TÉCNICA QUIRÚRGICA

Enterectomia (Procedimiento quirúrgico)

1. Se rasuro y preparo el abdomen, desde el xifoides hasta el pubis, donde se identificó

el ombligo, que se dividió visualmente en tercios el abdomen. Se hizo una incisión

caudalmente al ombligo, en la porción medial del abdomen (mesogatrio) para

facilitar la exteriorización de las asas intestinales

2. Se realizó una incisión de unos 5 cm a través de la piel y del tejido subcutáneo, para

exponer la línea alba, se pinzo la línea alba, tirando de ella, formando una tienda de

campaña, realizando así una incisión en la cavidad abdominal, la línea de incisión se

extendió craneal y caudalmente con unas tijeras de mayo, elevando la pared

abdominal, sujetando la línea alba con unas pinzas atraumaticas, revisando que no

se haya hecho ningún daño a un tejido o órgano, al momento de haber realizado la

incisión. luego con los separadores Farabeuf, se colocaron en los laterales izquierda

y derecha de la pared abdominal.

3. Luego de haber realizado la inspección, se buscó y expuso el Intestino delgado, que

se le iba a realizar la enterotomía, Se exprimió con delicadeza el contenido intestinal

del segmento entérico identificado, para disminuir el derrame de dicho contenido, se

ocluyo el lumen en ambos extremos a 4 cm del lugar de la enterotomía con unas

pinzas atraumaticas.
4. Se realizó una incisión en forma de V en el borde antimesenterico del intestino

delgado, obteniendo la muestra para la biopsia del espesor deseado.

5. El cierre de la incisión se realiza con un patrón de nudos invaginantes, con una

fuerza aposicional en dirección longitudinal o transversal utilizando un patrón de

suturas discontinua simple o continuo simple, con una separación de 2 mm. Se

afrontó las capas delicadamente angulando la aguja, se debe usar una aguja

atraumática y una sutura con un material monofilamentado absorbible.

6. Se aplicó presión digital suave y se observó, si hubo algún derrame entre las suturas

o en los orificios de la aguja, Se prosiguió a realizar unas suturas adicionales, para

evitar derrames.

7. Antes de terminar, se realizó una prueba de fuga, para comprobar la estanqueidad de

la incisión, donde se introdujo unos 5 – 10 ml de suero fisiológico a través de una

aguja de 24g, realizando presión para asegurar que hayan derrame o fuga del suero.

8. Luego se siguió con el intestino grueso, donde se exprimió con delicadeza el

contenido intestinal del segmento entérico identificado, para disminuir el derrame

del contenido, se ocluyo ambos extremos a 4 cm del lugar de la enterotomía con

unas pinzas atraumaticas. También se realizó una incisión en forma de V en el

borde craneal del intestino grueso, obteniendo la muestra para la biopsia del espesor

deseado. Luego se prosiguió a realizar el cierre con un patrón de nudos

invaginantes, con una fuerza aposicional en dirección a la incisión utilizando un

patrón de suturas discontinua simple o continua simple

 9. Para finalizar se realizó el cierre de la pared abdominal en tres capas (fascia/línea

alba, tejido subcutáneo y piel). Esta incisión abdominal se cerró con un patrón de

sutura simple, con un material absorbible, un patrón de nudo continuo simple,

empleándose un material no absorbible. Para la sutura de piel, se utilizó un patrón

subcuticular. Donde se empezó con un nudo simple por el encima de la incisión,

para luego proseguir intradérmicamente con un nudo continuo simple hasta cerrarlo

completamente, dando un punto terminal fuera de la incisión.

10. Una vez cicatrizada la herida, se corta uno de los nudos, y desde el otro lado, se va

tirando suavemente del hilo para extraerlo por completo

Biopsia de intestino delgado.

1. La biopsia por laparotomía suele emplearse para el diagnóstico histopatológico de

lesiones en intestino delgado que no se han podido identificar por otras técnicas. En

la enfermedad infiltrativa difusa es muy importante recordar que se debe tomar al

menos una muestra de cada segmento intestinal. (duodeno, yeyuno e íleon).

2. Para la biopsia se realiza una laparotomía media para explorar el sistema digestivo,

que es la parte que será aislada y sellada. Aunque las biopsias de espesor total se

pueden realizar de varias maneras, discutiremos uno de los métodos que realizamos.

Aplique suturas de espesor total al sitio de incisión.

3. Se tracciona las suturas y se hace una incisión ovalada de espesor total (es decir,

incluida la mucosa) de 2 a 3 mm de diámetro utilizando una hoja de bisturí n.º 11 o

n.º 15. De esta forma, la muestra queda fijada en suturas, no puede manipularse y
 queda lista para su fijación en formalina. El cierre de la enterotomía se realizó como

se describió anteriormente. La enterotomía se puede cerrar transversalmente si el

cierre longitudinal causaría un estrechamiento significativo de la luz.

REFERENCIAS

https://avepa.org/pdf/proceedings/CIRUGIA_FC2017.pdf
http://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-patologica/peques/
curso07_08/INTESTINODELGADOL.pdf