Difteria

Agente causal Corynebacterium diphtheriae

Microbiología :
Bacilo Gram Positivo , inmóvil . No esporulado .
Forma de porra letras chinas - .
Formador de toxina productora de enfermedad .
Los seres humanos son el conocido único

reservorio .
Transmisión : vía respiratoria secreciones de ,
,
piel infectada fómites (
raro )
Medio de cultivo : Agar Telurito (
Medio de

Loeffler)

22'625 casos reportados a nivel mundial en 2019

2019: Brasil , Colombia , Haití , República Dominicana y Venezuela notificaron

Epidemiología : casos confirmados de difteria .

2020: Brasil , Haití , República Dominicana y Venezuela han notificado casos

confirmados de difteria .

PERÚ

El aumento en la cobertura de

inmunización infantil con DPT

permitió la disminución de la

incidencia de casos reportados

de difteria a nivel mundial .

Cobertura en Perú :
En el país para el 2020 hasta el mes de

septiembre la cobertura para la vacuna

pentavalente en menores de 1 año está en

41.5% ( debiendo ser 74.7%). La cobertura

para la DPT (
primer refuerzo ) es de 24.6%
y las coberturas en gestantes con DtaP se

encuentran en el 31.2%.
Clínica :
Periodo de incubación : 2-5 días ( rango de 1-10 días )
Transmisión : A través de gotitas respiratorias y o contacto directo con /
secreciones respiratorias o exudado de lesiones en piel .
Sitio principal de infección respiratoria : amígdalas o faringe .
Inicio gradual . :
Caracterizado por faringitis exudativa fiebre leve que ,
rara vez excede 39 C pero con un pulso desproporcionadamente rápido ,
,
dificultad para tragar cambio en la voz y formación de una densa

pseudomembrana adherente gris compuesta de una mezcla de

,
células epiteliales muertas fibrina leucocitos y eritrocitos , .
La extracción de la pseudomembrana produce sangrado .
Pseudomembrana Signo cuello de búfalo
El curso de la enfermedad es variable .
Casos leves : la membrana se desprende entre el séptimo y el décimo día y el ,
Complicaciones : paciente tiene una recuperación sin incidentes

Casos moderados :
.
se complica con frecuencia por miocarditis y neuritis ,
con un periodo de convalecencia largo .
La toxina circulante es causa de Casos severos : se caracterizan por postración severa , palidez , pulso

carditis , potencialmente mortal , filiforme rápido , estupor y coma .

y de neuropatía motora . La extensión de la pseudomembrana hacia la cavidad nasal o laringe puede

La infección cutánea produce causar obstrucción aguda de las vías respiratorias o parcial el ,
úlceras indoloras . desplazamiento puede provocar aspiración La afectación de la cavidad .
nasal puede producir epistaxis .

Diagnóstico : Definiciones de caso

a . Caso probable de Difteria :

,
Es de presunción y se basa en la presencia de amigdalitis / Todo caso caracterizado por laringitis o faringitis o amigdalitis

faringitis con una membrana grisácea sangrante al
, ,
desprenderla ronquera parálisis palatina o febrícula
Antecedente de viaje a zonas endémicas o exposición a
persona proveniente de zona endémica
, y membrana adhesiva de las amígdalas la faringe o la nariz , .
. b . Caso confirmado de Difteria :
Todo caso probable con uno de los siguientes criterios :
. - Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae de un

espécimen clínico .
Pruebas de Laboratorio : - Aumento al cuádruple o más d e los anticuerpos séricos

solo sí ambas muestras séricas se obtuvieron antes de la

(
pero

Cultivo bacteriológico : administración de toxoide diftérico o antitoxina ).

• Es esencial para confirmar el diagnóstico de - Diagnóstico histopatológico de la difteria .
difteria ; - Por nexo epidemiológico a un caso confirmado por

• Debe recogerse la muestra antes de laboratorio

comenzar el tratamiento con antibióticos ;

• Se necesita un medio selectivo con telurito ;
• podría usarse para detectar C diphtheriae .
entre los contactos . Reacción en cadena de la polimerasa ( PCR ):
• Es útil para detectar el gen de la toxina diftérica ;
Pruebas de toxigenicidad : • Podría realizarse incluso después de haber comenzado el tratamiento

• Se usan para determinar la producción de con antibióticos ;

toxina en el cultivo aislado de
• Se realiza solo en laboratorios de referencia seleccionados ;
.
C diphtheriae . • No reemplaza el cultivo para la confirmación del diagnóstico de difteria
 ,
:
Administración de antibióticoterapia administración de la antitoxina

Tratamiento diftérica y prevención y control de infecciones . Puede considerarse la

traqueotomía para proteger las vías respiratorias . Control cardiográfico

es adecuado , debido a la cardiotoxicidad de la toxina .

Antitoxina diftérica

,
Antitoxina diftérica producida en caballos debe administrarse por vía intravenosa sin esperar a la ,
confirmación del diagnóstica la dosis depende de la duración y la ubicación de la enfermedad .
,
En primer lugar se somete al paciente a pruebas de hipersensibilidad a las proteínas de caballo .
NO INDICADA EN EMBARAZADAS .
DOSIS VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Localización faríngea o laríngea con una

duración de 48 horas o menos . 20.000 40.000 a

IM o perfusión IV en

Localización cutánea . 250 ml de cloruro de

Localizaciones nasofaríngeas 40.000 60.000 a

sodio 0,9% en 2 4
a

horas para dosis

Enfermedad extensa con una

superiores a 20 000
duración de tres días o más , o 80.000 120.000 a
unidades .
con tumefacción difusa del cuello

Para detener la producción de toxina y erradicar el estado de portador de la

Antibióticos
garganta se administran antibióticos , por vía oral o parenteral durante 14 días .
OPCIONES :
Bencilpenicilina procaínica o Penicilina G Procaína : Fenoximetilpenicilina oral o Penicilina V oral 50 mg /
administración IM 50.000 UI / kg una vez al día por , 14 kg / ,
día administrar en dosis divididas 10-15 mg / kg en

.
días Máximo 1,2 MUI por día . dosis administrada cada 6 horas por 14 .
días Máximo

Bencilpenicilina acuosa (penicilina G acuosa ): 500 mg por dosis .

administración IM o EV lenta 100.000 / / , UI kg día Eritromicina : 40-50 /
administración oral mg kg / día ,
administrar en dosis divididas de 25.000 / 6 UI kg cada
administrar en dosis divididas , 10 15 / a mg kg cada 6
horas por , 14 .
días Máximo 4 2,4
MUI o . gramos por día
horas por 14 . 500
días Máximo . mg por dosis

Eritromicina : administración EV 40-50 / / , mg kg día

Azitromicina oral Para niños : 10-12 / mg kg una vez al

administrar en dosis divididas , 10 15 / a 6 mg kg cada

día ( máximo 500 / ), 14
mg día . por días Para adultos : 500
;
horas tratar por un total de 14 . 2 / .
días Máximo g día
mg una vez al día por , 14 . días

: : , , , , .
:
INMUNIZACIÓN VACUNA Pentavalente DPT DT Td DtaP según corresponda

Prevención ( Vacuna incluida dentro del calendario de vacunación )

BLOQUEO VACUNAL : Vacunación de población en riesgo 5 manzanas a la

redonda (121 manzanas ) del caso notificado .

MANEJO DE CONTACTOS

Seguimiento de contactos hasta por 10 días de la fecha de contacto

Antibióticoterapia : Azitromicina 20 / (
mg Kg ) 500 niños máximo /
mg día y adultos 500
/
mg día por 7 días o Penicilina benzatínica (600.000 unidades en menores de 6 años y

1.2millones de unidades en personas de 6 ) 7 10

años y más o a días de eritromicina oral

(40 /
mg kg por día para niños y 1 g por día para adultos ).
•Vacunación con vacuna Pentavalente DPT DT o Td según corresponda , ,