CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES INTRODUCCIÓN El acto quirúrgico produce efectos que varían según la operación

en extensión e intensidad; el trauma en los tejidos, dolor, reacciones psicológicas y pérdida de sangre, son percibidos y sentidos en forma diferentes por las personas. La solución de continuidad de la piel, crea la creciente posibilidad de invasión de tejidos corporales por microorganismos patógenos o por la introducción de objetos extraños en el cuerpo. Paralelo a ello, las funciones corporales se alteran como respuesta directa al procedimiento quirúrgico o indirectamente a las respuestas del sistema nervioso autónomas y las glándulas suprarrenales a las tensiones psíquicas y físicas asociadas.(1) La enfermera que brinda cuidados a una persona postoperada vigila constantemente el progreso clínico del paciente. Para ello, debe poseer conocimientos y comprensión de las consecuencias de la intervención quirúrgica particular del paciente, sus posibles efectos en las funciones corporales de la persona, el cuidado y apoyo requeridos para ayudarle a volver a la normalidad con un mínimo de incomodidad y dolor. Deben reconocerse los cambios adversos, su posible significado y ponerse en conocimiento del cirujano. Es necesario e importante anticipar y prevenir de ser posible los problemas. El cuidado de la persona postoperada sigue en importancia sólo a la propia operación.(1) Entonces, podemos decir que el cuidado de enfermería en el periodo postoperatorio está orientado a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona, la prevención del dolor y las complicaciones. Un monitoreo y vigilancia cuidadosa permitirá una intervención inmediata, logrando con ello recuperar en la persona una función normal con rapidez, seguridad y comodidad. (1) I. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO El postoperatorio es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación de la persona, o la recuperación parcial de la misma, con secuelas, pudiendo en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte. El postoperatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en: -Postoperatorio inmediato

-Postoperatorio mediato -Postoperatorio alejado 1. PROPOSITO. El principal propósito consiste en ayudar a la persona a recuperar la función normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posibles. (2) 2. OBJETIVOS -Ayudar a la persona a conservar la función respiración óptima. -Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. -Promover la comodidad y seguridad de la persona, -Propiciar el mejor estado general de la persona mediante nutrición y eliminaciones apropiadas y conservación del balance de líquidos y electrolitos. -Facilitar la cicatrización de la herida y evitar o controlar la infección. -Estimular la actividad mediante ejercicios respiratorios, ambulación y rehabilitación. -Contribuir en la mayor medida posible al bienestar psicosocial de la persona y su familia. -Documentar todas las fases del proceso de cuidado de enfermería e informar de los datos pertinentes. (2) 3. POSTOPERATORIO INMEDIATO Período en el que se busca asegurar un restablecimiento del equilibrio fisiológico, una recuperación de la anestesia, efectuando una vigilancia cuidadosa de las funciones vitales que se han visto alteradas por el procedimiento quirúrgico, el efecto de los anestésicos y sedantes. La recuperación de la anestesia para la mayoría de las personas intervenidas es un proceso no complicado, sin embargo, para un número significativo de personas, la recuperación de la anestesia puede ser un proceso que amenaza la vida y donde la rápida intervención de enfermeros y médicos diestros mejora la sobrevida Los cuidados inmediatos son efectuados en la Unidad de Cuidados postanestésicos, siendo el tiempo de permanencia de la persona hasta que se ha recuperado de la anestesia, esto es, cuando su presión arterial se ha estabilizado, su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. El egreso puede ser al servicio de hospitalización común, a una unidad de cuidados intensivos, o ser dado de alta dependiendo de la cirugía efectuada.

CARACTERÍSTICAS.2 ºC. Paredes y techo pintados en colores claros y agradables. Físicas Ser tranquilas. Eficiente control ambiental. Elementos para oxigenoterapia. . Habitación de aislados. se encuentra situada generalmente en el mismo piso de los quirófanos y cerca de ellos. balones de oxígeno. Pulso. Luces indirectas Cielo raso a prueba de ruidos.Equipamientos para el manejo de una emergencia Cardiorespiratoria . En esta área la persona intervenida quirúrgicamente debe recibir el mejor cuidado posible por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. Sala abierta. Zona de materiales Central para personal. pero sin corrientes. presión arterial. termómetros. La temperatura debe estar entre 20 y 22. La relación de camas será: 2 por quirófano y 2 por cada 4 procedimientos en 24 horas. limpias y no se acumulará en ella equipo innecesario. Puertas amplias y buena iluminación. aire fresco en abundancia. .Equipos y elementos para monitorización: oxímetro.Equipos y elementos para el manejo de la vía aérea y La ventilación: fuente de oxígeno. - - - - . a. UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS La unidad de cuidados postanestésicos o sala de recuperación. succión. Cada cama tendrá accesibilidad a puntos de administración de oxígenos y succión a presión negativa. ordenadas.

manipulando las diversas conexiones.- Medicamentos para el control del dolor y otras opiáceos. cuidado. Clase II: Una enfermera para dos pacientes (cualquier paciente inconsciente. (3) -  CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados de enfermería en el postoperatorio se inician cuando concluye la intervención quirúrgica e involucra: a. el mínimo posible de retardo y exposición. El traslado se efectúa de inmediato con atención a la comodidad. La responsabilidad del traslado de la persona recién postoperada a la sala de recuperación es del médico anestesiólogo ayudado por la enfermera circulante y/o de anestesia. paciente pediátrico. para no desestabilizarla fisiológicamente. Una enfermera por cada paciente (cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones. Funcionales - Personal Médicos Anestesiólogos. El traslado debe ser realizado con las máximas normas de seguridad y el grado de monitorización durante el traslado dependerá del grado de estabilidad del paciente. antagonistas. . despiertos y no complicados). cambio de soporte ventilatorio y monitorización. debiendo llevar al menos un monitor de frecuencia cardiaca y un pulsioxímetro. Clase I: Una enfermera para tres pacientes (estables. Complicaciones posibles: AINES. El traslado puede agravar la situación. un respirador de traslados. Enfermeras especialistas en Centro Quirúrgico Relación enfermera/paciente. los cambios de cama (maniobras que pueden ocasionar dolor y agitación). no complicado. laringoscopio y tubos endotraqueales y drogas para sedación-anestesia así como drogas vasoactivas y antiarritmicos (todo lo necesario para atender un posible paro cardiorrespiratorio). seguridad y estado general. antieméticos. el no control de las perfusiones durante el traslado y muchas otras razones pueden desestabilizar a un paciente grave. TRASLADO DEL RECIEN OPERADO DE LA CAMILLA QUIRURGICA. paciente de cirugía mayor estable fisiológicamente). b. El equipo de traslado debería incluir una fuente de oxígeno. aunque debe existir una segunda enfermeras disponible si es necesario. El traslado de la persona postoperada requiere extrema vigilancia. Clase III. anestésicos locales.

a la intervención realizada. Hasta que la persona recupera el conocimiento. -Limpieza de la vía aérea: Para una adecuada ventilación pulmonar. infusiones u otras ayudas de sostén que puedan haberse instituido en la sala de operaciones. drenajes y receptáculos con el mayor cuidado para su función óptima. indicar el paciente y su familia han sido informados) Tubos. pulso y respiración. choque. Las rodillas permanecerán flexionadas con el objeto de disminuir la tensión en los puntos de sutura abdominal. La enfermera de la sala de recuperación que recibe al paciente efectúa la siguiente revisión junto con el médico. síntomas especiales que procede vigilar Directivas postoperatorias inmediatas (por escrito) Notificar cualquier deseo especial del cirujano o del anestesista. Operación ejecutada. vía aérea. drenes. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. El estado general de la persona: edad. según sea su estado de conciencia. Cualquier problema indispensable que haya ocurrido en el quirófano que pueda tener importancia en el postoperatorio. por ejemplo: hemorragia copiosa. (2) b. al tipo de anestesia que fue empleada para reducir al mínimo el peligro de aspiración. debe estar permeable la vía aérea. (2) - - - - - b. catéteres. con la cabeza o persona lateralizada de acuerdo a su condición quirúrgica. tipo de anestésico usado.1. sondas. existir un funcionamiento correcto de los . -Posición: La enfermera de recuperación colabora con el médico anestesiólogo en la ubicación de la persona postoperada y se ocupa de acomodarlo en una posición que le sea cómoda y a la vez segura para prevenir complicaciones. Complicaciones que cabe anticipar. EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS.tubos. paro cardiaco. la cama se mantiene extendida o plana. Cualquier proceso patológico encontrado( en caso de que sea maligno. Al posicionar a la persona hay que tener en cuenta la correcta alineación corporal y las medidas de seguridad pertinentes. presión arterial.

causar hemorragia y molestia adicional. con todos los músculos relajados. en consecuencia. Una vez terminado el episodio limpiarla cavidad oral con el mayor cuidado. y las vías aéreas son obturadas más o menos completamente. y en breve plazo. Al valorar la función cardiovascular se debe buscar signos de choque y hemorragia. cuando el enfermo yace sobre su espalda. y ante la presencia de secreciones que la persona no puede expulsar por el tipo de intervención. lateralizar la cabeza y registrar la cantidad. (1) El tratamiento es llevar la cabeza hacia atrás (hiperventilación). temperatura. b.pulmones y e la pared del tórax y debe mantenerse una adecuada regulación de todo el proceso. respiración. respiraciones ruidosas e irregulares. por lo general están “despiertos” pocos minutos después de dejar el quirófano. Esta relajación incluye los músculos de la faringe. . Estos trastornos se presentan casi exclusivamente en pacientes con anestesia duradera o profunda. presión venosa central y gases sanguíneos. Para mitigar la sed procede humedecer los labios. presión arterial. el maxilar inferior y la lengua caen hacia atrás.2. Aparecen signos de este problema como asfixia. La aspiración de nasofaringe y bucofaringe se efectúa si el caso lo requiere. estado inconsciente. La aspiración de la garganta de un paciente después de la amigdalectomía se realiza con gran cautela. naturaleza y cantidad del vómito. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. La enfermera de recuperación debe vigilar cuidadosamente la permeabilidad y limpieza de la vía aérea. Cuidados del estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. ya que puede irritarse la zona operada. Como si se empujaran los dientes inferiores por delante de los superiores. Si el paciente vomita se le debe colocar de lado. cianosis d la piel (color azulado). a quienes se administró anestesia local. y medicamentos adecuados. por parte del centro nervioso de la respiración. Sin embargo quienes recibieron anestesia duradera. y comprimir hacia adelante el ángulo del maxilar inferior. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. siendo estas dos últimas efectuadas si se considera necesario por el estado del paciente. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. considerando como pautas el aspecto del paciente y las determinaciones de pulso. por lo general están completamente inconscientes.

La posición adecuada impone seguridad y comodidad. -Seguridad y Comodidad: Es primordial e importante garantizar la seguridad de la persona que sale de una intervención quirúrgica y de un proceso de anestesia. asegurando que la terapéutica intravenosa no se interrumpa. El estado general se valora y registra incluyendo si su color es normal o cianótico. o si existe excesiva cantidad de moco en garganta y nariz.7 ºC o menor de 36. La comodidad y confort que se debe proporcionar guarda relación con la alineación corporal.1 ºC. lo que permitirá al paciente estirar los músculos de los pies y extender sus dedos. debe informarse en forma inmediata. Es muy importante conocerse la presión arterial de línea de base o preoperatoria del paciente con objeto de lograr la máxima eficacia en las comparaciones postoperatorias.La monitorización de las funciones vitales se efectúa durante las dos primeras horas y cada 15 minutos y después con menor frecuencia si permanecen estables. así como proporcionar un soporte adecuado para las manos. Se le debe proteger de autolesiones. su piel fría o seca o caliente y húmeda. Se recomienda hacer uso de almohada de lado a lado. brazos y pies.3. pulso y respiración sean normales. es por ello que debe proporcionársele cobertores y no retirarlos hasta que la temperatura. Una presión arterial con tendencia a disminuir 5 a 10 mmHg en cada lectura debe poner sobre aviso a la enfermera respecto a la posibilidad de un problema inminente. y el hecho de permanecer constantemente en la misma postura implica riesgo inminente de úlceras por decúbito o de neumonía hipostática. Cuando se detecte una temperatura superior a 37.(1) -Inquietud: La inquietud es un síntoma postoperatorio que no debe pasar inadvertido. férulas o aparatos de drenaje. y otros. Es por ello que la persona incapacitada debe cambiársele de posición cuando menos cada dos horas. o tan pronto como se sienta incómodo. o cuando el exceso de abrigo cause sudación copiosa.(1) b. de caídas. la persona es incapaz de cambiar de posición. Su causa más común posiblemente sean las molestias generales por la operación al estar el enfermo en una sola posición en la mesa de operaciones. Cuidados en la promoción de la seguridad y comodidad de la persona postoperada. La persona que egresa de un quirófano experimenta temperaturas bajas. Debido a la presencia de apósitos. más de 30 respiraciones o menos de 36 y una presión arterial sistólica menos de 90 mmHg. el manejo de los tejidos por parte del cirujano y la reacción .

efectuándose reposición de volumen a volumen. la cantidad total de orina obtenida por micción o por sondeo.5. catéteres. . En algunos casos. Se deben aplicar todos los medios físicos para ayudar a la persona a orinar. Se medirá y anotará en el registro de anotaciones de enfermería. se ayudará al paciente a asumir la posición más normal para orinar dentro de lo que sea posible. en la medida que sea posible y considerando el estado de la persona. ya que de esta manera se le tranquiliza transmitiéndole apoyo psicológico a ella y a la familia.4. Es importante ofrecer a la persona postoperada tranquilidad y seguridad psicológica. Rara vez se logra alivio completo de la sensación dolorosa en la región operada. Se prueban varias técnicas para estimular la micción antes de recurrir al sondeo. (1) b.corporal a la recuperación de la anestesia. La enfermera luego de efectuar la valoración administrará el tratamiento prescrito y reevaluará posteriormente. La enfermera debe responder con un tono tranquilizador a los requerimientos verbales de la persona postoperada y manifestarle que no está sola y que ella está para cuidarla. drenajes. se puede permitir la presencia de un familiar junto por unos minutos. De ser posible. (1) b. drenes. Al mismo tiempo la enfermera valorará otras posibles causas contribuyentes como vendajes ajustados y humedecidos por líquido de drenaje. Hay que evitar distensión excesiva de la vejiga. Se observa el volumen de excreción urinaria y si existe o no retención de orina. Cuidados en la conservación del balance de líquidos y electrolitos y eliminación apropiadas. -Dolor: Es importante atender el dolor. Todos los ingresos y egresos deben ser registrados en la hoja de balance hídrico. se hace un control de las eliminaciones de secreciones que se producen por los tubos. Es por ello. Cuidados del bienestar psicosocial de la persona y su familia. Se debe hacer todo esfuerzo para no usar el catéter. -Equilibrio de líquidos: Se efectuará un balance de los fluidos en la persona. puede ser útil para mitigar de momento el malestar general. sin embargo el cambio de posición. -Eliminaciones: La eliminación urinaria debe ser garantizada a razón de 30 ml por hora. Reforzar o cambiar por completo los apósitos hará que la persona se sienta más cómodo. es necesaria la reposición de líquidos en forma inmediata. Para ello. Asimismo se asegura la administración exacta de las soluciones intravenosas según prescripción.

La presencia de ruidos peristálticos intestinales se verifica a través de la auscultación del abdomen. Es importante promover la expansión e intercambio de gases en el pulmón. alteraciones hidroelectrolíticas. de modo que los menús atractivos constituyen una consideración terapéutica Cuando se ha efectuado una intervención quirúrgica en el tubo gastrointestinal.6. el ejercicio respiratorio es el método más eficaz. Casi siempre transcurren dos o tres días antes de que reaparezca el apetito. natilla e incluso tostadas con mantequilla.(1) 4. El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sale (24 0 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. no se administran líquidos hasta la reanudación de la peristalsis. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. unifica criterios metodológicos en el trabajo. POSTOPERATORIO MEDIATO. posibilita la evaluación de resultados y respaldo para eventos e tipo legal. Si se observa que la persona tolera los alimentos blandos se inicia la administración de nutrientes sólidos en pequeñas cantidades. facilita el seguimiento. Se debe proporcionar una dieta bien balanceada que incluye alimentos seleccionados entre los preferidos por la persona. Cuidados en la nutrición. se presta atención al control de los desequilibrios.b. diuresis. Como los líquidos proporcionan relativamente pocas calorías y son bien tolerados. se tendrá en cuenta la naturaleza de la cirugía y el tipo de anestesia. Asimismo. agiliza el trabajo. jalea. b. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada. se restablece el tránsito intestinal y reinicia la alimentación normal por vía oral. flan. (2)  CUIDADOS DE ENFERMERÍA a. Haciendo uso de espirómetros se incentiva la participación activa de la persona en su tratamiento y recuperación. Para ello. informando al médico. Se inicia con la administración de líquidos. Registro del proceso de cuidado en el postoperatorio inmediato. probando la tolerancia. Se debe considerar para iniciar la alimentación la recuperación completa de los efectos de la anestesia y que la persona no presenta molestias como náuseas y vómitos. puede añadirse a los mismos gradualmente gelatina. fiebre. . El registro de las anotaciones de enfermería en forma general garantiza la continuidad de los cuidados de enfermería. leche y sopas.

y le dará apoyo físico y moral. La enfermera estará a lado de la persona cuando inicie la ambulación. Se efectuará un registro de la eliminación intestinal.Después de una cirugía gastrointestinal constituye práctica casi sistemática la colocación de un tubo nasogástrico o gastrointestinal durante las primeras 24 a 48 horas. El estado de la persona será el factor decisivo. Se comenzarán . La tromboflebitis y/o la flebotrombosis son menos frecuentes. Por último. Asimismo. neumonía hipostática. Cuando no se administra nada por vía bucal en el postoperatorio. se reduce la posibilidad de distensión postoperatoria puesto que contribuye a aumentar el tono del tubo gastrointestinal y de la pared del abdomen. -Ejercicios en la cama: Los ejercicios en la cama constituyen una alternativa. molestias gastrointestinales y problemas circulatorios. La ambulación temprana no deberá ser excesiva. es necesario higiene muy detenida y cuidadosa de la boca(2) c. Los datos clínicos y experimentales muestran que la rapidez de cicatrización en heridas abdominales es mayor con la ambulación temprana. Los registros comparativos también indican que el pulso y la temperatura regresan a lo normal con mayor rapidez cuando el paciente intenta reasumir su actividad preoperatoria ordinaria tan rápidamente como le es posible. se informará para su tratamiento oportuno. ya que tal descomprensión elimina flatos y secreciones. cuando la persona no puede iniciar la ambulación temprana. Cuidados en la eliminación. Cuidados orientados al fomento de la actividad. Se procurará no fatigar a la persona y adaptarse el grado de los primeros periodos de ambulación al tipo de operación. la persona obtiene la ventaja de permanencia más corta en el hospital. y la frecuencia de evisceración postoperatorie en una serie de casos actuales fue menor cuando se permitió a la persona levantarse de la cama poco después de la operación. d. el estado físico y la edad de la persona. Si los intestinos no evacúan en forma espontánea. pues la ambulación aumenta la rapidez de circulación en las extremidades y por tanto impide la estasis de sangre venosa. debiendo establecerse una progresión rigurosa de los pasos a seguir desde el momento en que el enfermo se levanta de la cama. La ambulación permite estimular el intercambio respiratorio y ayuda a prevenir estasis de las secreciones bronquiales en el pulmón. considerando las características y la frecuencia. -Ambulación: La ambulación temprana reduce las complicaciones postoperatorias como atelectasia. Las estadísticas indican que el dolor disminuye.

El tratamiento profiláctico de estas enfermedades incluye medidas que fomentan la aereación completa de los pulmones. neurógeno o séptico. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. conjuntivas irritadas y rinorrea. Se debe orientar a la persona que haga por lo menos 10 inspiraciones profundas cada hora. Estas complicaciones pueden prevenirse con una evaluación exhaustiva y por todas las precauciones tomadas antes. La ambulación temprana constituye una de las medidas preventivas a las complicaciones respiratorias. bronquitis. Complicaciones Cardiovsculares. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. Se debe informar al anestesiólogo y cirujano antes de la operación de cualquier síntoma. . a. congestión pulmonar hipostática y pleuresía.los ejercicios generales tan pronto como sea posible después de la operación. Complicaciones Respiratorias. cuyo trastorno básico es la incapacidad de aportar suficiente oxígeno a las células.(3)) b. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Las complicaciones postoperatorias pueden prolongar la convalecencia o incluso ser factor importante que contribuya a resultados operatorios poco afortunados. por ejemplo: tos. El cambio de posición de un lado a otro origina ocasionalmente tos con expulsión del tapón mucoso y recuperación. y permite a la persona la recuperación más completa de sus funciones fisiológicas. II. bronconeumonía. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. Puede ser clasificado como: hipovolémico. de preferencia en las primeras 24 horas y e harán bajo supervisión para asegurar que son adecuados. Como complicaciones respiratorias se encuentra: atelectasia. Se recomienda el uso de espirómetros. y de eliminar los productos de desecho del metabolismo. cardiogénico. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. neumonía lobar. Los ejercicios mejoran la circulación y previene la aparición de contracturas y otras deformidades. La enfermera tiene función importante en la prevención de estas complicaciones y su tratamiento temprano en caso aparezca.  Choque Es una de las complicaciones postoperatorias mas graves. y medicamentos adecuados. durante y después de la operación. estornudos.

frialdad. La presión venosa central normal es de 5 a 12 cm de agua. Cantidades menores indican insuficiencia cardiaca o una reposición inadecuada del volumen de líquidos. La valoración incluye: . la persona se vuelve letárgica y reacciona a estímulos nocivos. Si el hematocrito es de 20 capacidad máxima de transporte de oxígeno está entre 35 y 45. humedad cutánea.Piel: la frialdad. -Pulso y Presión Arterial: Si a intervalos de 5 a 15 se presenta disminución en el pulso y la presión arterial indicaran choque. respiración rápida. -Presión Venosa Central: Mide el volumen de sangre que retorna al corazón y la capacidad de ambas cámaras cardiacas en el lado derecho del corazón. La piel caliente y roja indica disminución en la resistencia arteriolar. siendo sus manifestaciones clínicas muy semejantes. -Excreción de orina: Es un índice útil de suficiencia del riesgo de órganos vitales y por esta razón se recomienda dejar una sonda a permanencia en cualquier sujeto susceptible de choque. infección sistémica o disfunción cardiovascular. Los signos son: palidez. El descenso de la presión arterial renal y en la corriente produce vasoconstricción en ella. -Gases en sangre arterial: La presión parcial de oxígeno PO2 y el bióxido de carbono Pco2 son índices útiles para fundamentar el tratamiento. encías y lengua. Pulso débil y filiforme. palidez y humedad indican vasoconstricción. presión diferencial muy pequeña y a menudo hipotensión arterial. siendo un signo que sugiere choque hipovolémico. Al iniciar. para expulsarla a los pulmones. Se considera choque irreversible cuando una persona no reacciona a los estímulos. La es mejor cuando el hematocrito -Nivel de conciencia: Puede ir desde el estado de alerta en el choque mínimo hasta el sopor mental en el choque moderado. con aumento en la resistencia arteriolar.El choque puede ser resultado de causas diversas como: traumatismos. Es una guía útil respecto a la reposición de volumen vascular. Si el hematocrito es mayor de 55 salina fisiológica. de líquido por emplear en la se administra plasma y solución o mayor se necesita sangre. haciendo que disminuya la filtración glomerular y la secreción de la orina. El volumen normal de orina es de 30 ml por hora. . -Hematocrito: Útil para determinar el tipo reposición. y puede observarse en el choque séptico y en el neurógeno. -Respiraciones: La hiperventilación es un signo temprano de choque séptico. isquemia de párpados u labios.

Cuidados . Si la presión sistólica disminuye a niveles menores de 70. plasma. El primer objetivo es asegurar el buen funcionamiento de la vía aérea y administración de oxígeno. El dolor se trata haciendo que la persona esté tan cómoda como sea posible y por el empleo de analgésicos prescritos. con ello se previene la vasodilatación. El traumatismo operatorio debe disminuirse al máximo. los cuidados de enfermería están orientados a una vigilancia constante de la presión arterial. todos los cuales quedan en el compartimiento intravascular. Los movimientos se efectuarán con vigilancia cuidadosa y suavemente. Si la cantidad excede de 500 ml por lo regular está indicada la restitución. Se administran Para disminuir la resistencia periférica y con ello aminorar el trabajo del corazón y aumentar el gasto cardiaco y el riego tisular. El cuarto objetivo es dar sostén psicológico y llevar al mínimo el gasto energético de la persona pos operada. Las soluciones de coloides son: sangre. y medicamentos adecuados. En caso de choque hemorrágico se administran cristaloides para disminuir la viscosidad de la sangre y facilitar la microcirculación. El segundo objetivo es restaurar el volumen de sangre. Para la reposición volumétrica se emplean dos tipos de líquidos: cristaloide y coloides. albúmina sérica y substitutivos plasmáticos como el dextrán.(4) -Tratamiento: Está orientado a determinar su causa y corregirla. Dar posición adecuada de la persona: elevar las extremidades inferiores aproximadamente 20 grados.Prevención: El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. se interrumpe la administración del fármaco y se aumenta la de los líquidos. El tercer objetivo es administrar vasodilatadores. El monitoreo de las funciones vitales continúa hasta que la recuperación indica que es poco probable el choque. Durante su administración. La pérdida sanguínea debe valorarse con precisión o hacer una estimación muy aproximada. El quinto objetivo es evitar complicaciones (2) . Se brindará sostén y tranquilización para disipar la aprensión de la persona. Es importante evitar los enfriamientos. el tronco horizontal y la cabeza un poco elevada. conservando las rodillas en extensión. Se conserva a la persona en posición horizontal durante su administración.

el paciente suele ver manchas ante sus ojos. Hay hipersensibilidad sobre la cara antero interna del muslo(2. su piel está fría. húmeda y pálida. La frecuencia del pulso aumenta. Frecuente después de operaciones en la porción inferior del abdomen o en el curso de enfermedades sépticas graves. inquieta y se mueve continuamente. hay que considerar que la cantidad demasiado grande o la administración muy rápida pueden elevar la presión arterial lo suficiente para reiniciar el sangrado. por ejemplo: peritonitis y úlcera profunda. Como medidas terapéuticas: administrar sangre en transfusión y precisar la causa de la hemorragia. correspondiendo en algunos casos al tipo llamado “hambre de aire”. con elevación de la parte. . tiene sed. la temperatura disminuye. las respirciones son rápidas y profundas. revisar la herida para encontrar el sitio del sangrado.  Flebitis o Trombosis Femoral La inflamación venosa aparece acompañada de coagulación intravascular. concentración de sangre por pérdida de líquido o deshidratación o. La causa de la complicación puede ser lesión en la vena por bandas o sujetadores de piernas usados durante la operación. encaminado a prevenir la formación del trombo. Al administrar líquidos por vía intravenosa. La presión en ese punto origina dolor. más frecuentemente. también oye zumbidos y se va debilitando más. el gasto cardiaco disminuye. Si el cuadro se agrava. a menos que la hemorragia haya sido dominada por completo. el estancamiento e la circulación sanguínea en la extremidad por el metabolismo disminuido y depresión de la circulación después de la operación. y un día o más después aparece hinchazón dolorosa de toda la pierna. ejercicios de las piernas. Hemorragia Durante una hemorragia la persona está aprensiva. pero permanece consiente hasta un punto cercano a la muerte.3) Cuidados Profiláctico. puede ser leve o grave. a menudo acompañada de febrícula y algunas veces de escalofríos y sudación. sábana o cobertor enrolladlo debajo de las rodillas. los labios y la conjuntiva palidecen. las presiones arterial y venosa y la hemoglobina disminuyen rápidamente. ambulación temprana para evitar el estancamiento de la sangre en las venas de las extremidades inferiores. El primer síntoma puede ser dolor o calambre en la pantorrilla. Incluye: administración de líquidos. Cuidados Se debe colocar en posición de choque. está indicado aplicar una compresa de gasa estéril y vendaje ajustado. uso de vendajes o medias elásticas. Si es en una extremidad. ya sea brazo y pierna.

que luego se hace imperceptible y se presenta la muerte. La causa es el espasmo del esfínter de la vejiga. Complicaciones Urinarias  Retención Urinaria Puede aparecer después de cualquier operación. Dilatación de las pupilas. Cuidados Utilizar medios físicos para lograr en la persona una micción espontánea Puede permitirse que la persona se levante y adopte la posición de pie o sentado siempre y cuando no altere el resultado de la intervención. . se procederá a efectuar un cateterismo vesical. Este síntoma suele desaparecer a medida que la persona recupera la fuerza y el tono muscular normales. Embolia Pulmonar Obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo que ha sido desalojado de un sitio original y es arrastrado por el torrente sanguíneo. Inicia con síntomas súbitos: dolor agudo y lancinante en el tórax. c. Si la muerte no ocurre en un lapso de 30 minutos. Si fallan todas las medidas. pero ocurre con mayor frecuencia después de operaciones en el recto. uno de los principales motivos para levantar de la cama al paciente tan pronto como sea posible después de la cirugía es evitar embolia pulmonar. palpación de la vejiga distendida. respiración dificultosa. Segundo. Puede depender de hipotonía o atonía del esfínter vesical. pulso rápido e irregular. cianosis y ansiedad. hay oportunidad de recuperación. y después de herniorrafías y operaciones en zona baja del abdomen. en el ano y la vagina.  Incontinencia Urinaria Complicación frecuente en ancianos después de operaciones o de lesiones que producen choque. la posibilidad de infectar la vejiga y producir cistitis. sudoración fría. Por lo anterior. la experiencia ha demostrado que una vez que la persona ha sido sometida a un cateterismo suele necesitar otros. luego de haberse efectuado la valoración: de: dolor intenso en la porción baja del abdomen. Es preciso mencionar que existen dos causas para evitar el cateterismo vesical: primero.

hemorragia oculta. vigilar a intervalos los apósitos en busca de hemorragia durante las primeras 24 horas después de la intervención. mientras que el hipo precede a menudo al vómito en muchos pacientes. la cicatrización se retrasa hasta que se evacúe. Por lo regular suele cohibirse espontáneamente. o que ha sido afectada por peritonitis o irritación generalizada de la superficie peritoneal. el pulso se acelera y finalmente la persona muere por intoxicación. e. se desplaza en dirección retrógrada al estómago y es vomitado. dependiendo de su tamaño. Complicaciones Gastrointestinales  Obstrucción Intestinal Frecuente después de intervenciones en las que ha sido necesario drenaje. . Puede presentarse también. El contenido intestinal que no puede progresar hacia adelante. de modo que en forma gradual el vómito y la distensión creciente se convierten en los síntomas más destacados. (2)  Infección Es importante la prevención.d. Los síntomas suelen aparecer entre el tercer y quinto día. Tratamiento de la herida y técnica quirúrgica meticulosa. Cuando aparece inflamación. se acentúa cada vez más. pero pueden ocurrir en cualquier momento. hinchada y caliente. Los síntomas: inicialmente dolores localizados y persistentes. Registro y comunicación inmediata. ruidos intestinales muy activos. pero como resultado da lugar a la formación de coágulos. sobre todo durante un ataque de dolor. incluso años después de la operación. por debajo de la piel. Si la obstrucción persiste sin tratamiento. los cuales pueden o no reabsorberse. comienza a originar síntomas en 36 a 48 horas. Cualquier salida excesiva debe ser informada al cirujano. La causa es alguna obstrucción de la corriente o flujo intestinal a menudo un asa de intestino que se ha retorcido o enroscado por influjo de adherencias inflamatorias. Si el coágulo no se reabsorbe.(3) Cuidados Observación y atención cuidadosa a la aparición de signos y síntomas: no se observa fiebre ni elevación de la frecuencia del pulso y el dolor es localizado. Complicaciones de la Herida  Hematoma (Hemorragia) Es preciso una observación constante y minuciosa del sitio donde ha sido la incisión. La frecuencia del pulso y la temperatura de la persona aumentan y la herida por lo general se torna hipersensible.

Incluso estas precauciones son necesarias antes de que el paciente comience a vomitar.  Evisceración o dehiscencia Puede presentarse posterior a una distensión excesiva. Distensión abdominal Molestia muy frecuente después de la intervención. Las asas intestinales salidas deben cubrirse con apósitos estériles. Se debe notificar de inmediato al cirujano encargado de la persona. Las causas del vómito pueden ser: acumulación de líquido en el estómago. o resultado de un proceso infeccioso. la cual depende del tipo y la extensión de la operación. Es grave en el caso de cirugías abdominales y puede ocurrir po ancianidad. b. por episodios de tos.(4) Cuidados Favorecer medidas profilácticas. el vómito es una molestia cada vez menos frecuente.(2) III. El signo inicial es la salida de líquido peritoneal a través de la herida. cumplimiento del tratamiento prescrito. La rotura puede ocurrir bruscamente. efectos psicológicos. . se gira por completo a la persona hacia uno de sus costados para permitir el drenaje por la boca. insuflación del estómago y la ingestión de alimentos y líquidos antes que reaparezca el peristaltismo. El traumatismo en los órganos abdominales produce desaparición del peristaltismo normal durante 24 a 48 horas. presencia de enfermedad pulmonar o cardiovascular. Ante el signo más pequeño de náusea. El cuidado más importante de enfermería y necesario en caso de vómitos es evitar la aspiración del material expulsado que puede causar asfixia y la muerte. El aire deglutido y las secreciones gastrointestinales entran al estómago y los intestinos y si no son impulsados por la actividad peristáltica. Vómitos Actualmente. con salida de asas intestinales en la pared abdominal.Los cuidados están orientados a mantener la limpieza de la herida haciendo uso de soluciones antisépticas. El vendaje abdominal adecuado es una excelente medida contra un accidente que pueda concluir en una dehiscencia. se reúne en las asas intestinales y las distienden y hacen que la persona se queje de llenura o dolor en el abdomen.PRINCIPALES MOLESTIAS EN EL POSTOPERATORIO a.

ulterior a la ambulación temprana. Las masas más duras tal vez no puedan ser eliminadas por este tratamiento. aumento de secreción de mucosa en los pulmones y la pérdida sanguínea. (2) . como: inhalación de dióxido de carbono8mediante respiración en una bolsa de papel. la peritonitis o un absceso pueden causar el estreñimiento. es reclutado de negligencia y nunca se debe permitir que ocurra. e. En este caso. El uso de una sonda nasogástrica o rectal con prescripción médica puede aliviar las molestias más severas. Nunca se administrarán catárticos. Los cuidados involucran la administración de soluciones por vía intravenosa durante las primeras horas después de la intervención quirúrgica. pero por lo general la función peristáltica se recupera después del tercer día. humedecer los labios secos puede aliviar y mitigar la sed de la persona. Además. aumento en la dieta. bloqueo del nervio frénico. cambios de posición. La inflamación local. c. Los cuidados se deben orientar al fomento de la ambulación temprana y cuidar de la ingestión de alimentos y líquidos adecuados pueden impedir este problema en la mayoría de las personas. la impacción puede ser rota con el dedo enguantado. Hipo Producido por espasmos intermitentes del diafragma. excepto cuando los prescriba el médico. para luego ser evacuadas.(2) d.Los cuidados de enfermería estarán orientados a fomentar la ambulación temprana. Impacción Fecal Es una causa de estreñimiento postoperatorio que se puede evitar. lavado gástrico. Suelen presentarse en crisis pasajeras leves que cesan espontáneamente o con tratamientos muy sencillos.(2) f. etc. en este caso está indicado el tratamiento de la enfermedad causal. El tratamiento consiste en eliminar la impacción. Los enemas son eficaces para evacuar la porción inferior del intestino. Un enema suele ser eficaz para ablandar la masa y ayudar a evacuarla. Estreñimiento La irritación y el traumatismo del intestino durante la intervención pueden inhibir el movimiento intestinal durante varios días. inducir al vómito. la pérdida de líquidos corporales por sudación. Sed Se debe en gran medida a sequedad de la boca y faringe por inhibición de la secreción mucosa después de la administración endovenosa de atropina.

 La prevención es el mejor cuidado que hace frente a las complicaciones postoperatorias. Enfermería Médico quirúrgica. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma. N. Brooks. POSTOPERATORIO ALEJADO En este periodo se prioriza el control de la evolución de la cicatrización. Segunda edición. S. 3. la respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud. Pág.IV. L y Suddarth. Nueva Editorial Interamericana. 2002. Pág. CONCLUSIONES  El restablecimiento y recuperación normal de la persona postoperada guarda estrecha relación con la calidad de los cuidados del equipo de salud. McGraw-Hill Interamericana.365-399. S. Brunner. Interamericana. 96-102 1983 4. 2. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. Holloway. Watson Jeannettte E. 2da edic.A.Mexico 2000. Pag. “Enfermería de quirófano” Edit.  Los cuidados de enfermería en el postoperatorio son fundamentales en la recuperación del equilibrio fisiológico de la persona. México. siendo vital los cuidados de enfermería como soporte vital. . 96-97. la evolución de la enfermedad tratada. D. Pág. 86-91 España 1990. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. México.

Nancy Marlene Bustamante López COMPETENCIAS:  Comprende el objetivo y propósito del cuidado de la persona postoperada. MARCO TEÓRICO: Usted debe investigar lo siguiente: 1.  Diferencia complicaciones postoperatorias y selecciona los cuidados de enfermería a brindar.  Expone los cuidados de enfermería de acuerdo al periodo postoperatorio de la persona.I ASIGNATURA: CUIDADOS AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MENOR COMPLEJIDAD CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Enf.  Elabora mapas mentales sobre las principales complicaciones y los sustenta  Desarrolla un plan de cuidados de enfermería a una persona postoperada. ¿Cuáles son los cuidados mediatos de enfermería en las personas postoperadas? .GUIA DE INVESTIGACIÓN 2010. ¿Cuáles son los cuidados inmediatos de enfermería en la Unidad de Cuidados Postanestésicos? 3. ¿Cuál es el objetivo y propósito del cuidado de enfermería en el postoperatorio? 2.

exponiendo las competencias esperadas.4. se aplica la técnica de la rejilla y cada representante de grupo expone haciendo uso e un mapa mental una complicación postoperatoria y su plan de cuidado de enfermería. ¿Cuáles son las principales molestias que se presentan en el postoperatorio? METODOLOGÍA Primer momento: Cada estudiante en forma individual investiga aspectos relacionados al marco teórico. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio mediato? 6. Tercer momento: Se forman los grupos para socializar el tema investigado. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Segunda edición. Se presentan las conclusiones. Se presenta la técnica utilizada para el desarrollo de la sesión por el docente responsable: Exposición-Diálogo Rejilla. Brunner. Segundo momento: El docente inicia la exposición del tema. McGraw-Hill Interamericana. 2002. L y Suddarth.Mexico 2000. Watson Jeannettte E. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio inmediato? 5. iniciando el diálogo y la participación.A. Pág. D. México. ¿Cuáles son las escalas de valoración aplicadas en la valoración de la recuperación postanestésica en el periodo inmediato? 7. formula preguntas dirigidas a los estudiantes. 96-97. Pag. Nueva Editorial Interamericana. Enfermería Médico quirúrgica.365-399. 2. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. . S. El docente realiza el encuadre general una vez terminada la socialización.

. S. N. 96-102 1983 4. Holloway.3. 86-91 España 1990. Interamericana. Brooks. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma. “Enfermería de quirófano” Edit. México. 2da edic. Pág. Pág.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful