Anatomía Inguinal

| .

Ligamento inguinal
Ligamento fibroso que se extiende desde la EIAS hacia la Espina del pubis
: Músculos que se insertan en el ligamento inguinal
. Borde anterior: Aponeurosis del Oblicuo >

Borde posterior: Fascia Transversalis

: 1/3 externo y pubis: Tendón conjunto
Oblicuo <
Transverso
~
Ligamento de Gimbernat
Extensión del Ligamento inguinal en el ángulo medial

:
Ligamento de Cooper
Grupo de fibras que se dirigen hacia afuera del Ligamento de Gimbernat
Se juntan a la Aponeurosis del músculo pectíneo y al Periostio de la lámina cuadrilátera
del pubis
Cintilla Iliopectínea
° Formada por algunas fibras del Ligamento inguinal que se insertan en la Cresta pectina

ise,
Arcada Crural o Femoral
° Espacio delimitado por el Ligamento inguinal con el reborde del hueso coxal
Punto de paso entre la pelvis y el muslo
: Dividido por la Cintilla Iliopectínea en 2 espacios
. Externo: Celda externa o Músculo-Nerviosa

1. Músculo Psoas Iliaco

2. Nervio Crural
3. Nervio Fémorocutáneo
Interno: Celda interna o Vascular o ANILLO CRURAL

iEs
Límites
Adelante: Ligamento inguinal
Adentro: Ligamento de Gimbernat
Atras: Ligamento de Cooper
Afuera: Cintilla iliopectínea
Segmentado por 2 tabiques anteroposteriores en 3 celdas
4. Celda interna o linfática: Ganglios inguinales profundos (Ganglio de Cloquet)
5. Celda medial o venosa: Vena femoral y se convierte en Vena iliaca externa

TÍA
6. Celda externa o arterial: Arteria iliaca externa que se convierte en A. femoral

goma2

Músculo PsoasIliaco

5 4

HUESO COXAL
Músculo pectíneo
Conducto inguinal
Es un paso situado en la parte inferior de la pared anterolateral del abdomen, de afuera
hacia adentro, de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante
2 Componentes
Continente
Piso: Ligamento inguinal
Techo: Tendón conjunto (formado por el Oblicuo < y el Transverso)
Pared posterior: Fascia transversalis
1/3 interno: Zona de refuerzo (reforzado por pilar de henle y colles)

÷
1/3 medio: Triángulo de Hesselbach (zona débil)
1/3 externo: Anillo Inguinal Profundo AIP (zona débil)
Pared anterior: Aponeurosis del Oblicuo >
Anillo Inguinal Superficial AIS formado por
Pilar externo

.in#..
Pilar interno
Cerrado por arriba por Fibras arciformes
Contenido
Varón: Cordón espermático
Mujer: Ligamento redondo
Superficialmente se denomina como Región inguinal Arteria Epigástrica Inferior

Ligamento de
Heselbach

Tendón conjunto

A. Iliaca externa

Psoasiliaco
Hueso coxal
A.
Femoral
V.
Femoral
Cintilla Iliopectínea
Se debe tener en cuenta sobre el Conducto inguinal
Se debe interpretar como un conducto tridimensional

÷
Mide 4 cm
Se encuentra encima del ligamento inguinal
Se extiende desde el Anillo inguinal profundo al Anillo inguinal superficial
Se dirige
Arteria Epigástrica Inferior
De afuera hacia adentro

E.EE#9E.
Ligamento de
De arriba hacia abajo Heselbach

De atrás hacia adelante Fascia Transversalis

Esta cubierto superficialmente por Tendón conjunto

la aponeurosis del Oblícuo >

AII AII

A. Iliaca externa

Psoasiliaco
Hueso coxal
A.
Femoral AIS
V.
AIS Femoral
Cintilla Iliopectínea

Fascia Transversalis
(Pared posterior)

Tendón
Transverso
conjunto
Oblicuo <
(Techo)

Oblicuo >
(pared anterior)

Lig. Inguinal (piso)

Zonas de debilidad
Pared posterior: Fascia transversalis
A. 1/3 interno: Zona de refuerzo (reforzado por pilar de henle y colles)
B. 1/3 medio: Triángulo de Hesselbach (zona débil)
C. 1/3 externo: Anillo Inguinal Profundo AIP (zona débil)

Triángulo de Hesselbach
Límites
Lateral: Arteria Epigástrica
Abajo: Ligamento inguinal
Arriba y adentro: Tendón conjunto

Anillo inguinal profundo

-
Límites
Afuera y arriba: Tendón conjunto

¡ Abajo: Ligamento inguinal y Ligamento de Heselbach

Adentro: Arteria Epigástrics y Ligamento de Heselbach

Ligamento de Heselbach

imita
C B

Tendón conjunto

Psoasiliaco

Hueso coxal
A.
Femoral
V.
Femoral
Cintilla Iliopectínea
 Hawaiian
Protrusión de una víscera o tejido a través de defectos congénitos o adquiridos de la pared
de la cavidad en la que está contenida
Las vísperas protegidas son acompañadas por peritoneo parietal

COMPONENTES
Anillo: Orificio anatómico por donde se produce la protrusión
: Saco herniano: Continente, formado por peritoneo parietal
Boca - Cuello - Fondo
B Contenido: Habitualmente vísceras mas próximas y con > movilidad

CLASIFICACIÓN

:
Localización
Condición
Contenido
÷ .

Etiología

Clasificación según la localización

Inguinal 85% - Trayecto inguinal
Directa Anillo
I. Indirecta
Mixta: Hernia en pantalón
Crural 5% - Anillo crural
90% Celda linfática

'
: 10%

F.Él
Prevascular
¥Retrovascular
Laterovascular (Hesselbach)
±Retriopectínea (Cloquet)

:
Por el ligamento de Gimbernat (Laugier)
Umbilical 4% - Ombligo
Directa
Indirecta
Superior
¥
Inferior (> frecuente)
Epigástricas 2% - Linea alba
Hipogástricas
Pararrectales
Spieguel - Región semilunar de Spieguel en el borde lateral del recto, región
donde las arterias epigástricas perforan la pared abdominal (vasos perforantes)
Perineal - Periné
Obturatriz - Membrana obturatriz
Lumbar - Zonas débiles de Grynfeld y Petit
Ciática - Escotadura ciática >
Internas - Espacios o repliegues peritoneales,
 Según su condición
⑤ Reducibles: Pueden ser reintegradas a la cavidad peritoneal, espontáneamente o

mediante maniobras
Coercibles: Una vez reintegradas no reaparecen durante algún tiempo

:* Incoercibles: Una vez reintegradas aparecen inmediatamente

. Irreducibles

Incarcerada
Trastorno del tránsito intestinal
Cierto grado de obstrucción intestinal
Sin compromiso vascular
* Estrangulada
Riesgo de necrosis por compromiso vascular

Según su contenido
Epliplocele

÷
Enterocele total
Enterocele parcial o por pellizcamiento (de Richter): Herniación de una porción
antimesentérica de la pared del intestino delgado
Colon
Apéndice (Amyand)
Divertículo de Meckel (de Littre)
: Otras

Según su etiología
Congénitas g Hernia de Littre

iba
Adquiridas
Recidivantes

^ Incisionales (eventraciones)

Hernia de Richter
CAUSA
• Alteración de fibras colágenas

LA Alteracion de la Prolina e Hidroxiprolia (genética - estilo de vida)

FACTORES PREDISPONENTES
① Activas

Esfuerzo
:
Obesidad
D Prostatismo

Tosedor
:
Partos
O Pasivas
D Desnutrición

D Sedentarismo

D Senectud

CLÍNICA
Asintomáticas
: Sintomáticas: Molestias inespecíficas > al final del día, aliviándoselas por la noche
Masa
|

Dolor: Masa dolorosa en la ingle predominante en Hernia inguinal encarcerada

-

Parestesias: > cuando son grandes

/

Distensión abdominal
\

Vómitos
\

Obstrucción abdominal
-

Dolor abdominal generalizado (Abdomen agudo quirúrgico)

/

Inspección (primero en posición anatómica)

② Masa

Auscultación
Ruidos hidroaéreos aumentados

:
Palpación
Masa
- Consistencia

\
Reducción
Anillo herniano
:Diámetro del anillo
Hernia
CLASES DE HERNIAS
Diafragmática
Congénitas
Bochdaleck: Hernia en la región paravertebral del diafragma
Morgagni: Hernia en la cara anteromedial paraesternal del diafragma
Hernias de hiato: Hernia a través del Hiato esofágico (adquirida o congénita)

Traumáticas
Hernias adquiridas secundarias a traumatismo cerrado mayormente
: Por roturas musculares

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000
 Hernia Inguinal .

El saco peritoneal se abre paso en el conducto inguinal por encima del Ligamento inguinal

REPASO ANATÓMICO DE LA REGIÓN INGUINAL

Fascia transversalis

EPIDEMIOLOGÍA
OOD AIP

° > Hombres
O Hombres mas frecuente la indirecta
Mujeres rarísimas las directas

:/
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

Hernia Inguinal Indirecta

-
Vísceras herniadas y saco salen del
abdomen por el AIP
Lateral a los Vasos Epigástricos
El saco hernian sigue al Cordón
espermático o al Ligamento redondo
\
Etiología: Congénita por no obliteración
del conducto peritoneo-vaginal de Nuck
\
Se puede estrangular

Hernia Inguinal Directa

Mucho menos frecuente
:
Vísceras y saco hacen protrusión en la
pared posterior (Fascia transversalis)
del conducto inguinal
- Medial a los Vasos Epigástricos
Debilidad de la F. Transversalis a nivel

:
del Triángulo de Hesselbach

Mixta
Contiene componentes indirectos y directos
- Llamada tambien en Pantalón
CLASIFICACIÓN SEGUN LA EXTENSIÓN

/ Hernia Inguino - Escrotal: Llega hasta la bolsa escrotal

Hernia Funicular o Intersticial: Solo llega hasta cierta parte del conducto
: Hernia de Punta: No se manifiesta superficialmente, pero tiene clínica
DIAGNÓSTICO

Abombamiento en la región inguinal

: Dolor leve o malestar asociado al abombamiento
Dolor extremo: Encarcelamiento o compromiso vascular
: Parestesia: Compromiso de los nervios
Examen Físico
Inspección
Pérdida de simetría en el área inguinal
i o abobamiento discreto
Maniobra de Valsalva o tos pueden
acentuar el abobamiento
Palpación
- Maniobra de Landivar: Reducir la hernia,

comprimir el AIP (a 2 cm de la parte media

del pliegue inguinal o a 2 dedos debajo y
dentro de la EIAS) y pedir que haga esfuerzo
Si la hernia no se palpa: Indirecta
:/ Si la hernia aparece o se palpa: Directa
Examen del conducto inguinal que consiste en
introducir el dedo al conducto inguinal mientras
esta de pie y pedirle que pueda toser
- Si se siente en la punta del dedo INDIRECTA
/ SI se siente en la yema del dedo DIRECTA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

INDIRECTA
| Necesidad de reducción

- Aparece lentamente al toser

DIRECTA
\
Se reduce espontáneamente
- Aparece rápidamente al toser
TRATAMIENTO

Quirúrgico

:*
2 vías de abordaje
Laparoscópica
Abierta
1er Tiempo: Dieresis de los tejidos
Piel
Fascia de Scarpa
Oblicuo >
Tendón conjunto hacia arriba
Ligamento inguinal hacia abajo
Diseca el cordón espermático
2do Tiempo
Identificar el saco
: Tratamiento del saco y contenido
3er Tiempo
" Reconstrucción de la pared

Herniorrafia
g Técnica de Bassini

Se sutura el Tendón conjunto

con el Ligamento inguinal
Sutura no absorbible
Dolor postoperatorio +++
Alto % de recidiva
Técnica de Mc Vay
Se sutura el Tendón conjunto
al Ligamento de Cooper
Recidivas 15%
Complicaciones 20%
Hernioplastía
Técnica de Lichteinstein Con malla

÷
Borde inferior se sutura con el
Ligamento inguinal
Borde superior se sutura con el
Tendón conjunto
Menos recidiva
Dolor postoperatorio +

whigs
 Hernia Femoral
Protrusión o salida de una visceral revestida de un saco a través del anillo crural
: 5% de todas las hernias
85% aparecen en mujeres

: Se obsverca como una tumoración a nivel del triángulo de Sacarpa en la región

superointerna del muslo
Gran frecuencia de excarcelación/estrangulación porque el cuello herniado es muy
estrecho
- Es la hernia de la pared abdominal con la tasa mas alta de estrangulación

REPASO ANATÓMICO DE LA ARCADA CRURAL O FEMORAL

El Anillo Crural (femoral) es el espacio interno de la Arcada Crural

→
6. Celda arterial - Arteria Femoral
5. Celda venosa - Vena Femoral
4. Celda linfática

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Adenitis inguinal

:O
Dilatación vascular de la Safena

VARIEDAD DE LA HERNIA EN RELACIÓN A LOS VASOS

Prevascular
Laterovascular
Femoral
Retrovascular o de Serafini
Cloquet o Retropectínea
Laugier o de la celda linfática

TRATAMIENTO

Técnica de Lichtenstein modificada

Malla protésica
 Hernia umbilical
Protrusión o salida de una víscera revestida de un saco a través del anillo umbilical
: Adquirida en la vida adulta

FACTORES PREDISPONENTES

Alteración del colágeno

: Decusación simple o defectuosa en la linea media
Debilidad de la fascia umbilical
i. Defectuosa implantación del Ligamento redondo
en la cicatriz umbilical

FACTORES DESENCADENANTES

Embarazo Cirugías Estreñimiento

: Obesidad : Tos : Aumento de la presión intraabdominal

CLÍNICA

/ La misma que en las anteriores

TRATAMIENTO

Hernia pequeña <2cm - Reducción y Herniorrafia

÷ Hernia
Hernia
Hernia
mediana <5cm
grande <10cm
gigante >10cm
- Técnica de mayo o Hernioplastía
- Técnica de mayo o Hernioplastía
-

COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS

Infección de la herida operatoria

: Infección crónica
Hematoma - > frecuente en Preperitoneales
Seromas - > frecuente en Preaponeurótica
Fístula enterocutánea - > frecuente en Intraperitonales o Preperitoneales
i. Recidiva