CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES INTRODUCCIÓN El acto quirúrgico produce efectos que varían según la operación

en extensión e intensidad; el trauma en los tejidos, dolor, reacciones psicológicas y pérdida de sangre, son percibidos y sentidos en forma diferentes por las personas. La solución de continuidad de la piel, crea la creciente posibilidad de invasión de tejidos corporales por microorganismos patógenos o por la introducción de objetos extraños en el cuerpo. Paralelo a ello, las funciones corporales se alteran como respuesta directa al procedimiento quirúrgico o indirectamente a las respuestas del sistema nervioso autónomas y las glándulas suprarrenales a las tensiones psíquicas y físicas asociadas.(1) La enfermera que brinda cuidados a una persona postoperada vigila constantemente el progreso clínico del paciente. Para ello, debe poseer conocimientos y comprensión de las consecuencias de la intervención quirúrgica particular del paciente, sus posibles efectos en las funciones corporales de la persona, el cuidado y apoyo requeridos para ayudarle a volver a la normalidad con un mínimo de incomodidad y dolor. Deben reconocerse los cambios adversos, su posible significado y ponerse en conocimiento del cirujano. Es necesario e importante anticipar y prevenir de ser posible los problemas. El cuidado de la persona postoperada sigue en importancia sólo a la propia operación.(1) Entonces, podemos decir que el cuidado de enfermería en el periodo postoperatorio está orientado a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona, la prevención del dolor y las complicaciones. Un monitoreo y vigilancia cuidadosa permitirá una intervención inmediata, logrando con ello recuperar en la persona una función normal con rapidez, seguridad y comodidad. (1) I. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO El postoperatorio es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación de la persona, o la recuperación parcial de la misma, con secuelas, pudiendo en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte. El postoperatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en: -Postoperatorio inmediato

-Postoperatorio mediato -Postoperatorio alejado 1. PROPOSITO. El principal propósito consiste en ayudar a la persona a recuperar la función normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posibles. (2) 2. OBJETIVOS -Ayudar a la persona a conservar la función respiración óptima. -Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. -Promover la comodidad y seguridad de la persona, -Propiciar el mejor estado general de la persona mediante nutrición y eliminaciones apropiadas y conservación del balance de líquidos y electrolitos. -Facilitar la cicatrización de la herida y evitar o controlar la infección. -Estimular la actividad mediante ejercicios respiratorios, ambulación y rehabilitación. -Contribuir en la mayor medida posible al bienestar psicosocial de la persona y su familia. -Documentar todas las fases del proceso de cuidado de enfermería e informar de los datos pertinentes. (2) 3. POSTOPERATORIO INMEDIATO Período en el que se busca asegurar un restablecimiento del equilibrio fisiológico, una recuperación de la anestesia, efectuando una vigilancia cuidadosa de las funciones vitales que se han visto alteradas por el procedimiento quirúrgico, el efecto de los anestésicos y sedantes. La recuperación de la anestesia para la mayoría de las personas intervenidas es un proceso no complicado, sin embargo, para un número significativo de personas, la recuperación de la anestesia puede ser un proceso que amenaza la vida y donde la rápida intervención de enfermeros y médicos diestros mejora la sobrevida Los cuidados inmediatos son efectuados en la Unidad de Cuidados postanestésicos, siendo el tiempo de permanencia de la persona hasta que se ha recuperado de la anestesia, esto es, cuando su presión arterial se ha estabilizado, su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. El egreso puede ser al servicio de hospitalización común, a una unidad de cuidados intensivos, o ser dado de alta dependiendo de la cirugía efectuada.

limpias y no se acumulará en ella equipo innecesario. termómetros.2 ºC. Pulso. . Físicas Ser tranquilas. Sala abierta. Habitación de aislados. Zona de materiales Central para personal. Cada cama tendrá accesibilidad a puntos de administración de oxígenos y succión a presión negativa. . CARACTERÍSTICAS. balones de oxígeno. - - - - .Equipos y elementos para monitorización: oxímetro. presión arterial. succión. ordenadas.Equipos y elementos para el manejo de la vía aérea y La ventilación: fuente de oxígeno. UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS La unidad de cuidados postanestésicos o sala de recuperación. Eficiente control ambiental. En esta área la persona intervenida quirúrgicamente debe recibir el mejor cuidado posible por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. La relación de camas será: 2 por quirófano y 2 por cada 4 procedimientos en 24 horas. La temperatura debe estar entre 20 y 22. Puertas amplias y buena iluminación.Equipamientos para el manejo de una emergencia Cardiorespiratoria . pero sin corrientes. aire fresco en abundancia. Elementos para oxigenoterapia. a. Paredes y techo pintados en colores claros y agradables. Luces indirectas Cielo raso a prueba de ruidos. se encuentra situada generalmente en el mismo piso de los quirófanos y cerca de ellos.

cambio de soporte ventilatorio y monitorización. Complicaciones posibles: AINES. cuidado. Clase I: Una enfermera para tres pacientes (estables. despiertos y no complicados). para no desestabilizarla fisiológicamente. . El traslado puede agravar la situación. un respirador de traslados. laringoscopio y tubos endotraqueales y drogas para sedación-anestesia así como drogas vasoactivas y antiarritmicos (todo lo necesario para atender un posible paro cardiorrespiratorio). el mínimo posible de retardo y exposición. El traslado de la persona postoperada requiere extrema vigilancia. antagonistas. El traslado se efectúa de inmediato con atención a la comodidad. El equipo de traslado debería incluir una fuente de oxígeno. el no control de las perfusiones durante el traslado y muchas otras razones pueden desestabilizar a un paciente grave. antieméticos. La responsabilidad del traslado de la persona recién postoperada a la sala de recuperación es del médico anestesiólogo ayudado por la enfermera circulante y/o de anestesia. Funcionales - Personal Médicos Anestesiólogos. Enfermeras especialistas en Centro Quirúrgico Relación enfermera/paciente. no complicado. Una enfermera por cada paciente (cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones. (3) -  CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados de enfermería en el postoperatorio se inician cuando concluye la intervención quirúrgica e involucra: a. Clase II: Una enfermera para dos pacientes (cualquier paciente inconsciente. paciente pediátrico. manipulando las diversas conexiones. seguridad y estado general. debiendo llevar al menos un monitor de frecuencia cardiaca y un pulsioxímetro. paciente de cirugía mayor estable fisiológicamente). aunque debe existir una segunda enfermeras disponible si es necesario.- Medicamentos para el control del dolor y otras opiáceos. b. El traslado debe ser realizado con las máximas normas de seguridad y el grado de monitorización durante el traslado dependerá del grado de estabilidad del paciente. anestésicos locales. Clase III. los cambios de cama (maniobras que pueden ocasionar dolor y agitación). TRASLADO DEL RECIEN OPERADO DE LA CAMILLA QUIRURGICA.

drenes. -Limpieza de la vía aérea: Para una adecuada ventilación pulmonar. con la cabeza o persona lateralizada de acuerdo a su condición quirúrgica. paro cardiaco. Cualquier proceso patológico encontrado( en caso de que sea maligno. choque. El estado general de la persona: edad. existir un funcionamiento correcto de los . Complicaciones que cabe anticipar. (2) - - - - - b. síntomas especiales que procede vigilar Directivas postoperatorias inmediatas (por escrito) Notificar cualquier deseo especial del cirujano o del anestesista. Al posicionar a la persona hay que tener en cuenta la correcta alineación corporal y las medidas de seguridad pertinentes. Hasta que la persona recupera el conocimiento. (2) b. pulso y respiración. por ejemplo: hemorragia copiosa. infusiones u otras ayudas de sostén que puedan haberse instituido en la sala de operaciones.1. vía aérea. al tipo de anestesia que fue empleada para reducir al mínimo el peligro de aspiración. tipo de anestésico usado. Operación ejecutada. indicar el paciente y su familia han sido informados) Tubos. Las rodillas permanecerán flexionadas con el objeto de disminuir la tensión en los puntos de sutura abdominal. presión arterial. EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS. sondas. Cualquier problema indispensable que haya ocurrido en el quirófano que pueda tener importancia en el postoperatorio. drenajes y receptáculos con el mayor cuidado para su función óptima. según sea su estado de conciencia. La enfermera de la sala de recuperación que recibe al paciente efectúa la siguiente revisión junto con el médico. -Posición: La enfermera de recuperación colabora con el médico anestesiólogo en la ubicación de la persona postoperada y se ocupa de acomodarlo en una posición que le sea cómoda y a la vez segura para prevenir complicaciones. a la intervención realizada.tubos. la cama se mantiene extendida o plana. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. catéteres. debe estar permeable la vía aérea.

a quienes se administró anestesia local. Esta relajación incluye los músculos de la faringe. y las vías aéreas son obturadas más o menos completamente. Como si se empujaran los dientes inferiores por delante de los superiores. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. y ante la presencia de secreciones que la persona no puede expulsar por el tipo de intervención. Para mitigar la sed procede humedecer los labios. La aspiración de nasofaringe y bucofaringe se efectúa si el caso lo requiere. por lo general están completamente inconscientes. (1) El tratamiento es llevar la cabeza hacia atrás (hiperventilación). siendo estas dos últimas efectuadas si se considera necesario por el estado del paciente. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. Al valorar la función cardiovascular se debe buscar signos de choque y hemorragia. respiración. cuando el enfermo yace sobre su espalda. en consecuencia. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. Estos trastornos se presentan casi exclusivamente en pacientes con anestesia duradera o profunda.pulmones y e la pared del tórax y debe mantenerse una adecuada regulación de todo el proceso. presión arterial. y comprimir hacia adelante el ángulo del maxilar inferior. por lo general están “despiertos” pocos minutos después de dejar el quirófano. causar hemorragia y molestia adicional. ya que puede irritarse la zona operada. presión venosa central y gases sanguíneos.2. y medicamentos adecuados. cianosis d la piel (color azulado). b. considerando como pautas el aspecto del paciente y las determinaciones de pulso. Cuidados del estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. respiraciones ruidosas e irregulares. el maxilar inferior y la lengua caen hacia atrás. La aspiración de la garganta de un paciente después de la amigdalectomía se realiza con gran cautela. con todos los músculos relajados. estado inconsciente. lateralizar la cabeza y registrar la cantidad. y en breve plazo. Una vez terminado el episodio limpiarla cavidad oral con el mayor cuidado. naturaleza y cantidad del vómito. Aparecen signos de este problema como asfixia. . La enfermera de recuperación debe vigilar cuidadosamente la permeabilidad y limpieza de la vía aérea. Sin embargo quienes recibieron anestesia duradera. Si el paciente vomita se le debe colocar de lado. por parte del centro nervioso de la respiración. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. temperatura.

Se le debe proteger de autolesiones.La monitorización de las funciones vitales se efectúa durante las dos primeras horas y cada 15 minutos y después con menor frecuencia si permanecen estables. así como proporcionar un soporte adecuado para las manos. es por ello que debe proporcionársele cobertores y no retirarlos hasta que la temperatura. Debido a la presencia de apósitos. o tan pronto como se sienta incómodo.(1) b. o si existe excesiva cantidad de moco en garganta y nariz. y otros. pulso y respiración sean normales. Es por ello que la persona incapacitada debe cambiársele de posición cuando menos cada dos horas. o cuando el exceso de abrigo cause sudación copiosa. el manejo de los tejidos por parte del cirujano y la reacción .(1) -Inquietud: La inquietud es un síntoma postoperatorio que no debe pasar inadvertido. lo que permitirá al paciente estirar los músculos de los pies y extender sus dedos. Se recomienda hacer uso de almohada de lado a lado. La persona que egresa de un quirófano experimenta temperaturas bajas.3. La comodidad y confort que se debe proporcionar guarda relación con la alineación corporal. debe informarse en forma inmediata. de caídas. Cuidados en la promoción de la seguridad y comodidad de la persona postoperada.7 ºC o menor de 36. Es muy importante conocerse la presión arterial de línea de base o preoperatoria del paciente con objeto de lograr la máxima eficacia en las comparaciones postoperatorias. su piel fría o seca o caliente y húmeda.1 ºC. la persona es incapaz de cambiar de posición. brazos y pies. Una presión arterial con tendencia a disminuir 5 a 10 mmHg en cada lectura debe poner sobre aviso a la enfermera respecto a la posibilidad de un problema inminente. El estado general se valora y registra incluyendo si su color es normal o cianótico. La posición adecuada impone seguridad y comodidad. férulas o aparatos de drenaje. asegurando que la terapéutica intravenosa no se interrumpa. Su causa más común posiblemente sean las molestias generales por la operación al estar el enfermo en una sola posición en la mesa de operaciones. más de 30 respiraciones o menos de 36 y una presión arterial sistólica menos de 90 mmHg. y el hecho de permanecer constantemente en la misma postura implica riesgo inminente de úlceras por decúbito o de neumonía hipostática. Cuando se detecte una temperatura superior a 37. -Seguridad y Comodidad: Es primordial e importante garantizar la seguridad de la persona que sale de una intervención quirúrgica y de un proceso de anestesia.

se hace un control de las eliminaciones de secreciones que se producen por los tubos. -Eliminaciones: La eliminación urinaria debe ser garantizada a razón de 30 ml por hora. es necesaria la reposición de líquidos en forma inmediata. en la medida que sea posible y considerando el estado de la persona. Se prueban varias técnicas para estimular la micción antes de recurrir al sondeo. catéteres. Para ello. Cuidados del bienestar psicosocial de la persona y su familia. se puede permitir la presencia de un familiar junto por unos minutos. -Equilibrio de líquidos: Se efectuará un balance de los fluidos en la persona. drenes. Al mismo tiempo la enfermera valorará otras posibles causas contribuyentes como vendajes ajustados y humedecidos por líquido de drenaje. Hay que evitar distensión excesiva de la vejiga.4. (1) b. -Dolor: Es importante atender el dolor. Cuidados en la conservación del balance de líquidos y electrolitos y eliminación apropiadas. puede ser útil para mitigar de momento el malestar general. Se medirá y anotará en el registro de anotaciones de enfermería. La enfermera luego de efectuar la valoración administrará el tratamiento prescrito y reevaluará posteriormente. la cantidad total de orina obtenida por micción o por sondeo. De ser posible. sin embargo el cambio de posición. Se deben aplicar todos los medios físicos para ayudar a la persona a orinar. Asimismo se asegura la administración exacta de las soluciones intravenosas según prescripción. drenajes. Reforzar o cambiar por completo los apósitos hará que la persona se sienta más cómodo. ya que de esta manera se le tranquiliza transmitiéndole apoyo psicológico a ella y a la familia. . Rara vez se logra alivio completo de la sensación dolorosa en la región operada. se ayudará al paciente a asumir la posición más normal para orinar dentro de lo que sea posible. La enfermera debe responder con un tono tranquilizador a los requerimientos verbales de la persona postoperada y manifestarle que no está sola y que ella está para cuidarla.5.corporal a la recuperación de la anestesia. (1) b. Es importante ofrecer a la persona postoperada tranquilidad y seguridad psicológica. Se observa el volumen de excreción urinaria y si existe o no retención de orina. En algunos casos. Todos los ingresos y egresos deben ser registrados en la hoja de balance hídrico. Se debe hacer todo esfuerzo para no usar el catéter. efectuándose reposición de volumen a volumen. Es por ello.

Se debe proporcionar una dieta bien balanceada que incluye alimentos seleccionados entre los preferidos por la persona. El registro de las anotaciones de enfermería en forma general garantiza la continuidad de los cuidados de enfermería. Es importante promover la expansión e intercambio de gases en el pulmón. de modo que los menús atractivos constituyen una consideración terapéutica Cuando se ha efectuado una intervención quirúrgica en el tubo gastrointestinal. POSTOPERATORIO MEDIATO. Casi siempre transcurren dos o tres días antes de que reaparezca el apetito. puede añadirse a los mismos gradualmente gelatina. leche y sopas. El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sale (24 0 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. Se inicia con la administración de líquidos. .(1) 4. flan. fiebre. se tendrá en cuenta la naturaleza de la cirugía y el tipo de anestesia. Para ello. Se debe considerar para iniciar la alimentación la recuperación completa de los efectos de la anestesia y que la persona no presenta molestias como náuseas y vómitos. probando la tolerancia. unifica criterios metodológicos en el trabajo. posibilita la evaluación de resultados y respaldo para eventos e tipo legal. Como los líquidos proporcionan relativamente pocas calorías y son bien tolerados. facilita el seguimiento. alteraciones hidroelectrolíticas. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada.b. Cuidados en la nutrición. jalea. La presencia de ruidos peristálticos intestinales se verifica a través de la auscultación del abdomen. diuresis. Asimismo. natilla e incluso tostadas con mantequilla. se presta atención al control de los desequilibrios. agiliza el trabajo. Registro del proceso de cuidado en el postoperatorio inmediato. Haciendo uso de espirómetros se incentiva la participación activa de la persona en su tratamiento y recuperación. (2)  CUIDADOS DE ENFERMERÍA a. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. informando al médico. Si se observa que la persona tolera los alimentos blandos se inicia la administración de nutrientes sólidos en pequeñas cantidades.6. el ejercicio respiratorio es el método más eficaz. no se administran líquidos hasta la reanudación de la peristalsis. se restablece el tránsito intestinal y reinicia la alimentación normal por vía oral. b.

Cuidados orientados al fomento de la actividad. pues la ambulación aumenta la rapidez de circulación en las extremidades y por tanto impide la estasis de sangre venosa. -Ejercicios en la cama: Los ejercicios en la cama constituyen una alternativa. La enfermera estará a lado de la persona cuando inicie la ambulación. molestias gastrointestinales y problemas circulatorios. se reduce la posibilidad de distensión postoperatoria puesto que contribuye a aumentar el tono del tubo gastrointestinal y de la pared del abdomen. debiendo establecerse una progresión rigurosa de los pasos a seguir desde el momento en que el enfermo se levanta de la cama. La ambulación temprana no deberá ser excesiva. La tromboflebitis y/o la flebotrombosis son menos frecuentes. es necesario higiene muy detenida y cuidadosa de la boca(2) c. Por último. d. Las estadísticas indican que el dolor disminuye.Después de una cirugía gastrointestinal constituye práctica casi sistemática la colocación de un tubo nasogástrico o gastrointestinal durante las primeras 24 a 48 horas. y la frecuencia de evisceración postoperatorie en una serie de casos actuales fue menor cuando se permitió a la persona levantarse de la cama poco después de la operación. ya que tal descomprensión elimina flatos y secreciones. Los registros comparativos también indican que el pulso y la temperatura regresan a lo normal con mayor rapidez cuando el paciente intenta reasumir su actividad preoperatoria ordinaria tan rápidamente como le es posible. el estado físico y la edad de la persona. Asimismo. -Ambulación: La ambulación temprana reduce las complicaciones postoperatorias como atelectasia. considerando las características y la frecuencia. Cuando no se administra nada por vía bucal en el postoperatorio. Se procurará no fatigar a la persona y adaptarse el grado de los primeros periodos de ambulación al tipo de operación. Los datos clínicos y experimentales muestran que la rapidez de cicatrización en heridas abdominales es mayor con la ambulación temprana. Cuidados en la eliminación. se informará para su tratamiento oportuno. la persona obtiene la ventaja de permanencia más corta en el hospital. La ambulación permite estimular el intercambio respiratorio y ayuda a prevenir estasis de las secreciones bronquiales en el pulmón. El estado de la persona será el factor decisivo. neumonía hipostática. Se efectuará un registro de la eliminación intestinal. y le dará apoyo físico y moral. Se comenzarán . cuando la persona no puede iniciar la ambulación temprana. Si los intestinos no evacúan en forma espontánea.

neumonía lobar. El cambio de posición de un lado a otro origina ocasionalmente tos con expulsión del tapón mucoso y recuperación. estornudos. Complicaciones Respiratorias. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. cuyo trastorno básico es la incapacidad de aportar suficiente oxígeno a las células. Estas complicaciones pueden prevenirse con una evaluación exhaustiva y por todas las precauciones tomadas antes. . Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. bronconeumonía. La ambulación temprana constituye una de las medidas preventivas a las complicaciones respiratorias. Se recomienda el uso de espirómetros. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Las complicaciones postoperatorias pueden prolongar la convalecencia o incluso ser factor importante que contribuya a resultados operatorios poco afortunados. Se debe orientar a la persona que haga por lo menos 10 inspiraciones profundas cada hora. bronquitis. por ejemplo: tos. Los ejercicios mejoran la circulación y previene la aparición de contracturas y otras deformidades. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. y medicamentos adecuados. congestión pulmonar hipostática y pleuresía. de preferencia en las primeras 24 horas y e harán bajo supervisión para asegurar que son adecuados. Complicaciones Cardiovsculares.  Choque Es una de las complicaciones postoperatorias mas graves. La enfermera tiene función importante en la prevención de estas complicaciones y su tratamiento temprano en caso aparezca. y permite a la persona la recuperación más completa de sus funciones fisiológicas. durante y después de la operación. El tratamiento profiláctico de estas enfermedades incluye medidas que fomentan la aereación completa de los pulmones. II. Se debe informar al anestesiólogo y cirujano antes de la operación de cualquier síntoma. neurógeno o séptico. Puede ser clasificado como: hipovolémico. y de eliminar los productos de desecho del metabolismo. cardiogénico.(3)) b. a. conjuntivas irritadas y rinorrea.los ejercicios generales tan pronto como sea posible después de la operación. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. Como complicaciones respiratorias se encuentra: atelectasia.

-Presión Venosa Central: Mide el volumen de sangre que retorna al corazón y la capacidad de ambas cámaras cardiacas en el lado derecho del corazón. y puede observarse en el choque séptico y en el neurógeno. -Respiraciones: La hiperventilación es un signo temprano de choque séptico. haciendo que disminuya la filtración glomerular y la secreción de la orina. Es una guía útil respecto a la reposición de volumen vascular. encías y lengua. Al iniciar. -Hematocrito: Útil para determinar el tipo reposición. siendo un signo que sugiere choque hipovolémico. Si el hematocrito es mayor de 55 salina fisiológica. humedad cutánea. frialdad. Pulso débil y filiforme. La es mejor cuando el hematocrito -Nivel de conciencia: Puede ir desde el estado de alerta en el choque mínimo hasta el sopor mental en el choque moderado. con aumento en la resistencia arteriolar. Si el hematocrito es de 20 capacidad máxima de transporte de oxígeno está entre 35 y 45. siendo sus manifestaciones clínicas muy semejantes. . la persona se vuelve letárgica y reacciona a estímulos nocivos. La piel caliente y roja indica disminución en la resistencia arteriolar. Los signos son: palidez.Piel: la frialdad. -Excreción de orina: Es un índice útil de suficiencia del riesgo de órganos vitales y por esta razón se recomienda dejar una sonda a permanencia en cualquier sujeto susceptible de choque. El volumen normal de orina es de 30 ml por hora. isquemia de párpados u labios.El choque puede ser resultado de causas diversas como: traumatismos. respiración rápida. de líquido por emplear en la se administra plasma y solución o mayor se necesita sangre. Se considera choque irreversible cuando una persona no reacciona a los estímulos. La valoración incluye: . -Pulso y Presión Arterial: Si a intervalos de 5 a 15 se presenta disminución en el pulso y la presión arterial indicaran choque. -Gases en sangre arterial: La presión parcial de oxígeno PO2 y el bióxido de carbono Pco2 son índices útiles para fundamentar el tratamiento. presión diferencial muy pequeña y a menudo hipotensión arterial. Cantidades menores indican insuficiencia cardiaca o una reposición inadecuada del volumen de líquidos. La presión venosa central normal es de 5 a 12 cm de agua. El descenso de la presión arterial renal y en la corriente produce vasoconstricción en ella. palidez y humedad indican vasoconstricción. para expulsarla a los pulmones. infección sistémica o disfunción cardiovascular.

(4) -Tratamiento: Está orientado a determinar su causa y corregirla. Si la presión sistólica disminuye a niveles menores de 70. El dolor se trata haciendo que la persona esté tan cómoda como sea posible y por el empleo de analgésicos prescritos. Dar posición adecuada de la persona: elevar las extremidades inferiores aproximadamente 20 grados. El quinto objetivo es evitar complicaciones (2) . En caso de choque hemorrágico se administran cristaloides para disminuir la viscosidad de la sangre y facilitar la microcirculación. El cuarto objetivo es dar sostén psicológico y llevar al mínimo el gasto energético de la persona pos operada. Es importante evitar los enfriamientos. conservando las rodillas en extensión. El traumatismo operatorio debe disminuirse al máximo. El segundo objetivo es restaurar el volumen de sangre. todos los cuales quedan en el compartimiento intravascular. los cuidados de enfermería están orientados a una vigilancia constante de la presión arterial. plasma. Se brindará sostén y tranquilización para disipar la aprensión de la persona. y medicamentos adecuados. Se administran Para disminuir la resistencia periférica y con ello aminorar el trabajo del corazón y aumentar el gasto cardiaco y el riego tisular. Si la cantidad excede de 500 ml por lo regular está indicada la restitución. el tronco horizontal y la cabeza un poco elevada. El monitoreo de las funciones vitales continúa hasta que la recuperación indica que es poco probable el choque.Prevención: El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. se interrumpe la administración del fármaco y se aumenta la de los líquidos. Para la reposición volumétrica se emplean dos tipos de líquidos: cristaloide y coloides.Cuidados . El primer objetivo es asegurar el buen funcionamiento de la vía aérea y administración de oxígeno. Durante su administración. La pérdida sanguínea debe valorarse con precisión o hacer una estimación muy aproximada. albúmina sérica y substitutivos plasmáticos como el dextrán. El tercer objetivo es administrar vasodilatadores. Las soluciones de coloides son: sangre. Los movimientos se efectuarán con vigilancia cuidadosa y suavemente. Se conserva a la persona en posición horizontal durante su administración. con ello se previene la vasodilatación.

Hay hipersensibilidad sobre la cara antero interna del muslo(2. por ejemplo: peritonitis y úlcera profunda. correspondiendo en algunos casos al tipo llamado “hambre de aire”. Si es en una extremidad. a menudo acompañada de febrícula y algunas veces de escalofríos y sudación. y un día o más después aparece hinchazón dolorosa de toda la pierna. la temperatura disminuye. el paciente suele ver manchas ante sus ojos. a menos que la hemorragia haya sido dominada por completo. Como medidas terapéuticas: administrar sangre en transfusión y precisar la causa de la hemorragia.  Flebitis o Trombosis Femoral La inflamación venosa aparece acompañada de coagulación intravascular. puede ser leve o grave. inquieta y se mueve continuamente. está indicado aplicar una compresa de gasa estéril y vendaje ajustado. concentración de sangre por pérdida de líquido o deshidratación o. El primer síntoma puede ser dolor o calambre en la pantorrilla. hay que considerar que la cantidad demasiado grande o la administración muy rápida pueden elevar la presión arterial lo suficiente para reiniciar el sangrado. La presión en ese punto origina dolor. tiene sed. Si el cuadro se agrava. húmeda y pálida. más frecuentemente. pero permanece consiente hasta un punto cercano a la muerte. Incluye: administración de líquidos. Frecuente después de operaciones en la porción inferior del abdomen o en el curso de enfermedades sépticas graves.3) Cuidados Profiláctico. el gasto cardiaco disminuye. . encaminado a prevenir la formación del trombo. las respirciones son rápidas y profundas. Cuidados Se debe colocar en posición de choque. el estancamiento e la circulación sanguínea en la extremidad por el metabolismo disminuido y depresión de la circulación después de la operación. sábana o cobertor enrolladlo debajo de las rodillas. Al administrar líquidos por vía intravenosa. ambulación temprana para evitar el estancamiento de la sangre en las venas de las extremidades inferiores. La causa de la complicación puede ser lesión en la vena por bandas o sujetadores de piernas usados durante la operación. revisar la herida para encontrar el sitio del sangrado. su piel está fría. ya sea brazo y pierna. Hemorragia Durante una hemorragia la persona está aprensiva. las presiones arterial y venosa y la hemoglobina disminuyen rápidamente. uso de vendajes o medias elásticas. también oye zumbidos y se va debilitando más. ejercicios de las piernas. con elevación de la parte. La frecuencia del pulso aumenta. los labios y la conjuntiva palidecen.

 Incontinencia Urinaria Complicación frecuente en ancianos después de operaciones o de lesiones que producen choque. Si la muerte no ocurre en un lapso de 30 minutos. Inicia con síntomas súbitos: dolor agudo y lancinante en el tórax. palpación de la vejiga distendida. se procederá a efectuar un cateterismo vesical. la experiencia ha demostrado que una vez que la persona ha sido sometida a un cateterismo suele necesitar otros. Este síntoma suele desaparecer a medida que la persona recupera la fuerza y el tono muscular normales. y después de herniorrafías y operaciones en zona baja del abdomen. Embolia Pulmonar Obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo que ha sido desalojado de un sitio original y es arrastrado por el torrente sanguíneo. Puede depender de hipotonía o atonía del esfínter vesical. Segundo. en el ano y la vagina. sudoración fría. . uno de los principales motivos para levantar de la cama al paciente tan pronto como sea posible después de la cirugía es evitar embolia pulmonar. pero ocurre con mayor frecuencia después de operaciones en el recto. respiración dificultosa. Dilatación de las pupilas. hay oportunidad de recuperación. Cuidados Utilizar medios físicos para lograr en la persona una micción espontánea Puede permitirse que la persona se levante y adopte la posición de pie o sentado siempre y cuando no altere el resultado de la intervención. c. La causa es el espasmo del esfínter de la vejiga. Por lo anterior. Complicaciones Urinarias  Retención Urinaria Puede aparecer después de cualquier operación. luego de haberse efectuado la valoración: de: dolor intenso en la porción baja del abdomen. que luego se hace imperceptible y se presenta la muerte. Es preciso mencionar que existen dos causas para evitar el cateterismo vesical: primero. pulso rápido e irregular. la posibilidad de infectar la vejiga y producir cistitis. cianosis y ansiedad. Si fallan todas las medidas.

ruidos intestinales muy activos. la cicatrización se retrasa hasta que se evacúe. mientras que el hipo precede a menudo al vómito en muchos pacientes. dependiendo de su tamaño. los cuales pueden o no reabsorberse. Registro y comunicación inmediata. Cualquier salida excesiva debe ser informada al cirujano. Complicaciones de la Herida  Hematoma (Hemorragia) Es preciso una observación constante y minuciosa del sitio donde ha sido la incisión. el pulso se acelera y finalmente la persona muere por intoxicación. Tratamiento de la herida y técnica quirúrgica meticulosa. de modo que en forma gradual el vómito y la distensión creciente se convierten en los síntomas más destacados. se acentúa cada vez más. Cuando aparece inflamación. (2)  Infección Es importante la prevención. comienza a originar síntomas en 36 a 48 horas.(3) Cuidados Observación y atención cuidadosa a la aparición de signos y síntomas: no se observa fiebre ni elevación de la frecuencia del pulso y el dolor es localizado. Por lo regular suele cohibirse espontáneamente. incluso años después de la operación.d. Complicaciones Gastrointestinales  Obstrucción Intestinal Frecuente después de intervenciones en las que ha sido necesario drenaje. e. vigilar a intervalos los apósitos en busca de hemorragia durante las primeras 24 horas después de la intervención. hinchada y caliente. La frecuencia del pulso y la temperatura de la persona aumentan y la herida por lo general se torna hipersensible. hemorragia oculta. Los síntomas suelen aparecer entre el tercer y quinto día. . sobre todo durante un ataque de dolor. o que ha sido afectada por peritonitis o irritación generalizada de la superficie peritoneal. Si la obstrucción persiste sin tratamiento. Si el coágulo no se reabsorbe. por debajo de la piel. se desplaza en dirección retrógrada al estómago y es vomitado. pero como resultado da lugar a la formación de coágulos. pero pueden ocurrir en cualquier momento. Puede presentarse también. El contenido intestinal que no puede progresar hacia adelante. La causa es alguna obstrucción de la corriente o flujo intestinal a menudo un asa de intestino que se ha retorcido o enroscado por influjo de adherencias inflamatorias. Los síntomas: inicialmente dolores localizados y persistentes.

Se debe notificar de inmediato al cirujano encargado de la persona.PRINCIPALES MOLESTIAS EN EL POSTOPERATORIO a. presencia de enfermedad pulmonar o cardiovascular. Las causas del vómito pueden ser: acumulación de líquido en el estómago. El traumatismo en los órganos abdominales produce desaparición del peristaltismo normal durante 24 a 48 horas. Vómitos Actualmente. El vendaje abdominal adecuado es una excelente medida contra un accidente que pueda concluir en una dehiscencia.Los cuidados están orientados a mantener la limpieza de la herida haciendo uso de soluciones antisépticas. b. por episodios de tos. se reúne en las asas intestinales y las distienden y hacen que la persona se queje de llenura o dolor en el abdomen. cumplimiento del tratamiento prescrito. Las asas intestinales salidas deben cubrirse con apósitos estériles. la cual depende del tipo y la extensión de la operación. . Incluso estas precauciones son necesarias antes de que el paciente comience a vomitar. Distensión abdominal Molestia muy frecuente después de la intervención. efectos psicológicos. El signo inicial es la salida de líquido peritoneal a través de la herida. Es grave en el caso de cirugías abdominales y puede ocurrir po ancianidad. insuflación del estómago y la ingestión de alimentos y líquidos antes que reaparezca el peristaltismo. La rotura puede ocurrir bruscamente. el vómito es una molestia cada vez menos frecuente. El aire deglutido y las secreciones gastrointestinales entran al estómago y los intestinos y si no son impulsados por la actividad peristáltica. con salida de asas intestinales en la pared abdominal. se gira por completo a la persona hacia uno de sus costados para permitir el drenaje por la boca. El cuidado más importante de enfermería y necesario en caso de vómitos es evitar la aspiración del material expulsado que puede causar asfixia y la muerte.  Evisceración o dehiscencia Puede presentarse posterior a una distensión excesiva.(4) Cuidados Favorecer medidas profilácticas. o resultado de un proceso infeccioso.(2) III. Ante el signo más pequeño de náusea.

Los cuidados involucran la administración de soluciones por vía intravenosa durante las primeras horas después de la intervención quirúrgica. La inflamación local. Estreñimiento La irritación y el traumatismo del intestino durante la intervención pueden inhibir el movimiento intestinal durante varios días. Además. inducir al vómito. la impacción puede ser rota con el dedo enguantado. etc. la peritonitis o un absceso pueden causar el estreñimiento. ulterior a la ambulación temprana. lavado gástrico. para luego ser evacuadas. Un enema suele ser eficaz para ablandar la masa y ayudar a evacuarla. aumento en la dieta. El tratamiento consiste en eliminar la impacción. Nunca se administrarán catárticos. c. Hipo Producido por espasmos intermitentes del diafragma. Los cuidados se deben orientar al fomento de la ambulación temprana y cuidar de la ingestión de alimentos y líquidos adecuados pueden impedir este problema en la mayoría de las personas. El uso de una sonda nasogástrica o rectal con prescripción médica puede aliviar las molestias más severas. es reclutado de negligencia y nunca se debe permitir que ocurra. humedecer los labios secos puede aliviar y mitigar la sed de la persona. Sed Se debe en gran medida a sequedad de la boca y faringe por inhibición de la secreción mucosa después de la administración endovenosa de atropina. cambios de posición.(2) d. aumento de secreción de mucosa en los pulmones y la pérdida sanguínea. (2) . pero por lo general la función peristáltica se recupera después del tercer día. en este caso está indicado el tratamiento de la enfermedad causal. Los enemas son eficaces para evacuar la porción inferior del intestino.(2) f. excepto cuando los prescriba el médico. como: inhalación de dióxido de carbono8mediante respiración en una bolsa de papel. la pérdida de líquidos corporales por sudación. bloqueo del nervio frénico. En este caso.Los cuidados de enfermería estarán orientados a fomentar la ambulación temprana. Las masas más duras tal vez no puedan ser eliminadas por este tratamiento. Impacción Fecal Es una causa de estreñimiento postoperatorio que se puede evitar. Suelen presentarse en crisis pasajeras leves que cesan espontáneamente o con tratamientos muy sencillos. e.

365-399. S. Holloway. Brunner. D. N. Pág. 2002. CONCLUSIONES  El restablecimiento y recuperación normal de la persona postoperada guarda estrecha relación con la calidad de los cuidados del equipo de salud.  La prevención es el mejor cuidado que hace frente a las complicaciones postoperatorias. Pág. Enfermería Médico quirúrgica. México. Pag. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma.A. 86-91 España 1990. la evolución de la enfermedad tratada. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. siendo vital los cuidados de enfermería como soporte vital. “Enfermería de quirófano” Edit. S. L y Suddarth.Mexico 2000. Pág. México. Brooks. POSTOPERATORIO ALEJADO En este periodo se prioriza el control de la evolución de la cicatrización. Watson Jeannettte E. 96-97.  Los cuidados de enfermería en el postoperatorio son fundamentales en la recuperación del equilibrio fisiológico de la persona. 2da edic. 2. Nueva Editorial Interamericana. 3. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. Interamericana. McGraw-Hill Interamericana. Segunda edición. 96-102 1983 4. la respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud. .IV.

Nancy Marlene Bustamante López COMPETENCIAS:  Comprende el objetivo y propósito del cuidado de la persona postoperada. ¿Cuáles son los cuidados mediatos de enfermería en las personas postoperadas? .  Diferencia complicaciones postoperatorias y selecciona los cuidados de enfermería a brindar.GUIA DE INVESTIGACIÓN 2010. ¿Cuál es el objetivo y propósito del cuidado de enfermería en el postoperatorio? 2. ¿Cuáles son los cuidados inmediatos de enfermería en la Unidad de Cuidados Postanestésicos? 3. MARCO TEÓRICO: Usted debe investigar lo siguiente: 1.I ASIGNATURA: CUIDADOS AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MENOR COMPLEJIDAD CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Enf.  Elabora mapas mentales sobre las principales complicaciones y los sustenta  Desarrolla un plan de cuidados de enfermería a una persona postoperada.  Expone los cuidados de enfermería de acuerdo al periodo postoperatorio de la persona.

se aplica la técnica de la rejilla y cada representante de grupo expone haciendo uso e un mapa mental una complicación postoperatoria y su plan de cuidado de enfermería. L y Suddarth. Pág. Se presenta la técnica utilizada para el desarrollo de la sesión por el docente responsable: Exposición-Diálogo Rejilla. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio inmediato? 5. 2. Enfermería Médico quirúrgica. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. Nueva Editorial Interamericana. exponiendo las competencias esperadas. D. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Segunda edición. formula preguntas dirigidas a los estudiantes. ¿Cuáles son las principales molestias que se presentan en el postoperatorio? METODOLOGÍA Primer momento: Cada estudiante en forma individual investiga aspectos relacionados al marco teórico.365-399. México.4. Watson Jeannettte E. El docente realiza el encuadre general una vez terminada la socialización. Pag. Brunner. ¿Cuáles son las escalas de valoración aplicadas en la valoración de la recuperación postanestésica en el periodo inmediato? 7. Segundo momento: El docente inicia la exposición del tema. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio mediato? 6. McGraw-Hill Interamericana. iniciando el diálogo y la participación. .Mexico 2000. 2002. Tercer momento: Se forman los grupos para socializar el tema investigado.A. Se presentan las conclusiones. 96-97. S.

Holloway. . “Enfermería de quirófano” Edit. Pág. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma. Brooks. S. 2da edic. N. México. Pág. 86-91 España 1990. 96-102 1983 4.3. Interamericana.

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