Universidad Gran Mariscal de Ayacucho

Cátedra de Odontología Geriátrica

TEMA 2
Historia Clínica

Dr. Alejandro Mata Flores.

HISTORIA CLINICA

ODONTOGERIATRIA
Parte de la Odontología que se ocupa de:
Suministro de atención dental a personas
ancianas (adultos mayores).
Con uno ó más padecimientos crónicos,
debilitantes, físicos o mentales.
Con medicamentos relacionados.
Además dificultades psicosociales.
HISTORIA CLINICA

EVALUACION DEL ANCIANO

Historia Clínica:

Interrogatorio.
Diagnostico Correcto.
Examen Físico
HISTORIA CLINICA

EVALUACION DEL ANCIANO

Historia Clínica:
Si no tenemos un interrogatorio apropiado y no
examinamos correctamente, con frecuencia
tendremos:
o Diagnóstico incorrecto.
o Complicaciones con los
procedimientos dentales.
HISTORIA CLINICA

EVALUACION DEL ANCIANO

No olvidar que el adulto mayor puede

presentar:
o Múltiples padecimientos médicos.
o Larga lista de medicamentos.
o Gran variedad de síntomas.

Pueden complicar la evaluación.

HISTORIA CLINICA

EVALUACION DEL ANCIANO

En resumen, el tratamiento odontológico del

anciano es un DESAFIO porque el
odontólogo debe entender padecimientos
médicos.
HISTORIA CLINICA

La evaluación del Paciente Geriátrico debe

incluir:
Molestia Principal:
Motivo de Consulta.
Cronología Padecimiento Actual:
Enfermedad Actual.
Historia Médica Previa.
HISTORIA CLINICA

Además debemos investigar:

Revisión de Sistemas:
Síntoma de enfermedades no
diagnosticadas.
Estado Psicológico.
Rasgos de personalidad,
comportamientos ó estados de
animo.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO

Identificación:
o Nombre.
o Edad.
o Sexo.
o Nacionalidad.
o Dirección.
o Teléfono.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO

Motivo Consulta:

o Molestia determinada: Odontalgia.

Inflamación.

o Revisión.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Enfermedad Actual:
Recoger en forma cronológica la historia de la
molestia, desde el inicio hasta el momento de la
consulta.
Tratamientos previos.
Diagnósticos (anteriores).
Descripción detallada y correcta: Diagnóstico correcto.
Descripción inadecuada: Diagnóstico incorrecto.
Tratamiento inapropiado.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO

Historia Dental Previa:

Conocer antecedentes de tratamientos

odontológicos.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO

Historia Médica Previa:

Enfermedades de interés odontológico:
o Fiebre Reumática, H.T.A, E.V.C.
o Diabetes, Hepatitis.
o T.B.C., E.B.P.O.C.
o Glaucoma, Alergias.
o Discrasias sanguíneas.
o Enfermedades Renales.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Historia Médica Previa:
Hospitalizaciones:
o Diagnóstico.
o Hospital.
o Fechas.
Intervenciones Quirúrgicas:
o Tipo de Operación.
o Año.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Historia Médica Previa:
Alergias:
o Antibióticos.
o Anestésicos.
o Analgésicos.

Distinguir entre alergia verdadera

y reacción psíquica o tóxica.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Historia Médica Previa:
Medicamentos:
o Fármacos actuales y pasados.
o Prevenir complicaciones con el
tratamiento dental.
o Algunos medicamentos pueden
causar xerostomía.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Historia Médica Previa:
Padecimientos Actuales:
o Diagnóstico.
o Tratamiento.
o Nombre del Médico.
o Fecha última consulta.
Importante: Comunicación con Médico tratante.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO

Revisión de Sistemas:
Preguntar sobre síntomas que nos lleven a
padecimiento no diagnosticado.

Trastornos Hemorrágicos:
(No diagnosticar post-hemorragia).
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Revisión de Sistemas:
Piel:
o Ulceras.
o Petequias.
o Equimosis.
o Hematomas.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Revisión de Sistemas:
Cabeza:
o Cefalea.
o Epistaxis.
o Vértigos.
o Aftas.
o Dolor articulación T.M.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Revisión de Sistemas:
Cardiorespiratorio:
o Disnea.
o Tos.
o Hemoptisis.
o Palpitaciones.
o Edema de miembros inferiores.
o Dolor toráxico.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Revisión de Sistemas:
Digestivo:
o Hematemesis.
o Melena.
o Vómitos.
o Ictericia.
o Disfagia.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Revisión de Sistemas:
Sistema Nervioso:
o Depresión.
o Ansiedad.
o Insomnio.
o Parestesia.
o Parálisis.
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Historia Familiar:
o Padecimientos hereditarios.
o Causas de muerte o estado de salud:
Padres, hermanos.
o Muy Importante: H.T.A, Diabetes.
Antecedentes Sociales:
o Tabaquismo, alcohol.
o Tranquilizantes.
o Pasatiempos.
HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO
Comienza al entrar el paciente al consultorio.
Observaremos:
o Apariencia general.
o Marcha.
o Presencia o no de disnea.
o Obesidad.
o Estado psicológico.
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EXAMEN FISICO
Talla – Peso: Indicadores del estado nutricional.
Signos Vitales:
o Pulso: Frecuencia, ritmo, características.
o Presión arterial: Medición sistemática
en cada consulta.
o Temperatura: Fiebre es sugestiva de
infección.
o Respiración: Frecuencia.
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EXAMEN FISICO
Piel: Aunque el paciente permanece vestido,
es importante evaluar superficies cutáneas
expuestas.
o Petequias.
o Equimosis.
o Hematomas.
o Ictericia.
o Palidez.
o Hiperpigmentaciones.
HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

Ojos:
o Exoftalmos.
o Ptosis palpebral.
o Examen conjuntival.
HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

Cuello:
o Cicatrices.
o Tumoraciones o agrandamientos.
o Examen venas del cuello.
o Evaluar ganglios linfáticos.

A continuación evaluar: CAVIDAD BUCAL.

PREGUNTAS
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