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Cuidados en El Post Opera to Rio y Comnplicaciones[1]

Cuidados en El Post Opera to Rio y Comnplicaciones[1]

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES INTRODUCCIÓN El acto quirúrgico produce efectos que varían según la operación

en extensión e intensidad; el trauma en los tejidos, dolor, reacciones psicológicas y pérdida de sangre, son percibidos y sentidos en forma diferentes por las personas. La solución de continuidad de la piel, crea la creciente posibilidad de invasión de tejidos corporales por microorganismos patógenos o por la introducción de objetos extraños en el cuerpo. Paralelo a ello, las funciones corporales se alteran como respuesta directa al procedimiento quirúrgico o indirectamente a las respuestas del sistema nervioso autónomas y las glándulas suprarrenales a las tensiones psíquicas y físicas asociadas.(1) La enfermera que brinda cuidados a una persona postoperada vigila constantemente el progreso clínico del paciente. Para ello, debe poseer conocimientos y comprensión de las consecuencias de la intervención quirúrgica particular del paciente, sus posibles efectos en las funciones corporales de la persona, el cuidado y apoyo requeridos para ayudarle a volver a la normalidad con un mínimo de incomodidad y dolor. Deben reconocerse los cambios adversos, su posible significado y ponerse en conocimiento del cirujano. Es necesario e importante anticipar y prevenir de ser posible los problemas. El cuidado de la persona postoperada sigue en importancia sólo a la propia operación.(1) Entonces, podemos decir que el cuidado de enfermería en el periodo postoperatorio está orientado a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona, la prevención del dolor y las complicaciones. Un monitoreo y vigilancia cuidadosa permitirá una intervención inmediata, logrando con ello recuperar en la persona una función normal con rapidez, seguridad y comodidad. (1) I. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO El postoperatorio es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación de la persona, o la recuperación parcial de la misma, con secuelas, pudiendo en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte. El postoperatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en: -Postoperatorio inmediato

-Postoperatorio mediato -Postoperatorio alejado 1. PROPOSITO. El principal propósito consiste en ayudar a la persona a recuperar la función normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posibles. (2) 2. OBJETIVOS -Ayudar a la persona a conservar la función respiración óptima. -Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. -Promover la comodidad y seguridad de la persona, -Propiciar el mejor estado general de la persona mediante nutrición y eliminaciones apropiadas y conservación del balance de líquidos y electrolitos. -Facilitar la cicatrización de la herida y evitar o controlar la infección. -Estimular la actividad mediante ejercicios respiratorios, ambulación y rehabilitación. -Contribuir en la mayor medida posible al bienestar psicosocial de la persona y su familia. -Documentar todas las fases del proceso de cuidado de enfermería e informar de los datos pertinentes. (2) 3. POSTOPERATORIO INMEDIATO Período en el que se busca asegurar un restablecimiento del equilibrio fisiológico, una recuperación de la anestesia, efectuando una vigilancia cuidadosa de las funciones vitales que se han visto alteradas por el procedimiento quirúrgico, el efecto de los anestésicos y sedantes. La recuperación de la anestesia para la mayoría de las personas intervenidas es un proceso no complicado, sin embargo, para un número significativo de personas, la recuperación de la anestesia puede ser un proceso que amenaza la vida y donde la rápida intervención de enfermeros y médicos diestros mejora la sobrevida Los cuidados inmediatos son efectuados en la Unidad de Cuidados postanestésicos, siendo el tiempo de permanencia de la persona hasta que se ha recuperado de la anestesia, esto es, cuando su presión arterial se ha estabilizado, su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. El egreso puede ser al servicio de hospitalización común, a una unidad de cuidados intensivos, o ser dado de alta dependiendo de la cirugía efectuada.

Sala abierta. Habitación de aislados. Puertas amplias y buena iluminación. limpias y no se acumulará en ella equipo innecesario. pero sin corrientes. - - - - . Eficiente control ambiental. UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS La unidad de cuidados postanestésicos o sala de recuperación. CARACTERÍSTICAS.2 ºC. La relación de camas será: 2 por quirófano y 2 por cada 4 procedimientos en 24 horas.Equipamientos para el manejo de una emergencia Cardiorespiratoria .Equipos y elementos para el manejo de la vía aérea y La ventilación: fuente de oxígeno. balones de oxígeno. presión arterial. se encuentra situada generalmente en el mismo piso de los quirófanos y cerca de ellos. aire fresco en abundancia. . La temperatura debe estar entre 20 y 22. Paredes y techo pintados en colores claros y agradables. Físicas Ser tranquilas. Cada cama tendrá accesibilidad a puntos de administración de oxígenos y succión a presión negativa. Zona de materiales Central para personal. En esta área la persona intervenida quirúrgicamente debe recibir el mejor cuidado posible por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. Pulso. succión. termómetros.Equipos y elementos para monitorización: oxímetro. ordenadas. . Luces indirectas Cielo raso a prueba de ruidos. a. Elementos para oxigenoterapia.

Una enfermera por cada paciente (cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones. Enfermeras especialistas en Centro Quirúrgico Relación enfermera/paciente. TRASLADO DEL RECIEN OPERADO DE LA CAMILLA QUIRURGICA. La responsabilidad del traslado de la persona recién postoperada a la sala de recuperación es del médico anestesiólogo ayudado por la enfermera circulante y/o de anestesia. para no desestabilizarla fisiológicamente. no complicado. el mínimo posible de retardo y exposición. paciente de cirugía mayor estable fisiológicamente). despiertos y no complicados). b. . Clase I: Una enfermera para tres pacientes (estables. El traslado debe ser realizado con las máximas normas de seguridad y el grado de monitorización durante el traslado dependerá del grado de estabilidad del paciente. cuidado. seguridad y estado general. Complicaciones posibles: AINES. anestésicos locales. manipulando las diversas conexiones. el no control de las perfusiones durante el traslado y muchas otras razones pueden desestabilizar a un paciente grave. antieméticos. debiendo llevar al menos un monitor de frecuencia cardiaca y un pulsioxímetro. El traslado puede agravar la situación. Funcionales - Personal Médicos Anestesiólogos. El traslado de la persona postoperada requiere extrema vigilancia. Clase II: Una enfermera para dos pacientes (cualquier paciente inconsciente. aunque debe existir una segunda enfermeras disponible si es necesario. El equipo de traslado debería incluir una fuente de oxígeno. cambio de soporte ventilatorio y monitorización. El traslado se efectúa de inmediato con atención a la comodidad. paciente pediátrico. laringoscopio y tubos endotraqueales y drogas para sedación-anestesia así como drogas vasoactivas y antiarritmicos (todo lo necesario para atender un posible paro cardiorrespiratorio).- Medicamentos para el control del dolor y otras opiáceos. los cambios de cama (maniobras que pueden ocasionar dolor y agitación). Clase III. antagonistas. un respirador de traslados. (3) -  CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados de enfermería en el postoperatorio se inician cuando concluye la intervención quirúrgica e involucra: a.

infusiones u otras ayudas de sostén que puedan haberse instituido en la sala de operaciones. a la intervención realizada. (2) - - - - - b. La enfermera de la sala de recuperación que recibe al paciente efectúa la siguiente revisión junto con el médico. Complicaciones que cabe anticipar. Al posicionar a la persona hay que tener en cuenta la correcta alineación corporal y las medidas de seguridad pertinentes. choque.1. pulso y respiración. drenajes y receptáculos con el mayor cuidado para su función óptima. síntomas especiales que procede vigilar Directivas postoperatorias inmediatas (por escrito) Notificar cualquier deseo especial del cirujano o del anestesista. sondas. tipo de anestésico usado. Las rodillas permanecerán flexionadas con el objeto de disminuir la tensión en los puntos de sutura abdominal. -Posición: La enfermera de recuperación colabora con el médico anestesiólogo en la ubicación de la persona postoperada y se ocupa de acomodarlo en una posición que le sea cómoda y a la vez segura para prevenir complicaciones. según sea su estado de conciencia. Operación ejecutada. Cualquier problema indispensable que haya ocurrido en el quirófano que pueda tener importancia en el postoperatorio. (2) b. drenes. indicar el paciente y su familia han sido informados) Tubos. paro cardiaco. presión arterial. con la cabeza o persona lateralizada de acuerdo a su condición quirúrgica. catéteres.tubos. al tipo de anestesia que fue empleada para reducir al mínimo el peligro de aspiración. -Limpieza de la vía aérea: Para una adecuada ventilación pulmonar. Hasta que la persona recupera el conocimiento. la cama se mantiene extendida o plana. existir un funcionamiento correcto de los . Cualquier proceso patológico encontrado( en caso de que sea maligno. El estado general de la persona: edad. EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS. debe estar permeable la vía aérea. por ejemplo: hemorragia copiosa. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. vía aérea.

el maxilar inferior y la lengua caen hacia atrás. por parte del centro nervioso de la respiración. Como si se empujaran los dientes inferiores por delante de los superiores. a quienes se administró anestesia local. ya que puede irritarse la zona operada. Sin embargo quienes recibieron anestesia duradera. Aparecen signos de este problema como asfixia. respiración. causar hemorragia y molestia adicional. temperatura. por lo general están “despiertos” pocos minutos después de dejar el quirófano. respiraciones ruidosas e irregulares. La aspiración de nasofaringe y bucofaringe se efectúa si el caso lo requiere. Al valorar la función cardiovascular se debe buscar signos de choque y hemorragia. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. y comprimir hacia adelante el ángulo del maxilar inferior. con todos los músculos relajados. La enfermera de recuperación debe vigilar cuidadosamente la permeabilidad y limpieza de la vía aérea. cuando el enfermo yace sobre su espalda. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. y medicamentos adecuados. Para mitigar la sed procede humedecer los labios. cianosis d la piel (color azulado).pulmones y e la pared del tórax y debe mantenerse una adecuada regulación de todo el proceso. presión arterial. considerando como pautas el aspecto del paciente y las determinaciones de pulso. y ante la presencia de secreciones que la persona no puede expulsar por el tipo de intervención. y las vías aéreas son obturadas más o menos completamente. . y en breve plazo. estado inconsciente. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. naturaleza y cantidad del vómito. (1) El tratamiento es llevar la cabeza hacia atrás (hiperventilación). en consecuencia. Esta relajación incluye los músculos de la faringe. presión venosa central y gases sanguíneos. Si el paciente vomita se le debe colocar de lado. por lo general están completamente inconscientes. Estos trastornos se presentan casi exclusivamente en pacientes con anestesia duradera o profunda. Cuidados del estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. Una vez terminado el episodio limpiarla cavidad oral con el mayor cuidado. siendo estas dos últimas efectuadas si se considera necesario por el estado del paciente.2. La aspiración de la garganta de un paciente después de la amigdalectomía se realiza con gran cautela. lateralizar la cabeza y registrar la cantidad. b. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o.

El estado general se valora y registra incluyendo si su color es normal o cianótico. de caídas. asegurando que la terapéutica intravenosa no se interrumpa. Cuando se detecte una temperatura superior a 37. y el hecho de permanecer constantemente en la misma postura implica riesgo inminente de úlceras por decúbito o de neumonía hipostática. o tan pronto como se sienta incómodo. Es por ello que la persona incapacitada debe cambiársele de posición cuando menos cada dos horas. y otros. Se recomienda hacer uso de almohada de lado a lado. Debido a la presencia de apósitos. la persona es incapaz de cambiar de posición. su piel fría o seca o caliente y húmeda. Es muy importante conocerse la presión arterial de línea de base o preoperatoria del paciente con objeto de lograr la máxima eficacia en las comparaciones postoperatorias. o cuando el exceso de abrigo cause sudación copiosa.7 ºC o menor de 36.1 ºC.(1) b. -Seguridad y Comodidad: Es primordial e importante garantizar la seguridad de la persona que sale de una intervención quirúrgica y de un proceso de anestesia. Se le debe proteger de autolesiones. Su causa más común posiblemente sean las molestias generales por la operación al estar el enfermo en una sola posición en la mesa de operaciones. férulas o aparatos de drenaje. así como proporcionar un soporte adecuado para las manos. Cuidados en la promoción de la seguridad y comodidad de la persona postoperada. La posición adecuada impone seguridad y comodidad. o si existe excesiva cantidad de moco en garganta y nariz. pulso y respiración sean normales. Una presión arterial con tendencia a disminuir 5 a 10 mmHg en cada lectura debe poner sobre aviso a la enfermera respecto a la posibilidad de un problema inminente.La monitorización de las funciones vitales se efectúa durante las dos primeras horas y cada 15 minutos y después con menor frecuencia si permanecen estables. La persona que egresa de un quirófano experimenta temperaturas bajas.(1) -Inquietud: La inquietud es un síntoma postoperatorio que no debe pasar inadvertido. el manejo de los tejidos por parte del cirujano y la reacción .3. La comodidad y confort que se debe proporcionar guarda relación con la alineación corporal. brazos y pies. lo que permitirá al paciente estirar los músculos de los pies y extender sus dedos. debe informarse en forma inmediata. más de 30 respiraciones o menos de 36 y una presión arterial sistólica menos de 90 mmHg. es por ello que debe proporcionársele cobertores y no retirarlos hasta que la temperatura.

(1) b. Se observa el volumen de excreción urinaria y si existe o no retención de orina. Asimismo se asegura la administración exacta de las soluciones intravenosas según prescripción. en la medida que sea posible y considerando el estado de la persona. se hace un control de las eliminaciones de secreciones que se producen por los tubos. ya que de esta manera se le tranquiliza transmitiéndole apoyo psicológico a ella y a la familia. Reforzar o cambiar por completo los apósitos hará que la persona se sienta más cómodo. . catéteres. Al mismo tiempo la enfermera valorará otras posibles causas contribuyentes como vendajes ajustados y humedecidos por líquido de drenaje. La enfermera debe responder con un tono tranquilizador a los requerimientos verbales de la persona postoperada y manifestarle que no está sola y que ella está para cuidarla. Cuidados en la conservación del balance de líquidos y electrolitos y eliminación apropiadas. -Equilibrio de líquidos: Se efectuará un balance de los fluidos en la persona. -Dolor: Es importante atender el dolor. La enfermera luego de efectuar la valoración administrará el tratamiento prescrito y reevaluará posteriormente. -Eliminaciones: La eliminación urinaria debe ser garantizada a razón de 30 ml por hora. se ayudará al paciente a asumir la posición más normal para orinar dentro de lo que sea posible. Se deben aplicar todos los medios físicos para ayudar a la persona a orinar.5. efectuándose reposición de volumen a volumen. se puede permitir la presencia de un familiar junto por unos minutos. Para ello. Hay que evitar distensión excesiva de la vejiga. Todos los ingresos y egresos deben ser registrados en la hoja de balance hídrico. De ser posible. En algunos casos. Cuidados del bienestar psicosocial de la persona y su familia. Se medirá y anotará en el registro de anotaciones de enfermería. Es por ello. Es importante ofrecer a la persona postoperada tranquilidad y seguridad psicológica. es necesaria la reposición de líquidos en forma inmediata. puede ser útil para mitigar de momento el malestar general.corporal a la recuperación de la anestesia. drenajes.4. Rara vez se logra alivio completo de la sensación dolorosa en la región operada. Se prueban varias técnicas para estimular la micción antes de recurrir al sondeo. drenes. la cantidad total de orina obtenida por micción o por sondeo. Se debe hacer todo esfuerzo para no usar el catéter. sin embargo el cambio de posición. (1) b.

se restablece el tránsito intestinal y reinicia la alimentación normal por vía oral. se tendrá en cuenta la naturaleza de la cirugía y el tipo de anestesia. unifica criterios metodológicos en el trabajo. Se debe considerar para iniciar la alimentación la recuperación completa de los efectos de la anestesia y que la persona no presenta molestias como náuseas y vómitos. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. POSTOPERATORIO MEDIATO. . no se administran líquidos hasta la reanudación de la peristalsis. se presta atención al control de los desequilibrios. natilla e incluso tostadas con mantequilla. Como los líquidos proporcionan relativamente pocas calorías y son bien tolerados. Casi siempre transcurren dos o tres días antes de que reaparezca el apetito. Cuidados en la nutrición. Se inicia con la administración de líquidos. Asimismo. fiebre. flan. informando al médico. agiliza el trabajo. Es importante promover la expansión e intercambio de gases en el pulmón. leche y sopas. de modo que los menús atractivos constituyen una consideración terapéutica Cuando se ha efectuado una intervención quirúrgica en el tubo gastrointestinal. jalea. probando la tolerancia. puede añadirse a los mismos gradualmente gelatina. La presencia de ruidos peristálticos intestinales se verifica a través de la auscultación del abdomen. El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sale (24 0 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. el ejercicio respiratorio es el método más eficaz. Se debe proporcionar una dieta bien balanceada que incluye alimentos seleccionados entre los preferidos por la persona. alteraciones hidroelectrolíticas. El registro de las anotaciones de enfermería en forma general garantiza la continuidad de los cuidados de enfermería. posibilita la evaluación de resultados y respaldo para eventos e tipo legal.(1) 4. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada.6.b. Para ello. diuresis. Registro del proceso de cuidado en el postoperatorio inmediato. facilita el seguimiento. (2)  CUIDADOS DE ENFERMERÍA a. Haciendo uso de espirómetros se incentiva la participación activa de la persona en su tratamiento y recuperación. Si se observa que la persona tolera los alimentos blandos se inicia la administración de nutrientes sólidos en pequeñas cantidades. b.

La enfermera estará a lado de la persona cuando inicie la ambulación.Después de una cirugía gastrointestinal constituye práctica casi sistemática la colocación de un tubo nasogástrico o gastrointestinal durante las primeras 24 a 48 horas. El estado de la persona será el factor decisivo. -Ejercicios en la cama: Los ejercicios en la cama constituyen una alternativa. pues la ambulación aumenta la rapidez de circulación en las extremidades y por tanto impide la estasis de sangre venosa. y le dará apoyo físico y moral. Cuidados en la eliminación. Se procurará no fatigar a la persona y adaptarse el grado de los primeros periodos de ambulación al tipo de operación. debiendo establecerse una progresión rigurosa de los pasos a seguir desde el momento en que el enfermo se levanta de la cama. Se comenzarán . la persona obtiene la ventaja de permanencia más corta en el hospital. Cuando no se administra nada por vía bucal en el postoperatorio. La tromboflebitis y/o la flebotrombosis son menos frecuentes. cuando la persona no puede iniciar la ambulación temprana. Por último. -Ambulación: La ambulación temprana reduce las complicaciones postoperatorias como atelectasia. La ambulación temprana no deberá ser excesiva. Si los intestinos no evacúan en forma espontánea. La ambulación permite estimular el intercambio respiratorio y ayuda a prevenir estasis de las secreciones bronquiales en el pulmón. ya que tal descomprensión elimina flatos y secreciones. Las estadísticas indican que el dolor disminuye. molestias gastrointestinales y problemas circulatorios. Asimismo. el estado físico y la edad de la persona. se informará para su tratamiento oportuno. neumonía hipostática. Los datos clínicos y experimentales muestran que la rapidez de cicatrización en heridas abdominales es mayor con la ambulación temprana. d. Se efectuará un registro de la eliminación intestinal. se reduce la posibilidad de distensión postoperatoria puesto que contribuye a aumentar el tono del tubo gastrointestinal y de la pared del abdomen. es necesario higiene muy detenida y cuidadosa de la boca(2) c. Los registros comparativos también indican que el pulso y la temperatura regresan a lo normal con mayor rapidez cuando el paciente intenta reasumir su actividad preoperatoria ordinaria tan rápidamente como le es posible. Cuidados orientados al fomento de la actividad. y la frecuencia de evisceración postoperatorie en una serie de casos actuales fue menor cuando se permitió a la persona levantarse de la cama poco después de la operación. considerando las características y la frecuencia.

Los ejercicios mejoran la circulación y previene la aparición de contracturas y otras deformidades. congestión pulmonar hipostática y pleuresía. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. Complicaciones Cardiovsculares. a. estornudos.los ejercicios generales tan pronto como sea posible después de la operación. conjuntivas irritadas y rinorrea. y permite a la persona la recuperación más completa de sus funciones fisiológicas. Puede ser clasificado como: hipovolémico. neurógeno o séptico. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. Complicaciones Respiratorias. Se debe orientar a la persona que haga por lo menos 10 inspiraciones profundas cada hora. La ambulación temprana constituye una de las medidas preventivas a las complicaciones respiratorias. Se debe informar al anestesiólogo y cirujano antes de la operación de cualquier síntoma. . durante y después de la operación. Estas complicaciones pueden prevenirse con una evaluación exhaustiva y por todas las precauciones tomadas antes. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Las complicaciones postoperatorias pueden prolongar la convalecencia o incluso ser factor importante que contribuya a resultados operatorios poco afortunados. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. Se recomienda el uso de espirómetros.(3)) b. El cambio de posición de un lado a otro origina ocasionalmente tos con expulsión del tapón mucoso y recuperación. cuyo trastorno básico es la incapacidad de aportar suficiente oxígeno a las células. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. cardiogénico. neumonía lobar. bronconeumonía. por ejemplo: tos.  Choque Es una de las complicaciones postoperatorias mas graves. Como complicaciones respiratorias se encuentra: atelectasia. y de eliminar los productos de desecho del metabolismo. bronquitis. El tratamiento profiláctico de estas enfermedades incluye medidas que fomentan la aereación completa de los pulmones. II. de preferencia en las primeras 24 horas y e harán bajo supervisión para asegurar que son adecuados. y medicamentos adecuados. La enfermera tiene función importante en la prevención de estas complicaciones y su tratamiento temprano en caso aparezca.

respiración rápida.El choque puede ser resultado de causas diversas como: traumatismos. La valoración incluye: .Piel: la frialdad. Si el hematocrito es mayor de 55 salina fisiológica. Si el hematocrito es de 20 capacidad máxima de transporte de oxígeno está entre 35 y 45. siendo un signo que sugiere choque hipovolémico. El volumen normal de orina es de 30 ml por hora. infección sistémica o disfunción cardiovascular. -Gases en sangre arterial: La presión parcial de oxígeno PO2 y el bióxido de carbono Pco2 son índices útiles para fundamentar el tratamiento. haciendo que disminuya la filtración glomerular y la secreción de la orina. con aumento en la resistencia arteriolar. Es una guía útil respecto a la reposición de volumen vascular. -Presión Venosa Central: Mide el volumen de sangre que retorna al corazón y la capacidad de ambas cámaras cardiacas en el lado derecho del corazón. Pulso débil y filiforme. -Respiraciones: La hiperventilación es un signo temprano de choque séptico. El descenso de la presión arterial renal y en la corriente produce vasoconstricción en ella. para expulsarla a los pulmones. frialdad. . Cantidades menores indican insuficiencia cardiaca o una reposición inadecuada del volumen de líquidos. la persona se vuelve letárgica y reacciona a estímulos nocivos. Los signos son: palidez. -Excreción de orina: Es un índice útil de suficiencia del riesgo de órganos vitales y por esta razón se recomienda dejar una sonda a permanencia en cualquier sujeto susceptible de choque. La presión venosa central normal es de 5 a 12 cm de agua. -Hematocrito: Útil para determinar el tipo reposición. La piel caliente y roja indica disminución en la resistencia arteriolar. Al iniciar. de líquido por emplear en la se administra plasma y solución o mayor se necesita sangre. siendo sus manifestaciones clínicas muy semejantes. y puede observarse en el choque séptico y en el neurógeno. -Pulso y Presión Arterial: Si a intervalos de 5 a 15 se presenta disminución en el pulso y la presión arterial indicaran choque. Se considera choque irreversible cuando una persona no reacciona a los estímulos. presión diferencial muy pequeña y a menudo hipotensión arterial. humedad cutánea. encías y lengua. La es mejor cuando el hematocrito -Nivel de conciencia: Puede ir desde el estado de alerta en el choque mínimo hasta el sopor mental en el choque moderado. palidez y humedad indican vasoconstricción. isquemia de párpados u labios.

los cuidados de enfermería están orientados a una vigilancia constante de la presión arterial. con ello se previene la vasodilatación. Si la cantidad excede de 500 ml por lo regular está indicada la restitución. todos los cuales quedan en el compartimiento intravascular. y medicamentos adecuados. Es importante evitar los enfriamientos. plasma. El quinto objetivo es evitar complicaciones (2) . Se administran Para disminuir la resistencia periférica y con ello aminorar el trabajo del corazón y aumentar el gasto cardiaco y el riego tisular. En caso de choque hemorrágico se administran cristaloides para disminuir la viscosidad de la sangre y facilitar la microcirculación. La pérdida sanguínea debe valorarse con precisión o hacer una estimación muy aproximada. El segundo objetivo es restaurar el volumen de sangre. se interrumpe la administración del fármaco y se aumenta la de los líquidos. Se brindará sostén y tranquilización para disipar la aprensión de la persona. El traumatismo operatorio debe disminuirse al máximo. conservando las rodillas en extensión. Para la reposición volumétrica se emplean dos tipos de líquidos: cristaloide y coloides. albúmina sérica y substitutivos plasmáticos como el dextrán. Dar posición adecuada de la persona: elevar las extremidades inferiores aproximadamente 20 grados. El primer objetivo es asegurar el buen funcionamiento de la vía aérea y administración de oxígeno.Cuidados . Si la presión sistólica disminuye a niveles menores de 70. el tronco horizontal y la cabeza un poco elevada. El monitoreo de las funciones vitales continúa hasta que la recuperación indica que es poco probable el choque. El dolor se trata haciendo que la persona esté tan cómoda como sea posible y por el empleo de analgésicos prescritos. Los movimientos se efectuarán con vigilancia cuidadosa y suavemente. Las soluciones de coloides son: sangre. Durante su administración. El tercer objetivo es administrar vasodilatadores.(4) -Tratamiento: Está orientado a determinar su causa y corregirla.Prevención: El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. Se conserva a la persona en posición horizontal durante su administración. El cuarto objetivo es dar sostén psicológico y llevar al mínimo el gasto energético de la persona pos operada.

las respirciones son rápidas y profundas. uso de vendajes o medias elásticas. Incluye: administración de líquidos.3) Cuidados Profiláctico. el paciente suele ver manchas ante sus ojos. correspondiendo en algunos casos al tipo llamado “hambre de aire”. Al administrar líquidos por vía intravenosa. Si es en una extremidad. inquieta y se mueve continuamente. está indicado aplicar una compresa de gasa estéril y vendaje ajustado. ambulación temprana para evitar el estancamiento de la sangre en las venas de las extremidades inferiores. sábana o cobertor enrolladlo debajo de las rodillas. El primer síntoma puede ser dolor o calambre en la pantorrilla. encaminado a prevenir la formación del trombo. revisar la herida para encontrar el sitio del sangrado. concentración de sangre por pérdida de líquido o deshidratación o. las presiones arterial y venosa y la hemoglobina disminuyen rápidamente. húmeda y pálida. más frecuentemente. su piel está fría. los labios y la conjuntiva palidecen.  Flebitis o Trombosis Femoral La inflamación venosa aparece acompañada de coagulación intravascular. a menos que la hemorragia haya sido dominada por completo. el gasto cardiaco disminuye. a menudo acompañada de febrícula y algunas veces de escalofríos y sudación. puede ser leve o grave. y un día o más después aparece hinchazón dolorosa de toda la pierna. hay que considerar que la cantidad demasiado grande o la administración muy rápida pueden elevar la presión arterial lo suficiente para reiniciar el sangrado. La presión en ese punto origina dolor. Cuidados Se debe colocar en posición de choque. por ejemplo: peritonitis y úlcera profunda. la temperatura disminuye. Hay hipersensibilidad sobre la cara antero interna del muslo(2. con elevación de la parte. Frecuente después de operaciones en la porción inferior del abdomen o en el curso de enfermedades sépticas graves. tiene sed. . también oye zumbidos y se va debilitando más. La causa de la complicación puede ser lesión en la vena por bandas o sujetadores de piernas usados durante la operación. Si el cuadro se agrava. La frecuencia del pulso aumenta. Hemorragia Durante una hemorragia la persona está aprensiva. Como medidas terapéuticas: administrar sangre en transfusión y precisar la causa de la hemorragia. el estancamiento e la circulación sanguínea en la extremidad por el metabolismo disminuido y depresión de la circulación después de la operación. pero permanece consiente hasta un punto cercano a la muerte. ejercicios de las piernas. ya sea brazo y pierna.

 Embolia Pulmonar Obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo que ha sido desalojado de un sitio original y es arrastrado por el torrente sanguíneo. cianosis y ansiedad. se procederá a efectuar un cateterismo vesical. Si la muerte no ocurre en un lapso de 30 minutos. Cuidados Utilizar medios físicos para lograr en la persona una micción espontánea Puede permitirse que la persona se levante y adopte la posición de pie o sentado siempre y cuando no altere el resultado de la intervención. Es preciso mencionar que existen dos causas para evitar el cateterismo vesical: primero. Por lo anterior. pulso rápido e irregular. Segundo. respiración dificultosa. Dilatación de las pupilas. Puede depender de hipotonía o atonía del esfínter vesical. . hay oportunidad de recuperación. palpación de la vejiga distendida. uno de los principales motivos para levantar de la cama al paciente tan pronto como sea posible después de la cirugía es evitar embolia pulmonar. sudoración fría. luego de haberse efectuado la valoración: de: dolor intenso en la porción baja del abdomen. la experiencia ha demostrado que una vez que la persona ha sido sometida a un cateterismo suele necesitar otros. c. pero ocurre con mayor frecuencia después de operaciones en el recto. Este síntoma suele desaparecer a medida que la persona recupera la fuerza y el tono muscular normales. la posibilidad de infectar la vejiga y producir cistitis. La causa es el espasmo del esfínter de la vejiga.  Incontinencia Urinaria Complicación frecuente en ancianos después de operaciones o de lesiones que producen choque. Si fallan todas las medidas. Complicaciones Urinarias  Retención Urinaria Puede aparecer después de cualquier operación. Inicia con síntomas súbitos: dolor agudo y lancinante en el tórax. en el ano y la vagina. que luego se hace imperceptible y se presenta la muerte. y después de herniorrafías y operaciones en zona baja del abdomen.

mientras que el hipo precede a menudo al vómito en muchos pacientes.d. Cuando aparece inflamación. La frecuencia del pulso y la temperatura de la persona aumentan y la herida por lo general se torna hipersensible. Los síntomas: inicialmente dolores localizados y persistentes. se desplaza en dirección retrógrada al estómago y es vomitado. pero como resultado da lugar a la formación de coágulos. de modo que en forma gradual el vómito y la distensión creciente se convierten en los síntomas más destacados. pero pueden ocurrir en cualquier momento. . La causa es alguna obstrucción de la corriente o flujo intestinal a menudo un asa de intestino que se ha retorcido o enroscado por influjo de adherencias inflamatorias. El contenido intestinal que no puede progresar hacia adelante. Los síntomas suelen aparecer entre el tercer y quinto día. vigilar a intervalos los apósitos en busca de hemorragia durante las primeras 24 horas después de la intervención. Puede presentarse también. ruidos intestinales muy activos. (2)  Infección Es importante la prevención.(3) Cuidados Observación y atención cuidadosa a la aparición de signos y síntomas: no se observa fiebre ni elevación de la frecuencia del pulso y el dolor es localizado. Si la obstrucción persiste sin tratamiento. dependiendo de su tamaño. e. se acentúa cada vez más. Por lo regular suele cohibirse espontáneamente. Registro y comunicación inmediata. Tratamiento de la herida y técnica quirúrgica meticulosa. el pulso se acelera y finalmente la persona muere por intoxicación. incluso años después de la operación. hinchada y caliente. Complicaciones de la Herida  Hematoma (Hemorragia) Es preciso una observación constante y minuciosa del sitio donde ha sido la incisión. sobre todo durante un ataque de dolor. los cuales pueden o no reabsorberse. Complicaciones Gastrointestinales  Obstrucción Intestinal Frecuente después de intervenciones en las que ha sido necesario drenaje. por debajo de la piel. o que ha sido afectada por peritonitis o irritación generalizada de la superficie peritoneal. hemorragia oculta. Cualquier salida excesiva debe ser informada al cirujano. la cicatrización se retrasa hasta que se evacúe. Si el coágulo no se reabsorbe. comienza a originar síntomas en 36 a 48 horas.

El cuidado más importante de enfermería y necesario en caso de vómitos es evitar la aspiración del material expulsado que puede causar asfixia y la muerte.(2) III. presencia de enfermedad pulmonar o cardiovascular. Vómitos Actualmente. por episodios de tos. Es grave en el caso de cirugías abdominales y puede ocurrir po ancianidad. con salida de asas intestinales en la pared abdominal. cumplimiento del tratamiento prescrito. Las causas del vómito pueden ser: acumulación de líquido en el estómago.  Evisceración o dehiscencia Puede presentarse posterior a una distensión excesiva. se reúne en las asas intestinales y las distienden y hacen que la persona se queje de llenura o dolor en el abdomen. La rotura puede ocurrir bruscamente. insuflación del estómago y la ingestión de alimentos y líquidos antes que reaparezca el peristaltismo. Ante el signo más pequeño de náusea. b. el vómito es una molestia cada vez menos frecuente. Se debe notificar de inmediato al cirujano encargado de la persona.(4) Cuidados Favorecer medidas profilácticas. Incluso estas precauciones son necesarias antes de que el paciente comience a vomitar.PRINCIPALES MOLESTIAS EN EL POSTOPERATORIO a. o resultado de un proceso infeccioso. El traumatismo en los órganos abdominales produce desaparición del peristaltismo normal durante 24 a 48 horas. efectos psicológicos.Los cuidados están orientados a mantener la limpieza de la herida haciendo uso de soluciones antisépticas. El vendaje abdominal adecuado es una excelente medida contra un accidente que pueda concluir en una dehiscencia. Las asas intestinales salidas deben cubrirse con apósitos estériles. Distensión abdominal Molestia muy frecuente después de la intervención. . El signo inicial es la salida de líquido peritoneal a través de la herida. la cual depende del tipo y la extensión de la operación. El aire deglutido y las secreciones gastrointestinales entran al estómago y los intestinos y si no son impulsados por la actividad peristáltica. se gira por completo a la persona hacia uno de sus costados para permitir el drenaje por la boca.

etc. cambios de posición. aumento en la dieta. excepto cuando los prescriba el médico. La inflamación local. humedecer los labios secos puede aliviar y mitigar la sed de la persona. la impacción puede ser rota con el dedo enguantado. c. para luego ser evacuadas. En este caso.Los cuidados de enfermería estarán orientados a fomentar la ambulación temprana. Los cuidados se deben orientar al fomento de la ambulación temprana y cuidar de la ingestión de alimentos y líquidos adecuados pueden impedir este problema en la mayoría de las personas. pero por lo general la función peristáltica se recupera después del tercer día. aumento de secreción de mucosa en los pulmones y la pérdida sanguínea. e. ulterior a la ambulación temprana. Sed Se debe en gran medida a sequedad de la boca y faringe por inhibición de la secreción mucosa después de la administración endovenosa de atropina. la pérdida de líquidos corporales por sudación. Los enemas son eficaces para evacuar la porción inferior del intestino. Hipo Producido por espasmos intermitentes del diafragma. El uso de una sonda nasogástrica o rectal con prescripción médica puede aliviar las molestias más severas. bloqueo del nervio frénico. en este caso está indicado el tratamiento de la enfermedad causal. como: inhalación de dióxido de carbono8mediante respiración en una bolsa de papel. Estreñimiento La irritación y el traumatismo del intestino durante la intervención pueden inhibir el movimiento intestinal durante varios días. inducir al vómito. Impacción Fecal Es una causa de estreñimiento postoperatorio que se puede evitar. Suelen presentarse en crisis pasajeras leves que cesan espontáneamente o con tratamientos muy sencillos. El tratamiento consiste en eliminar la impacción. Las masas más duras tal vez no puedan ser eliminadas por este tratamiento. Los cuidados involucran la administración de soluciones por vía intravenosa durante las primeras horas después de la intervención quirúrgica. Además.(2) d. la peritonitis o un absceso pueden causar el estreñimiento.(2) f. es reclutado de negligencia y nunca se debe permitir que ocurra. lavado gástrico. Nunca se administrarán catárticos. Un enema suele ser eficaz para ablandar la masa y ayudar a evacuarla. (2) .

la respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud. Enfermería Médico quirúrgica. 3. Brooks. México.  La prevención es el mejor cuidado que hace frente a las complicaciones postoperatorias. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Holloway. 2da edic. 86-91 España 1990. Watson Jeannettte E. Segunda edición. S. Pag. la evolución de la enfermedad tratada.IV. Pág.A. 2. S. México. CONCLUSIONES  El restablecimiento y recuperación normal de la persona postoperada guarda estrecha relación con la calidad de los cuidados del equipo de salud. 96-97. POSTOPERATORIO ALEJADO En este periodo se prioriza el control de la evolución de la cicatrización. Interamericana. Brunner. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. Pág. L y Suddarth.Mexico 2000. siendo vital los cuidados de enfermería como soporte vital. .365-399.  Los cuidados de enfermería en el postoperatorio son fundamentales en la recuperación del equilibrio fisiológico de la persona. Nueva Editorial Interamericana. 96-102 1983 4. N. McGraw-Hill Interamericana. “Enfermería de quirófano” Edit. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma. D. Pág. 2002.

Nancy Marlene Bustamante López COMPETENCIAS:  Comprende el objetivo y propósito del cuidado de la persona postoperada.  Expone los cuidados de enfermería de acuerdo al periodo postoperatorio de la persona.  Elabora mapas mentales sobre las principales complicaciones y los sustenta  Desarrolla un plan de cuidados de enfermería a una persona postoperada. MARCO TEÓRICO: Usted debe investigar lo siguiente: 1. ¿Cuáles son los cuidados mediatos de enfermería en las personas postoperadas? . ¿Cuáles son los cuidados inmediatos de enfermería en la Unidad de Cuidados Postanestésicos? 3.GUIA DE INVESTIGACIÓN 2010.  Diferencia complicaciones postoperatorias y selecciona los cuidados de enfermería a brindar. ¿Cuál es el objetivo y propósito del cuidado de enfermería en el postoperatorio? 2.I ASIGNATURA: CUIDADOS AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MENOR COMPLEJIDAD CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Enf.

365-399. S. . 2. Nueva Editorial Interamericana. Pág. D. 2002. McGraw-Hill Interamericana. México. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Segunda edición. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio inmediato? 5. Enfermería Médico quirúrgica.4. se aplica la técnica de la rejilla y cada representante de grupo expone haciendo uso e un mapa mental una complicación postoperatoria y su plan de cuidado de enfermería. ¿Cuáles son las principales molestias que se presentan en el postoperatorio? METODOLOGÍA Primer momento: Cada estudiante en forma individual investiga aspectos relacionados al marco teórico. Tercer momento: Se forman los grupos para socializar el tema investigado. exponiendo las competencias esperadas. L y Suddarth. Segundo momento: El docente inicia la exposición del tema.Mexico 2000. formula preguntas dirigidas a los estudiantes. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. iniciando el diálogo y la participación. Pag. Se presentan las conclusiones. ¿Cuáles son las escalas de valoración aplicadas en la valoración de la recuperación postanestésica en el periodo inmediato? 7. Se presenta la técnica utilizada para el desarrollo de la sesión por el docente responsable: Exposición-Diálogo Rejilla.A. 96-97. Brunner. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio mediato? 6. El docente realiza el encuadre general una vez terminada la socialización. Watson Jeannettte E.

Pág. S. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma. Pág. Brooks. Holloway. “Enfermería de quirófano” Edit. N. 96-102 1983 4. Interamericana. México. 86-91 España 1990. . 2da edic.3.

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