UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN - TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela profesional de enfermería

CASO CLÍNICO
Integrantes del grupo:

- Piero Owen Limache Durand

- Katherine Miryam Apaza Ccallata

Códigos:

- 2023 – 122033
- 2023 - 122003

Curso: Bioquímica

Docente: Isabel Rondón Pérez

TACNA – PERÚ

2024
 ÍNDICE

DATOS DE IDENTIFICACIÓN.......................................................................3

MOTIVO DE CONSULTA................................................................................3

HISTORIA CLÍNICA.........................................................................................4

EXAMEN FÍSICO...............................................................................................6

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS................................................................6

DIAGNÓSTICO..................................................................................................6

TRATAMIENTO................................................................................................7

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO.......................................................................8

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..............................................................9

DISCUSIÓN.........................................................................................................9

CONCLUSIONES.............................................................................................11

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

pág. 2
 Edad: 28 años

 Sexo: Masculino

 Hábito de fumar: Fumador de 2 cajetillas diarias de cigarrillos.

 Ocupación: Trabaja en un taller de mecánica ubicado en una habitación contigua

a su casa, sin ventilación adecuada.

 Estado al ingreso: Estuporoso, respondiendo solo a estímulos dolorosos, con

respiración rápida y profunda.

 Signos vitales: Frecuencia cardíaca de 134 latidos por minuto, frecuencia

respiratoria de 44 respiraciones por minuto, presión arterial de 100/60 mmHg,

saturación de oxígeno del 99%.

 Hallazgos físicos: Entrada de aire irregular, estertores roncus bilaterales

diseminados en los pulmones.

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente fue llevado a la unidad de cuidados intensivos por alteración del estado

de conciencia. La esposa informó que, durante el día, el paciente experimentó

náuseas, vómitos, mareo y cefalea. Por la noche, mostró confusión, respuestas

incoherentes y dificultad para respirar. La evaluación de los bomberos reveló que el

paciente estaba sudoroso, estuporoso, con respiración rápida y profunda. Se buscó

asistencia médica debido a la preocupación por su estado crítico.

pág. 3
 HISTORIA CLÍNICA

 Paciente:

 Nombre: Enrique Jesus, Miranda Aquelca

 Edad: 28 años

 Género: Masculino

 Estado Civil: Casado

 Antecedentes Personales:

Hábitos de Fumar: Fumaba diariamente 2 cajetillas de cigarrillos, y

ocasionalmente más cuando estaba nervioso. Fumaba en un ambiente no

ventilado, específicamente en un taller de mecánica contiguo a su casa.

 Ocupación: Mecánico.

 Actividad física: Moderado

 Antecedentes Familiares:

 Antecedentes de enfermedades cardiovasculares: No especifica

 Antecedentes de enfermedades respiratorias: No especifica

 Otros antecedentes relevantes: No especifica

 Antecedentes Patológicos:

 Enfermedades previas: No se reportan enfermedades previas relevantes.

 Intervenciones quirúrgicas: No se reportan intervenciones quirúrgicas

previas.

 Alergias: No se reportan alergias conocidas.

pág. 4
  Medicamentos habituales: No se reportan medicamentos habituales.

 Consumo de alcohol: No se reporta consumo de alcohol.

 Otros antecedentes médicos relevantes: Fumador activo

 Eventos Actuales Relevantes:

 Ingesta de cigarrillos: El paciente fumaba habitualmente, con un consumo

de 2 cajetillas diarias y más cuando estaba nervioso. Fumaba en un

ambiente no ventilado.

 Síntomas actuales: El paciente experimentó náuseas, vómitos, mareos,

cefalea y confusión, seguidos de dificultad para respirar y alteración del

estado de conciencia, lo que llevó a su ingreso hospitalario.

 Exposición a monóxido de carbono: Se sospecha una intoxicación por

monóxido de carbono debido a la exposición prolongada al humo del

cigarrillo en un ambiente no ventilado, como lo es su taller de mecánica.

EXAMEN FÍSICO

El paciente masculino de 28 años fue llevado por los bomberos debido a una

alteración del estado de conciencia. La esposa informó que experimentó una serie de

síntomas tales como náuseas, vómitos, mareo y cefalea, seguidos de confusión y

dificultad respiratoria. En la evaluación física, se destacaron signos de compromiso

respiratorio, taquicardia, sudoración, peso de 62 kg, la saturación de oxígeno del

99%, y hallazgos pulmonares anómalos. La exposición a monóxido de carbono se

pág. 5
confirmó con niveles de carboxihemoglobina en sangre del 40%. Tras el tratamiento

en cámara hiperbárica con presiones específicas, la tomografía cerebral reveló una

leve pérdida de surcos cerebrales debido a edema, pero el paciente se recuperó sin

secuelas neurológicas en las siguientes 48 horas.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Medición de los niveles de carboxihemoglobina en sangre: Se encontraron elevados

al 40%, confirmando la intoxicación por monóxido de carbono.

Tomografía cerebral: Se realizó para evaluar posibles daños cerebrales debido a la

intoxicación por monóxido de carbono. Se observó una leve pérdida de los surcos

cerebrales secundaria a edema.

DIAGNÓSTICO

Intoxicación por monóxido de carbono debido a la alta carboxihemoglobina y los

síntomas neurológicos.

TRATAMIENTO

 Oxigenoterapia al 100%: Administración de oxígeno puro al 100%, este

tratamiento se utiliza para aumentar la concentración de oxígeno en la sangre y,

por lo tanto, en los tejidos del cuerpo, con el fin de prevenir o tratar la hipoxia

(niveles bajos de oxígeno en los tejidos). Se administra mediante dispositivos

diseñados para suministrar una alta concentración de oxígeno, como mascarillas

con reservorio. Estas mascarillas están equipadas con válvulas unidireccionales

pág. 6
 que se cierran al inspirar, limitando la mezcla del oxígeno con el aire ambiente y

permitiendo que el paciente respire oxígeno al 100% durante la inspiración. (

 Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB): La terapia en cámara hiperbárica a 2.5 Atm

durante 30 minutos, seguido de 2 Atm por 90 minutos, acelera la disociación del

CO de la hemoglobina y reduce el riesgo de secuelas neurológicas. El paciente

entra en la cámara hiperbárica, que puede ser mono-plaza (para una sola

persona) o multiplaza (con espacio para varias personas). Una vez dentro, la

cámara se sella y se comienza a aumentar la presión interna mientras el paciente

respira oxígeno puro. La presión dentro de la cámara se eleva a un nivel superior

a la presión del aire normal, lo que ayuda a los pulmones a obtener más oxígeno,

de esta manera se puede aumentar la presión parcial de oxígeno en la sangre y

los tejidos, lo que conlleva a una hiperoxigenación en todas las células del

cuerpo.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

El paciente varón de 28 años, ingresado por intoxicación con monóxido de carbono

que causó alteraciones en su conciencia, ha experimentado una mejoría notable tras

recibir un tratamiento adecuado.

Una vez ingresado en la unidad de cuidados intensivos, se le proporcionó un manejo

completo que incluyó control de la vía aérea, oxigenoterapia al 100%,

administración de soluciones endovenosas hipertónicas para reducir la presión

intracraneal, y monitoreo constante de su estado cardiovascular y neurológico.

Además, se consultó al Centro Nacional de Intoxicaciones y se llevaron a cabo

pág. 7
pruebas para evaluar los niveles de carboxihemoglobina en su sangre, los cuales

mostraron un aumento al 40%.

Posteriormente, fue trasladado a un hospital militar para someterse a tratamiento en

una cámara hiperbárica, donde recibió sesiones con diferentes niveles de presión

atmosférica. Los resultados de la tomografía cerebral revelaron un ligero edema que

afectó los surcos cerebrales secundarios.

Después de 48 horas de tratamiento, se observó una clara mejoría en su examen

neurológico, sin presentar secuelas neurológicas aparentes. Esto indica una

evolución favorable y un buen pronóstico a largo plazo.

Se espera que el paciente se recupere por completo, aunque se aconseja un

seguimiento continuo para detectar posibles complicaciones tardías. Además, es

fundamental brindarle apoyo para adaptarse a cambios en su estilo de vida,

especialmente en lo que respecta a dejar de fumar, con el fin de evitar futuras

exposiciones al monóxido de carbono.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- Luis, D. B. (s. f.). La migraña. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1728-59172010000200009

- Toledo, J. B. (s. f.-b). Cefalea en urgencias.

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-

66272008000200007

- Salud, F. (2020, 4 marzo). DOLOR DE CABEZA - Focus Salud. Focus

Salud. https://www.focusalud.com/dolor-de-cabeza/

pág. 8
 - José, D. N. (s. f.-b). Paciente de 20 años con cefalea de cuatro meses de

evolución. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-

21252011000200015

- Freedman, M. (2023, 4 noviembre). Exploración neurológica. Manual MSD

Versión Para Público General.

https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/enfermedades-cerebrales,-

medulares-y-nerviosas/diagn%C3%B3stico-de-los-trastornos-cerebrales,-

medulares-y-nerviosos/exploraci%C3%B3n-neurol%C3%B3gica

DISCUSIÓN

El paciente masculino de 28 años presenta un cuadro clínico caracterizado por una

alteración aguda del estado de conciencia, acompañada de síntomas como náusea,

vómitos, mareo, cefalea y dificultad respiratoria. Estos síntomas progresaron

rápidamente desde la tarde hasta la noche, lo que sugiere una condición médica

grave y potencialmente mortal.

El examen físico revela un paciente estuporoso con signos de taquicardia,

respiración rápida y profunda, y estertores roncus bilaterales diseminados en los

pulmones. La saturación de oxígeno es normal, pero la presión arterial es

relativamente baja (100/60 mmHg). La historia clínica revela un hábito de fumar

significativo, con una exposición importante al humo de cigarrillo, especialmente en

un ambiente no ventilado, lo que sugiere una posible intoxicación por monóxido de

carbono (CO).

La consulta al Centro Nacional de Intoxicaciones y la medición de los niveles de

carboxihemoglobina en sangre confirman la presencia de intoxicación por CO, con

niveles elevados al 40%. El CO se une con mayor afinidad a la hemoglobina que el

oxígeno, lo que reduce la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a los

pág. 9
tejidos, llevando a hipoxia tisular y comprometiendo la función cerebral y

cardiovascular.

El manejo inicial se centra en la estabilización del paciente y en la corrección de la

hipoxia. Se administra oxigenoterapia al 100% para desplazar el CO de la

hemoglobina y mejorar la oxigenación tisular. Además, se inician soluciones

endovenosas hipertónicas para disminuir la presión intracraneana y se realiza una

evaluación neurológica y cardiovascular continua.

El traslado a una cámara hiperbárica para tratamiento con oxigenoterapia

hiperbárica es una medida crucial en el manejo de la intoxicación por CO. La terapia

hiperbárica aumenta la presión parcial de oxígeno en los tejidos, acelera la

eliminación de CO y reduce el edema cerebral, como se observa en la tomografía

cerebral.

El paciente evoluciona satisfactoriamente sin secuelas neurológicas después del

tratamiento en la cámara hiperbárica y la atención médica en la unidad de cuidados

intensivos. Sin embargo, es fundamental proporcionar educación al paciente y a su

familia sobre los riesgos del humo de cigarrillo y la importancia de mantener un

ambiente bien ventilado al fumar para prevenir futuras intoxicaciones por CO.

CONCLUSIONES

 El paciente presenta una clara intoxicación por monóxido de carbono,

respaldada por la exposición prolongada al humo del cigarrillo en un ambiente

no ventilado y los niveles elevados de carboxihemoglobina en sangre (40%).

Este diagnóstico subraya los riesgos asociados con el hábito de fumar en

condiciones inadecuadas.

 La rápida progresión de los síntomas desde náuseas y vómitos hasta confusión y

dificultad respiratoria indica la gravedad de la alteración aguda del estado de

pág. 10
 conciencia. La presentación estuporosa del paciente, respondiendo solo a

estímulos dolorosos, resalta la urgencia de la atención médica y la

hospitalización en cuidados intensivos.

 El paciente experimentó una notable mejoría sin secuelas neurológicas después

del tratamiento en cámara hiperbárica, evidenciado por la tomografía cerebral

que mostró una leve pérdida de surcos cerebrales debido al edema. Esto subraya

la eficacia de la oxigenoterapia hiperbárica en la eliminación del monóxido de

carbono y la recuperación del paciente.

 En la discusión se destaca la necesidad de proporcionar educación al paciente y

su familia sobre los riesgos del tabaquismo, especialmente en entornos no

ventilados. Se enfatiza la importancia de realizar cambios en el estilo de vida,

como dejar de fumar, para prevenir futuras exposiciones al monóxido de

carbono y sus consecuencias.

pág. 11