CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES INTRODUCCIÓN El acto quirúrgico produce efectos que varían según la operación

en extensión e intensidad; el trauma en los tejidos, dolor, reacciones psicológicas y pérdida de sangre, son percibidos y sentidos en forma diferentes por las personas. La solución de continuidad de la piel, crea la creciente posibilidad de invasión de tejidos corporales por microorganismos patógenos o por la introducción de objetos extraños en el cuerpo. Paralelo a ello, las funciones corporales se alteran como respuesta directa al procedimiento quirúrgico o indirectamente a las respuestas del sistema nervioso autónomas y las glándulas suprarrenales a las tensiones psíquicas y físicas asociadas.(1) La enfermera que brinda cuidados a una persona postoperada vigila constantemente el progreso clínico del paciente. Para ello, debe poseer conocimientos y comprensión de las consecuencias de la intervención quirúrgica particular del paciente, sus posibles efectos en las funciones corporales de la persona, el cuidado y apoyo requeridos para ayudarle a volver a la normalidad con un mínimo de incomodidad y dolor. Deben reconocerse los cambios adversos, su posible significado y ponerse en conocimiento del cirujano. Es necesario e importante anticipar y prevenir de ser posible los problemas. El cuidado de la persona postoperada sigue en importancia sólo a la propia operación.(1) Entonces, podemos decir que el cuidado de enfermería en el periodo postoperatorio está orientado a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona, la prevención del dolor y las complicaciones. Un monitoreo y vigilancia cuidadosa permitirá una intervención inmediata, logrando con ello recuperar en la persona una función normal con rapidez, seguridad y comodidad. (1) I. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO El postoperatorio es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación de la persona, o la recuperación parcial de la misma, con secuelas, pudiendo en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte. El postoperatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en: -Postoperatorio inmediato

-Postoperatorio mediato -Postoperatorio alejado 1. PROPOSITO. El principal propósito consiste en ayudar a la persona a recuperar la función normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posibles. (2) 2. OBJETIVOS -Ayudar a la persona a conservar la función respiración óptima. -Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. -Promover la comodidad y seguridad de la persona, -Propiciar el mejor estado general de la persona mediante nutrición y eliminaciones apropiadas y conservación del balance de líquidos y electrolitos. -Facilitar la cicatrización de la herida y evitar o controlar la infección. -Estimular la actividad mediante ejercicios respiratorios, ambulación y rehabilitación. -Contribuir en la mayor medida posible al bienestar psicosocial de la persona y su familia. -Documentar todas las fases del proceso de cuidado de enfermería e informar de los datos pertinentes. (2) 3. POSTOPERATORIO INMEDIATO Período en el que se busca asegurar un restablecimiento del equilibrio fisiológico, una recuperación de la anestesia, efectuando una vigilancia cuidadosa de las funciones vitales que se han visto alteradas por el procedimiento quirúrgico, el efecto de los anestésicos y sedantes. La recuperación de la anestesia para la mayoría de las personas intervenidas es un proceso no complicado, sin embargo, para un número significativo de personas, la recuperación de la anestesia puede ser un proceso que amenaza la vida y donde la rápida intervención de enfermeros y médicos diestros mejora la sobrevida Los cuidados inmediatos son efectuados en la Unidad de Cuidados postanestésicos, siendo el tiempo de permanencia de la persona hasta que se ha recuperado de la anestesia, esto es, cuando su presión arterial se ha estabilizado, su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. El egreso puede ser al servicio de hospitalización común, a una unidad de cuidados intensivos, o ser dado de alta dependiendo de la cirugía efectuada.

Físicas Ser tranquilas. La relación de camas será: 2 por quirófano y 2 por cada 4 procedimientos en 24 horas.Equipamientos para el manejo de una emergencia Cardiorespiratoria . Puertas amplias y buena iluminación. Paredes y techo pintados en colores claros y agradables. termómetros. Eficiente control ambiental.Equipos y elementos para monitorización: oxímetro. a. aire fresco en abundancia. Sala abierta. . ordenadas. Habitación de aislados. CARACTERÍSTICAS.Equipos y elementos para el manejo de la vía aérea y La ventilación: fuente de oxígeno. se encuentra situada generalmente en el mismo piso de los quirófanos y cerca de ellos. Luces indirectas Cielo raso a prueba de ruidos. Zona de materiales Central para personal. limpias y no se acumulará en ella equipo innecesario. Cada cama tendrá accesibilidad a puntos de administración de oxígenos y succión a presión negativa. balones de oxígeno. Pulso. UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS La unidad de cuidados postanestésicos o sala de recuperación. En esta área la persona intervenida quirúrgicamente debe recibir el mejor cuidado posible por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. - - - - . . succión. La temperatura debe estar entre 20 y 22.2 ºC. pero sin corrientes. Elementos para oxigenoterapia. presión arterial.

paciente pediátrico. el no control de las perfusiones durante el traslado y muchas otras razones pueden desestabilizar a un paciente grave. Una enfermera por cada paciente (cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones.- Medicamentos para el control del dolor y otras opiáceos. El traslado puede agravar la situación. Funcionales - Personal Médicos Anestesiólogos. para no desestabilizarla fisiológicamente. . no complicado. Clase III. La responsabilidad del traslado de la persona recién postoperada a la sala de recuperación es del médico anestesiólogo ayudado por la enfermera circulante y/o de anestesia. el mínimo posible de retardo y exposición. paciente de cirugía mayor estable fisiológicamente). El equipo de traslado debería incluir una fuente de oxígeno. El traslado se efectúa de inmediato con atención a la comodidad. manipulando las diversas conexiones. debiendo llevar al menos un monitor de frecuencia cardiaca y un pulsioxímetro. los cambios de cama (maniobras que pueden ocasionar dolor y agitación). antieméticos. laringoscopio y tubos endotraqueales y drogas para sedación-anestesia así como drogas vasoactivas y antiarritmicos (todo lo necesario para atender un posible paro cardiorrespiratorio). El traslado de la persona postoperada requiere extrema vigilancia. despiertos y no complicados). aunque debe existir una segunda enfermeras disponible si es necesario. b. Enfermeras especialistas en Centro Quirúrgico Relación enfermera/paciente. TRASLADO DEL RECIEN OPERADO DE LA CAMILLA QUIRURGICA. Complicaciones posibles: AINES. Clase II: Una enfermera para dos pacientes (cualquier paciente inconsciente. (3) -  CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados de enfermería en el postoperatorio se inician cuando concluye la intervención quirúrgica e involucra: a. cuidado. un respirador de traslados. El traslado debe ser realizado con las máximas normas de seguridad y el grado de monitorización durante el traslado dependerá del grado de estabilidad del paciente. Clase I: Una enfermera para tres pacientes (estables. anestésicos locales. antagonistas. cambio de soporte ventilatorio y monitorización. seguridad y estado general.

Cualquier problema indispensable que haya ocurrido en el quirófano que pueda tener importancia en el postoperatorio. pulso y respiración. infusiones u otras ayudas de sostén que puedan haberse instituido en la sala de operaciones. (2) b. catéteres. Complicaciones que cabe anticipar. El estado general de la persona: edad. tipo de anestésico usado. debe estar permeable la vía aérea. -Limpieza de la vía aérea: Para una adecuada ventilación pulmonar. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. drenes. la cama se mantiene extendida o plana. con la cabeza o persona lateralizada de acuerdo a su condición quirúrgica. drenajes y receptáculos con el mayor cuidado para su función óptima. por ejemplo: hemorragia copiosa.1. a la intervención realizada. presión arterial. Las rodillas permanecerán flexionadas con el objeto de disminuir la tensión en los puntos de sutura abdominal. Operación ejecutada. Cualquier proceso patológico encontrado( en caso de que sea maligno. -Posición: La enfermera de recuperación colabora con el médico anestesiólogo en la ubicación de la persona postoperada y se ocupa de acomodarlo en una posición que le sea cómoda y a la vez segura para prevenir complicaciones. al tipo de anestesia que fue empleada para reducir al mínimo el peligro de aspiración. paro cardiaco. vía aérea. existir un funcionamiento correcto de los . indicar el paciente y su familia han sido informados) Tubos. La enfermera de la sala de recuperación que recibe al paciente efectúa la siguiente revisión junto con el médico.tubos. sondas. choque. (2) - - - - - b. EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS. según sea su estado de conciencia. síntomas especiales que procede vigilar Directivas postoperatorias inmediatas (por escrito) Notificar cualquier deseo especial del cirujano o del anestesista. Hasta que la persona recupera el conocimiento. Al posicionar a la persona hay que tener en cuenta la correcta alineación corporal y las medidas de seguridad pertinentes.

Al valorar la función cardiovascular se debe buscar signos de choque y hemorragia. ya que puede irritarse la zona operada. Cuidados del estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. por parte del centro nervioso de la respiración. temperatura. a quienes se administró anestesia local. (1) El tratamiento es llevar la cabeza hacia atrás (hiperventilación). La aspiración de la garganta de un paciente después de la amigdalectomía se realiza con gran cautela. Aparecen signos de este problema como asfixia. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. naturaleza y cantidad del vómito. Si el paciente vomita se le debe colocar de lado. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. considerando como pautas el aspecto del paciente y las determinaciones de pulso. Como si se empujaran los dientes inferiores por delante de los superiores. estado inconsciente. Una vez terminado el episodio limpiarla cavidad oral con el mayor cuidado.pulmones y e la pared del tórax y debe mantenerse una adecuada regulación de todo el proceso. b. Para mitigar la sed procede humedecer los labios. respiración. y en breve plazo. causar hemorragia y molestia adicional. La enfermera de recuperación debe vigilar cuidadosamente la permeabilidad y limpieza de la vía aérea. La aspiración de nasofaringe y bucofaringe se efectúa si el caso lo requiere. cianosis d la piel (color azulado). mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. el maxilar inferior y la lengua caen hacia atrás. respiraciones ruidosas e irregulares. en consecuencia. y medicamentos adecuados.2. presión venosa central y gases sanguíneos. y las vías aéreas son obturadas más o menos completamente. con todos los músculos relajados. y ante la presencia de secreciones que la persona no puede expulsar por el tipo de intervención. Sin embargo quienes recibieron anestesia duradera. cuando el enfermo yace sobre su espalda. presión arterial. por lo general están “despiertos” pocos minutos después de dejar el quirófano. . y comprimir hacia adelante el ángulo del maxilar inferior. lateralizar la cabeza y registrar la cantidad. por lo general están completamente inconscientes. Estos trastornos se presentan casi exclusivamente en pacientes con anestesia duradera o profunda. Esta relajación incluye los músculos de la faringe. siendo estas dos últimas efectuadas si se considera necesario por el estado del paciente.

y otros. La posición adecuada impone seguridad y comodidad. La persona que egresa de un quirófano experimenta temperaturas bajas. Cuando se detecte una temperatura superior a 37. y el hecho de permanecer constantemente en la misma postura implica riesgo inminente de úlceras por decúbito o de neumonía hipostática. La comodidad y confort que se debe proporcionar guarda relación con la alineación corporal. de caídas. -Seguridad y Comodidad: Es primordial e importante garantizar la seguridad de la persona que sale de una intervención quirúrgica y de un proceso de anestesia.La monitorización de las funciones vitales se efectúa durante las dos primeras horas y cada 15 minutos y después con menor frecuencia si permanecen estables. férulas o aparatos de drenaje. asegurando que la terapéutica intravenosa no se interrumpa. Es por ello que la persona incapacitada debe cambiársele de posición cuando menos cada dos horas. o si existe excesiva cantidad de moco en garganta y nariz. es por ello que debe proporcionársele cobertores y no retirarlos hasta que la temperatura. Cuidados en la promoción de la seguridad y comodidad de la persona postoperada. Su causa más común posiblemente sean las molestias generales por la operación al estar el enfermo en una sola posición en la mesa de operaciones. Es muy importante conocerse la presión arterial de línea de base o preoperatoria del paciente con objeto de lograr la máxima eficacia en las comparaciones postoperatorias. brazos y pies.3. más de 30 respiraciones o menos de 36 y una presión arterial sistólica menos de 90 mmHg. pulso y respiración sean normales. o cuando el exceso de abrigo cause sudación copiosa. El estado general se valora y registra incluyendo si su color es normal o cianótico. Se le debe proteger de autolesiones. Debido a la presencia de apósitos. así como proporcionar un soporte adecuado para las manos.1 ºC. el manejo de los tejidos por parte del cirujano y la reacción . la persona es incapaz de cambiar de posición. debe informarse en forma inmediata. Se recomienda hacer uso de almohada de lado a lado. su piel fría o seca o caliente y húmeda.7 ºC o menor de 36.(1) b.(1) -Inquietud: La inquietud es un síntoma postoperatorio que no debe pasar inadvertido. Una presión arterial con tendencia a disminuir 5 a 10 mmHg en cada lectura debe poner sobre aviso a la enfermera respecto a la posibilidad de un problema inminente. o tan pronto como se sienta incómodo. lo que permitirá al paciente estirar los músculos de los pies y extender sus dedos.

. En algunos casos. Se deben aplicar todos los medios físicos para ayudar a la persona a orinar. -Eliminaciones: La eliminación urinaria debe ser garantizada a razón de 30 ml por hora. De ser posible. Todos los ingresos y egresos deben ser registrados en la hoja de balance hídrico. La enfermera luego de efectuar la valoración administrará el tratamiento prescrito y reevaluará posteriormente. se ayudará al paciente a asumir la posición más normal para orinar dentro de lo que sea posible. se hace un control de las eliminaciones de secreciones que se producen por los tubos. (1) b. Para ello. en la medida que sea posible y considerando el estado de la persona. Asimismo se asegura la administración exacta de las soluciones intravenosas según prescripción. drenajes. La enfermera debe responder con un tono tranquilizador a los requerimientos verbales de la persona postoperada y manifestarle que no está sola y que ella está para cuidarla. Se prueban varias técnicas para estimular la micción antes de recurrir al sondeo. Se debe hacer todo esfuerzo para no usar el catéter. (1) b. catéteres. la cantidad total de orina obtenida por micción o por sondeo. sin embargo el cambio de posición. Es importante ofrecer a la persona postoperada tranquilidad y seguridad psicológica. ya que de esta manera se le tranquiliza transmitiéndole apoyo psicológico a ella y a la familia.5. Cuidados en la conservación del balance de líquidos y electrolitos y eliminación apropiadas. puede ser útil para mitigar de momento el malestar general. es necesaria la reposición de líquidos en forma inmediata. -Dolor: Es importante atender el dolor. Es por ello. drenes. Rara vez se logra alivio completo de la sensación dolorosa en la región operada. Se medirá y anotará en el registro de anotaciones de enfermería. se puede permitir la presencia de un familiar junto por unos minutos.corporal a la recuperación de la anestesia. Al mismo tiempo la enfermera valorará otras posibles causas contribuyentes como vendajes ajustados y humedecidos por líquido de drenaje. -Equilibrio de líquidos: Se efectuará un balance de los fluidos en la persona. Se observa el volumen de excreción urinaria y si existe o no retención de orina. Reforzar o cambiar por completo los apósitos hará que la persona se sienta más cómodo. Cuidados del bienestar psicosocial de la persona y su familia.4. Hay que evitar distensión excesiva de la vejiga. efectuándose reposición de volumen a volumen.

(1) 4. Si se observa que la persona tolera los alimentos blandos se inicia la administración de nutrientes sólidos en pequeñas cantidades. Casi siempre transcurren dos o tres días antes de que reaparezca el apetito.b. jalea.6. Asimismo. El registro de las anotaciones de enfermería en forma general garantiza la continuidad de los cuidados de enfermería. Registro del proceso de cuidado en el postoperatorio inmediato. Se inicia con la administración de líquidos. Cuidados en la nutrición. informando al médico. unifica criterios metodológicos en el trabajo. Haciendo uso de espirómetros se incentiva la participación activa de la persona en su tratamiento y recuperación. no se administran líquidos hasta la reanudación de la peristalsis. posibilita la evaluación de resultados y respaldo para eventos e tipo legal. puede añadirse a los mismos gradualmente gelatina. Se debe considerar para iniciar la alimentación la recuperación completa de los efectos de la anestesia y que la persona no presenta molestias como náuseas y vómitos. flan. diuresis. natilla e incluso tostadas con mantequilla. agiliza el trabajo. leche y sopas. facilita el seguimiento. alteraciones hidroelectrolíticas. POSTOPERATORIO MEDIATO. probando la tolerancia. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada. el ejercicio respiratorio es el método más eficaz. La presencia de ruidos peristálticos intestinales se verifica a través de la auscultación del abdomen. . de modo que los menús atractivos constituyen una consideración terapéutica Cuando se ha efectuado una intervención quirúrgica en el tubo gastrointestinal. se tendrá en cuenta la naturaleza de la cirugía y el tipo de anestesia. se presta atención al control de los desequilibrios. El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sale (24 0 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. b. se restablece el tránsito intestinal y reinicia la alimentación normal por vía oral. Como los líquidos proporcionan relativamente pocas calorías y son bien tolerados. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. Es importante promover la expansión e intercambio de gases en el pulmón. Se debe proporcionar una dieta bien balanceada que incluye alimentos seleccionados entre los preferidos por la persona. fiebre. Para ello. (2)  CUIDADOS DE ENFERMERÍA a.

y la frecuencia de evisceración postoperatorie en una serie de casos actuales fue menor cuando se permitió a la persona levantarse de la cama poco después de la operación. Los registros comparativos también indican que el pulso y la temperatura regresan a lo normal con mayor rapidez cuando el paciente intenta reasumir su actividad preoperatoria ordinaria tan rápidamente como le es posible. Se efectuará un registro de la eliminación intestinal. Se procurará no fatigar a la persona y adaptarse el grado de los primeros periodos de ambulación al tipo de operación. el estado físico y la edad de la persona. cuando la persona no puede iniciar la ambulación temprana. y le dará apoyo físico y moral. Cuidados orientados al fomento de la actividad. La ambulación permite estimular el intercambio respiratorio y ayuda a prevenir estasis de las secreciones bronquiales en el pulmón. Se comenzarán . debiendo establecerse una progresión rigurosa de los pasos a seguir desde el momento en que el enfermo se levanta de la cama. Si los intestinos no evacúan en forma espontánea.Después de una cirugía gastrointestinal constituye práctica casi sistemática la colocación de un tubo nasogástrico o gastrointestinal durante las primeras 24 a 48 horas. Los datos clínicos y experimentales muestran que la rapidez de cicatrización en heridas abdominales es mayor con la ambulación temprana. -Ambulación: La ambulación temprana reduce las complicaciones postoperatorias como atelectasia. Cuidados en la eliminación. Asimismo. -Ejercicios en la cama: Los ejercicios en la cama constituyen una alternativa. Las estadísticas indican que el dolor disminuye. se informará para su tratamiento oportuno. La tromboflebitis y/o la flebotrombosis son menos frecuentes. es necesario higiene muy detenida y cuidadosa de la boca(2) c. Cuando no se administra nada por vía bucal en el postoperatorio. d. pues la ambulación aumenta la rapidez de circulación en las extremidades y por tanto impide la estasis de sangre venosa. La ambulación temprana no deberá ser excesiva. neumonía hipostática. El estado de la persona será el factor decisivo. se reduce la posibilidad de distensión postoperatoria puesto que contribuye a aumentar el tono del tubo gastrointestinal y de la pared del abdomen. considerando las características y la frecuencia. molestias gastrointestinales y problemas circulatorios. La enfermera estará a lado de la persona cuando inicie la ambulación. Por último. la persona obtiene la ventaja de permanencia más corta en el hospital. ya que tal descomprensión elimina flatos y secreciones.

bronconeumonía. El tratamiento profiláctico de estas enfermedades incluye medidas que fomentan la aereación completa de los pulmones. Estas complicaciones pueden prevenirse con una evaluación exhaustiva y por todas las precauciones tomadas antes. Se recomienda el uso de espirómetros.los ejercicios generales tan pronto como sea posible después de la operación. y medicamentos adecuados. y de eliminar los productos de desecho del metabolismo. Complicaciones Respiratorias. neurógeno o séptico. bronquitis. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. por ejemplo: tos. cardiogénico. El cambio de posición de un lado a otro origina ocasionalmente tos con expulsión del tapón mucoso y recuperación.  Choque Es una de las complicaciones postoperatorias mas graves. Puede ser clasificado como: hipovolémico. La enfermera tiene función importante en la prevención de estas complicaciones y su tratamiento temprano en caso aparezca. Complicaciones Cardiovsculares. a. Se debe orientar a la persona que haga por lo menos 10 inspiraciones profundas cada hora. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. Los ejercicios mejoran la circulación y previene la aparición de contracturas y otras deformidades. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. durante y después de la operación. neumonía lobar. conjuntivas irritadas y rinorrea. cuyo trastorno básico es la incapacidad de aportar suficiente oxígeno a las células. de preferencia en las primeras 24 horas y e harán bajo supervisión para asegurar que son adecuados. . COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Las complicaciones postoperatorias pueden prolongar la convalecencia o incluso ser factor importante que contribuya a resultados operatorios poco afortunados. Se debe informar al anestesiólogo y cirujano antes de la operación de cualquier síntoma. Como complicaciones respiratorias se encuentra: atelectasia. estornudos. II. y permite a la persona la recuperación más completa de sus funciones fisiológicas. congestión pulmonar hipostática y pleuresía. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. La ambulación temprana constituye una de las medidas preventivas a las complicaciones respiratorias.(3)) b.

de líquido por emplear en la se administra plasma y solución o mayor se necesita sangre. siendo sus manifestaciones clínicas muy semejantes. El volumen normal de orina es de 30 ml por hora. -Respiraciones: La hiperventilación es un signo temprano de choque séptico. presión diferencial muy pequeña y a menudo hipotensión arterial. la persona se vuelve letárgica y reacciona a estímulos nocivos. respiración rápida. Los signos son: palidez. Pulso débil y filiforme. palidez y humedad indican vasoconstricción. isquemia de párpados u labios. Al iniciar. haciendo que disminuya la filtración glomerular y la secreción de la orina. humedad cutánea.El choque puede ser resultado de causas diversas como: traumatismos. -Pulso y Presión Arterial: Si a intervalos de 5 a 15 se presenta disminución en el pulso y la presión arterial indicaran choque. La presión venosa central normal es de 5 a 12 cm de agua. -Presión Venosa Central: Mide el volumen de sangre que retorna al corazón y la capacidad de ambas cámaras cardiacas en el lado derecho del corazón. y puede observarse en el choque séptico y en el neurógeno. El descenso de la presión arterial renal y en la corriente produce vasoconstricción en ella. La valoración incluye: . infección sistémica o disfunción cardiovascular.Piel: la frialdad. -Gases en sangre arterial: La presión parcial de oxígeno PO2 y el bióxido de carbono Pco2 son índices útiles para fundamentar el tratamiento. -Hematocrito: Útil para determinar el tipo reposición. encías y lengua. frialdad. Cantidades menores indican insuficiencia cardiaca o una reposición inadecuada del volumen de líquidos. Si el hematocrito es de 20 capacidad máxima de transporte de oxígeno está entre 35 y 45. -Excreción de orina: Es un índice útil de suficiencia del riesgo de órganos vitales y por esta razón se recomienda dejar una sonda a permanencia en cualquier sujeto susceptible de choque. Se considera choque irreversible cuando una persona no reacciona a los estímulos. La piel caliente y roja indica disminución en la resistencia arteriolar. Si el hematocrito es mayor de 55 salina fisiológica. La es mejor cuando el hematocrito -Nivel de conciencia: Puede ir desde el estado de alerta en el choque mínimo hasta el sopor mental en el choque moderado. . siendo un signo que sugiere choque hipovolémico. con aumento en la resistencia arteriolar. para expulsarla a los pulmones. Es una guía útil respecto a la reposición de volumen vascular.

con ello se previene la vasodilatación. todos los cuales quedan en el compartimiento intravascular. plasma.(4) -Tratamiento: Está orientado a determinar su causa y corregirla. Es importante evitar los enfriamientos. y medicamentos adecuados. Se administran Para disminuir la resistencia periférica y con ello aminorar el trabajo del corazón y aumentar el gasto cardiaco y el riego tisular. Las soluciones de coloides son: sangre. Durante su administración. El dolor se trata haciendo que la persona esté tan cómoda como sea posible y por el empleo de analgésicos prescritos. Se conserva a la persona en posición horizontal durante su administración. El cuarto objetivo es dar sostén psicológico y llevar al mínimo el gasto energético de la persona pos operada.Cuidados . El primer objetivo es asegurar el buen funcionamiento de la vía aérea y administración de oxígeno. El monitoreo de las funciones vitales continúa hasta que la recuperación indica que es poco probable el choque. En caso de choque hemorrágico se administran cristaloides para disminuir la viscosidad de la sangre y facilitar la microcirculación. El segundo objetivo es restaurar el volumen de sangre. Dar posición adecuada de la persona: elevar las extremidades inferiores aproximadamente 20 grados. El traumatismo operatorio debe disminuirse al máximo. Si la cantidad excede de 500 ml por lo regular está indicada la restitución. los cuidados de enfermería están orientados a una vigilancia constante de la presión arterial. Los movimientos se efectuarán con vigilancia cuidadosa y suavemente. Para la reposición volumétrica se emplean dos tipos de líquidos: cristaloide y coloides. El quinto objetivo es evitar complicaciones (2) . Se brindará sostén y tranquilización para disipar la aprensión de la persona. La pérdida sanguínea debe valorarse con precisión o hacer una estimación muy aproximada. conservando las rodillas en extensión. se interrumpe la administración del fármaco y se aumenta la de los líquidos. el tronco horizontal y la cabeza un poco elevada. Si la presión sistólica disminuye a niveles menores de 70.Prevención: El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. El tercer objetivo es administrar vasodilatadores. albúmina sérica y substitutivos plasmáticos como el dextrán.

. ambulación temprana para evitar el estancamiento de la sangre en las venas de las extremidades inferiores. Frecuente después de operaciones en la porción inferior del abdomen o en el curso de enfermedades sépticas graves. y un día o más después aparece hinchazón dolorosa de toda la pierna. puede ser leve o grave. el paciente suele ver manchas ante sus ojos. correspondiendo en algunos casos al tipo llamado “hambre de aire”. ya sea brazo y pierna. Como medidas terapéuticas: administrar sangre en transfusión y precisar la causa de la hemorragia. Cuidados Se debe colocar en posición de choque.  Flebitis o Trombosis Femoral La inflamación venosa aparece acompañada de coagulación intravascular. ejercicios de las piernas. a menudo acompañada de febrícula y algunas veces de escalofríos y sudación. está indicado aplicar una compresa de gasa estéril y vendaje ajustado.3) Cuidados Profiláctico. Si el cuadro se agrava. La presión en ese punto origina dolor. El primer síntoma puede ser dolor o calambre en la pantorrilla. a menos que la hemorragia haya sido dominada por completo. tiene sed. Hemorragia Durante una hemorragia la persona está aprensiva. también oye zumbidos y se va debilitando más. el estancamiento e la circulación sanguínea en la extremidad por el metabolismo disminuido y depresión de la circulación después de la operación. inquieta y se mueve continuamente. húmeda y pálida. uso de vendajes o medias elásticas. más frecuentemente. revisar la herida para encontrar el sitio del sangrado. las respirciones son rápidas y profundas. la temperatura disminuye. concentración de sangre por pérdida de líquido o deshidratación o. pero permanece consiente hasta un punto cercano a la muerte. Incluye: administración de líquidos. encaminado a prevenir la formación del trombo. La causa de la complicación puede ser lesión en la vena por bandas o sujetadores de piernas usados durante la operación. su piel está fría. Si es en una extremidad. Al administrar líquidos por vía intravenosa. el gasto cardiaco disminuye. Hay hipersensibilidad sobre la cara antero interna del muslo(2. La frecuencia del pulso aumenta. con elevación de la parte. hay que considerar que la cantidad demasiado grande o la administración muy rápida pueden elevar la presión arterial lo suficiente para reiniciar el sangrado. por ejemplo: peritonitis y úlcera profunda. los labios y la conjuntiva palidecen. las presiones arterial y venosa y la hemoglobina disminuyen rápidamente. sábana o cobertor enrolladlo debajo de las rodillas.

Complicaciones Urinarias  Retención Urinaria Puede aparecer después de cualquier operación. la posibilidad de infectar la vejiga y producir cistitis. Puede depender de hipotonía o atonía del esfínter vesical.  Incontinencia Urinaria Complicación frecuente en ancianos después de operaciones o de lesiones que producen choque. respiración dificultosa. Dilatación de las pupilas. La causa es el espasmo del esfínter de la vejiga. palpación de la vejiga distendida. Este síntoma suele desaparecer a medida que la persona recupera la fuerza y el tono muscular normales. luego de haberse efectuado la valoración: de: dolor intenso en la porción baja del abdomen. Si la muerte no ocurre en un lapso de 30 minutos. en el ano y la vagina. Si fallan todas las medidas. Inicia con síntomas súbitos: dolor agudo y lancinante en el tórax. cianosis y ansiedad. c. Segundo. Por lo anterior. . que luego se hace imperceptible y se presenta la muerte. Embolia Pulmonar Obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo que ha sido desalojado de un sitio original y es arrastrado por el torrente sanguíneo. sudoración fría. Es preciso mencionar que existen dos causas para evitar el cateterismo vesical: primero. pulso rápido e irregular. Cuidados Utilizar medios físicos para lograr en la persona una micción espontánea Puede permitirse que la persona se levante y adopte la posición de pie o sentado siempre y cuando no altere el resultado de la intervención. y después de herniorrafías y operaciones en zona baja del abdomen. pero ocurre con mayor frecuencia después de operaciones en el recto. la experiencia ha demostrado que una vez que la persona ha sido sometida a un cateterismo suele necesitar otros. uno de los principales motivos para levantar de la cama al paciente tan pronto como sea posible después de la cirugía es evitar embolia pulmonar. se procederá a efectuar un cateterismo vesical. hay oportunidad de recuperación.

hemorragia oculta. o que ha sido afectada por peritonitis o irritación generalizada de la superficie peritoneal. los cuales pueden o no reabsorberse. dependiendo de su tamaño. Si el coágulo no se reabsorbe. ruidos intestinales muy activos. El contenido intestinal que no puede progresar hacia adelante. Registro y comunicación inmediata.(3) Cuidados Observación y atención cuidadosa a la aparición de signos y síntomas: no se observa fiebre ni elevación de la frecuencia del pulso y el dolor es localizado. se desplaza en dirección retrógrada al estómago y es vomitado. (2)  Infección Es importante la prevención. el pulso se acelera y finalmente la persona muere por intoxicación. de modo que en forma gradual el vómito y la distensión creciente se convierten en los síntomas más destacados. incluso años después de la operación. Los síntomas suelen aparecer entre el tercer y quinto día.d. Complicaciones Gastrointestinales  Obstrucción Intestinal Frecuente después de intervenciones en las que ha sido necesario drenaje. e. la cicatrización se retrasa hasta que se evacúe. mientras que el hipo precede a menudo al vómito en muchos pacientes. se acentúa cada vez más. Si la obstrucción persiste sin tratamiento. Cuando aparece inflamación. La causa es alguna obstrucción de la corriente o flujo intestinal a menudo un asa de intestino que se ha retorcido o enroscado por influjo de adherencias inflamatorias. Cualquier salida excesiva debe ser informada al cirujano. sobre todo durante un ataque de dolor. hinchada y caliente. Los síntomas: inicialmente dolores localizados y persistentes. Complicaciones de la Herida  Hematoma (Hemorragia) Es preciso una observación constante y minuciosa del sitio donde ha sido la incisión. por debajo de la piel. vigilar a intervalos los apósitos en busca de hemorragia durante las primeras 24 horas después de la intervención. pero como resultado da lugar a la formación de coágulos. Por lo regular suele cohibirse espontáneamente. . La frecuencia del pulso y la temperatura de la persona aumentan y la herida por lo general se torna hipersensible. pero pueden ocurrir en cualquier momento. Puede presentarse también. Tratamiento de la herida y técnica quirúrgica meticulosa. comienza a originar síntomas en 36 a 48 horas.

con salida de asas intestinales en la pared abdominal. efectos psicológicos. Se debe notificar de inmediato al cirujano encargado de la persona. presencia de enfermedad pulmonar o cardiovascular. El traumatismo en los órganos abdominales produce desaparición del peristaltismo normal durante 24 a 48 horas. b.PRINCIPALES MOLESTIAS EN EL POSTOPERATORIO a. . o resultado de un proceso infeccioso. por episodios de tos. El cuidado más importante de enfermería y necesario en caso de vómitos es evitar la aspiración del material expulsado que puede causar asfixia y la muerte.Los cuidados están orientados a mantener la limpieza de la herida haciendo uso de soluciones antisépticas. Las causas del vómito pueden ser: acumulación de líquido en el estómago. El aire deglutido y las secreciones gastrointestinales entran al estómago y los intestinos y si no son impulsados por la actividad peristáltica. insuflación del estómago y la ingestión de alimentos y líquidos antes que reaparezca el peristaltismo. Ante el signo más pequeño de náusea. el vómito es una molestia cada vez menos frecuente. Las asas intestinales salidas deben cubrirse con apósitos estériles. Distensión abdominal Molestia muy frecuente después de la intervención.(2) III.  Evisceración o dehiscencia Puede presentarse posterior a una distensión excesiva.(4) Cuidados Favorecer medidas profilácticas. Es grave en el caso de cirugías abdominales y puede ocurrir po ancianidad. la cual depende del tipo y la extensión de la operación. La rotura puede ocurrir bruscamente. El vendaje abdominal adecuado es una excelente medida contra un accidente que pueda concluir en una dehiscencia. Vómitos Actualmente. cumplimiento del tratamiento prescrito. El signo inicial es la salida de líquido peritoneal a través de la herida. se gira por completo a la persona hacia uno de sus costados para permitir el drenaje por la boca. Incluso estas precauciones son necesarias antes de que el paciente comience a vomitar. se reúne en las asas intestinales y las distienden y hacen que la persona se queje de llenura o dolor en el abdomen.

es reclutado de negligencia y nunca se debe permitir que ocurra. excepto cuando los prescriba el médico. Impacción Fecal Es una causa de estreñimiento postoperatorio que se puede evitar. Los enemas son eficaces para evacuar la porción inferior del intestino. Hipo Producido por espasmos intermitentes del diafragma. ulterior a la ambulación temprana. como: inhalación de dióxido de carbono8mediante respiración en una bolsa de papel. El uso de una sonda nasogástrica o rectal con prescripción médica puede aliviar las molestias más severas. bloqueo del nervio frénico. e.(2) d. para luego ser evacuadas. etc. Los cuidados involucran la administración de soluciones por vía intravenosa durante las primeras horas después de la intervención quirúrgica. En este caso. cambios de posición. Los cuidados se deben orientar al fomento de la ambulación temprana y cuidar de la ingestión de alimentos y líquidos adecuados pueden impedir este problema en la mayoría de las personas. La inflamación local. pero por lo general la función peristáltica se recupera después del tercer día.(2) f. la peritonitis o un absceso pueden causar el estreñimiento. la pérdida de líquidos corporales por sudación. Las masas más duras tal vez no puedan ser eliminadas por este tratamiento. inducir al vómito. El tratamiento consiste en eliminar la impacción. (2) . Nunca se administrarán catárticos. Suelen presentarse en crisis pasajeras leves que cesan espontáneamente o con tratamientos muy sencillos. Estreñimiento La irritación y el traumatismo del intestino durante la intervención pueden inhibir el movimiento intestinal durante varios días. Un enema suele ser eficaz para ablandar la masa y ayudar a evacuarla. aumento de secreción de mucosa en los pulmones y la pérdida sanguínea. c. lavado gástrico. aumento en la dieta. en este caso está indicado el tratamiento de la enfermedad causal. Además. la impacción puede ser rota con el dedo enguantado. Sed Se debe en gran medida a sequedad de la boca y faringe por inhibición de la secreción mucosa después de la administración endovenosa de atropina. humedecer los labios secos puede aliviar y mitigar la sed de la persona.Los cuidados de enfermería estarán orientados a fomentar la ambulación temprana.

IV. D. 3. POSTOPERATORIO ALEJADO En este periodo se prioriza el control de la evolución de la cicatrización. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma. 96-102 1983 4. Nueva Editorial Interamericana. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1.  La prevención es el mejor cuidado que hace frente a las complicaciones postoperatorias. Pag. la evolución de la enfermedad tratada.  Los cuidados de enfermería en el postoperatorio son fundamentales en la recuperación del equilibrio fisiológico de la persona. S. CONCLUSIONES  El restablecimiento y recuperación normal de la persona postoperada guarda estrecha relación con la calidad de los cuidados del equipo de salud. siendo vital los cuidados de enfermería como soporte vital.Mexico 2000. McGraw-Hill Interamericana. Pág. Holloway. Segunda edición. 2002. Pág. S. Brunner. “Enfermería de quirófano” Edit. 86-91 España 1990. Watson Jeannettte E. México. Pág. Brooks.A.365-399. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. 2. Interamericana. . N. Enfermería Médico quirúrgica. México. 96-97. la respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud. L y Suddarth. 2da edic.

MARCO TEÓRICO: Usted debe investigar lo siguiente: 1. ¿Cuáles son los cuidados mediatos de enfermería en las personas postoperadas? . ¿Cuál es el objetivo y propósito del cuidado de enfermería en el postoperatorio? 2. Nancy Marlene Bustamante López COMPETENCIAS:  Comprende el objetivo y propósito del cuidado de la persona postoperada.GUIA DE INVESTIGACIÓN 2010.  Diferencia complicaciones postoperatorias y selecciona los cuidados de enfermería a brindar.  Expone los cuidados de enfermería de acuerdo al periodo postoperatorio de la persona.  Elabora mapas mentales sobre las principales complicaciones y los sustenta  Desarrolla un plan de cuidados de enfermería a una persona postoperada. ¿Cuáles son los cuidados inmediatos de enfermería en la Unidad de Cuidados Postanestésicos? 3.I ASIGNATURA: CUIDADOS AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MENOR COMPLEJIDAD CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Enf.

96-97. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio mediato? 6. Segunda edición. Nueva Editorial Interamericana.365-399. Brunner. se aplica la técnica de la rejilla y cada representante de grupo expone haciendo uso e un mapa mental una complicación postoperatoria y su plan de cuidado de enfermería. Watson Jeannettte E. D. Pag.A. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Pág. McGraw-Hill Interamericana. Se presenta la técnica utilizada para el desarrollo de la sesión por el docente responsable: Exposición-Diálogo Rejilla. . ¿Cuáles son las principales molestias que se presentan en el postoperatorio? METODOLOGÍA Primer momento: Cada estudiante en forma individual investiga aspectos relacionados al marco teórico. El docente realiza el encuadre general una vez terminada la socialización. S. exponiendo las competencias esperadas. Se presentan las conclusiones. 2002. Tercer momento: Se forman los grupos para socializar el tema investigado. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio inmediato? 5. ¿Cuáles son las escalas de valoración aplicadas en la valoración de la recuperación postanestésica en el periodo inmediato? 7. L y Suddarth.4. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. Segundo momento: El docente inicia la exposición del tema. Enfermería Médico quirúrgica.Mexico 2000. formula preguntas dirigidas a los estudiantes. México. iniciando el diálogo y la participación. 2.

“Enfermería de quirófano” Edit. . Pág. 86-91 España 1990. México. Brooks. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma.3. S. N. 96-102 1983 4. Holloway. 2da edic. Pág. Interamericana.

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