GUIAS DE MANEJO CLINICO

ANESTESIOLOGA
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APROBADO POR EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA

Revisa Subgerente Servicios de Salud

Aprueba Gerente

Elabora y Aprueba
Carlos Ardila Milln
Marta Elena Azuero Orejuela
Jorge Enrique Cormane
Hernn Delgadillo Giraldo
Elizabeth Rodrguez Guerrero
Carlos Gonzlez
Jaime Galvis
Mario Gutirrez
Francisco Javier Restrepo
Germn Ramos
Ricardo Navarro
Hugo Rivera
Alezxandra Vargas
Carlos Mario Rovira
Dario Rodrguez
Doris Jeannette Quintero P.
MECANISMO DE DIVULGACIN AL SERVICIO: Disponibilidad Copia en el
servicio y copia en Biblioteca del Hospital

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UNIDAD DE RECUPERACIN POSTANESTSICA (URPA)

1. INTRODUCCIN
1.1.

Justificacin Institucional

Una de las reas ms importantes en el cuidado de las usuarias en nuestra

Institucin es La Unidad de Recuperacin, lugar donde llegan las pacientes en el
perodo postquirrgico inmediato y a quienes se les debe prestar por todo el
personal (profesionales y tcnicas de la salud) la mayor atencin y cuidados
posibles que estn a nuestro alcance.
La calidad de recuperacin de la anestesia y de la ciruga refleja indirectamente el
cuidado anestsico, la respuesta fisiolgica al procedimiento quirrgico y las
condiciones clnicas de cada paciente.
En La Unidad de Recuperacin Postanestsica URPA- tiene incidencia una
tercera parte de las complicaciones relacionadas con la administracin de la
anestesia, por esta razn, es responsabilidad de todo el personal que labora en
esta unidad, asegurar que las pacientes recin operadas reciban la atencin de
salud requerida por su situacin fisiolgica y psicolgica.
El proceso de recuperacin incluye tres fases: la primera inicia en la sala de
ciruga con la suspensin de la administracin de los agentes anestsicos, el
restablecimiento de la ventilacin espontnea y la extubacin de la trquea; la
segunda ocurre una vez la paciente es transportada a la URPA donde continua la
recuperacin de sus funciones vitales (neurolgica y cardiopulmonar); finalmente,
la paciente es dada de alta de la URPA luego de que es valorada por el
anestesilogo y se encuentra en un estado de estabilidad clnica, de analgesia
adecuada y de recuperacin plena de reflejos y conciencia. Usualmente dentro de
las 12 a 24 horas siguientes, la paciente recupera completamente su capacidad
psicomotora.
1.2.

Justificacin Narrativa

Anteriormente el paciente quirrgico era transferido directamente de la sala de

ciruga al sitio de hospitalizacin, donde el cuidado inmediato de enfermera
variaba mucho, permitiendo que se presentaran complicaciones que no eran
reconocidas y tratadas a tiempo.

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La experiencia adquirida durante la segunda guerra mundial hizo obvia la

necesidad de destinar una REA, anexa a la sala de ciruga, para que las
pacientes pudieran ser observados en el postoperatorio, mientras se recuperaban
adecuadamente de los efectos anestsicos
El despertar o recuperacin de la anestesia general inhalatoria, se explica por la
eliminacin del anestsico del cerebro. Esto ocurre porque se presenta un
descenso en la presin parcial del gas en la sangre arterial y en el alvolo, hasta
lograr alcanzar el denominado MAC del despertar, que corresponde a la presin
alveolar mnima a la cual el 50% de los pacientes abren sus ojos al llamado.
Clnicamente se evidencia en los adultos porque son capaces de mantener su va
area permeable y de protegerla adecuadamente, mientras que en los nios la
apertura ocular espontnea predice los mismos efectos sobre la va area.
1.3. Generalidades
La tendencia actual del acto anestsico es proporcionarle al paciente una
anestesia basada en la analgesia, hallazgo que surge con el desarrollo de la
anestesia endovenosa. El temor que exista luego de la administracin de agentes
anestsicos endovenosos, era la recuperacin impredecible que sola presentarse
en muchos pacientes, por el patrn diverso y difcil en su farmacocintica,
agravado por factores como el tiempo de administracin y la aplicacin de
agentes agonistas. Hoy en da las caractersticas de agentes de vida media corta
o de recuperacin predecible como el remifentanil, el propofol, el cisatracurio, el
midazolam, la ketamina (en dosis menores de 0.3 mg/Kg) y la utilizacin de
bombas de infusin, han sido determinantes de una mejor manipulacin de la
analgesia intraoperatoria y de la recuperacin anestsica. De igual manera las
tcnicas de anestesia balanceada mediante la utilizacin de agentes inhalatorios
de rpida recuperacin como el sevoflurane y el desflurane, asociados a la
infusin continua de remifentanil (en dosis de 0.1 a 0.5 mcgr/Kg/minuto) han
permitido una mejor calidad y control de la recuperacin de procedimientos
quirrgicos realizados con anestesia general.
El manejo multimodal del dolor, ha permitido que el anestesilogo contine siendo
el intensivista de la sala de ciruga y de la URPA, porque es precisamente el dolor
el factor ms importante para deteriorar las condiciones clnicas del paciente
postquirrgico, puesto que cuando hay dolor se desencadenan los mecanismos
de liberacin de hormonas y de molculas del estrs y hay un mayor consumo de
oxgeno. En la anestesia se recurre tambin a tcnicas de bloqueos nerviosos con
este propsito, lo que ha redundado en facilitar la recuperacin postanestsica,

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ya que se disminuyen los requerimientos de los otros agentes anestsicos

generales.
La recuperacin de la anestesia regional tiene un patrn individual, que responde
al sitio de aplicacin del anestsico local (epidural, raqudeo, intercostal,
interpleural, axilar, etc.), al tipo, concentracin y volumen del agente anestsico
administrado, a las sustancias coadyuvantes, a los frmacos que se
coadministren (benzodiacepinas, opioides, propofol), y a las caractersticas
inherentes de cada paciente (edad, estado fisiolgico, comorbilidad, sexo,
procedimiento quirrgico, etc).

2.

DEFINICIONES

2.1.

Recuperacin Postanestsica: proceso de recuperacin gradual de la

conciencia, sensibilidad, respiracin y fuerza muscular. Actualmente est
plenamente justificado preservar en el paciente condiciones de analgesia y
antiemesis.
rea de recuperacin Postanestsica: Unidad de cuidado, atencin y
vigilancia de los patrones hemodinmicos y psquicos del paciente que
egresa de un procedimiento quirrgico. Es importante dividir el rea fsica
en dos o tres salas, de acuerdo con las etapas de recuperacin.
Monitora:
Mecanismos de control y vigilancia del estado del paciente,
mediante la observacin clnica y los registros que brindan aparatos
especiales para seguir la evolucin del ritmo cardaco, la oxigenacin
tisular, la presin arterial, la frecuencia cardiaca, la temperatura, entre
otros. Es importante llevar un registro continuo de los datos de las
variables hemodinmicas del paciente, en una hoja especial que hace
parte de la historia clnica del paciente.
Criterios de Evaluacin del estado Postanestsico: Son los parmetros
que permiten conocer la condicin clnica del paciente cuando ingresa a la
URPA, la recuperacin de los reflejos, la conciencia, el estado fsico y
mental ptimo, la recuperacin del sistema nervioso perifrico
(sensibilidad, motricidad, propiocepcin) etc, para poder ser trasladado a
la zona de hospitalizacin o dado de alta si es un paciente ambulatorio.
Morbilidad Postanestsica:Situaciones clnicas y complicaciones que se
presentan o incidentes adversos relacionados con la atencin del paciente
en el perodo perioperatorio. Hacen parte de este concepto el dolor severo,
nuseas, vmito, sensacin
de fro, problemas respiratorios

2.2.

2.3

2.4.

2.5.

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2.6.
2.7.

2.8.

2.9.

3.

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(hipoventilacin, depresin respiratoria, hipoxemia, obstruccin de la va

area, laringoespasmo, etc), inestabilidad hemodinmica (hipo o
hipertensin arterial, arritmias cardiacas, isquemia cardiaca, shock, etc),
alteraciones
hidroelectrolticas,
interacciones
medicamentosas,
excitabilidad y cambios de conducta, entre otros.
Trnsito rpido (fast track):Paso del paciente directamente de la sala de
ciruga, no a la sala de recuperacin inicial, sino a la sala de recuperacin
intermedia o tarda.
Criterios de salida: Patrones de evaluacin clnica por parte del
anestesilogo que justifican el traslado del paciente a un servicio de
hospitalizacin, de remisin a otra institucin de mayor complejidad, o de
salida para la casa. Por lo regular son determinados de acuerdo a un
puntaje de las escalas vigentes de evaluacin de recuperacin
postanestsica. (Ver anexos No. 1 y 2)
Indicadores de Talento humano: Instrumentos que sirven para evaluar los
conocimientos, habilidades y actitudes de las personas que laboran en el
servicio de ciruga ambulatoria (Encuesta a los pacientes, evaluacionescuestionarios peridicos, talleres, etc)
Indicadores de Calidad: Instrumentos que sirven para evaluar el talento
humano, la infraestructura (planta fsica y equipos), los procesos
(educacin, programacin, funcionamiento de salas de ciruga, anestesia y
egresos prolongados, recuperacin y hospitalizaciones no programadas,
consultas de urgencias por eventos o complicaciones postquirrgicas) y la
informacin al usuario (entrevistas, encuestas de satisfaccin, anlisis de
quejas y reclamos, etc).
EPIDEMIOLOGA

Los problemas y complicaciones que se presentan en la URPA, equivalen a una

tercera parte de los incidentes adversos relacionados con la atencin del paciente
en el perodo perioperatorio. En trminos generales, los problemas ms
frecuentes son: dolor severo, nuseas y vmito; problemas respiratorios
(hipoventilacin, hipoxemia, obstruccin de la va area); inestabilidad
hemodinmica (alteraciones del ritmo y la frecuencia cardaca, hipotensin e
hipertensin arterial, isquemia miocrdica, shock); hipotermia; alteraciones
hidroelectrolticas e interacciones medicamentosas. El personal al cuidado del
paciente en esta unidad, debe tener la informacin, capacitacin, experiencia y
sentido de pertenencia, que le permitan realizar un seguimiento adecuado de los

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parmetros clnicos del paciente que ha sido intervenido quirrgicamente. Debe

tener la suficiente preparacin para de manera precoz, actuar y alertar sobre
factores que pongan en peligro la vida del paciente (compromiso de la va area,
depresin respiratoria, hemorragias internas, paro cardiaco, etc). Por este motivo,
es importante el seguimiento estricto de los protocolos de manejo y de las guas
de prctica clnica, la actualizacin mdica continuada, y la capacitacin
permanente en reanimacin cerebro-cardio-pulmonar.
4.

OBJETIVO

El objetivo general de esta gua de prctica clnica, es dar a conocer la

importancia que tienen los cuidados postanestsicos y postquirrgicos en la
recuperacin del paciente, y el valor que tiene la calidad en la atencin de los
mismos, que se va a ver reflejada en una menor incidencia de errores humanos y
de complicaciones, incluso los mismos riesgos que ataen a estos
procedimientos, pueden ser reconocidos y manejados precozmente.
Los componentes que se tendrn en cuentan para cumplir con el objetivo
propuesto son:

5.

Organizar la Unidad de Recuperacin Postanestsica (URPA), con sus tres

fases: inmediata, mediata y tarda.
Asegurar el transporte adecuado del paciente desde la sala de ciruga.
Entregar al paciente en el ARPA, conciente, extubado y clnicamente estable.
Establecer la observacin directa y la monitorizacin permanente del (la)
paciente en la URPA.
Documentar claramente la evolucin postoperatoria.
Establecer criterios de salida.
Establecer protocolos para la solucin de complicaciones menores y graves,
esto incluye una organizacin que cuente con un cdigo de reanimacin
Educar, actualizar y capacitar permanentemente al personal mdico y de
enfermera.
RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO POST-ANESTSICO

Los requisitos para cumplir con el cuidado de los pacientes quirrgicos, deben
tener su fundamento en un trabajo idneo que cumpla con estndares de manejo
tcnico-cientfico.

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Se aplican a cualquier paciente independientemente del tipo de ciruga y de

tcnica anestsica administrada.
Es la mnima atencin que se le debe ofrecer al paciente, aunque si es necesario,
a juicio del (la) anestesiloga o del cirujana, se debe proporcionar (o disponer de)
un cuidado de mayor complejidad (as no sea en la misma institucin), de acuerdo
con su situacin clnica.
5.1. rea de Recuperacin

En todo Centro Hospitalario donde se administre anestesia para

procedimientos quirrgicos, debe existir una rea destinada exclusivamente
para brindar a los pacientes el cuidado postanestsico, la cual se
denominar y se conocer como Unidad de Recuperacin Post-Anestsica
(URPA) y se manejar de acuerdo con los lineamientos contenidos en este
documento y otros que le complementen (por ejemplo: Manual de
Reanimacin Cardiocerebropulmonar). As el procedimiento haya sido de
corta duracin, si requiri anestesia general, anestesia regional o la tcnica
de analgesia profunda con sedacin, sea de manejo ambulatorio o de corta
estancia, toda paciente por orden expresa del anestesiloga, debe ser
transportada a la URPA.

Todos los aspectos relacionados con la atencin mdica en la URPA deben

regirse de acuerdo con las polticas Institucionales, y aplicando los manuales
desarrollados con este propsito. El IMI HOSPITAL LA VICTORIA en
cumplimiento con las normas vigentes de Habilitacin y a travs de La
Gerencia de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva determinar los
aspectos inherentes al ptimo funcionamiento del ARPA.
5.2 Traslado a la URPA

La paciente que ha sido intervenida quirrgicamente por cesrea, en el

perodo postoperatorio inmediato, ser trasladada del quirfano hasta La
Unidad de Recuperacin por lo menos por una auxiliar de enfermera. En
caso de que la (el) paciente sea intervenida para un procedimiento quirrgico
mayor, ser trasladada mnimo por una auxiliar de enfermera y la (el)
anestesiloga. Los profesionales de la salud deben tener pleno conocimiento
de la condicin clnica del paciente al salir del quirfano y al llegar a la URPA
para ser entregada y verificar las condiciones en las cuales se entrega.

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De ser necesario por la condicin del paciente o por la complejidad de la

intervencin o por otras circunstancias ocurridas en el transoperatorio (como
por ejemplo un paro cardaco), el estado fisiolgico del (la) paciente debe
ser evaluado y manejado durante el transporte, de acuerdo a la Lex artis.
Para tal fin, se deben brindar los medios de vigilancia continua (oximetra de
pulso, cardiovisoscopio, etc.) y de soporte adecuado (bombas de infusin,
apoyo ventilatorio, etc.) que la situacin clnica amerite.
5.3. Recibo en la URPA

La persona que traslade a la URPA al (la) paciente, debe dar una informacin
clara y concisa del estado de sta, del procedimiento que se le realiz, si
hubo o no complicaciones, si requiere algn cuidado especial, algn
medicamento y cmo debe ser aplicado. Es importante verificar la
oxigenacin del paciente y la toma de signos vitales al momento de la
entrega y cumplir con las recomendaciones sobre el manejo post-operatorio
indicadas por el cirujano.

Comunicar la informacin pertinente al estado preoperatorio y si requiere de

algn examen paraclnico o de una interconsulta con otro servicio de salud.

Cuando el anestesiloga sea quien entregue al paciente, permanecer con l

hasta tanto la enfermera considere que est en condiciones de manejarlo y
acepte verbalmente dicha responsabilidad.
5.4. Estancia en la URPA

La condicin clnica del (la) paciente debe ser evaluada en forma continua
durante su permanencia en la Unidad de Recuperacin Postanestsica:

El (la) paciente debe ser observada y monitorizada con mtodos apropiados

segn su condicin clnica. Se debe prestar particular y cuidadosa atencin a
la oxigenacin, ventilacin y circulacin.

Se debe consignar en la historia clnica un reporte preciso de la evolucin de

cada paciente, evaluando objetivamente su recuperacin. Si se utiliza una
escala de evaluacin (Aldrete-Kroulik, Bromage, Ramsey), sta debe reunir
los criterios de validez, aplicabilidad e importancia y debe ser sencilla en su
aplicacin y utilizacin rutinaria.

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La supervisin mdica y coordinacin del cuidado del paciente debe ser

siempre responsabilidad de un(a) anestesiloga.

Ser responsabilidad del anestesiloga la supervisin del proceso de

recuperacin postanestsica, por lo menos, hasta que el (la) paciente sea
trasladada a la habitacin o dada de alta de la institucin (si es ambulatoria).
5.5. Egreso del URPA

El anestesiloga debe ser responsable del egreso de cada paciente del

URPA.

Para autorizar la salida de la URPA, se deben respetar los criterios tanto

tcnicos como cientficos relacionados con cada procedimiento y con las
polticas y directrices Institucionales establecidas para tal fin. El puntaje de
Aldrete modificado para el egreso debe ser por lo menos de 8, para paciente
hospitalizado, o superior a 17, para paciente ambulatorio (ver anexo No. 1),
salvo que la (el) paciente tenga una limitacin previa por la cual no pueda
alcanzar la totalidad de dicho puntaje, por ejemplo, pacientes con EPOC que
llegan con SpO2 menor que 92% en el preoperatorio, pacientes que tienen
algn compromiso locomotor previo o tienen sonda vesical a permanencia,
etc.

En ausencia del(a) anestesiloga responsable del egreso de la URPA, el (la)

cirujana o la enfermera del rea quirrgica determinar si el paciente cumple
con los criterios de salida preestablecidos, los cuales se deben consignar en
la historia clnica, junto con el nombre del(a) anestesiloga que realiz el
procedimiento y que acepta la co-responsabilidad del egreso en tales
circunstancias.

Mediante el cumplimiento de las normas y la vigilancia estricta de las

pacientes, se podrn tratar las complicaciones a tiempo y minimizar los
riesgos anestsico-quirrgicos.

6.

RECOMENDACIONES PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA URPA

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6.1. Ubicacin de la URPA

El rea de Recuperacin Postanestsica debe estar contigua a las salas de
ciruga para permitirle al equipo quirrgico estar cerca de sus pacientes, e incluso
si es necesario, en caso de una reintervencin quirrgica o anestesiolgica,
facilitar el trnsito rpido al quirfano. Tambin es recomendable que est cerca
de hospitalizacin, lo cual no slo facilita el transporte de pacientes a este sitio,
sino que eventualmente permite disponer y distribuir de manera adecuada al
personal de enfermera, entre las diferentes reas fsicas segn sea necesario.
La URPA debe tener puertas con un tamao adecuado, de tal forma que permita
fcilmente la evacuacin de las camillas en caso de emergencias; debe tener
suficiente iluminacin, eficiente control ambiental, y condiciones de temperatura
apropiadas; se recomienda igualmente que sea un rea libre de ruidos.

6.2. Tipo de Servicios (Procedimientos)

El nivel III de complejidad que atienden los Centros Hospitalarios IMI HOSPITAL
LA VICTORIA, debe ser consecuente con el tipo de intervenciones quirrgicas
que se realizan; DEBE haber atencin rutinaria de urgencias quirrgicas y
atencin de cirugas programadas. Las pacientes programados para este tipo de
procedimientos usualmente se encuentran en clasificacin de Estado Fsico I o II
de acuerdo a La Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA), ver anexo No. 3;
en el IMI ms del 80% corresponden a procedimientos de cesreas de urgencia.
Estos procedimientos generalmente tienen una duracin de 30 a 45 minutos, y se
realizan mediante tcnicas anestsicas regionales preferencialmente, de ah que
la permanencia de estos pacientes en la URPA se determina por la escala de
Bromage.
El nmero de camillas para el rea de recuperacin inmediata ser proporcional
al nmero de cirugas que en promedio se realizan cada da; no debe ser menor
de seis a ocho camillas, asegurando siempre que se cuente con las tomas de
electricidad, de oxgeno medicinal y de aspiracin, suficientes para garantizar una
ptima atencin en caso de que se presente una emergencia.
Por ser EL IMI HOSPITAL LA VICTORIA una entidad orientada y dedicada a la
atencin materno-infantil, donde en la actualidad la gran demanda (ms del 90%)
de estos servicios se deriva del sexo femenino, no se dispondr de cubculos para

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separar mujeres de hombres. El objetivo de que no haya ningn tipo de tabique o

cubculo que los separe, permite un mejor control y observacin de las pacientes.
Tampoco se contar con un cubculo para aislamiento de pacientes infectados, ya
que este tipo de pacientes no se programarn y si por cualquier circunstancia
requieren algn grado de aislamiento se har en la habitacin.
6.3. Equipos y medicamentos
Como ya se mencion, EL IMI a travs de su funcionamiento ininterrumpido se ha
ganado el honor de ser la institucin pionera y especializada en el campo de la
atencin materno-infantil en Bogot-Colombia, aplicando tcnicas anestsicoquirrgicas seguras, lo que ha redundado en el manejo gil, eficiente, clido y
efectivo de las pacientes; debido a esto la estancia en la URPA es menos
complejo que en otras IPS quirrgicas, sin embargo la filosofa y la poltica
institucional contina siendo la de no descuidar la ptima calidad de la atencin
para minimizar los riesgos.
Cada URPA en el IMI debe contar por lo menos con un oxmetro de pulso, un
equipo de reanimacin listo para ser utilizado, que incluye el cardio-desfibrilador
(ver dotacin en el Manual de Reanimacin de Abril de 2007), un tensimetro
manual y un fonendoscopio por cada dos camillas, termmetros, escala visual
anloga para evaluar el dolor, linterna, bajalenguas, tubos y frascos para
muestras de laboratorio, algodones, gasas, alcohol al 70%, soluciones yodadas,
jeringas, medicamentos para manejo del dolor (diclofenaco, tramadol, meperidina,
hioscina, dipirona, remifentanil), ansiolticos y sedantes (midazolam), antibiticos
(Ampicilina, cefalosporinas, gentamicina, clindamicina), etc. Debe contar adems
con elementos necesarios para el manejo de la va area superior (cnulas
orofarngeas y nasofarngeas, tubos endotraqueales, mscaras larngeas,
laringoscopio, etc.), respirador manual (AMBU), medicamentos de reanimacin
(vasoconstrictores, antiarrtmicos, vasodilatadores, inotrpicos, soluciones
electrolticas, etc.), anestsicos, drogas para revertir el efecto de relajantes
neuromusculares y narcticos; anticonvulsivantes, diurticos, etc., medicamentos
que se encuentran en el carro de paro y que deben vigilarse cada mes para que
se encuentren con fecha vigente de uso y en las cantidades recomendadas. La
(el) Jefe del rea Quirrgica es la (el) responsable de mantener actualizado y en
ptimas condiciones el equipo de paro y de reanimacin, los equipos mdicos,
instrumental y dems elementos necesarios que garantizarn una atencin
adecuada en la URPA cuando se precise.

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El cardiodesfibrilador con su visoscopio estar en ptimas condiciones y de

disponibilidad inmediata tanto para el servicio de Salas de Ciruga como para la
URPA, pudiendo ser utilizado de manera simultanea (uno para cada rea), si as
se requiere. No obstante lo anterior, La Direccin del IMI HOSPITAL LA
VICTORIA se cerciorar de que se est cumpliendo con las normas del Ministerio
de Proteccin Social y de La Secretara de Salud y con las polticas de la
Institucin, en caso contrario cuando falte algn elemento, equipo o medicamento,
se debe dar aviso en forma inmediata a la Gerencia del IMI HOSPITAL LA
VICTORIA para que en la mayor brevedad posible se resuelva esta situacin.
6.4. Personal
La URPA debe contar con el suficiente personal de auxiliares de enfermera de
acuerdo con su tamao y con el volumen de procedimientos que realice en una
jornada laboral, bajo la supervisin directa de una Licenciada en Enfermera
(enfermera jefe), que cuenta con el apoyo del (los) anestesiloga(s) de salas de
ciruga. En la URPA al igual que en otras reas institucionales se deben coordinar,
ejecutar y evaluar, siempre que sea necesario, las directrices administrativas,
asistenciales y de promocin en educacin y servicios de salud del IMI
HOSPITAL LA VICTORIA.
El personal de enfermera estar compuesto como mnimo por una enfermera jefe
y varias auxiliares de enfermera. El nmero de pacientes, la condicin de los
mismos y el tipo de ciruga determinarn el nmero de enfermeras que deben
estar disponibles as:

Una auxiliar de enfermera para cinco pacientes: en el caso de pacientes

despiertas, no complicadas, con estabilidad cardiovascular y pulmonar, por
ejemplo una operacin cesrea, pacientes con anestesia regional (puntaje 0
1 de la escala de Bromage, ver Anexo No. 4), etc.

Una auxiliar de enfermera para dos pacientes: en el caso de pacientes con

sedacin profunda, hemodinmicamente estables (puntaje de 4 en la escala
de sedacin de Ramsey ver Anexo No. 5) o cuando llega inmediatamente
de quirfano; paciente peditrico; paciente de ciruga de complejidad media
(histerectoma), con estabilidad cardiovascular y pulmonar.

Una auxiliar de enfermera por cada paciente: en el caso de cualquier

paciente que requiera soporte vital o con complicaciones, aunque debe
existir una segunda enfermera disponible si es necesario.

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6.5. Admisin y cuidados de pacientes

Si no se presentan otras patologas asociadas que hayan requerido un

manejo especial en el quirfano, el traslado a la URPA de los usuarias de
operacin cesrea, puede ser realizado por la auxiliar de enfermera y debe
informar a quien los recibe, del estado de cada paciente. Para pacientes
sometidas a procedimientos que hayan requerido anestesia general o cuya
evolucin en el perioeratorio haya sido de difcil manejo o haya presentado
complicaciones o cambios hemodinmicas variables, que requieran cuidado
especial en recuperacin, es la (el) anestesiloga presente la (el) encargada
de brindar el informe verbal, las recomendaciones sobre el manejo inmediato,
esperar la toma de signos vitales y asegurarse de que se contine con el
manejo pertinente. La (el) anestesiloga permanecer con el paciente hasta
cuando la enfermera considere que est en condiciones de manejarlo y
acepte verbalmente dicha responsabilidad.

En el momento en que se reciben las pacientes de esterilizacin quirrgica,

se les debe tomar y registrar los signos vitales (presin arterial, frecuencia
cardaca y respiratoria y saturacin de oxgeno), y posteriormente cada 10
minutos, hasta su traslado a recuperacin mediata. Al momento del egreso
siempre se consignarn en el reporte de enfermera los signos vitales y el
estado de la (el) paciente.

Para pacientes de diversificacin, la (el) anestesiloga siempre ofrecer un

informe resumido a la enfermera de la URPA, que contenga como mnimo
estos datos: Identificacin del (la) paciente, edad, diagnstico y
procedimiento quirrgico realizado, enfermedades coexistentes, medicacin
preoperatoria, alergias, presencia de sordera, ceguera u otra limitacin fsica
(o psquica), barreras en el idioma, descripcin y localizacin de los
catteres IV, administracin de medicamentos especificando dosis total,
tiempo de aplicacin de la ltima dosis, si es preciso continuar con la
infusin; si se han aplicado agentes farmacolgicos que expliquen algn
compromiso de depresin respiratoria o muscular (benzodiacepinas,
narcticos, relajantes neuromusculares) y si se han administrado agentes de
reversin (anticolinestersicos, naloxona, flumazenil, etc).

De presentarse algn evento que conlleve riesgos adicionales a los del

procedimiento anestsico-quirrgico durante el perioperatorio, deben ser
informados al personal de la URPA, con el fin de que se tomen los cuidados

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mximos de vigilancia, y haya disponibilidad de atencin inmediata por parte de

los especialistas encargados del (la) paciente. Algunos aspectos a tener en
cuenta para alertar al personal de la URPA, son los siguientes:

Durante el intraoperatorio problemas como: intubacin difcil, inestabilidad

hemodinmica,
cambios
electrocardiogrficos
con
repercusin
hemodinmica, laringoespasmo, broncoespasmo, secreciones traqueales
aumentadas, signos de edema pulmonar o tromboembolismo pulmonar
(desaturacin sbita, hipotensin, secreciones hemoptoicas, cambios
bruscos y consistentes en el CO2 espirado, etc.), problemas con la
hemostasia, efectos anestsicos y hallazgos quirrgicos inesperados y como
fueron resueltos.

Naturaleza del procedimiento quirrgico. En ocasiones es necesario precisar

algunos aspectos del cuidado quirrgico, relevantes en el perodo
postoperatorio inmediato como: localizacin y cuidado de sondas y drenes;
inmovilizacin de extremidades; posicin del paciente; requerimiento de
alguna terapia o de algn servicio o examen paraclnico, etc.

Balance de lquidos. Cantidad y tipo de lquidos administrados, prdida

sangunea estimada, volumen urinario, otras fuentes de prdidas (sonda
nasogstrica, drenes, etc.), otras fuentes de lquidos administrados (lquidos
para histeroscopia operatoria o para videolaparoscopia operatoria, etc.)

Sugerencias sobre el manejo postanestsico, incluso en hospitalizacin o de

manera ambulatoria: exmenes de laboratorio, radiografas, reporte de
patologa (s), medicamentos, valoraciones adicionales, recomendaciones
especiales, etc.

En caso de complicaciones o si los pacientes tienen un mayor riesgo, es

conveniente la presencia del anestesiloga en la URPA, hasta que la (el)
paciente sea trasladada a la habitacin o a otra entidad de salud de mayor
nivel de complejidad con la cual se tenga convenio.
6.6. Proceso de vigilancia bsica

La seguridad en la URPA depende de la observacin y cuidados directos que se

le brinden a cada paciente, teniendo en cuenta que llega a esta rea cumpliendo

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los requisitos de personal, de equipos, de medicamentos y de calidad y calidez

arriba mencionados. Se debe prestar atencin especial a:
6.6.1. Va Area
Todas las pacientes deben llegar extubadas a la URPA. Siempre debe extubarse
en el quirfano, de no poder cumplirse con lo anterior, es decir que el paciente
requiere soporte ventilatorio, EL IMI no est en capacidad de manejarla y se
deber remitir a una UCI con la cual se haya establecido convenios y estn
vigentes. Al llegar extubadas, se debe confirmar la permeabilidad de la va area
superior, incluso descartando la presencia de cuerpos extraos. Los signos de
obstruccin de la misma incluyen ausencia de movimiento de aire exhalado por
boca y nariz, incoordinacin del patrn respiratorio y cianosis. Las causas ms
probables son efectos residuales de anestsicos voltiles, o narcticos,
laringoespasmo y edema, de la va area superior. El manejo incluye extensin de
la cabeza y subluxacin de la mandbula, colocacin de cnula orofarngea o
nasofarngea, intubacin endotraqueal, ventilacin con presin positiva con
respirador manual autoinflable (tipo AMBU).
Es comn que el paciente presente un perodo transitorio de hipoventilacin
inicial al llegar a la URPA, debido al efecto de los anestsicos y a la hipotermia.
Los signos de alarma incluyen disminucin de la saturacin de oxgeno,
usualmente con cifras < 90%, taquipnea (FR > 30/min) o bradipnea (FR < 10/min);
tirajes y retracciones a nivel subcostal, intercostal, cervical, etc.; cianosis, que es
un signo tardo de compromiso respiratorio serio, y aparece cuando casi todos los
anteriores ya se han hecho presentes. En estos casos debe llamarse
inmediatamente a la (el) anestesiloga, y mientras tanto se deben ir tomando las
medidas iniciales de reanimacin que incluyen: a) colocar oxgeno al 100%
(FiO2=1), utilizando para ello un sistema de administracin de oxgeno de alto
flujo (mscara con reservorio de oxgeno, AMBU con flujo de 15 litros/minuto); b)
Aliviar la dificultad respiratoria (ventilacin manual o mecnica, control del
broncoespasmo, etc.); c) realizar exmenes complementarios (Rx de trax,
capnografa, gases arteriales). Las causas ms graves que hay que entrar a
descartar son: neumotrax a tensin, edema pulmonar, atelectasias severas,
embolismo pulmonar, broncoespasmo y broncoaspiracin.
6.6.2. Circulacin
Es importante evaluar el estado hemodinmico de las pacientes con el fin de
descartar alteraciones en la presin arterial, en el ritmo y la frecuencia cardaca y

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la presencia de isquemia miocrdica. Son signos de alarma: Presin Arterial

Sistlica (PAS) < 90 mm Hg o PAS >160 mm Hg., una disminucin o incremento
superior al 25% de su valor preoperatorio; F. Cardaca menor que
50
latidos/minuto o taquicardia (> 110 latidos/minuto); arritmias con compromiso de la
conciencia (taquiarritmias supraventriculares o ventriculares); cambios en el
segmento S-T o en la onda T, bloqueo de rama izquierda de aparicin reciente;
empeoramiento de las arritmias cardiacas previamente existentes.
Las causas ms frecuentes de estos problemas incluyen inadecuado retorno
venoso, hipovolemia y shock, vasodilatacin perifrica, disfuncin miocrdica,
dolor, agitacin, hipoxemia, retencin de CO 2, hipertensin endocraneana, globo
vesical, exacerbacin de la HTA, imbalance electroltico.
Las medidas iniciales de manejo incluyen: a) control de la hemorragia; b) control
de las arritmias: corregir alteraciones hidroelectrolticas, hipoxemia, acidosis,
hipercarbia, administracin de
antiarrtmicos, cardioversin elctrica o
farmacolgica; c) incrementar la precarga, cambiando la posicin del paciente,
infundiendo lquidos o sangre, disminuyendo al mximo la presin en la va area,
restaurando el ritmo cardaco; d) disminuir la postcarga: controlando el dolor y la
agitacin, administrando vasodilatadores; e) incrementar la resistencia vascular
perifrica: eliminando los factores que ocasionan vasodilatacin, corrigiendo la
anemia, administrando vasoconstrictores; f) mejorar la funcin ventricular:
eliminando los factores depresores del miocardio, aliviando la isquemia
miocrdica, evitando la distensin ventricular, administrando agentes inotrpicos o
inodilatadores; 7) aliviar el trabajo miocrdico, controlando la hipertensin y la
taquicardia.
6.6.3. Sistema Nervioso
La administracin de la anestesia produce una disfuncin del sistema nervioso,
predecible y transitoria. Por tal razn, puede ser normal que las pacientes
presenten, ocasionalmente en el perodo postanestsico inmediato ausencia de
respuestas pupilares, anisocoria, movimientos que simulan descerebracin, tics,
hiperreflexia, clonus y reacciones extrapiramidales, fenmenos que son
transitorios y, usualmente pasan desapercibidos.
La mayora recupera la consciencia en los primeros minutos luego de su ingreso a
la URPA, pero, con variabilidad muy alta. No existen definiciones precisas con
respecto a lo que constituye una recuperacin prolongada o atpica, la cual se
debe usualmente a los efectos residuales de los agentes anestsicos. El principal

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objetivo ser descartar la ocurrencia de un evento neurolgico en evolucin

(isquemia cerebral, global o regional, ataque cerebral agudo -ACV- hemorrgico,
etc.), que se pueda manifestar por recuperacin prolongada de la conciencia,
convulsiones, excitacin o delrium. Es importante en estos pacientes aplicar la
escala de coma de Glasgow (ver Anexo No. 6) y abrir una hoja neurolgica. De
igual forma la valoracin prehospitalaria de Cincinnatti (ver Anexo No. 7) puede
ser til para el diagnstico de un evento isqumico cerebral, que debe ser
manejado con remisin inmediata del (la) paciente a un centro de atencin
neurolgica de tercer nivel (donde se le pueda realizar de manera precoz, estudio
adecuado y manejo fibrinoltico, si lo amerita)
6.6.4. Administracin de Oxgeno
En principio todas las pacientes deben recibir oxgeno suplementario, sin
embargo, si (la) el paciente a su ingreso tiene un puntaje de recuperacin mayor
de 8 (puntaje de Aldrete), la administracin de oxgeno puede hacerse ms
selectiva, as: si la saturacin de O 2 (SpO2)es mayor de 90 % puede observarse
por 5 minutos y si continua estable o se incrementa no es necesario administrar
O2;
si la SpO2 es menor de 90 % y el paciente es ASA I o II, no tiene
enfermedades agudas o crnicas que afecten el sistema nervioso central,
respiratorio o cardiovascular y ha recibido anestesia por menos de 2 horas, sin
complicaciones transoperatorias, se pueden utilizar sistemas de bajo flujo (cnula
nasal, mscara facial simple); si la SpO 2 es menor que 90 % y se trata de
pacientes con cierto riesgo en nuestro contexto Institucional, con enfermedades
preexistentes, sometidos a cirugas de ms de 1 hora, o con problemas
anestsicos o quirrgicos, es preferible utilizar sistemas de alto flujo (mscaras
tipo ventury, mscaras con reservorio de oxgeno, etc.) con el fin de reducir la
presencia de hipoxemia.

6.6.5. Seguimiento con Monitor

El seguimiento electrocardiogrfico (cardiovisoscpico), debe realizrsele a
pacientes con enfermedad coronaria, arritmias pre o intraoperatorias o aquellas
que hubiesen presentado cambios hemodinmicos severos durante la ciruga.
El seguimiento respiratorio consiste en vigilar la frecuencia respiratoria y el patrn
respiratorio, consignando la SpO2 al ingreso y a la salida de recuperacin para
pacientes de esterilizacin quirrgica. Para pacientes de diversificacin, este

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procedimiento se debe realizar cada diez (10) minutos durante la primera media
hora y luego cada 30 minutos hasta el egreso, registrando la fraccin inspiratoria
de oxgeno (FIO2) que recibe el paciente.
6.6.6. Otros Cuidados y Observaciones
Existen otros aspectos importantes que se deben vigilar como: a) la herida
quirrgica, los catteres, sondas y drenes; b) la posicin del paciente, no slo del
tronco sino de sus extremidades, particularmente cuando estn bajo efectos de
anestesia regional (subaracnoidea o epidural) o bloqueos tronculares; c) lquidos
administrados y prdidas actuales (sangrado, poliuria, drenajes, etc.); d)
administracin de medicamentos (analgsicos, antibiticos, agentes de reversin,
etc.); e) La estimulacin respiratoria con incentivos respiratorios o haciendo que
el paciente respire hondo, tosa y se movilice segn sea necesario, asegurando
que exista un adecuado control del dolor.
Pacientes en estado crtico o potencialmente crtico. Estos pacientes no deben
ser admitidos usualmente en la URPA sino trasladados directamente del quirfano
a la unidad de cuidados intensivos o a cualquier otra unidad de atencin especial
destinada para su manejo. Sin embargo, mientras se remite y si la URPA est
descongestionada, puede servir como rea de atencin temporal o debe dejarse
en el quirfano donde se cuenta con mayores recursos para su manejo.
6.6.7. Evaluacin del proceso de recuperacin
A los pacientes intervenidos quirrgicamente para procedimientos de
diversificacin se les valora objetivamente aplicndoles la escala modificada de
Aldrete (anexo No. 1) que consta de cinco parmetros: actividad, respiracin,
circulacin, estado de consciencia y saturacin de oxgeno. Este registro debe
quedar consignado en las notas de enfermera dentro de la Historia Clnica. La
(el) paciente debe tener como mnimo ocho puntos si es hospitalizada, y diez
puntos si es ambulatoria para ser autorizada su salida, o un puntaje mayor o igual
que 17 si se aplica la escala de Aldrete para paciente ambulatorio (ver Anexo No.
2).
La evaluacin postoperatoria de la funcin mental, se realizar determinando la
orientacin de la (el) paciente en tiempo, persona y lugar; coherencia de las
respuestas; capacidad para obedecer rdenes sencillas. Se deben dar las
recomendaciones del postoperatorio por escrito, especialmente si se quiere evitar
la realizacin de actividades fsicas no permitidas en las primeras 48 horas.

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6.7. Egreso del Paciente

El egreso del (la) paciente de la URPA debe tener en cuenta fundamentalmente su
situacin clnica y psicolgica, considerando los siguientes aspectos:
6.7.1. Criterios de Salida
Para ser dada de alta de la URPA la (el) paciente debe haber demostrado un
proceso de recuperacin gradual y sostenido, evidenciado por:

Patrn de respiracin regular

Frecuencia respiratoria adecuada para su edad
Signos vitales dentro del rango normal cercanos al preoperatorio
SpO2 > 94% + /- 2% del valor preoperatorio
Capacidad para mantener su va area permeable de manera espontnea
Adecuado control del dolor
Mnimo sangrado.

6.7.2. Criterios para Evaluacin por Sistemas Orgnicos:

Algunos de los criterios de evaluacin para dar de alta a un paciente de la URPA,
en algunos casos, de acuerdo con el estado clnico previo, no son necesarios que
el paciente los cumpla en su totalidad, se exige como mnimo lo siguiente:
CONDICIN GENERAL: Orientada en tiempo, lugar y persona; responde a
rdenes y cumple instrucciones sencillas; color aceptable; adecuada
movilidad y fuerza muscular; ausencia o control adecuado de condiciones
asociadas con el procedimiento quirrgico (sangrado, edema, etc.);
adecuado control de nuseas y vmito; lugar de destino apropiado y
ubicado ( habitacin, casa, UCI, etc.)
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Frecuencia cardaca y presin arterial + / 20% del valor preoperatorio o que se encuentren para su edad dentro de
los rangos normales; estabilidad hemodinmica por sesenta (60) minutos;
resolucin de cualquier arritmia; aceptable volumen intravascular; ausencia
de isquemia miocrdica.

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SISTEMA RESPIRATORIO: Frecuencia respiratoria > 10 /min y < 20

/minuto; adecuada capacidad para toser y expulsar sus secreciones;
aceptable patrn respiratorio y sin signos de dificultad respiratoria.
VA AREA SUPERIOR: Presencia de reflejos de deglucin y tos; ausencia
de estridor u obstruccin de la va area superior; no necesidad de cnula
nasal u orofarngea.
CONTROL DEL DOLOR: Capacidad de localizar e identificar la intensidad
del dolor; adecuada analgesia y satisfaccin subjetiva, luego de la ltima
dosis de analgsico, para va intravenosa (lV) de 30 minutos y para la va
subcutnea (SC) o intramuscular (IM) de 60 minutos, PCA por va IV de 30
minutos, PCA por va epidural de 60 minutos.
FUNCIN RENAL: Volumen urinario > 30 ml/hora (para pacientes con
sonda vesical); orina de color y apariencia normal.
6. 7.3. Anestesia Regional
La principal caracterstica de los pacientes que se recuperan de la anestesia
regional, es que la analgesia es efectiva desde que se inicia la ciruga hasta dos o
tres horas despus dependiendo del agente anestsico local. Sin embargo en
esta etapa se deben administrar analgsicos para aumentar el umbral al dolor
cuando se haya recuperado el paciente de los efectos anestsicos. El objetivo
principal de la observacin en la URPA es la resolucin del bloqueo, con control
del dolor postanestsico. Esto significa que para cuando el bloqueo haya
desaparecido por completo, el paciente debe tener un control adecuado del dolor
para poder ser dado de alta.
Para poder ser trasladado un paciente al cuarto de hospitalizacin, debe haber
iniciado el proceso de recuperacin del bloqueo neuroaxial (epidural, raqudea,
caudal); se debe comprobar objetivamente (aplicando la escala de Bromage), que
se ha iniciado la recuperacin de la funcin motora o sensitiva porque el bloqueo
se ha disminuido mnimo dos metmeras por debajo del nivel mximo alcanzado,
y que se encuentre por debajo de T 12, con evidencia clara de movilidad y buena
fuerza en las extremidades inferiores.
En los pacientes con bloqueos perifricos (plejo braquial o lumbar, etc.) es
necesario esperar al inicio de la resolucin del bloqueo. Si se quiere trasladar al
paciente se debe explicar claramente al paciente y a su familia las consecuencias
del bloqueo motor y sensitivo, instruyndolos sobre como se debe proteger la
extremidad de estmulos nocivos. No es recomendable trasladar pacientes con

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edades extremas (nios, ancianos) o con enfermedades concomitantes, sin que

se haya resuelto completamente el bloqueo.
6.7.4. Paciente ambulatorio
La (el) paciente ambulatoria requiere una decisin de salida ms especfica o de
mayor responsabilidad, dado el hecho de que se dispone a egresar para su hogar
y requiere de la integridad de sus facultades fsicas y mentales para su
autocuidado.
En trminos generales los aspectos a considerar son:

Bloqueo regional neuroaxial (epidural o espinal) completamente resuelto.

Capacidad para deambular sin mareo, hipotensin o ayuda.
Buena tolerancia a la va oral.
Eliminacin urinaria espontnea.
Control adecuado de nuseas y vmito.
Dos horas por lo menos de haber sido extubada la trquea.
Capaz de vestirse.

La recuperacin del paciente ambulatorio ocurre en dos fases: la inicial es

semejante a la de los dems pacientes y en ella la (el) paciente debe obtener un
puntaje total entre 11 y 14 al sumar los criterios del anexo 2 . Luego ocurre una
segunda fase, en la cual la (el) paciente, si es necesario, puede ser trasladada
de la URPA a una habitacin u a otro lugar, en el cual debe lograr una
recuperacin completa para autorizar su egreso con un puntaje total mayor o igual
a 17.
6.7.5. Autorizacin del Egreso
Como ya se ha insistido, la (el) anestesiloga ser responsable de la supervisin
de la recuperacin postanestsica del (la) paciente. Una vez cumplidos los
criterios de recuperacin postanestsica, la enfermera se comunicar, con la (el)
anestesiloga o la (el) cirujana para informarle de la condicin del (la) paciente,
quien verificar esta informacin, y proceder a autorizar por escrito la salida de
la URPA y, de acuerdo con la situacin del (la) paciente, le dar algunas
sugerencias o recomendaciones por escrito para el manejo postanestsico. Si el
proceso del alta se confirma, la enfermera se comunicar con los familiares del
(la) paciente ambulatoria o con la enfermera de hospitalizacin, con el fin de
coordinar el momento y condiciones de traslado del paciente, informando sobre la

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evolucin del (la) paciente, problemas de manejo, medicamentos, exmenes de

laboratorio, etc. En los casos en que en el Centro de atencin de Profamilia no se
encuentren los familiares o responsables de las pacientes, como es el caso de los
programas mviles centrfugos, se tener aun ms cuidado con ceirse
estrictamente a los criterios de recuperacin y de salida antes anotados.
6.7.6. Informacin Adicional para Pacientes Ambulatorios
Existe un perodo de 24 a 48 horas durante el cual la capacidad de juicio, tiempo
de reaccin y rendimiento psicomotor estar alterado a pesar de "sentirse muy
bien" por lo cual es recomendable: abstenerse de ingerir bebidas alcohlicas,
conducir bicicleta, automotor o motocicleta, operar mquinas o realizar cualquier
actividad potencialmente peligrosa; abstenerse de tomar decisiones cruciales de
cualquier tipo. Se recomienda aceptar la ayuda o atencin por parte de un adulto;
tomar la medicacin indicada (analgsicos, antibiticos) y la medicacin de base
que est tratando las enfermedades previas (ej. antihipertensivos,
anticonvulsivantes, etc.).
7.

LECTURAS RECOMENDADAS

7.1
Villavicencio R., Recomendaciones y estndares para el cuidado postanestsico
inmediato y el funcionamiento de La Unidad de Recuperacin (URPA).
Revista Colombiana de Anestesiologa, 1996; 24 (3): 239-256.
7.2
Feeley T.W. Post Anesthesia Care Unit En Miller R. D.: ANESTHESIA,
ChurchillLivinstone, New-York, 1994, 4 th ed: 2307-2325.
7.3

Willock M., Postanesthesia Care Unit Administration and Staffing. ANEST

CLIN NORTH AM, 1990; 8: 223-233.

7.4

Vargas W., Sarmiento C., Gua de Manejo de la Unidad de Recuperacin

PostAnestsica de La Clnica San Pedro, ISS, Bogot D.C.

7.5

Rose DK, Cohen MM, Wigglesworth DF, Deboer DP. Critical respiratory
events in the post- anesthesia care unit. Patient, surgical and anesthetic
factors. Anesthesiology, 1994; 81: 410-418

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7.6

Clnicas Mdicas de Norteamrica. 2/ 1993: Consulta mdica

7.7

Anestesia Peditrica. Programa de educacin continuada

Anestesiologa. Scare Secretara de Salud, Bogot, 2004

7.8

Van Vlimen JM, White PF. Fast-track concept for ambulatory anestesia.
Current opinin in Anesthesiology. 1998, 11(6): 607-613

7.9

Duque JM, Jaramillo J. Sedacin. SCARE. Anestesiologa Peditrica. 2003;

801-828

en

7.10 Practice guidelines for sedation and analgesia by non anesthesilogists: a

report by American Society of Anesthesiologist Task Force on sedation and
analgesia by non Anesthesiologists. Anesthesiology 1996; 84: 459-71
7.11

Aldrete JA, Kroulik D. The post-anesthetic recovery score. Anesthesia and

Analgesia. 1979; 49: 924-933

7.12 Aldrete JA. Criterios para dar de alta. El puntaje de recuperacin post
anestesia. Rev Col. Anest. 1996; 24: 305-312
7.13 Bromage PR, Burfoot M, Crowell DE, PetiGrew RT. Quality of epidural
blockade. Influence of Physical factors. Brit. J. Anaesth. 1964; 36: 142-152
7.14 Staender S, Kindler C. Anestesia (Memorix especial). Eos Edimsa 1998:18
7.15 Aehlert B. ACLS Quick Review Study Guide. Second Edition, Mosby.1994:
479
7.16 Newfield P, Cottrell J E. Neuroanestesia. Tercera edicin, Marbn Libros,
S.L. 2001: 82
7.17 Ramsay M A, Savege T M, Simpson B R, Goodwin R. Controlled Sedation
with alphaxalone- alphadolone. BMJ, 1974; 2: 656 659.
7.18 Navarro J R, Gutierrez M A, Restrepo F J. Ciruga laparoscpica en
Profamilia. Implicaciones en la paciente ambulatoria. Rev. Col. Anest. 2003;
31: 21-31.

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7.19 Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. And updated
report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
Managemen of the Difficult Airway. Anesthesiology, 2003; 98: 1269-1277 .

ANEXO 1
PUNTAJE DE RECUPERACIN POSTANESTSICA (ALDRETE) 7.11 7.12

24

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1. ACTIVIDAD (voluntariamente o al ordenarle)

Capaz de mover las cuatro extremidades = 2

Capaz de mover dos extremidades = 1
Incapaz de moverse = 0

2. RESPIRACIN

Capaz de respirar y toser profundamente; sin dificultad respiratoria = 2

Con dificultad respiratoria, respiracin superficial o disnea = 1
Apnea o en ventilacin mecnica = 0

3. CIRCULACIN (al comparar con el valor preoperatorio).

Presin arterial < 15% = 2

Presin arterial > 20 y < 50% = 1
Presin arterial > 50% = 0

4. ESTADO DE CONSCIENCIA

Completamente despierto = 2
Despertable al llamado = 1
No respuesta al llamado = 0

5. SATURACIN DE OXGENO (Porcentaje de SpO 2)

Capaz de mantener SpO2 > 92%, sin oxigeno = 2

Necesita oxigeno para mantener SpO2 > 90% = 1
SpO2 < 90%, an con suplemento de oxgeno = 0

Para autorizar el traslado a su habitacin el paciente hospitalizado debe tener

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mnimo 8 puntos.
Para autorizar el egreso del (la) paciente ambulatoria debe tener 10 puntos, para
sentarla y posteriormente vestirse ella (el) sola.

ANEXO 2
PUNTAJE DE EGRESO PARA EL PACIENTE AMBULATORIO 7.11 7.12
6. AMBULACIN

Capaz de pararse y caminar = 2

Vrtigo al pararse = 1
Mareo an en posicin decbito supino = 0

7. DOLOR

No refiere dolor = 2
Dolor leve, tolerable y maneja con medicacin oral = 1
Dolor moderado a severo y manejado con medicacin parenteral = 0

8. SANGRADO POSTQUIRRGICO

Herida seca y limpia; no hay necesidad de cambiar curacin = 2

Herida hmeda pero sangrado controlado; necesidad de cambiar curacin =1
Herida con sangrado no controlado y francamente anormal; causa alteraciones
hemodinmicas y/o requiere transfusin sangunea = 0

9. TOLERANCIA A LOS LQUIDOS POR VA ORAL

26

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Acepta e ingiere sin dificultad = 2

Refiere nuseas y acepta poco va oral = 1
Presenta nuseas persistentes y vmito = 0

10. ELIMINACIN URINARIA

Presenta eliminacin urinaria en forma espontnea = 2

Incapaz de eliminar pero no refiere incomodidad = 1
Incapaz de eliminar e incmodo = 0

Para autorizar su salida el paciente debe tener (sumadas las dos escalas) un
puntaje mayor o igual que 17, siendo prioritaria la escala de Aldrete para paciente
hospitalizado, en la cual el puntaje debe ser de 10 (diez) .

ANEXO 3

Definicin ASA (American Society of Anesthesiology) 7.14

Clase ASA
I
II
III
IV
V

CORRELACION CLNICA
Enfermo sano
Ligera alteracin de la salud sin cambios funcionales
Grave alteracin de la salud con limitaciones
funcionales
Amenaza constante para la vida
Estado moribundo

ANEXO
4

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Escala de Bromage 7.13

0
1
2
3

No parlisis
Incapacidad para levantar los miembros inferiores en extensin
Incapacidad para flejar la rodilla
Incapacidad para flejar el tobillo

ANEXO 5
Escala de Sedacin de Ramsay 7.17
Puntaje
1
2
3
4
5
6

Descripcin del paciente

Ansioso,
agitado,
no
colaborador
Cooperador, orientado, tranquilo
Dormido pero responde a
ordenes sencillas
Dormido pero responde a
estimulo tctil u rdenes en voz
alta
Difcil de despertar, requiere
estmulos mas fuertes
No responde incluso a estmulos
dolorosos

Nivel de sedacin
Despierto
Despierto
Sedacin/analgesia
Sedacin profunda
Sedacin profunda
Anestesia general

ANEXO
6
Escala de Glasgow del coma 7.16

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Apertura de ojos
Espontnea
A la palabra
Al dolor
Ninguna
Respuesta Verbal
Orientado
Conversacin confusa
Palabras incomprensibles
Sonidos incomprensibles
Ninguna
Mejor Respuesta Motora
Obedece
Localiza
Retira
Flexin anormal
Respuesta extensora
Ninguna
Total

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Puntaje
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
15

ANEXO 8
Escala Prehospitalaria de Ataque Cerebral de Cincinnati 7.15

1.

Asimetra facial (paresia o plejia del mismo lado de la lesin)

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2.
Debilidad motora o plejia de una extremidad superior (contralateral a la
lesin)
3.
Afasia o disartria
Si uno de estos signos se presenta la probabilidad de un ataque cerebral es del
73%.

30