Tuberculosis pulmonar

Es una infeccin bacteriana contagiosa que

compromete los pulmones y que se puede propagarse
a otros rganos. La tuberculosis es contagiosa. Esto
quiere decir que la bacteria puede propagarse
fcilmente de una persona infectada a otra no
infectada. Se puede adquirir por la inhalacin de
gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo
de una persona infectada. La infeccin pulmonar
resultante se denomina tuberculosis primaria.
Causas
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).
Patogenia
El contagio se produce habitualmente por va aergena a partir de pacientes bacilferos
con lesiones pulmonares abiertas, es decir, conectadas con el exterior por un bronquio
de drenaje. Al toser se generan aerosoles de pequeas partculas lquidas (gotas de
Flgge), en cuyo interior se encierran uno o dos bacilos. Al evaporarse queda tan slo el
ncleo de bacilos que permanece flotando en el medio ambiente y se desplaza con las
corrientes de aire pudiendo ser aspirado por otras personas. Las partculas de tamao
superior a 10 m quedan retenidas en la barrera mucosa de las vas respiratorias
superiores y son eliminadas por el sistema defensivo mucociliar, pero las de menor
tamao (entre 1 y 5 m) tienen la capacidad de llegar hasta los alvolos y desencadenan
la primoinfeccin.
Las otras posibles vas de contagio han dejado de tener importancia epidemiolgica. La
transmisin digestiva por la leche de vacas enfermas (M. bovis) est controlada gracias al
procedimiento de pasteurizacin sistemtico de la leche de consumo. Por tanto, el nico
reservorio relevante de M. tuberculosis causante del mantenimiento de la pandemia es el
ser humano infectado.
En la mayora de las ocasiones, los escasos bacilos que llegan hasta los alvolos son
fagocitados y destruidos por los macrfagos. Slo un pequeo porcentaje de las personas
infectadas (aproximadamente, el 10%) llegar a desarrollar la enfermedad; la mitad de
ellos tempranamente, a los pocos meses de la infeccin, mientras que el otro 5%
necesitar de un largo intervalo (a veces, de varias dcadas) para que se produzca la
reactivacin endgena de lesiones aparentemente curadas que albergan en su interior
micobacterias en condiciones metablicas adversas pero potencialmente viables.
La aspiracin de M. tuberculosis hasta los alvolos desencadena una serie de respuestas
tisulares e inmunolgicas conocidas como primoinfeccin tuberculosa. En primer lugar, se
produce un foco de alveolitis exudativa; los macrfagos eliminan un determinado nmero
de micobacterias y si la invasin no ha sido masiva, muchas veces no se pasa esta fase
local. Cuando la infeccin se propaga por las vas linfticas intrapulmonares hasta los
ganglios regionales paratraqueales o mediastnicos da lugar al llamado complejo bipolar
(foco pulmonar y adenopatas). En esta fase es habitual que se produzcan pequeas
diseminaciones bacilares por va hematgena a los segmentos apicales pulmonares,
riones, hgado y huesos, que por lo general suelen controlarse localmente y que no
tienen trascendencia clnica alguna.
Prevencin y control
La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han
estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea para la tuberculosis se
emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado
expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud.

A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer pruebas
cutneas tan pronto como sea posible y un examen de control en una fecha posterior si la
primera prueba es negativa.
Una prueba cutnea positiva significa que usted ha estado en contacto con la bacteria de
la TB. No significa que usted tenga la enfermedad activa o que sea contagioso. Hable con
su proveedor de atencin mdica respecto a cmo evitar contraer esta enfermedad.
El tratamiento oportuno es muy importante para controlar la propagacin de la
tuberculosis desde aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa hacia
aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad.
Algunos pases con una alta incidencia de TB les aplican a las personas una vacuna
llamada BCG para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la efectividad de esta vacuna es
limitada y no se usa de normalmente en los Estados Unidos.
A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) aun se les pueden
hacer pruebas cutneas para la tuberculosis. Analice los resultados del examen (si es
positivo) con su mdico.
Datos clnicos
4.1.4.1.1.Tuberculosis pulmonar primaria.
La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece consecutivamente de la infeccin
inicial por el bacilo tuberculoso. Despus de la infeccin suele aparecer una lesin
perifrica que se acompaa de adenopatas hiliares o paratraqueales que pueden pasar
desapercibidas en la radiografa de trax. En la mayora de los casos, la lesin cura
espontneamente y ms tarde puede descubrirse por un pequeo ndulo calcificado
(Lesin de Ghon).En los nios y en las personas inmunodeprimidas, como en los casos de
desnutricin o de infeccin por el VIH, la tuberculosis pulmonar primaria puede agravarse
y producir manifestaciones clnicas.
La lesin inicial aumenta de tamao y puede evolucionar de distintas maneras. Una
manifestacin frecuente es el derrame pleural, que se debe a la penetracin en el
espacio pleural de los bacilos procedentes de un foco subpleural adyacente.En los casos
graves la lesin inicial aumenta rpidamente de tamao, se necrosa en su parte central,
formando as una cavidad. En los nios pequeos, la tuberculosis casi siempre se
acompaa de adenopatas hiliares o mediastnicas que aparecen tras la propagacin de
los bacilos desde el parnquima pulmonar a los vasos linfticos. Los ganglios afectados y
aumentados de tamao pueden comprimir los bronquios, obstruyndolos y produciendo
seguidamente un colapso segmentario o lobular. Si la obstruccin es parcial puede
aparecer un enfisema obstructivo, posiblemente seguido de la formacin de
bronquiectasias.
4.1.4.1.2.Tuberculosis pulmonar posprimaria (secundaria).
Tambin llamada: tuberculosis de reactivacin, o de tipo adulto. Esta forma se debe a la a
la reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa latente (reactivacin del complejo
de ranke), y suele localizarse en los segmentos apicales y posteriores de los lbulos
superiores, donde la gran concentracin de oxgeno favorece el crecimiento de las
micobacterias. Tambin suelen afectarse los segmentos superiores de los lbulos
inferiores. El grado de afectacin parenquimatosa vara mucho, desde pequeos
infiltrados hasta un proceso cavitario extenso. Al formarse las cavernas, su contenido
necrtico y licuado acaba pasando a las vas respiratorias, dando lugar a lesiones
parenquimatosas satlites que tambin pueden terminar cvitandose. Cuando, debido a
la confluencia de varias lesiones, se afecta masivamente a un segmento o lbulo
pulmonar, el resultado es una neumona tuberculosa. Si bien se seala que hasta un
tercio de los pacientes con tuberculosis pulmonar grave fallece pocas semanas o meses
despus del comienzo, otros presentan un proceso de remisin espontnea o siguen una
evolucin crnica cada vez ms debilitante (consuncin). En estas circunstancias, algunas
lesiones pulmonares se vuelven fibrosas y ms tarde pueden calcificarse, pero las
cavidades persisten en otras zonas de los pulmones. Los individuos que padecen estas

formas clnicas siguen expulsando bacilos tuberculosos hacia el exterior.....En las

primeras fases evolutivas de la enfermedad las manifestaciones clnicas suelen ser
inespecficas e insidiosas, consistiendo sobre todo en fiebre y sudores nocturnos, perdida
de peso, anorexia, malestar general y debilidad. En las siguientes fases se observa la
expectoracin seca o purulenta. A veces aparece una hemoptisis masiva en el esputo
como consecuencia de la erosin de un vaso totalmente permeable situado en la pared
de una caverna.Las formas extensas de la enfermedad pueden producir disnea y, en
ocasiones, sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).
Los signos fsicos son poco tiles en la tuberculosis pulmonar. Muchos pacientes no tienen
cambios detectables en la exploracin del trax; en otros se oyen estertores inspiratorios
en las zonas afectadas, especficamente despus de toser. En ocasiones pueden orse
roncus debidos a la obstruccin parcial de los bronquios, y el clsico soplo anafrico en
las zonas con cavernas grandes. Entre los sntomas generales estn la fiebre, a menudo
ligero e intermitente, y la consuncin. En algn caso aparecen palidez y acropaquias. Los
datos hematolgicos ms frecuentes son anemia ligera y leucocitosis. Tambin se ha
descrito hiponatremia debida al sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica (SIADH).
Clera
Es una infeccin del intestino delgado que ocasiona una
gran cantidad de diarrea acuosa. Las personas contraen
la infeccin por comer o beber agua o alimentos que
contengan la bacteria del clera. Viajar o vivir en reas
donde hay clera aumenta el riesgo de contraerlo.
El clera ocurre en lugares con carencia de tratamiento
del agua o de las aguas residuales, hacinamiento, guerra e
inanicin
Causas
El clera es causado por la bacteria Vibrio cholerae. Estas
bacterias secretan una toxina que causa aumento de la cantidad de
agua que liberan las clulas que recubren los intestinos. El aumento del
agua
produce diarrea intensa.
Datos Clinicos
V. cholerae es muy virulento, es capaz de causar la enfermedad muy deprisa.la
enfermedad puede presentar sntomas entre las pocas horas de la infeccin hasta de 3 a
5 das. Sin embargo, el 75% de los afectados no presentan ningn sntoma, pero s tienen
presencia del bacilo en las heces durante una o dos semanas, tiempo en el que pueden
infectar el agua. El 80% de los pacientes que s presentan sntomas, solo cursan una
diarrea leve, mientras que el otro 20% padece una diarrea aguda, con alta
deshidratacin, que puede ocasionarles la muerte. Las personas con un sistema inmune
deprimido son ms susceptibles a presentar los sntomas agudos.
Sntomas
Clicos abdominales
Membranas mucosas secas o
resequedad en la boca
Piel seca
Sed excesiva
Ojos vidriosos o hundidos
Ausencia de lgrimas
Letargo

Diuresis baja
Nuseas
Deshidratacin rpida
Pulso rpido (frecuencia cardaca)
Fontanelas ("puntos blandos") hundidas
en los bebs
Somnolencia o cansancio inusuales
Vmitos

Diarrea acuosa que empieza sbitamente

y tiene olor a "pescado"

Prevencin y control

Los Centros para el Control y Prevencin de las Enfermedades de los Estados Unidos
no recomiendan vacunas contra el clera para la mayora de los viajeros (no hay
disponibilidad de esta vacuna en los Estados Unidos).
Los viajeros siempre deben ser cuidadosos al beber agua o ingerir alimentos, incluso
si estn vacunados.
Cuando se presenten brotes de clera, todo el esfuerzo debe dirigirse a obtener agua
y alimentos limpios as como buenas condiciones de higiene. La vacuna no es muy
efectiva para el manejo de los brotes.

Patogenia
Cuando V. cholerae llega al intestino produce una enterotoxina muy potente que afecta a
la mucosa intestinal. La toxina impide la inactivacin de una protena G de la membrana
celular. Provocando el bloqueo de la GTPasa asociada a la protena G y por lo tanto la
produccin de AMP (adenil monofosfato) cclico. El AMPc es una molcula seal que, entre
otras funciones permite la apertura de los canales de cloro de la membrana celular. Al
seguir produciendo esta molcula los canales quedan permanentemente abiertos,
permitiendo as la salida del in, del agua celular y otros iones que se movilizan con el
agua. Por esto se produce una diarrea y vmitos.
Epidemiologia

El diagnstico presuntivo puede hacerse por la clnica, la situacin epidemiolgica y la

observacin al microscopio de campo oscuro de contraste de fase de los vibriones con
su rpida movilidad a manera de estrellas fugaces, que se inhibe con antisuero
especfico de serotipo, o mediante la demostracin de un incremento importante del
ttulo de anticuerpos antitxicos o vibriocidas. En las zonas no endmicas habr que
confirmar el diagnstico por cultivo del microorganismo y con la corroboracin de la
produccin de toxina por el mismo.
El reservorio de esta enfermedad es complicado de definir. Se han sugerido 4 posibles
reservorios interepidmicos de V.cholerae 0:1. Los portadores humanos crnicos, la
transmisin continua de bajo nivel por casos clnicos muy leves, ciertas poblaciones
animales marinas y el reservorio acutico. En el momento actual es este ltimo el que
atrae a ms autores, ya que los estudios de laboratorio sostienen que el biotipo El Tor
puede sobrevivir largo tiempo en aguas clidas carentes de nutrientes. La nueva cepa
0:139 an presenta mayor resistencia en el medio ambiente y mayor presencia en
aguas ambientales En ambos serogrupos la supervivencia est influida por diversos
factores, fundamentalmente el pH y la salobridad del agua.
La transmisin es fecohdrica, con un papel crtico del agua de bebida en la
transmisin. Los alimentos contaminados directa o indirectamente con heces de
pacientes o portadores infectados son tambin fuente importante de transmisin. Los
pescados y mariscos pueden servir de vehculo transmisor si se comen crudos o mal
cocinados. El riesgo suele ser bajo, en general, para la mayora de los viajeros. El
riesgo general est en el orden de 0,2 casos por 100.000 viajeros, aunque en viajeros
de larga duracin a zonas de brotes la tasa puede llegar a ser hasta de 500 casos por
cada 100.000 viajeros. El riesgo se reduce notablemente con la simple observancia de
las normas de prevencin de enfermedades hdricas. El riesgo es mucho mayor para
cooperantes y trabajadores de ayuda humanitaria, en zonas de desastre o
campamentos de refugiados.

El periodo de incubacin de la enfermedad vara desde unas horas a 5 das, pero por
lo general pasan 2-3 das desde la exposicin hasta la aparicin de los sntomas. El
periodo de transmisibilidad dura mientras se emiten heces positivas, que
generalmente es hasta pasados pocos das del restablecimiento, pero puede persistir
meses. Se ha demostrado en muy raras ocasiones la existencia de infeccin crnica
biliar, que dura aos con eliminacin intermitente de vibriones en las heces. El
tratamiento con antibiticos eficaces contra las cepas infectantes acorta el periodo de
transmisibilidad.
La susceptibilidad a la infeccin es variable, afectndose con mayor frecuencia
personas con grupo sanguneo 0 o con aclorhidria gstrica, estando protegidos los
nios que se alimentan exclusivamente de leche materna. Los estudios de campo
indican que la infeccin por V. cholerae 0:1 del biotipo clsico brinda proteccin contra
futuras infecciones por ese biotipo y por el biotipo El Tor. Sin embargo, la infeccin
inicial por biotipo El Tor slo brinda proteccin parcial contra ese mismo biotipo. La
infeccin por cepas 0:1 no protege contra la infeccin por cepa 0:139 ni viceversa.

Salmonella
es el nombre de un grupo de bacterias. En El
Salvador es la causa ms comn de las
enfermedades transmitidas por alimentos. La
salmonella se encuentra en las aves crudas, los
huevos, la carne vacuna y, algunas veces, en las
frutas y vegetales sin lavar. Tambin se puede
adquirir tras manipular mascotas, especialmente
reptiles como las serpientes, tortugas y lagartos.

Agente patolgico:El gnero Salmonella se incluye en la familia Enterobacteriaceae,

integrada
por bacilos Gram negativos anaerobios facultativos. Poseen, por lo tanto, las
caractersticas generales de las enterobacterias: son fermentadores de la glucosa,
catalasa positivo, oxidasas negativo y suelen ser mviles; representa una
excepcin Salmonella Gallinarum, siempre inmvil.
Prevencin y control
Cocinar bien el pollo, la carne picada, y los huevos. Evitar comidas que contengan
alimentos crudos de origen animal. Preparar con especial cuidado las comidas para los
chicos ms chicos, los ancianos o quienes tratan una enfermedad que comprometa las
defensas del cuerpo. En el caso de los bebs, la leche materna es la mejor prevencin
contra la salmonelosis. Lavar bien frutas y verduras. Lavarse bien las manos antes de
comer, luego de ir al bao, y luego de tocar alimentos crudos. Lavarse bien las manos
con agua y jabn luego de tocar animales: repitles, pollitos, pjaros o cualquier mascota..
Patogenia.
Salmonella presenta diferencias en cuanto a la especificidad del hospedero; mientras algunos
serovars no tienen una estricta adaptacin a un husped, siendo capaces de producir enfermedades
con diversas caractersticas en distintas especies animales y en el hombre, otros serovars s son
especficos, como S.Gallinarum para las aves o S.Typhi en el caso del hombre.

Las Salmonellosis umanas pueden clasificarse en dos grandes grupos: por un lado, las debidas a
serotipos estrictamente humanos, que causan habitualmente sndromes tifodicos con presencia de
bacterias en la sangre, y las debidas a serotipos ubicuos, que provocan diarrea, vmitos y fiebre. La
duracin y entidad de esta enfermedad es variable, dependiendo del estado general del
husped, pudiendo ocasionalmente causar enfermedades generalizadas.
Epidemiologa
La Fiebre Tifoidea, la ms grave de las Salmonellosis, contina siendo un problema mayor en muchos
pases en vas de desarrollo. Si bien resulta difcil conocer su real impacto, la OMS estima que,
anualmente, se registran diecisiete millones de casos anuales, con unas seiscientas mil muertes (6).
brotes de origen bacteriano, siendo Salmonella sp. el agente ms frecuentemente aislado. Nos
extenderemos ms sobre esto en los captulos referidos a estudio de brotes; pero es interesante
observar que este aumento del nmero de brotes estudiado podra explicarse teniendo en cuenta los
siguientes factores: la obligatoriedad de la denuncia, la existencia de sub-registros anteriores,
el aumento en la notoriedad de los brotes (circunstancia que sensibiliza al pblico
y estimula la consulta mdica frente a una gastroenteritis). Adems de lo anotado, probablemente
exista aumento real en los brotes,
reflejado en el incremento del serotipo Enteritidis, responsable en los ltimos aos,
de la mayora de aqullos. Este serovar ha desplazado a Salmonella Typhimurium
como causa ms frecuente de infeccin espordica o de brotes de enfermedad de
origen alimentario.
Patologa
Estas bacterias pueden dar lugar a diferentes cuadros clnicos, desde cuadros intestinales
como la enterocolitis por salmonella, a la bien conocida fiebre tifoidea, pasando por
bacteriemias y cuadros de infeccin localizada.
Esta bacteria puede acantonarse en la va biliar una vez pasado el cuadro agudo y
eliminarse por heces de manera regular, dando lugar al estado de portador sano, que
constituyen un factor importante en la epidemiologa de la enfermedad, ya que estos no
manifiestan sntomas de enfermedad, pero son capaces de transmitirla.
Datos clnicos

Fiebre tifoidea
La especie responsable es la Salmonella Typhi. La fiebre tifoidea se caracteriza por un
cuadro clnico que aparece tras un periodo de incubacin variable entre 3 y 60 das,
donde predominan una fiebre elevada con disminucin del nivel de conciencia, dolor
abdominal y aparicin de lesiones cutneas en tronco en forma de manchas circulares
de color rosa, que desaparecen con la presin y se mantiene durante pocos das. La
diarrea es menos frecuente, y si se da suele ser de escasa cuanta. Otros datos de
importancia para el diagnstico son la esplenomegalia (crecimiento del bazo) y la
leucopenia con importante desviacin izquierda. Dejada a su evolucin natural, la
enfermedad dura entre 4 y 8 semanas, pero este tiempo se ha acortado notablemente
en la era antibitica.
Enterocolitis
El perodo de incubacin de esta infeccin es de 8 a 48 horas despus de la
exposicin, y suele ser de corta duracin, entre 3-6 das. Se caracteriza por dolor
abdominal clico con diarrea con restos de sangre y pus. Destacan como posibles
complicaciones la erosin de la mucosa intestinal dando lugar a sangrados
importantes o a perforacin, producindose en este ltimo caso una infeccin
peritoneal grave.
Bacteriemia

La bacteriemia se produce por el paso de las bacterias desde el tracto digestivo hacia
la sangre. El riesgo de estas situaciones consiste en la posibilidad de que el germen
infecte otras estructuras, sobre todo en pacientes con cierta predisposicin, como
neonatos, ancianos, pacientes con prtesis, alteraciones de la inmunidad (SIDA,
transplantes) patologa reumtica, valvular o vascular. En estos casas se producen
diversas afectaciones, como las vasculitis, endocarditis, infecciones seas o
meningitis, que suponen situaciones de riesgo para el paciente.

Bacterias que padece la poblacin de el Salvador causantes de enfermedades

Neumococo
El hbitat natural del neumococo suele ser la garganta y la nariz aunque este
puede alojarse en cualquier parte del organismo.
Dependiendo del lugar donde se site el microorganismo causar diferentes tipos
de enfermedades y de ah sus diferentes sntomas para cada una de ellas.

Algunas de estas enfermedades junto con sus sntomas son:

Meningitis. Elevada fiebre, somnolencia y vmitos muy caractersticos.
Neumona. Temblores, resfriado, tos, fiebre y congestin de pecho.
Otitis. Dolor de cabeza, fiebre y dolor de odos.
Sinusitis. Fiebre, mucosidad y tos.
Artritis, osteomielitis, endocarditis, peritonitis, celulitis, etc.
Esta bacteria se transmite por:
El aire (tos, estornudos).
Por el contacto cercano con una persona que es portadora o asintomtica, es decir, que no est
enferma pero tiene la bacteria en su organismo y puede transmitirla a personas susceptibles y vulnerables.
La pauta habitual para la vacunacin sistemtica actualmente es:
Nios de 2 a 24 meses.
Una dosis a los 2 meses de edad.
Una dosis a los 4 meses de edad.
Una dosis a los 6 meses de edad.
Una dosis entre los 12 y 15 meses de edad.
Nios mayores de 2 meses.
De 7 a 11 meses, 3 dosis en un intervalo de 2 meses.
De 12 a 23 meses, 2 dosis en un intervalo de 2 meses.
Ms de 24 meses y hasta 5 aos, 1 dosis.

Haemophilus influenzae tipo B (Hib)

Este germen no suele causar sntomas, pero ocasionalmente pasa a los pulmones o la circulacin sangunea,
que se conoce como una (infeccin "invasiva") y causa graves enfermedades
como meningitis, sepsis, epiglotitis, neumona o artritis.
Se transmite por:

Va respiratoria.
Por la tos.
Estornudos
O simplemente el aire.
Vacuna:
La Hib es una de las vacunas infantiles recomendadas y,
por lo general, los estados exigen prueba de que el nio
la haya recibido antes de ingresar a la guardera o al
preescolar.
Se debe administrar una dosis a cada una de las
siguientes edades:
2 meses.
4 meses.
6 meses.
12 a 15 meses.
Los nios mayores de 5 aos y los adultos no necesitan recibir la vacuna contra el Haemophilus Influenzae tipo
b, a menos que presenten ciertas afecciones, entre las que se pueden mencionar VIH, enfermedad
drepanoctica y algunas otras.

Botulismo
Esta enfermedad est causada por la bacteria Clostridium botulinum.

Las bacterias podran acceder al organismo a travs de heridas o podran habitar en

alimentos que hayan sido mal enlatados o mal conservados.
Una vez incubada los sntomas que se podran originar son:
Clicos abdominales.
Dificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia respiratoria.
Dificultad al deglutir y al hablar.
Visin doble.
Nuseas.
Vmitos.
Debilidad con parlisis (igual en ambos lados del cuerpo).
Se transmite por:
Heridas.
Alimentos mal enlatados o conservados.
Tratamiento:Se cura con un medicamento para combatir la bacteria (antitoxina botulnica).