ESTADO EPILEPTICO – EER

Y EESR
Omar Ramos Valencia
NEUROLOGO
 DEFINICION – ESTADO EPILEPTICO
 E.E.- (ILAE) Crisis epileptica de mas de 30
minutos de duración o una serie de crisis
epilepticas que se repiten durante un periodo
mayor de 30 min. Sin recuperacion de las
funciones cognitivas entre episodios
 Actualmente se considera la duracion de la crisis
de al menos 5 minutos
(Lowenstein 2009)
 E.E.- es definido como la crisis convulsiva que
persiste a pesar del tratamiento adecuado con
benzodiazepinas y otras drogas
anticonvulsivantes
 E.E.S.R. como aquel que persiste luego del uso
de agentes anestésicos por más de 24 horas.

Shorvon S, Ferlisi M. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status
epilepticus and recommendations for therapy. Brain 2012; doi: 10.1093/brain/aws091.
ESTADIOS
 Estado epileptico refractario
 E.E.R.- es definido como la crisis epiléptica que
persiste a pesar del tratamiento adecuado con
benzodiacepinas y otras drogas
anticonvulsivantes

Shorvon S, Ferlisi M. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status
epilepticus and recommendations for therapy. Brain 2012; doi: 10.1093/brain/aws091.
 CONCEPTO EESR
 Estado epiléptico Super-refractario se define
como estado epiléptico que continúa o se
repite 24 horas o más , después del inicio de la
terapia anestesica, incluidos los casos en que
el estado epiléptico se repite en la reducción o
retirada de la misma
 actividad convulsiva clínica o EEG continua o
recurrente 24 h o más después de la iniciación
del tratamiento anestésico
Simon Shorvon, Mónica Ferlisi: “The treatment of super-refractory status
epilepticus: a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol”
Brain 2011: Page 1 of 17 doi:10.1093/brain/awr215
Evaluacion de las crisis
 ¿Cuándo iniciar tratamiento

riesgo de recurrencia de beneficios/perjuicios

crisis derivados del tratamiento
farmacológico

Consenso entre paciente y

medico

han padecido más de dos crisis en días diferentes, o

bien cuando se trata de una sola crisis pero hay
alteraciones en el EEG o se identifica alguna
patología neurológica potencialmente epileptógena
 Anestesia Convencional efectos colateral
particularmente propofol, Pentobarbital con
hipotension y depresion cardiaca, Midazolam con
tolerancia aguda 2.- Alternativa: Ketamina ,
isoflurano , experiencia minima, no causa
hipotension, neuroprotector
 Inmunoterpia
 Hipotermia + tiopental 48- (120hrs) 30-31°C
 HIPOTERMIA

METODO DE ENFRIAMIENTO EXTERNO

METODO DE ENFRIAMIENTO
-Casco enfriador, Mantas de aire frio, con
INTERNO
planchas adheridas a hidrogel
-Cateter intravascular
- son sencillas pero lentas, ya que la perfusión
-Infusion EV de volumenes frios
cutánea puede descender desde 200
Bypass percutaneo venovenoso continuo
ml/min/m2 hasta 4 ml/min/m2, disminuyendo
la conductibilidad térmica
 Fase de Recalentamiento
Suspender reposicion de Potasio
Tasa de recalentamiento de 0,1 a 0,2 °C/hora
Continuar rutinas de monitorizacion clinica y de laboratorios
Anticipar hipotension arterial (por vasodilatacion)
Fiebre de rebote
  El Tx a corto plazo parece asociarse con un riesgo
manejable, y en el pequeño número de casos
notificados, isoflurano fue capaz de abolir las
crisis epilepticas en pocos minutos de anestesia
 Shorvon :datos de 27 pacientes epilépticos
refractarios que fueron tratados con anestésicos de
inhalación acompañados de hipotermia, concluye
en que esta estrategia ha controlado inicialmente el
100% de los casos
 elevado riesgo de eventos adversos, lo que permite
concluir que la utilidad del isoflurano es mejor
reservarlo hasta que otros tratamientos han fallado
NEUROCIRUGIA
Si existe una lesión radiológica claramente definible y / o
evidencia electrofisiológica de un inicio focal, la resección
quirúrgica de emergencia se ha utilizado como tratamiento
de 'último recurso‘.
- evidencia publicada consta de 36 pacientes reportados en
15 pequeños informes de series y casos, y las operaciones
realizadas incluyen la resección focal cortical, lobular y
resección multi-lobar, hemisferectomía , callosotomia y la
transacción subpial múltiple con regulares resultados

Lhatoo SD, Alexopoulos AV. The surgical treatment of status epilepticus.

Epilepsia 2007; 48 (Suppl 8): 61–5.