Semiologa Veterinaria Aplicada a

la Clnica de Pequeas Especies.

LUIS F. DONOSO P. DVM. MG.

Objetivos
Definir el concepto de semiologa mdica.

Describir los componentes del examen semiolgico.

Mostrar y describir ejemplos de las maniobras

semiolgicas bsicas.

 Semiologa = Puerta de entrada al manejo clnico.

Imagenologa

Histologa

Clnica y
Ciruga

Patologa

Anatoma

Fisiologa

Antes

Despus

Semiologa es la ciencia que estudia los Signos y

Sntomas de las enfermedades.

Semeon =
signo
Semiologa

Logos =
tratado

Semiologa Mdica
Manifestaciones de enfermedad = signo / sntoma.
Sntoma = subjetivo (referido por el propietario).
Signo = objetivo (nace de la observacin y anlisis

por parte del mdico).

Premisa 1
En medicina las cosas NO son absolutas, siempre hay

excepciones.

Premisa 2
Adems de no ser absoluta, la medicina es LGICA,

tan lgica, que generalmente se encuentra, lo que

se busca y se busca, lo que se SABE.

Premisa 3
Cabe recordar que en medicina, la mayor parte de

veces nos enfrentamos a UN individuo y debemos

orientarnos segn las caractersticas propias de l;
NO de la generalidad.

Historia Clnica.
El paciente: por qu esta aqu ahora?
- Interrogatorio de las causas que motivaron la

consulta.
- Examen Fsico: SIEMPRE exaustivo, objetivo,
detallado.

 Historia Clnica BIEN realizada = Hiptesis

Diagnstica en + del 80% de los casos.

Laboratorio e Imgenes = Confirman o Descartan la

Hiptesis Diagnstica.

Componentes del Estudio Semiolgico

Anamnesis
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Exmenes Complementarios

Anamnesis

Interrogatorio

Es la indagacin de lo que el propietario ha

apreciado por sus sentidos, el relato de los sntomas

identificados y las respuestas a las preguntas
formuladas por el mdico.

Presenta 5 partes:
Datos de filiacin
Enfermedad
actual y sus
antecedentes

Antecedentes
personales

Motivo de
consulta
Antecedentes
familiares

Anamnesis
Motivo de consulta y Enfermedad actual.

- Relato del propietario del motivo de consulta y los

sntomas observados.
Individualizar y
caracterizar el
sntoma
dominante

Individualizar y
caracterizar
sntomas iniciales
y asociados.
Establecer su
cronologa.

Orientar el resto
del examen o
establecer un Dx.
Presuntivo.

Anamnesis Prxima
Historia ORDENADA de los sntomas que motivaron la consulta.
El "orden cronolgico" es, tal vez, un elemento fundamental en la "organizacin" de
los sntomas que nos relata el propietario del enfermo.

 Ejemplo:
"Su cuadro actual se inici en Nov., con dolor epigstrico de tipo clico,

post prandial precoz, de intensidad moderada, irradiado a dorso y ceda

espontneamente para reaparecer tras ingesta alimentaria. En Dic. nota
coloracin amarilla de piel y escleras, das despus, nota emisin de orina
oscuras ("como Coca-Cola"); a mediados de Dic el dolor se hace constante,
mantenido, no se relaciona con alimentos ; se agrega marcada anorexia no
selectiva; se agregan vmitos alimentarios que calman ligeramente el dolor;
el compromiso del estado general es progresivo hasta llegar a la postracin;
slo ingiere lquidos.
... Durante la tercera semana de Febrero aparece sensacin febril
cuantificada hasta 39C, que se mantiene da y noche sin bajar de los 38C;
se acompaa de diaforesis y mayor compromiso del estado general.
El 3 de marzo nota deposiciones negro-alquitranadas, de consistencia
pastosa, con frecuencia de 1 en el da y 2 en la noche; al da siguiente
sensacin nauseosa seguida de hematemesis de ms o menos 250 cc, es
evaluado en domicilio y se decide su hospitalizacin.

 a) Sntoma cardinal o Sntoma eje: DOLOR ABDOMINAL

Sntoma que motiv la consulta: HEMATEMESIS

c) Hiptesis dg:
1. Deshidratacin severa
2. Anemia aguda
3. Hemorragia digestiva alta
4. Sndrome ictrico: Ictericia obstructiva:

Coledocolitiasis? Colangitis?

 Necropsia : - Cncer de cabeza de pncreas con

metstasis peritoneales, hepticas y pulmonares

- Bronconeumonias bilateral
- Gastritis hemorrgica. Mltiples lceras de stress.
(caso real)

Definicin de Trminos
Definamos trminos:

Hematemesis: Vmitos de sangre (Proveniente tubo

digestivo)
Melena: Deposiciones negro-alquitranadas, pastosas
(sangre digerida)* Traduce hemorragia digestiva alta.
Hemorragia digestiva alta: Sangramiento del tracto
digestivo por sobre el ngulo del Treitz o duodeno-yeyunal.

Causas ms frecuentes de Hemorragia Digestiva

Alta

- Vrices esofgicas (traducen generalmente hipertensin portal)

- Desgarros mucosa esofgica post-vmitos
- Perforacin esofgica
- Esofagitis
- Gastritis hemorrgica o medicamentosa (aspirina,
antiinflamatorios no esteroidales, corticoides, alcohol, etc.)
- Ulcera gstrica
- Cncer gstrico
- Ulcera duodenal
- Duodenitis
- Ulceras de stress
- Fstula bilio digestiva
- Otras

Vamos a lo Prctico
QU PREGUNTAR?

CMO PREGUNTAR ??

 PRIMERO... el propietario DEBE

entender su pregunta...
... Si no la entiende... y al no comprender qu le
pregunta...
puede responder S slo por deferencia hacia Ud.!

Ha
presentado
?

La fiebre es
cclica?

Ha tenido
melena?

Diarrea
Desde
cundo
Hay
sangre
Cuntas
veces al
da

De qu
color

Elementos
extraos en
las
deposiciones

Muestra
signos
de dolor

Hematuria

Aparece al
inicio de la
miccin?

Al final de la
miccin

Pujo? Se
queda con
deseos
Ha disminuido el
volumen

Orina de a pocos
y a cada rato?

Recapitulacin
- La anamnesis prxima es la investigacin detallada del (los)
sntoma (s) que motiva ( n ) la consulta o la hospitalizacin.
- La anamnesis prxima es la historia ordenada de los sntomas,
el orden puede ser cronolgico.
- Cada uno de los sntomas debe ser exhaustivamente detallado,
caracterizado, individualizado y relacionado con otros
sntomas.
- La anamnesis busca traducir el lenguaje del propietario del
paciente en un lenguaje tcnico, clnico, universal y ordenado.
- La anamnesis prxima debe ser clara, precisa, ordenada
cronolgicamente, priorizada, legible, sinttica, comprensible.
- Generalmente en la anamnesis prxima no se consigna
diagnsticos, salvo que se relacionen directamente con la
situacin actual.

SNDROME
Conjunto de sntomas y signos de MULTIPLES causas
El Sndrome no constituye Diagnstico, debemos

indagar y encontrar su causa, su etiologa.

Ejemplos
- SINDROME ANEMICO
- SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL
- SINDROME ICTERICO
- SINDROME EDEMATOSO
- SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR
- SINDROME DE OCUPAMIENTO PLEURAL
...ASCITICO, FEBRIL, DIARREICO, NEFROTICO,
NEFRITICO, ETC.

 UN SINDROME PUEDE SER CONDICIONANTE

DE OTRO SINDROME

Ej.: Sndrome edematoso puede ser condicionado

por un sndrome nefrtico

Anamnesis Remota
Elementos a consignar:
1) Antecedentes mrbidos de importancia
2) Hbitos: Frecuencia Miccional, Evacuacin Intestinal, Alimentarios
3) Gineco Obsttricos
- Fecha ltimo estro:
- Ritmo Estral: Duracin / ciclo
- Uso anticonceptivos
- N de gestaciones N partos N abortos
- Fecha ltimo parto
- Cesreas: Causas
- Abortos espontneos o provocados
- Enfermedades de transmisin sexual
4) Socio - Econmico Ambientales
- Lugares donde ha vivido
- Casa: material ligero / slido.

EXAMEN FSICO
Ex. Fsico

General

Segmentario

Ex. Fsico General

Premisa:

Analizar al paciente como un TODO y no centrarse en

UN slo punto (propietario).

Ex. Fsico Segmentario

Dinmica

Esttica

Video

Puntualizacin Semiolgica
AHORA, UD. PUEDE TENER DATOS DE:

- ANAMNESIS PROXIMA
- ANAMNESIS REMOTA
- EX. FISICO GENERAL
- EX. FISICO SEGMENTARIO
QUE LE AYUDARAN A CONCLUIR EN UNA:
HIPTESIS DIAGNSTICA

 La Hiptesis Diagnstica ser confirmada o

descartada con la ayuda de los exmenes de

LABORATORIO y GABINETE.
Premisa: Si Ud. ha confeccionado una BUENA
anamnesis y realiz un BUEN examen fsico, y el
laboratorio No se ajusta a lo esperado... PRIMA lo
clnico para decidir.

 Debe Ud. priorizar para as solicitar

- Exmenes de 1 lnea Ej.: Hemograma

- Exmenes de 2 lnea Ej.: Ecografa
- Exmenes de 3 lnea Ej.: Mielografa, ecocardio
- Complejidad mayor Ej.: Angioresonancia
Tenga presente antes de solicitar un examen:
Qu busca con l?
Qu significa el resultado?
RECUERDE...

El laboratorio ayuda a confirmar o descartar la HIPOTESIS

DIAGNOSTICA que Ud. plante; DESPUES de realizar una
Buena anamnesis y Un buen examen fsico.
Antes de solicitar un examen de Laboratorio o Gabinete
INVASIVO...... Piense: RIESGOS vs. BENEFICIOS
El nmero de exmenes de laboratorio solicitados, est en
relacin directa..... con la inseguridad de quien los
solicita!!!

El Diagnstico Diferencial
Permite establecer las caractersticas que a su vez

permitirn establecer las Diferencias entre una

enfermedad y otra.

Ejemplo:
SINTOMAS:
- Coloracin amarilla de piel y escleras
- Prurito
- Dolor abdominal
- Coluria
- Acolia

SIGNOS:
- Ictericia
- Fiebre
- Hepatomegalia
- Taquicardia
Diagnstico: ICTERICIA OBSTRUCTIVA COLEDOCOLITIASIS?

DX. Diferenciales
- Colangitis

- Hepatitis aguda
- Colestasis intraheptica
- Cncer cabeza de pncreas
- Fasciolasis heptica
- Hepatoma
- Cirrosis heptica
- Pancreatitis aguda

- Hepatitis autoinmune
- etc

Reflexin
... Frente a un grupo de signos y sntomas, puede

haber un "abanico" de posibilidades etiolgicas por

lo tanto, debemos ser ms cuidadosos al pesquisar
signos y sntomas.

En el ejemplo anterior:
SINTOMAS:

- Coloracin amarilla de piel y escleras

- Prurito
- Dolor abdominal: periumbilical, mantenido, sin
relacin a ingesta de alimentos, irradiado a dorso,
intensidad progresiva.
- Coluria y acolia
- Anorexia, baja significativa de peso en 2 meses.
- Gran compromiso del estado general con afectacin
de la conciencia.

SIGNOS:
- Ictericia
- T rectal=38,6C
- Hepatomegalia
- Taquicardia 120x'
- Deshidratado; enflaquecido (++)
- Ganglio de ms o menos 3 cms. de dimetro, supraescapular izquierdo, duro.
- Soplo holosistlico para esternal izquierdo III/VI
- Pulmones con disminucin del murmullo vesicular base izquierda.
- Borde anterior del hgado a ms o menos 4 cm., caudal al reborde costal
derecho, no doloroso.
- Discreta resistencia muscular epigstrica. Dolor en la palpacin del ngulo
costovertebral
izquierdo, intenso.
- Matidez desplazable (+)
- Extremidad inferior derecha con aumento de volumen en regin gemelar, sensible;
venas centinelas (+)

Conclusin:
... Es decir, detallando el interrogatorio y el examen

fsico, aparecen elementos que circunscriben este

"abanico" de posibilidades.

Por cual se decide Ud.?

Que le orient a decidirse?

RESPUESTA

SIGNOS DE GRAVEDAD
Muchas veces nos vamos a enfrentar a un paciente que se ve
bien PERO... a veces, el paciente que se vea bien en
pocos minutos u horas despus, est
mal, grave... o ... Muere y esto es PORQUE... los enfermos
se ven bien, hasta que se ponen mal.
Tal vez, ese enfermo que se vea bien tena elementos, en la
historia clnica o en el examen fsico... que hacan
PRESAGIAR el potencial Agravamiento, y por lo tanto, en
la Mayor parte de los casos, PUDO SER: PREVENIDO !!!

Algunos Signos de Gravedad

. Taquicardia
. Inquietud psicomotora
. Excitacin psicomotora
. Arritmias
. Polipnea, an con examen pulmonar normal
. Convulsiones
. Llenado capilar lento
. Focalizacin neurolgica
. Secreciones bronquiales que no puede eliminar
. Cianosis
. Hipotensin y oliguria
. Fiebre excesiva.
. etc...

RECUERDE QUE NO DEBE IMITAR A LOS

MEDICOS, DEBE SER MEDICO!

 Ud. se dar cuenta quienes son Mdicos a travs de las Acciones que

observar en ellos.
Ejemplo:
- Examinar a los pacientes
- Preguntar ajustndose al lenguaje del propietario del paciente
- Saber el nombre de su(s) paciente(s)
- Escuchar a los propietarios de sus pacientes
- Explicar a los propietarios el porqu de los exmenes (Ventajas v/s dudas)
- No mira el reloj cuando va a completar su jornada en el establecimiento,
sino que mira al enfermo...
- Intentar que el paciente est el menor nmero de das hospitalizado
- Detectar signos de gravedad y proceder
- Se percata que, el examen de laboratorio que est mirando, corresponde al
paciente y no a otro (que no es mirado).
EVALUE PACIENTES NO EXAMENES!!

Consejos para la Vida Cotidiana del Mdico

Veterinario
EL ALUMNO
La carrera de Medicina Veterinaria, es "especial", diferente, muchas veces ms

prolongada, de mayor duracin que otras (6 o 7 aos) lo que indudablemente traer

consigo la motivacin de cambios, cuestionamientos, crisis de madurez, etc.
Al comenzar el III ao, e iniciarse en la prctica clnica, se enfrentar a su primera
crisis vocacional, empieza a ser mdico.
En el IV ao, el alumno se compara con sus compaeros de la Enseanza Media,
que siguieron carreras de menor duracin y que ya estn ejerciendo, la mayora
estn casados y formando una familia... el alumno de Medicina Veterinaria an es
alumno... y sobrevive su segunda crisis vocacional.
En V o VI ao, durante el internado, mira el futuro, la competencia, los concursos
para los diversos cargos, la ansiedad por la especializacin, el deterioro de la imagen
del Mdico Veterinario, que cada vez es mayor... y sobreviene la tercera crisis
vocacional.
Cada vez que sus preocupaciones, dudas y problemas inherentes a su edad, le
alteren su ritmo de estudios y deterioren su rendimiento acadmico, acrquese a su
tutor, a su docente favorito y converse con l, tal vez sus consejos le ayuden.
Recuerde siempre que el ser Mdico Veterinario es un privilegio por lo hermoso y
gratificante que tiene la profesin, pero no le asegura "inmunidad" para los
problemas de la vida y esos, slo Ud., puede resolverlos.

La Enfermedad de ser Mdico

"La profesin mdica depara mltiples satisfacciones

pero genera tambin problemas y consecuencias

adversas para quien la ejerce. Es un estilo de vida para el
que hemos sido preparados en la Universidad con el
ejemplo de nuestros maestros. Sin embargo, la duda
constante, la sensacin de culpa, el exagerado sentido de
la responsabilidad, se traducen en la imposibilidad del
merecido descanso, y en una dedicacin casi obsesiva a la
medicina. Todo lo anterior conlleva seras dificultades
para el propio mdico y su familia
...Pero a pesar de todo, sigue siendo una profesin
hermosa".

 SUERTE !!!!!