UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS

DOCENTE Lina Lambis Anaya PROGRAMA Enfermería

PERIODO ACADÉMICO Tercer semestre ASIGNATURA Bioquímica
Páez, Sarmiento,
Wong, Rodelo,
ESTUDIANTES CÓDIGO
Saldarriaga, Ramos
Berrio, Ramos.

Taller: Bioenergética

Diversas sustancias actúan como inhibidores del transporte electrónico en

determinados puntos de la cadena respiratoria. A continuación, se presentan dos
casos clínicos. Analizar y resolver las preguntas de bioquímica básica – clínica.

CASO NÚMERO 1

Una mujer de 17 años de edad ingresó a la sala de urgencias de un hospital con

cefalea, vértigo, excitación, ansiedad, quemazón en la boca, disnea, taquicardia,
hipertensión, aliento con olor a almendras amargas y presentó episodios cortos de
convulsiones. Un compañero de la mujer que trabajaba en una tienda de
productos químicos le consiguió 25 mg de cianuro de potasio, solicitado por ella
para exterminar una plaga de roedores que habitaba su casa. La madre de la
mujer expresó que en los últimos días la había notado bastante deprimida por
haber terminado su relación amorosa. Se le diagnosticó intoxicación por cianuro,
se le realizó un lavado gastrointestinal y se le administró inmediatamente nitrito de
amilo, tiosulfato de sodio y oxígeno a altas dosis. Al final del día la mujer se
recuperó de una manera sorprendente.

1. ¿Cuál es el mecanismo bioquímico de acción del cianuro?

El cianuro, es una sal creada a partir de la combinación de ácido cianhídrico (HCN) con varios
compuestos. Es una sustancia química volátil, líquida, incolora y altamente reactiva con un olor a
almendra amarga. Pues bien, el cianuro provoca un desacoplado en todo el proceso de formación de
la energía en la cadena de transporte electrónico y en la fosforilación oxidativa. Hay que recordar
que, en la cadena de transporte de electrones, el NADH dona electrones al comienzo de la cadena.
El transporte de electrones induce una bomba de protones a través de la membrana. Sin embargo,
cuando el cianuro bloquea la cadena, el oxígeno no se puede unir los electrones. En el fin de la
cadena, por lo tanto, no se pueden agregar nuevos electrones del NADH al comienzo de la misma.

2. ¿Cómo explicaría usted la elevación del lactato sérico en este paciente?

El lactato sérico se refiere a la cantidad de ácido láctico en la sangre. Es un marcador útil que
utilizan los médicos para establecer hiperlactatemia. El lactato es un producto del metabolismo de la
glucosa, es decir, es el resultado del proceso de convertir la glucosa en energía para las células
cuando no hay suficiente oxígeno, este proceso se denomina glucólisis anaeróbica. Por lo tanto, al
estar la paciente sufriendo de disnea, esto provocó el aumento de lactato de sérico para compensar
la falta de oxígeno.

3. ¿Cómo se diagnóstica la intoxicación por cianuro?

No hay nada patognomónico, pero clínicamente hablando, la deglución entre 50 y 100 mg de cianuro
de sodio (NaNC) o potasio es seguida de desmayo y paro respiratorio. A dosis inferiores, los
síntomas tempranos son debilidad, cefalea, confusión. Cuando aparece cianosis es señal de que la
respiración ha parado en los minutos previos. En caso de intoxicación por compuestos cianogénicos,
los síntomas pueden tardar horas en aparecer.
4. ¿Cuál es el fundamento bioquímico de usar nitrito, tiosulfato y oxígeno como antídoto?
El NANO2 (nitrito de sodio) elabora metahemoglobinemia, y los iones cianuro se combinan con la
metahemoglobina para elaborar cianometehemoglobina, de esta manera protegen el citocromo
oxidasa de los iones cianuro. Como la cianometahemoglobina se disocia de forma lenta, el tiosulfato
de sodio se une con el cianuro convirtiéndose en tiocianato relativamente no tóxico para luego ser
excretado por la orina. Por otra parte, el oxígeno se administra para ayudar a restaurar el oxígeno de
sus células y para evitar más daños.
5. ¿Cómo actuaría la vitamina B12 en un caso de intoxicación por cianuro?
El mecanismo de acción de la vitamina B12 (más específicamente de la hidroxicobalamina) es que
ésta al ingresar al organismo y detectar la presencia de cianuro, lo secuestra y se une a éste
formando un compuesto llamado cianocobalamina, que es la forma más común y ampliamente
producida de los compuestos químicos que tienen actividad de vitamina B12. Este compuesto tiene
la particularidad de poder ser eliminado por la orina sin causar ningún daño y es una manera
eficiente de eliminar el cianuro; por esta razón se usa como antídoto en casos de intoxicación.
6. ¿Qué es la rodanasa y que función cumple en el metabolismo del cianuro?
La rodanasa es una enzima mitocondrial cuyo nombre sistemático es tiosulfato sulfurotransferasa.
Esta enzima detoxifica el cianuro (CN-) convirtiéndolo en tiocianato (SCN-). Esta reacción ocurre en
dos etapas. En el primer paso, el tiosulfato reacciona con el grupo tiol de la cisteína-247 1, para
formar un disulfuro 2. En el segundo paso, el disulfuro reacciona con el cianuro para producir
tiocianato, mientras que simultáneamente se auto convierte nuevamente a su estado tiol normal.
 CASO NÚMERO 2

Paciente masculino de 28 años de edad que es llevado por bomberos por

alteración del estado de conciencia. Refiere su esposa que el paciente estaba
bien durante el transcurso del día, pero por la tarde refirió náuseas, vómitos,
asociado a mareo y cefalea, por lo que se fue a descansar, por la noche trataron
de levantarlo y manifestaba confusión respondiendo incoherencias y decía que le
costaba respirar, por lo que llaman a bomberos quienes lo encuentran sudoroso,
responde solo a estímulos dolorosos, respiración rápida y profunda, por lo que es
ingresado a hospitalización.
Al examen físico: Peso 62 Kg. Fc (Frecuencia cardiaca): 134 pulsaciones/min. Fr:
44 respiraciones/min. P/A: 100/60 mm/Hg Paciente estuporoso, saturación de
oxígeno: 99%, respiración rápida y profunda. Llenado capilar de 3 segundos.
Corazón: rítmico, taquicárdico, Tórax: simétrico. Pulmones: Entrada de aire
irregular, Abdomen normal. Neurológico: Pupilas midriáticas, Fondo de Ojo
normal. Responde sólo a estímulos dolorosos. Reflejos osteotendinosos
disminuidos.
Se interroga a esposa sobre ingesta de medicamentos o factores de riesgo,
indicando que únicamente fumaba diariamente 2 cajetillas diarias y un poco más
cuando estaba nervioso, esto lo hacía dentro de la habitación contigua a la casa,
donde tenía un taller de reparación de sistemas de escape de automóviles, el cual
no está muy bien
ventilado. Es
ingresado a la
unidad de cuidados
intensivos donde se
mantiene control de
la vía aérea, se
indica
oxigenoterapia al 100 %, soluciones endovenosas hipertónicas, para disminuir la
presión intracraneana, control cardiovascular y neurológico.
Se consulta al Centro Nacional de intoxicaciones y se efectúan mediciones de los
niveles de carboxihemoglobina en sangre, encontrándolos en 40%. Se realiza
tomografía cerebral y se traslada para tratamiento en cámara hiperbárica, con
presión a 2.5 Atm. durante 30 minutos, luego a una presión de 2 Atm. por 90
minutos. La tomografía cerebral indica leve pérdida de los surcos cerebrales
secundario a edema. A las 48 horas el examen neurológico del paciente era
normal, evoluciona satisfactoriamente sin secuelas neurológicas.

1. ¿Cuál es el posible diagnóstico del paciente? Explique el mecanismo bioquímico de acción y

toxicidad del compuesto posiblemente causante del cuadro clínico del paciente.

Después de analizar a profundidad el caso, se puede inferir que un diagnóstico posible para el
paciente es la intoxicación por monóxido de carbono. El mecanismo bioquímico por el que el CO
actúa en los humanos y por el que se da su toxicidad está dado por el bloqueo de los electrones de
la cadena respiratoria. En otro orden de ideas, cuando una persona inhala monóxido de carbono,
este gas se une a la hemoglobina de los glóbulos rojos y reemplaza el oxígeno presente en las
mismas, con una afinidad doscientas cincuenta veces mayor. De esta manera, disminuye el oxígeno
en el organismo.

2. ¿Cómo explica la sintomatología del paciente?

La sintomatología de este caso clínico en específico permite identificar con claridad la toxicidad por
monóxido de carbono. Los hábitos de vida del paciente y el entorno en el que se encuentra, los
explican con facilidad. La esposa del paciente explicó que fuma diariamente dos cajetillas diarias de
cigarrillo, y, en ocasiones, más. Esto nos permite saber que los pulmones del paciente están
expuestos continuamente a daños, ya que el cigarrillo es perjudicial para estos órganos. Por
consiguiente, frente a una intoxicación, la funcionabilidad de sus pulmones disminuirá en
comparación con unos pulmones sanos. De ahí su respiración rápida, profunda e irregular. Por otro
lado, la esposa del paciente también manifestó que él trabaja en una habitación de su casa
reparando sistemas de escape de automóviles. El monóxido de carbono es un gas incoloro, inodoro
e insípido que se produce gracias a la combustión de gasolina, propano y otros combustibles. En los
tubos de escape de los autos, estos compuestos están presentes, por lo que se deduce que su
trabajo fue la causa de la intoxicación de forma paulatina.

3. ¿Cuál o cuáles pudieron ser las posibles fuentes de intoxicación del paciente?

El paciente estuvo constantemente expuesto a niveles de Dióxido de Carbono creado por el

consumo de 2 o más cajetillas de cigarrillos diarios y además al producido por los sistemas de
escapes de los automóviles los cuales reparaba en un taller, teniendo en cuenta que este lugar no
contaba ventilación adecuada para dispersar este gas. teniendo en cuenta todos estos factores
podremos afirmar que esta fue la causa de intoxicación del paciente.

4. ¿Qué otras fuentes de intoxicación explicarían este cuadro clínico?

Otras fuentes que pueden explicar los síntomas de este cuadro clínico podrían ser: intoxicación y
abstinencia alcohólica, ingesta de algunos medicamentos de control como son el fentanilo, la morfina
entre otros. También el consumo de sustancias psicoactivas como la cocaína, la marihuana,
etcétera.

5. ¿Cuál es el fundamento bioquímico de emplear oxigenoterapia y oxigeno hiperbárico en el

paciente?

La cámara oxigenoterapia por cámara hiperbárica se utiliza para llevar oxígeno a todos los tejidos
del cuerpo, de esta forma el paciente se beneficia ya que con la aplicación de este tratamiento le
ayudara de gran manera a recuperar la capacidad pulmonar del paciente, el cual se encontraba
comprometida. Recordemos que este paciente tuvo una exposición al Co2. Este tratamiento
aumenta entre 2 y 3 veces la presión la presión normal que hay en el aire, de esta forma los
pulmones del paciente pueden tomar más oxigeno del que normalmente puede captan del medio
ambiente y se acelera su recuperación en cuanto a su capacidad pulmonar.

6. ¿Cómo se llevó a cabo el diagnóstico en este caso clínico?

En 6 partes:

1. Estado de conciencia.
2. Exploración física.
3. Antecedentes o factores de riesgo.

4. Examen de laboratorio (prueba de intoxicación).

5. Exploración neurológica y respiratoria.
6. Tac.

7. ¿Qué otros parámetros o pruebas serían útiles para el diagnóstico?

Para saber si una persona esta intoxicada o no es importante revisar también:

» Dilatación de pupilas
» Identificar boca seca o con babeo
» Mal lenguaje
» Movimientos descoordinados o dificultad al caminar
» Estado de coma
» Análisis en las heces
» Historia clínica
» Examen toxicológico
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ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CLASE DE BIOQUÍMICA

TALLER DE BIOQUÍMICA
MÓDULO DE BIOENERGÉTICA
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MAJÍN ANTONIO RAMOS
DANIELA WONG VELÁZQUEZ
JESÚS RODELO DÍAZ
LINA RAMOS BERRÍO
YUSTIN ANDRÉS SARMIENTO
MARÍA PAULA SALDARRIAGA

ENTREGADO A

LINA LAMBIS
DOCENTE

2022