GUA DE PRACTICA CLINICA

gpc

Diagnstico y Manejo de la
L ARINGOTRAQUEITIS
A GUDA
en pacientes mayores de 3
meses hasta 15 aos de edad

Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-258-10

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de

Edad

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC.
Copyright CENETEC.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses
Hasta 15 Aos de Edad, Mxico: Secretara de Salud, 2009.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de

Edad

CIE-10: J042 Laringotraquetis Aguda

GPC: Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Asesor:
Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Pediatra

Autores:
Dr. Manuel Alberto de Anda Gmez

Pediatra Infectlogo

Dr. Obey Martn Duarte Bentez

Pediatra

Dra. Maria Del Socorro Ortega

Hernndez
Validacin Interna:
Dr. Felipe de Jess Alonzo Vasquez
Dr. Hctor Hernn Ruiz Gutirrez

Pediatra

Validacin Externa:
Jos ngel Gutirrez Marcos
Santiago Manuel Menndez Zertuche
David Montes de Oca Rosas
Enrique Azuara Pliego

Pediatra Infectlogo
Neumlogo Pediatra

IMSS

IMSS

IMSS
IMSS

Coordinadora de Programas Mdicos

Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
Mdico Adscrito al Servicio de Infectologa Peditrica.
UMAE Hospital de Gneco-pediatra No. 48. Len, Guanajuato.
Mdico Adscrito al Servicio de Pediatra.
Hospital General Regional No.1, Culiacn, Sinaloa.
Mdico Adscrito al servicio de admisin continua
Hospital de Pediatra, CMN SXXI. Mxico, DF.
Director de HGR No. 1 Mrida, Yucatn.
Jefe Adscrito al servicio de neumologa,
Hospital de Pediatra, CMN Occidente Guadalajara, Jalisco.

Academia Mexicana de Ciruga

Otorrinolaringologa
Otorrinolaringologa

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de

Edad

ndice

1.Clasificacin ........................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder por esta Gua.................................................................................................................. 6
3. Aspectos Generales .............................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ................................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo De Esta Gua .................................................................................................................................. 8
3.3 Definicin ...................................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones ........................................................................................................................ 10
4.1 Diagnstico .................................................................................................................................................. 11
4.1.1 Diagnstico Clnico (anexo 3 cuadro 1) .......................................................................................... 11
4.1.2 Pruebas Diagnsticas.......................................................................................................................... 13
4.1.3 Diagnstico Diferencial (anexo 3 cuadro 2 y 3) ............................................................................. 14
4.1.4 Signos de alarma para ingresar a una sala de urgencias (anexo 3 cuadro 3) ................................ 15
4.2 Tratamiento ................................................................................................................................................. 17
4.2.1 Tratamiento Farmacolgico ............................................................................................................... 17
4.2.1 Tratamiento no Farmacolgico ......................................................................................................... 24
4.3 Criterios de Referencia ............................................................................................................................... 27
4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia.......................................................................................... 27
4.3.1.2 Referencia al Segundo y Tercer Nivel de Atencin ..................................................................... 27
Algoritmos ............................................................................................................................................................... 28
5. Glosario. .............................................................................................................................................................. 29
6. Anexos ................................................................................................................................................................ 30
6.1. Protocolo de Bsqueda.............................................................................................................................. 30
6.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ........................................... 31
6.3. Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ................................................................................................ 33
6.4. Medicamentos ............................................................................................................................................ 35
7. Bibliografa. ......................................................................................................................................................... 37
8. Agradecimientos. ............................................................................................................................................... 38
9. Comit acadmico. ............................................................................................................................................ 39
10. Directorios. ....................................................................................................................................................... 40

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

1.Clasificacin
Catlogo maestro: IMSS-258-10.
PROFESIONALES DE
LA SALUD

Infectologa Peditrica, Pediatra, Neumologa Peditrica

CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD

J042 Laringotraquetis Aguda

GRD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD

METODOLOGA

MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN

72 Laringotraqueitis
Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Diagnstico
Tratamiento

Pediatras, Infectlogos Pediatras, Neumlogos Pediatras, Mdico No Familiar,

Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegacin 3 Suroeste, Mxico, DF., Delegacin Len Guanajuato, Delegacin Sinaloa
Mujeres y hombres de 3 meses a 15 aos de edad
Instituto Mexicano del Seguro Social

Diagnstico y Tratamiento.

Disminuir: nmero de ingresos a las salas de urgencias, tratamientos innecesarios y mortalidad.

Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 15
Guas seleccionadas: 3 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones * Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua
de Prctica Clnica
REGISTRO IMSS-258-10

Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son los signos y sntomas de la laringotraqueitis aguda en nios de 3 meses hasta 15 aos de
edad?
2. Cules son los signos y sntomas en nios mayores de tres meses hasta 15 aos de edad que nos
auxilian en la clasificacin de gravedad de la Laringotraqueitis aguda?
3. Existen pruebas tiles para el diagnstico de la laringotraqueitis en nios mayores de 3 meses hasta
15 aos de edad?
4. Cules son las enfermedades respiratorias agudas en nios mayores de tres meses hasta 15 aos de
edad con las que se debe realizar diagnstico diferencial con la laringotraqueitis aguda?
5. Cules son los signos de alarma en la laringotraqueitis aguda en nios mayores de tres meses hasta 15
aos de edad, que el mdico y personal de salud deben reconocer para decidir su ingreso a una sala de
urgencias o su alta para manejo domiciliario?
6. Cuales son los signos de alarma de la laringotraqueitis aguda en nios mayores de tres meses hasta 15
aos de edad que los familiares deben reconocer para acudir a una revaloracin en un servicio de
urgencias?
7. Cules son las medidas farmacolgicas eficaces para el manejo de Laringotraqueitis aguda en nios
mayores de tres meses de edad hasta 15 aos?
8. Cules son las medidas no farmacolgicas eficaces para el manejo de Laringotraqueitis aguda en nios
mayores de tres meses de edad hasta 15 aos?

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La laringotraqueitis es una enfermedad infecciosa aguda que afecta predominantemente a la poblacin
peditrica de 6 meses a 3 aos de edad y es una causa comn de obstruccin de la va respiratoria alta. La
incidencia anual es de 1.5 a 6 por cada 100 nios menores de 6 aos. Su mayor prevalencia es en los
meses de otoo e invierno y afecta en forma predominante al sexo masculino en relacin al femenino.
(Bjornson C 2007) La Laringotraqueitis ocupa el 15% de las infecciones respiratorias en nios que acuden
a consulta y durante el segundo ao de vida del 1 al 5% requerirn una evaluacin por esta enfermedad. La
dificultad respiratoria asociada a la Laringotraqueitis crea mucha angustia a los pacientes, y sus familiares
por lo que frecuentemente solicitan atencin en un servicio de urgencias. (Knutson D 2004)
La infeccin de va area alta en nios incluye una variedad de condiciones frecuentes e infrecuentes que
pueden suponer diferentes diagnsticos y tratamientos La dificultad puede aumentar por el compromiso
rpido de la va area y una evaluacin limitada en un nio pequeo y aprensivo. (Rafei 2006)
El nio con infeccin de la va area alta presentan una amplia variedad de manifestaciones clnicas que
pueden suponer deferentes diagnsticos y por lo tanto requerir de diferentes tratamientos. En muchas
ocasiones la dificultad respiratoria se incrementa rpidamente, por lo que se requiere una evaluacin
integral con una alta sospecha clnica. (Rafei 2006)
En el periodo de 1997 a 2006, en el Hospital Infantil de Vermont, se hospitalizaron pacientes con
infeccin respiratoria alta. 107 pacientes con diagnstico de laringotraqueitis, se report que el 15%
(n=16) ingresaron a la unidad de cuidados intensivos, 3 de estos pacientes requirieron intubacin. No se
report complicaciones graves. 18 pacientes fueron admitidos por traqueitis bacteriana; 94% (n=7)
fueron admitidos a la unidad de cuidados intensivos, de estos 83% (n=15), requirieron intubacin, 28%
(n=5) desarrollaron complicaciones graves. Dos pacientes adolescentes fueron admitidos con epiglotitis,
ambos fueron intubados y se recuperaron sin complicaciones. De los 35 pacientes ingresados a la unidad de
cuidados intensivos peditricos con infeccin de vas respiratorias que amenazaban la vida, 20 pacientes
(57%) desarroll insuficiencia respiratoria, 15 pacientes (75%) presentaron traqueitis bacteriana, 3
pacientes (15%) tuvieron laringotraqueitis viral y 2 pacientes (10%) tuvieron epiglotitis no clsica.
(Hopkins A 2006).
La Laringotraqueitis es una enfermedad que puede llegar a un grado de gravedad que ponga en riesgo la
vida del paciente y puede culminar en su muerte si no se identifican los datos de alarma tanto por el
personal de salud como por los familiares.
La laringotraqueitis es una enfermedad benigna y se autolimita en la mayora de los casos por lo que el
diagnstico y tratamiento oportuno disminuye la morbimortalidad.

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

3. Aspectos Generales
3.2 Objetivo De Esta Gua
La Gua de Practica Clnica Diagnstico y manejo de la laringotraqueitis Aguda en Pacientes mayores
de 3 Meses hasta los 15 Aos de edad forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de
Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas
de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial
de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de salud de segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre el diagnstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en nios mayores de 3 aos hasta los
15 aos de edad:
1. Identificar los signos y sntomas de la laringotraqueitis aguda en nios de 3 meses hasta 15 aos
de edad.
2. Reconocer los signos y sntomas de la laringotraqueitis aguda en nios mayores de tres meses
hasta 15 aos de edad ,para la clasificacin de gravedad
3. Establecer las pruebas diagnsticas tiles para laringotraqueitis en nios mayores de 3 meses hasta
15 aos de edad.
4. Definir las enfermedades respiratorias agudas en nios mayores de tres meses hasta 15 aos de
edad con las que se debe realizar diagnstico diferencial con la laringotraqueitis aguda
5. Identificar los signos de alarma en la laringotraqueitis aguda en nios mayores de tres meses hasta
15 aos de edad, que el mdico y personal de salud deben reconocer para decidir su ingreso a una
sala de urgencias.
6. Informar cuales son los signos de alarma de la laringotraqueitis aguda en nios mayores de tres
meses hasta 15 aos de edad que los familiares deben reconocer para acudir a una revaloracin en
un servicio de urgencias
7. Definir las medidas no farmacolgicas eficaces para el manejo de laringotraqueitis aguda en nios
mayores de tres meses de edad hasta 15 aos
8. Definir las medidas farmacolgicas eficaces para el manejo de laringotraqueitis aguda en nios
mayores de tres meses hasta 15 aos de edad.
El objetivo de sta gua es proveer al personal de salud de recomendaciones basadas en la evidencia para el
manejo de nios con laringotraqueitis en segundo y tercer nivel de atencin.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de
esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

3. Aspectos Generales
3.3 Definicin

La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio sbito, de presentacin en
edad peditrica. Caracterizada por tos traqueal, estridor larngeo inspiratorio y disfona, estos datos clnicos
conforman la triada caracterstica de la enfermedad. (Ver cuadro 1) Los agentes causales ms frecuentes
son el virus parainfluenza tipo 1 y 3; con menor frecuencia; adenovirus, sincitial respiratorio, influenza., A y
B, Echovirus, Micoplasma y excepcionalmente: enterovirus, sarampin, parotiditis, rhinovirus y difteria. Se
considera una enfermedad que se autolimita, sin embargo en algunos casos puede evolucionar a dificultad
respiratoria grave. Guideline for the diagnosis and management of Croup. Guidelines, Alberta Clinical
Practice 2008.

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

2++
(GIB, 2007)

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una

capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

complicaciones en 30% y el uso general de

antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada

10

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Evidencia

Recomendacin

/R

Punto de buena prctica

4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico Clnico (anexo 3 cuadro 1)
Evidencia / Recomendacin
En la literatura se reconoce por consenso de expertos
que el diagnstico de laringotraqueitis aguda (LTA) se
base en la triada clnica:

Disfona
Estridor laringeo inspiratorio
Tos traqueal

Debido a que no existen estudios que sustenten el

diagnstico de la laringotraqueitis aguda en datos
clnicos evaluados como prueba diagnstica.

11

Nivel / Grado
4
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
IV
Bjornson C 2007
IV
Knutson D, 2004
IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta Clinical
Practice 2008

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Se recomienda realizar el diagnstico de laringotraqueitis

aguda basados en las manifestaciones clnicas de
disfona, estridor laringeo y tos traqueal; aunados a los
siguientes antecedentes:

Inicio sbito
Fase prodrmica de 12 a 48 horas previas con:
rinorrea, fiebre y tos no traqueal.

El objetivo de la clasificacin de la LTA es identificar a

los pacientes graves y orientar en la toma de decisiones.
Esta clasificacin utiliza los siguientes datos clnicos
basado en consenso de expertos:

Estado mental
Estridor laringeo inspiratorio
Dificultad respiratoria
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Saturacin de oxgeno
Palidez
Hipotona
Cianosis (anexo 3 cuadro 1)

D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children, 2007
D
Bjornson C 2007
D
Knutson D, 2004
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta Clinical
Practice 2008

4
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta Clinical
Practice 2008

La clasificacin de la gravedad de la LTA en leve,

moderada, grave y que amenaza la vida; se basa en los
siguientes datos clnicos: (cuadro 1)

Estado mental
Estridor laringeo inspiratorio
Dificultad respiratoria
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Saturacin de oxgeno
Palidez
Hipotona
Cianosis(anexo 3 cuadro 1)

12

D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children, 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta Clinical
Practice 2008

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Un nmero de sistemas de evaluacin clnica (por

puntuacin) como la escala de Westley se desarroll
para la evaluacin de la gravedad de la LTA. Sin embargo
no existe evidencia que la utilizacin de sta escala
mejore el resultado clnico y el manejo de los nios con
LTA.

No se recomienda el uso de sistemas de evaluacin de la

gravedad para la LTA en la prctica clnica.

4
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children, 2007
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children, 2007

4. Evidencias y recomendaciones
4.1.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin
Escasos estudios metodolgicamente dbiles han
evaluado el papel de la radiografa de cuello como prueba
diagnstica para la laringotraqueitis y el diagnstico
diferencial de epiglotitis. Los resultados de estos
estudios varan ampliamente lo que sugiere no ser de
utilidad su uso rutinario en el diagnstico de
laringotraqueitis.

Nivel / Grado
3
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007.
IV
Knutson D 2004

En la radiografa de cuello en la proyeccin antero

posterior, el 50% de los pacientes muestran el signo
clsico de aguja torre, este consiste en una disminucin
de la columna de aire subglotico. En la proyeccin lateral
de cuello se observa sobre distensin de la hipo faringe.

IV
Knutson D 2004

El diagnstico de LTA es confiable basado en el cuadro

clnico, historia clnica completa y un examen fsico
cuidadoso.
No se ha demostrado en estudios metodolgicamente
bien realizados la utilidad de la evaluacin radiolgica y
de laboratorio en el diagnstico de laringotraqueitis

4
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

No se sugiere utilizar la radiografa de cuello en forma

rutinaria para apoyar el diagnostico de laringotraqueitis
aguda en nios. Realizar en caso de duda diagnstica y/
diagnstico diferencial.

C
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

Diversos estudios no han demostrado consistencia en los

resultados de la biometra hemtica; ocasionalmente se
observa leucocitosis con predominio de linfocitos. Sin
embargo una cifra normal de leucocitos es comnmente
encontrada La biometra hemtica no es til para el
diagnstico de laringotraqueitis aguda en nios.

IV
Rotta A. 2003

13

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

No se sugiere utilizar la biometra hemtica en forma

rutinaria para apoyar el diagnstico de laringotraqueitis
aguda en nios. En caso de realizarse debe ser
justificada, recordando evitar procedimientos invasivos
que incrementen el estrs o ansiedad en el nio.

D
Rotta A. 2003
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta Clinical
Practice 2008

4. Evidencias y recomendaciones
4.1.3 Diagnstico Diferencial (anexo 3 cuadro 2 y 3)
Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El diagnstico diferencial de la laringotraqueitis aguda

debe realizarse en presencia de signos clnicos y en
presencia de evolucin atpica.

IV
Knutson D. 2004.

En todo nio con sospecha de laringotraqueitis aguda

que presenten signos clnicos y/o un curso clnico
atpico, realizar diagnstico diferencial. (cuadro 2).

D
Knutson D. 2004.

En nios con signos compatibles de obstruccin de va

area superior y sospecha de laringotraqueitis, en
presencia de:

Fiebre alta
Mal estado general apariencia txica
Pobre respuesta a la epinefrina nebulizada

IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta Clinical
Practice 2008

Descartar la posibilidad de traqueitis bacteriana.

En nios con signos compatibles con obstruccin de va
area superior y sospecha de laringotraqueitis, en
presencia de:

Inicio sbito de los sntomas y fiebre alta

Ausencia de tos
Disfagia
Sialorrea
Angustia
Sedestacin en posicin de trpode

Descartar la posibilidad de epiglotitis.

14

IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

En nios entre los 12 y 36 meses de edad con signos

compatibles con obstruccin de va area superior y
sospecha de laringotraqueitis, en presencia de:
estridor de inicio sbito
ausencia de fiebre
sibilancias espiratorias
prdida de la voz
Descartar la posibilidad de inhalacin de cuerpo
extrao.
En todo nio con cuadro y evolucin clnica atpica de
LTA, realizar diagnostico diferencial con:

Traqueitis bacteriana
Epiglotitis
Cuerpo extrao

(anexo 3 cuadro 2)

IV
Bjornson 2007
3
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Bjornson 2007
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

4. Evidencias y recomendaciones
4.1.4 Signos de alarma para ingresar a una sala de urgencias (anexo 3
cuadro 3)
Evidencia / Recomendacin
De acuerdo a opinin de expertos se recomienda utilizar
los datos clnicos para la clasificacin de la gravedad de la
LTA:

Alteracin en el estado de alerta

estridor laringeo
dificultad respiratoria
frecuencia cardiaca
frecuencia respiratoria
saturacin de oxgeno
palidez
hipotona
cianosis
La clasificacin de la LTA en leve, moderada, grave y que
amenaza la vida auxilia en la toma de decisin para el
manejo. (cuadro 1) Se reconoce de acuerdo a registros
histricos, que la mayora de los casos con LTA requieren
manejo ambulatorio.

15

Nivel / Grado

IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
4
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Los nios clasificados con LT leve (cuadro 1), deben

manejarse en forma ambulatoria, con glucocorticoide. Se
sugiere dar informacin verbal y por escrito, con especial
atencin en los signos de alarma, ante su presencia
acudir a revaloracin mdica.

Los nios clasificados con LT moderada, (cuadro 1),

iniciaran manejo con glucocorticoide permanecern en
observacin en urgencias de 2 a 4 horas.
Se evaluar su egreso con manejo ambulatorio si:
revierte el estridor larngeo
ausencia de signos de dificultad respiratoria

Todos los nios clasificados con LT grave (cuadro 1)

permanecern en el servicio de urgencias para su manejo
y valoracin continua.

Todos los nios clasificados con LTA que amenaza la

vida (cuadro 1), deben ingresar a la Unidad de Cuidados
Intensivos Peditrica.

Indicaciones relativas para la permanencia de los nios

con laringotraqueitis en observacin en el servicio de
urgencias, sin tomar en cuenta su clasificacin:
difcil acceso a un servicio de urgencias
padres ansiosos
padres incapaces de reconocer signos de alarma
nios con LT que hayan visitado 24h previas un
servicio de urgencias

16

D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

No existe evidencia que sustente sobre las

recomendaciones relacionadas al seguimiento del
paciente con LTA posterior a su egreso.
De acuerdo al consenso de expertos en relacin a las
infecciones respiratorias altas se recomienda previo al
egreso:
otorgar informacin a los familiares sobre
manejo ambulatorio
adiestrar en el reconocimiento de datos de
alarma y revaloracin mdica

IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
4
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

Los familiares que cuiden al nio deben recibir

informacin acerca del manejo y datos de alarma, con el
objetivo de solicitar atencin mdica:
persistencia o exacerbacin del cuadro clnico
cianosis
somnolencia y/ irritabilidad persistente
incremento del estridor
aumento de la dificultad respiratoria

D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

4. Evidencias y recomendaciones
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin
Una revisin sistemtica, de 31 estudios con 3,736
nios demostr que los glucocorticoides son eficaces en
el manejo de la LTA a las 6h y 12h de iniciado el
tratamiento.
Esto demostr una mejora significativa en:
las puntuaciones de gravedad Westley de la
LTA:
menor nmero de revaloraciones o reingresos
estancia hospitalaria ms corta
menor nmero de dosis de epinefrina
Con un nmero necesario a tratar de 5:1 nios
con LTA y glucocorticoides

17

Nivel / Grado

Ia
Russell K, 2008

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

20 ensayos clnicos aleatorizados y dos meta-anlisis

evaluaron el uso de glucocorticoides en LTA
concluyendo lo siguiente:
Reduccin en el nmero y duracin de la
intubacin
Disminucin de eventos de reintubacin
Menor frecuencia y duracin de las
hospitalizaciones
Reduccin en la frecuencia de revaloraciones
mdicas por sntomas persistentes
Por lo que se considera a los glucocorticoides la piedra
angular en el manejo de la LTA.
En un estudio multicentrico compararon la
dexametasona contra placebo en nios con LTA con los
siguientes resultados:
Disminucin en la intensidad de los sntomas
Reduccin en la frecuencia de revaloraciones.
Disminucin del estrs en padres y paciente en
las 24h posterior al inicio del tratamiento
Concluyendo que la dexametasona es eficaz en el
manejo de la LTA

IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

En 3 estudios y un metanlisis se compar las diferentes

vas de administracin intramuscular (IM) contra la va
oral (VO) de la dexametasona: concluyendo:
No diferencia significativa entre la puntuacin
de gravedad de la LTA.
No diferencia estadsticamente significativa ni
clnica en la readmisin comparando la va oral
contra la intramuscular.
Los estudios publicados no demuestran diferencias
significativas en la va de administracin de la
dexametasona: oral intramuscular

Ia
Russell K, 2008
IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
1+
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

En 2 estudios de 120 nios se compar la dosis de

dexametasona: 0.30mg/Kg. contra 0.15mg/Kg.
reportando:
tamao del efecto de 0.17 (IC95% 0.34-0.67) en
relacin al cambio de puntuacin de gravedad.
readmisiones hospitalarias con un OR de 2.9
(IC95% 0.11-74.12)
Se concluy que no existe un poder suficiente y una
diferencia en el efecto significativa con las diferentes
dosis de dexametasona

Ia
Russell K, 2008

18

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

En 2 estudios de 120 nios se compar la dosis de

dexametasona: 0.60mg/Kg. contra 0.30mg/Kg.
reportando:
tamao del efecto de 0.2 (IC95% 0.30-0.72) en
relacin al cambio de puntuacin de gravedad
readmisin hospitalaria con un OR de
1.93(IC95% 0.17-22.51)
Se concluy que no existe un poder suficiente y una
diferencia en el efecto significativa con las diferentes
dosis de dexametasona

A falta de pruebas adicionales se propone una dosis nica

de dexametasona 0.60mg/Kg. va oral, debido a su
seguridad, eficacia, costo y efectividad.
En nios con vmito, la budesonida nebulizada
dexametasona intramuscular puede ser preferible.

No existe suficiente evidencia para determinar si las

mltiples dosis de glucocorticoide son ms efectivas que
una sola dosis. En ausencia de evidencia en la literatura
no se recomienda las dosis repetidas.

En nios con Laringotraqueitis, se recomienda una sola

dosis de glucocorticoide.
Considerar ante la persistencia de los sntomas o mala
evolucin diagnsticos diferenciales.

La budesonida inhalada ha mostrado efectividad y

equivalencia con la dexametasona, sin ser superior. Se
sugiere como alternativa en los casos de:
dificultad respiratoria grave administrar
conjuntamente con epinefrina
no tolerancia a la va oral

Ensayos clnicos controlados compararon el uso de

budesonida inhalada contra placebo y dexametasona va
oral sin demostrar diferencias significativas, por lo que su
eficacia es equivalente.
El uso rutinario de budesonida inhalado se considera que
causa ansiedad en el nio y se limita por su costo.
Deficiencias metodolgicas dificultan la interpretacin
con respecto a la superioridad de la budesonida

19

Ia
Russell K, 2008

1+
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
4
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
Ia
Russell K, 2008
IV
Bjornson C, 2007
IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

La fluticasona se evalu en ensayos clnicos controlados

compararon la dexametasona y budesonida demostrando
ser discretamente menos efectiva en la disminucin de la
puntuacin de Westley a seis horas de iniciado el
tratamiento, por lo tanto no se recomienda de primera
eleccin de tratamiento.

Ia
Russell K, 2008

Un ensayo clnico clnico aleatorizado de 133 nios con

LTA compar la efectividad de la dexametasona
0.15mg/Kg. y la prednisolona 1mg/Kg. en LTA de leve
a moderada; los resultados del estudio mostraron:

ausencia de diferencia en los das de estancia

hospitalaria o duracin de la enfermedad
los nios manejados con prednisolona tuvieron 5
veces ms probabilidad de revaloracin mdica
con un OR de 5.2 (IC 95% 1.81 a 1.96)
comparados con los nios que recibieron
dexametasona.

1++
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

En una revisin sistemtica se evalu la efectividad de la

epinefrina nebulizada en nios con LTA:

se observ mejora de la puntuacin de

gravedad de la LTA dentro de los primeros 30
minutos

Sin embargo un estudio no demostr diferencia

significativa entre el grupo de tratamiento y placebo a
las 2h

Un ensayo clnico controlado de 31 pacientes, compar

la epinefrina racmica contra la L-epinefrina, ste
estudio no encontr diferencia significativa en la
puntuacin de LTA; sin embargo, el anlisis estadstico
es incompleto.

Basados en estudios observacionales, la epinefrina

nebulizada en nios con LTA grave:
disminuye la dificultad respiratoria a los 10
minutos de su administracin
reduce la necesidad de intubacin

La L-epinefrina 1:1000 es efectiva y segura como la

forma racmica en la mejora de la puntuacin de
gravedad de la LTA

20

1++
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

1+
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

IV
Bjornson C, 2007
IV
Bjornson C, 2007
3
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Tres estudios con 205 pacientes compararon:

dexametasona (n=2) y budesonida (n=1) contra
epinefrina.
No existi diferencia significativa en las
puntuaciones de gravedad de LTA comparando
el uso de glucocorticoide contra epinefrina
La diferencia de promedios estandarizados fue
de 0.18 (-0.17 a 0.52; 0%) a 6h, 0.08 (-0.27;
0.42; 0%) a 12 h y 0,15 (-0.20; 0,49; 0%) a
24h.
Las diferencias de promedios estandarizados fueron
discretamente pequeas sin poder evaluar el poder
estadstico.

Ia
Russell K, 2008

Considerar el uso de los glucocorticoides en el manejo de

la LTA de primera eleccin debido a que se demostr una
mejora significativa en:
las puntuaciones de gravedad de la LTA:
menor nmero de revaloraciones o reingresos
estancia hospitalaria ms corta
menor uso de epinefrina
reduccin en el nmero y duracin de la
intubacin
disminucin de eventos de reintubacin
reduccin en la frecuencia de revaloraciones
mdicas por sntomas persistentes
disminucin del estrs en los padres y el
paciente en las siguientes 24h
Por lo que se considera a los glucocorticoides la piedra
angular en el manejo de la LTA, leve, moderada, grave y
que amenaza la vida al inicio del tratamiento.

A
Russell K, 2008
C
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta Clinical
Practice 2008

A falta de pruebas adicionales se propone una dosis nica

de dexametasona 0.60mg/Kg. va oral, debido a su
seguridad, eficacia, costo y efectividad.
En nios con vmito puede ser preferible:

dexametasona 0.6mg/Kg. Intramuscular

budesonida nebulizada 2mg inhalada

Se reconoce que el uso de budesonida inhalada y

dexametasona va oral son equivalentes en su eficacia.
Sin embargo el uso rutinario de budesonida inhalado se
considera causa ansiedad en el nio y esta limitado su
uso por su costo.
De preferencia utilizar dexametasona va oral si esta
disponible.

21

A
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
A
Russell K 2008
D
Bjornson C 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

La fluticasona ha mostrado en relacin a la

dexametasona y budesonida ser discretamente menos
efectiva en la disminucin de la puntuacin de Westley a
seis horas de iniciado el tratamiento. Por lo que no se
recomienda como la eleccin ptima de tratamiento.

Se recomienda iniciar manejo con dexametasona

0.6mg/Kg. y la prednisolona 1mg/Kg. en LTA de leve a
moderada va oral.

Esta indicada la epinefrina nebulizada en nios con

LTA grave y que amenaza la vida como tratamiento de
primera eleccin, con los objetivos de:
disminuir la dificultad respiratoria
en forma
inmediata
reducir la necesidad de intubacin de la va area.

A
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
1++
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
Ia
Bjornson C 2007

Diversos autores han concluido que en ausencia de

evidencia publicada sobre la dosis ms efectiva de la Lepinefrina, se recomienda por consenso el uso de:
L epinefrina nebulizada: 4 mpulas de 1mLl (total de
4mLl) de 1mg en 1mLl (1:1000)
Se hace nfasis en no diluir la solucin de epinefrina,
debido a que esto puede disminuir su efectividad.
En caso de ser posible administrar la nebulizacin
con oxigeno suplementario.

IV
Bjornson C 2007
3
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

La L-epinefrina 1:1000 es efectiva y segura como la

forma racmica en la mejora de la puntuacin de
gravedad de la LTA. Esta indicada su uso en LTA grave y
LTA que amenaza la vida y/ falla al tratamiento.
epinefrina nebulizada: 4 mpulas de 1mLl (total de
4mLl) de 1mg en 1mLl (1:1000) sin diluir, de ser
posible administrarla con oxigeno.

A
Bjornson C 2007
C
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

Se reconoce que el uso conjunto de glucocorticoide:

dexametasona (n=2) y budesonida (n=1) contra
epinefrina no muestra diferencias significativas en las
puntuaciones de LTA.

Ia
Russell K 2008

Ia
Russell K 2008

Se recomienda Epinefrina racmica nebulizada 0.5ml

de la solucin al 2.25% diluida en 3 mLl de solucin
salina agua estril.
Dosis por Kg. de peso de 0.05 a 0.1ml/Kg./dosis.
No se cuenta con sta presentacin en el cuadro
interinstitucional. (Ver Algoritmo)

22

D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
C
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Se recomienda el uso de budesonida inhalada como

alternativa en los casos de LTA con:

dificultad respiratoria grave

conjuntamente con epinefrina
no tolerancia a la va oral

administrada

D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

No existen ensayos clnicos publicados sobre el uso de

analgsicos o antipirticos en nios con laringotraqueitis
aguda; sin embargo es razonable suponer que un nio
esta ms confortable y con menos estrs al reducir fiebre
y dolor.

IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

En nios con laringotraqueitis que presenten fiebre o

malestar general, se recomienda el uso de antipirticos o
analgsicos.

D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

No existen ensayos clnicos controlados sobre el

beneficio potencial del uso de antibiticos en los nios
con LTA. Debido a que la causa es de origen viral, la
terapia con antibiticos no es recomendable.

IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

No se recomienda en nios con Laringotraqueitis aguda

el uso de antibiticos.

D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

No existen estudios clnicos en nios con

Laringotraqueitis aguda que muestren beneficio con el
uso de descongestivos o antitusgenos.

IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

No se recomienda el uso de antitusgenos o

descongestivos en nios con Laringotraqueitis aguda.

23

D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

4. Evidencias y recomendaciones
4.2.1 Tratamiento no Farmacolgico
Evidencia / Recomendacin
.

No existe evidencia con base en investigacin clnica que

examine la efectividad de la posicin corporal del nio
con LTA, sin embargo es razonable que el nio este
confortable para favorecer su tranquilidad.

Los nios con LTA deben mantenerse en calma y

evitar al mnimo procedimientos que los alteren, de lo
contrario puede incrementarse la obstruccin de la va
area.

Debe permitirse que el nio adopte la posicin que desee

y permanezca con su madre para favorecer su
tranquilidad.

Debe proveerse un ambiente propicio que favorezca la

tranquilidad del nio y evitar en lo posible
procedimientos invasivos no justificados.

24

Nivel / Grado
IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
4
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
4
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Estudios clnicos aleatorizados no mostraron ventaja en

la evolucin de la LTA con el uso de aire humidificado o
nebulizado contra la exposicin a aire al medio ambiente.

Existe poca evidencia sobre la efectividad del oxgeno en

nios con LTA, sin embargo su uso se justifica de
acuerdo al estado clnico del paciente y en presencia de
saturacin de oxigeno < 92%

Se debe proporcionar oxigeno a todos los nios con

estado grave o que amenaza la vida con hipoxia:
saturacin < 92%.

En una revisin sistemtica se concluy que el manejo

con aire humidificado no mostr mejora significativa en
la puntuacin de gravedad en nios con LTA de leve a
moderada manejados en un servicio de urgencias

Otro estudio compar la administracin de oxigeno

humidificado (15 Lt/minuto) contra otro grupo con aire
medio ambiente. Sin encontrar diferencias entre ambos
grupos en relacin a las manifestaciones clnicas y
saturacin de oxgeno

La nebulizacin y humidificacin del aire no han

demostrado ser efectivas en el tratamiento de nios con
laringotraqueitis aguda por lo que no se recomienda su
uso.

25

1
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
Ib
Bourchier D 1984
IV
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
4
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
Ib
Moore M, 2006
1
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
Ib
Neto GM, 2002
B
Bourchier D1984
A
Neto GM, 2002
D
Evidence-Based Practice
Guideline for The
Management of Croup in
Children 2007.

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Los padres con frecuencia reportan que los nios con

LTA mejoran con la exposicin al aire fro. No hay
evidencia cientfica que sustente la efectividad en el
alivio de los sntomas con el uso de aire fro en LTA

La exposicin al aire fro no esta recomendada en nios

con LTA

No existen estudios que evalen la utilidad de la

aspiracin nasofaringea en nios con LTA

/R

Por consenso del grupo se decide no recomendar la

aspiracin nasofaringea en nios con LTA.

4
Evidence-Based Practice
Guideline for The
Management of Croup in
Children 2007.
D
Evidence-Based Practice
Guideline for The
Management of Croup in
Children 2007.
4
Evidence-Based Practice
Guideline for The
Management of Croup in
Children 2007.

Punto de buena prctica.

Se recomienda indicar las siguientes medidas de

bienestar para los pacientes que presentan enfermedades
respiratorias:

Reposo de acuerdo a las necesidades de cada

/R

paciente.
Mantener la dieta habitual del paciente con
incremento del aporte de lquidos (volumen y
frecuencia) sobretodo en caso de fiebre y con
mal manejo de secreciones, si la dificultad
respiratoria lo permite.
Existe poca evidencia sobre la efectividad del
oxgeno en nios con LTA, sin embargo su uso
se justifica de acuerdo al estado clnico del
paciente.
No existe evidencia con base en investigacin
clnica que examine la efectividad de la posicin
corporal del nio con LTA, sin embargo es
razonable que el nio este confortable para
favorecer su tranquilidad.
Los nios con LTA deben mantenerse en calma y
evitar al mnimo procedimientos que los alteren,
de lo contrario puede incrementarse la
obstruccin de la va area.

26

Punto de buena prctica.

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

4. Evidencias y recomendaciones
4.3 Criterios de Referencia
4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.3.1.2 Referencia al Segundo y Tercer Nivel de Atencin

/R

Evidencia / Recomendacin
Si el nio con sospecha de LTA moderada es llevado a un
primer nivel de atencin y no se cuenta con sala de
observacin, debe ser referido a un servicio de
urgencias.

Nivel / Grado
D
Evidence-Based Practice
Guideline for The
Management of Croup in
Children 2007.

Los nios con LTA moderada, grave o que amenaza la

vida sin respuesta a los glucocorticoides debe ser referido
a un servicio de urgencias de segundo tercer nivel de
atencin.
Considerar a los nios con LTA de cualquier gravedad
con evolucin insidiosa y/ recurrencia envo al
segundo nivel

D
Evidence-Based Practice
Guideline for The
Management of Croup in
Children 2007.

Los nios con LTA con:

anormalidad de la va area pre-existente ya
conocida
enfermedad crnica
comorbilidad relevante

Deben ser referidos a un servicio de urgencias de

segundo tercer nivel de atencin, de acuerdo a la
enfermedad de base.

D
Evidence-Based Practice
Guideline for The
Management of Croup in
Children 2007.

Los nios con LTA leve moderada sin datos de

obstruccin de la va area superior evaluar su egreso de
observacin, con manejo ambulatorio e informacin
sobre los datos de alarma. (anexo 3 cuadro 3)
Los familiares que cuiden al nio deben recibir
informacin acerca del manejo y datos de alarma, con el
objetivo de solicitar reevaluacin mdica:
persistencia o exacerbacin del cuadro clnico
cianosis
somnolencia y/ irritabilidad persistente
incremento del estridor
aumento de la dificultad respiratoria
Los nios con LTA con datos de alarma sospecha de
diagnstico diferencial debe ser evaluado en la unidad
mdica que cuente con el equipo multidisciplinario:
pediatra
infectlogo,
neumlogo
pediatra,
otorrinolaringlogo pediatra y pediatra (anexo 3 cuadro 3)
27

D
Evidence-Based Practice
Guideline for The
Management of Croup in
Children 2007.
D
Guideline for the diagnosis
and management of croup.
Guidelines Alberta clinical
practice 2008
D
Evidence-Based Practice
Guideline for the
Management of Croup in
Children 2007
Punto de buena prctica.

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Algoritmos

ALGORITMO

LEVE

Ausencia de estridor y

dificultad respiratoria
Dificultad respiratoria leve

Manipulacin mnima
Mantener confortable
Dexametasona 0.6 mg/
kg VO

Manejo de la Laringotraqueitis Aguda

con Base en la Gravedad
MODERADA

Estridor con dificultad respiratoria

GRAVE Y QUE AMENAZA LA VIDA*:

Estridor y dificultad respiratoria
grave con agitacin o letargia

en reposo sin agitacin

Manipulacin minima, mantener

confortable
Dexametasona 0.6 mg/kg VO
Observacin de 2 a 4 horas en
Urgencias

BUENA RESPUESTA

Egreso y manejo en casa

Educacin a los padres
sobre datos de alarma.

Buena respuesta a la epinefrina

nebulizada

Egreso a su casa con educacin
sobre datos de alarma a los
padres

Mala respuesta a las cuatro horas:

Falta de mejora a la dexametasona

Persiste dificultad respiratoria
moderada

Persiste estridor en reposo
Hospitalizar y administrar epinefrina
nebulizada
Observar por 2-4 horas

Mala Respuesta
Dificultad
respiratoria
severa
recurrente:

Valoracin por UCIP

L epinefrina nebulizada 5 mL
epinefrina racmica al 2.25% (0.5
mL en 2.5 mL de solucin salina), y
observar durante 2 horas

Oxigeno en caso de cianosis
saturacin de O2 < 92%

Mala respuesta persistente
considerar diagnstico diferencial
(tabla 2)

28

Manipulacin mnima indispensable

Oxigeno si hay cianosis saturacin
de O2 < 92%
L-epinefrina 1:1000, 4mLI (sin diluir)
epinefrina racmica al 2.25% (0.5 mL
en 2.5 mLI de solucin salina) en
nebulizacin
Dexametasona oral (0.6 mg/kg),
valorar una segunda dosis. En caso de
vomito dificultad respiratoria grave,
considerar
budesonida 2 mg
nebulizado con epinefrina
*Inminente paro respiratorio y alta
probabilidad de intubacin.

Buena respuesta

Disminucin de la gravedad de los
sntomas

Egreso con educacin a los padres
sobre datos de alarma..

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

5. Glosario.
Dificultad respiratoria: Es la presencia de un mayor esfuerzo respiratorio, con utilizacin de msculos
accesorios, que se manifiesta por diversos signos clnicos: aleteo nasal, retraccin xifoidea, tiraje intercostal,
disociacin toraco abdominal.
Disfona: Es la distorsin de la fonacin debido a inflamacin de la mucosa de la laringe y que se describe
como ronquera.
Epinefrina: Medicamento adrenrgico vasoconstrictor cuyo efecto es disminuir el edema de la mucosa de
laringe y traquea
Estridor laringeo: Es el sonido que se emite durante la inspiracin (audible ocasionalmente durante la
espiracin) debido a la obstruccin de la va respiratoria a nivel de la larnge.
Glucocorticoides: hormonas implicadas en una variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo aquellos
que regulan la inflamacin. En este caso se utilizan principalmente debido a sus propiedades anti
inflamatorias potentes.
Laringotraqueitis aguda Leve: Tos traqueal ocasional, en general no hay estridor en reposo, aunque se
puede presentar al toser o llorar, no hay tiros supraesternales o son leves.
Laringotraqueitis aguda Moderada: Tos traqueal frecuente, estridor larngeo fcilmente audible en
reposo, y dificultad respiratoria leve que se manifiesta por tiraje intercostal y esternal.
Laringotraqueitis aguda Grave: Tos traqueal frecuente y puede ser ms intensa, estridor larngeo intenso
a la inspiracin e incluso puede ser audible a la espiracin con mayor tiraje intercostal y esternal con
dificultad respiratoria y agitacin importantes.
Laringotraqueitis aguda que amenaza la vida: inminencia de paro cardiorrespiratorio.
Se encuentran presentes: letargo, somnolencia y cianosis. Con datos de dificultad respiratoria grave hasta el
grado de esfuerzo respiratorio disminuido
Nebulizacin: Es el procedimiento de terapia respiratoria que permite fraccionar en pequeas partculas
medicamentos diluidos lo que permite alcanzar diferentes reas del tracto respiratorio lo que proporciona
un efecto teraputico con mayor rapidez y eficacia.
Taquipnea: incremento de la frecuencia respiratoria. En edad peditrica esta se evala de acuerdo a la
edad: mayor de 60 por minuto en nios menores de 2 meses de edad; arriba de 50 por minuto, en nios de
2 a 11 meses, y arriba de 40 por minuto, en nios de uno a cuatro aos.
Tos traqueal: Es la tos que se origina por la inflamacin de la mucosa de la traquea y que se describe como
tos perruna o de foca en la literatura.

29

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

6. Anexos
6.1. Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre Laringotraqueitis Aguda en Edad Peditrica.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y manejo de la Laringotraqueitis aguda en nios
mayores de 3 meses hasta 15 aos de edad en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical
Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. Guideline for the diagnosis and management of croup. Guidelines, Alberta Clinical Practice 2008
2. Evidence-Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children. Clinical Practice
Guideline
for
the
management
of
Croup
in
children
2007.
http://wwww.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkcroupguideline.pdf
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: croup, viral croup, laryngotracheobronchitis, diagnosis, treatment, airway
infectious diseases, airway obstruction, guideline.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
30

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

6. Anexo
6.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la
Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en est gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

31

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

CUADRO I. ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoriedad
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal
como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos
y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas

C. Directamente basada en evidencia categora III o

en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora IV o
de recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59

CUADRO II. ESCALA DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN UTILIZADA POR EVIDENCE-BASED

PRACTICE GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF CROUP IN CHILDREN 2007.

Niveles de Evidencia

Grados de Recomendacin

1++ Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas

de ensayos clnicos controlados (ECCs) o ECC con muy
bajo riesgo de sesgo
1+ Meta-anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de
ECCs o ECCs con un bajo riesgo de sesgo
1- Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ECCs con alto
riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de casos y
controles o estudios de cohortes.
Casos y controles de alta calidad o estudios de cohortes
con muy bajo riesgo de sesgo y una alta probabilidad que la
relacin es causal
2+ Casos y controles bien realizados o estudios de
cohortes con un bajo riesgo de sesgo y una moderada
probabilidad que la relacin entre s es causal.

A. Por los menos un meta-anlisis, revisin

sistemtica de ECCs o ECC clasificados como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin blanco.

B. Un conjunto de evidencias incluyen estudios

clasificados como 1+, directamente aplicables a la
poblacin blanco y demostrar la consistencia global
de los resultados. O
Evidencia extrapoladas de estudios clasificados 1++
o 1+
C. Un conjunto de evidencias incluyen estudios
clasificados como 2++, directamente aplicables a la
poblacin blanco y demostrar una consistencia global
de los resultados o

Evidencia extrapolada de estudios clasificados 2++

2- Casos y controles o estudios de cohortes con un alto D. Niveles de evidencia 3 o 4, o
riesgo de sesgo y un riesgo significativo que la relacin
entre s no es causal.
Evidencia extrapolada de estudios clasificados 2+
3 Estudios no analticos, reporte de casos, serie de casos
4 Opinin de expertos
Tomado de Evidence-Based Practice Guideline For The Management Of Croup In Children 2007

32

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

6. Anexo
6.3. Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro 1. Evaluacin de la gravedad de la obstruccin de la va respiratoria
Gravedad De La Obstruccin De La Va Area
Leve

Moderada

Grave

Muy Grave que

Amenaza La Vida

Normal

Ansioso

Agitado, exhausto

Letrgico, somnoliento

Ausente en reposo

Audible en reposo

intenso

Persiste

Tiro supraesternal
tiros intercostales

Ausente leve

presente

Ms intenso

Esfuerzo disminuido

Frecuencia cardiaca

Normal

Aumentada

Muy aumentada

Estado mental
Estridor

Frecuencia
respiratoria

Normal, puede hablar y Limitacin para hablar y

comer
comer

Saturacin O2

>95%

92-95

Aumentada y jadeante
<92%
Palidez e hipotona

Otros

Pobre esfuerzo
respiratorio

Cianosis

Tomado de Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children, 13 July, 2007.

Cuadro 2. Diagnstico diferencial de las enfermedades que inicia con estridor en forma aguda
Diagnostico Diferencial

Caractersticas

Traqueitis bacteriana

Fiebre alta, apariencia txica, pobre respuesta a la epinefrina nebulizada

Ausencia de tos traqueal, inicio sbito con fiebre alta, disfagia, apariencia txica,

Epiglotitis (raro por la vacuna vs. HIB) ansiedad y se sienta flexionado hacia adelante.
Cuerpo extrao (muy raro)
Difteria laringea (muy raro)
Reaccin alrgica aguda o edema
angioneurtico (raro)

Estridor de inicio agudo por la presencia de cuerpo extrao alojado comnmente

en el esfago superior.
Inmunizacin incompleta, prdromos de faringitis con sntomas progresivos en
2-3 das, fiebre de bajo grado, disfona, tos traqueal, estridor y disfagia. Se
observa la membrana caracterstica al explorar.
Inici rpido de disfagia y estridor y posiblemente datos de alergia en piel como
pudiera se una urticaria.

Tomado de Bjornson Cl, Johnson DW. Croup in the paediatric emergency department. Paediatr Child Health 2007; 12(6):473477.

33

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Cuadro 3. Signos Y Sntomas De Enfermedad Grave

Menores de 3 meses
Quejido
Tiros
CIanosis
Estridor con sntomas de
laringotraqueitis que no
mejoran con medidas
conservadoras.
Taquipnea:> 60 por
minuto

3 meses a < de 4 aos

Tiros
Cianosis
Disnea ostensible
Taquipnea :> 50 por minuto en
nios de 3 a 11 meses
> 40 por minuto en nios de 1 a 5
aos
Respiracin superficial
Dificultad para deglutir
Sibilancias a distancia
estridor con sntomas de
laringotraqueitis que no mejoran
con medidas conservadoras

4 aos hasta adolescencia

Tiros
Cianosis
Disnea moderada a severa
Taquipnea (> 40 por minuto
en nios de 1 a 5 aos)
Respiracin superficial
dificultad para deglutir
Sibilancias a distancia
Sialorrea
Disfona
Sensacin de que se est
cerrando la garganta.

Respuesta a estmulos
y actividad

Flcido
letrgico
No puede despertar o
mantenerse despierto
Llanto dbil o succin
dbil
Inconsolable
Rechazo al alimento

No reactivo
Estado de alerta disminuido
No puede despertar o
mantenerse despierto
Actividad ostensiblemente
disminuida
Muy letrgico
Somnolencia excesiva
Inconsolable
Llanto dbil o succin dbil (si es
lactante)
Rechazo al alimento

Confuso
Estado de alerta disminuido
Actividad ostensiblemente
disminuida
Rechaza comer
Muy letrgico
Somnolencia excesiva
No puede despertar o
mantenerse despierto
No reactivo

Deshidratacin y
vmito

Escaso nmero de
paales hmedos en un
periodo mayor a 8 horas

Sin miccin en un periodo de 6 a

8 h ( en < de 1 ao de edad)
Sin miccin en un periodo de
12 ( en > de 1 ao de edad)

Anuria por > 12 h

Rigidez de nuca
Vmito persistente

Rigidez de nuca
Vmito persistente
Cefalea intensa

Exantema petequial o purprico

Poliuria y baja ingesta de

lquidos
Exantema petequial o
purprico

Dificultad respiratoria

Signos menngeos

Otros

Exantema petequial o
purprico

Tomado de: Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Respiratory Illness in Children and
Adults. 2007

34

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

6. Anexo
6.4. Medicamentos
CUADRO II. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LLA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN EDAD PEDIATRICA.
Clave

Principio
Activo

Dosis recomendada

Presentacin

Tiempo

Efectos
adversos

Interacciones

Contraindicaciones

3432

Dexametasona

0.6mg/Kg./dosis

Tabletas 0.5mg

Dosis nica.
Puede
repetirse la
dosis en 6 a
24 h de
acuerdo
a
evolucin
Dosis nica.
Puede
repetirse la
dosis en 6 a
24 h de
acuerdo
a
evolucin

Catarata, sx. De Cushing,

obesidad,
osteoporosis,
gastritis, sper infecciones,
glaucoma,
hiperglucemia,
cicatrizacin retardada y
retraso en el crecimiento.

Efedrina, fenobarbital y
rifampicina disminuyen
el efecto teraputico

Hipersensibilidad
al
frmaco,
Micosis
sistmica,

4241

Dexametasona

0.6mg/Kg./dosis

Frasco amp. de
8mg/2ml

Catarata, sx. De Cushing,

obesidad,osteoporosis,gastriti
s,
sper
infecciones,
glaucoma,
hiperglucemia,
cocatrizacin retardada y
retraso en el crecimiento

El
alcohol
y
antiinflamatorios
no
glucocorticoides
incrementan los efectos
adversos
gastrointestinales.
Efedrina, fenobarbital y
rifampicina disminuyen
el efecto teraputico
Ninguna de importancia
clnica.

Hipersensibilidad
al
frmaco,
Micosis
sistmica

4332

Budesonida

2mg por dosis

nebulizada

Suspensin para
nebulizar, Envase
de 0.250mg/2ml

Dosis nica

4333

Budesonida

2mg
por
nebulizacin

Suspensin para
nebulizar, Envase
de 0.500mg/2ml

Dosis nica

2482

Prednisolona

1mg/Kg./dosis

Envase con frasco

de 100ml que
contiene fosfato
sdico
de
prednisolona
equivalente
a
100mg
(1mg/mLl)

Dosis nica

Irritacin de faringe, infeccin

por Cndida, dermatitis por
contacto, angioedema, tos,
disfona,
nerviosismo,
inquietud, depresin.
Irritacin de faringe, infeccin
por Cndida dermatitis por
contacto, angioedema, tos,
disfona,
nerviosismo,
inquietud, depresin
Hirsutismo, facies lunar,
estras
cutneas,
acn,
hiperglucemia, hipertensin
arterial sistmica, sper
infecciones, lcera pptica,
miopata, trastornos de
conducta,
catarata,
osteoporosis,
obesidad
supresin adrenal.

Hipersensibilidad
al
frmaco,
embarazo,
lactancia
y
nios
menores de 1 ao.

Ninguna de importancia
clnica.

Hipersensibilidad
al
frmaco,
embarazo,
lactancia
y
nios
menores de 1 ao.

Hipersensibilidad
al
frmaco
o
la
prednisona, procesos
infecciosos sistmicos.

La
rifampicina,
barbitricos y fenitona
acortan la vida media de
eliminacin.
Los
anticonceptivos orales
pueden prolongar la vida
media.

35

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

0440

Fluticasona

Nios mayores de
4 aos 50 a
100ug c/12hr
Adolescentes y
adultos 100 a
1000ug c/12hr
En asma, no se
recomienda
su
uso en LT

04450

Fluticasona

Nios mayores de
4 aos 50 a
100ug c/12hr
Adolescentes y
adultos 100 a
1000ug c/12hr
En asma, no se
recomienda
su
uso en LT

0611

Epinefrina

5ml por dosis sin

diluir

Suspensin
en
aerosol.
Cada
1.0gr
contiene
Propionato
de
fluticasona
0.58820mg
Envase
con
frasco presurizado
con 5.1g ( 60
dosis de 50ug)
Suspensin
en
aerosol
Cada
1.0gr
contiene
Propionato
de
fluticasona
0.83mg
Envase
con
frasco presurizado
con 10.2g (
120dosis
de
50ug)
Ampolleta.
Epinefrina 1mg
(1:1000).
Ampolleta de 1ml

Cada 12hr en
asma.
De
acuerdo a la
gravedad del
padecimiento.

Riesgo de bronco espasmo

paradjico

Ninguna de importancia
clnica

Hipersensibilidad
frmaco.

al

Cada 12hr en
asma.
De
acuerdo a la
gravedad del
padecimiento.

Riesgo de bronco espasmo

paradjico

Ninguna de importancia
clnica

Hipersensibilidad
frmaco.

al

Dosis nica ,
de acuerdo a
evolucin
puede
repetirse
1
dosis ms en
3 a 4 h.

Hipertensin
arterial.
Arritmias cardiacas, ansiedad,
temblor, escalofros, cefalea,
taquicardia, angina de pecho,
hiperglucemia, hipokalemia,
edema pulmonar, necrosis
local en el sitios de inyeccin.

Antidepresivos
tricclicos,
antihistamnicos y Ltiroxina aumentan su
efecto.
El
uso
concomitante
con
digital
puede
condicionar arritmias
cardiacas,
los
bloqueadores
adrenrgicos
antagonizan su efecto.

Insuficiencia
vascular
cerebral, en anestesia
general
con
hidrocarburos,
halogenados,
insuficiencia coronaria,
choque diferente al
anafilctico, glaucoma,
hipertiroidismo.

36

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

7. Bibliografa.
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the
management
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Croup
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children
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http://wwww.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkcroupguideline.pdf
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6. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical
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37

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

8. Agradecimientos.
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE
Lic. Francisco Garca Gmez

CARGO/ADSCRIPCIN
Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.
Instituto Mexicano del Seguro Social

Sr. Carlos Hernndez Bautista

Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez

Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)

38

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Mario Madrazo Navarro

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio

Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos

Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz

Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Carlos Martnez Murillo

Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Gonzalo Pol Kippes

Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca

Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado

Analista Coordinador

39

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

10. Directorios.

Directorio sectorial.

Directorio institucional.

Secretara de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos.
Secretario de Salud.

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS.
Mtro. Daniel Karam Toumeh.
Director General.

Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE.
Lic. Miguel ngel Yunes Linares.
Director General.

Dr. Mario Madrazo Navarro

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas

Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.
General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.

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Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

10. Directorios
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC

Presidenta

Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular

Titular
Titular
Titular
Titular
Titular; suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

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