3 - Manual de Procedimientos de Referencia y Contrareferencia

FLOR MARINA TRUJILLO GIRARDOT LABORATORIO CLINICO
MANUAL DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

FECHA DE APROBACION:
CODIGO: PDR-001 Página 1 de 6
FEBRERO DEL 2022
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRA-REFERENCIA
DE MUESTRAS DE LABORATORIO
CLINICO
PROTOCOLO PARA REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA
FLOR MARINA TRUJILLO GIRARDOT LABORATORIO CLINICO Carrera 11NUMERO 17 – 60 GIRARDOT

CUNDINAMARCA - TELÉFONO: 8350088 - Correo fmarinatrujillo@hotmail.com
FEBRERO DEL 2022
DEFINICION
Es el sistema mediante el cual se maneja la remisión de muestras de un nivel de menor

complejidad a uno de mayor complejidad.
La contra-referencia es la respuesta que se debe dar a dichas remisiones.
OBJETIVOS
La referencia y contra-referencia es de vital importancia en FLOR MARINA TRUJILLO

GIRARDOT LABORATORIO CLINICO dado de que es de primer nivel en donde se puede
atender patologías simples, que no revisten complicación pero hay gran cantidad de
pacientes que deben ser remitidos para la realización de exámenes diagnósticos de
mayor complejidad para que posteriormente con los resultados de estos análisis sean
valorados por médicos especialistas, por lo cual deben ser vistos en la IPS de mayor
complejidad.
PROCEDIMIENTO
 Si es por consulta externa el paciente será remitido por el médico desde el mismo
servicio
 Llenar la hoja de referencia y contra-referencia la cual se entregara al mismo

paciente, esté se lo presentará a su EPS, los cuales autorizaran los exámenes
dependiendo donde tenga el contrato o convenio, dicha valorización en lo posible
debe venir con la contra-referencia explicando el manejo y el diagnostico
TSH NEONATAL
OBJETIVO GENERAL
Enviar las muestras de TSHN a los respectivos Laboratorios para realizar su Respectivo
procesamiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Remitir las muestras de TSHN en condiciones óptimas, de tal manera que no se

presenten interferencias en su procesamiento.
 Cumplir con la norma técnica de tamizaje neonatal para hipotiroidismo congénito.

(resolución 3280 DEL 2019).
Las muestras se envían junto con el respectivo formato a los diferentes Laboratorios

FEBRERO DEL 2022
contratados teniendo en cuenta la seguridad del paciente así:

 Vinculado: Hospital san Rafael Fusagasugá.
EPS: : LABORATORIOS PARTICULARES CONQUE SE TENGA CONVENIO
Se entregan las muestras al laboratorio correspondiente junto con el formato ya diligenciado

previamente por la bacterióloga y se hace firmar una copia del recibido para verificar el proceso
de recepción por parte del Laboratorio encargado del procesamiento de las muestras. Estos
Recibidos se archivan en una AZ del laboratorio diseñada para tal fin.
Los resultados son enviados al laboratorio por medio de mensajería, o en el momento en que
se van a entregar nuevas muestras. Se ingresan en un cuaderno especial del laboratorio
diseñado para tal fin y se entregan par ser archivados en Historias Clínicas. Firmar recibido.
PROCESO DE TOMA, ENVIÓ DE MUESTRAS Y RECEPCIÓN DE RESULTADOS
TOMA , ENVIÓ DE MUESTRAS Y RECEPCIÓN DE RESULTADOS AL LABORATORIO DE

REFERENCIA
1. SECUENCIA RESPONSABLE DESCRIPCIÓN
Toma De Bacteriólogas. Realizar la toma de muestras teniendo en
Muestras cuenta la solicitud médica y las
especificaciones del manual de toma de
muestras y el manual de bioseguridad.
2. Separación De Bacterióloga Si el procedimiento requiere muestra de
Muestras suero se realiza la separación del suero en
los tubos suministrados por el laboratorio
de referencia. Si es sangre total se envía la
muestra directamente del tubo.
3. Embalaje De Bacterióloga Se marcan las muestras con los adhesivo
Muestras dados por el laboratorio de regencia, donde
contiene la siguiente información
Nombre de la institución
Nombre del paciente
Exámenes solicitados
Se empacan en la nevera de transporte de
muestras con una cadena de frió y las
especificaciones del manual de transporte
de muestras.
4. Envío De Bacterióloga  Las muestras se envían en el formato
Muestras suministrado por el laboratorio de
referencia.
 Se envía original y copia de la solicitud
de lo examen.
5. Transporte de Conductor de la El conductor entrega las muestras en el
Muestras. Ambulancia. laboratorio de referencia.

FEBRERO DEL 2022
6. Resultados Conductor ambulancia, Los resultados son enviados por fax o

bacterióloga y/o auxiliar correo electrónico
de laboratorio muestras sanguíneas: dos días
Cultivos: a los 7 días.
En caso de presentarse demora nos avisan
de forma verbal y escrita los inconvenientes
Se registra el resultado y se archiva para
entregarlos al paciente.
MANIPULACION, TRANSPORTE Y ENVIO DE MUESTRAS

El manejo de las muestras implica riesgo para el personal del laboratorio y administrativo.
Además, el transporte extiende el ámbito de riesgo público.
El envío se efectúa de acuerdo con la clase de material, es decir, si es sustancia

infecciosa, muestra de diagnóstico o producto biológico.
El paquete que contiene sustancias infecciosas o muestras de diagnóstico debe

empacarse así:
*Recipiente primario impermeable o plástico para colocar la muestra. Cerrar

herméticamente.
Material absorbente para envolver el recipiente de la muestra y prevenir fugas
accidentales.
*Recipiente secundario resistente.

Envoltura exterior para proteger la integridad del material a transportar.
Este material (sustancia infecciosa, muestras de diagnóstico) debe ir muy bien rotulado. El
recipiente secundario debe ir marcado como material infeccioso.
Se deben tener las siguientes recomendaciones:
*Recoger y conservar apropiadamente la muestra.
*Separar el suero y enviar en frasco herméticamente cerrado, dentro de las dos horas
siguientes a su recolección.
*Si no es posible separar el suero, la sangre total debe enviarse dentro de la primera hora
después de su recolección, refrigerada.
ENVIO DE MUESTRAS REFRIGERADAS

Materiales:

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*Termo según las necesidades del envio.

*Bolsas plásticas con cierre de seguridad tipo sello clip.
*Pilas de hielo.
*Papel kraft para empaque y protección de las muestras.
*Cinta para sellar cajas.
*Papel de aluminio.
FORMA DE REALIZAR EL EMPAQUE
1. Colocar en el fondo del termo y a los lados las pilas de hielo.

2. Colocar sobre las pilas de hielo papel kraft para evitar la filtración de agua a las
muestras.
3. Empacar las muestras dentro de una bolsa plástica con cierre de seguridad y se
colocan encima del papel kraft.
4. Los frescos de flujos vaginales irán en una gradilla, forrada en papel kraft.
5. Las muestras de orinas y coprológicos se empacan en bolsa plástica con cierre de
seguridad.
6. Rellenar los espacios del termo con papel kraft.
7. Cubrir con papel aluminio y sellar el termo.
BIBLIOGRAFIA
ACTA DE SOCIALIZACIÓN
ACTA DE REVISION Y APROBACION DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

SERVICIOS DE SALUD Y ATENCION MÉDICA DE URGENCIAS S.A.S - SSAMUR.
FEBRERO DEL 2022
Encargado de la socialización:
ASISTENTES: miembro del comité

INVITADO PERMANTE: – Coordinadora De Calidad
ORDEN DEL DÍA
1. Presentación formal de la guía, manuales, protocolo, procedimiento.

PROCESOS PROCEDIMIENTO
NOMBRE
DEPENDENCIA:
JEFE DE AREA QUE HACE LA PRESENTACION FORMA
DESARROLLO
1. El jefe de área de la dependencia hace la presentación formal.

2. Una vez, se ha terminado la exposición que hace honor a la revisión, revalidación
y aprobación del documento objeto de la presentación.
3. Teniendo en cuenta que el OBJETO DE ESTUDIO,REVISION,REVALIDACION Y
APROBACION de la presente acta, ha sido ampliamente documentado, soportado,
estudio y ajustado, esté comité decide dar concepto de:
APROBACION
ADMISION Y NUEVA REVISION
Para constancia firma, los delegados para la firma de la presente acta.
FLOR MARINA TRUJILLO


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MANUAL DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

PROTOCOLO PARA REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA

FLOR MARINA TRUJILLO GIRARDOT LABORATORIO CLINICO Carrera 11NUMERO 17 – 60 GIRARDOT

Es el sistema mediante el cual se maneja la remisión de muestras de un nivel de menor

La referencia y contra-referencia es de vital importancia en FLOR MARINA TRUJILLO

 Llenar la hoja de referencia y contra-referencia la cual se entregara al mismo

 Remitir las muestras de TSHN en condiciones óptimas, de tal manera que no se

 Cumplir con la norma técnica de tamizaje neonatal para hipotiroidismo congénito.

FLOR MARINA TRUJILLO GIRARDOT LABORATORIO CLINICO Carrera 11NUMERO 17 – 60 GIRARDOT

contratados teniendo en cuenta la seguridad del paciente así:

Se entregan las muestras al laboratorio correspondiente junto con el formato ya diligenciado

PROCESO DE TOMA, ENVIÓ DE MUESTRAS Y RECEPCIÓN DE RESULTADOS

TOMA , ENVIÓ DE MUESTRAS Y RECEPCIÓN DE RESULTADOS AL LABORATORIO DE

FLOR MARINA TRUJILLO GIRARDOT LABORATORIO CLINICO Carrera 11NUMERO 17 – 60 GIRARDOT

6. Resultados Conductor ambulancia, Los resultados son enviados por fax o

MANIPULACION, TRANSPORTE Y ENVIO DE MUESTRAS

El envío se efectúa de acuerdo con la clase de material, es decir, si es sustancia

El paquete que contiene sustancias infecciosas o muestras de diagnóstico debe

*Recipiente primario impermeable o plástico para colocar la muestra. Cerrar

*Recipiente secundario resistente.

Se deben tener las siguientes recomendaciones:

*Recoger y conservar apropiadamente la muestra.

ENVIO DE MUESTRAS REFRIGERADAS

FLOR MARINA TRUJILLO GIRARDOT LABORATORIO CLINICO Carrera 11NUMERO 17 – 60 GIRARDOT

*Termo según las necesidades del envio.

FORMA DE REALIZAR EL EMPAQUE

1. Colocar en el fondo del termo y a los lados las pilas de hielo.

ACTA DE REVISION Y APROBACION DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

ASISTENTES: miembro del comité

ORDEN DEL DÍA

1. Presentación formal de la guía, manuales, protocolo, procedimiento.

1. El jefe de área de la dependencia hace la presentación formal.

Para constancia firma, los delegados para la firma de la presente acta.

FLOR MARINA TRUJILLO

FLOR MARINA TRUJILLO GIRARDOT LABORATORIO CLINICO Carrera 11NUMERO 17 – 60 GIRARDOT

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