CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES INTRODUCCIÓN El acto quirúrgico produce efectos que varían según la operación

en extensión e intensidad; el trauma en los tejidos, dolor, reacciones psicológicas y pérdida de sangre, son percibidos y sentidos en forma diferentes por las personas. La solución de continuidad de la piel, crea la creciente posibilidad de invasión de tejidos corporales por microorganismos patógenos o por la introducción de objetos extraños en el cuerpo. Paralelo a ello, las funciones corporales se alteran como respuesta directa al procedimiento quirúrgico o indirectamente a las respuestas del sistema nervioso autónomas y las glándulas suprarrenales a las tensiones psíquicas y físicas asociadas.(1) La enfermera que brinda cuidados a una persona postoperada vigila constantemente el progreso clínico del paciente. Para ello, debe poseer conocimientos y comprensión de las consecuencias de la intervención quirúrgica particular del paciente, sus posibles efectos en las funciones corporales de la persona, el cuidado y apoyo requeridos para ayudarle a volver a la normalidad con un mínimo de incomodidad y dolor. Deben reconocerse los cambios adversos, su posible significado y ponerse en conocimiento del cirujano. Es necesario e importante anticipar y prevenir de ser posible los problemas. El cuidado de la persona postoperada sigue en importancia sólo a la propia operación.(1) Entonces, podemos decir que el cuidado de enfermería en el periodo postoperatorio está orientado a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona, la prevención del dolor y las complicaciones. Un monitoreo y vigilancia cuidadosa permitirá una intervención inmediata, logrando con ello recuperar en la persona una función normal con rapidez, seguridad y comodidad. (1) I. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO El postoperatorio es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación de la persona, o la recuperación parcial de la misma, con secuelas, pudiendo en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte. El postoperatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en: -Postoperatorio inmediato

-Postoperatorio mediato -Postoperatorio alejado 1. PROPOSITO. El principal propósito consiste en ayudar a la persona a recuperar la función normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posibles. (2) 2. OBJETIVOS -Ayudar a la persona a conservar la función respiración óptima. -Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. -Promover la comodidad y seguridad de la persona, -Propiciar el mejor estado general de la persona mediante nutrición y eliminaciones apropiadas y conservación del balance de líquidos y electrolitos. -Facilitar la cicatrización de la herida y evitar o controlar la infección. -Estimular la actividad mediante ejercicios respiratorios, ambulación y rehabilitación. -Contribuir en la mayor medida posible al bienestar psicosocial de la persona y su familia. -Documentar todas las fases del proceso de cuidado de enfermería e informar de los datos pertinentes. (2) 3. POSTOPERATORIO INMEDIATO Período en el que se busca asegurar un restablecimiento del equilibrio fisiológico, una recuperación de la anestesia, efectuando una vigilancia cuidadosa de las funciones vitales que se han visto alteradas por el procedimiento quirúrgico, el efecto de los anestésicos y sedantes. La recuperación de la anestesia para la mayoría de las personas intervenidas es un proceso no complicado, sin embargo, para un número significativo de personas, la recuperación de la anestesia puede ser un proceso que amenaza la vida y donde la rápida intervención de enfermeros y médicos diestros mejora la sobrevida Los cuidados inmediatos son efectuados en la Unidad de Cuidados postanestésicos, siendo el tiempo de permanencia de la persona hasta que se ha recuperado de la anestesia, esto es, cuando su presión arterial se ha estabilizado, su respiración es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. El egreso puede ser al servicio de hospitalización común, a una unidad de cuidados intensivos, o ser dado de alta dependiendo de la cirugía efectuada.

La relación de camas será: 2 por quirófano y 2 por cada 4 procedimientos en 24 horas. . Elementos para oxigenoterapia. termómetros. Zona de materiales Central para personal. presión arterial.Equipos y elementos para el manejo de la vía aérea y La ventilación: fuente de oxígeno. Paredes y techo pintados en colores claros y agradables. pero sin corrientes.2 ºC. aire fresco en abundancia. succión.Equipamientos para el manejo de una emergencia Cardiorespiratoria . - - - - . balones de oxígeno. Sala abierta. a. Habitación de aislados. UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS La unidad de cuidados postanestésicos o sala de recuperación. Eficiente control ambiental. La temperatura debe estar entre 20 y 22.Equipos y elementos para monitorización: oxímetro. Pulso. Físicas Ser tranquilas. ordenadas. Luces indirectas Cielo raso a prueba de ruidos. En esta área la persona intervenida quirúrgicamente debe recibir el mejor cuidado posible por parte del personal mejor calificado para proporcionárselo. limpias y no se acumulará en ella equipo innecesario. se encuentra situada generalmente en el mismo piso de los quirófanos y cerca de ellos. CARACTERÍSTICAS. . Puertas amplias y buena iluminación. Cada cama tendrá accesibilidad a puntos de administración de oxígenos y succión a presión negativa.

El traslado se efectúa de inmediato con atención a la comodidad. b. aunque debe existir una segunda enfermeras disponible si es necesario. El traslado puede agravar la situación. paciente pediátrico. cuidado. debiendo llevar al menos un monitor de frecuencia cardiaca y un pulsioxímetro. El traslado debe ser realizado con las máximas normas de seguridad y el grado de monitorización durante el traslado dependerá del grado de estabilidad del paciente. . Complicaciones posibles: AINES. El traslado de la persona postoperada requiere extrema vigilancia. paciente de cirugía mayor estable fisiológicamente). Clase III. anestésicos locales. para no desestabilizarla fisiológicamente. Enfermeras especialistas en Centro Quirúrgico Relación enfermera/paciente. TRASLADO DEL RECIEN OPERADO DE LA CAMILLA QUIRURGICA. cambio de soporte ventilatorio y monitorización. Clase I: Una enfermera para tres pacientes (estables. manipulando las diversas conexiones. antagonistas. Clase II: Una enfermera para dos pacientes (cualquier paciente inconsciente. no complicado. La responsabilidad del traslado de la persona recién postoperada a la sala de recuperación es del médico anestesiólogo ayudado por la enfermera circulante y/o de anestesia. el mínimo posible de retardo y exposición. antieméticos. los cambios de cama (maniobras que pueden ocasionar dolor y agitación). (3) -  CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados de enfermería en el postoperatorio se inician cuando concluye la intervención quirúrgica e involucra: a. laringoscopio y tubos endotraqueales y drogas para sedación-anestesia así como drogas vasoactivas y antiarritmicos (todo lo necesario para atender un posible paro cardiorrespiratorio). Una enfermera por cada paciente (cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones. El equipo de traslado debería incluir una fuente de oxígeno. despiertos y no complicados). Funcionales - Personal Médicos Anestesiólogos. el no control de las perfusiones durante el traslado y muchas otras razones pueden desestabilizar a un paciente grave.- Medicamentos para el control del dolor y otras opiáceos. un respirador de traslados. seguridad y estado general.

Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. tipo de anestésico usado. La enfermera de la sala de recuperación que recibe al paciente efectúa la siguiente revisión junto con el médico. sondas.1. paro cardiaco. EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS. a la intervención realizada. indicar el paciente y su familia han sido informados) Tubos. presión arterial. síntomas especiales que procede vigilar Directivas postoperatorias inmediatas (por escrito) Notificar cualquier deseo especial del cirujano o del anestesista. por ejemplo: hemorragia copiosa. según sea su estado de conciencia. choque. con la cabeza o persona lateralizada de acuerdo a su condición quirúrgica. -Limpieza de la vía aérea: Para una adecuada ventilación pulmonar. al tipo de anestesia que fue empleada para reducir al mínimo el peligro de aspiración. Complicaciones que cabe anticipar. drenajes y receptáculos con el mayor cuidado para su función óptima. Cualquier problema indispensable que haya ocurrido en el quirófano que pueda tener importancia en el postoperatorio. la cama se mantiene extendida o plana. Operación ejecutada. (2) - - - - - b. Al posicionar a la persona hay que tener en cuenta la correcta alineación corporal y las medidas de seguridad pertinentes. debe estar permeable la vía aérea. catéteres. drenes. Hasta que la persona recupera el conocimiento. -Posición: La enfermera de recuperación colabora con el médico anestesiólogo en la ubicación de la persona postoperada y se ocupa de acomodarlo en una posición que le sea cómoda y a la vez segura para prevenir complicaciones. Las rodillas permanecerán flexionadas con el objeto de disminuir la tensión en los puntos de sutura abdominal. vía aérea. Cualquier proceso patológico encontrado( en caso de que sea maligno. El estado general de la persona: edad. infusiones u otras ayudas de sostén que puedan haberse instituido en la sala de operaciones.tubos. (2) b. pulso y respiración. existir un funcionamiento correcto de los .

presión venosa central y gases sanguíneos. considerando como pautas el aspecto del paciente y las determinaciones de pulso. Esta relajación incluye los músculos de la faringe. en consecuencia. con todos los músculos relajados. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. lateralizar la cabeza y registrar la cantidad. Al valorar la función cardiovascular se debe buscar signos de choque y hemorragia. La aspiración de la garganta de un paciente después de la amigdalectomía se realiza con gran cautela. . y las vías aéreas son obturadas más o menos completamente. y en breve plazo. por parte del centro nervioso de la respiración. el maxilar inferior y la lengua caen hacia atrás. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. Estos trastornos se presentan casi exclusivamente en pacientes con anestesia duradera o profunda. respiraciones ruidosas e irregulares. Si el paciente vomita se le debe colocar de lado. Aparecen signos de este problema como asfixia. Cuidados del estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviación. temperatura. cuando el enfermo yace sobre su espalda. siendo estas dos últimas efectuadas si se considera necesario por el estado del paciente. y comprimir hacia adelante el ángulo del maxilar inferior.pulmones y e la pared del tórax y debe mantenerse una adecuada regulación de todo el proceso. a quienes se administró anestesia local. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias. Sin embargo quienes recibieron anestesia duradera. Para mitigar la sed procede humedecer los labios. por lo general están completamente inconscientes. La enfermera de recuperación debe vigilar cuidadosamente la permeabilidad y limpieza de la vía aérea. y ante la presencia de secreciones que la persona no puede expulsar por el tipo de intervención. (1) El tratamiento es llevar la cabeza hacia atrás (hiperventilación). y medicamentos adecuados. naturaleza y cantidad del vómito. Una vez terminado el episodio limpiarla cavidad oral con el mayor cuidado. cianosis d la piel (color azulado). b. por lo general están “despiertos” pocos minutos después de dejar el quirófano. causar hemorragia y molestia adicional. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan. ya que puede irritarse la zona operada.2. respiración. estado inconsciente. presión arterial. Como si se empujaran los dientes inferiores por delante de los superiores. La aspiración de nasofaringe y bucofaringe se efectúa si el caso lo requiere.

La comodidad y confort que se debe proporcionar guarda relación con la alineación corporal. Cuidados en la promoción de la seguridad y comodidad de la persona postoperada. asegurando que la terapéutica intravenosa no se interrumpa. la persona es incapaz de cambiar de posición. Cuando se detecte una temperatura superior a 37.1 ºC. pulso y respiración sean normales.7 ºC o menor de 36. Se le debe proteger de autolesiones. Una presión arterial con tendencia a disminuir 5 a 10 mmHg en cada lectura debe poner sobre aviso a la enfermera respecto a la posibilidad de un problema inminente. El estado general se valora y registra incluyendo si su color es normal o cianótico. y otros. debe informarse en forma inmediata. o cuando el exceso de abrigo cause sudación copiosa. o tan pronto como se sienta incómodo. Debido a la presencia de apósitos. lo que permitirá al paciente estirar los músculos de los pies y extender sus dedos. Se recomienda hacer uso de almohada de lado a lado. de caídas. su piel fría o seca o caliente y húmeda.(1) b. Es muy importante conocerse la presión arterial de línea de base o preoperatoria del paciente con objeto de lograr la máxima eficacia en las comparaciones postoperatorias.La monitorización de las funciones vitales se efectúa durante las dos primeras horas y cada 15 minutos y después con menor frecuencia si permanecen estables. y el hecho de permanecer constantemente en la misma postura implica riesgo inminente de úlceras por decúbito o de neumonía hipostática. brazos y pies. La posición adecuada impone seguridad y comodidad. o si existe excesiva cantidad de moco en garganta y nariz. es por ello que debe proporcionársele cobertores y no retirarlos hasta que la temperatura. Es por ello que la persona incapacitada debe cambiársele de posición cuando menos cada dos horas.3. -Seguridad y Comodidad: Es primordial e importante garantizar la seguridad de la persona que sale de una intervención quirúrgica y de un proceso de anestesia. el manejo de los tejidos por parte del cirujano y la reacción .(1) -Inquietud: La inquietud es un síntoma postoperatorio que no debe pasar inadvertido. férulas o aparatos de drenaje. así como proporcionar un soporte adecuado para las manos. La persona que egresa de un quirófano experimenta temperaturas bajas. más de 30 respiraciones o menos de 36 y una presión arterial sistólica menos de 90 mmHg. Su causa más común posiblemente sean las molestias generales por la operación al estar el enfermo en una sola posición en la mesa de operaciones.

-Equilibrio de líquidos: Se efectuará un balance de los fluidos en la persona. La enfermera debe responder con un tono tranquilizador a los requerimientos verbales de la persona postoperada y manifestarle que no está sola y que ella está para cuidarla. Cuidados en la conservación del balance de líquidos y electrolitos y eliminación apropiadas. Se medirá y anotará en el registro de anotaciones de enfermería. se ayudará al paciente a asumir la posición más normal para orinar dentro de lo que sea posible. ya que de esta manera se le tranquiliza transmitiéndole apoyo psicológico a ella y a la familia. La enfermera luego de efectuar la valoración administrará el tratamiento prescrito y reevaluará posteriormente. Se deben aplicar todos los medios físicos para ayudar a la persona a orinar.4. puede ser útil para mitigar de momento el malestar general. sin embargo el cambio de posición. se puede permitir la presencia de un familiar junto por unos minutos. (1) b. Rara vez se logra alivio completo de la sensación dolorosa en la región operada. Todos los ingresos y egresos deben ser registrados en la hoja de balance hídrico. en la medida que sea posible y considerando el estado de la persona.corporal a la recuperación de la anestesia. Se debe hacer todo esfuerzo para no usar el catéter. Hay que evitar distensión excesiva de la vejiga. es necesaria la reposición de líquidos en forma inmediata. Es importante ofrecer a la persona postoperada tranquilidad y seguridad psicológica. -Dolor: Es importante atender el dolor. Se prueban varias técnicas para estimular la micción antes de recurrir al sondeo. De ser posible. drenajes. se hace un control de las eliminaciones de secreciones que se producen por los tubos. . efectuándose reposición de volumen a volumen. Para ello. drenes.5. Cuidados del bienestar psicosocial de la persona y su familia. catéteres. (1) b. Al mismo tiempo la enfermera valorará otras posibles causas contribuyentes como vendajes ajustados y humedecidos por líquido de drenaje. Reforzar o cambiar por completo los apósitos hará que la persona se sienta más cómodo. Asimismo se asegura la administración exacta de las soluciones intravenosas según prescripción. Es por ello. la cantidad total de orina obtenida por micción o por sondeo. En algunos casos. -Eliminaciones: La eliminación urinaria debe ser garantizada a razón de 30 ml por hora. Se observa el volumen de excreción urinaria y si existe o no retención de orina.

natilla e incluso tostadas con mantequilla. informando al médico. leche y sopas. Se debe considerar para iniciar la alimentación la recuperación completa de los efectos de la anestesia y que la persona no presenta molestias como náuseas y vómitos. El registro de las anotaciones de enfermería en forma general garantiza la continuidad de los cuidados de enfermería. Si se observa que la persona tolera los alimentos blandos se inicia la administración de nutrientes sólidos en pequeñas cantidades. . La presencia de ruidos peristálticos intestinales se verifica a través de la auscultación del abdomen. fiebre.6. POSTOPERATORIO MEDIATO. se restablece el tránsito intestinal y reinicia la alimentación normal por vía oral. Casi siempre transcurren dos o tres días antes de que reaparezca el apetito. El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sale (24 0 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. Como los líquidos proporcionan relativamente pocas calorías y son bien tolerados. Cuidados en la nutrición. flan. Para ello. Es importante promover la expansión e intercambio de gases en el pulmón. no se administran líquidos hasta la reanudación de la peristalsis. jalea. Haciendo uso de espirómetros se incentiva la participación activa de la persona en su tratamiento y recuperación. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada. se presta atención al control de los desequilibrios. Registro del proceso de cuidado en el postoperatorio inmediato. Se inicia con la administración de líquidos. Se debe proporcionar una dieta bien balanceada que incluye alimentos seleccionados entre los preferidos por la persona. Cuidados en la conservación de una función respiratoria óptima. facilita el seguimiento. el ejercicio respiratorio es el método más eficaz. diuresis. Asimismo. b. probando la tolerancia. posibilita la evaluación de resultados y respaldo para eventos e tipo legal. se tendrá en cuenta la naturaleza de la cirugía y el tipo de anestesia. alteraciones hidroelectrolíticas.b. puede añadirse a los mismos gradualmente gelatina. unifica criterios metodológicos en el trabajo. (2)  CUIDADOS DE ENFERMERÍA a.(1) 4. de modo que los menús atractivos constituyen una consideración terapéutica Cuando se ha efectuado una intervención quirúrgica en el tubo gastrointestinal. agiliza el trabajo.

Por último. d. Los datos clínicos y experimentales muestran que la rapidez de cicatrización en heridas abdominales es mayor con la ambulación temprana. debiendo establecerse una progresión rigurosa de los pasos a seguir desde el momento en que el enfermo se levanta de la cama. la persona obtiene la ventaja de permanencia más corta en el hospital. Cuidados orientados al fomento de la actividad. Se efectuará un registro de la eliminación intestinal. neumonía hipostática. molestias gastrointestinales y problemas circulatorios. -Ejercicios en la cama: Los ejercicios en la cama constituyen una alternativa. el estado físico y la edad de la persona. Los registros comparativos también indican que el pulso y la temperatura regresan a lo normal con mayor rapidez cuando el paciente intenta reasumir su actividad preoperatoria ordinaria tan rápidamente como le es posible. La ambulación temprana no deberá ser excesiva. Si los intestinos no evacúan en forma espontánea. El estado de la persona será el factor decisivo. considerando las características y la frecuencia. ya que tal descomprensión elimina flatos y secreciones. Cuando no se administra nada por vía bucal en el postoperatorio. es necesario higiene muy detenida y cuidadosa de la boca(2) c. se informará para su tratamiento oportuno. Asimismo. Se comenzarán . pues la ambulación aumenta la rapidez de circulación en las extremidades y por tanto impide la estasis de sangre venosa.Después de una cirugía gastrointestinal constituye práctica casi sistemática la colocación de un tubo nasogástrico o gastrointestinal durante las primeras 24 a 48 horas. La enfermera estará a lado de la persona cuando inicie la ambulación. Cuidados en la eliminación. Se procurará no fatigar a la persona y adaptarse el grado de los primeros periodos de ambulación al tipo de operación. y la frecuencia de evisceración postoperatorie en una serie de casos actuales fue menor cuando se permitió a la persona levantarse de la cama poco después de la operación. La tromboflebitis y/o la flebotrombosis son menos frecuentes. Las estadísticas indican que el dolor disminuye. se reduce la posibilidad de distensión postoperatoria puesto que contribuye a aumentar el tono del tubo gastrointestinal y de la pared del abdomen. -Ambulación: La ambulación temprana reduce las complicaciones postoperatorias como atelectasia. La ambulación permite estimular el intercambio respiratorio y ayuda a prevenir estasis de las secreciones bronquiales en el pulmón. y le dará apoyo físico y moral. cuando la persona no puede iniciar la ambulación temprana.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Las complicaciones postoperatorias pueden prolongar la convalecencia o incluso ser factor importante que contribuya a resultados operatorios poco afortunados.los ejercicios generales tan pronto como sea posible después de la operación.(3)) b. y medicamentos adecuados. mejor tratar al paciente de manera que no aparezcan.  Choque Es una de las complicaciones postoperatorias mas graves. II. congestión pulmonar hipostática y pleuresía. estornudos. Puede ser clasificado como: hipovolémico. Complicaciones Respiratorias. Complicaciones Cardiovsculares. neurógeno o séptico. bronconeumonía. Estas complicaciones pueden prevenirse con una evaluación exhaustiva y por todas las precauciones tomadas antes. . bronquitis. Se recomienda el uso de espirómetros. cardiogénico. por ejemplo: tos. cuyo trastorno básico es la incapacidad de aportar suficiente oxígeno a las células. Como complicaciones respiratorias se encuentra: atelectasia. neumonía lobar. y de eliminar los productos de desecho del metabolismo. Los ejercicios mejoran la circulación y previene la aparición de contracturas y otras deformidades. La ambulación temprana constituye una de las medidas preventivas a las complicaciones respiratorias. El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. durante y después de la operación. y permite a la persona la recuperación más completa de sus funciones fisiológicas. La enfermera tiene función importante en la prevención de estas complicaciones y su tratamiento temprano en caso aparezca. Se debe informar al anestesiólogo y cirujano antes de la operación de cualquier síntoma. a. El tratamiento profiláctico de estas enfermedades incluye medidas que fomentan la aereación completa de los pulmones. conjuntivas irritadas y rinorrea. de preferencia en las primeras 24 horas y e harán bajo supervisión para asegurar que son adecuados. El cambio de posición de un lado a otro origina ocasionalmente tos con expulsión del tapón mucoso y recuperación. Se debe orientar a la persona que haga por lo menos 10 inspiraciones profundas cada hora. Los problemas respiratorios pueden tratarse en cuanto aparecen o. Los principales riesgos inmediatos postoperatorios son choque y anoxemia por dificultades respiratorias.

Piel: la frialdad. El volumen normal de orina es de 30 ml por hora. para expulsarla a los pulmones. Si el hematocrito es mayor de 55 salina fisiológica. La piel caliente y roja indica disminución en la resistencia arteriolar. La presión venosa central normal es de 5 a 12 cm de agua. -Presión Venosa Central: Mide el volumen de sangre que retorna al corazón y la capacidad de ambas cámaras cardiacas en el lado derecho del corazón. Se considera choque irreversible cuando una persona no reacciona a los estímulos.El choque puede ser resultado de causas diversas como: traumatismos. palidez y humedad indican vasoconstricción. siendo sus manifestaciones clínicas muy semejantes. -Hematocrito: Útil para determinar el tipo reposición. siendo un signo que sugiere choque hipovolémico. La es mejor cuando el hematocrito -Nivel de conciencia: Puede ir desde el estado de alerta en el choque mínimo hasta el sopor mental en el choque moderado. Cantidades menores indican insuficiencia cardiaca o una reposición inadecuada del volumen de líquidos. Es una guía útil respecto a la reposición de volumen vascular. -Respiraciones: La hiperventilación es un signo temprano de choque séptico. -Pulso y Presión Arterial: Si a intervalos de 5 a 15 se presenta disminución en el pulso y la presión arterial indicaran choque. Si el hematocrito es de 20 capacidad máxima de transporte de oxígeno está entre 35 y 45. -Gases en sangre arterial: La presión parcial de oxígeno PO2 y el bióxido de carbono Pco2 son índices útiles para fundamentar el tratamiento. humedad cutánea. haciendo que disminuya la filtración glomerular y la secreción de la orina. . Los signos son: palidez. La valoración incluye: . frialdad. -Excreción de orina: Es un índice útil de suficiencia del riesgo de órganos vitales y por esta razón se recomienda dejar una sonda a permanencia en cualquier sujeto susceptible de choque. El descenso de la presión arterial renal y en la corriente produce vasoconstricción en ella. respiración rápida. de líquido por emplear en la se administra plasma y solución o mayor se necesita sangre. la persona se vuelve letárgica y reacciona a estímulos nocivos. y puede observarse en el choque séptico y en el neurógeno. Al iniciar. presión diferencial muy pequeña y a menudo hipotensión arterial. encías y lengua. isquemia de párpados u labios. con aumento en la resistencia arteriolar. Pulso débil y filiforme. infección sistémica o disfunción cardiovascular.

todos los cuales quedan en el compartimiento intravascular. En caso de choque hemorrágico se administran cristaloides para disminuir la viscosidad de la sangre y facilitar la microcirculación. Se administran Para disminuir la resistencia periférica y con ello aminorar el trabajo del corazón y aumentar el gasto cardiaco y el riego tisular. Los movimientos se efectuarán con vigilancia cuidadosa y suavemente. se interrumpe la administración del fármaco y se aumenta la de los líquidos. El quinto objetivo es evitar complicaciones (2) . conservando las rodillas en extensión. Si la cantidad excede de 500 ml por lo regular está indicada la restitución. los cuidados de enfermería están orientados a una vigilancia constante de la presión arterial. Se brindará sostén y tranquilización para disipar la aprensión de la persona. y medicamentos adecuados.(4) -Tratamiento: Está orientado a determinar su causa y corregirla. El monitoreo de las funciones vitales continúa hasta que la recuperación indica que es poco probable el choque.Cuidados . El tercer objetivo es administrar vasodilatadores. Si la presión sistólica disminuye a niveles menores de 70. El primer objetivo es asegurar el buen funcionamiento de la vía aérea y administración de oxígeno. Es importante evitar los enfriamientos.Prevención: El choque puede evitarse en gran parte por administración oportuna de líquidos y sangre por vía intravenosa. Para la reposición volumétrica se emplean dos tipos de líquidos: cristaloide y coloides. Se conserva a la persona en posición horizontal durante su administración. El dolor se trata haciendo que la persona esté tan cómoda como sea posible y por el empleo de analgésicos prescritos. El cuarto objetivo es dar sostén psicológico y llevar al mínimo el gasto energético de la persona pos operada. Dar posición adecuada de la persona: elevar las extremidades inferiores aproximadamente 20 grados. el tronco horizontal y la cabeza un poco elevada. con ello se previene la vasodilatación. Las soluciones de coloides son: sangre. La pérdida sanguínea debe valorarse con precisión o hacer una estimación muy aproximada. plasma. El segundo objetivo es restaurar el volumen de sangre. El traumatismo operatorio debe disminuirse al máximo. Durante su administración. albúmina sérica y substitutivos plasmáticos como el dextrán.

sábana o cobertor enrolladlo debajo de las rodillas. revisar la herida para encontrar el sitio del sangrado. húmeda y pálida. encaminado a prevenir la formación del trombo. a menos que la hemorragia haya sido dominada por completo. pero permanece consiente hasta un punto cercano a la muerte.3) Cuidados Profiláctico. . y un día o más después aparece hinchazón dolorosa de toda la pierna. Cuidados Se debe colocar en posición de choque. más frecuentemente. Incluye: administración de líquidos. está indicado aplicar una compresa de gasa estéril y vendaje ajustado. ambulación temprana para evitar el estancamiento de la sangre en las venas de las extremidades inferiores. La presión en ese punto origina dolor. Al administrar líquidos por vía intravenosa. Si es en una extremidad.  Flebitis o Trombosis Femoral La inflamación venosa aparece acompañada de coagulación intravascular. las respirciones son rápidas y profundas. Frecuente después de operaciones en la porción inferior del abdomen o en el curso de enfermedades sépticas graves. Si el cuadro se agrava. tiene sed. Hemorragia Durante una hemorragia la persona está aprensiva. La causa de la complicación puede ser lesión en la vena por bandas o sujetadores de piernas usados durante la operación. por ejemplo: peritonitis y úlcera profunda. los labios y la conjuntiva palidecen. puede ser leve o grave. Hay hipersensibilidad sobre la cara antero interna del muslo(2. el paciente suele ver manchas ante sus ojos. también oye zumbidos y se va debilitando más. inquieta y se mueve continuamente. a menudo acompañada de febrícula y algunas veces de escalofríos y sudación. su piel está fría. La frecuencia del pulso aumenta. el gasto cardiaco disminuye. ya sea brazo y pierna. Como medidas terapéuticas: administrar sangre en transfusión y precisar la causa de la hemorragia. uso de vendajes o medias elásticas. hay que considerar que la cantidad demasiado grande o la administración muy rápida pueden elevar la presión arterial lo suficiente para reiniciar el sangrado. la temperatura disminuye. las presiones arterial y venosa y la hemoglobina disminuyen rápidamente. concentración de sangre por pérdida de líquido o deshidratación o. el estancamiento e la circulación sanguínea en la extremidad por el metabolismo disminuido y depresión de la circulación después de la operación. ejercicios de las piernas. con elevación de la parte. El primer síntoma puede ser dolor o calambre en la pantorrilla. correspondiendo en algunos casos al tipo llamado “hambre de aire”.

uno de los principales motivos para levantar de la cama al paciente tan pronto como sea posible después de la cirugía es evitar embolia pulmonar. Cuidados Utilizar medios físicos para lograr en la persona una micción espontánea Puede permitirse que la persona se levante y adopte la posición de pie o sentado siempre y cuando no altere el resultado de la intervención. Si la muerte no ocurre en un lapso de 30 minutos. Si fallan todas las medidas. respiración dificultosa. la experiencia ha demostrado que una vez que la persona ha sido sometida a un cateterismo suele necesitar otros. Segundo. Inicia con síntomas súbitos: dolor agudo y lancinante en el tórax. y después de herniorrafías y operaciones en zona baja del abdomen. Embolia Pulmonar Obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo que ha sido desalojado de un sitio original y es arrastrado por el torrente sanguíneo. Puede depender de hipotonía o atonía del esfínter vesical. se procederá a efectuar un cateterismo vesical. La causa es el espasmo del esfínter de la vejiga. c. Complicaciones Urinarias  Retención Urinaria Puede aparecer después de cualquier operación. hay oportunidad de recuperación. pero ocurre con mayor frecuencia después de operaciones en el recto. sudoración fría. palpación de la vejiga distendida. pulso rápido e irregular. Dilatación de las pupilas. Este síntoma suele desaparecer a medida que la persona recupera la fuerza y el tono muscular normales. la posibilidad de infectar la vejiga y producir cistitis. en el ano y la vagina. Es preciso mencionar que existen dos causas para evitar el cateterismo vesical: primero.  Incontinencia Urinaria Complicación frecuente en ancianos después de operaciones o de lesiones que producen choque. cianosis y ansiedad. que luego se hace imperceptible y se presenta la muerte. Por lo anterior. . luego de haberse efectuado la valoración: de: dolor intenso en la porción baja del abdomen.

Los síntomas: inicialmente dolores localizados y persistentes. Los síntomas suelen aparecer entre el tercer y quinto día. Complicaciones Gastrointestinales  Obstrucción Intestinal Frecuente después de intervenciones en las que ha sido necesario drenaje. comienza a originar síntomas en 36 a 48 horas. e. Por lo regular suele cohibirse espontáneamente. Tratamiento de la herida y técnica quirúrgica meticulosa. ruidos intestinales muy activos. Puede presentarse también. dependiendo de su tamaño. Complicaciones de la Herida  Hematoma (Hemorragia) Es preciso una observación constante y minuciosa del sitio donde ha sido la incisión. la cicatrización se retrasa hasta que se evacúe. se desplaza en dirección retrógrada al estómago y es vomitado. .(3) Cuidados Observación y atención cuidadosa a la aparición de signos y síntomas: no se observa fiebre ni elevación de la frecuencia del pulso y el dolor es localizado. o que ha sido afectada por peritonitis o irritación generalizada de la superficie peritoneal. Si el coágulo no se reabsorbe. Si la obstrucción persiste sin tratamiento. mientras que el hipo precede a menudo al vómito en muchos pacientes. (2)  Infección Es importante la prevención.d. Registro y comunicación inmediata. incluso años después de la operación. sobre todo durante un ataque de dolor. vigilar a intervalos los apósitos en busca de hemorragia durante las primeras 24 horas después de la intervención. El contenido intestinal que no puede progresar hacia adelante. los cuales pueden o no reabsorberse. La frecuencia del pulso y la temperatura de la persona aumentan y la herida por lo general se torna hipersensible. La causa es alguna obstrucción de la corriente o flujo intestinal a menudo un asa de intestino que se ha retorcido o enroscado por influjo de adherencias inflamatorias. el pulso se acelera y finalmente la persona muere por intoxicación. hemorragia oculta. de modo que en forma gradual el vómito y la distensión creciente se convierten en los síntomas más destacados. pero pueden ocurrir en cualquier momento. se acentúa cada vez más. pero como resultado da lugar a la formación de coágulos. hinchada y caliente. Cuando aparece inflamación. Cualquier salida excesiva debe ser informada al cirujano. por debajo de la piel.

Ante el signo más pequeño de náusea. por episodios de tos. con salida de asas intestinales en la pared abdominal. se reúne en las asas intestinales y las distienden y hacen que la persona se queje de llenura o dolor en el abdomen.  Evisceración o dehiscencia Puede presentarse posterior a una distensión excesiva. Incluso estas precauciones son necesarias antes de que el paciente comience a vomitar. Vómitos Actualmente. cumplimiento del tratamiento prescrito.Los cuidados están orientados a mantener la limpieza de la herida haciendo uso de soluciones antisépticas. Se debe notificar de inmediato al cirujano encargado de la persona. Las asas intestinales salidas deben cubrirse con apósitos estériles. b. Es grave en el caso de cirugías abdominales y puede ocurrir po ancianidad. Distensión abdominal Molestia muy frecuente después de la intervención. insuflación del estómago y la ingestión de alimentos y líquidos antes que reaparezca el peristaltismo.(4) Cuidados Favorecer medidas profilácticas.PRINCIPALES MOLESTIAS EN EL POSTOPERATORIO a. efectos psicológicos. La rotura puede ocurrir bruscamente. .(2) III. El aire deglutido y las secreciones gastrointestinales entran al estómago y los intestinos y si no son impulsados por la actividad peristáltica. Las causas del vómito pueden ser: acumulación de líquido en el estómago. el vómito es una molestia cada vez menos frecuente. El vendaje abdominal adecuado es una excelente medida contra un accidente que pueda concluir en una dehiscencia. presencia de enfermedad pulmonar o cardiovascular. El traumatismo en los órganos abdominales produce desaparición del peristaltismo normal durante 24 a 48 horas. la cual depende del tipo y la extensión de la operación. El signo inicial es la salida de líquido peritoneal a través de la herida. o resultado de un proceso infeccioso. El cuidado más importante de enfermería y necesario en caso de vómitos es evitar la aspiración del material expulsado que puede causar asfixia y la muerte. se gira por completo a la persona hacia uno de sus costados para permitir el drenaje por la boca.

Los enemas son eficaces para evacuar la porción inferior del intestino. como: inhalación de dióxido de carbono8mediante respiración en una bolsa de papel. la impacción puede ser rota con el dedo enguantado. bloqueo del nervio frénico. Los cuidados se deben orientar al fomento de la ambulación temprana y cuidar de la ingestión de alimentos y líquidos adecuados pueden impedir este problema en la mayoría de las personas. El tratamiento consiste en eliminar la impacción. excepto cuando los prescriba el médico. (2) . En este caso. Sed Se debe en gran medida a sequedad de la boca y faringe por inhibición de la secreción mucosa después de la administración endovenosa de atropina. etc. en este caso está indicado el tratamiento de la enfermedad causal. inducir al vómito.Los cuidados de enfermería estarán orientados a fomentar la ambulación temprana. para luego ser evacuadas. la pérdida de líquidos corporales por sudación. La inflamación local. lavado gástrico.(2) d. c. es reclutado de negligencia y nunca se debe permitir que ocurra. Impacción Fecal Es una causa de estreñimiento postoperatorio que se puede evitar. Además. Estreñimiento La irritación y el traumatismo del intestino durante la intervención pueden inhibir el movimiento intestinal durante varios días. Nunca se administrarán catárticos. Suelen presentarse en crisis pasajeras leves que cesan espontáneamente o con tratamientos muy sencillos. aumento en la dieta. humedecer los labios secos puede aliviar y mitigar la sed de la persona. Los cuidados involucran la administración de soluciones por vía intravenosa durante las primeras horas después de la intervención quirúrgica. Un enema suele ser eficaz para ablandar la masa y ayudar a evacuarla. El uso de una sonda nasogástrica o rectal con prescripción médica puede aliviar las molestias más severas. Las masas más duras tal vez no puedan ser eliminadas por este tratamiento.(2) f. Hipo Producido por espasmos intermitentes del diafragma. e. cambios de posición. ulterior a la ambulación temprana. pero por lo general la función peristáltica se recupera después del tercer día. aumento de secreción de mucosa en los pulmones y la pérdida sanguínea. la peritonitis o un absceso pueden causar el estreñimiento.

Interamericana. México. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. la evolución de la enfermedad tratada. 2da edic. McGraw-Hill Interamericana. Enfermería Médico quirúrgica. Brooks.A. N. CONCLUSIONES  El restablecimiento y recuperación normal de la persona postoperada guarda estrecha relación con la calidad de los cuidados del equipo de salud.IV. Pág. Brunner.Mexico 2000. Watson Jeannettte E. 2. Holloway. 96-97. Pág. Pag. Pág. . Nueva Editorial Interamericana. L y Suddarth. D. Segunda edición. 86-91 España 1990.  Los cuidados de enfermería en el postoperatorio son fundamentales en la recuperación del equilibrio fisiológico de la persona. la respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud. siendo vital los cuidados de enfermería como soporte vital.365-399.  La prevención es el mejor cuidado que hace frente a las complicaciones postoperatorias. 3. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. S. 2002. “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma. S. “Enfermería de quirófano” Edit. 96-102 1983 4. POSTOPERATORIO ALEJADO En este periodo se prioriza el control de la evolución de la cicatrización. México.

 Diferencia complicaciones postoperatorias y selecciona los cuidados de enfermería a brindar. Nancy Marlene Bustamante López COMPETENCIAS:  Comprende el objetivo y propósito del cuidado de la persona postoperada.  Expone los cuidados de enfermería de acuerdo al periodo postoperatorio de la persona.  Elabora mapas mentales sobre las principales complicaciones y los sustenta  Desarrolla un plan de cuidados de enfermería a una persona postoperada. ¿Cuáles son los cuidados inmediatos de enfermería en la Unidad de Cuidados Postanestésicos? 3. MARCO TEÓRICO: Usted debe investigar lo siguiente: 1. ¿Cuál es el objetivo y propósito del cuidado de enfermería en el postoperatorio? 2.I ASIGNATURA: CUIDADOS AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MENOR COMPLEJIDAD CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Enf. ¿Cuáles son los cuidados mediatos de enfermería en las personas postoperadas? .GUIA DE INVESTIGACIÓN 2010.

Segunda edición. Se presenta la técnica utilizada para el desarrollo de la sesión por el docente responsable: Exposición-Diálogo Rejilla. Pag. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio inmediato? 5. Segundo momento: El docente inicia la exposición del tema. McGraw-Hill Interamericana. ¿Cuáles son las principales molestias que se presentan en el postoperatorio? METODOLOGÍA Primer momento: Cada estudiante en forma individual investiga aspectos relacionados al marco teórico. se aplica la técnica de la rejilla y cada representante de grupo expone haciendo uso e un mapa mental una complicación postoperatoria y su plan de cuidado de enfermería. S. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. L y Suddarth. exponiendo las competencias esperadas. 96-97. 2. ¿Cuáles son las escalas de valoración aplicadas en la valoración de la recuperación postanestésica en el periodo inmediato? 7. Pág. formula preguntas dirigidas a los estudiantes. México.A. El docente realiza el encuadre general una vez terminada la socialización. Brunner. Tercer momento: Se forman los grupos para socializar el tema investigado.4. 2002. “Enfermería Médico – Quirúrgica”. ¿Qué complicaciones se esperan en el periodo postoperatorio mediato? 6.Mexico 2000. iniciando el diálogo y la participación.365-399. Nueva Editorial Interamericana. . Watson Jeannettte E. D. Se presentan las conclusiones. Enfermería Médico quirúrgica.

Pág. Holloway. N. 96-102 1983 4. Interamericana. 86-91 España 1990. S. 2da edic. Pág. México. “Enfermería de quirófano” Edit. Brooks. . “Planes de Cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica” Ediciones Doyma.3.