GENERALIDADES DE CAMPO VISUAL:

DRA. REBECA REYES

CAMPO VISUAL:
Son todos aquellos estimulos visuales que nos rodean, viendo a un estimulo especifico.
Nos va a orientar a saber y determinar si hay algun tipo de lesion en cualquier parte de la via visual aferente
(capa de fibras opticas, nervio optico, quiasma, cintillas opticas, ganglio geniculado lateral, tracto optico y en
la corteza cerebral occipital).

Traquair  Aquella porcion del espacio que nos rodea y que podemos ver mientras mantenemos nuestra
mirada fija en una posicion especifica o en un punto de fijacion. Lo define como una “isla de vision en un
mar de oscuridad”. El punto mas elevado representa la macula que es el area de mayor vision y conforme se
aleja, se va perdiendo vision. La mancha ciega es el lugar que corresponde al nervio optico, donde no hay
vision porque no hay fotorreceptores.
El CV monocular, se extiende alrededor de:
 Temporal  90 – 105˚
 Nasal  60-65˚
 Inferior  75˚
 Superior  60˚
Esto va a estar modidicado de acuerdo a las estructuras anatomicas del paciente (puente nasal muy
prominente o los huesos frontales muy prominentes).

En el CV binocular  Se suman los 60 grados nasales de cada ojo. Generando un campo visual central de
120˚. Permite una vision estereoscopica.

La oftalmoscopia y el campo:
A todo paciente se deben evaluar los reflejos pupilares. Determinar si hay DPA. Si hay DPA, hacer CV por
confrontacion.
La oftalmoscopia nos va a orientar hacia donde esta el defecto.

CAMPIMETRIA:
Tecnicas:
 Manuales  Utiles en pacientes poco colaboradores (ancianos, simuladores, niños)

 Computarizadas  muchas ventajas sobre las manuales. Son mas precisas, mas faciles, mas
rapidas. Nos determinan extension y profundidad del defecto campimetrico.

Indicaciones de la campimetria:

 Presencia de DPA (Presencia de PIO elevada no es indicacion estricta de CV)

 Señales o sintomas de dano de la via visual aferente  Escotomas positivos
 Trstornos visuales de causa desconocida  Paciente con disminucion de AV sin alteraciones
evidentes al examen oftalmologico
 Anormalidades del FO (CFN, NO, rodete neural)
 Monitoreo de defectos previamente establecidos (solo con tecnicas computarizadas)

TECNICAS MANUALES:
 CV por confrontacion Deberia realizarse en toda consulta oftalmologica para evaluar indemnidad
de via aferente. Se puede usar en px ancianos, px poco colaboradores.
 o El px debe estar justo delante del examinador. El medico debe abrir el mismo ojo que
examinara en el paciente. Al menos a 1mt de distancia, se pide que vea la nariz. Lo que
hace es dividir la hemirretina en 2 mitades (sup e inf, temp y nasal).
o Metodo cinetico Es poco sensible a los defectos campimetricos, pero es una forma de
evaluarlo. Le pedimos al px que mire a nuestra nariz. Se puede medir con los dedos o con
un estimulo de 2cm, de color blanco o color rojo. Mover de la periferia hacia el centro,
hasta donde el px diga que lo ve o no lo ve. Es muy poco preciso. Casi no se realiza.
o Metodo estatico  Es el que mas se realiza. Siempre punto de fijacion en la nariz.
“Cuantos dedos ves aquí?”. Evaluar por cuadrantes.
o Confrontacion doble y simultanea  presentar las palmas de las manos con el punto de
fijacion en la nariz. Siempre con un ojo ocluido. Le pedimos al px que nos diga si ve las
manos de igual nitidez. Si no las ve igual de nitidas, movemos las manos, hasta que el
paciente nos diga que ya las ve de igual nitidez. Es mas como para orientar a una
hemianopsia. Tambien se puede realizar con color rojo. O cuando sospechamos que
pudiese haber un escotoma central, se coloca una de las tapas de las gotas de ciclogyl
(esto como ejemplo practico de un estimulo rojo de 2cm aproximadamente) en el punto
de fijacion y otra en el CV visual periferico. Preguntar al px cual es el rojo que se ve mas
nitido, lo normal es que diga que es el del centro, porque la macula es la que esta fijando
la imagen.
 Campimetria de pantalla tangente de Bjerum:
o Pantalla que mide 2mx2m. Es una evaluacion monocular. A 1mt de distancia. Puede
hacerse con correccion o sin correccion (los neuroftalmologos la hacen sin correccion). Se
pide que mire al centro de la pantalla con un ojo ocluido y se le presentan estimulos
(blanco o rojo). Por convención se empieza con un estimulo de 1cm. En algunos casos se
puede empezar con 2cm (ancianos). Se empieza desde la periferia hacia el centro. Por
cuadrantes y por sectores. Hasta que lo vea y marcamos el punto donde lo vio. Luego se
reporta en la historia con un dibujo. Importante saber que se utiliza en pacientes muy
ancianos, que se pueden cansar facil, en niños y en pacientes simuladores.

Terminos para la descripcion de un CV:

 Escotoma  Parte del CV dode no se ve un estimulo. Puede ser
o Absoluto  Si el paciente no ve absolutamente nada en ese sector del CV
o Relativo  Cuando ve con poca nitidez, o ve estimulos mas grandes en donde se le han
mostrado estimulos de diferentes tamaños.
 Hemianopsias  Defectos de los CV visuales laterales y altitudinales
o Homonimas  Mitades iguales
o Heteronimas  Mitades diferentes
 Escotoma congruente  Concuerda uno con el otro cuando hacemos la comparacion binocular
 Escotoma incongruente  Cuando no son exactamente iguales cuando se hace la comparacion
binocular.
 Mancha ciega  15 grados que conforman u ocupan la posicion del NO. No se ve nada por
ausencia de receptores. Es fisiologica.
 Cuadrantanopsias Alteracion de uno de los cuadrantes de CV
 Cuadrantopsia Cuadrante del CV donde hay un escotoma y cierto grado de vision dentro de ese
cuadrante.

Defectos del CV en patologias no glaucomatosas (retrolaminares):

 Escotoma ceco-central  se presenta a nivel monocular. Es la extension de un escotoma desde la
mancha ciega hasta el centro, puede ser indicativa de una lesion compresiva del nervio optico.
Diferenciar del escotoma central (que nos puede indicar alteracion macular o retiniana).
 Escotomas de la union  escotoma central en un ojo y escotoma tempioral muy periferica. Cuando
hay lesion en
 Hemianopsia heteronima bitemporal  Lesion compresiva en el quiasma
 Hemianopsia homonima derecha muy incongruente  Lesiones retroquiasmaticas.
 Sectoranopsia  Cuando hay lesiones en forma de slice de pastel, incongruentes. Lesiones a nivel
del ganglio geniculado lateral.
 Cuadrantanopsia superior derecha  Lesion temporal en el tracto optico.
 Hemianopsia o cuadrantanopsia inferior derecha  Lesion hacia la zona parietal
 Compromiso del lobulo occipital  Se presenta en forma de hemianopsia congruente, mientras
mas posterior esta el defecto, mas congruente.
o Sin alteracion macular
o Con compromiso macular.
Esto es porque la irrigacion sanguinea de la macula a nivel occipital es doble. Si se afecta solo una
de las ramas, se preserva la macula.