ANEXO TAREA 2 CASO 1 2 3

Tarea para desarrollar

Se plantean dos casos hipotéticos, los cuales deben resolver correctamente, en relación con
los recursos educativos referenciados con la unidad 1 del curso.

Caso 1. Tiene dos pacientes, uno citado en su agenda de radiología convencional, el

primero es un lactante masculino de 1 año, a quien le solicitan una radiografía de Cavum
Faríngeo. La mama argumenta que previamente le habían realizado este estudio en otra
institución, con malos resultados por diferente toma radiográfica sin éxito en el diagnóstico,
por movimiento constante del paciente.

¿Cómo manejaría esta situación con la familiar del paciente?

Primero, cuando los pacientes y sus padres ingresan al servicio, se escuchan sus
diferencias en otras instituciones y se les asegura que están en el mejor centro de
radiología para atender a sus hijos.
Se explicará al Papa que, para evitar la exposición es necesaria del paciente, se
requiere su plena colaboración en el momento de la inmovilización del paciente.
También se explica que, si el paciente no está correctamente inmovilizado, se
deben retirar más de dos placas en una proyección.
La proyección de la faringe está sentada o de pie o de lado.

¿Qué dosis o técnica utilizaría para un diagnóstico correcto, limitando la dosis

máxima permisible para el paciente (Kv y mAs)?

Usar colimación ajustada

Reducir el número de radiografías al mínimo necesario para el diagnóstico
Para el mismo procedimiento, la dosis efectiva para niños es mayor que para adultos,
esto se puede compensar bajando el pico de kilo voltaje (KVp) y miliamperios por
segundo (más).
También en niños, pequeños cambios en KVp y más tienen un mayor efecto en la
imagen.
Contar con personal capacitado en el manejo de niños y comprender la protección
radiológica.
 Utilizar generadores que proporcionen tiempos muy cortos (milisegundos)
Si se dispone de control de dosis automático, no coloque objetos radiopacos en el haz,
ya que aumentarán la radiación.

¿Si el paciente poco o nada colabora en el procedimiento (revisar imágenes de

este estudio), como lo posicionaría, para limitar al máximo el movimiento y así
adquirir un estudio diagnóstico?

Si se puede evitar la inmovilización mecánica, explique el procedimiento al niño y a

sus cuidadores con anticipación, realice el examen de manera rápida, eficiente y
cómoda para el niño, cree un ambiente amigable y distraiga al niño (juguetes,
música, etc.)
El personal debe estar capacitado en el cuidado de niños.
Un niño pequeño no necesita tener el estómago vacío, la alimentación puede
causarle sueño y el chupete también se puede usar solo o con una solución de
glucosa.
Es útil en técnicas radiográficas y fluoroscópicas, y se logra mediante velcro, sacos
de arena, almohadillas de espuma, citas en equipos o sujeciones físicas. Siempre se
debe tener mucho cuidado para hacer la menor fijación posible.

¿El paciente y el familiar requieren algún tipo de protector? ¿Argumente por

separado?

Protección pediátrica: : se utilizan protectores gonadales en el caso de niños y

protectores ováricos en el caso de las niñas, estos protectores se ubican en la zona
pélvica para las niñas y en los testículos para los niños, para evitar irradiar esa
zona, los protectores gonadales u ováricos los hay de diferentes tamaños para que se
adecuen a las diferentes edades pediátricas.

Protección para adultos: se utilizan chalecos plomados y protectores de tiroides y gafas

plomadas con el fin de evitar la exposición a radiación ionizante, dado que en las
radiografías de Cavum faríngeo se necesita la colaboración de dos adultos durante este
estudio estudio

¿El segundo paciente, se encuentra ubicado en la unidad pediátrica, con diagnóstico de

neumotórax, quien requiere una Radiografía de tórax?
 ¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnóstico
confirmatorio?
Las proyecciones son
RADIOGRAFIA PA: postero anterior
RADIOGRAFIA L: lateral

¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el

procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que
realiza el estudio?

Uso mínimo garantizado de radiación y dosis adecuada para pacientes pediátricos,

ya que por motivos patológicos no se puede colocar protector gonadal, en este caso
la única protección para el paciente es la colimación del tubo de rayos X.
Proporcione al personal del hospital chalecos de plomo y protectores de tiroides
(cuello) y gafas de plomo. Solo para aquellos que ayuden al radiografío a localizar
al paciente pediátrico en esta situación,
Para el técnico que realiza el examen y para el personal de salud que trabaja en el
posicionamiento, también se dispondrá de chaleco de plomo, dosímetro, protector
de tiroides (cuello) y lentes de plomo.

¿Si requiere cambiar de posición al paciente, el cual se encuentra intubado, ¿a

quién le debe solicitar ayuda en la unidad?
Se le debe pedir ayuda a la fisioterapeuta de turno, ya que ella es la encargada de la vía aérea del
paciente. O en dado caso al anestesiólogo .

¿Cuál es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio?

Las dosis de radiación también pueden variar según los equipos portátiles de la entidad prestadora
de salud.

KV: 50 a 70

mAs: 3 a 6

¿Adicionalmente realice una tabla indicando que nombre reciben los pacientes
en pediatría, la cual abarque de los 0 a los 18 años?
NEONATO PRETERMINO PREMATURO MENOS A 37 SEMANAS

NEONATO Desde el nacimiento hasta el 1 mes de vida

LACTANTE Entre 1 mes y 12 meses
NIÑO PEDIATRICO De 1 año a 12 años
ADOLESCENTE De 12 a 18 años

¿Trabaje sobre esta tabla y según edades debe indicar que proyecciones,
posicionamiento y técnica utilizara para realizarles radiografía de Tórax?

KV mAs PROYECCIONES POSICIÓN

NEONATOS 50 a 70 2a3 AP Decúbito Supino
LATERAL Decúbito Lateral
PEDIÁTRICOS 70 a 72 3a4 AP Decúbito Supino
LATERAL(especificación Decúbito Lateral
medica
ADULTOS 70 A 85 10 A 16 AP Decúbito Supino

Caso 2.
Paciente de 15 años con diagnóstico de neuroblastoma, a quien le solicitan Tomografía de
cuello, Tórax y abdomen, como estudio de extensión.
Debe resolver:

¿Preparación para el paciente (Requiere ayuno, contraste oral (dosis)?

Consentimiento informado

Ayuno de 4 a 6 horas.

Debe tener examen de bun y creatinina.

Tasa de filtración glomerular

Canalización del paciente en el pliegue del brazo con jelco No. 18 o 20.
Si se requiere contraste la preparación es:

Debe llegar dos horas antes del examen para la preparación del contraste oral (si el medico lo
solicita).

Retirar todos los objetos metálicos que puedan afectar las imágenes en tomografía.

Traer si se tienes si tiene resultados de estudios previos relacionados al procedimiento, historia

clínica debe traerlos el día del examen.

Para tac de abdomen Iniciar a tomar agua o medio de contraste oral 2horas antes a la
realización del estudio del resto todo igual
Asistir con acompañante.

¿Contraste intravenoso (dosis, como la calcula, debe indicar cuál es la cantidad

máxima permitida)?
La cantidad de MC se calcula por el peso del paciente o también por la patología que se
esté tratando
EDAD ( AÑOS) VOLUMEN(ml)
˂1 120
1-5 240
6-12 360
˃12 480

¿Realice una tabla en la cual aborde los tres tipos de catéteres (Yelcos)
utilizados en esta población, indique área o lugar en la cual se recomienda
canalizar a los pacientes y caudal (usado en el inyector) máximo permito
relacionado con el tipo de catéter utilizado?

COLOR CATETER Y CALIBRE VELOCIDAD Y FLUJO

ROSADO CATETER 20 G VELOCIDAD/ FLUJO

ml/min
AZUL CATERE 22 G 2-3 ml/s (maximo5ml/s).
AMARILLO CATÉTER 24 G 1,5-2ml/s (máximo 3ml/s).

¿La adquisición de los tres estudios, debe calcularla para un tomógrafo de 16

 Canales. Por tal razón, debe analizar la dosis de contraste para cada estudio.
Tenga en cuenta que cada línea corta a 0.625 mm, y que la velocidad de giro se
ha establecido en 0.5 segundos?
La cantidad de medio de contraste para ese estudio teniendo la referencia de ese equipo 50
MC
1 se hacen los 3 estudio en uno solo se alarga el tropograma

¿Teniendo en cuenta el posicionamiento del paciente en el tomógrafo, ¿qué

estudio o estudios debe realizar primero y por qué?, ya que no es posible
realizar los tres estudios en una misma adquisición por el campo de visión
(FOV), utilizado en cada estudio, adicionalmente no es posible adquirir un
cuello con los brazos arriba (paralelos al cuello), ya que estos producen gran
artefacto?

Primero se realizará una tomografía computarizada del cuello ya que el paciente está en
decúbito supino con los brazos hacia abajo y luego se le pedirá al paciente que levante los
brazos hacia la cabeza, el tórax y el abdomen se realizarán en una exploración ya que el
tórax se observa a las 12 a 15 segundos y el abdomen se muestra la fase arterial durante 20
a 25 segundos, por lo que hay tiempo para ver el medio de contraste en el momento
adecuado, ambas estructuras en una sola exploración.

¿Realizara ejercicios de respiración al paciente, para que sepa qué tipo de

apnea debe realizar durante el procedimiento?

Se le explica al paciente que durante la realización del examen debe tomar aire sostenerlo y no
respirar en los momentos en q se le indique dejándole claro cómo debe realizar la inspiración
durante el procedimiento.

¿Si el estudio se realiza en forma automática, ¿Cómo mejora

significativamente esta opción el uso de radiación ionizante?

El uso de la radiación ionizante va hacer mínimo la dosis que va recibir el pte ya que se
hace una sola exposición a la fuente de radiación (tomógrafo) se aplica en ese caso una de
la ley de la radiación TIEMPO.
 ¿Qué es la resolución espacial en los estudios de tomografía?

La resolución espacial se define como la distancia mínima entre dos puntos de un objeto para
poder ser identificados como dos estructuras diferentes, es decir, la capacidad de discernir
detalles entre estructuras de pequeño tamaño. En la TC viene determinada por el tamaño del
vóxel, por lo que si se reduce el grosor de corte y el tamaño del campo de visión y se aumenta la
matriz, aumentará la resolución espacial.

Es importante una buena resolución espacial cuando se estudian estructuras de tamaño

milimétrico. La resolución espacial es la capacidad de diferenciar objetos de alto contraste lo más
pequeños y cercanos entre sí.

Hay que tener en cuenta que la capacidad del sistema para representar con precisión un objeto
varía según el tamaño del objeto.

La resolución espacial se ve afectada por la calidad de los datos brutos (raw data) y el método de
reconstrucción. Los factores que afectan a la calidad de los datos brutos son el tamaño de la
matriz, el campo de visión y el tamaño del píxel. El tamaño de la matriz (la cantidad de píxeles
contenidos en ella) y del campo de visión determinan el tamaño del píxel, que juega un papel muy
importante en la resolución de la imagen. Además, el tamaño del campo de visión determina la
cantidad de datos brutos que serán usados en la reconstrucción de la imagen: al aumentar el
tamaño del campo de visión también aumenta el tamaño del píxel, por lo que se perderá
resolución.

En cada píxel hay información de las unidades Hounsfield (diferentes densidades) de cada tejido
contenido en él, de tal manera que si hay un área más pequeña que el píxel, su densidad será
despreciada por la de otro tejido de mayor tamaño, dando lugar a una pérdida de información. En
general, todo lo que mejora la resolución espacial empeora la resolución de contraste.
REFERENCIAS

Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Radiología esencial. Medica

Panamericana. https://www-medicapanamericana-com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/
VisorEbookV2/Ebook/9788498354690?token=e6c02606-38a2-4a69-8193-
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%20Tecnicos%20Superiores%20en%20Imagen%20para%20el%20Diagnostico_bm.pdf

Hofer M. CT Teaching Manual. Third edition Editorial Thieme; 2007. Chapter 1. 11-13. Romans LE.
Computed Tomography for Technologists: A Comprehensive Text. Baltimore: Lippincott Williams &
Wilkins; 2011.