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Síndrome

Diarreico
Agudo
Dra. Sindy Ortiz
Dr. Ariel Flores

Definición
Disminución de la consistencia
Aumento de las deposiciones
(>3/24h)
No >14 días
Instauración rápida
↓ Consistencia vs ↑ frecuencia

Síntoma
Aumento súbito en el numero de
evacuaciones
Disminución en su consistencia
Incremento
liquido

en

el

+/- sangre, moco o pus

contenido

Signo Aumento en el peso de evacuaciones (>30 g/kg/d) las Aumento del contenido acuoso .

Epidemiología Autolimitada Y de Corta duración 10-35% rotavirus 2-20% norovirus 4-13% Campylobacter 5-8% Salmonella 45-60% desconocido .

Más frecuente en los primeros años de vida. La tasa de incidencia es mayor en: 6 y 11 meses 12 y 23 meses .

Sx Asociados Nauseas Vómitos Dolor abdominal Fiebre S y Sx de DH .

llenado capilar lento y PA baja. disminución de la diuresis. deterioro progresivo del estado de conciencia. .S y Sx de Deshidratación En Desnutridos: pulso rápido y débil.

Causas Infección gastrointestinal Virus Bacterias Parásitos Gastroenteritis aguda .

Sd. enf. intestino celiaca. de es impactación de Zollingeralimentarias fecal. fibrosis (gastrinoma) laxantes Sd. de quística. de disacaridasa Ellison Abuso de Hirschprung. Enf. enf.Causas no Infecciosas Defectos Malabsorció Neoplasias anatómicos n Otras Endocrinopa tías Feocromocit Intoxicacion Mal rotación. enf. s. neuroblasto inflamatoria corto de Hartnup mas intestinal Intolerancia a la lactosa . Deficiencia oma. .

lactantes. bacteriana. no infecciosa . adolescentes Según la causa: viral.Clasificación Según el tiempo de duración: Aguda: < 14 días Subaguda o persistente: 1430 días Crónica: >30 días Según la edad: neonatos. parasitaria. pre y escolares.

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alerta Moderado Irritable intranquilo Fontanela Ojos Normal Normal Hundida Hundidos Lagrimas Boca.Según el estado de DH Leve Bien. labio y lengua Presentes Húmedas Extremidad es y pulsos* Calientes. inconscient e Hundida Muy hundidos y secos Ausentes Fisurada y reseca Frías. LC >4 seg . LC<2 seg Ausentes Saliva espesa. moteadas. labios adheridos Lc de 2-3 seg Estado mental* Severo Letárgico.

30 Elevado Densidad urinaria Normal >1030 Disminuida Anuria No es capaz de beber >10% pH < 7.PA* Diuresis* Sed Normal Normal No Normal Oliguria Sediento Perdida de peso GSA 3-5% 6-10% pH normal BUN Normal pH 7.10 Muy elevado > 1035 .107.

Fisiopatología Diarrea ^ vol H2O y een colon Perdida de líquidos y electrolit os *↑ en la secreción *Disminución de la absorción del Id *Alteración de la absorción en el colon Deshidratac ión .

Alteración Del transporte de nutrientes y absorción de Na y Cl + perdidas aumentadas de H2O y e en heces. .Virus: Por ejemplo el Rotavirus: Efecto citotóxico directo sobre célula epitelial intestinal + enterotoxina. Progresiva disminución del tamaño de las vellosidades Intestinales con predominio de células crípticas inmaduras.

. Protozoos: lesión vellositaria. Pueden dañarlo px una disminución en la absorción de electrolitos. Estas se ligan al enterocito y estimulan la secreción epitelial de H2O e iones.Bacterias: Penetración de la barrera mucosa Por microorganismo o sus toxinas. pérdida de hidrolasas del borde en cepillo de las vellosidades y un escape de fluido a través del epitelio.

HipoNa e hiperCa . pigmentación. +/estrías sanguinolent as. Acidosis y DHE rápida Enterocolitis necrosante Sd. Sec a enf. liquidas. adrenogenital perdedor de sal Diarrea fulminante y sanguinolenta. verdosas. de Hirschsprung Diarrea fulminante. coli Explosivas.Etiología en Neonatos E. virilización.

evacuaciones liquidas con estrías sanguinolentas y vomito.Etiología en Neonatos Alergia a proteínas de la leche Deficiencia congénita de lactosa o de glc o galactosa Distención abdominal. acidas y con estrías sanguinolentas Shigella Salmonella Campylobact er . Cambiar formula Evacuaciones explosivas.

Etiología <1 año 1-4 años Rotavirus Rotavirus Norovirus Norovirus Adenovirus Adenovirus Campylobacte Salmonella r spp spp Yersinia spp >5 años Campylobacte r spp Salmonella spp Rotavirus .

Diagnóstico Basado en el reconocimiento clínico Evaluación rápida de la gravedad Confirmación por pruebas de laboratorio .

Historia Clínica Edad APP Ingesta de: alimentos contaminados. medicamentos Brote de GEA en el entorno Valorar el grado de deshidratación Características del proceso Síntomas concomitantes . alimentos nuevos.

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Método de Holliday Segar Niño de 8 años que pesa 25 Kg:  100 mL/Kg/d x 10 Kg= 1000 mL/d  50 mL/Kg/d x 10 Kg= 500 mL/d  20 mL/Kg/d x 5= 100 mL/d Respuesta: 1600 mL/día .

Niño ≥10 Kg  H2O= 1200 – 1500 /m2/ día.  Na = 20 – 40 mEq/m2/día  K= 20 – 40 meq/m2/día  Sc= peso x 4 + 7 peso + 90 Niño ≤ 10 Kg  H2O= 120 – 150 ml/Kg/día  Na= 2.4 mEq/Kg/día  K= 2 – 4 mEq/Kg/día .

4 =1.6meq/3.3 cc .Niño peso: 7kg  H2O= 120 x 7 Kg = 840 cc/Kg/día ÷ 3 (cada 8 horas) = 280cc  Na = 2 meq x 7kg = 14 meq ÷ 3 (cada 8 horas) = 4.6meq/2 = 2.3 cc  K = 2 meq x 7kg = 14 meq ÷ 3 (cada 8 horas) = 4.

Glicemia: hipoglicemia PFR y electrolitos en orina . Ionograma: alteración en niveles de Na y K GSA: disminución del HCO3.Pruebas de Laboratorio Solo indicada en GE con deshidratación moderada o grave: HBC: ↑Hb y Hto (hemoconcentración). Linfocitosis (virus). leucocitosis y aumento de reactantes de fase (bacterias). acidosis/alcalosis metabólica.

Tratamiento Rehidratación oral + hidratación IV Alimentación enteral y selección de dieta Suplementos de Zn Antieméticos Antibióticos .

Rehidratación IV SSN o L/R 10-20 ml/kg En 30 mins #3 bolos .

Plan A Hidratación en casa y prevención de la deshidratación  SRO  Prevención de hipoglicemia  Lactancia materna y alimentación habitual  Suplementos de Zn .

De persistir con vómito o diarrea valorar SNG hasta tolerar vía oral o pasar a plan C . SRO 50 cc/kg (leve) a 100 cc/kg (moderada) en 4-6 horas y reevaluar. SRO 0 cc/kg luego de cada evacuación o vómito.• • • • PLAN B HIDRATACIÓN ORAL SI HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN LEVE MODERADA Bajo supervisión médica.

• Convulsiones • Alteración de estado de conciencia • Paciente en estado de shock • Lactantes menores de 2 meses con diarrea • sanguinolenta o con fiebre alta y . • Fracaso de hidratación oral. Pérdidas de más de 150 cc/kg.PLAN C PACIENTE CON DESHIDRATACIÓN SEVERA • Más de 10% de pérdida de peso.

c/4 hrs .<10 kg: 20-30 10 kg: 100 ml/kg 11-20 kg: cc/kg/d 1000ml+50ml/kg >10 kg: 600 >20 kg: cc/m2/d Perdidas insensibles 1500ml+20ml/kg + líquidos de mantenimiento según la edad + deficit de líquidos según grado de deshidratación Leve 50 cc/kg Moderada 50-100 cc/kg Severa >100 cc/kg La mitad en 8 hrs y el resto en 16 hrs.

Suplementos de Zinc Por 10-14 días <6 meses: 5 mg >6 meses: 10 mg .

Antibióticos Ceftriaxona 50-100 mg/kg/d IV o IM C/d o BID Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/d BID Ampicilina 50-100 mg/kg/d IV QID TMP 10 mg/kg/d .SMX 50 mg/kg/d BID Eritromicina 50 mg/kg/d TID Metronidazol 30 mg/kg/d QID Albendazol 200 mg BID .

Prevención Lactancia materna exclusiva Lavado Adecuado de manos Inmunización frente a rotavirus (rotarix o Rotateq) .

332 Decisiones en Gastroenterología Pediátrica Cap. 20 Manual Harriet Lane de Pediatría Cap. 12 Normas de Manejo de Problemas Pediátricos . Cap. 2.Bibliografía Nelson Tratado de Pediatría Vol.

¡Gracias! .