CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES INTRODUCCIÓN El acto quirúrgico produce efectos que varían según la operación

en extensión e intensidad; el trauma en los tejidos, dolor, reacciones psicológicas y pérdida de sangre, son percibidos y sentidos en forma diferentes por las personas. La solución de continuidad de la piel, crea la creciente posibilidad de invasión de tejidos corporales por microorganismos patógenos o por la introducción de objetos extraños en el cuerpo. Paralelo a ello, las funciones corporales se alteran como respuesta directa al procedimiento quirúrgico o indirectamente a las respuestas del sistema nervioso autónomas y las glándulas suprarrenales a las tensiones psíquicas y físicas asociadas.(1) La enfermera que brinda cuidados a una persona postoperada vigila constantemente el progreso clínico del paciente. Para ello, debe poseer conocimientos y comprensión de las consecuencias de la intervención quirúrgica particular del paciente, sus posibles efectos en las funciones corporales de la persona, el cuidado y apoyo requeridos para ayudarle a volver a la normalidad con un mínimo de incomodidad y dolor. Deben reconocerse los cambios adversos, su posible significado y ponerse en conocimiento del cirujano. Es necesario e importante anticipar y prevenir de ser posible los problemas. El cuidado de la persona postoperada sigue en importancia sólo a la propia operación.(1) Entonces, podemos decir que el cuidado de enfermería en el periodo postoperatorio está orientado a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona, la prevención del dolor y las complicaciones. Un monitoreo y vigilancia cuidadosa permitirá una intervención inmediata, logrando con ello recuperar en la persona una función normal con rapidez, seguridad y comodidad. (1) I. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO El postoperatorio es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación de la persona, o la recuperación parcial de la misma, con secuelas, pudiendo en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte. El postoperatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en: -Postoperatorio inmediato

-Postoperatorio mediato -Postoperatorio alejado 1. PROPOSITO. El principal propósito consiste en ayudar a la persona a recuperar la función normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posibles. (2) 2. OBJETIVOS -Ayudar a la persona a conservar la función respiración óptima. -Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. -Promover la comodidad y seguridad de la persona, -Propiciar el mejor estado general de la persona mediante nutrición y eliminaciones apropiadas y conservación del balance de líquidos y electrolitos. -Facilitar la cicatrización de la herida y evitar o controlar la infección. -Estimular la actividad mediante ejercicios respiratorios, ambulación y rehabilitación. -Contribuir en la mayor medida posible al bienestar psicosocial de la persona y su familia. -Documentar todas las fases del proceso de cuidado de enfermería e informar de los datos pertinentes. (2) 3. POSTOPERATORIO INMEDIATO Período en el que se busca asegurar un restablecimiento del equilibrio fisiológico, una recuperación de la anestesia, efectuando una vigilancia cuidadosa de las funciones vitales que se han visto alteradas por el procedimiento quirúrgico, el efecto de los anestésicos y sedantes. La recuperación de la anestesia para la mayoría de las personas intervenidas es un proceso no complicado, sin embargo, para un número significativo de personas, la recuperación de la anestesia puede ser un proceso que amenaza la vida y donde la rápida intervención de enfermeros y médicos diestros mejora la sobrevida Los cuidados inmediatos son efectuados en la Unidad de Cuidados postanestésicos, siendo el tiempo de permanencia de la persona hasta que se ha recuperado de la anestesia, esto es, cuando su presión arterial se ha estabilizado, su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. El egreso puede ser al servicio de hospitalización común, a una unidad de cuidados intensivos, o ser dado de alta dependiendo de la cirugía efectuada.

Físicas Ser tranquilas. succión. La temperatura debe estar entre 20 y 22. presión arterial. Habitación de aislados. Puertas amplias y buena iluminación. pero sin corrientes.Equipos y elementos para monitorización: oxímetro. se encuentra situada generalmente en el mismo piso de los quirófanos y cerca de ellos. - - - - . Cada cama tendrá accesibilidad a puntos de administración de oxígenos y succión a presión negativa. Zona de materiales Central para personal. balones de oxígeno. En esta área la persona intervenida quirúrgicamente debe recibir el mejor cuidado posible por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. limpias y no se acumulará en ella equipo innecesario. aire fresco en abundancia. . ordenadas. Pulso. La relación de camas será: 2 por quirófano y 2 por cada 4 procedimientos en 24 horas.2 ºC. Eficiente control ambiental. termómetros. UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS La unidad de cuidados postanestésicos o sala de recuperación. Paredes y techo pintados en colores claros y agradables. . a. Luces indirectas Cielo raso a prueba de ruidos. Elementos para oxigenoterapia. Sala abierta. CARACTERÍSTICAS.Equipamientos para el manejo de una emergencia Cardiorespiratoria .Equipos y elementos para el manejo de la vía aérea y La ventilación: fuente de oxígeno.

El equipo de traslado debería incluir una fuente de oxígeno. despiertos y no complicados). paciente pediátrico. manipulando las diversas conexiones.- Medicamentos para el control del dolor y otras opiáceos. anestésicos locales. El traslado debe ser realizado con las máximas normas de seguridad y el grado de monitorización durante el traslado dependerá del grado de estabilidad del paciente. los cambios de cama (maniobras que pueden ocasionar dolor y agitación). Clase I: Una enfermera para tres pacientes (estables. un respirador de traslados. cambio de soporte ventilatorio y monitorización. paciente de cirugía mayor estable fisiológicamente). laringoscopio y tubos endotraqueales y drogas para sedación-anestesia así como drogas vasoactivas y antiarritmicos (todo lo necesario para atender un posible paro cardiorrespiratorio). La responsabilidad del traslado de la persona recién postoperada a la sala de recuperación es del médico anestesiólogo ayudado por la enfermera circulante y/o de anestesia. Complicaciones posibles: AINES. El traslado se efectúa de inmediato con atención a la comodidad. aunque debe existir una segunda enfermeras disponible si es necesario. El traslado puede agravar la situación. El traslado de la persona postoperada requiere extrema vigilancia. el mínimo posible de retardo y exposición. debiendo llevar al menos un monitor de frecuencia cardiaca y un pulsioxímetro. seguridad y estado general. Funcionales - Personal Médicos Anestesiólogos. TRASLADO DEL RECIEN OPERADO DE LA CAMILLA QUIRURGICA. no complicado. Clase III. antieméticos. Una enfermera por cada paciente (cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones. . para no desestabilizarla fisiológicamente. el no control de las perfusiones durante el traslado y muchas otras razones pueden desestabilizar a un paciente grave. antagonistas. Clase II: Una enfermera para dos pacientes (cualquier paciente inconsciente. b. cuidado. Enfermeras especialistas en Centro Quirúrgico Relación enfermera/paciente. (3) -  CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados de enfermería en el postoperatorio se inician cuando concluye la intervención quirúrgica e involucra: a.

drenajes y receptáculos con el mayor cuidado para su función óptima. drenes. -Limpieza de la vía aérea: Para una adecuada ventilación pulmonar. sondas. Complicaciones que cabe anticipar. existir un funcionamiento correcto de los . Operación ejecutada. a la intervención realizada. Al posicionar a la persona hay que tener en cuenta la correcta alineación corporal y las medidas de seguridad pertinentes. choque. EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS. al tipo de anestesia que fue empleada para reducir al mínimo el peligro de aspiración. (2) b. pulso y respiración. vía aérea. debe estar permeable la vía aérea. Cualquier problema indispensable que haya ocurrido en el quirófano que pueda tener importancia en el postoperatorio. la cama se mantiene extendida o plana. presión arterial. -Posición: La enfermera de recuperación colabora con el médico anestesiólogo en la ubicación de la persona postoperada y se ocupa de acomodarlo en una posición que le sea cómoda y a la vez segura para prevenir complicaciones. infusiones u otras ayudas de sostén que puedan haberse instituido en la sala de operaciones.1. catéteres. síntomas especiales que procede vigilar Directivas postoperatorias inmediatas (por escrito) Notificar cualquier deseo especial del cirujano o del anestesista. según sea su estado de conciencia. con la cabeza o persona lateralizada de acuerdo a su condición quirúrgica. La enfermera de la sala de recuperación que recibe al paciente efectúa la siguiente revisión junto con el médico. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. indicar el paciente y su familia han sido informados) Tubos. Las rodillas permanecerán flexionadas con el objeto de disminuir la tensión en los puntos de sutura abdominal.tubos. (2) - - - - - b. paro cardiaco. Hasta que la persona recupera el conocimiento. tipo de anestésico usado. por ejemplo: hemorragia copiosa. Cualquier proceso patológico encontrado( en caso de que sea maligno. El estado general de la persona: edad.

lateralizar la cabeza y registrar la cantidad. La enfermera de recuperación debe vigilar cuidadosamente la permeabilidad y limpieza de la vía aérea. por parte del centro nervioso de la respiración. Cuidados del estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. a quienes se administró anestesia local. b. siendo estas dos últimas efectuadas si se considera necesario por el estado del paciente. Sin embargo quienes recibieron anestesia duradera. temperatura. y en breve plazo. cianosis d la piel (color azulado). Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. Como si se empujaran los dientes inferiores por delante de los superiores. respiraciones ruidosas e irregulares. y comprimir hacia adelante el ángulo del maxilar inferior. Para mitigar la sed procede humedecer los labios. por lo general están “despiertos” pocos minutos después de dejar el quirófano. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. Una vez terminado el episodio limpiarla cavidad oral con el mayor cuidado. La aspiración de nasofaringe y bucofaringe se efectúa si el caso lo requiere. estado inconsciente. por lo general están completamente inconscientes. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. el maxilar inferior y la lengua caen hacia atrás. ya que puede irritarse la zona operada. Estos trastornos se presentan casi exclusivamente en pacientes con anestesia duradera o profunda.2.pulmones y e la pared del tórax y debe mantenerse una adecuada regulación de todo el proceso. causar hemorragia y molestia adicional. considerando como pautas el aspecto del paciente y las determinaciones de pulso. (1) El tratamiento es llevar la cabeza hacia atrás (hiperventilación). Esta relajación incluye los músculos de la faringe. La aspiración de la garganta de un paciente después de la amigdalectomía se realiza con gran cautela. Al valorar la función cardiovascular se debe buscar signos de choque y hemorragia. Si el paciente vomita se le debe colocar de lado. presión venosa central y gases sanguíneos. y medicamentos adecuados. y las vías aéreas son obturadas más o menos completamente. . respiración. cuando el enfermo yace sobre su espalda. en consecuencia. naturaleza y cantidad del vómito. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. con todos los músculos relajados. presión arterial. y ante la presencia de secreciones que la persona no puede expulsar por el tipo de intervención. Aparecen signos de este problema como asfixia.

7 ºC o menor de 36. y otros. el manejo de los tejidos por parte del cirujano y la reacción . Se recomienda hacer uso de almohada de lado a lado.La monitorización de las funciones vitales se efectúa durante las dos primeras horas y cada 15 minutos y después con menor frecuencia si permanecen estables.(1) -Inquietud: La inquietud es un síntoma postoperatorio que no debe pasar inadvertido. es por ello que debe proporcionársele cobertores y no retirarlos hasta que la temperatura. Se le debe proteger de autolesiones. Cuidados en la promoción de la seguridad y comodidad de la persona postoperada. El estado general se valora y registra incluyendo si su color es normal o cianótico.3. su piel fría o seca o caliente y húmeda. La posición adecuada impone seguridad y comodidad. -Seguridad y Comodidad: Es primordial e importante garantizar la seguridad de la persona que sale de una intervención quirúrgica y de un proceso de anestesia.(1) b. Es por ello que la persona incapacitada debe cambiársele de posición cuando menos cada dos horas. o si existe excesiva cantidad de moco en garganta y nariz. así como proporcionar un soporte adecuado para las manos. asegurando que la terapéutica intravenosa no se interrumpa. brazos y pies. férulas o aparatos de drenaje. Es muy importante conocerse la presión arterial de línea de base o preoperatoria del paciente con objeto de lograr la máxima eficacia en las comparaciones postoperatorias. lo que permitirá al paciente estirar los músculos de los pies y extender sus dedos. debe informarse en forma inmediata. de caídas. Cuando se detecte una temperatura superior a 37. La persona que egresa de un quirófano experimenta temperaturas bajas.1 ºC. pulso y respiración sean normales. La comodidad y confort que se debe proporcionar guarda relación con la alineación corporal. Debido a la presencia de apósitos. y el hecho de permanecer constantemente en la misma postura implica riesgo inminente de úlceras por decúbito o de neumonía hipostática. Su causa más común posiblemente sean las molestias generales por la operación al estar el enfermo en una sola posición en la mesa de operaciones. la persona es incapaz de cambiar de posición. o cuando el exceso de abrigo cause sudación copiosa. Una presión arterial con tendencia a disminuir 5 a 10 mmHg en cada lectura debe poner sobre aviso a la enfermera respecto a la posibilidad de un problema inminente. más de 30 respiraciones o menos de 36 y una presión arterial sistólica menos de 90 mmHg. o tan pronto como se sienta incómodo.

en la medida que sea posible y considerando el estado de la persona. drenajes. Se prueban varias técnicas para estimular la micción antes de recurrir al sondeo. De ser posible.corporal a la recuperación de la anestesia.4. drenes. Se medirá y anotará en el registro de anotaciones de enfermería. la cantidad total de orina obtenida por micción o por sondeo. se ayudará al paciente a asumir la posición más normal para orinar dentro de lo que sea posible. Hay que evitar distensión excesiva de la vejiga. Es importante ofrecer a la persona postoperada tranquilidad y seguridad psicológica. efectuándose reposición de volumen a volumen. (1) b. Para ello. Cuidados del bienestar psicosocial de la persona y su familia. se puede permitir la presencia de un familiar junto por unos minutos. catéteres. Se observa el volumen de excreción urinaria y si existe o no retención de orina. Rara vez se logra alivio completo de la sensación dolorosa en la región operada. se hace un control de las eliminaciones de secreciones que se producen por los tubos. sin embargo el cambio de posición. Se deben aplicar todos los medios físicos para ayudar a la persona a orinar. La enfermera debe responder con un tono tranquilizador a los requerimientos verbales de la persona postoperada y manifestarle que no está sola y que ella está para cuidarla. -Eliminaciones: La eliminación urinaria debe ser garantizada a razón de 30 ml por hora. (1) b. es necesaria la reposición de líquidos en forma inmediata. Se debe hacer todo esfuerzo para no usar el catéter. -Dolor: Es importante atender el dolor.5. Al mismo tiempo la enfermera valorará otras posibles causas contribuyentes como vendajes ajustados y humedecidos por líquido de drenaje. Reforzar o cambiar por completo los apósitos hará que la persona se sienta más cómodo. Cuidados en la conservación del balance de líquidos y electrolitos y eliminación apropiadas. ya que de esta manera se le tranquiliza transmitiéndole apoyo psicológico a ella y a la familia. La enfermera luego de efectuar la valoración administrará el tratamiento prescrito y reevaluará posteriormente. -Equilibrio de líquidos: Se efectuará un balance de los fluidos en la persona. En algunos casos. Asimismo se asegura la administración exacta de las soluciones intravenosas según prescripción. . Es por ello. Todos los ingresos y egresos deben ser registrados en la hoja de balance hídrico. puede ser útil para mitigar de momento el malestar general.

jalea. el ejercicio respiratorio es el método más eficaz. flan. diuresis. Haciendo uso de espirómetros se incentiva la participación activa de la persona en su tratamiento y recuperación. se tendrá en cuenta la naturaleza de la cirugía y el tipo de anestesia. La presencia de ruidos peristálticos intestinales se verifica a través de la auscultación del abdomen. Se inicia con la administración de líquidos.6. Se debe proporcionar una dieta bien balanceada que incluye alimentos seleccionados entre los preferidos por la persona. Para ello. facilita el seguimiento. natilla e incluso tostadas con mantequilla. no se administran líquidos hasta la reanudación de la peristalsis. (2)  CUIDADOS DE ENFERMERÍA a. Se debe considerar para iniciar la alimentación la recuperación completa de los efectos de la anestesia y que la persona no presenta molestias como náuseas y vómitos. probando la tolerancia. Cuidados en la nutrición. informando al médico.b. POSTOPERATORIO MEDIATO. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada. posibilita la evaluación de resultados y respaldo para eventos e tipo legal. Casi siempre transcurren dos o tres días antes de que reaparezca el apetito. b. . unifica criterios metodológicos en el trabajo. leche y sopas. Es importante promover la expansión e intercambio de gases en el pulmón. El registro de las anotaciones de enfermería en forma general garantiza la continuidad de los cuidados de enfermería. Como los líquidos proporcionan relativamente pocas calorías y son bien tolerados. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. Asimismo. fiebre. se presta atención al control de los desequilibrios. Registro del proceso de cuidado en el postoperatorio inmediato.(1) 4. alteraciones hidroelectrolíticas. agiliza el trabajo. puede añadirse a los mismos gradualmente gelatina. de modo que los menús atractivos constituyen una consideración terapéutica Cuando se ha efectuado una intervención quirúrgica en el tubo gastrointestinal. El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sale (24 0 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. se restablece el tránsito intestinal y reinicia la alimentación normal por vía oral. Si se observa que la persona tolera los alimentos blandos se inicia la administración de nutrientes sólidos en pequeñas cantidades.

Los datos clínicos y experimentales muestran que la rapidez de cicatrización en heridas abdominales es mayor con la ambulación temprana. considerando las características y la frecuencia. Cuidados en la eliminación. pues la ambulación aumenta la rapidez de circulación en las extremidades y por tanto impide la estasis de sangre venosa. Cuidados orientados al fomento de la actividad. La ambulación permite estimular el intercambio respiratorio y ayuda a prevenir estasis de las secreciones bronquiales en el pulmón. Se procurará no fatigar a la persona y adaptarse el grado de los primeros periodos de ambulación al tipo de operación. Por último. Cuando no se administra nada por vía bucal en el postoperatorio. Los registros comparativos también indican que el pulso y la temperatura regresan a lo normal con mayor rapidez cuando el paciente intenta reasumir su actividad preoperatoria ordinaria tan rápidamente como le es posible.Después de una cirugía gastrointestinal constituye práctica casi sistemática la colocación de un tubo nasogástrico o gastrointestinal durante las primeras 24 a 48 horas. se reduce la posibilidad de distensión postoperatoria puesto que contribuye a aumentar el tono del tubo gastrointestinal y de la pared del abdomen. Las estadísticas indican que el dolor disminuye. -Ambulación: La ambulación temprana reduce las complicaciones postoperatorias como atelectasia. La enfermera estará a lado de la persona cuando inicie la ambulación. molestias gastrointestinales y problemas circulatorios. se informará para su tratamiento oportuno. debiendo establecerse una progresión rigurosa de los pasos a seguir desde el momento en que el enfermo se levanta de la cama. ya que tal descomprensión elimina flatos y secreciones. Se comenzarán . la persona obtiene la ventaja de permanencia más corta en el hospital. El estado de la persona será el factor decisivo. neumonía hipostática. Si los intestinos no evacúan en forma espontánea. La tromboflebitis y/o la flebotrombosis son menos frecuentes. es necesario higiene muy detenida y cuidadosa de la boca(2) c. el estado físico y la edad de la persona. La ambulación temprana no deberá ser excesiva. -Ejercicios en la cama: Los ejercicios en la cama constituyen una alternativa. cuando la persona no puede iniciar la ambulación temprana. y la frecuencia de evisceración postoperatorie en una serie de casos actuales fue menor cuando se permitió a la persona levantarse de la cama poco después de la operación. d. Se efectuará un registro de la eliminación intestinal. y le dará apoyo físico y moral. Asimismo.

de preferencia en las primeras 24 horas y e harán bajo supervisión para asegurar que son adecuados. conjuntivas irritadas y rinorrea. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa.(3)) b. Estas complicaciones pueden prevenirse con una evaluación exhaustiva y por todas las precauciones tomadas antes. por ejemplo: tos. Puede ser clasificado como: hipovolémico. durante y después de la operación. Como complicaciones respiratorias se encuentra: atelectasia. Se debe informar al anestesiólogo y cirujano antes de la operación de cualquier síntoma. neurógeno o séptico.los ejercicios generales tan pronto como sea posible después de la operación. El cambio de posición de un lado a otro origina ocasionalmente tos con expulsión del tapón mucoso y recuperación. Se recomienda el uso de espirómetros. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Las complicaciones postoperatorias pueden prolongar la convalecencia o incluso ser factor importante que contribuya a resultados operatorios poco afortunados. Complicaciones Respiratorias. cardiogénico. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. Complicaciones Cardiovsculares. y de eliminar los productos de desecho del metabolismo.  Choque Es una de las complicaciones postoperatorias mas graves. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. bronquitis. La enfermera tiene función importante en la prevención de estas complicaciones y su tratamiento temprano en caso aparezca. congestión pulmonar hipostática y pleuresía. y permite a la persona la recuperación más completa de sus funciones fisiológicas. . neumonía lobar. cuyo trastorno básico es la incapacidad de aportar suficiente oxígeno a las células. y medicamentos adecuados. La ambulación temprana constituye una de las medidas preventivas a las complicaciones respiratorias. a. El tratamiento profiláctico de estas enfermedades incluye medidas que fomentan la aereación completa de los pulmones. Se debe orientar a la persona que haga por lo menos 10 inspiraciones profundas cada hora. II. bronconeumonía. estornudos. Los ejercicios mejoran la circulación y previene la aparición de contracturas y otras deformidades.

La es mejor cuando el hematocrito -Nivel de conciencia: Puede ir desde el estado de alerta en el choque mínimo hasta el sopor mental en el choque moderado. -Presión Venosa Central: Mide el volumen de sangre que retorna al corazón y la capacidad de ambas cámaras cardiacas en el lado derecho del corazón. Se considera choque irreversible cuando una persona no reacciona a los estímulos. para expulsarla a los pulmones. infección sistémica o disfunción cardiovascular.Piel: la frialdad. Los signos son: palidez. respiración rápida.El choque puede ser resultado de causas diversas como: traumatismos. La valoración incluye: . Pulso débil y filiforme. -Excreción de orina: Es un índice útil de suficiencia del riesgo de órganos vitales y por esta razón se recomienda dejar una sonda a permanencia en cualquier sujeto susceptible de choque. frialdad. Al iniciar. con aumento en la resistencia arteriolar. siendo sus manifestaciones clínicas muy semejantes. -Hematocrito: Útil para determinar el tipo reposición. La presión venosa central normal es de 5 a 12 cm de agua. -Pulso y Presión Arterial: Si a intervalos de 5 a 15 se presenta disminución en el pulso y la presión arterial indicaran choque. presión diferencial muy pequeña y a menudo hipotensión arterial. El volumen normal de orina es de 30 ml por hora. Cantidades menores indican insuficiencia cardiaca o una reposición inadecuada del volumen de líquidos. humedad cutánea. de líquido por emplear en la se administra plasma y solución o mayor se necesita sangre. palidez y humedad indican vasoconstricción. y puede observarse en el choque séptico y en el neurógeno. Si el hematocrito es de 20 capacidad máxima de transporte de oxígeno está entre 35 y 45. El descenso de la presión arterial renal y en la corriente produce vasoconstricción en ella. Es una guía útil respecto a la reposición de volumen vascular. -Gases en sangre arterial: La presión parcial de oxígeno PO2 y el bióxido de carbono Pco2 son índices útiles para fundamentar el tratamiento. isquemia de párpados u labios. encías y lengua. -Respiraciones: La hiperventilación es un signo temprano de choque séptico. haciendo que disminuya la filtración glomerular y la secreción de la orina. . La piel caliente y roja indica disminución en la resistencia arteriolar. siendo un signo que sugiere choque hipovolémico. la persona se vuelve letárgica y reacciona a estímulos nocivos. Si el hematocrito es mayor de 55 salina fisiológica.

Si la presión sistólica disminuye a niveles menores de 70. Durante su administración. y medicamentos adecuados. Es importante evitar los enfriamientos. Los movimientos se efectuarán con vigilancia cuidadosa y suavemente. El traumatismo operatorio debe disminuirse al máximo. albúmina sérica y substitutivos plasmáticos como el dextrán. Dar posición adecuada de la persona: elevar las extremidades inferiores aproximadamente 20 grados. Para la reposición volumétrica se emplean dos tipos de líquidos: cristaloide y coloides. El segundo objetivo es restaurar el volumen de sangre. todos los cuales quedan en el compartimiento intravascular. plasma. Las soluciones de coloides son: sangre. se interrumpe la administración del fármaco y se aumenta la de los líquidos. el tronco horizontal y la cabeza un poco elevada. El quinto objetivo es evitar complicaciones (2) . conservando las rodillas en extensión. Se brindará sostén y tranquilización para disipar la aprensión de la persona. con ello se previene la vasodilatación.Prevención: El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. Se conserva a la persona en posición horizontal durante su administración. Si la cantidad excede de 500 ml por lo regular está indicada la restitución. El cuarto objetivo es dar sostén psicológico y llevar al mínimo el gasto energético de la persona pos operada. El primer objetivo es asegurar el buen funcionamiento de la vía aérea y administración de oxígeno. El monitoreo de las funciones vitales continúa hasta que la recuperación indica que es poco probable el choque. los cuidados de enfermería están orientados a una vigilancia constante de la presión arterial. El tercer objetivo es administrar vasodilatadores. La pérdida sanguínea debe valorarse con precisión o hacer una estimación muy aproximada. El dolor se trata haciendo que la persona esté tan cómoda como sea posible y por el empleo de analgésicos prescritos.Cuidados . En caso de choque hemorrágico se administran cristaloides para disminuir la viscosidad de la sangre y facilitar la microcirculación. Se administran Para disminuir la resistencia periférica y con ello aminorar el trabajo del corazón y aumentar el gasto cardiaco y el riego tisular.(4) -Tratamiento: Está orientado a determinar su causa y corregirla.

húmeda y pálida. ya sea brazo y pierna. los labios y la conjuntiva palidecen. . concentración de sangre por pérdida de líquido o deshidratación o. ambulación temprana para evitar el estancamiento de la sangre en las venas de las extremidades inferiores. a menos que la hemorragia haya sido dominada por completo. el estancamiento e la circulación sanguínea en la extremidad por el metabolismo disminuido y depresión de la circulación después de la operación. tiene sed. las respirciones son rápidas y profundas. inquieta y se mueve continuamente. Frecuente después de operaciones en la porción inferior del abdomen o en el curso de enfermedades sépticas graves. más frecuentemente. pero permanece consiente hasta un punto cercano a la muerte. el gasto cardiaco disminuye. uso de vendajes o medias elásticas. encaminado a prevenir la formación del trombo. y un día o más después aparece hinchazón dolorosa de toda la pierna. ejercicios de las piernas. Cuidados Se debe colocar en posición de choque. correspondiendo en algunos casos al tipo llamado “hambre de aire”. con elevación de la parte. La presión en ese punto origina dolor. también oye zumbidos y se va debilitando más. Si es en una extremidad. El primer síntoma puede ser dolor o calambre en la pantorrilla. revisar la herida para encontrar el sitio del sangrado. las presiones arterial y venosa y la hemoglobina disminuyen rápidamente. La causa de la complicación puede ser lesión en la vena por bandas o sujetadores de piernas usados durante la operación. su piel está fría. puede ser leve o grave.3) Cuidados Profiláctico. Si el cuadro se agrava. por ejemplo: peritonitis y úlcera profunda. La frecuencia del pulso aumenta. Como medidas terapéuticas: administrar sangre en transfusión y precisar la causa de la hemorragia. hay que considerar que la cantidad demasiado grande o la administración muy rápida pueden elevar la presión arterial lo suficiente para reiniciar el sangrado.  Flebitis o Trombosis Femoral La inflamación venosa aparece acompañada de coagulación intravascular. el paciente suele ver manchas ante sus ojos. la temperatura disminuye. Hemorragia Durante una hemorragia la persona está aprensiva. Hay hipersensibilidad sobre la cara antero interna del muslo(2. sábana o cobertor enrolladlo debajo de las rodillas. Incluye: administración de líquidos. está indicado aplicar una compresa de gasa estéril y vendaje ajustado. Al administrar líquidos por vía intravenosa. a menudo acompañada de febrícula y algunas veces de escalofríos y sudación.

se procederá a efectuar un cateterismo vesical. Si fallan todas las medidas. Por lo anterior. palpación de la vejiga distendida. sudoración fría. uno de los principales motivos para levantar de la cama al paciente tan pronto como sea posible después de la cirugía es evitar embolia pulmonar. . Puede depender de hipotonía o atonía del esfínter vesical. hay oportunidad de recuperación. Dilatación de las pupilas. cianosis y ansiedad. la posibilidad de infectar la vejiga y producir cistitis. luego de haberse efectuado la valoración: de: dolor intenso en la porción baja del abdomen.  Incontinencia Urinaria Complicación frecuente en ancianos después de operaciones o de lesiones que producen choque. Es preciso mencionar que existen dos causas para evitar el cateterismo vesical: primero. Complicaciones Urinarias  Retención Urinaria Puede aparecer después de cualquier operación. pero ocurre con mayor frecuencia después de operaciones en el recto. c. Si la muerte no ocurre en un lapso de 30 minutos. Inicia con síntomas súbitos: dolor agudo y lancinante en el tórax. y después de herniorrafías y operaciones en zona baja del abdomen. Embolia Pulmonar Obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo que ha sido desalojado de un sitio original y es arrastrado por el torrente sanguíneo. Segundo. pulso rápido e irregular. que luego se hace imperceptible y se presenta la muerte. la experiencia ha demostrado que una vez que la persona ha sido sometida a un cateterismo suele necesitar otros. Cuidados Utilizar medios físicos para lograr en la persona una micción espontánea Puede permitirse que la persona se levante y adopte la posición de pie o sentado siempre y cuando no altere el resultado de la intervención. La causa es el espasmo del esfínter de la vejiga. respiración dificultosa. en el ano y la vagina. Este síntoma suele desaparecer a medida que la persona recupera la fuerza y el tono muscular normales.

Complicaciones de la Herida  Hematoma (Hemorragia) Es preciso una observación constante y minuciosa del sitio donde ha sido la incisión. La causa es alguna obstrucción de la corriente o flujo intestinal a menudo un asa de intestino que se ha retorcido o enroscado por influjo de adherencias inflamatorias. el pulso se acelera y finalmente la persona muere por intoxicación. dependiendo de su tamaño. Complicaciones Gastrointestinales  Obstrucción Intestinal Frecuente después de intervenciones en las que ha sido necesario drenaje. Cualquier salida excesiva debe ser informada al cirujano. o que ha sido afectada por peritonitis o irritación generalizada de la superficie peritoneal. Si el coágulo no se reabsorbe.(3) Cuidados Observación y atención cuidadosa a la aparición de signos y síntomas: no se observa fiebre ni elevación de la frecuencia del pulso y el dolor es localizado. incluso años después de la operación. ruidos intestinales muy activos. por debajo de la piel. la cicatrización se retrasa hasta que se evacúe. pero pueden ocurrir en cualquier momento. se desplaza en dirección retrógrada al estómago y es vomitado.d. . Por lo regular suele cohibirse espontáneamente. Los síntomas suelen aparecer entre el tercer y quinto día. (2)  Infección Es importante la prevención. hemorragia oculta. los cuales pueden o no reabsorberse. Puede presentarse también. comienza a originar síntomas en 36 a 48 horas. de modo que en forma gradual el vómito y la distensión creciente se convierten en los síntomas más destacados. La frecuencia del pulso y la temperatura de la persona aumentan y la herida por lo general se torna hipersensible. mientras que el hipo precede a menudo al vómito en muchos pacientes. vigilar a intervalos los apósitos en busca de hemorragia durante las primeras 24 horas después de la intervención. El contenido intestinal que no puede progresar hacia adelante. e. pero como resultado da lugar a la formación de coágulos. Cuando aparece inflamación. Si la obstrucción persiste sin tratamiento. hinchada y caliente. Tratamiento de la herida y técnica quirúrgica meticulosa. se acentúa cada vez más. Los síntomas: inicialmente dolores localizados y persistentes. sobre todo durante un ataque de dolor. Registro y comunicación inmediata.

(4) Cuidados Favorecer medidas profilácticas. Las asas intestinales salidas deben cubrirse con apósitos estériles. o resultado de un proceso infeccioso. Vómitos Actualmente.  Evisceración o dehiscencia Puede presentarse posterior a una distensión excesiva. la cual depende del tipo y la extensión de la operación. cumplimiento del tratamiento prescrito. con salida de asas intestinales en la pared abdominal. El traumatismo en los órganos abdominales produce desaparición del peristaltismo normal durante 24 a 48 horas. se reúne en las asas intestinales y las distienden y hacen que la persona se queje de llenura o dolor en el abdomen. b. Ante el signo más pequeño de náusea. Es grave en el caso de cirugías abdominales y puede ocurrir po ancianidad.(2) III. se gira por completo a la persona hacia uno de sus costados para permitir el drenaje por la boca. El cuidado más importante de enfermería y necesario en caso de vómitos es evitar la aspiración del material expulsado que puede causar asfixia y la muerte. efectos psicológicos. El aire deglutido y las secreciones gastrointestinales entran al estómago y los intestinos y si no son impulsados por la actividad peristáltica. insuflación del estómago y la ingestión de alimentos y líquidos antes que reaparezca el peristaltismo. Distensión abdominal Molestia muy frecuente después de la intervención.PRINCIPALES MOLESTIAS EN EL POSTOPERATORIO a. Se debe notificar de inmediato al cirujano encargado de la persona.Los cuidados están orientados a mantener la limpieza de la herida haciendo uso de soluciones antisépticas. por episodios de tos. Incluso estas precauciones son necesarias antes de que el paciente comience a vomitar. el vómito es una molestia cada vez menos frecuente. La rotura puede ocurrir bruscamente. El signo inicial es la salida de líquido peritoneal a través de la herida. . presencia de enfermedad pulmonar o cardiovascular. El vendaje abdominal adecuado es una excelente medida contra un accidente que pueda concluir en una dehiscencia. Las causas del vómito pueden ser: acumulación de líquido en el estómago.

Las masas más duras tal vez no puedan ser eliminadas por este tratamiento. Suelen presentarse en crisis pasajeras leves que cesan espontáneamente o con tratamientos muy sencillos. excepto cuando los prescriba el médico. es reclutado de negligencia y nunca se debe permitir que ocurra. como: inhalación de dióxido de carbono8mediante respiración en una bolsa de papel. ulterior a la ambulación temprana. aumento en la dieta. En este caso. pero por lo general la función peristáltica se recupera después del tercer día. Hipo Producido por espasmos intermitentes del diafragma.(2) f. Los cuidados involucran la administración de soluciones por vía intravenosa durante las primeras horas después de la intervención quirúrgica. la peritonitis o un absceso pueden causar el estreñimiento.Los cuidados de enfermería estarán orientados a fomentar la ambulación temprana. Sed Se debe en gran medida a sequedad de la boca y faringe por inhibición de la secreción mucosa después de la administración endovenosa de atropina. c. Los enemas son eficaces para evacuar la porción inferior del intestino. (2) . e. Impacción Fecal Es una causa de estreñimiento postoperatorio que se puede evitar.(2) d. Los cuidados se deben orientar al fomento de la ambulación temprana y cuidar de la ingestión de alimentos y líquidos adecuados pueden impedir este problema en la mayoría de las personas. la pérdida de líquidos corporales por sudación. Nunca se administrarán catárticos. Estreñimiento La irritación y el traumatismo del intestino durante la intervención pueden inhibir el movimiento intestinal durante varios días. El uso de una sonda nasogástrica o rectal con prescripción médica puede aliviar las molestias más severas. la impacción puede ser rota con el dedo enguantado. bloqueo del nervio frénico. etc. Además. Un enema suele ser eficaz para ablandar la masa y ayudar a evacuarla. cambios de posición. El tratamiento consiste en eliminar la impacción. La inflamación local. lavado gástrico. humedecer los labios secos puede aliviar y mitigar la sed de la persona. aumento de secreción de mucosa en los pulmones y la pérdida sanguínea. para luego ser evacuadas. en este caso está indicado el tratamiento de la enfermedad causal. inducir al vómito.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Brooks. Interamericana. 86-91 España 1990. N. Pág. L y Suddarth. CONCLUSIONES  El restablecimiento y recuperación normal de la persona postoperada guarda estrecha relación con la calidad de los cuidados del equipo de salud. POSTOPERATORIO ALEJADO En este periodo se prioriza el control de la evolución de la cicatrización. Nueva Editorial Interamericana. Pág.A. 2. McGraw-Hill Interamericana. Segunda edición. S. la evolución de la enfermedad tratada. 2da edic. S. 96-102 1983 4. 96-97.  Los cuidados de enfermería en el postoperatorio son fundamentales en la recuperación del equilibrio fisiológico de la persona. “Enfermería de quirófano” Edit.Mexico 2000. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma. 2002.365-399.  La prevención es el mejor cuidado que hace frente a las complicaciones postoperatorias. D. Holloway. 3. México. Watson Jeannettte E. la respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud. Pag. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. . Pág. siendo vital los cuidados de enfermería como soporte vital. Enfermería Médico quirúrgica.IV. Brunner. México.

 Elabora mapas mentales sobre las principales complicaciones y los sustenta  Desarrolla un plan de cuidados de enfermería a una persona postoperada. Nancy Marlene Bustamante López COMPETENCIAS:  Comprende el objetivo y propósito del cuidado de la persona postoperada.  Expone los cuidados de enfermería de acuerdo al periodo postoperatorio de la persona. MARCO TEÓRICO: Usted debe investigar lo siguiente: 1.I ASIGNATURA: CUIDADOS AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MENOR COMPLEJIDAD CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Enf. ¿Cuáles son los cuidados mediatos de enfermería en las personas postoperadas? . ¿Cuál es el objetivo y propósito del cuidado de enfermería en el postoperatorio? 2.GUIA DE INVESTIGACIÓN 2010. ¿Cuáles son los cuidados inmediatos de enfermería en la Unidad de Cuidados Postanestésicos? 3.  Diferencia complicaciones postoperatorias y selecciona los cuidados de enfermería a brindar.

Brunner. se aplica la técnica de la rejilla y cada representante de grupo expone haciendo uso e un mapa mental una complicación postoperatoria y su plan de cuidado de enfermería. 96-97. Tercer momento: Se forman los grupos para socializar el tema investigado. . Pág. McGraw-Hill Interamericana. México. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio inmediato? 5. L y Suddarth. Se presentan las conclusiones.A. Watson Jeannettte E. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio mediato? 6.365-399.Mexico 2000. Enfermería Médico quirúrgica. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. exponiendo las competencias esperadas. formula preguntas dirigidas a los estudiantes. Segunda edición. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Segundo momento: El docente inicia la exposición del tema. Pag. Nueva Editorial Interamericana. D. 2. El docente realiza el encuadre general una vez terminada la socialización. ¿Cuáles son las principales molestias que se presentan en el postoperatorio? METODOLOGÍA Primer momento: Cada estudiante en forma individual investiga aspectos relacionados al marco teórico. S. iniciando el diálogo y la participación. ¿Cuáles son las escalas de valoración aplicadas en la valoración de la recuperación postanestésica en el periodo inmediato? 7. Se presenta la técnica utilizada para el desarrollo de la sesión por el docente responsable: Exposición-Diálogo Rejilla. 2002.4.

86-91 España 1990. 2da edic. México. N. S. “Enfermería de quirófano” Edit. Holloway. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma. Brooks. Interamericana. 96-102 1983 4. Pág. . Pág.3.