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@pierodiaz.med
INTRODUCCIÓN
• ¿Por qué seleccioné “Semiología nerviosa”?: la neurología se caracteriza por una correlación precisa entre los signos y
síntomas que presenta el paciente y las estructuras anatómicas dañadas.
• Importancia: enfermedades neurológicas son frecuentes y costosas. OMS: 1000 millones a nivel mundial. Representa el
12% de enfermedades y 14% de muertes.
• Considerar: mayoría de enfermedades neurológicas como una urgencia médica/quirúrgica. Alta vulnerabilidad ante
cualquier lesión y escasa capacidad de recuperación.
• ¿Normal o patológico?: lapsus del habla, cefaleas, dolores, mareos, parestesias, debilidad, movimientos, temblores.

• Método clínico: entender los problemas neurológicos y dar tratamiento eficaz. Conocer la anatomía y fisiopatología.

Diagnóstico topográfico Diagnóstico sindrómico Diagnóstico patológico

¡Localizar la lesión! Agrupar signos y síntomas Etiología

• ¿Seguir siempre los pasos?: identifica de manera confiable la localización y da diagnóstico preciso. Sin embargo, en
algunos casos no es necesario. Ej. Enfermedad de Parkinson; es tan característico que la naturaleza de la enfermedad es
evidente a un simple vistazo.
ORDEN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
1 Examen general
2 Pares craneales
3 Motilidad
4 Sensibilidad
5 Función cerebelosa y coordinación
6 Marcha y equilibrio
7 Otros signos
ORDEN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
1 Examen general
 Estado de conciencia
 Facies
 Actitud
 Praxis
Funciones
 Gnosia
mentales
 Memoria
superiores
 Lenguaje
CONCIENCIA
La conciencia es la capacidad de reconocerse y reconocer el entorno (LOTEP) L: lucido y
O: orientado en
Orientación autopsíquica Correcto reconocimiento de sí mismo. T: tiempo
E: espacio y
Orientación alopsíquica Reconocimiento del entorno. Orientación temporal y espacial.
P: persona
Preguntas: ¿Cómo te llamas? ¿Quién es él/ella? ¿Qué día es hoy? ¿En que mes estamos? ¿Quién es el presidente? ¿Dónde estamos? ¿En que país estamos?

Semiológicamente, la conciencia se divide en 2 aspectos: La valoración global de la conciencia: Escala de Glasgow.

Contenido de la conciencia Nivel de la conciencia Escala de Glasgow

F Funciones superiores y percepción Grado de vigilia y su Apertura ocular Espontanea 4
sensorial mantenimiento Estimulo verbal 3
Al dolor 2
E Hemisferios cerebrales Tronco encefálico Nula 1
A Confusión Obnubilación, estupor, coma Respuesta verbal Orientado 5
Confusión: déficit en orientación auto-alopsíquica. Déficit de atención. Desorientado 4
Obnubilación: somnolencia, pensamiento lento. Respuesta verbal. Palabras inapropiadas 3
Estupor: inconsciente, recupera transitoriamente. Respuesta dolorosa. Sonidos incomprensibles 2
Coma: inconsciente permanentemente. No responde a estímulos. Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6
El nivel de conciencia se evalúa tan pronto te presentes al paciente ¿Está Localiza dolor 5
despierto? ¿Está alerta? ¿Parece confundido? Si no responde a tu presentación, Retira al dolor 4
toma su mano y dile: “Hola, señor (a) ¿Puede oírme? Si me oye, apriete mi mano”. Reflejo flexor (decorticación) 3
Si no hay respuesta, intenta sacudirlo suavemente. Si no responde, pellizcar el Reflejo extensor (descerebración) 2
pezón o presión de algún punto doloroso. Si no responde, está en coma. Nulo 1
CONCIENCIA
MNEMOTECNIAS - EJERCICIOS LAS 3 PEPAS

OJOS: 4 letras: 4 puntos: los ojos se espantan al ver el dolor 1. Los valores extremos de la Escala de Glasgow son? (EsSalud 06)
HABLA: 5 letras: 5 puntos: un oriental desorientado decía a) 1-15
palabras inapropiadas y sonidos incomprensibles. b) 3-15
MOTORA: 6 letras: 6 puntos: mi moto tiene olor a réflex c) 4-15
d) 3-8
Escala de Glasgow
2. Al evaluar un paciente politraumatizado se encuentra que abre los ojos al hablarle y
Apertura ocular Espontanea 4 retira la mano ante estímulos dolorosos. Emite sonidos incomprensibles. Le corresponde
Estimulo verbal 3 un puntaje en la escala de Glasgow de: (EsSalud 14)
Al dolor 2 a) 3
Nula 1 b) 6
Respuesta verbal Orientado 5 c) 9
Desorientado 4 d) 12
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2 3. Estudiante de la científica, es hallado en Venecia pasado de copas. Usted recuerda la
Nula 1 clase de semiología nerviosa y aplica la escala de Glasgow en su compañero, donde:
Abre los ojos al hablarle sobre la subida de pensión. Emite palabras inapropiadas: dice
Respuesta motora Obedece ordenes 6 “GAAAAA” o “pongan Tusa”. Pero obedece ordenes si usted le dice que se ponga de pie.
Localiza dolor 5 Le corresponde un puntaje en la escala de Glasgow de: (Pieroguntas).
Retira al dolor 4 a) 9
Reflejo flexor (decorticación) 3 b) 10
Reflejo extensor (descerebración) 2 c) 12
Nulo 1 d) 13
CONCIENCIA
MNEMOTECNIAS - EJERCICIOS LAS 3 PEPAS – resolución

OJOS: 4 letras: 4 puntos: los ojos se espantan al ver el dolor 1. Los valores extremos de la Escala de Glasgow son? (EsSalud 06)
HABLA: 5 letras: 5 puntos: un oriental desorientado decía a) 1-15
palabras inapropiadas y sonidos incomprensibles. b) 3-15
MOTORA: 6 letras: 6 puntos: mi moto tiene olor a réflex c) 4-15
d) 3-8
Escala de Glasgow
2. Al evaluar un paciente politraumatizado se encuentra que abre los ojos al hablarle y
Apertura ocular Espontanea 4 retira la mano ante estímulos dolorosos. Emite sonidos incomprensibles. Le corresponde
Estimulo verbal 3 un puntaje en la escala de Glasgow de: (EsSalud 14)
Al dolor 2 a) 3
Nula 1 b) 6
Respuesta verbal Orientado 5 c) 9
Desorientado 4 d) 12
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2 3. Estudiante de la científica, es hallado en Venecia pasado de copas. Usted recuerda la
Nula 1 clase de semiología nerviosa y aplica la escala de Glasgow en su compañero, donde:
Abre los ojos al hablarle sobre la subida de pensión. Emite palabras inapropiadas: dice
Respuesta motora Obedece ordenes 6 “GAAAAA” o “pongan Tusa”. Pero obedece ordenes si usted le dice que se ponga de pie.
Localiza dolor 5 Le corresponde un puntaje en la escala de Glasgow de: (Pieroguntas).
Retira al dolor 4 a) 9
Reflejo flexor (decorticación) 3 b) 10
Reflejo extensor (descerebración) 2 c) 12
Nulo 1 d) 13
FACIES
• Facie: expresión facial asociada a una condición médica especifica.
• En las afecciones neurológicas, los rasgos fisionómicos, en ocasiones, nos permite individualizar una patología.

1 2 4 5

Síndrome de Horner: compromiso del simpático

cervical. Miosis, ptosis, anhidriosis, enoftalmos.

Parálisis parcial periférica: Parkinson: “jugador de póker”.

asimetría facial, aplanamiento de Inexpresivo, disminución de la
arrugas frontales, borramiento de Miastenia gravis: oftalmoplejía, hiperextensión Tétanos: arruga la frente, eleva las mímica, escaso parpadeo, mirada fija,
surco nasogeniano, desviación de cefálica debido a ptosis palpebral (> bilateral), cejas y alas de la nariz. Expresión piel “grasosa”, boca entreabierta y
comisura bucal a lado sano. movimientos oculares lentos y estrabismo. “dolorosa” y risa sardónica. saliva fluye por comisuras.
ACTITUD
• Distintas actitudes: acostado, sentado, de pie (más complejo)
• Sistema laberintico, cerebelo, sistema piramidal y extrapiramidal.

1 3 4 Gatillo de Fusil:
decúbito lateral,
extensión del
cuello y flexión de
los muslos sobre
la pelvis y de las
piernas sobre los
muslos.

Opistótonos: hiperextensión de la cabeza, extensión

del tronco, forma un arco con concavidad posterior.
Actitud antalgica:
2 5 en afecciones
dolorosas
radiculares como
lumbociatalgias.
Presenta escoliosis
hacia el lado
opuesto al dolor.

Parkinsonismo: actitud de flexión, inclinación de Hemiplejia: asimetría facial, MS pegado al

la cabeza y tronco hacia adelante, antebrazos en tronco y antebrazo flexionado. MI extendido
flexión y pronación, rodillas semiflexionadas. y leve rotación interna.
PRAXIA
• Realización adecuada de una secuencia de movimientos aprendidos. Afección se llama APRAXIA (OJO: NO existe alteración motora/sensitiva/cognitiva).
• Hemiapraxia: cumple ordenes con un hemicuerpo y con el otro no.
• Dispraxia: disminución de la capacidad realizar la actividad: “Oye, comprende, realiza pero no integra la actividades”

Compruébalo: Pida a un paciente que vierta agua de la jarra de la cabecera en un vaso (1) y que tome el agua (2). Un paciente con dispraxia, beberá el agua
directamente de la jarra o intentará beber del vaso vacío. (apraxia ideatoria).

• La praxis se localiza en el hemisferio cerebral izquierdo. Una lesión profunda del lóbulo frontal es con frecuencia responsable de este trastorno.
• Para realizar un acto, en el que se use un objeto, se requiere: identificarlo (gnosia), saber su uso, decidir utilización, evocar engrama motor y ejecutar acto.

Movimientos voluntarios (no usa objetos) : apraxia ideomotora

• Elementales: cerrar ojos (palpebral), mover ojos (ocular), caminar
Evoca engrama motor
(marcha), puño-anillo (melocinética).
• Expresivos genéricos: sonrisa, enojo, sorpresa.
• Descriptivos: pantomima de peinarse, atrapar un insecto, planchar.
Información
• Simbólicos: saludo militar, persignarse.
audiovisual,
táctil (gnosia)
Movimientos voluntarios (usa objetos) : apraxia ideatoria
• Beber agua de un vaso, vestirse y desvestirse (apraxia del vestir),
encender un cigarrillo.
Expresión
oral
Movimientos de imitación: apraxia ideomotora
• Mostrar dientes, fruncir el ceño, cifras con los dedos.

Praxia constructiva: apraxia de construcción

Comprensión oral • Figuras geométricas, diseños simples (ej. Casa o árbol).
PRAXIA
1 Apraxia ideomotora: Sabe
que hacer, pero no sabe
como. Tiene engrama motor
2 Apraxia ideatoria: tiene
dificultad para ordenar
diferentes componentes de un
pero miembros no pueden acto complejo (no integra). No
ejecutarlo. En gestos que no tiene engrama motor. En gestos
implican utilización de que implican utilización de
objetos. No puede imitar. objetos. Puede imitar.

3 Apraxia del vestir: dificultad

en esta actividad. Altera la
secuencia del manejo
4 Apraxia de construcción:
actividades graficas y
espaciales. Escritura
correcto de las prendas de alterada, uso defectuoso de
vestir. Al ponerse la camisa, pagina y espaciado desigual.
hacer el nudo de la corbata,
atar cordones, etc.

Casito: Wilfredo de 62 años, consulta por dificultad progresiva al vestirse en la mañana. No refiere ningún otro trastorno. El examen neurológico es
normal, no tiene trastorno motor, ni sensitivo, ni de coordinación y demás funciones cerebrales superiores están conservadas. Tiene dificultades
manifiestas para abotonarse y desabotonarse la camisa. ¿Cuál es tu impresión?

Respuesta: El paciente presenta un cuadro de apraxia que compromete exclusivamente el acto de vestirse.
GNOSIA
• Reconocimiento frente a estímulos sensorial (audiovisual, táctil). Afección se llama AGNOSIA (OJO: NO existe alteración sensitiva/motora/ cognitiva).

1 2

Gnosia táctil: agnosia somatosensorial (lesiones parietales posteriores)
• Identificación por palpación; con los ojos cerrados. Ambos miembros.
• Esterognosia: identificar un objeto: llave (astereognosia)
• Aylognosia: identificar el material, textura, peso del objeto: metal
• Morfognosia: identificar la forma, espesor, tamaño del objeto: pequeño
Gnosia visual: agnosia visual (corteza visual-cerebral posterior)
• Reconocimiento de estímulos visuales; identificación, descripción y uso.
• Imágenes y objetos: figuras, dibujos, paisaje. Ej. Triangulo, TV, cruz, árbol.
• Fisionomías (prosopgnosia): familiares, famosos. Ej. El presidente.
• Colores: laminas de Ishihara (acromatopsia), denominación de colores de
objetos propuestos; ej. Plátano=amarillo. (anomia de colores).

Compruébalo: El paciente debe reconocer el estímulo por otra vía sensorial; Ej. En la agnosia visual, no reconocerá visualmente un manojo de llaves pero sí
por el tintineo al moverlas, y en la agnosia auditiva ocurre lo contrario.
GNOSIA
3 4
Estoy
embarazada
de ti!

Gnosia visuoespacial: agnosia visuoespacial

• Reconocimiento de nociones espaciales.
• Memoria topográfica: ciudades, países, mapamundi (agnosia topográfica)
• Localización de objetos en el espacio: precisión de distancia de objetos.

Casito: Trinidad de 47 años, refiere que al ir caminando al trabajo desde su

casa, se pierde, porque se equivoca el camino. Llama su atención que al ir
en taxi, puede indicarle perfectamente al chofer en recorrido. El examen
neurológico es normal. ¿Cuál es tu impresión?
Respuesta: la ausencia de un trastorno cognitivo en esta paciente debe
hacer pensar en un cuadro de agnosia visuoespacial.
Gnosia auditiva: agnosia auditiva (lesiones temporales bilaterales)
• Reconocimiento de palabras escuchadas y sonidos elementales
• Estímulos verbales: mensaje, significado, emisor (sordera verbal)
• Estímulos no verbales: sirena, crujido de papel (agnosia auditiva para sonidos)
• Melodías: canciones conocidas, himno (amusia)
GNOSIA
5 6
Gnosia corporal (somatognosia): trastornos del esquema corporal
• Reconocimiento de partes de su cuerpo (autotopognosia) sea directamente
sobre el cuerpo del paciente o sobre un esquema grafico corporal.
• Ambos hemicuerpos: tanto izquierda como derecha (hemiasomatognosia)
• Anosognosia: falta de reconocimiento de miembro afectado.
• Tercer miembro fantasma: sensación de tercer miembro
• Síndrome de Gerstmann: desorientación izquierda-derecha, agnosia digital,
agrafia, acalculia.
SÍNDROME DE NEGLIGENCIA
• Paciente falla al responder estimulo visual, táctil o auditivo en una
mitad del espacio contralateral a una zona hemisférica (negligencia
hemiespacial).
• Negligencia visual: choca con cosas del hemiespacio visual afectado.
• Negligencia somatoestética : ignora hemicuerpo afectado.
• Anosognosia: no se peina, no se baña, no se viste, de ese lado.
• Síndrome de Balint: no dirige mirada hacia un lado del campo visual,
estando motilidad conservada. Ej. Dibujar un reloj con sus números: solo
dibujara del hemiespacio no afectado.
MEMORIA
• Facultad del cerebro que permite registrar (uso primario) y evocar (uso secundario) una experiencia. Afecciones se llaman AMNESIA.

MEMORIA
Duración Largo plazo Corto plazo

Conciencia Explícita implícita Explícita

Condicionamiento clásico
Sistema Episódica Semántica Procedimientos Condicionamiento Activa
simple
Lóbulo temporal Lóbulo temporal SNA: amígdala, sistema límbico Ganglios basales, Asociación de la Corteza
Estructura
medial, diencéfalo inferior y lateral Sistema motor: cerebelo cerebelo corteza sensitiva prefrontal

Compruébalo: Largo plazo Amnesias

Memoria episódica: recuerdos ordenados de acontecimientos vividos:
¿Dónde estabas el mes pasado? ¿Cuando fue tu ultimo viaje?
Memoria semántica: conceptos, hechos, acontecimientos históricos:
¿Qué es un gato? ¿Año de la declaración de la Independencia?
Compruébalo: Corto plazo
Memoria activa (1) Presente 3 palabras al paciente “Repita estas
palabras después de mí y recuérdelas: caballo, manzana, puerta”.
Continúe con la exploración y 5 minutos después pregúntele “¿Cuáles
eran las palabras que le pedí que recordara?”
(2) una prueba más sencilla es pedir al paciente que recuerde tanto
elementos de un categoría “Nombre tantas profesiones como pueda”.
Anterógrada: no adquiere nueva información, conserva el pasado.
Retrógrada: perdida de memoria de hechos antiguos.
Psicógena: crisis histérica; traumas pasados.
Global transitoria: súbita; repite preguntas, no retiene respuestas.
Lagunas amnésicas agudas: traumas, convulsión, BZD, OH.
En epilepsia: debido a crisis, fármacos y comorbilidad.
Permanente: traumas, VHS, autoinmune, infartos, HSA, déficit de
tiamina (Wernicke-Korsakoff). No retienen nueva información.
Progresiva: enfermedades neurodegenerativas; Alzheimer.
Senil benigna: la pérdida de memoria reciente y anomia son
defectos universales asociados al envejecimiento.
LENGUAJE
• Soporte privilegiado del pensamiento humano: es la comprensión (oral, escrita) y la expresión de ideas abstractas (oral, escrita).
• AFASIA : permanente (ACV, Alzheimer, TEC, infecciones) transitorio (TIA, convulsión, migraña)
• Fonemas: m,a,r; monemas: mar; sintagmas: “el mar bravo”.
• Desarrollo ordenado: adquisición del lenguaje oral y luego la lectoescritura.

• Producción del habla: área motora primaria (4), (V, VII, IX, X, XII)
• Secuencia y coordinación de sonidos: área motora secundaria (6).
Expresión escrita Comprensión escrita • Expresión correcta del habla: área de Broca (44,45) : Afasia de Broca
2° GIRO FRONTAL • Comprensión del habla: área de Wernicke (22): Afasia de Wernicke.
• Conexión compresión-expresión: fascículo arcuato: Afasia de conducción
• Expresión escrita: 2° giro frontal: Agrafia
• Compresión escrita: giro angular: Alexia

• Fluencia: >50 palabras/min. Sin esfuerzo, sin disartria, buena entonación.

• Comprensión: “cierra los ojos” “dame la mano”
Expresión oral • Denominación: “señale el televisor” “¿Qué significa “televisor”?”
Compresión oral • Repetición: “La Científica es la mejor universidad del Perú”
• Expresión escrita: escritura espontanea de palabras, refrán, dictado.
• Comprensión escrita: comprensión lectora.

Afasia Fluencia Comprende Nomina Repite

Casito: el trastorno que va desde la incapacidad para comprender el habla, pero
Broca NO SÍ NO NO
evoca frases sin sentido de forma fluente, se conoce como afasia de: (ENAM09)
a) Afasia de Broca Wernicke SÍ NO NO NO
b) Afasia de Wernicke Conducción SÍ SÍ NO NO
c) Afasia global Global NO NO NO NO
ORDEN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
1 Examen general
2 Pares craneales
3 Motilidad
4 Sensibilidad
5 Función cerebelosa y coordinación
6 Marcha y equilibrio
7 Otros signos
PARES CRANEALES
PAR CRANEAL MEMOTEC TIPO FUNCIÓN ORIGEN APARENTE
I: Olfatorio Oh Sensitivo Olfato Bulbo olfatorio

II: Óptico Oh Sensitivo Visión Quiasma óptico

III: Oculomotor Mamá Motor Movimientos oculares, constricción Mesencéfalo
pupilar, acomodación
IV: Patético o troclear Papá Motor Movimientos oculares Mesencéfalo
V: Trigémino Traigo Mixto Masticación, sensibilidad de la cara, cuero Protuberancia
cabelludo
VI: Abducens Mini Motor Movimientos oculares Protuberancia
VII: Facial Falda Mixto Expresión facial, sensibilidad del paladar y Protuberancia
oído externo, secreción lacrimal y salival
VIII: Vestibulococlear Ahora mis Sensitivo Audición y equilibrio Protuberancia
IX: Glosofaríngeo Glúteos Mixto Gusto, sensibilidad de la faringe y oído, Bulbares
elevación del paladar, secreción parótida.
X: Vago Van a Mixto Gusto, sensibilidad de la faringe, laringe y Bulbares
oído; deglución, fonación, inervación Casito: Paciente acude por presentar parálisis
parasimpática al corazón y vísceras abd. del músculo recto externo del ojo izquierdo y
XI: Accesorio o espinal Estar Motor Movimientos de cabeza, cuello y hombro. Bulbares parálisis facial ipsilateral. Considerado el origen
aparente de los nervios craneales ¿En que surco
XII: Hipogloso Helados Motor Movimientos de la lengua. Bulbares se encuentra la lesión? (ENAM08)
a) Ponto mesencefálico
Evaluación de PC deben realizarse en forma ordenada y sucesiva. Analizar todas las funciones de cada PC. b) Preolivar
Para lograr una correlación anatómica más precisa, es necesario conocer los orígenes reales y aparentes. c) Retrolivar
d) Bulboprotuberancial
I: OLFATORIO
• Terminaciones nerviosas: cornetes superiores, cavidad nasal y tabique nasal (epitelio nasal).
• No se estudia habitualmente. Evaluar en sospecha de un trastorno del lóbulo frontal.
• Presente al paciente olores familiares no irritantes.

Compruébalo: pídale al paciente que cierre ambos ojos, comprima una fosa nasal y verifique la
olfacción en la otra. Pregunte al paciente: “¿Huele algo? ¿Es agradable? ¿Lo identifica?”

ALTERACIONES DATOS
• ANOSMIA: ausencia total de la olfacción. Puede ser unilateral o bilateral. • Causas de anosmia: rinitis crónica, tabaco, cirugía, TEC, HSA, MEC,
• Hiposmia: reducción de la olfacción. toxicas, tumores, degenerativas, epilepsia.
• Hiperosmia: exageración del olfato. • Los pacientes con alteraciones de la olfacción pueden manifestar
• Parosmia: percepción distorsionada de los olores. también alteraciones del gusto (“percepción del sabor”)
• Cacosmia: percepción de malos olores. • Crisis uncinadas: en epilepsias. Es “paroxística”. Debido a irritación
• Alucinaciones olfatorias: percepción olfatoria sin estímulos olorosos. hipocampal.

Casito: Irina de 23 años, fue atropellada por un automóvil cuando se dirigía a casa. Se golpeó el dorso de la cabeza y Casito: ¿Cuál es la causa más frecuente
tuvo una breve pérdida de la conciencia. Una Rx de cráneo mostro una fractura de la base que involucraba la lámina de anosmia? (ENAM04)
cribosa del etmoides. A la mañana siguiente refirió que no podía oler nada y no le sentía el gusto a la comida. Esta fue 1. Meningioma del surco olfatorio
la única secuela del episodio y que persiste hasta hoy, 6 años después. ¿A que se debe la pérdida del gusto? 2. Hemorragia subaracnoidea
3. Rinitis
Comentario: el olfato y el gusto almacenan sus experiencias de manera conjunta; la percepción del sabor es una 4. Tabaco
combinación del olfato y el gusto.
II: ÓPTICO
Corteza visual primaria CAMPO VISUAL-VIAS VISUALES
7 • Estructuras nerviosas que van desde los ojos hasta la corteza visual
7 • Se divide: 2 tramos y núcleo geniculado lateral (NGL)
Cuadrantopsia homónima superior derecha (FI) • NGL: se encuentra en el tálamo. Múltiples vías sensoriales.
5
6 1° tramo: axones ganglionares de la retina externa hasta NGL
• Nervio óptico (1): de la papila hasta el quiasma
Cuadrantopsia homónima inferior derecha (FS)
Contralateral
• Quiasma óptico (2) (3A) (3B): decusación de fibras. Fibras nerviosas se dirigen a
6 hemirretina temporal (o externa; homolaterales; no se decusan) y hemirretina nasal
5 (o interna; se decusan fibras nerviosas de cintilla opuesta).
Núcleo geniculado
Hemianopsia homónima derecha (congruente) lateral Radiaciones • Cintilla óptica (4): del quiasma hasta NGL. Las fibras nerviosas de la cintilla óptica
Contralateral ópticas izquierda representan el campo visual derecho y viceversa.
4 4
2° tramo: axones postganglionares de NGL hasta corteza visual primaria
Hemianopsia homónima derecha (no congruente)
Contralateral
2 Cintilla óptica • Radiaciones ópticas (5) (6) (7): del NGL hasta corteza visual primaria
3B • Corteza visual primaria: área 17 de Brodmann (cisura calcarina).
3A-3B Quiasma óptico
Hemianopsia altitudinal superior (FI)
1 Alteraciones
Nervio óptico • Hemianopsia: mitad del campo visual. Pueden ser homónima (lados homólogos) o
3A heterónima (lados opuestos) y altitudinal (encima/debajo de meridiano horizontal).
• Cuadrantopsia: un cuadrante del campo visual. Pueden ser altitudinales.
Hemianopsia altitudinal inferior (FS)
• Amaurosis: o ceguera. Lesión del nervio óptico.
2 Sentados a 50 cm, tapar
uno con un mano. Casito: varón de 50 años, presenta visión tubular de 1 año de evolución, de curso
Hemianopsia heterónima bitemporal Desplazar índice afuera- progresivo y en la RNM se encuentra un tumor de hipófisis que comprime el quiasma óptico
adentro
1 ¿Cómo se denomina el defecto del campo visual? (ENAM10)
a) Ceguera del ojo derecho
Amaurosis izquierda b) Hemianopsia homónima derecha
Ojo Ojo c) Hemianopsia heterónima bitemporal
derecho izquierdo d) Hemianopsia homónima izquierda
II: ÓPTICO
¿Qué alteración del campo visual es?
Visión normal
Hemianopsia homónima contralateral derecha
Hemianopsia heterónima bitemporal
Hemianopsia heterónima binasal

1 2

3 4
II: ÓPTICO
AGUDEZA VISUAL
• Es la expresión de la función macular
(50% de los axones de nervio óptico)
• Se evalúa mediante los opotipos de
Snellen (lejos) y Jaeger (cerca).
• Evaluar cada ojo por separado, 6m. Si no
puede: visión cuenta dedos; si no puede
distinguirlos: visión bulto; si no puede y
solo percibe luz: visión luz.

Alteraciones
• Ambliopía: disminución de agudeza visual
• Miopía: afecta visión de lejos
• Hipermetropía: afecta visión de cerca
• Astigmatismo: “rebordes mal definidos”
• Catarata: opacidad del cristalino
• Retinitis pigmentaria (b): “no ve de noche”
• Amaurosis: pérdida de visión.
• Amaurosis fugaz: transitoria (art. oftálmica)

Casito: ante una pérdida de visión progresiva e indolora,

sin signos de inflamación ocular en un paciente mayor
de 65 años ¿En que patología pensaría? (EsSalud11)
a) Error de refracción
b) Catarata
c) Glaucoma
d) Retinopatía diabética
II: ÓPTICO
VISIÓN DE COLORES
•
•
Se evalúa mediante las Tablas de Ishihara
Paciente debe distinguir los números.
1 2
• O mostrar diferentes colores y tonos (asocia rojos, verdes, etc.)

Alteraciones
• Discromatopsia: alteración de la visión de colores. “Otro número”.
• Daltonismo: congénito/adquirido. Lesión vía visual (occipital). >varones.
• Acromatopsia: objetos sin color (escala de grises).
• Metacromatopsia: otro color.
• Monocromatopsia: un solo color (amarillo: xantopsia).
• Agnosia cromática: no identifica colores. (lesión occipital dominante).

3 4
II: ÓPTICO
FONDO DE OJO
• Necesario: ambiente de poca luz, pupila dilatada (dilatadores)
• Uso de oftalmoscopio directo e indirecto, y reconocer estructuras:
• Papila óptica: circular, plana, bordes bien definidos, emergen
arterias (<calibre) y venas retinianas (>calibre); relación 2:3.
• Mácula: zona central, redonda y avascular.

Alteraciones
• Vasculares: oclusión, microaneurismas.
• Retinianas: exudados, hemorragias (DM).
• Edema de papila: “elevación de la papila”, se borra, < calibre de vasos (HTE).
• Atrofia de papila: < color y pálida. Primaria (sin cambios) o secundaria.
• Neuritis óptica: >mujeres, <agudeza visual, dolor al movimiento, escotomas, A. Fondo de ojo normal. (1) papila óptica; (2) macula; (3) arterias; (4) vena.
discromatopsia (esclerosis múltiple). B. Retinopatía diabética con hemorragias y exudados (flechas)

Clasificación Keith Wegener (retinopatía hipertensiva)

• Grado I: esclerosis arteriolar, arteriolas en hilo de plata, sin daño orgánico.
• Grado II: cruces A-V, exudados duros, hemorragias puntiformes, trombosis venosa, PA alta sin daño orgánico.
• Grado III: edema y hemorragias retinianas, exudados algodonoso, estrella macular, PA alta con daño orgánico.
• Grado IV: lesiones de grados III + edema de papila. Daño SNC, riñón, etc.

Casito: un paciente hipertenso en tratamiento con dos fármacos presenta signos de cruce marcados, hemorragias, y
exudados, y edema de papila en el fondo del ojo. ¿En que grado se encuentra? (Keith-Wegener) : (EsSalud02)
a) Grado I
b) Grado II
c) Grado III
d) Grado IV
III-IV-VI: OCULOMOTORES
• III oculomotor común: inerva músculos extrínsecos del ojo, excepto: oblicuo mayor y recto Motilidad ocular extrínseca
externo. Constricción pupilar, reflejo fotomotor, acomodación, elevación de párpado. • Diplopía: “visión doble” al intentar movilizar
• IV patético o troclear: inervación de oblicuo mayor. músculo parético.
• VI abducens oculomotor externo: inervación de recto externo. • Estrabismo: desviación de globo ocular
• Nistagmo: movimiento oscilatorio, rítmico, y
III: oculomotor común IV: patético o troclear VI: abducens repetitivo. Patológico (vestibular, cerebeloso)

Recto Oblicuo Recto

superior menor superior Casito: Paciente acude por presentar parálisis del músculo
recto externo del ojo izquierdo y parálisis facial ipsilateral.
Considerado el origen aparente de los nervios craneales
Recto Recto Recto ¿En que surco se encuentra la lesión? (ENAM08)
externo interno externo a) Ponto mesencefálico
b) Preolivar
c) Retrolivar
d) Bulboprotuberancial
Recto Oblicuo Recto
Ojo derecho Ojo izquierdo
inferior mayor inferior
Casito: Paciente acude a urgencias por diplopía binocular
horizontal, mayor de lejos que de cerca. En la exploración

1 2 se observa que la diplopía aumenta en levoversión (der) y

desaparece en dextroversion (izq). El ojo izquierdo tiene
levemente limitada la abducción ¿Cuál es su diagnostico?
(EsSalud15)
a) Paresia del III PC derecho
b) Paresia del IV PC izquierdo
c) Paresia del VI PC derecho
d) Paresia del VI PC izquierdo
V: TRIGÉMINO
V: Función: motora, sensitiva y neurovegetativa. Casito: Paciente que acude con dolor y adormecimiento
• Sensitivo: 3 ramas: oftálmica, maxilar, y mandibular. (dolor, táctil, térmico y propiocepción) periorbicular derecho. Se sospecha de neuralgia ¿Cuál
• Motor: músculos de la masticación, reflejo corneal. seria el nervio comprometido? (ENAM09)
• Simpática-parasimpática: secreción sublingual y submaxilar. a) Facial
b) Trigémino
Exploración sensitiva
c) Oculomotor externo
• Rozar la cara del paciente con dedos del examinador. Ojos cerrados, simétrica y descendente.
d) Oculomotor común
• Evaluar sensibilidad dolorosa (aguda), térmica (tubo de ensayo). ¿Lo percibe? ¿Lo identifica?
• Neuralgia del trigémino: dolor lancinante al masticar o con el roce de la piel de la cara.
Casito: reflejo corneal abolido ¿Qué nervio está
Exploración motora
lesionado? (ENAM12)
• Inspección y palpación de músculos de la masticación (tono y trofismo)
a) VII par craneal
• Cierra mandíbula, palpar maseteros y temporales (contracción bilateral)
b) III par craneal
• Evaluar pterigoideos con movimientos laterales.
c) II par craneal
• Reflejo corneal: (aferente) tocar levemente la cornea con algodón; produce parpadeo rápido.
d) V par craneal
• Reflejo maseterino: boca entreabierta, percutir sobre mentón; movimiento mentoniano rápido.

1 2 3 4
VII: FACIAL
VII: Función: motora, sensorial, sensitiva y neurovegetativa.
• Motora: músculos de la mímica
1 2
• Neurovegetativa: secreción lagrimal, submaxilar y sublingual.
• Sensorial: sensación del gusto (2/3 anteriores de la lengua)
• Sensitivas: al dorso de la oreja y conducto auditivo externo.

Exploración motora
• Rasgos fisionómicos y asimetrías.
3 4 5
• Mímica facial: Arrugar la frente,
elevar cejas, ocluir parpados,
mostrar dientes, sonreír, soplar.

Parálisis Zona y lado de lesión Etiología Manifestaciones Signos

Central Superior: conservado Haz Borramiento SNG homolateral Ravillod: no puede ocluir
Inferior: paralizado corticobulbar Desviación del comisura bucal a aisladamente los ojos.
Lado: contralateral lado sano
Periférica Superior: paralizado Parálisis de Arrugas frontales aplanadas Bell: cierra los ojos,
Inferior: paralizado Bell (viral) Descenso de la ceja globo ocular se dirige
Lado: homolateral No puede ocluir el párpado hacia arriba, dejando ver
Borramiento del SNG la esclerótica
Desviación de comisura bucal a
lado sano
VII: FACIAL
Parálisis Zona y lado de lesión
Central Superior: conservado
Inferior: paralizado
Lado: contralateral
Periférica Superior: paralizado
Inferior: paralizado
Lado: homolateral
Etiología Manifestaciones Signos
Haz corticobulbar Borramiento SNG homolateral Ravillod: no puede ocluir
Desviación del comisura bucal a lado sano aisladamente los ojos.
Parálisis de Bell Arrugas frontales aplanadas Bell: cierra los ojos, globo ocular se
(viral) Descenso de la ceja dirige hacia arriba, dejando ver la
No puede ocluir el párpado esclerótica
Borramiento del SNG
Desviación de comisura bucal a lado sano

1 2 3

Casito: Jerry de 50 años, es un actor en la cúspide de su popularidad. Al desayunar notó que el café se le caía por el ángulo derecho de la boca, al mirarse al
espejo observó que el lado derecho de la cara estaba caído y no podía elevar la ceja ni el ojo derecho, que lagrimeaba mucho. Atribuyó estos hechos a la falta
de descanso por compromiso laboral y exceso de fiestas. ¿Qué tipo de parálisis facial tiene?
VIII: VESTIBULOCOCLEAR
• Rama coclear: audición Uso de diapasón
• Rama vestibular: equilibrio en orientación 3D.
Weber Diapasón vibrando en vértex craneal; ¿Hacia que lado se desvía vibración?
Exploración: rama coclear Normal: no se lateraliza.
Hipoacusia Reducción de audición Rinne Vía ósea (<) vs vía aérea (>). Diapasón vibrando sobre apófisis mastoides (1),
Anacusia Ausencia de audición o sordera cuando deje de percibir vibración, colocar delante de conducto auditivo (2).
Normal: transmisión aérea es mayor que transmisión ósea (Rinne +)
Agudeza Pronunciar 3 números, a 60 cm, ocluir 1 conducto
auditiva auditivo. Si se detecta hipoacusia, usar diapasón. Schwabach Diapasón vibrando sobre apófisis mastoides. ¿Cuánto tiempo lo percibió?
Audiometría Intensidades y frecuencia de sonidos percibidos Normal: entre 16 a 20 segundos.

Diagnóstico diferencial de hipoacusia

De conducción De percepción
1 2
Estructura Oído externo y medio Oído interno y nervio coclear
Etiología OMA, perforación, otoesclerosis, Rubeola congénita, tumores, S. de
obstrucción de T. de Eustaquio. Meniere, ototoxicos.

Weber Lateralización hacia lado de lesión Lateralización hacia lado sano

Rinne Negativo (-) Positivo (+)
Schwabach Prolongado (>20 segundos) Acortado (<16 segundos).
Audiometría Pérdida de audición a tonos bajos Perdida de audición a tonos altos
VIII: VESTIBULOCOCLEAR
• Rama coclear: audición
• Rama vestibular: equilibrio en orientación 3D.

Exploración: rama vestibular

Descartar Vértigo: sensación de giro y alucinaciones de movimiento.
Mareo: sensación displacentera de desequilibrio.
Afección Alteración postural, alteración de la marcha y nistagmo.
vestibular Reflejo vestíbuloocular: ojos-espacio
Reflejo vestíbuloespinal: cabeza-espacio
Prueba de índices Paciente toque índices del examinador; ojos cerrados.
Compromiso laberintico: índices hacia lado afectado.
Agua Agua
Romberg De pie, firme, ojos cerrados. Cuando hay afección vestibular el
laberintico paciente tiende a inclinarse a un lado (lateropulsión). fría caliente
Marcha Ojos abiertos: “marcha en zigzag” lateralizada a zona afectada.
Ojos cerrados: “marcha en estrella”.
Signo de Barany Inyectar al odio agua fría y caliente durante 40 segundos.
Agua caliente: nistagmo hacia oído irrigado
Agua fría: nistagmo se aleja de oído irrigado.
Signo de Barany: no se produce nistagmo en uno de los oídos
irrigados e indicia compromiso laberintico de ese lado.

• Estos hallazgos no son patognomónicos de patología vestibular, pueden

hallarse en lesiones cerebelosas.
IX, X: GLOSOFARÍNGEO Y VAGO
IX: Función y exploración : motora, sensorial y vegetativa. Ligado al X.
• Sensibilidad de la faringe, 1/3 posterior de la lengua, secreción parótida.
• Motora: contracción de los músculos faríngeos. Diga la letra “A”
• Reflejo NAUSEOSO o faríngeo: estimular NAUSEAS y contracción (IX y X).
• Reflejo velopalatino: elevación uniforme del paladar blando (IX y X)
• Sensaciones gustativa: dulce, salado, ácido, amargo.

Alteraciones
• Ageusia: pérdida total del gusto o Parageusia: sabor distinto.
• Neuralgia del glosofaríngeo: dolor lancinante paroxístico al nivel amigdalino,
desencadenado por la deglución. > idiopática.

X: Función: motora, sensorial y parasimpática. Ligado al IX.

• Motora: faringe y laringe.
• Sensorial: conducto auditivo externo, faringe y laringe.
• Parasimpática: cardioneumogastrorrenoenterico.

Exploración y alteraciones
• Articulación de la voz: parálisis de cuerdas vocales aparece voz bitonal (disfonía)
• RVP: P. unilateral (úvula se desvía) o bilateral (sin reflejo, disfagia, regurgita)
• Función laríngea: se realiza con laringoscopia.
Casito: Aurora de 50 años, consulta por problemas para deglutir y disfonía de
varias semanas de evolución. Al examen de PC, se observó que el reflejo
nauseoso estaba abolido y había debilidad del músculo ECM del mismo lado. Una
laringoscopia indirecta mostro parálisis de la cuerda vocal derecha. ¿Qué pares
craneales se hallan comprometidos? ¿Cómo se conoce a este síndrome?
Síndrome del agujero rasgado posterior (S. Vernet)
XI, XII: ACCESORIO E HIPOGLOSO
XI: Función y exploración: exclusivamente motor
• ECM: flexión y rotación de la cabeza. Rotar izquierda-derecha
1 2
• Trapecio: elevación, rotación de la cabeza y elevación del hombro.
Encoger hombros. En ambos evaluar fuerza y tono.

Alteraciones
• Parálisis del ECM: < rotación hacia lado opuesto.
• Parálisis del trapecio: descenso del hombro, omoplato hacia afuera.

XII: Función: exclusivamente motor

• Inervación motora de músculos la lengua: geniogloso, estilogloso,
hiogloso, geniohiodeo. 3 4
• Asociado a IX y X.

Exploracion
• Lengua en reposo: atrofia, fasciculaciones, surcos, festonaciones.
• Lengua en actividad: hacia afuera, izquierda-derecha, arriba-abajo.

Alteraciones
• Hemiparesia o hemiplejia: lengua desviada a lado parético.
• Parálisis bilateral: marcada disartria, trastornos de la masticación y
deglución.
ELA
ORDEN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
1 Examen general
2 Pares craneales
3 Motilidad
4 Sensibilidad
5 Función cerebelosa y coordinación
6 Marcha y equilibrio
7 Otros signos
ORDEN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
3 Motilidad

 Trofismo
 Tono
 Fuerza muscular
 Reflejos (ROT)
TROFISMO
• El trofismo depende de los movimientos, inervación e irrigación. Amiotrofias
• Hipotrofia muscular: < tamaño, forma y relieve muscular (amiotrofia) • Neurogénica: lesión de 2° motoneurona. Asimétrica, distal, hipotonía,
• Hipertrofia muscular: > tamaño, forma y relieve muscular arreflexia, fasciculaciones.
• Evaluamos: Medición comparativa del diámetro de los miembros con • Miogénicas: patologías musculares. Simétrica, proximal, ROT
una cinta métrica. presentes, no fasciculaciones.

1 2
TONO
TONO
• Semicontracción muscular ligera y sostenida (reflejo miotático)
• Inspección: relieves y formas musculares (aumentados o aplandos).
• Palpación: consistente o blando/ depresible. Hipertonía Hipotonía
• Motilidad pasiva: movilización por el explorador. Rueda dentada o navaja

Alteraciones Rigidez Espasticidad

Miotonía
• Hipotonía: <tono muscular. Miopatías, neuropatías, poliomielitis. (Vía extrapiramidal) (Vía piramidal)
• Hipertonía: >tono muscular. Espasticidad (piramidal) y rigidez (extrapiramidal)
Rueda dentada Signo de la navaja
(Parkinson) (ECV)

1 2
FUERZA MUSCULAR (VOLUNTARIA)
• Capacidad de efectuar movimientos solicitados (sin ayuda).
• Explorar: cuello, tronco, miembros superiores e inferiores. Escala de Daniels - Fuerza muscular
• Grupos musculares: ej. flexión del antebrazo, rodilla, tobillo. Puntuación Manifestación Sufijo
• Mingazzini: miembros superiores y inferiores.
0 No contracción muscular Plejia
• Barré: miembros inferiores
• Rotación de índices: miembros superiores. 1 Contracción sin movimiento Paresia
2 Movimiento no vence gravedad Paresia

1 2 3 3
4
Movimiento que vence gravedad
Resistencia parcial
Paresia
Paresia
5 Fuerza normal Normal

Paresia Dificultad para efectuar un movimiento

Plejia Incapacidad para efectuar un movimiento (parálisis)
Monoparesia Reducción de motilidad de un miembro
Monoplejia Pérdida de motilidad de un miembro
Paraparesia Reducción de motilidad de miembros homólogos
Paraplejia Pérdida de motilidad de miembros homólogos
Hemiparesia Reducción de motilidad de un hemicuerpo
Hemiplejia Pérdida de motilidad de un hemicuerpo
Cuadriparesia Reducción de motilidad de MS y MI
Cuadriplejia Pérdida de motilidad de MS y MI
REFLEJOS (INVOLUNTARIO)
• Respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos (arco reflejo).
• Se dividen en: ROT y cutaneomucosos

Reflejos osteotendinosos (ROT) - profundos

• Percusión con martillo sobre un tendón; producirá contracción de
músculo vinculado a estimulo. Deber ser brusco, breve y preciso.

Reflejos cutaneomucosos – superficiales

• Estímulos sobre superficie cutánea o mucosa. “reflejos de defensa”

Reflejos osteotendinosos (ROT) Reflejo Segmento Nervio

0 Sin respuesta (arreflexia) Bíceps C5-C6 Musculocutáneo
1+ Respuesta disminuida (hiporreflexia) Tríceps C7-C8 Radial
2+ Normal Estilorradial C5-C6 Radial
3+ Aumentado Rotuliano L3-L4 Femoral
4+ Respuesta exaltada (hiperreflexia) Aquileo S1 Ciático
Reflejos patológicos: Babinski y sucedáneos (S. piramidal)
Babinski Extensión del dedo gordo y demás dedos en
Reflejos cutaneomucosos
abanico.
Corneal Rozar córnea con algodón; cierre palpelbral (V PC)
Oppenheim Deslizar índices sobre tibia.
Velopalatino Rozar con bajalengua zona velopalatina; elevación (IX-X PC)
Schaffer Comprimir tendón de Aquiles.
Faríngeo Rozar con bajalengua pared faríngea; “nauseas” (IX-X PC)
Gordon Comprimir gemelos.
Abdominal Desplazar punta roma sobre abdomen; contracción (D7-D8-D9-D11)
Chaddock Estimular borde lateral del pie.
Cremasteriano Desplazar punta roma sobre cara interna del muslo; elevación testicular (L1)
Hoffman Flexión del dedo medio de la mano; produce
Plantar Desplazar punta roma sobre planta de pie de afuera a adentro; flexión (S1) flexión del pulgar e índice.
REFLEJOS (INVOLUNTARIO)
1 Reflejos patológicos: Babinski y sucedáneos (S. piramidal)
Babinski Extensión del dedo gordo y demás dedos en abanico.
Oppenheim Deslizar índices sobre tibia.
Schaffer Comprimir tendón de Aquiles.
Gordon Comprimir gemelos.
Chaddock Estimular borde lateral del pie.
Hoffman Flexión del dedo medio de la mano; produce flexión del pulgar
e índice.

2 5 6

4
3 7 8
ORDEN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
1 Examen general
2 Pares craneales
3 Motilidad
4 Sensibilidad
5 Función cerebelosa y coordinación
6 Marcha y equilibrio
7 Otros signos
SENSIBILIDAD
Sensibilidad exteroceptiva o general Estesias (sensibilidad a estímulos)
• Superficial: dolorosa, térmica y táctil Anestesia Ausencia de sensibilidad
• Profunda: vibración, presión y postura
Hipoestesia Disminución de sensibilidad
Algesias (sensibilidad al dolor)
Analgesia Ausencia de sensibilidad al dolor
Hipoalgesia Disminución de sensibilidad al dolor

Sensibilidad propioceptiva Hiperestesia Aumento de sensibilidad Hiperalgesia Aumento de sensibilidad al dolor (alfiler)
• Prueba de Romberg: orientación cuerpo – espacio. Parestesia “adormecimiento” Alodinea Dolor a estimulo no doloroso (algodón)

Propiocepción
Fibras Ganglio Haz de Goll y Burdach Táctil epicrítica
Estímulo Vía lemniscal Tálamo Profunda
sensitivas espinal (Gracil y Cuneatus)
Vía Haz paleoespinotalamico Dolor
Corteza parietal
extralemniscal y neoespinotalamico Térmica

1
Evaluación- ojos cerrados
Superficial Táctil protopática: aplicar algodón; “toca”.
Dolorosa: aplicar aguja; “pincha”.
Térmica: aplicar tubos de ensayo; “caliente” o “frio”.
Profunda Presión o barestesia: con pulpejo de los dedos; “presiona”
Vibración o palestesia: con diapasón sobre relieve óseo; “vibra”
Postura o batiestesia: cinestesia; identifica segmento corporal.
Grafiestasia: reconocimiento de cifras trazadas.
Propioceptiva Romberg: evaluación de cordones posteriores (Goll y Burdach)
ORDEN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
1 Examen general
2 Pares craneales
3 Motilidad
4 Sensibilidad
5 Función cerebelosa y coordinación
6 Marcha y equilibrio
7 Otros signos
FUNCIÓN CEREBELOSA Y COORDINACIÓN
Taxia: movimiento coordinado, ordenado, armónico, adecuada fuerza, tono, tiempo y velocidad. Afección se llama ATAXIA. Participan distintas estructuras:
• Centrales: cerebelo, corteza, conexiones corticoespinales, corticocerebelosas.
• Periféricas: propiocepción, receptores musculares, OT, laberíntica, visual, auditiva.

Exploracion
Taxia estatica Evaluar mantenimiento de postura
1 2
Romberg: orientación cuerpo-espacio
Lesión de cordones posteriores (haz de Goll y Burdach) y cerebeloso (vermis)
Romberg sensibilizado: pie en tandem.
Taxia dinámica Evaluar coordinación, velocidad, precisión y tiempo.
Miembros superiores: prueba índice-nariz
Miembros inferiores: prueba talón-rodilla
Ejercicios de Fournier: caminar en línea recta, subir/bajar escalera
Movimientos Diacodocinecia: movimientos alternantes y sucesivos.
alternantes Afección es adioacodocinecia.
Finalización del Stewars Holmes: coordinación agonista-antagonista.
movimiento Imposibilidad de terminar una acción brusca.
3 4
En ataxia se comprueba
Disinergia Disminución de rapidez y precisión de movimiento
Asinergia Ausencia de precisión de movimientos.
Dismetria Error en control de distancia.
Hipermetria Sobrepasa distancia.
Hipometria No alcanza distancia.
Discronometria Defecto en iniciación o duración de movimiento.
ORDEN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
1 Examen general
2 Pares craneales
3 Motilidad
4 Sensibilidad
5 Función cerebelosa y coordinación
6 Marcha y equilibrio
7 Otros signos
MARCHA Y EQUILIBRIO
• Acto y manera de caminar
• Estructuras: SNC, SNP, musculoesquelético, laberíntica, etc.
ORDEN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
1 Examen general
2 Pares craneales
3 Motilidad
4 Sensibilidad
5 Función cerebelosa y coordinación
6 Marcha y equilibrio
7 Otros signos
SIGNOS MENINGEOS
• Sospecha de meningitis o HSA
• Inflamación del espacio subaracnoideo causa resistencia al movimiento lo que distiende los
nervios raquídeos (rigidez de nuca), nervio femoral (Brudzinski) o el nervio ciático (Kernig)

1 2

Signo de Kernig: flexión involuntaria de la(s) rodilla(s) cuando se trata de Signo de Brudzinski: flexión de cuello produce flexión de caderas y
flexionar la cadera con pierna(s)extendida(s). rodillas.
SIGNOS DE RADICULOPATIAS
3 4

Signo de Lasegue: determinar si paciente con lumbalgia tiene hernia Signo de Bragard: similar a Lasegue; realizar dorsiflexion del pie al elevar
discal (L5). Es positiva si causa dolor a una elevación de 30°. extremidad. Es positiva cuando causa dolor.