CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES INTRODUCCIN El acto quirrgico produce efectos que varan segn la operacin

en extensin e intensidad; el trauma en los tejidos, dolor, reacciones psicolgicas y prdida de sangre, son percibidos y sentidos en forma diferentes por las personas. La solucin de continuidad de la piel, crea la creciente posibilidad de invasin de tejidos corporales por microorganismos patgenos o por la introduccin de objetos extraos en el cuerpo. Paralelo a ello, las funciones corporales se alteran como respuesta directa al procedimiento quirrgico o indirectamente a las respuestas del sistema nervioso autnomas y las glndulas suprarrenales a las tensiones psquicas y fsicas asociadas.(1) La enfermera que brinda cuidados a una persona postoperada vigila constantemente el progreso clnico del paciente. Para ello, debe poseer conocimientos y comprensin de las consecuencias de la intervencin quirrgica particular del paciente, sus posibles efectos en las funciones corporales de la persona, el cuidado y apoyo requeridos para ayudarle a volver a la normalidad con un mnimo de incomodidad y dolor. Deben reconocerse los cambios adversos, su posible significado y ponerse en conocimiento del cirujano. Es necesario e importante anticipar y prevenir de ser posible los problemas. El cuidado de la persona postoperada sigue en importancia slo a la propia operacin.(1) Entonces, podemos decir que el cuidado de enfermera en el periodo postoperatorio est orientado a restablecer el equilibrio fisiolgico de la persona, la prevencin del dolor y las complicaciones. Un monitoreo y vigilancia cuidadosa permitir una intervencin inmediata, logrando con ello recuperar en la persona una funcin normal con rapidez, seguridad y comodidad. (1) I. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO El postoperatorio es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin de la persona, o la recuperacin parcial de la misma, con secuelas, pudiendo en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte. El postoperatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operacin, en: -Postoperatorio inmediato

-Postoperatorio mediato -Postoperatorio alejado 1. PROPOSITO. El principal propsito consiste en ayudar a la persona a recuperar la funcin normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posibles. (2) 2. OBJETIVOS -Ayudar a la persona a conservar la funcin respiracin ptima. -Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviacin. -Promover la comodidad y seguridad de la persona, -Propiciar el mejor estado general de la persona mediante nutricin y eliminaciones apropiadas y conservacin del balance de lquidos y electrolitos. -Facilitar la cicatrizacin de la herida y evitar o controlar la infeccin. -Estimular la actividad mediante ejercicios respiratorios, ambulacin y rehabilitacin. -Contribuir en la mayor medida posible al bienestar psicosocial de la persona y su familia. -Documentar todas las fases del proceso de cuidado de enfermera e informar de los datos pertinentes. (2) 3. POSTOPERATORIO INMEDIATO Perodo en el que se busca asegurar un restablecimiento del equilibrio fisiolgico, una recuperacin de la anestesia, efectuando una vigilancia cuidadosa de las funciones vitales que se han visto alteradas por el procedimiento quirrgico, el efecto de los anestsicos y sedantes. La recuperacin de la anestesia para la mayora de las personas intervenidas es un proceso no complicado, sin embargo, para un nmero significativo de personas, la recuperacin de la anestesia puede ser un proceso que amenaza la vida y donde la rpida intervencin de enfermeros y mdicos diestros mejora la sobrevida Los cuidados inmediatos son efectuados en la Unidad de Cuidados postanestsicos, siendo el tiempo de permanencia de la persona hasta que se ha recuperado de la anestesia, esto es, cuando su presin arterial se ha estabilizado, su respiracin es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. El egreso puede ser al servicio de hospitalizacin comn, a una unidad de cuidados intensivos, o ser dado de alta dependiendo de la ciruga efectuada.

 UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS

La unidad de cuidados postanestsicos o sala de recuperacin, se encuentra situada generalmente en el mismo piso de los quirfanos y cerca de ellos. En esta rea la persona intervenida quirrgicamente debe recibir el mejor cuidado posible por parte del personal mejor calificado para proporcionrselo. CARACTERSTICAS. a. Fsicas Ser tranquilas, ordenadas, limpias y no se acumular en ella equipo innecesario. Paredes y techo pintados en colores claros y agradables. Luces indirectas Cielo raso a prueba de ruidos. Puertas amplias y buena iluminacin. Eficiente control ambiental. La temperatura debe estar entre 20 y 22.2 C, aire fresco en abundancia, pero sin corrientes. Cada cama tendr accesibilidad a puntos de administracin de oxgenos y succin a presin negativa. La relacin de camas ser: 2 por quirfano y 2 por cada 4 procedimientos en 24 horas. Sala abierta. Habitacin de aislados. Zona de materiales Central para personal.

- Equipos y elementos para el manejo de la va area y La ventilacin: fuente de oxgeno, balones de oxgeno, Elementos para oxigenoterapia, succin. - Equipos y elementos para monitorizacin: oxmetro, Pulso, presin arterial, termmetros. - Equipamientos para el manejo de una emergencia Cardiorespiratoria

Medicamentos

para el control del

dolor y otras opiceos, anestsicos locales,

Complicaciones posibles: AINES, antiemticos, antagonistas. b. Funcionales -

Personal Mdicos Anestesilogos, Enfermeras especialistas en Centro Quirrgico Relacin enfermera/paciente. Clase I: Una enfermera para tres pacientes (estables, despiertos y no complicados). Clase II: Una enfermera para dos pacientes (cualquier paciente inconsciente, no complicado, paciente peditrico, paciente de ciruga mayor estable fisiolgicamente). Clase III. Una enfermera por cada paciente (cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones, aunque debe existir una segunda enfermeras disponible si es necesario. (3)

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados de enfermera en el postoperatorio se inician cuando concluye la intervencin quirrgica e involucra: a. TRASLADO DEL RECIEN OPERADO DE LA CAMILLA QUIRURGICA. El traslado de la persona postoperada requiere extrema vigilancia, cuidado, el mnimo posible de retardo y exposicin, para no desestabilizarla fisiolgicamente. El traslado puede agravar la situacin, los cambios de cama (maniobras que pueden ocasionar dolor y agitacin), cambio de soporte ventilatorio y monitorizacin, el no control de las perfusiones durante el traslado y muchas otras razones pueden desestabilizar a un paciente grave. El traslado debe ser realizado con las mximas normas de seguridad y el grado de monitorizacin durante el traslado depender del grado de estabilidad del paciente, debiendo llevar al menos un monitor de frecuencia cardiaca y un pulsioxmetro. El equipo de traslado debera incluir una fuente de oxgeno, un respirador de traslados, laringoscopio y tubos endotraqueales y drogas para sedacin-anestesia as como drogas vasoactivas y antiarritmicos (todo lo necesario para atender un posible paro cardiorrespiratorio). La responsabilidad del traslado de la persona recin postoperada a la sala de recuperacin es del mdico anestesilogo ayudado por la enfermera circulante y/o de anestesia. El traslado se efecta de inmediato con atencin a la comodidad, seguridad y estado general, manipulando las diversas conexiones,

tubos, drenajes y receptculos con el mayor cuidado para su funcin ptima. (2) b. EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS. La enfermera de la sala de recuperacin que recibe al paciente efecta la siguiente revisin junto con el mdico. El estado general de la persona: edad, va area, presin arterial, pulso y respiracin. Operacin ejecutada, tipo de anestsico usado. Cualquier problema indispensable que haya ocurrido en el quirfano que pueda tener importancia en el postoperatorio, por ejemplo: hemorragia copiosa, choque, paro cardiaco. Cualquier proceso patolgico encontrado( en caso de que sea maligno, indicar el paciente y su familia han sido informados) Tubos, drenes, catteres, sondas, infusiones u otras ayudas de sostn que puedan haberse instituido en la sala de operaciones. Complicaciones que cabe anticipar, sntomas especiales que procede vigilar Directivas postoperatorias inmediatas (por escrito) Notificar cualquier deseo especial del cirujano o del anestesista. (2)

b.1. Cuidados en la conservacin de una funcin respiratoria ptima. -Posicin: La enfermera de recuperacin colabora con el mdico anestesilogo en la ubicacin de la persona postoperada y se ocupa de acomodarlo en una posicin que le sea cmoda y a la vez segura para prevenir complicaciones. Al posicionar a la persona hay que tener en cuenta la correcta alineacin corporal y las medidas de seguridad pertinentes, segn sea su estado de conciencia. Hasta que la persona recupera el conocimiento, la cama se mantiene extendida o plana, con la cabeza o persona lateralizada de acuerdo a su condicin quirrgica, a la intervencin realizada, al tipo de anestesia que fue empleada para reducir al mnimo el peligro de aspiracin. Las rodillas permanecern flexionadas con el objeto de disminuir la tensin en los puntos de sutura abdominal. -Limpieza de la va area: Para una adecuada ventilacin pulmonar, debe estar permeable la va area, existir un funcionamiento correcto de los

pulmones y e la pared del trax y debe mantenerse una adecuada regulacin de todo el proceso, por parte del centro nervioso de la respiracin. La enfermera de recuperacin debe vigilar cuidadosamente la permeabilidad y limpieza de la va area. Si el paciente vomita se le debe colocar de lado, lateralizar la cabeza y registrar la cantidad, naturaleza y cantidad del vmito. Una vez terminado el episodio limpiarla cavidad oral con el mayor cuidado. Para mitigar la sed procede humedecer los labios. La aspiracin de nasofaringe y bucofaringe se efecta si el caso lo requiere, y ante la presencia de secreciones que la persona no puede expulsar por el tipo de intervencin, estado inconsciente. La aspiracin de la garganta de un paciente despus de la amigdalectoma se realiza con gran cautela, ya que puede irritarse la zona operada, causar hemorragia y molestia adicional. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. El choque puede evitarse en gran parte por administracin oportuna de lquidos y sangre por va intravenosa, y medicamentos adecuados. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o, mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. Estos trastornos se presentan casi exclusivamente en pacientes con anestesia duradera o profunda, a quienes se administr anestesia local, por lo general estn despiertos pocos minutos despus de dejar el quirfano. Sin embargo quienes recibieron anestesia duradera, por lo general estn completamente inconscientes, con todos los msculos relajados. Esta relajacin incluye los msculos de la faringe, en consecuencia, cuando el enfermo yace sobre su espalda, el maxilar inferior y la lengua caen hacia atrs, y las vas areas son obturadas ms o menos completamente. Aparecen signos de este problema como asfixia, respiraciones ruidosas e irregulares, y en breve plazo, cianosis d la piel (color azulado). (1) El tratamiento es llevar la cabeza hacia atrs (hiperventilacin), y comprimir hacia adelante el ngulo del maxilar inferior. Como si se empujaran los dientes inferiores por delante de los superiores. b.2. Cuidados del estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviacin. Al valorar la funcin cardiovascular se debe buscar signos de choque y hemorragia, considerando como pautas el aspecto del paciente y las determinaciones de pulso, respiracin, presin arterial, temperatura, presin venosa central y gases sanguneos, siendo estas dos ltimas efectuadas si se considera necesario por el estado del paciente.

La monitorizacin de las funciones vitales se efecta durante las dos primeras horas y cada 15 minutos y despus con menor frecuencia si permanecen estables. Cuando se detecte una temperatura superior a 37.7 C o menor de 36.1 C, ms de 30 respiraciones o menos de 36 y una presin arterial sistlica menos de 90 mmHg, debe informarse en forma inmediata. Es muy importante conocerse la presin arterial de lnea de base o preoperatoria del paciente con objeto de lograr la mxima eficacia en las comparaciones postoperatorias. Una presin arterial con tendencia a disminuir 5 a 10 mmHg en cada lectura debe poner sobre aviso a la enfermera respecto a la posibilidad de un problema inminente. El estado general se valora y registra incluyendo si su color es normal o ciantico, su piel fra o seca o caliente y hmeda, o si existe excesiva cantidad de moco en garganta y nariz.(1) b.3. Cuidados en la promocin de la seguridad y comodidad de la persona postoperada. -Seguridad y Comodidad: Es primordial e importante garantizar la seguridad de la persona que sale de una intervencin quirrgica y de un proceso de anestesia. Se le debe proteger de autolesiones, de cadas, y otros, asegurando que la teraputica intravenosa no se interrumpa. La persona que egresa de un quirfano experimenta temperaturas bajas, es por ello que debe proporcionrsele cobertores y no retirarlos hasta que la temperatura, pulso y respiracin sean normales, o cuando el exceso de abrigo cause sudacin copiosa. La posicin adecuada impone seguridad y comodidad. Debido a la presencia de apsitos, frulas o aparatos de drenaje, la persona es incapaz de cambiar de posicin, y el hecho de permanecer constantemente en la misma postura implica riesgo inminente de lceras por decbito o de neumona hiposttica. Es por ello que la persona incapacitada debe cambirsele de posicin cuando menos cada dos horas, o tan pronto como se sienta incmodo. La comodidad y confort que se debe proporcionar guarda relacin con la alineacin corporal. Se recomienda hacer uso de almohada de lado a lado, as como proporcionar un soporte adecuado para las manos, brazos y pies, lo que permitir al paciente estirar los msculos de los pies y extender sus dedos.(1) -Inquietud: La inquietud es un sntoma postoperatorio que no debe pasar inadvertido. Su causa ms comn posiblemente sean las molestias generales por la operacin al estar el enfermo en una sola posicin en la mesa de operaciones, el manejo de los tejidos por parte del cirujano y la reaccin

corporal a la recuperacin de la anestesia. Al mismo tiempo la enfermera valorar otras posibles causas contribuyentes como vendajes ajustados y humedecidos por lquido de drenaje. Reforzar o cambiar por completo los apsitos har que la persona se sienta ms cmodo. Se observa el volumen de excrecin urinaria y si existe o no retencin de orina. Hay que evitar distensin excesiva de la vejiga. De ser posible, se ayudar al paciente a asumir la posicin ms normal para orinar dentro de lo que sea posible. Se prueban varias tcnicas para estimular la miccin antes de recurrir al sondeo. -Dolor: Es importante atender el dolor. La enfermera luego de efectuar la valoracin administrar el tratamiento prescrito y reevaluar posteriormente. Rara vez se logra alivio completo de la sensacin dolorosa en la regin operada, sin embargo el cambio de posicin, puede ser til para mitigar de momento el malestar general. (1) b.4. Cuidados en la conservacin del balance de lquidos y electrolitos y eliminacin apropiadas. -Equilibrio de lquidos: Se efectuar un balance de los fluidos en la persona. Para ello, se hace un control de las eliminaciones de secreciones que se producen por los tubos, drenajes, drenes, catteres. Asimismo se asegura la administracin exacta de las soluciones intravenosas segn prescripcin. En algunos casos, es necesaria la reposicin de lquidos en forma inmediata, efectundose reposicin de volumen a volumen. Todos los ingresos y egresos deben ser registrados en la hoja de balance hdrico. -Eliminaciones: La eliminacin urinaria debe ser garantizada a razn de 30 ml por hora. Se debe hacer todo esfuerzo para no usar el catter. Se deben aplicar todos los medios fsicos para ayudar a la persona a orinar. Se medir y anotar en el registro de anotaciones de enfermera, la cantidad total de orina obtenida por miccin o por sondeo. (1) b.5. Cuidados del bienestar psicosocial de la persona y su familia. Es importante ofrecer a la persona postoperada tranquilidad y seguridad psicolgica. Es por ello, en la medida que sea posible y considerando el estado de la persona, se puede permitir la presencia de un familiar junto por unos minutos, ya que de esta manera se le tranquiliza transmitindole apoyo psicolgico a ella y a la familia. La enfermera debe responder con un tono tranquilizador a los requerimientos verbales de la persona postoperada y manifestarle que no est sola y que ella est para cuidarla.

b.6. Registro del proceso de cuidado en el postoperatorio inmediato. El registro de las anotaciones de enfermera en forma general garantiza la continuidad de los cuidados de enfermera, unifica criterios metodolgicos en el trabajo, facilita el seguimiento, agiliza el trabajo, posibilita la evaluacin de resultados y respaldo para eventos e tipo legal.(1)

4. POSTOPERATORIO MEDIATO. El postoperatorio mediato equivale al perodo que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitacin o sale (24 0 48 horas despus de la operacin) hasta el da en que es dado de alta. En este perodo se le controlan las constantes vitales de forma ms espaciada, se restablece el trnsito intestinal y reinicia la alimentacin normal por va oral, se presta atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolticas. (2)

CUIDADOS DE ENFERMERA
a. Cuidados en la conservacin de una funcin respiratoria ptima, Es importante promover la expansin e intercambio de gases en el pulmn. Para ello, el ejercicio respiratorio es el mtodo ms eficaz. Haciendo uso de espirmetros se incentiva la participacin activa de la persona en su tratamiento y recuperacin. b. Cuidados en la nutricin. Se debe considerar para iniciar la alimentacin la recuperacin completa de los efectos de la anestesia y que la persona no presenta molestias como nuseas y vmitos. Asimismo, se tendr en cuenta la naturaleza de la ciruga y el tipo de anestesia. Se inicia con la administracin de lquidos, probando la tolerancia. Como los lquidos proporcionan relativamente pocas caloras y son bien tolerados, puede aadirse a los mismos gradualmente gelatina, jalea, flan, natilla e incluso tostadas con mantequilla, leche y sopas. Si se observa que la persona tolera los alimentos blandos se inicia la administracin de nutrientes slidos en pequeas cantidades. Se debe proporcionar una dieta bien balanceada que incluye alimentos seleccionados entre los preferidos por la persona. Casi siempre transcurren dos o tres das antes de que reaparezca el apetito, de modo que los mens atractivos constituyen una consideracin teraputica Cuando se ha efectuado una intervencin quirrgica en el tubo gastrointestinal, no se administran lquidos hasta la reanudacin de la peristalsis. La presencia de ruidos peristlticos intestinales se verifica a travs de la auscultacin del abdomen, informando al mdico.

Despus de una ciruga gastrointestinal constituye prctica casi sistemtica la colocacin de un tubo nasogstrico o gastrointestinal durante las primeras 24 a 48 horas, ya que tal descomprensin elimina flatos y secreciones. Cuando no se administra nada por va bucal en el postoperatorio, es necesario higiene muy detenida y cuidadosa de la boca(2) c. Cuidados en la eliminacin. Se efectuar un registro de la eliminacin intestinal, considerando las caractersticas y la frecuencia. Si los intestinos no evacan en forma espontnea, se informar para su tratamiento oportuno. d. Cuidados orientados al fomento de la actividad. -Ambulacin: La ambulacin temprana reduce las complicaciones postoperatorias como atelectasia, neumona hiposttica, molestias gastrointestinales y problemas circulatorios. La ambulacin permite estimular el intercambio respiratorio y ayuda a prevenir estasis de las secreciones bronquiales en el pulmn. Asimismo, se reduce la posibilidad de distensin postoperatoria puesto que contribuye a aumentar el tono del tubo gastrointestinal y de la pared del abdomen. La tromboflebitis y/o la flebotrombosis son menos frecuentes, pues la ambulacin aumenta la rapidez de circulacin en las extremidades y por tanto impide la estasis de sangre venosa. Los datos clnicos y experimentales muestran que la rapidez de cicatrizacin en heridas abdominales es mayor con la ambulacin temprana, y la frecuencia de evisceracin postoperatorie en una serie de casos actuales fue menor cuando se permiti a la persona levantarse de la cama poco despus de la operacin. Las estadsticas indican que el dolor disminuye. Los registros comparativos tambin indican que el pulso y la temperatura regresan a lo normal con mayor rapidez cuando el paciente intenta reasumir su actividad preoperatoria ordinaria tan rpidamente como le es posible. Por ltimo, la persona obtiene la ventaja de permanencia ms corta en el hospital. La ambulacin temprana no deber ser excesiva. El estado de la persona ser el factor decisivo, debiendo establecerse una progresin rigurosa de los pasos a seguir desde el momento en que el enfermo se levanta de la cama. La enfermera estar a lado de la persona cuando inicie la ambulacin, y le dar apoyo fsico y moral. Se procurar no fatigar a la persona y adaptarse el grado de los primeros periodos de ambulacin al tipo de operacin, el estado fsico y la edad de la persona. -Ejercicios en la cama: Los ejercicios en la cama constituyen una alternativa, cuando la persona no puede iniciar la ambulacin temprana. Se comenzarn

los ejercicios generales tan pronto como sea posible despus de la operacin, de preferencia en las primeras 24 horas y e harn bajo supervisin para asegurar que son adecuados. Los ejercicios mejoran la circulacin y previene la aparicin de contracturas y otras deformidades, y permite a la persona la recuperacin ms completa de sus funciones fisiolgicas. II. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Las complicaciones postoperatorias pueden prolongar la convalecencia o incluso ser factor importante que contribuya a resultados operatorios poco afortunados. La enfermera tiene funcin importante en la prevencin de estas complicaciones y su tratamiento temprano en caso aparezca. a. Complicaciones Respiratorias. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. El choque puede evitarse en gran parte por administracin oportuna de lquidos y sangre por va intravenosa, y medicamentos adecuados. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o, mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. Estas complicaciones pueden prevenirse con una evaluacin exhaustiva y por todas las precauciones tomadas antes, durante y despus de la operacin. Se debe informar al anestesilogo y cirujano antes de la operacin de cualquier sntoma, por ejemplo: tos, estornudos, conjuntivas irritadas y rinorrea. Como complicaciones respiratorias se encuentra: atelectasia, bronquitis, bronconeumona, neumona lobar, congestin pulmonar hiposttica y pleuresa. El tratamiento profilctico de estas enfermedades incluye medidas que fomentan la aereacin completa de los pulmones. Se debe orientar a la persona que haga por lo menos 10 inspiraciones profundas cada hora. Se recomienda el uso de espirmetros. El cambio de posicin de un lado a otro origina ocasionalmente tos con expulsin del tapn mucoso y recuperacin. La ambulacin temprana constituye una de las medidas preventivas a las complicaciones respiratorias.(3)) b. Complicaciones Cardiovsculares.

Choque
Es una de las complicaciones postoperatorias mas graves, cuyo trastorno bsico es la incapacidad de aportar suficiente oxgeno a las clulas, y de eliminar los productos de desecho del metabolismo. Puede ser clasificado como: hipovolmico, cardiognico, neurgeno o sptico.

El choque puede ser resultado de causas diversas como: traumatismos, infeccin sistmica o disfuncin cardiovascular, siendo sus manifestaciones clnicas muy semejantes. Los signos son: palidez, frialdad, humedad cutnea, respiracin rpida, isquemia de prpados u labios, encas y lengua. Pulso dbil y filiforme, presin diferencial muy pequea y a menudo hipotensin arterial. La valoracin incluye: .Piel: la frialdad, palidez y humedad indican vasoconstriccin, con aumento en la resistencia arteriolar, siendo un signo que sugiere choque hipovolmico. La piel caliente y roja indica disminucin en la resistencia arteriolar, y puede observarse en el choque sptico y en el neurgeno. -Respiraciones: La hiperventilacin es un signo temprano de choque sptico. -Pulso y Presin Arterial: Si a intervalos de 5 a 15 se presenta disminucin en el pulso y la presin arterial indicaran choque. -Excrecin de orina: Es un ndice til de suficiencia del riesgo de rganos vitales y por esta razn se recomienda dejar una sonda a permanencia en cualquier sujeto susceptible de choque. El descenso de la presin arterial renal y en la corriente produce vasoconstriccin en ella, haciendo que disminuya la filtracin glomerular y la secrecin de la orina. El volumen normal de orina es de 30 ml por hora. Cantidades menores indican insuficiencia cardiaca o una reposicin inadecuada del volumen de lquidos. -Presin Venosa Central: Mide el volumen de sangre que retorna al corazn y la capacidad de ambas cmaras cardiacas en el lado derecho del corazn, para expulsarla a los pulmones. Es una gua til respecto a la reposicin de volumen vascular. La presin venosa central normal es de 5 a 12 cm de agua. -Gases en sangre arterial: La presin parcial de oxgeno PO2 y el bixido de carbono Pco2 son ndices tiles para fundamentar el tratamiento. -Hematocrito: til para determinar el tipo reposicin. Si el hematocrito es mayor de 55 salina fisiolgica. Si el hematocrito es de 20 capacidad mxima de transporte de oxgeno est entre 35 y 45. de lquido por emplear en la se administra plasma y solucin o mayor se necesita sangre, La es mejor cuando el hematocrito

-Nivel de conciencia: Puede ir desde el estado de alerta en el choque mnimo hasta el sopor mental en el choque moderado. Al iniciar, la persona se vuelve letrgica y reacciona a estmulos nocivos. Se considera choque irreversible cuando una persona no reacciona a los estmulos.

Cuidados .Prevencin: El choque puede evitarse en gran parte por administracin oportuna de lquidos y sangre por va intravenosa, y medicamentos adecuados. La prdida sangunea debe valorarse con precisin o hacer una estimacin muy aproximada. Si la cantidad excede de 500 ml por lo regular est indicada la restitucin. El traumatismo operatorio debe disminuirse al mximo. El dolor se trata haciendo que la persona est tan cmoda como sea posible y por el empleo de analgsicos prescritos. Es importante evitar los enfriamientos, con ello se previene la vasodilatacin. Los movimientos se efectuarn con vigilancia cuidadosa y suavemente. El monitoreo de las funciones vitales contina hasta que la recuperacin indica que es poco probable el choque.(4) -Tratamiento: Est orientado a determinar su causa y corregirla. El primer objetivo es asegurar el buen funcionamiento de la va area y administracin de oxgeno. Dar posicin adecuada de la persona: elevar las extremidades inferiores aproximadamente 20 grados, conservando las rodillas en extensin, el tronco horizontal y la cabeza un poco elevada. El segundo objetivo es restaurar el volumen de sangre. Para la reposicin volumtrica se emplean dos tipos de lquidos: cristaloide y coloides. En caso de choque hemorrgico se administran cristaloides para disminuir la viscosidad de la sangre y facilitar la microcirculacin. Las soluciones de coloides son: sangre, plasma, albmina srica y substitutivos plasmticos como el dextrn, todos los cuales quedan en el compartimiento intravascular. El tercer objetivo es administrar vasodilatadores. Se administran Para disminuir la resistencia perifrica y con ello aminorar el trabajo del corazn y aumentar el gasto cardiaco y el riego tisular. Durante su administracin, los cuidados de enfermera estn orientados a una vigilancia constante de la presin arterial. Se conserva a la persona en posicin horizontal durante su administracin. Si la presin sistlica disminuye a niveles menores de 70, se interrumpe la administracin del frmaco y se aumenta la de los lquidos. El cuarto objetivo es dar sostn psicolgico y llevar al mnimo el gasto energtico de la persona pos operada. Se brindar sostn y tranquilizacin para disipar la aprensin de la persona. El quinto objetivo es evitar complicaciones (2)

 Hemorragia
Durante una hemorragia la persona est aprensiva, inquieta y se mueve continuamente, tiene sed, su piel est fra, hmeda y plida. La frecuencia del pulso aumenta, la temperatura disminuye, las respirciones son rpidas y profundas, correspondiendo en algunos casos al tipo llamado hambre de aire. Si el cuadro se agrava, el gasto cardiaco disminuye, las presiones arterial y venosa y la hemoglobina disminuyen rpidamente, los labios y la conjuntiva palidecen, el paciente suele ver manchas ante sus ojos, tambin oye zumbidos y se va debilitando ms, pero permanece consiente hasta un punto cercano a la muerte. Cuidados Se debe colocar en posicin de choque, revisar la herida para encontrar el sitio del sangrado. Si es en una extremidad, est indicado aplicar una compresa de gasa estril y vendaje ajustado, con elevacin de la parte, ya sea brazo y pierna. Como medidas teraputicas: administrar sangre en transfusin y precisar la causa de la hemorragia. Al administrar lquidos por va intravenosa, hay que considerar que la cantidad demasiado grande o la administracin muy rpida pueden elevar la presin arterial lo suficiente para reiniciar el sangrado, a menos que la hemorragia haya sido dominada por completo.

Flebitis o Trombosis Femoral

La inflamacin venosa aparece acompaada de coagulacin intravascular, puede ser leve o grave. La causa de la complicacin puede ser lesin en la vena por bandas o sujetadores de piernas usados durante la operacin, sbana o cobertor enrolladlo debajo de las rodillas, concentracin de sangre por prdida de lquido o deshidratacin o, ms frecuentemente, el estancamiento e la circulacin sangunea en la extremidad por el metabolismo disminuido y depresin de la circulacin despus de la operacin. Frecuente despus de operaciones en la porcin inferior del abdomen o en el curso de enfermedades spticas graves, por ejemplo: peritonitis y lcera profunda. El primer sntoma puede ser dolor o calambre en la pantorrilla. La presin en ese punto origina dolor, y un da o ms despus aparece hinchazn dolorosa de toda la pierna, a menudo acompaada de febrcula y algunas veces de escalofros y sudacin. Hay hipersensibilidad sobre la cara antero interna del muslo(2,3) Cuidados Profilctico, encaminado a prevenir la formacin del trombo. Incluye: administracin de lquidos, ejercicios de las piernas, uso de vendajes o medias elsticas, ambulacin temprana para evitar el estancamiento de la sangre en las venas de las extremidades inferiores.

 Embolia Pulmonar
Obstruccin de la arteria pulmonar por un mbolo que ha sido desalojado de un sitio original y es arrastrado por el torrente sanguneo. Inicia con sntomas sbitos: dolor agudo y lancinante en el trax, respiracin dificultosa, cianosis y ansiedad. Dilatacin de las pupilas, sudoracin fra, pulso rpido e irregular, que luego se hace imperceptible y se presenta la muerte. Si la muerte no ocurre en un lapso de 30 minutos, hay oportunidad de recuperacin. Por lo anterior, uno de los principales motivos para levantar de la cama al paciente tan pronto como sea posible despus de la ciruga es evitar embolia pulmonar. c. Complicaciones Urinarias

Retencin Urinaria
Puede aparecer despus de cualquier operacin, pero ocurre con mayor frecuencia despus de operaciones en el recto, en el ano y la vagina, y despus de herniorrafas y operaciones en zona baja del abdomen. La causa es el espasmo del esfnter de la vejiga. Cuidados Utilizar medios fsicos para lograr en la persona una miccin espontnea Puede permitirse que la persona se levante y adopte la posicin de pie o sentado siempre y cuando no altere el resultado de la intervencin. Si fallan todas las medidas, se proceder a efectuar un cateterismo vesical, luego de haberse efectuado la valoracin: de: dolor intenso en la porcin baja del abdomen, palpacin de la vejiga distendida. Es preciso mencionar que existen dos causas para evitar el cateterismo vesical: primero, la posibilidad de infectar la vejiga y producir cistitis. Segundo, la experiencia ha demostrado que una vez que la persona ha sido sometida a un cateterismo suele necesitar otros. Incontinencia Urinaria Complicacin frecuente en ancianos despus de operaciones o de lesiones que producen choque. Puede depender de hipotona o atona del esfnter vesical. Este sntoma suele desaparecer a medida que la persona recupera la fuerza y el tono muscular normales.

d. Complicaciones Gastrointestinales Obstruccin Intestinal Frecuente despus de intervenciones en las que ha sido necesario drenaje. Los sntomas suelen aparecer entre el tercer y quinto da, pero pueden ocurrir en cualquier momento, incluso aos despus de la operacin. La causa es alguna obstruccin de la corriente o flujo intestinal a menudo un asa de intestino que se ha retorcido o enroscado por influjo de adherencias inflamatorias, o que ha sido afectada por peritonitis o irritacin generalizada de la superficie peritoneal. Los sntomas: inicialmente dolores localizados y persistentes, ruidos intestinales muy activos, sobre todo durante un ataque de dolor. El contenido intestinal que no puede progresar hacia adelante, se desplaza en direccin retrgrada al estmago y es vomitado, de modo que en forma gradual el vmito y la distensin creciente se convierten en los sntomas ms destacados, mientras que el hipo precede a menudo al vmito en muchos pacientes. Si la obstruccin persiste sin tratamiento, se acenta cada vez ms, el pulso se acelera y finalmente la persona muere por intoxicacin.(3) Cuidados Observacin y atencin cuidadosa a la aparicin de signos y sntomas: no se observa fiebre ni elevacin de la frecuencia del pulso y el dolor es localizado. Registro y comunicacin inmediata. e. Complicaciones de la Herida Hematoma (Hemorragia) Es preciso una observacin constante y minuciosa del sitio donde ha sido la incisin, vigilar a intervalos los apsitos en busca de hemorragia durante las primeras 24 horas despus de la intervencin. Cualquier salida excesiva debe ser informada al cirujano. Puede presentarse tambin, hemorragia oculta, por debajo de la piel. Por lo regular suele cohibirse espontneamente, pero como resultado da lugar a la formacin de cogulos, los cuales pueden o no reabsorberse, dependiendo de su tamao. Si el cogulo no se reabsorbe, la cicatrizacin se retrasa hasta que se evace. (2) Infeccin Es importante la prevencin. Tratamiento de la herida y tcnica quirrgica meticulosa. Cuando aparece inflamacin, comienza a originar sntomas en 36 a 48 horas. La frecuencia del pulso y la temperatura de la persona aumentan y la herida por lo general se torna hipersensible, hinchada y caliente.

Los cuidados estn orientados a mantener la limpieza de la herida haciendo uso de soluciones antispticas, cumplimiento del tratamiento prescrito. Evisceracin o dehiscencia Puede presentarse posterior a una distensin excesiva, por episodios de tos, o resultado de un proceso infeccioso. Es grave en el caso de cirugas abdominales y puede ocurrir po ancianidad, presencia de enfermedad pulmonar o cardiovascular. El signo inicial es la salida de lquido peritoneal a travs de la herida. La rotura puede ocurrir bruscamente, con salida de asas intestinales en la pared abdominal. Se debe notificar de inmediato al cirujano encargado de la persona. Las asas intestinales salidas deben cubrirse con apsitos estriles.(4) Cuidados Favorecer medidas profilcticas. El vendaje abdominal adecuado es una excelente medida contra un accidente que pueda concluir en una dehiscencia.(2)

III.PRINCIPALES MOLESTIAS EN EL POSTOPERATORIO a. Vmitos Actualmente, el vmito es una molestia cada vez menos frecuente. Las causas del vmito pueden ser: acumulacin de lquido en el estmago, insuflacin del estmago y la ingestin de alimentos y lquidos antes que reaparezca el peristaltismo, efectos psicolgicos. El cuidado ms importante de enfermera y necesario en caso de vmitos es evitar la aspiracin del material expulsado que puede causar asfixia y la muerte. Incluso estas precauciones son necesarias antes de que el paciente comience a vomitar. Ante el signo ms pequeo de nusea, se gira por completo a la persona hacia uno de sus costados para permitir el drenaje por la boca. b. Distensin abdominal Molestia muy frecuente despus de la intervencin. El traumatismo en los rganos abdominales produce desaparicin del peristaltismo normal durante 24 a 48 horas, la cual depende del tipo y la extensin de la operacin. El aire deglutido y las secreciones gastrointestinales entran al estmago y los intestinos y si no son impulsados por la actividad peristltica, se rene en las asas intestinales y las distienden y hacen que la persona se queje de llenura o dolor en el abdomen.

Los cuidados de enfermera estarn orientados a fomentar la ambulacin temprana, cambios de posicin. El uso de una sonda nasogstrica o rectal con prescripcin mdica puede aliviar las molestias ms severas. c. Sed Se debe en gran medida a sequedad de la boca y faringe por inhibicin de la secrecin mucosa despus de la administracin endovenosa de atropina. Adems, la prdida de lquidos corporales por sudacin, aumento de secrecin de mucosa en los pulmones y la prdida sangunea. Los cuidados involucran la administracin de soluciones por va intravenosa durante las primeras horas despus de la intervencin quirrgica, humedecer los labios secos puede aliviar y mitigar la sed de la persona.(2) d. Hipo Producido por espasmos intermitentes del diafragma. Suelen presentarse en crisis pasajeras leves que cesan espontneamente o con tratamientos muy sencillos, como: inhalacin de dixido de carbono8mediante respiracin en una bolsa de papel, inducir al vmito, lavado gstrico, bloqueo del nervio frnico, etc. e. Estreimiento La irritacin y el traumatismo del intestino durante la intervencin pueden inhibir el movimiento intestinal durante varios das, pero por lo general la funcin peristltica se recupera despus del tercer da, ulterior a la ambulacin temprana, aumento en la dieta. La inflamacin local, la peritonitis o un absceso pueden causar el estreimiento, en este caso est indicado el tratamiento de la enfermedad causal. Los enemas son eficaces para evacuar la porcin inferior del intestino. Nunca se administrarn catrticos, excepto cuando los prescriba el mdico.(2) f. Impaccin Fecal Es una causa de estreimiento postoperatorio que se puede evitar, es reclutado de negligencia y nunca se debe permitir que ocurra. Los cuidados se deben orientar al fomento de la ambulacin temprana y cuidar de la ingestin de alimentos y lquidos adecuados pueden impedir este problema en la mayora de las personas. El tratamiento consiste en eliminar la impaccin. Un enema suele ser eficaz para ablandar la masa y ayudar a evacuarla. Las masas ms duras tal vez no puedan ser eliminadas por este tratamiento. En este caso, la impaccin puede ser rota con el dedo enguantado, para luego ser evacuadas. (2)

IV. POSTOPERATORIO ALEJADO En este periodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, la evolucin de la enfermedad tratada, la respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada magnitud.

CONCLUSIONES El restablecimiento y recuperacin normal de la persona postoperada guarda estrecha relacin con la calidad de los cuidados del equipo de salud, siendo vital los cuidados de enfermera como soporte vital. Los cuidados de enfermera en el postoperatorio son fundamentales en la recuperacin del equilibrio fisiolgico de la persona. La prevencin es el mejor cuidado que hace frente a las complicaciones postoperatorias.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA 1. Watson Jeannettte E. Enfermera Mdico quirrgica. Segunda edicin. Nueva Editorial Interamericana, S.A. Pg. 96-97.Mexico 2000. 2. Brunner, L y Suddarth, D. Enfermera Mdico Quirrgica. McGraw-Hill Interamericana. Pag.365-399. Mxico. 2002. 3. Brooks, S. Enfermera de quirfano Edit. Interamericana. 2da edic. Mxico. Pg. 96-102 1983 4. Holloway, N. Planes de Cuidados en Enfermera Mdico Quirrgica Ediciones Doyma. Pg. 86-91 Espaa 1990.

GUIA DE INVESTIGACIN 2010- I ASIGNATURA: CUIDADOS AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MENOR COMPLEJIDAD CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

Enf. Nancy Marlene Bustamante Lpez COMPETENCIAS: Comprende el objetivo y propsito del cuidado de la persona postoperada. Expone los cuidados de enfermera de acuerdo al periodo postoperatorio de la persona. Diferencia complicaciones postoperatorias y selecciona los cuidados de enfermera a brindar. Elabora mapas mentales sobre las principales complicaciones y los sustenta Desarrolla un plan de cuidados de enfermera a una persona postoperada. MARCO TERICO: Usted debe investigar lo siguiente: 1. Cul es el objetivo y propsito del cuidado de enfermera en el postoperatorio? 2. Cules son los cuidados inmediatos de enfermera en la Unidad de Cuidados Postanestsicos? 3. Cules son los cuidados mediatos de enfermera en las personas postoperadas?

4. Qu complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio inmediato? 5. Qu complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio mediato? 6. Cules son las escalas de valoracin aplicadas en la valoracin de la recuperacin postanestsica en el periodo inmediato? 7. Cules son las principales molestias que se presentan en el postoperatorio?

METODOLOGA Primer momento: Cada estudiante en forma individual investiga aspectos relacionados al marco terico. Se presenta la tcnica utilizada para el desarrollo de la sesin por el docente responsable: Exposicin-Dilogo Rejilla. Segundo momento: El docente inicia la exposicin del tema, exponiendo las competencias esperadas, formula preguntas dirigidas a los estudiantes, iniciando el dilogo y la participacin. Tercer momento: Se forman los grupos para socializar el tema investigado, se aplica la tcnica de la rejilla y cada representante de grupo expone haciendo uso e un mapa mental una complicacin postoperatoria y su plan de cuidado de enfermera. Se presentan las conclusiones. El docente realiza el encuadre general una vez terminada la socializacin. REFERENCIA BIBLIOGRFICA 1. Watson Jeannettte E. Enfermera Mdico quirrgica. Segunda edicin. Nueva Editorial Interamericana, S.A. Pg. 96-97.Mexico 2000. 2. Brunner, L y Suddarth, D. Enfermera Mdico Quirrgica. McGraw-Hill Interamericana. Pag.365-399. Mxico. 2002.

3. Brooks, S. Enfermera de quirfano Edit. Interamericana. 2da edic. Mxico. Pg. 96-102 1983 4. Holloway, N. Planes de Cuidados en Enfermera Mdico Quirrgica Ediciones Doyma. Pg. 86-91 Espaa 1990.