CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES INTRODUCCIÓN El acto quirúrgico produce efectos que varían según la operación

en extensión e intensidad; el trauma en los tejidos, dolor, reacciones psicológicas y pérdida de sangre, son percibidos y sentidos en forma diferentes por las personas. La solución de continuidad de la piel, crea la creciente posibilidad de invasión de tejidos corporales por microorganismos patógenos o por la introducción de objetos extraños en el cuerpo. Paralelo a ello, las funciones corporales se alteran como respuesta directa al procedimiento quirúrgico o indirectamente a las respuestas del sistema nervioso autónomas y las glándulas suprarrenales a las tensiones psíquicas y físicas asociadas.(1) La enfermera que brinda cuidados a una persona postoperada vigila constantemente el progreso clínico del paciente. Para ello, debe poseer conocimientos y comprensión de las consecuencias de la intervención quirúrgica particular del paciente, sus posibles efectos en las funciones corporales de la persona, el cuidado y apoyo requeridos para ayudarle a volver a la normalidad con un mínimo de incomodidad y dolor. Deben reconocerse los cambios adversos, su posible significado y ponerse en conocimiento del cirujano. Es necesario e importante anticipar y prevenir de ser posible los problemas. El cuidado de la persona postoperada sigue en importancia sólo a la propia operación.(1) Entonces, podemos decir que el cuidado de enfermería en el periodo postoperatorio está orientado a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona, la prevención del dolor y las complicaciones. Un monitoreo y vigilancia cuidadosa permitirá una intervención inmediata, logrando con ello recuperar en la persona una función normal con rapidez, seguridad y comodidad. (1) I. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO El postoperatorio es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación de la persona, o la recuperación parcial de la misma, con secuelas, pudiendo en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte. El postoperatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en: -Postoperatorio inmediato

-Postoperatorio mediato -Postoperatorio alejado 1. PROPOSITO. El principal propósito consiste en ayudar a la persona a recuperar la función normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posibles. (2) 2. OBJETIVOS -Ayudar a la persona a conservar la función respiración óptima. -Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. -Promover la comodidad y seguridad de la persona, -Propiciar el mejor estado general de la persona mediante nutrición y eliminaciones apropiadas y conservación del balance de líquidos y electrolitos. -Facilitar la cicatrización de la herida y evitar o controlar la infección. -Estimular la actividad mediante ejercicios respiratorios, ambulación y rehabilitación. -Contribuir en la mayor medida posible al bienestar psicosocial de la persona y su familia. -Documentar todas las fases del proceso de cuidado de enfermería e informar de los datos pertinentes. (2) 3. POSTOPERATORIO INMEDIATO Período en el que se busca asegurar un restablecimiento del equilibrio fisiológico, una recuperación de la anestesia, efectuando una vigilancia cuidadosa de las funciones vitales que se han visto alteradas por el procedimiento quirúrgico, el efecto de los anestésicos y sedantes. La recuperación de la anestesia para la mayoría de las personas intervenidas es un proceso no complicado, sin embargo, para un número significativo de personas, la recuperación de la anestesia puede ser un proceso que amenaza la vida y donde la rápida intervención de enfermeros y médicos diestros mejora la sobrevida Los cuidados inmediatos son efectuados en la Unidad de Cuidados postanestésicos, siendo el tiempo de permanencia de la persona hasta que se ha recuperado de la anestesia, esto es, cuando su presión arterial se ha estabilizado, su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. El egreso puede ser al servicio de hospitalización común, a una unidad de cuidados intensivos, o ser dado de alta dependiendo de la cirugía efectuada.

Luces indirectas Cielo raso a prueba de ruidos. pero sin corrientes. succión. - - - - . Elementos para oxigenoterapia. balones de oxígeno. En esta área la persona intervenida quirúrgicamente debe recibir el mejor cuidado posible por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS La unidad de cuidados postanestésicos o sala de recuperación. limpias y no se acumulará en ella equipo innecesario. Físicas Ser tranquilas. Puertas amplias y buena iluminación.2 ºC. termómetros. La temperatura debe estar entre 20 y 22. Zona de materiales Central para personal. aire fresco en abundancia.Equipos y elementos para el manejo de la vía aérea y La ventilación: fuente de oxígeno. presión arterial. CARACTERÍSTICAS. Sala abierta. ordenadas. . Cada cama tendrá accesibilidad a puntos de administración de oxígenos y succión a presión negativa.Equipamientos para el manejo de una emergencia Cardiorespiratoria . Eficiente control ambiental. a. Pulso. Habitación de aislados. . La relación de camas será: 2 por quirófano y 2 por cada 4 procedimientos en 24 horas. se encuentra situada generalmente en el mismo piso de los quirófanos y cerca de ellos.Equipos y elementos para monitorización: oxímetro. Paredes y techo pintados en colores claros y agradables.

cambio de soporte ventilatorio y monitorización. paciente de cirugía mayor estable fisiológicamente). Funcionales - Personal Médicos Anestesiólogos. Una enfermera por cada paciente (cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones. El traslado puede agravar la situación. un respirador de traslados. laringoscopio y tubos endotraqueales y drogas para sedación-anestesia así como drogas vasoactivas y antiarritmicos (todo lo necesario para atender un posible paro cardiorrespiratorio). Complicaciones posibles: AINES. para no desestabilizarla fisiológicamente. La responsabilidad del traslado de la persona recién postoperada a la sala de recuperación es del médico anestesiólogo ayudado por la enfermera circulante y/o de anestesia. TRASLADO DEL RECIEN OPERADO DE LA CAMILLA QUIRURGICA. cuidado. El equipo de traslado debería incluir una fuente de oxígeno. anestésicos locales. Clase III. antagonistas. . El traslado debe ser realizado con las máximas normas de seguridad y el grado de monitorización durante el traslado dependerá del grado de estabilidad del paciente. manipulando las diversas conexiones. debiendo llevar al menos un monitor de frecuencia cardiaca y un pulsioxímetro. b. aunque debe existir una segunda enfermeras disponible si es necesario. Clase I: Una enfermera para tres pacientes (estables. antieméticos. paciente pediátrico. El traslado se efectúa de inmediato con atención a la comodidad. el mínimo posible de retardo y exposición. los cambios de cama (maniobras que pueden ocasionar dolor y agitación). (3) -  CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados de enfermería en el postoperatorio se inician cuando concluye la intervención quirúrgica e involucra: a. el no control de las perfusiones durante el traslado y muchas otras razones pueden desestabilizar a un paciente grave.- Medicamentos para el control del dolor y otras opiáceos. despiertos y no complicados). Clase II: Una enfermera para dos pacientes (cualquier paciente inconsciente. El traslado de la persona postoperada requiere extrema vigilancia. no complicado. seguridad y estado general. Enfermeras especialistas en Centro Quirúrgico Relación enfermera/paciente.

a la intervención realizada. La enfermera de la sala de recuperación que recibe al paciente efectúa la siguiente revisión junto con el médico. con la cabeza o persona lateralizada de acuerdo a su condición quirúrgica. (2) - - - - - b. existir un funcionamiento correcto de los . Hasta que la persona recupera el conocimiento. Cualquier proceso patológico encontrado( en caso de que sea maligno. catéteres. tipo de anestésico usado. -Posición: La enfermera de recuperación colabora con el médico anestesiólogo en la ubicación de la persona postoperada y se ocupa de acomodarlo en una posición que le sea cómoda y a la vez segura para prevenir complicaciones. Al posicionar a la persona hay que tener en cuenta la correcta alineación corporal y las medidas de seguridad pertinentes. la cama se mantiene extendida o plana. vía aérea. Cualquier problema indispensable que haya ocurrido en el quirófano que pueda tener importancia en el postoperatorio. al tipo de anestesia que fue empleada para reducir al mínimo el peligro de aspiración. (2) b. indicar el paciente y su familia han sido informados) Tubos. El estado general de la persona: edad. -Limpieza de la vía aérea: Para una adecuada ventilación pulmonar. debe estar permeable la vía aérea. Operación ejecutada. Las rodillas permanecerán flexionadas con el objeto de disminuir la tensión en los puntos de sutura abdominal. según sea su estado de conciencia. por ejemplo: hemorragia copiosa. choque.tubos. drenajes y receptáculos con el mayor cuidado para su función óptima. infusiones u otras ayudas de sostén que puedan haberse instituido en la sala de operaciones. pulso y respiración. síntomas especiales que procede vigilar Directivas postoperatorias inmediatas (por escrito) Notificar cualquier deseo especial del cirujano o del anestesista.1. presión arterial. EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS. Complicaciones que cabe anticipar. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. sondas. drenes. paro cardiaco.

pulmones y e la pared del tórax y debe mantenerse una adecuada regulación de todo el proceso. b. La enfermera de recuperación debe vigilar cuidadosamente la permeabilidad y limpieza de la vía aérea. Estos trastornos se presentan casi exclusivamente en pacientes con anestesia duradera o profunda. considerando como pautas el aspecto del paciente y las determinaciones de pulso. La aspiración de la garganta de un paciente después de la amigdalectomía se realiza con gran cautela. respiraciones ruidosas e irregulares. Una vez terminado el episodio limpiarla cavidad oral con el mayor cuidado. Al valorar la función cardiovascular se debe buscar signos de choque y hemorragia. cianosis d la piel (color azulado). lateralizar la cabeza y registrar la cantidad. el maxilar inferior y la lengua caen hacia atrás. Si el paciente vomita se le debe colocar de lado. y comprimir hacia adelante el ángulo del maxilar inferior. por parte del centro nervioso de la respiración. presión venosa central y gases sanguíneos. respiración. naturaleza y cantidad del vómito. Sin embargo quienes recibieron anestesia duradera. causar hemorragia y molestia adicional. y en breve plazo.2. en consecuencia. siendo estas dos últimas efectuadas si se considera necesario por el estado del paciente. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. con todos los músculos relajados. ya que puede irritarse la zona operada. por lo general están completamente inconscientes. La aspiración de nasofaringe y bucofaringe se efectúa si el caso lo requiere. Aparecen signos de este problema como asfixia. Esta relajación incluye los músculos de la faringe. por lo general están “despiertos” pocos minutos después de dejar el quirófano. y las vías aéreas son obturadas más o menos completamente. presión arterial. y medicamentos adecuados. cuando el enfermo yace sobre su espalda. Cuidados del estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. Como si se empujaran los dientes inferiores por delante de los superiores. y ante la presencia de secreciones que la persona no puede expulsar por el tipo de intervención. . Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. Para mitigar la sed procede humedecer los labios. (1) El tratamiento es llevar la cabeza hacia atrás (hiperventilación). El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. estado inconsciente. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. temperatura. a quienes se administró anestesia local.

Una presión arterial con tendencia a disminuir 5 a 10 mmHg en cada lectura debe poner sobre aviso a la enfermera respecto a la posibilidad de un problema inminente.3. Cuando se detecte una temperatura superior a 37. El estado general se valora y registra incluyendo si su color es normal o cianótico. Debido a la presencia de apósitos. o tan pronto como se sienta incómodo.(1) b.La monitorización de las funciones vitales se efectúa durante las dos primeras horas y cada 15 minutos y después con menor frecuencia si permanecen estables. férulas o aparatos de drenaje. la persona es incapaz de cambiar de posición.7 ºC o menor de 36. brazos y pies. Cuidados en la promoción de la seguridad y comodidad de la persona postoperada. es por ello que debe proporcionársele cobertores y no retirarlos hasta que la temperatura. La comodidad y confort que se debe proporcionar guarda relación con la alineación corporal. y el hecho de permanecer constantemente en la misma postura implica riesgo inminente de úlceras por decúbito o de neumonía hipostática. -Seguridad y Comodidad: Es primordial e importante garantizar la seguridad de la persona que sale de una intervención quirúrgica y de un proceso de anestesia. y otros. Su causa más común posiblemente sean las molestias generales por la operación al estar el enfermo en una sola posición en la mesa de operaciones.(1) -Inquietud: La inquietud es un síntoma postoperatorio que no debe pasar inadvertido. así como proporcionar un soporte adecuado para las manos. de caídas. Se le debe proteger de autolesiones. el manejo de los tejidos por parte del cirujano y la reacción . Se recomienda hacer uso de almohada de lado a lado. Es por ello que la persona incapacitada debe cambiársele de posición cuando menos cada dos horas. Es muy importante conocerse la presión arterial de línea de base o preoperatoria del paciente con objeto de lograr la máxima eficacia en las comparaciones postoperatorias. su piel fría o seca o caliente y húmeda. La persona que egresa de un quirófano experimenta temperaturas bajas. o cuando el exceso de abrigo cause sudación copiosa. pulso y respiración sean normales. asegurando que la terapéutica intravenosa no se interrumpa. La posición adecuada impone seguridad y comodidad. más de 30 respiraciones o menos de 36 y una presión arterial sistólica menos de 90 mmHg. lo que permitirá al paciente estirar los músculos de los pies y extender sus dedos.1 ºC. debe informarse en forma inmediata. o si existe excesiva cantidad de moco en garganta y nariz.

Reforzar o cambiar por completo los apósitos hará que la persona se sienta más cómodo. Se medirá y anotará en el registro de anotaciones de enfermería. -Eliminaciones: La eliminación urinaria debe ser garantizada a razón de 30 ml por hora. -Equilibrio de líquidos: Se efectuará un balance de los fluidos en la persona. puede ser útil para mitigar de momento el malestar general. efectuándose reposición de volumen a volumen. Es por ello. De ser posible. Al mismo tiempo la enfermera valorará otras posibles causas contribuyentes como vendajes ajustados y humedecidos por líquido de drenaje. en la medida que sea posible y considerando el estado de la persona.5. . Asimismo se asegura la administración exacta de las soluciones intravenosas según prescripción. se ayudará al paciente a asumir la posición más normal para orinar dentro de lo que sea posible. Se debe hacer todo esfuerzo para no usar el catéter. Rara vez se logra alivio completo de la sensación dolorosa en la región operada. Se deben aplicar todos los medios físicos para ayudar a la persona a orinar.corporal a la recuperación de la anestesia. Hay que evitar distensión excesiva de la vejiga. Se prueban varias técnicas para estimular la micción antes de recurrir al sondeo. Cuidados del bienestar psicosocial de la persona y su familia. Cuidados en la conservación del balance de líquidos y electrolitos y eliminación apropiadas. -Dolor: Es importante atender el dolor. se hace un control de las eliminaciones de secreciones que se producen por los tubos. Todos los ingresos y egresos deben ser registrados en la hoja de balance hídrico. (1) b. se puede permitir la presencia de un familiar junto por unos minutos. Se observa el volumen de excreción urinaria y si existe o no retención de orina. La enfermera luego de efectuar la valoración administrará el tratamiento prescrito y reevaluará posteriormente. Para ello. catéteres. drenes. sin embargo el cambio de posición. la cantidad total de orina obtenida por micción o por sondeo.4. En algunos casos. (1) b. drenajes. ya que de esta manera se le tranquiliza transmitiéndole apoyo psicológico a ella y a la familia. es necesaria la reposición de líquidos en forma inmediata. La enfermera debe responder con un tono tranquilizador a los requerimientos verbales de la persona postoperada y manifestarle que no está sola y que ella está para cuidarla. Es importante ofrecer a la persona postoperada tranquilidad y seguridad psicológica.

Se inicia con la administración de líquidos. unifica criterios metodológicos en el trabajo. Como los líquidos proporcionan relativamente pocas calorías y son bien tolerados.b. Registro del proceso de cuidado en el postoperatorio inmediato. no se administran líquidos hasta la reanudación de la peristalsis. facilita el seguimiento. Para ello. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. b. El registro de las anotaciones de enfermería en forma general garantiza la continuidad de los cuidados de enfermería. fiebre. Asimismo. El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sale (24 0 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada. Si se observa que la persona tolera los alimentos blandos se inicia la administración de nutrientes sólidos en pequeñas cantidades. agiliza el trabajo. Haciendo uso de espirómetros se incentiva la participación activa de la persona en su tratamiento y recuperación. flan. se presta atención al control de los desequilibrios. Es importante promover la expansión e intercambio de gases en el pulmón.(1) 4. . se restablece el tránsito intestinal y reinicia la alimentación normal por vía oral. Se debe considerar para iniciar la alimentación la recuperación completa de los efectos de la anestesia y que la persona no presenta molestias como náuseas y vómitos. jalea. probando la tolerancia. Cuidados en la nutrición.6. puede añadirse a los mismos gradualmente gelatina. de modo que los menús atractivos constituyen una consideración terapéutica Cuando se ha efectuado una intervención quirúrgica en el tubo gastrointestinal. POSTOPERATORIO MEDIATO. posibilita la evaluación de resultados y respaldo para eventos e tipo legal. La presencia de ruidos peristálticos intestinales se verifica a través de la auscultación del abdomen. el ejercicio respiratorio es el método más eficaz. (2)  CUIDADOS DE ENFERMERÍA a. informando al médico. natilla e incluso tostadas con mantequilla. Casi siempre transcurren dos o tres días antes de que reaparezca el apetito. se tendrá en cuenta la naturaleza de la cirugía y el tipo de anestesia. alteraciones hidroelectrolíticas. diuresis. Se debe proporcionar una dieta bien balanceada que incluye alimentos seleccionados entre los preferidos por la persona. leche y sopas.

se informará para su tratamiento oportuno. Cuidados orientados al fomento de la actividad. La ambulación temprana no deberá ser excesiva. La ambulación permite estimular el intercambio respiratorio y ayuda a prevenir estasis de las secreciones bronquiales en el pulmón. cuando la persona no puede iniciar la ambulación temprana. Cuidados en la eliminación. Se efectuará un registro de la eliminación intestinal. neumonía hipostática. la persona obtiene la ventaja de permanencia más corta en el hospital. debiendo establecerse una progresión rigurosa de los pasos a seguir desde el momento en que el enfermo se levanta de la cama. Las estadísticas indican que el dolor disminuye. Se procurará no fatigar a la persona y adaptarse el grado de los primeros periodos de ambulación al tipo de operación. ya que tal descomprensión elimina flatos y secreciones. se reduce la posibilidad de distensión postoperatoria puesto que contribuye a aumentar el tono del tubo gastrointestinal y de la pared del abdomen. Si los intestinos no evacúan en forma espontánea. Los registros comparativos también indican que el pulso y la temperatura regresan a lo normal con mayor rapidez cuando el paciente intenta reasumir su actividad preoperatoria ordinaria tan rápidamente como le es posible. y le dará apoyo físico y moral. Se comenzarán .Después de una cirugía gastrointestinal constituye práctica casi sistemática la colocación de un tubo nasogástrico o gastrointestinal durante las primeras 24 a 48 horas. -Ejercicios en la cama: Los ejercicios en la cama constituyen una alternativa. Los datos clínicos y experimentales muestran que la rapidez de cicatrización en heridas abdominales es mayor con la ambulación temprana. Asimismo. y la frecuencia de evisceración postoperatorie en una serie de casos actuales fue menor cuando se permitió a la persona levantarse de la cama poco después de la operación. el estado físico y la edad de la persona. El estado de la persona será el factor decisivo. es necesario higiene muy detenida y cuidadosa de la boca(2) c. d. La tromboflebitis y/o la flebotrombosis son menos frecuentes. La enfermera estará a lado de la persona cuando inicie la ambulación. Por último. molestias gastrointestinales y problemas circulatorios. pues la ambulación aumenta la rapidez de circulación en las extremidades y por tanto impide la estasis de sangre venosa. considerando las características y la frecuencia. Cuando no se administra nada por vía bucal en el postoperatorio. -Ambulación: La ambulación temprana reduce las complicaciones postoperatorias como atelectasia.

Se debe informar al anestesiólogo y cirujano antes de la operación de cualquier síntoma. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan.(3)) b. neurógeno o séptico. cardiogénico. Como complicaciones respiratorias se encuentra: atelectasia. Se recomienda el uso de espirómetros. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. La enfermera tiene función importante en la prevención de estas complicaciones y su tratamiento temprano en caso aparezca. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. II. y medicamentos adecuados. cuyo trastorno básico es la incapacidad de aportar suficiente oxígeno a las células. y permite a la persona la recuperación más completa de sus funciones fisiológicas. Se debe orientar a la persona que haga por lo menos 10 inspiraciones profundas cada hora. . durante y después de la operación. congestión pulmonar hipostática y pleuresía. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Las complicaciones postoperatorias pueden prolongar la convalecencia o incluso ser factor importante que contribuya a resultados operatorios poco afortunados. y de eliminar los productos de desecho del metabolismo. bronconeumonía. conjuntivas irritadas y rinorrea. Estas complicaciones pueden prevenirse con una evaluación exhaustiva y por todas las precauciones tomadas antes. Puede ser clasificado como: hipovolémico. Complicaciones Cardiovsculares. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. Los ejercicios mejoran la circulación y previene la aparición de contracturas y otras deformidades. bronquitis.los ejercicios generales tan pronto como sea posible después de la operación. La ambulación temprana constituye una de las medidas preventivas a las complicaciones respiratorias. de preferencia en las primeras 24 horas y e harán bajo supervisión para asegurar que son adecuados. El tratamiento profiláctico de estas enfermedades incluye medidas que fomentan la aereación completa de los pulmones. por ejemplo: tos. Complicaciones Respiratorias. neumonía lobar. a.  Choque Es una de las complicaciones postoperatorias mas graves. El cambio de posición de un lado a otro origina ocasionalmente tos con expulsión del tapón mucoso y recuperación. estornudos.

Es una guía útil respecto a la reposición de volumen vascular. infección sistémica o disfunción cardiovascular. siendo sus manifestaciones clínicas muy semejantes. con aumento en la resistencia arteriolar.Piel: la frialdad. Cantidades menores indican insuficiencia cardiaca o una reposición inadecuada del volumen de líquidos. haciendo que disminuya la filtración glomerular y la secreción de la orina. Pulso débil y filiforme. -Presión Venosa Central: Mide el volumen de sangre que retorna al corazón y la capacidad de ambas cámaras cardiacas en el lado derecho del corazón. El descenso de la presión arterial renal y en la corriente produce vasoconstricción en ella. encías y lengua. -Pulso y Presión Arterial: Si a intervalos de 5 a 15 se presenta disminución en el pulso y la presión arterial indicaran choque. palidez y humedad indican vasoconstricción. de líquido por emplear en la se administra plasma y solución o mayor se necesita sangre. humedad cutánea. Los signos son: palidez. isquemia de párpados u labios. presión diferencial muy pequeña y a menudo hipotensión arterial. Si el hematocrito es de 20 capacidad máxima de transporte de oxígeno está entre 35 y 45. -Respiraciones: La hiperventilación es un signo temprano de choque séptico. El volumen normal de orina es de 30 ml por hora. siendo un signo que sugiere choque hipovolémico. frialdad. -Excreción de orina: Es un índice útil de suficiencia del riesgo de órganos vitales y por esta razón se recomienda dejar una sonda a permanencia en cualquier sujeto susceptible de choque. La valoración incluye: . Al iniciar.El choque puede ser resultado de causas diversas como: traumatismos. la persona se vuelve letárgica y reacciona a estímulos nocivos. respiración rápida. . Si el hematocrito es mayor de 55 salina fisiológica. -Hematocrito: Útil para determinar el tipo reposición. -Gases en sangre arterial: La presión parcial de oxígeno PO2 y el bióxido de carbono Pco2 son índices útiles para fundamentar el tratamiento. Se considera choque irreversible cuando una persona no reacciona a los estímulos. para expulsarla a los pulmones. y puede observarse en el choque séptico y en el neurógeno. La es mejor cuando el hematocrito -Nivel de conciencia: Puede ir desde el estado de alerta en el choque mínimo hasta el sopor mental en el choque moderado. La piel caliente y roja indica disminución en la resistencia arteriolar. La presión venosa central normal es de 5 a 12 cm de agua.

El segundo objetivo es restaurar el volumen de sangre. Los movimientos se efectuarán con vigilancia cuidadosa y suavemente. El dolor se trata haciendo que la persona esté tan cómoda como sea posible y por el empleo de analgésicos prescritos. El primer objetivo es asegurar el buen funcionamiento de la vía aérea y administración de oxígeno. Dar posición adecuada de la persona: elevar las extremidades inferiores aproximadamente 20 grados. La pérdida sanguínea debe valorarse con precisión o hacer una estimación muy aproximada. el tronco horizontal y la cabeza un poco elevada. los cuidados de enfermería están orientados a una vigilancia constante de la presión arterial. todos los cuales quedan en el compartimiento intravascular. y medicamentos adecuados. El quinto objetivo es evitar complicaciones (2) . albúmina sérica y substitutivos plasmáticos como el dextrán. Las soluciones de coloides son: sangre. Para la reposición volumétrica se emplean dos tipos de líquidos: cristaloide y coloides. Se conserva a la persona en posición horizontal durante su administración. Durante su administración.(4) -Tratamiento: Está orientado a determinar su causa y corregirla. El tercer objetivo es administrar vasodilatadores.Cuidados . plasma. Es importante evitar los enfriamientos. Si la presión sistólica disminuye a niveles menores de 70.Prevención: El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. Si la cantidad excede de 500 ml por lo regular está indicada la restitución. En caso de choque hemorrágico se administran cristaloides para disminuir la viscosidad de la sangre y facilitar la microcirculación. Se administran Para disminuir la resistencia periférica y con ello aminorar el trabajo del corazón y aumentar el gasto cardiaco y el riego tisular. con ello se previene la vasodilatación. se interrumpe la administración del fármaco y se aumenta la de los líquidos. El monitoreo de las funciones vitales continúa hasta que la recuperación indica que es poco probable el choque. conservando las rodillas en extensión. El cuarto objetivo es dar sostén psicológico y llevar al mínimo el gasto energético de la persona pos operada. El traumatismo operatorio debe disminuirse al máximo. Se brindará sostén y tranquilización para disipar la aprensión de la persona.

más frecuentemente. por ejemplo: peritonitis y úlcera profunda. encaminado a prevenir la formación del trombo. puede ser leve o grave. los labios y la conjuntiva palidecen. su piel está fría. Cuidados Se debe colocar en posición de choque. concentración de sangre por pérdida de líquido o deshidratación o. La frecuencia del pulso aumenta. Hemorragia Durante una hemorragia la persona está aprensiva. tiene sed. correspondiendo en algunos casos al tipo llamado “hambre de aire”. revisar la herida para encontrar el sitio del sangrado. ejercicios de las piernas. las respirciones son rápidas y profundas. uso de vendajes o medias elásticas. Si es en una extremidad. Si el cuadro se agrava. pero permanece consiente hasta un punto cercano a la muerte. . la temperatura disminuye. el estancamiento e la circulación sanguínea en la extremidad por el metabolismo disminuido y depresión de la circulación después de la operación. Incluye: administración de líquidos. hay que considerar que la cantidad demasiado grande o la administración muy rápida pueden elevar la presión arterial lo suficiente para reiniciar el sangrado. Al administrar líquidos por vía intravenosa. el gasto cardiaco disminuye. ambulación temprana para evitar el estancamiento de la sangre en las venas de las extremidades inferiores. La presión en ese punto origina dolor. las presiones arterial y venosa y la hemoglobina disminuyen rápidamente. con elevación de la parte.3) Cuidados Profiláctico. Hay hipersensibilidad sobre la cara antero interna del muslo(2. y un día o más después aparece hinchazón dolorosa de toda la pierna. está indicado aplicar una compresa de gasa estéril y vendaje ajustado. El primer síntoma puede ser dolor o calambre en la pantorrilla. sábana o cobertor enrolladlo debajo de las rodillas. a menudo acompañada de febrícula y algunas veces de escalofríos y sudación. el paciente suele ver manchas ante sus ojos. Frecuente después de operaciones en la porción inferior del abdomen o en el curso de enfermedades sépticas graves. a menos que la hemorragia haya sido dominada por completo. Como medidas terapéuticas: administrar sangre en transfusión y precisar la causa de la hemorragia. inquieta y se mueve continuamente. también oye zumbidos y se va debilitando más. ya sea brazo y pierna. húmeda y pálida. La causa de la complicación puede ser lesión en la vena por bandas o sujetadores de piernas usados durante la operación.  Flebitis o Trombosis Femoral La inflamación venosa aparece acompañada de coagulación intravascular.

Puede depender de hipotonía o atonía del esfínter vesical. pero ocurre con mayor frecuencia después de operaciones en el recto. cianosis y ansiedad. c. Segundo. sudoración fría. la posibilidad de infectar la vejiga y producir cistitis. Si fallan todas las medidas. la experiencia ha demostrado que una vez que la persona ha sido sometida a un cateterismo suele necesitar otros. y después de herniorrafías y operaciones en zona baja del abdomen. respiración dificultosa. Si la muerte no ocurre en un lapso de 30 minutos. Complicaciones Urinarias  Retención Urinaria Puede aparecer después de cualquier operación. que luego se hace imperceptible y se presenta la muerte. . Embolia Pulmonar Obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo que ha sido desalojado de un sitio original y es arrastrado por el torrente sanguíneo. luego de haberse efectuado la valoración: de: dolor intenso en la porción baja del abdomen.  Incontinencia Urinaria Complicación frecuente en ancianos después de operaciones o de lesiones que producen choque. Cuidados Utilizar medios físicos para lograr en la persona una micción espontánea Puede permitirse que la persona se levante y adopte la posición de pie o sentado siempre y cuando no altere el resultado de la intervención. palpación de la vejiga distendida. Este síntoma suele desaparecer a medida que la persona recupera la fuerza y el tono muscular normales. uno de los principales motivos para levantar de la cama al paciente tan pronto como sea posible después de la cirugía es evitar embolia pulmonar. Dilatación de las pupilas. se procederá a efectuar un cateterismo vesical. Por lo anterior. en el ano y la vagina. Es preciso mencionar que existen dos causas para evitar el cateterismo vesical: primero. Inicia con síntomas súbitos: dolor agudo y lancinante en el tórax. pulso rápido e irregular. hay oportunidad de recuperación. La causa es el espasmo del esfínter de la vejiga.

e. Registro y comunicación inmediata. la cicatrización se retrasa hasta que se evacúe. Complicaciones Gastrointestinales  Obstrucción Intestinal Frecuente después de intervenciones en las que ha sido necesario drenaje. comienza a originar síntomas en 36 a 48 horas. incluso años después de la operación. pero pueden ocurrir en cualquier momento.(3) Cuidados Observación y atención cuidadosa a la aparición de signos y síntomas: no se observa fiebre ni elevación de la frecuencia del pulso y el dolor es localizado. se desplaza en dirección retrógrada al estómago y es vomitado. mientras que el hipo precede a menudo al vómito en muchos pacientes. los cuales pueden o no reabsorberse. vigilar a intervalos los apósitos en busca de hemorragia durante las primeras 24 horas después de la intervención. de modo que en forma gradual el vómito y la distensión creciente se convierten en los síntomas más destacados. el pulso se acelera y finalmente la persona muere por intoxicación. se acentúa cada vez más. El contenido intestinal que no puede progresar hacia adelante. Puede presentarse también. La causa es alguna obstrucción de la corriente o flujo intestinal a menudo un asa de intestino que se ha retorcido o enroscado por influjo de adherencias inflamatorias. por debajo de la piel. hinchada y caliente. Tratamiento de la herida y técnica quirúrgica meticulosa. pero como resultado da lugar a la formación de coágulos. Si la obstrucción persiste sin tratamiento. Los síntomas suelen aparecer entre el tercer y quinto día. ruidos intestinales muy activos. o que ha sido afectada por peritonitis o irritación generalizada de la superficie peritoneal. La frecuencia del pulso y la temperatura de la persona aumentan y la herida por lo general se torna hipersensible. Los síntomas: inicialmente dolores localizados y persistentes. hemorragia oculta. Complicaciones de la Herida  Hematoma (Hemorragia) Es preciso una observación constante y minuciosa del sitio donde ha sido la incisión. sobre todo durante un ataque de dolor. Si el coágulo no se reabsorbe. . dependiendo de su tamaño. Cualquier salida excesiva debe ser informada al cirujano. Por lo regular suele cohibirse espontáneamente. Cuando aparece inflamación.d. (2)  Infección Es importante la prevención.

se reúne en las asas intestinales y las distienden y hacen que la persona se queje de llenura o dolor en el abdomen. con salida de asas intestinales en la pared abdominal. por episodios de tos. El aire deglutido y las secreciones gastrointestinales entran al estómago y los intestinos y si no son impulsados por la actividad peristáltica. Es grave en el caso de cirugías abdominales y puede ocurrir po ancianidad. efectos psicológicos. El signo inicial es la salida de líquido peritoneal a través de la herida. Las asas intestinales salidas deben cubrirse con apósitos estériles.PRINCIPALES MOLESTIAS EN EL POSTOPERATORIO a. El cuidado más importante de enfermería y necesario en caso de vómitos es evitar la aspiración del material expulsado que puede causar asfixia y la muerte. Se debe notificar de inmediato al cirujano encargado de la persona. presencia de enfermedad pulmonar o cardiovascular. la cual depende del tipo y la extensión de la operación.  Evisceración o dehiscencia Puede presentarse posterior a una distensión excesiva. Las causas del vómito pueden ser: acumulación de líquido en el estómago. Distensión abdominal Molestia muy frecuente después de la intervención.Los cuidados están orientados a mantener la limpieza de la herida haciendo uso de soluciones antisépticas. Vómitos Actualmente. o resultado de un proceso infeccioso. b. insuflación del estómago y la ingestión de alimentos y líquidos antes que reaparezca el peristaltismo. La rotura puede ocurrir bruscamente.(2) III. .(4) Cuidados Favorecer medidas profilácticas. Incluso estas precauciones son necesarias antes de que el paciente comience a vomitar. El traumatismo en los órganos abdominales produce desaparición del peristaltismo normal durante 24 a 48 horas. El vendaje abdominal adecuado es una excelente medida contra un accidente que pueda concluir en una dehiscencia. el vómito es una molestia cada vez menos frecuente. Ante el signo más pequeño de náusea. cumplimiento del tratamiento prescrito. se gira por completo a la persona hacia uno de sus costados para permitir el drenaje por la boca.

El uso de una sonda nasogástrica o rectal con prescripción médica puede aliviar las molestias más severas. cambios de posición. La inflamación local. (2) . Suelen presentarse en crisis pasajeras leves que cesan espontáneamente o con tratamientos muy sencillos. como: inhalación de dióxido de carbono8mediante respiración en una bolsa de papel. la peritonitis o un absceso pueden causar el estreñimiento. e. pero por lo general la función peristáltica se recupera después del tercer día. excepto cuando los prescriba el médico. aumento de secreción de mucosa en los pulmones y la pérdida sanguínea. Nunca se administrarán catárticos. Sed Se debe en gran medida a sequedad de la boca y faringe por inhibición de la secreción mucosa después de la administración endovenosa de atropina. El tratamiento consiste en eliminar la impacción. Los cuidados involucran la administración de soluciones por vía intravenosa durante las primeras horas después de la intervención quirúrgica. en este caso está indicado el tratamiento de la enfermedad causal. lavado gástrico. inducir al vómito. etc. la impacción puede ser rota con el dedo enguantado. Un enema suele ser eficaz para ablandar la masa y ayudar a evacuarla.(2) f.Los cuidados de enfermería estarán orientados a fomentar la ambulación temprana. c. es reclutado de negligencia y nunca se debe permitir que ocurra. Estreñimiento La irritación y el traumatismo del intestino durante la intervención pueden inhibir el movimiento intestinal durante varios días. humedecer los labios secos puede aliviar y mitigar la sed de la persona. bloqueo del nervio frénico. Impacción Fecal Es una causa de estreñimiento postoperatorio que se puede evitar. Los enemas son eficaces para evacuar la porción inferior del intestino. Las masas más duras tal vez no puedan ser eliminadas por este tratamiento. ulterior a la ambulación temprana. Además. aumento en la dieta. En este caso.(2) d. Los cuidados se deben orientar al fomento de la ambulación temprana y cuidar de la ingestión de alimentos y líquidos adecuados pueden impedir este problema en la mayoría de las personas. Hipo Producido por espasmos intermitentes del diafragma. para luego ser evacuadas. la pérdida de líquidos corporales por sudación.

3. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma.A. S. 86-91 España 1990. Pag. Pág. L y Suddarth. México. 96-97. Brooks.365-399. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. N. Pág. CONCLUSIONES  El restablecimiento y recuperación normal de la persona postoperada guarda estrecha relación con la calidad de los cuidados del equipo de salud. D. Enfermería Médico quirúrgica.Mexico 2000. la evolución de la enfermedad tratada. . Interamericana. Pág. la respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud. Nueva Editorial Interamericana. 96-102 1983 4. México. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. Watson Jeannettte E. 2.  Los cuidados de enfermería en el postoperatorio son fundamentales en la recuperación del equilibrio fisiológico de la persona. 2da edic.IV. S. siendo vital los cuidados de enfermería como soporte vital. Segunda edición. 2002. Holloway. McGraw-Hill Interamericana. “Enfermería de quirófano” Edit. Brunner.  La prevención es el mejor cuidado que hace frente a las complicaciones postoperatorias. POSTOPERATORIO ALEJADO En este periodo se prioriza el control de la evolución de la cicatrización.

 Elabora mapas mentales sobre las principales complicaciones y los sustenta  Desarrolla un plan de cuidados de enfermería a una persona postoperada. ¿Cuál es el objetivo y propósito del cuidado de enfermería en el postoperatorio? 2. MARCO TEÓRICO: Usted debe investigar lo siguiente: 1.GUIA DE INVESTIGACIÓN 2010.  Diferencia complicaciones postoperatorias y selecciona los cuidados de enfermería a brindar. ¿Cuáles son los cuidados mediatos de enfermería en las personas postoperadas? . Nancy Marlene Bustamante López COMPETENCIAS:  Comprende el objetivo y propósito del cuidado de la persona postoperada. ¿Cuáles son los cuidados inmediatos de enfermería en la Unidad de Cuidados Postanestésicos? 3.  Expone los cuidados de enfermería de acuerdo al periodo postoperatorio de la persona.I ASIGNATURA: CUIDADOS AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MENOR COMPLEJIDAD CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Enf.

4. Se presenta la técnica utilizada para el desarrollo de la sesión por el docente responsable: Exposición-Diálogo Rejilla. L y Suddarth. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. Tercer momento: Se forman los grupos para socializar el tema investigado.A. Pág. México. ¿Cuáles son las principales molestias que se presentan en el postoperatorio? METODOLOGÍA Primer momento: Cada estudiante en forma individual investiga aspectos relacionados al marco teórico. S. Nueva Editorial Interamericana. Segunda edición. iniciando el diálogo y la participación.365-399. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. . ¿Cuáles son las escalas de valoración aplicadas en la valoración de la recuperación postanestésica en el periodo inmediato? 7. Enfermería Médico quirúrgica. D. Se presentan las conclusiones. 96-97. Segundo momento: El docente inicia la exposición del tema. exponiendo las competencias esperadas.Mexico 2000. Brunner. formula preguntas dirigidas a los estudiantes. se aplica la técnica de la rejilla y cada representante de grupo expone haciendo uso e un mapa mental una complicación postoperatoria y su plan de cuidado de enfermería. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio mediato? 6. 2002. McGraw-Hill Interamericana. Pag. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio inmediato? 5. 2. Watson Jeannettte E. El docente realiza el encuadre general una vez terminada la socialización.

Interamericana. S. México. 96-102 1983 4. 2da edic. Brooks. “Enfermería de quirófano” Edit.3. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma. N. Pág. Pág. . 86-91 España 1990. Holloway.

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