivel de la superficie lagrimal
fisiopatologia: hay dos tipos de sindromes de ojo seco
: el hiposecretor y el evaporativo, el Sindrome de ojo
seco hiposecretor se va a caracterizar por la
disminución de la produccion de la pelicula lagrimal,
puede estar relacionado con el Sindrome de Sjogren y

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este lo encontramos en px con artritis reumatoidea si el
Sindrome de sjogren va aparecer por una enfermedad
autoinmune como artritis reumatoidea entonces el
Sindrome es secundario a la enfermedad y no primario
pero hay situaciones que por disfuncion netamente por
la disminucion de produccion de la pelicula lagrimal
entonces en ese caso se concidera como la primera otro forma de diagnosticar podemos usar tambien
causa. para esta patologia se puede hacer el test de
El sindrome de ojo seco evaporativo: la gran Schirmer es un papel filtro que usamos este puede
cantidad de causa es la blefaritis , la blefaritis con el
venir enumerado o no , se le pone en el ojo puede
tiempo con lleva al px a que sus lagrimas vayan
ser con anestesia o sin anestesia luego el papel filtro
evaporandose de forma continua mas de lo que se
se espera 5min normalmente dependiendo del tipo ,
produce , lo normal es que la cantidad que se produce
cuando humedese en 5min y menos de 5mm es un
esa misma cantidad se debe evaporar debe ser el

SERLOT
ojo seco, pero si humedese mas de 5mm tiene buena
mismo pero en este caso se produce de foma normal
lubricacion y se descarta esta ´patologia pero si es
pero la evaporacion es mas rapida de lo normal esto
menos de 5mm estamos hablando de un Sindrome
debido este tipo de patologias . por otra parte el
sindrome de ojo seco evaporativo también esta Sjogren o un ojo seco.

causada por el uso de los lentes de contacto , o

tambien por la exposion de la superficie ocular a
ambientes diferentes como frio viento etc o
simplemente por patologia como donde no hay un
cierre completo de los parpados como en lagoftalmos,
o paralisis facial o una oftalmopatia distirodoide etc ,
como ven hay muchas causas para este SOS
evaporativo
dignostico : como vamos a dignosticar esta
enfermedad primeramente el px se va quejar por la
sensacion de arenilla en los ojos es el mas frecuente, a
parte de eso el px se puede quejar por quemazon en los
ojos o ardor en los ojos ,escosor, pesadez, sensacion de
sequedad sensacion de cuerpo extraño, lo quiere el px
manten cerrado por la sensacion de pesadez o cuando
lee se dismuniye la calidad visual

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otra de las formas para diagnosticar es el uso de

fluoroceina de forma topica es una solucion amarillenta

verdosa y con la luz de azul de cobalto se ilumina alli

vamos a ver claramente si hay interrupcion de la lagrima .

cuando no hay nada todo el fin lagrimal se pinta de color

uniforme pero cuando hay rotura se ven diferentes tipos de

lesiones

son 3 capas del fin lagrimal , las lagrimas aparte

de lubricar y proteger y ayuda a la regeneracion
del epitelio corneal , por eso es muy importante
conocer las patologías.

patologías del sistema excretor o de eliminacion en

el recién nacido:
otro tipo de tincion que se usa en otros
dignostico se empiza en los puntos lagrimales y se presenta
paises y no tanto en nuestro pais es la rosa de en los niños y tambien en adultos

bengala se le aplica al ojo una gotita de bengala y luego en los niños a veces en recien nacido se presenta
la obstruccion del saco lagrimal de diferentes
al examen se observa una concentracion de la tincion lo
manera cualquier obstruccion del saco
cual nos dice q en esta zona existe lesion del fin o
lagrimal se denomina dacriosistitis esta se
pelicula lacrimal . aqui vemos el epitelio de la cornea se a
puede presentar por la interrupción del trayecto en
puesto la tincion y se ve una desepitelizacion lo cual no el conducto excretor lagrimal .

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esta normal por lo que no es normal el lagrimeo .

SERLOT
se puede dar en diferentes partes por ej; niño

recién nació con una bolita a nivel del saco

lagrimal llamado quiste lagrimal o amniocele ,

mucocele ,dacriocele es el mismo nombre no

otra cosa q debemos tomar en cuenta en el fin lagrimal
confiundir. esto se el desarrollo
relaciona con
tiene tres capas:

1ra CAPA LIPIDICA: impide la evaporizacion de las

imcompleto de las válvulas q existen a nivel del
lagrimas se va a producir por las glandulas de Meibomio conducto donde esta el canaliculo común a
y glandulas de Zeis ese nivel existe válvula a esta válvula se la
denomina válvula de Rouser Miuller . cuando
2da CAPA ACUOSA: es la segunda capa es producida
hay una obstrucción o una falta de desarrollo a
por la glandula principal lagrimal y glandula accesoria

de krause y wolfring. ese nivel nace el bebé lo que se llena de tejido

amniótico en este lugar. en esta imagen se lo

3era CAPA MUCINICA: esta cubre todo el epitelio de la denomina como dacriosistits congenica pero su
cornea tiene vastante mucina y esta impide cualquier
nombre mas especifico es amniocele , mucocele o
infeccion q llegue afectar a la cornea , esta formada por
dacriocele pero es el mismo.
celulas calciformes y glandulas de Henle y Manz.

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tratamiento de dacriosistitis del infante o del
recien nacido :
el principal tratamiento es el sondaje o irrigacion
pero antes de eso nosotros podemos hacer los
masajes lo mas importante q debemos saber es que
esta dacriosistitis se presenta en una buena
cantidad de personas como en un 90%a medida que
va a transcurriendo los dias o las semanas
automaticamente la menbrana que esta impidiendo
el flujo normal de la lagrima se llega a reabsorber
estamos hablando de la menbrana mas proximal al
meato que se llama la valvula de como la de
Hasner.
si ustedees van a buscar dacriosistitis congenita en
literatura nada rarao que digan que es el desarrollo
anormal o la persistencia de la menbrana a nivel de
hay que diferenciar de esto la dacriosistitis infantil la valvula de hasner .
para que entiendan estoy usando este termico pero en la valvula de hasner se encuentra aca a este nivel ,
otros libros ustedes lo encuentra como dacriosistitis mientras que la valvula de rouser miuller aca arriba
congenica, pero cuando hablamos de congenica entonces son valvulas diferentes que se encuentran
ustedes pensaran de un dacriocele y tampoco es haci , aca que desde luego estan hechas por naturaleza
como ya hemos dicho los dacriocele son donde se para impedir el reflujo de aire para impedir que la
encuentran la interrupcion en valvula de Rouser Miuler. lagrima no vaya a salir facilmente , estas valvulas
pasamos a donde el bebe ya nace y vemos el ojito son especificas q tienen diferentes funciones para
donde esta con lagañas pero no esta con ningun quiste diferentes partes del ojito, entonces cuando hay un
a nivel del saco lagrimal entonces estamos llamando a mal desarrollo de es valvula se da la dacriosistitis
esta dacriosistitis del infante o del recién nacido que congenita , generalmente en esta etapa de los
caracteristicas tiene esta dacriosistitis? cuando nace el recien nacidos esa menbranita se reabsorbe por si
bebe siembre su ojito esta lloroso en este caso una leve sola de un 100 nacidos con dacriosistitis congenita
infeccion en otros casos una conjuntivitis cronico un 95 % se reabsorbe por si sola y solamente el 5 %
aparece con lagañitas entonces inmediatamente esto necesitara de tratamiento quirugico
nos debe hacer sospechar de lo que puede ser una o sea que la mayor parte se va a resolver , pero hay
dacriosistitis del infante o dacriosistis del recien nacido veces las mamás se encuentran muy preocupadas

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en este momento cuando hay este tipo de afeccion
lo que se hace para ayudar q esta menbrana se
.la tecnica
resuelva hay q hacer los masajes, se usa
de Crigler conciste en realizar un masaje con el
meñique o un cotonete a nivel del saco lagrimal
hacer una depresion y hay que hacer esa
depresion que el dedo o el cotonete y q se
deslice ligeramente hacia abajo con esa
depresion y dezlice del saco lagrimal que
estamos haciendp hacia abajo vamos ayudar a q
esta menbrana que no se absorbido de la
valvula de Hasper llegue a romperse, una ves que
esta menbrama se rompe automaticamente estos
sintomas desaparecen

SERLOT
pero que pasa si el niño va creciendo tiene 3 meses y
sigue lagrimeando , no debemos esperar años
eserando que se reabsorba sola . debemos esperar
Acá tenemos una dacrisistitis aguda secundaria a
solo hasta los 3 meses para q la menbrana se
canalizacion tardia del conducto lagrimal. fijence esta
reabsorba , pero cuando pasa estos 3 meses y no hay
con absceso , muchas madres vienen llorando con sus
cambio entonces es utiliza la tecnica de Crigler , se
bebes por la formacion de este absceso y el drenaje es
le indica al la madre como debe hacer esta tecnica
demasiado doloroso
tambien para q no haya infeccion se le debe dar
algunos antibioticos , el mejor antibiotico para este
tipo de situaciones es la toramicina en colirio lo cual
se le puede administrar por 3 a 4 veces al dia con
preferencia en la mañana en la tarde y por la noche
para q no haya este tipo de complicaciones
segundarias . como dijijmos se puede esperar hasta
los 3 meses para que se reabsorba la menbrana y
sino cambia nada empezar hacer los masajes de
Crigler pero si pasa los 3 meses 6 meses aun ésta
persiste hay q rrealizar el 1er procedimiento
quirurgico que se llama sondaje e irrigacion.este
tratamiendo de sondaje e irrigacion se usa para
dacriposistitis del recien nacido o Dacriosistitis del

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infante esta se debe realizar antes de cumplir 1 año no
se debe esperar a q pase el año y en px que ya pasaron
el año entoces q estos rapidamente se los realiza este
procedimiento , en otros paises apoenas ven que el ojo
esta haci lagrimeado les realizan este procedimiento sin
necesidad de sedarlo a paciente .el mejor resultado en
un 75-80% o resultado favorable del procedimiento
quirurgico de de sondaje e irrigacion se lo obtiene antes
del año o a los un año , por que cuando ya el niño esxmas
grande com 2 años la menbrana se vuelve mas dura
resistente , haces el procedimiento de sondaje e
irrigacion y no funcion se vulve a cerrar y luego se vuelve
a repetir el procedimiento a lo mucho 3 veces por eso es
bueno ver el tiempo del diagnostico .

se describe el procedimiento de sondaje e

irrigacion:
primero tenemos el dilatador del punto lagrimal estamos
dilatando el punto lagrimal inferior una vez realizado
esto , agarramos la sonde de Guoman y lo introducimos
hasta llegar al hueso lagrimal, lo ponemos en posicion
vertical y empazamos a entrar hasta romper lo que es
llama la menbrana de Hasner

este niño ya esta con la sonda de Guoman en el

conducto lagrimal y el niño esta despierto solo le
pusieron gotitas de anestesia

T7T7G

SERLOT yo cuando

lo agarraban
estudie

de
esta

sus
especialidad
hacerlo de esta manera solo con gutas de anestesia
unos piesitos
bracitos y otros de la cabecita para poder hacer
este procedimiento , pero en bolivia no se hace de
otros
aprendi

de sus

esa manera siempre le hacen la sedacion

otras patologias del sistema excretor :

entre otras patologias del sistema excretor puede
existir la obstruccion de los puntos lagrimales
cuando el punto lagrimal se cierra o hay estenosis
o una ausencia de los puntos lagrimales, algunas
veces la causa puede ser una canaliculitis que es
en esta imagen se ve un niño esta sedado por lo cual una infeccion a nivel del canal del canaliculo en
no siente este procedimiento, en la otra imagen se esta este caso la infeccion va ser fuerte y severa habra
dilatando los puntps lagrimales q darles antibioticos para q pueda destaparse y si
no sede con antibioticos a veces hay q hacer una

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dacriocistorrinostomía canalicular con lo q concierne qui abajo hay una obstrucion del canaliculo comun

mas el saco lagrimal hacer cirugia para poner el tubo de aqui solo se puede operar

silicona para la permeabilizacion permanente del

canaliculo y esta no se tape nuevamente.

aqui abajo hay un cuadro con trauma ocular con

seccion del canaliculo ,es importate saber q
cualquier trauma ocular con laceracion con
expocision del punto lagrimal hacia afuera
en la imagen de abajo vemos un cuadrro de una hablamos de una seccion del canaliculo en un 98%.
canaliculitis (edema del conducto lagrimal superior cuando hay estas patologias como medico general
debido a canaliculitis cronica) debemos hacer la anticepcia solo con solucion
fisiologica limpiarlo muy bien y no suturarlo rapido
alli es donde se comete el error, despues de limpiar
solo darle un antibiotico de uso topico su parche y
enviarlo al dia siguiente a 1ra hora al oftalmologo y
asunto solucionado

T7T7G

son diferentes germenes q producen esta obstruccion,

SERLOT
hay casos diferentes q podemos encontrar en una
canaliculitis

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aqui tambien tenemos dacriosistitis por estenosis lagrimal
y miren q se empieza a formar una bolita , tambien hay
otra imagen donde se inflama y llega a producirse
absceso , tambien otra imagen donde una paciente con
dacriosistitis cronica espero por mucho tiempo y se volvio
una bola grande q se tubo q drenar pero se volvia a
formar y se hizo tratar muchas veces hasta mejorar

el tratamiento de una dacriosistitis cronica se

lo debe realizar una:
dacriocistorrinostomía convencional q es la q
nos da mejor los resultados es el tratamiento mas
efectivo, y es la q mas se usa en bolivia.
. en otros paises se usan la
dacriocistorrinostomía endoscopica o algunos
otorrinos lo usan esta consiste en hacer con hazas
de yodo hay q entrar por el conducto lagrimal y
salir por la nariz para ello hay q conocer myuy bien
la anatomia pero puede dar recidiva por lo q no es
tan garantizada como la primera
tambien hay otro tratamiento q es la colocacion
del tubo del Lester Jones esto se hace cuando
hay recidivantes se hace en ultimo caso

T7T7G

esto es el dacricistograma bilateral :

se puede obserbar los puntos lagrimales

SERLOT
permeables u ostruidos a traves de contraste q se
pone en los puntos lagrimales

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