ANEXO TAREA 2 CASO 1 2 3

Tarea a desarrollar

Se plantean dos casos hipotéticos, los cuales deben resolver correctamente, en relación con los
recursos educativos referenciados con la unidad 1 del curso.

Caso 1. Tiene dos pacientes, uno citado en su agenda de radiología convencional, el primero es
un lactante masculino de 1 año, a quien le solicitan una radiografía de Cavum Faríngeo. La mama
argumenta que previamente le habían realizado este estudio en otra institución, con malos
resultados por diferente toma radiográfica sin éxito en el diagnóstico, por movimiento constante
del paciente.

¿Cómo manejaría esta situación con la familiar del paciente?

Primero que todo hay que explicar a los familiares que Los niños son especialmente sensibles a
las radiaciones ionizantes porque que sus órganos y tejidos están en crecimiento por eso es
importante la colaboración de ellos.

Se debe recomendar si hay posibilidad de que la mama regrese el día siguiente que trasnochen el
niño a partir de las 10 pm del día anterior no debe dormir, así cuando llegue al sitio de la toma
este cansado se le da una comida y posterior se pueden tomar las proyecciones con mayor
facilidad.

Si definitivamente se debe tomar la proyección el mismo día sin preparación se recomienda

inmovilizar el niño con una sábana de manera que su cuerpo quede recto y así se puede realizar
una mejor proyección

Qué dosis o técnica utilizaría para un diagnóstico correcto, limitando la dosis máxima
permisible para el paciente (Kv y mAs)?

Las dosis de una sola exploración pediátrica pueden ir desde 1 mSv a 8 mSv(9)

:Se deben utilizar tiempos de exposición cortos, con bajo Mili Amperaje y alto Kilo Voltaje

 En Muy importante utilizar la colimación correcta.

 el haz debe de estar correctamente centrado
 los niños son más sensibles a los efectos nocivos de la radiación. Su protección es más
importante que la de los adultos, por varios motivos: son más radiosensibles, tienen más
años para que se manifiesten los daños -siempre tardíos- de la radiación y transportan el
material genético a las siguientes generaciones
 No hacer más proyecciones que las imprescindibles.
 Reducir la superficie/volumen irradiado al mínimo imprescindible.
  Evitar las repeticiones por movimiento: inmovilizar.
 Reducir los parámetros para emitir menos radiación por segundo (kVp y mAs bajos).
 Usar medios de protección: delantales plomados.
 Reducir el número de controles o espaciarlos en pacientes crónicos.

¿Si el paciente poco o nada colabora en el procedimiento (revisar imágenes de este estudio),
como lo posicionaría, para limitar al máximo el movimiento y así adquirir un estudio
diagnóstico?

Frente: Decúbito supino La inmovilización del cráneo depende de lo movido que sea el niño
sujetando la cabeza con guante plomado o con dos almohadillas radiotransparentes a los lados de
la cabeza, procurando siempre acercar la barbilla al pecho.
Almohadillas:   Son piezas de gomaespuma que permiten inmovilizar a los niños el cráneo.
Debido a esto, también son llamados cabeceros.  Pueden ser de diferentes tamaños y tienen forma
de U, ayudándose de bandas de velcro para lograr una buena inmovilización. 
Decúbito supino o prono, giraremos la cabeza hacia un lado y sujetaremos contra la mesa una
talla doblada pero sin arrugas estirada siguiendo la línea meato-orbital.

¿El paciente y el familiar, requieren algún tipo de protector? Argumente por separado?

Protección pediátrica: se debe utilizar un delantal plomado sobre el cuerpo

Protección para adultos: en cada unidad de rx se debe contar con protectores para la tirodes y
chalecos para los testículos y ovarios
¿EL SEGUNDO PACIENTE, SE ENCUENTRA UBICADO EN LA UNIDAD
PEDIÁTRICA, CON DIAGNÓSTICO DE NEUMOTÓRAX, QUIEN REQUIERE UNA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX?

¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnostico confirmatorio?

Se produce por la introducción de aire en el interior de la cavidad pleural, lo cual despega las dos
capas pleurales y produce un colapso parcial o total del parénquima pulmonar subyacente. • Los
signos radiológicos que permiten detectar esta entidad son la detección de la línea pleural, la
hiperclaridad presente en la cámara de neumotórax y la ausencia de trama intersticial en ella.

RADIOGRAFIA PA: postero anterior

Bandas: Son tiras plásticas o de tela que se colocan encima del niño para inmovilizarlo o por
tensión por los laterales de la mesa de exploración, o en conjunto con los sacos de arena que la
fijan al niño. También se pueden utilizar tiras de velcro, vendas de hilo o elásticas, extremando la
precaución de no lastimar al niño. 
Ilustración 1 TOMADO DE Philp AG. The evolution of neonatology Pediatr Res.2005;58:799-815.
RADIOGRAFIA L: lateral
¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el
paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?

La mejor práctica consiste en situar el tubo de rayos X por debajo de la mesa, lo más lejos
posible, situarse lo más lejos posible del tubo de rayos X y del paciente, utilizar un delantal
plomado con equivalencia de plomo de 0.25-0.5 mm, un protector de tiroides y lentes plomadas
Estudios recientes muestran que la sensibilidad del cristalino del ojo a la radiación es mayor de lo
que se creía, por lo que la protección del ojo mediante el uso de lentes plomadas es muy
importante. La exposición del personal y del paciente se reduce además manteniendo los equipos
de rayos X en óptimas condiciones de operación, utilizando fluoroscopia pulsada, reduciendo al
mínimo el tiempo de fluoroscopia, limitando el número de imágenes radiográficas, colimando y
utilizando la magnificación lo menos posible. La exposición del personal se puede reducir
además utilizando barreras blindadas (mamparas)

La mejor práctica es la que requiere dos dosímetros, uno por debajo del delantal de plomo a nivel
del pecho para estimar la dosis efectiva y otro por encima, a nivel de cuello, para controlar la
exposición a la cabeza y cuello. 

¿Si requiere cambiar de posición al paciente, el cual se encuentra intubado, ¿a quién le debe
solicitar ayuda en la unidad?

A la enfermera auxiliar , a la enfermera jefe, en fisioterapeuta

¿Cuál es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio?

Las dosis de radiación también pueden variar según los equipos portátiles de la entidad
prestadora de salud.

Se utiliza lo siguiente

ESTUDIO PROYECCIÓN ESD( mGy) Factor de E (mSv)

conversión
mSv/mGy

Rx de Torax Posteroanterior 0.1 0.20 0.02

¿Adicionalmente realice una tabla indicando que nombre reciben los pacientes en pediatría,
la cual abarque de los 0 a los 18 años?

EDADES PEDIATRICAS

Recién Nacido 0 a 28 días

*Lactante menor 1 mes hasta los 24 meses

Lactantes *Lactante mayor 1 mes hasta 1 año de vida

1 año hasta el 2 año

PRE-ESCOLAR 2 a 6 años

Escolar 7 a 10 años

Adolescente 11 hasta los 19 años

¿Trabaje sobre esta tabla y según edades debe indicar que proyecciones, posicionamiento y
técnica utilizara para realizarles radiografía de Tórax?

KV mAs PROYECCIONES POSICIÓN

NEONATOS 50 a 70 2a3 AP Decúbito Supino

LATERAL Decúbito Lateral

PEDIÁTRICO 70 a 72 3a4 AP Decúbito Supino

 S LATERAL( especificaci Decúbito Lateral
ón medica

ADULTOS 70 A 85 10 A 16 AP Decúbito Supino

Caso 2.

Paciente de 15 años con diagnóstico de nefroblastoma, a quien le solicitan Tomografía de cuello,

Tórax y abdomen, como estudio de extensión.

Debe resolver:

¿Preparación para el paciente (Requiere ayuno, contraste oral (dosis)?

TAC DE ABDOMEN

PREPARACION PARA EL PACIENTE

Con contaste:

 *Seis horas de ayuno (por el medio de Medio de Contraste oral e intravenoso).

 *Traer Estudios anteriores.
 Traer examen de creatinina el día de la cita, el cual debe estar dentro de los valores de
referencia y no debe ser mayor de un mes de tomado dicho examen.
 *Cuando se le entregue el medio de contraste oral debe seguir las siguientes indicaciones:
El medio de contraste debe ser disuelto en un litro de agua y tomar un vaso de esta bebida
cada hora, cuatro horas antes del examen.
 Si el examen es entre las 07:00 am a 12:00 m no desayunar; si el examen es entre
02:00pm a 06:00pm desayunar el día del examen y no volver a comer nada hasta después
del procedimiento.
 *No debe suspender los medicamentos, los debe tomar con agua.
 *Si está en estado de gestación no se le puede hacer el procedimiento.

Simple:
  *Seis horas de ayuno (por el medio de Medio de Contraste oral).
 *Traer Estudios anteriores.
 *Cuando se le entregue el medio de contraste oral debe seguir las siguientes indicaciones:
El medio de contraste debe ser disuelto en un litro de agua y tomar un vaso de esta bebida
cada hora, cuatro horas antes del examen.
 Si el examen es entre las 07:00 am a 12:00 m no desayunar; si el examen es entre
02:00pm a 06:00pm desayunar el día del examen y no volver a comer nada hasta después
del procedimiento.
 *No debe suspender los medicamentos, los debe tomar con agua. *Si está en estado de
gestación no se le puede hacer el procedimiento.
 en ayunas, al menos seis horas de ayuno. El día anterior, es importante ingerir abundante
cantidad de líquidos.
TAC DE TORAX

PREPARACION PARA EL PACIENTE

 Ayuno de seis horas (por la aplicación del Medio de Contraste).

 *Traer Estudios anteriores.
 Traer examen de creatinina el día de la cita, el cual debe estar dentro de los valores de
referencia y no debe ser mayor de un mes de tomado dicho examen.
 Si es alérgico, asmático, diabéticos y si se les ha aplicado alguna vez medio de contraste.
El día del examen debe presentarse con los inhaladores y/o el medico radiólogo dará
indicaciones según su criterio.
 *Si está en estado de gestación no se le puede realizar el procedimiento.
 *No debe suspender los medicamentos, los debe tomar con agua. MEDICOS
*Supervisión del médico radiólogo.
 INFORMACIÓN GENERAL PARA EL PACIENTE *
 Traer orden médica, autorización vigente, examen de creatinina.
 El peso del paciente no debe superar los 110 Kg en la sede san Marcel. * El peso del
paciente no debe superar los 150 Kg
 Los menores de 4 años hasta los 18 años de edad deben venir con un acompañante.
 Deberán venir con un acompañante las personas que tengan limitaciones físicas o
mentales.

TAC DE CUELLO

¿Exámenes de laboratorio requeridos?

• Es muy importante tener a la mano un examen reciente de creatinina para ver la adecuada
función renal, la creatinina debe estar entre 0,7 y 1,3 mg/dl y el Bun entre 7,0 y 20 mg/dl,
 • Se debe conocer si la persona padece alguna nefropatía o enfermedad de la tiroides.

• Se debe indagar si se padece de diabetes o utiliza metformina,

• Si ha presentado antes alguna reacción alérgica a los medios de contraste yodados

¿Contraste intravenoso (dosis, como la calcula, debe indicar cuál es la cantidad máxima
permitida)?

La dosis a administrar a los pacientes, tanto en niños como adultos, no suele exceder de 0,1
mmol/kg de peso corporal, aunque en pacientes con sospecha de tumores o metástasis cerebral o
cuando las imágenes obtenidas no sean claras, se aconseja dosificar como máximo 0,3 mmol/kg.
de los pacientes con un peso superior a los 100 kg, donde nos señala que se les administrará como
máximo 20 ml (equivalente a 10 mmol) o, en caso de tumor o metástasis cerebral, 60 ml
(equivalente a 30 mmol)

¿Realice una tabla en la cual aborde los tres tipos de catéteres (Yelcos) utilizados en esta
población, indique área o lugar en la cual se recomienda canalizar a los pacientes y caudal
(usado en el inyector) máximo permito relacionado con el tipo de catéter utilizado?

COLOR MEDIDA FLUJO

NARANJA 14 G x 50 mm 315 ml/min

GRIS 16 G x 50 mm 210 ml/min

VERDE 18 G x 32 mm 110 ml/min

ROSADO 20 G x 32 mm 65 ml/min

AZUL 22 G x 25 mm 38 ml/min

AMARILLO 24 G x 19 mm 24 ml/min
¿La adquisición de los tres estudios, debe calcularla para un tomógrafo de 16 Canales. Por
tal razón, debe analizar la dosis de contraste para cada estudio. Tenga en cuenta que cada
línea corta a 0.625 mm, y que la velocidad de giro se ha establecido en 0.5 segundos?.

120 Kv y 100-150 mA

El grosor de corte utilizado varió de 1 a 5 mm, dependiendo del tamaño del niño y del vaso a
estudiar

Tac de cuello

Posición del paciente Decúbito supino

Orientación del corte Transversal

Primer corte Suelo de la orbita

Ultimo corte Margen superior del manubrio esternal

Grosor del corte 2 mm

Intervalo de reconstrucción 1 mm

Filtro de reconstrucción Filtro pre determinado

mAs/kV 250 / 120

Retardo Bolo de 40 mm, 35 segundos de retardo para

el resto del contraste
TAC DE TORAX

Posición del paciente Decúbito supino, brazos elevados

Orientación del corte Transversal

Primer corte Desde el espacio interdiscal C7-D1 Desde

unos centímetros por encima del ápice
pulmonar

Ultimo corte Hasta el espacio interdiscal entre D11-D12

Hasta unos centímetros por debajo del seno
costo-frénico lateral

Grosor del corte 3 mm

Intervalo de reconstrucción 1.5 mm

Filtro de reconstrucción Filtro pre determinado

mAs/kV 200 / 120

Caudal 2 – 2.5 mt/s

Retardo Fase arterial a menos que se indique lo
contrario

TAC DE ABDOMEN

Posición del paciente Decúbito supino

Orientación del corte Transversal

Primer corte Escasos centímetros craneal a la cúpula

diafragmática más elevada

Ultimo corte Borde inferior de la sínfisis púbica Hasta la

región perineal en patología anorectal o
inguinal

Grosor del corte 10 mm

Intervalo de reconstrucción 10 mm

Filtro de reconstrucción Filtro pre determinado

mAs/kV 250 / 120

Caudal 1.5 - 2 ml/s

Retardo Fase venosa a menos que se indique lo

 contrario

¿Teniendo en cuenta el posicionamiento del paciente en el tomógrafo, ¿qué estudio o

estudios debe realizar primero y por qué?, ya que no es posible realizar los tres estudios en
una misma adquisición por el campo de visión (FOV), utilizado en cada estudio,
adicionalmente no es posible adquirir un cuello con los brazos arriba (paralelos al cuello),
ya que estos producen gran artefacto?

¿Realizara ejercicios de respiración al paciente, para que sepa qué tipo de apnea debe
realizar durante el procedimiento?

El tecnólogo podría pedirle que contenga la respiración durante la exploración. Cualquier movimiento,
incluyendo la respiración y los movimientos del cuerpo, pueden causar artefactos en las imágenes. Esta
pérdida de calidad en la imagen se asemeja al efecto borroso en una fotografía tomada de un objeto en
movimiento

¿Si el estudio se realiza en forma automática, ¿Cómo mejora significativamente esta opción
el uso de radiación ionizante?
Los dispositivos de exploración por TAC modernos pueden explorar amplios sectores del cuerpo en tan
sólo unos segundos, e incluso más rápido en niños. Dicha velocidad es beneficiosa para todos los
pacientes. Para los niños, el radiólogo ajustará la técnica de exploración por TAC al tamaño del niño y al
área de interés para reducir la dosis de radiación

¿Qué es la resolución espacial en los estudios de tomografía?

es la capacidad de distinguir estructuras de pequeño tamaño Depende del grosor de corte, el

tamaño de la matriz y el algoritmo de reconstrucción. TC de la base del cráneo obtenida con corte
fino para tener mayor resolución espacial.

Depende del grosor de corte, el tamaño de la matriz y el algoritmo de reconstrucción

TC de la base del cráneo obtenida con corte fino para tener mayor resolución espacial. Es más
fácil tener imágenes de alta resolución espacial cuando la diferencia de contraste entre las
estructuras de la imagen es alta. En el caso de los peñascos aire/hueso.

La resolución en contraste es la capacidad de distinguir estructuras que tienen un contraste similar

Lo ideal es tener una buena resolución espacial y una buena resolución de contraste, pero no siempre es
posible. Muchas veces tenemos que escoger. En el caso del estudio vascular, sea cual sea la región
anatómica

BIBLIOGRAFIA

1. García C, Meneses L, Guiraldes E y col. Uso y abuso del estudio radiológico de

esófago, estómago y duodeno en pacientes pediátricos: Necesidad de una
adecuada normativa y de una estandarización del examen. Rev Chil Radiol
2005; 11: 23-29.  

http://pruduccion.blogspot.com/2016/06/radiologia-pediatrica.html