Deninicion: la TBC es una infección bacteriana

crónica de distribución mundial. La TBC pulmonar es

la afección del trato respiratorio

Es producida por cuatro microorganismos de la

familia de las micobacterias. Mycobacterium
tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti,
fenotípica y generalmente similares.

M. tuberculosis, descubierto por Robert koch en

1882 y también llamado por ellos el bacilo de koch,
es un bacilo delgado inmóvil, de cuatro micras de
longitud media, aerobio obligado que se tiñe de rojo
por la tinción de ziel-Neelsen. Su transmisión es
directa de persona a persona, con un tiempo de
generación de 20 a 24 hrs

Los bacilos en el organismo se diseminan por varias vías, entre

ellas: Hemática, linfática y canalicular  que se explican a continuación

La vía hemática al llegar gran cantidad de bacilos a la sangre brotan

tubérculos miliares en casi todos los órganos

La vía linfática se presenta fundamentalmente en las primeras edades de

     

la vida desarrollándose una linfangitis o adenitis tuberculosa.

 
·         La vía canalicular cuando un foco encuentra salida por cualquier canal,
extendiéndose en el órgano ,a otros vecinos y a distancia, como ocurre
en la TB en tráquea, laringe, riñón.

 Tuberculosis Extrapulmonar:

Denominado tisis o peste blanca, es una enfermedad

infecciosa crónica, localizada en cualquier parte del
organismo, fuera de los conductos respiratorios inferiores y
del parénquima pulmonar, causada por diferentes especies
de Mycobacterium, denominadas colectivamente bacilos
tubeculosos (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium
bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti y
Mycobacterium avium), con presentaciones clínicas variables
y de amplia distribución mundial

Fisiopatología: La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:

 Infección primaria
 Infeccion latente
 Infección activa
 En un principio, el bacilo M. tuberculosis causa una
infección primaria que no suele producir una
enfermedad aguda. La mayoría (alrededor del 95%) de
las infecciones primarias no produce síntomas y al
finalizar ingresa en una fase latente. Un porcentaje
variable de las infecciones latentes se reactiva con
signos y síntomas de la enfermedad.
 La infección no suele transmitirse durante el estadio
primario y no contagia en la fase latente

 Infección primaria
 La infección requiere la inhalación de partículas
bastante pequeñas para que atraviesen las defensas
respiratorias altas y se depositen en las regiones
profundas de los pulmones, en general en los espacios
aéreos subpleurales de los lóbulos medio o inferior. Las
gotas más grandes tienden a alojarse en las vías
aéreas más proximales y no producen infección. La
enfermedad suele originarse en un solo núcleo de
 gotas, que transporta unos pocos microorganismos. Tal
vez un solo microorganismo pueda ser suficiente para
causar la infección en personas susceptibles, pero las
personas menos susceptibles pueden requerir la
exposición repetida para desarrollar la infección.
 Para iniciar la infección, los macrófagos alveolares
deben ingerir a los bacilos M. tuberculosis. Los bacilos
no destruidos por los macrófagos se replican dentro de
ellos y, por último, matan a los macrófagos que los
hospedan (con la cooperación de los linfocitos CD8);
las células inflamatorias son atraídas al área, donde
causan una neumonitis localizada que coalesce para
formar los tubérculos característicos en el examen
histológico

La infección latente ocurre después de la mayoría de las

infecciones primarias. En aproximadamente el 95% de los
casos, tras alrededor de 3 semanas de crecimiento
ilimitado, el sistema inmunitario inhibe la replicación bacilar,
generalmente antes de que aparezcan signos o síntomas.
Los focos de bacilos en los pulmones u otros sitios se
transforman en granulomas de células epitelioides, que
pueden tener centros caseosos y necróticos. Los bacilos
tuberculosos pueden sobrevivir en este material por años, y
el balance entre la resistencia del huésped y la virulencia
del microorganismo determina la posibilidad de que la
infección resuelva sin tratamiento, permanezca latente o se
active

Enfermedad activa
Las personas sanas que están infectadas por la tuberculosis
tienen un riesgo del 5 al 10% de desarrollar la enfermedad
activa durante su vida, aunque el porcentaje varía de
manera significativa según la edad y otros factores de
riesgo.

En el 50 al 80% de las personas con enfermedad activa, la

tuberculosis se reactiva dentro de los primeros 2 años, pero
ésta puede manifestarse también varias décadas más tarde.

Cualquier órgano sembrado por la infección primaria puede

alojar un foco de reactivación, aunque se identifican con
mayor frecuencia en los vértices pulmonares, lo que puede
deberse a las condiciones más favorables, como la tensión
elevada de oxígeno. Los focos de Ghon y los ganglios
linfáticos hiliares comprometidos tienen menos
probabilidades de reactivarse.

Las patologías que deterioran la inmunidad celular (que es

esencial para la defensa contra la tuberculosis) facilitan
significativamente la reactivación. Por lo tanto, los pacientes
coinfectados por el HIV que no reciben la TAR apropiada
tienen un riesgo del 10% anual de desarrollar la enfermedad
activa.

¿Cómo se transmite la TB?

La transmisión de la tuberculosis pulmonar (TBP) es por vía
aérea cuando un enfermo expulsa micro gotas de saliva con
bacilos de la tuberculosis (aerosoles) al toser, hablar, cantar
o estornudar cerca de otras personas sanas. Una medida
para reducir el riesgo de contagio es que las personas se
cubran la boca y la nariz al toser o estornudar

Síntomas

Si bien tu cuerpo puede hospedar la bacteria que

causa la tuberculosis, tu sistema inmunitario
generalmente evita que te enfermes. Por este motivo,
los médicos distinguen entre:

 La tuberculosis latente. Estás infectado
de tuberculosis, pero la bacteria en tu organismo
está en estado inactivo y no presentas síntomas.
La tuberculosis latente, también
llamada tuberculosis inactiva o infección
por tuberculosis, no es contagiosa.
La tuberculosis latente se puede convertir
en tuberculosis activa, por lo que el tratamiento
es importante.
 La tuberculosis activa. También llamada
enfermedad de tuberculosis, esta afección te
enferma y, en la mayoría de los casos, puede
contagiarse a otras personas. Puede
manifestarse semanas o años después de la
infección por la bacteria de la tuberculosis.
Los signos y síntomas de la tuberculosis activa
incluyen:

 Tos que dura tres semanas o más

 Tos con sangre o moco
 Dolor en el pecho o dolor al respirar o toser
  Pérdida de peso involuntaria
 Fatiga
 Fiebre
 Sudoraciones nocturnas
 Escalofríos
 Pérdida del apetito
La tuberculosis también puede afectar otras partes del
cuerpo, incluidos los riñones, la columna vertebral o el
cerebro. Cuando la tuberculosis se produce fuera de
los pulmones, los signos y síntomas varían de
acuerdo con los órganos afectados. Por ejemplo, la
tuberculosis de la columna vertebral puede provocar
dolor en la espalda y la tuberculosis en los riñones
puede causar sangre en la orina

VIH y tuberculosis

Desde la década de 1980, los casos de tuberculosis

han aumentado significativamente debido a la
propagación del VIH, el virus que causa el SIDA. El
VIH inhibe el sistema inmunitario, lo que provoca que
al cuerpo le resulte difícil controlar las bacterias de
la tuberculosis. En consecuencia, las personas con
VIH tienen muchas más probabilidades de
contraer tuberculosis y pasar de la enfermedad latente
a la activa que las personas sin VIH positivo.

Factores de riesgo
Cualquier persona puede tener tuberculosis, pero
ciertos factores pueden aumentar el riesgo de padecer
la enfermedad. Estos incluyen:

Sistema inmunitario debilitado

Un sistema inmunitario sano a menudo combate con

éxito las bacterias de la tuberculosis. Sin embargo,
muchas afecciones y medicamentos pueden debilitar
el sistema inmunitario, incluidos los siguientes:

 VIH/SIDA
 Diabetes
 Enfermedad renal grave
 Ciertos cánceres
 Tratamientos oncológicos, como la quimioterapia
 Medicamentos para prevenir el rechazo de los
órganos trasplantados
 Algunos medicamentos utilizados para tratar la
artritis reumatoide, la enfermedad de Crohn y la
psoriasis
 Malnutrición y peso corporal bajo
 Edad muy joven o avanzada
Viajar a o vivir en ciertas áreas

El riesgo de contraer tuberculosis es mayor si vives,

emigras o viajas a zonas con altas tasas de
tuberculosis. Las zonas incluyen:
  África
 Asia
 Europa del Este
 Rusia
 América Latina
Otros factores

 Consumo de sustancias. Las sustancias

intravenosas o el consumo excesivo de alcohol
debilitan su sistema inmunitario y te hacen más
vulnerable a la tuberculosis.
 Consumo de tabaco. El consumo de tabaco
aumenta considerablemente el riesgo de
contraer tuberculosis y morir a causa de ella.
 Trabajar en atención médica. El contacto
regular con personas enfermas aumenta las
probabilidades de exposición a la bacteria de
la tuberculosis. Usar una mascarilla y lavarse las
manos con frecuencia reduce en gran medida tu
riesgo.
Complicaciones

Sin tratamiento, la tuberculosis puede ser letal. Esta

enfermedad activa y sin tratamiento suele afectar los
pulmones, pero también se puede extender a otras
partes del cuerpo.
Las complicaciones por la tuberculosis son las
siguientes:

 Dolor espinal. El dolor de espalda y la rigidez

son complicaciones comunes de la tuberculosis.
 Daño articular. La artritis que resulta de la
tuberculosis (artritis tuberculosa) generalmente
afecta las caderas y las rodillas.
 Inflamación de las membranas que cubren tu
cerebro (meningitis). Esto puede provocar un
dolor de cabeza persistente o intermitente, que
dura semanas, y posibles cambios mentales.
 Problemas en el hígado o en los riñones. El
hígado y los riñones ayudan a filtrar los desechos
e impurezas del torrente sanguíneo. La
tuberculosis puede afectar las funciones de estos
órganos.
 Trastornos cardíacos. En raras ocasiones, la
tuberculosis puede infectar los tejidos que rodean
el corazón, lo que provoca inflamación y edemas
que pueden interferir con la capacidad del
corazón de bombear eficazmente. Esta afección,
llamada taponamiento cardíaco, puede ser fatal.
¿Cómo se hace diagnóstico de la TB?
Principalmente por la sospecha de la enfermedad ante los
signos y síntomas antes mencionados, y se confirma por el
laboratorio  mediante La BACILOSCOPÍA que es el método
de más fácil acceso el cual consiste en obtener una muestra
de la flema del afectado (gargajo, pollo, esputo) al momento
en que acude a consulta médica.
Se puede complementar utilizando radiografías de tórax para
determinar la extensión del daño por la enfermedad. Sin
embargo, el mejor estudio de laboratorio que confirma un
caso nuevo es el Cultivo de Micobacterias.

 Radiografía de tórax
 Tinción ácido alcohol resistente y cultivo
 Prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de
liberación de interferón-gamma (IGRA)

 Radiografía de tórax
 En los adultos, el hallazgo de un infiltrado multinodular
por encima o por detrás de la clavícula es más
característico de la tuberculosis activa; sugiere la
reactivación de la enfermedad. Se lo visualiza mejor en
una vista apical lordótica o con TC de tórax

Los infiltrados pulmonares en el lóbulo medio e inferior son

inespecíficos, pero deben hacer sospechar una tuberculosis
primaria en pacientes (en general jóvenes) 
Tratamiento: