Tema

PACIENTE EN LA UNIDAD DE
RECUPERACION POSTANESTESICA
Dr. Valentín A. Pecsén Monteza

CURSO: ANESTESIOLOGIA
MOTIVACION
 OBJETIVOS

1. Señalar la importancia de la vigilancia post - anestésica en

una unidad de recuperación pos anestésica.

2. Explicar las principales características estructurales y

funcionales que presenta una unidad de recuperación post -
anestésica (URPA).

3. Mencionar y explicar cada uno de los parámetros

considerados en el Puntaje de Recuperación Post anestésica

4. Indicar las complicaciones producidas durante la URPA.

 CONTENIDO

• Definición, características físicas del área, personal y equipamiento,

características del monitoreo.

• Escalas de valoración: Bromage, Aldrette y Stewart.

• Criterios de alta de la unidad de recuperación Postanestésica.

• Sedación: definición, Escala de Sedación de Ramsay - Hunt, Escala

RASS. sedantes más usados (benzodiacepinas).

• Complicaciones postanestésicas. principales complicaciones pos

anestésica y tratamiento.
 RECUPERACION : FASES

Proceso por el cual los pacientes regresan a su estado preoperatorio y

logran el nivel funcional hemodinámico adecuado de acuerdo a su
capacidad

VENTILACION ESPONTANEA QUIRÓFANO

RECUPERACION DE CONCIENCIA Y URPA

ESTABILIDAD CARDIOPULMONAR

RECUPERACION CAPACIDAD PSICOMOTORA PISO

 DEFINICON DE URPA - UCPA

Sala destinada a proveer cuidados postanestésicas inmediatos a pacientes

que han sido sometidos a cirugías o procedimientos diagnósticos o
terapéuticos bajo anestesia general, anestesia regional o sedación
profunda, hasta que se alcancen criterios de alta predefinidos.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

1. PLATAFORMA:
LOCALIZACIÓN:
• Cerca al quirófano
• Acceso a UCI
• Servicios de ayuda diagnóstica.

DISEÑO:
• Puertas amplias
• Iluminación
• Eficiente control ambiental
• Cada cama: oxígeno
• Aire y succión.
• 2 camas por quirófano
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

• 2 camas por cada 4

procedimientos en 24 horas

• Sala Abierta.

• Habitación de aislados

• Zona de materiales

• Central para personal

 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

2. EQUIPOS NECESARIOS:
EQUIPOS Y ELEMENTOS PARA EL
MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y LA
VENTILACIÓN:

• Fuente de oxígeno

• Balones de oxígeno

• Elementos para oxigenoterapia

• Succión.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

2. EQUIPOS NECESARIOS:
EQUIPOS Y ELEMENTOS PARA
MONITORIZACIÓN
• Oxímetro pulso
• Equipamiento para evaluar la presión
arterial
• Termómetros
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

2. EQUIPOS NECESARIOS:
ELEMENTOS DE MANEJO DE
EMERGENCIA CARDIO RESPIRATORIA
• TET, Laringoscopio, ambú.

MEDICAMENTOS PARA EL CONTROL DE

DOLOR Y COMPLICACIONES
• AINES, opiáceos, anestésicos locales,
antieméticos.
CONTENIDO MINIMO DESEABLE DE UN
CARRO DE REANIMACION
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES

PERSONAL MEDICO
Médico :
• Conformado por uno o más anestesiólogos
• Coordinador de la URPA es el anestesiólogo
• Indica el tratamiento de dolor y complicaciones

PERSONAL DE ENFERMERIA
• Enfermera coordinadora y varias auxiliares
• La condición del paciente y el tipo de cirugía
determina el número de enfermeras
• Brinda tratamiento a los paciente en la URPA
• Brinda monitoreo del paciente
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES

Clase 1: una enfermera para tres pacientes:

• Estables Clase 3: una enfermera para un
• Despiertos paciente:
• No complicados • Soporte vital o complicaciones
• En ventilación mecánica
• Si es necesario: otra enfermera
Clase 2: una enfermera para dos pacientes:
• Inconsciente
• No complicados
• Pediátrico
• Cirugía mayor o compleja
INTERCONSULTAS CON OTROS
SERVICIOS
 TRASLADO DEL PACIENTE DE LA SALA
DE CIRUGÍA A LA URPA

• El traslado de la camilla se hace cuando el paciente recupera

parcialmente sus reflejos autonómicos
• Antes de su traslado, la enfermera del quirófano informara al personal de
la URPA
• El paciente debe ser trasladado a la URPA si permanece estable,
ventilando adecuadamente

• La posición mas recomendable durante el trasporte es la de decúbito

lateral
• Durante el transporte se debe observar cuidadosamente la cara y el
tórax
 ADMISIÓN DE PACIENTES A URPA

• Registrar los signos vitales: PA,FC,FR,SpO2

• Al ingreso y luego cada 15 min.
• Anestesiólogo de quirófano brindará reporte completo y resumido

• Identificación del paciente, edad, diagnóstico y procedimiento quirúrgico

realizado.
• Descripción y localización de catéteres IV.
• Administración de medicamentos.
• Evolución intraoperatoria.
• Naturaleza del procedimiento quirúrgico.
• Balance de líquidos.
PUNTAJE DE RECUPERACIÓN
POST ANESTÉSICA
CRITERIOS DE ALTA
 MARCO HISTÓRICO

• Revertir el fenómeno anestésico es tan fascinante como la inducción del

mismo.
• Idealmente, la anestesia debe terminar pronto después de finalizar la
cirugía.

• Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de establecer

un sistema puntual que indicara la condición de llegada del paciente
• Su progreso hacia la recuperación de reflejos y consciencia.
• Con el fin de trasladar al paciente a la zona de hospitalización donde el
cuidado de enfermería es menos intenso y donde la valoración es menos
frecuente.
 PUNTAJE DE RECUPERACIÓN
POST ANESTÉSICA (PRP)

“En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la recuperación

gradual de la anestesia se propuso y publicó como Puntaje de Recuperación
Postanestésica (PRP) (Aldrete y Kroulik, 1970)”

1. Actividad

2. Respiración

3. Circulación

4. Conciencia

5. Oxigenación
 ESCALA DE ALDRETE

1. Actividad motora
• Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia anestésica, empiezan
a mover sus extremidades y cabeza, usualmente hacia el lado de la incisión
quirúrgica, si esta no fue realizada sobre la línea media

2. Respiración
• Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad es un paso
esencial hacia la recuperación

3. Circulación
Las alteraciones de la presión arterial se han escogido como la medida
representativa de esta compleja función ya que este signo ha sido medido
antes, durante y después de la anestesia
 ESCALA DE ALDRETE

4. Conciencia
• Se prefiere el estímulo auditivo al físico y además puede ser repetido
cuantas veces sea necesario. El nivel de consciencia también afecta los
índices de actividad y respiración

5. Saturación de Oxigeno
• En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de oxigenación se evaluaba
con el color de la piel (rosado = 2, ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la
necesidad de una medida más objetiva se resolvió con la utilización
generalizada de oximetría de pulso”
ESCALA DE ALDRETE
• Con 8 puntos se
puede dar el alta al
paciente.
• 9 puntos para otros
autores
• Lo ideal son 10
puntos.
 LIMITACIONES DE LA ESCALA DE
ALDRETE

No considera la posibilidad de algunas condiciones clínicas que ameritan la

continuación de la observación en la sala de recuperación o el traslado del
paciente a la unidad de cuidado intensivo.

Estas son:
Arritmias cardíacas que no afectan la presión arterial.
Sangrado del sitio de la incisión
Dolor severo incontrolable
Náuseas y vómito persistente.
 MODIFICACIONES DEL PRP PARA LOS
PACIENTES DE CIRUGÍA AMBULATORIA

Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados de recuperación.
a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y mejoran el estado
de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser transferidos al siguiente estadio.

b) Recuperar la coordinación, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en una unidad

intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos reclinables donde los signos
vitales se estabilizan del todo. Las náuseas y vómito, el dolor excesivo y el sangrado de la
cirugía deben estar ausentes. Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y
caminar con asistencia mínima.

c) Eventualmente la recuperación completa de la anestesia y sus efectos a largo plazo puede

requerir días y ocasionalmente semanas para funciones como pensamiento, concentración,
memoria, manejar un carro, subir escaleras, tomar la decisión de escribir un cheque y volver a
la normalidad.
 PUNTAJE DE RECUPERACION PARA LOS
PACIENTES DE CIRUGÍA AMBULATORIA

1. La condición del apósito que cubre la herida: en caso que se encuentre sangre, u otro
fluido drenado por herida quirúrgica.

2. Intensidad del dolor en la herida quirúrgica o en otro sitio relacionado deben ser reconocidos
antes de dar de alta: analgésico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin producir
somnolencia.

3. La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de sí mismos y atender sus funciones
más básicas como ir al baño, vestirse, etc.
 MODIFICACIONES DEL PRP PARA LOS
PACIENTES DE CIRUGÍA AMBULATORIA

4. Tolerancia a la vía oral es importante para tomar drogas y poder comer.

5. Capaces de orinar espontáneamente: analgésicos y relajantes musculares pueden afectar

esta función.
En caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o caudal) los pacientes pueden ser
incapaces de evacuar por algún tiempo aunque hayan recuperado sus funciones sensoriales y
motoras.
 ESCALA
RECUPERACION
PACIENTE
ABULATORIO
• Los pacientes con >=
9 puntos pueden
recibir el alta.
PUNTAJE DE RECUPERACIÓN
PARA OTRAS ESCALAS
DE USO EN URPA
ESCALA DE STEWARD: PEDIATRÍA
ESCALA DE RAMSAY: SEDACION
ESCALA DE RAMSAY: SEDACION
ESCALA DE RAMSAY: SEDACION
ESCALA DE BROMAGE :
ANESTESIA REGIONAL
COMPLICACIONES URPA
 RESPIRATORIA: OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA

OBSTRUCCIÓN FARINGEA
Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida, por efecto residual de Anestesia
General Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales
Terapéutica:
• Colocación de cánula de Guedel
• Oxigenoterapia a Presión positiva (con reservorio Ambú)

LARINGOESPASMO - BRONCOESPASMO
Causa: Reactividad Vía Aérea por sangre y secreciones de faringe
Terapéutica:
• Medidas anteriores
• Aplicación de succinilcolina - Broncodilatadores
• Intubación oro traqueal
• Cricotirotomía de urgencia
 CIRCULATORIAS: OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA

HIPOXEMIA
HIPOVENTILACIÓN
Causa:
Causa:
• Atelectasia
• Mala función respiratoria Secundaria a la cirugía
• Neumotórax
• Efecto residual de relajantes musculares
• Edema pulmonar cardiogénico
Terapéutica:
• Embolismo pulmonar
• Adm fármacos reviertan efecto depresor
Terapéutica:
respiratorio.
• Corregir el agente causal
• Atenuar factores limitantes de la ventilación
• Fisioterapia Respiratoria
• Tratamiento Broncodilatador
• Colocación de drenaje torácico
• Oxigenoterapia
 RESPIRATORIA: OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA

HIPOTENSION
Causa:
• Disminución Pre carga
• Disminución de la Contractibilidad miocárdica
• Disminución de la Post carga
Terapéutica:
• Transfusión de sangre o administración de
solución salina
• Apoyo inotrópico con dopamina
• Administración de etilefrina en vasoplejía leve
transitoria
 RESPIRATORIA: OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA

HIPERTENSION
Causa:
• Es secundaria a descompensación de HTA previa
• Por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia
• Terapéutica:
• Diagnóstico de causa desencadenante
• Oxigenoterapia, IECA, Diuréticos
• Fármaco antihipertensivos: Nitroglicerina
 RESPIRATORIA: OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA

ARRITMIAS
Causa:
• Problema de 1ª orden en Acto anestésico
• Asociadas a alteraciones:
• Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)
• Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
• 70% arritmias bradicardia y taquicardia Pacientes ASA I y II
• Terapéutica:
• Diagnostico causa desencadenante
• Fármacos antiarrítmicos.
 SIGNOS MAS FRECUENTES EN URPA

NAUSEAS Y VOMITOS:
Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA

DOLOR:
Probl de 1ª Magnitud URPA

HIPOTERMIA y TEMBLOR:
Medidas Activas: Mantas térmicas
 REFERENCIAS

1. Morgan E., Mikhail M. Anestesiología Clínica.4 ed. Manual

Moderno. 2008.
2. Maccioli G., Calkins J., V. Anestesia General y Regional .
Tercera edición. 1996.
3. Tejada P. Paul, Jimenez C. Carlos. Farmacologia de
Anestésicos Locales.
GRACIAS