APARATO

LAGRIMAL

Aparato lagrimal

Produccin Glndulas principales y

accesorias
Drenaje
Conductos lacrimonasales
Distribucin del lquido lagrimal
Parpadeo

Aparato secretor lagrimal

Glndula lagrimal principal - Mayor volumen

de produccin

Estimulantes:
Emociones o irritacin
fsica
Inervacin: Nervios
intermedios del ncleo
lagrimal pontino y
ramas del V2 del PC V
Desnervacin:
Neuroma acstino (ms
frecuente). Tumores del
ngulo
pontocerebeloso.

Glndulas lagrimales accesorias

Secretores bsicos

Glndulas de Krause y
Wolfring

Clulas caliciformes
unicelulares Mucina

Desecacin de la crnea

Glndulas sebceas de
meibomio y zeis
Lpidos

Glndulas sudorparas
de Moll

Trastornos del sistema

secretor
Alacrima
A. Congnitas:
Sd de Riley-Day
.Displasia ectodrmica anhidrtica
Asintomticos
.

Queratoconjuntivitis seca
B.

Adquiridas:
Neuroma acstico
.Ciruga en el ngulo pontocerebeloso
.Neoplasias o inflamacin de la glndula lagrimal
.

Hipersecrecin lagrimal

Hipersecrecin primaria Infrecuente

Lagrimeo por obstruccin de los
conductos excretores?
Hipersecrecin secundaria
Psicgena o refleja por irritacin del
epitelio superficial o de la retina.
- Bloqueo del nervio secretor lagrimal

Lagrimeo paradjico
Lgrimas de cocodrilo
Lagrimeo durante ingestin de
alimentos
Congnito
Adquirido: Parlisis de Bell

Lgrimas sanguinolentas

Menstruacin vicariante
Secundarias a hemorragia conjuntival
por cualquier causa o a tumores del
saco lagrimal.
Hipertensos que padecen epistaxis
con extensin a traves del conducto
lacrimonasal.

Dacrioadenitis

Inflamacin aguda de la glndula lagrimal

Complicacin de varicela, sarampin e
influenza (nios)
Gonorrea (adultos)

Dacrioadenitis crnica
Infiltracin linfoctica benigna, linfoma,
leucemia o tb. Sarcoidosis (bilateral)

Sd de Mikulicz: Dacrioadenitis + Hipertrofia de

partida

Manifestacines clnicas: Dolor, tumefaccin e

inyeccin sobre el lado temporal del
prpado superior.

Tratamiento: Antibiticos

APARATO EXCRETOR
LAGRIMAL
Orificio lagrimal +
canaliculos + saco
lagrimal + conducto
lacrimonasal

Velocidad de produccin =
Velocidad de evaporacin

Vlvula de Hasner
imperforada: Obstruccin

Dacriocistitis

Inflamacion del saco lagrimal.

Unilateral. Secundaria a la obstruccion
del conducto lacrimonasal.
Mas frecuente en lactantes y
mujeres postmenopausicas

Dacriocistitis agudas:

Otras edades: Traumatismos o dacriolitos.

Ninos: H. influenzae. Riesgo de celulitis
orbitaria.
Adultos: S. aureus o estreptococos B
hemoliticos.

Dacriocistitis cronicas: S.
pneumoniae, Candida albicans

Dacriocistitis

(..cont)

Manifestaciones clinicas: Lagrimeo y

secreciones.

Dolor, edema, inflamacion e hipersensibilidad en el

rea.
Rara vez se complica con conjuntivitis
Dacriocistitis neumonica + traumatismo menor : Ulceras
corneales

Tratamiento:

Aguda: Antibioticos sistemicos

Cronica: Gotas antibioticas

Mucocele en adultos: Dacriocistorrinostomia,

dacriocistorrinoscopia con laser.
Estenosis canalicular u obstruccion en sitio de union
canaliculo-saco: Sondas de silicon y canaliculoplastia
con intubacion del ap.canalicular.

Trastornos canaliculares

Anomalias congenitas: Orificios imperforados, orificios accersorios,

fistulas canaliculares o agenesia del aparato canalicular.

La mayoria de las estenosis canaliculares, son adquiridas (varicela,

VHS, adenovirus)

Sd Stevens-Johnson, penfigoide, enfermedades con retraccion conjuntival,

fluorouracilo e idoxuridina: Pueden ocasionar obstruccion y obliteracion del
conducto.

Canaliculitis: Infeccion unilateral. Actinomyces israelii, candida

albicans, aspergillus. Solo en adultos. Se afectan con mayor
frecuencia los canaliculos inferiores.
Complicaciones: conjuntivitis purulenta secundaria Estenosis
canalicular.
CC: Irritacion leve y enrojecimiento con escasa secrecion.
Manejo: Legrado . Canaliculotomia. Conjuntivo-dacriocistorrinostomia.

LGRIMAS
Capa delgada de 7 a 10 um de espesor que
recubre al epitelio corneal y conjuntival.

Funciones:

Eliminar irregularidades superficiales

Crnea lisa
Humectacin y proteccin
Arrastre mecnico del lquido y accin
antimicrobiana
Nutricin corneal

Capas de la pelcula de
lgrimas
Glndulas de meibom
Retardan evaporacin
Sello a prueba de agua

Glndulas
lagrimales
mayor y menores
Sales y protenas

Cels caliciformes
Glucoprotenas
Hidrfobo

Volumen normal : 7 +/- 2 ul en cada ojo.

60% - Albumina
19 a 15% - Globulinas
(IgA> IgG > IgE)
21 a 25% - Lisozimas
Hexosaminidasa : Enfermedad de Tay Sachs
K+, Na+ y Cl- hiperosmolares

Queratoconjuntivitis seca
Causas:
Deficiencia de los componentes de la pelicula de lagrimas
Anormalidades de la superficie palpebral
Anormalidades epiteliales
Sd de Sjogren: QS + AR / Enf autoinmunitarias
Caracteristicas histopatolgicas:
Manchas secas en epitelio corneal y conjuntival.
Formacion de filamentos
Perdida de las celulas caliciformes conjuntivales
Crecimiento anormal de celulas epiteliales no caliciformes
Aumento de la estratificacion celular
Incremento en la queratinizacion

Queratoconjuntivitis seca
(..cont)
Manifestaciones clinicas:
Sensacion de picor o de cuerpo extrano, prurito, secrecion
excesiva de moco, incapacidad para producir lagrimas,
sensacion de ardor, fotosensibilidad, enrojecimiento, dolor
y dificultad para mover los parpados.
Examen ocular: Aspecto normal.

Interrupcion o ausencia del menisco lagrimal en el borde del parpado

inferior.
Tiras de moco amarillento en el fondo de saco conjuntival inferior.
Conjuntiva bulbar engrosada, edematosa e hiperemica.
Puntilleo fino del epitelio corneal en la fisura interpalpebral.
Tincion con rosa de bengala en las celulas corneales y conjuntivales
lesionadas.
Tincion con fluoresceina para demostrar defectos del epitelio corneal.

Etapas tardias: Filamentos.

Sd de Sjogren: Raspados conjuntivales con cantidades
aumentadas de celulas caliciformes, rara vez crecimiento de la
glandula lagrimal.

Queratoconjuntivitis seca
(..cont)
Metodos diagnosticos
A) Prueba de Schirmer: Evalua la produccion de
lagrimas.
1.
Papel filtro Whatman Num 4 en fondo de
saco conjuntival inferior en la union del
tercio medio con el tercio temporal.
2.
Medicion 5 minutos despues
3.
Humectacion < 10mm sin anestesia es
anormal (glandula lagrimal principal)
4.
Humectacion < 5 mm con anestesia topica
es anormal (glandulas lagrimales accesorias)

Queratoconjuntivitis seca
(..cont)
Metodos diagnosticos
B) Tiempo de desintegracion de la pelicula
de lagrimas.

Normal: >15 segundos.

Estima contenido de mucina del liquido
lagrimal.
La deficiencia de mucina forma puntos secos en la
pelicula, desintegrandose con rapidez; de esta
manera se expone y se lesiona el epitelio corneal o
conjuntival, lo que permite su tincion con rosa de
bengala.
Desprendimiento de las celulas lesionaladas: Tincion
puntiforme de la superficie corneal con fluoresceina.

Queratoconjuntivitis seca
(..cont)
Metodos diagnosticos
C) Prueba de helecho ocular: Frotis
conjuntival. En ojos normales se observan
arboirzaciones microscopicas. En ojos con
conjuntivitis cicatrizal estas formas estan
reducidas o ausentes
D) Citologia de impresion: Densidad de las
celulas caliciformes.
Normal: Mayor proporcion en cuadrante
infranasal.
E) Tincion con fluoresceina
F) Tincion con rosa de bengala

Queratoconjuntivitis seca
(..cont)
Metodos diagnosticos
G) Valoracion de las lisozimas
lagrimales: Ensayo espectrofotometrico
H) Osmolalidad de las lagrimas:
Queratoconjuntivitis seca y en portadores
de lentos de contacto: Hiperosmolalidad.
Prueba mas especifica.
I) Lactoferrina. Su concentracion es baja
en pacientes con hiposecrecion lagrimal.

Complicaciones

Disminucion de la agudeza visual

Ulceracion corneal
Adelgazamiento corneal
Perforacion corneal
Infeccion bacteriana secundaria
Cicatrizacion y neovascularizacion
corneal : Reduccion de la vision severa.

Tratamiento

Solo en los casos leves las alteraciones

epiteliales son reversibles.
Lagrimas artificiales
Unguentos
Humectadores
Anteojos con camara de humedad o goggles
Agentes mucomimeticos: Hialuronato de sodio
Reseccion de bordes palpebrales
Vitamina A