UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA: ANDROPAUSIA Docente : Dr. Juan Canepa Ysaga Huanacune Chura Miguel ngel

Estudiante(s) : Hilaje Miranda Julio Cesar

Tacna - 2013

INDICE

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX.

INTRODUCCION FACTORES DESENCADENANTES FISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO EVALUACION HORMONAL DIAGNOSTICO TRATAMIENTO PREVENCION BIBLIGRAFIA

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ANDROPAUSIA 2

I.- Introduccin La andropausia es el trmino con el cual se definen los cambios hormonales que tienen lugar en los hombres de edad media relacionados con el proceso de envejecimiento, de manera similar a lo que ocurre con la menopausia en las mujeres, con los que aparecen modificaciones en la esfera sexual (disminucin del deseo sexual y prdida de las erecciones), depresin, irritabilidad, disminucin en la capacidad de concentracin, de memoria y desmineralizacin sea. Este fenmeno ha recibido otras mltiples denominaciones, tales como; climaterio masculino, viropausia, menopausia masculina, hipogonadismo de inicio tardo (LOH), sndrome de declinacin de los andrgenos con el envejecimiento masculino (ADAM de la sigla en ingls Androgen Decline in Aging Male), entre otros. El trmino andropausia ha sido con frecuencia motivo de controversia puesto que su forma de presentacin es diferente a la de la menopausia, que aparece de manera ms brusca y se relaciona con la interrupcin definitiva del ciclo ovulatorio, para demarcar el fin del perodo frtil femenino. Un fenmeno similar de interrupcin definitiva en la produccin de espermatozoides no ocurre en los hombres y adems la gama de sntomas asociados son progresivos e insidiosos. De todas maneras, define un cuadro clnico especfico del cual hay evidencia suficiente que indica que se produce un impacto negativo en la calidad de vida de los hombres. A diferencia de lo que les sucede a las mujeres, quienes no dudan en consultar al especialista por la presencia de los cambios relacionados con la menopausia; una alta proporcin de hombres no lo hacen o simplemente desconocen o niegan la presencia del sndrome.

II.- Factores desencadenantes

La andropausia es un fenmeno que ocurre en los hombres al llegar a la edad aproximada entre los 40 y los 55 aos. Es la manifestacin en los hombres que se corresponde con la situacin paralela que viven las mujeres y que denominamos menopausia. En las mujeres la llegada a la menopausia se acompaa de una serie de manifestaciones fsicas, la principal de las cuales es la retirada de la menstruacin. En cambio en los hombres no se presentan signos fsicos claros que nos indiquen cual es el perodo exacto en el que los hombres inician la andropausia.

Factores hormonales

La cada en los niveles de testosterona en el hombre al llegar a determinada edad es la causa hormonal directamente responsable de los cambios que se presentan durante la andropausia. Sin embargo, existen diversas circunstancias que pueden contribuir a facilitar o desencadenar este proceso.

Factores que puedan contribuir a la andropausia

Adems de los cambios hormonales relacionados con la cada de los niveles de testosterona en sangre existen una serie de factores tanto fsicos como psicolgicos qude pueden jugar un papel importante en el inicio de la andropausia.

Algunos factores que pueden facilitar el inicio de este climaterio masculino son: La propia actitud del hombre y su posicionamiento ante esta etapa de la vida El estrs Su actividad laboral o la falta de ella (etapa de la pre-jubilacin o jubilacin definitiva) El alcohol y el tabaco Las lesiones o problemas fsicos (enfermedades cardiovasculares) Cirugas previas 4

 Ingesta de medicamentos para determinadas patologas La obesidad La diabetes Problemas de la tiroides El consumo de drogas Determinadas infecciones concomitantes

No se puede predecir a qu edad comenzarn los sntomas en un hombre. Las manifestaciones tambin pueden variar de un hombre a otro.

III.- Fisiopatologa A pesar de que el factor de riesgo ms importante para la aparicin de disfuncin erctil es la edad, no se ha encontrado relacin clara entre los niveles de testosterona y las alteraciones de la ereccin. Aunque con la edad los niveles de testosterona y la funcin erctil disminuyen, esta relacin parece tratarse de asociaciones independientes. De tal manera, que los leves descensos de testosterona que suceden con el envejecimiento no son un factor determinante en la mayora de las alteraciones de la funcin sexual. En relacin con la masa corporal se sabe que los hombres alrededor de los 40 aos tienden a ganar peso, despus de lo cual permanecen relativamente estables. Los cambios se asocian a disminucin de la masa muscular y aumento de la grasa. Como la testosterona incrementa la sntesis de protenas, el tamao y la fuerza musculares, cuando se ha administrado para obtener dicho efecto, se ha visto que a menor valor inicial de la testosterona, mayor es el beneficio relativo sobre la composicin corporal y la fuerza muscular. En individuos por lo dems sanos, que tienen valores de testosterona normales bajos o ligeramente bajos, la reposicin de testosterona causa efectos modestos en cuanto a la composicin corporal se refiere. 5

Aunque el mecanismo exacto no se conoce, es indiscutible que la testosterona regula el metabolismo seo en los hombres en virtud del papel anablico directo sobre la formacin sea. Es posible que la resorcin sea sea inhibida a travs de la conversin de testosterona a estrgenos. Los estudios han demostrado que el efecto benfico es ms significativo, cuando los niveles iniciales de testosterona estn por debajo de 300 ng/dL. Manifestaciones de orden psicolgico, emocional, constitucional y cognitivo, se mencionan con frecuencia en relacin con la andropausia. La presencia de fatiga, irritabilidad, depresin y disminucin del inters sexual son los ms sobresalientes. Sin embargo, con excepcin de la libido, la asociacin entre la edad y cualquiera de los otros sntomas no es fuerte. Muchos estudios no han demostrado diferencia entre las concentraciones de testosterona en personas con y sin depresin. Ni han demostrado tampoco cambios sustanciales en las pruebas de memoria, fluidez verbal, salud mental o general, en los individuos tratados con testosterona. Los cambios ms importantes se han visto en el rea sexual. Como en otras reas, la mejora es ms notable cuando los valores iniciales de testosterona estn por debajo de 300 ng/dL. La testosterona estimula la eritropoyesis. Los valores de hemoglobina tienden a ser menores en adultos mayores cuando se comparan con hombres jvenes. Las series publicadas reportan un incremento leve de las concentraciones de hematocrito y hemoglobina en la mayora de los sujetos; no obstante, a una proporcin que oscila entre 6 y 24% de los individuos se les ha encontrado cifras por encima del rango normal, las cuales han obligado a suspender el tratamiento.

IV.- Evaluacin clnica Dentro de la evaluacin clnica se requiere tener en cuenta que las manifestaciones de los pacientes con andropausia o ADAM, no son tan floridas como las que suelen manifestar quienes padecen de hipogonadismo verdadero primario o secundario. Dentro de las manifestaciones clnicas se destacan las siguientes: 1. Disminucin de la libido y alteracin de las erecciones. 2. Cambios del humor (depresin, ansiedad e irritabilidad) y disminucin concomitante de la actividad intelectual. 3. Disminucin de la masa muscular y de la fuerza. 4. Disminucin en la densidad mineral sea con osteopenia y consecuente osteoporosis. 5. Aumento de la grasa corporal. 6. Percepcin de deterioro del estado general. 7. Trastornos del sueo (insomnio, sueo poco reparador, somnolencia posprandial). 8. Disminucin del vello corporal y cambios de la piel. 9. Sudoracin y calores. Pueden ser tiles los cuestionarios diseados para el diagnstico clnico de andropausia, ya que permiten organizar el interrogatorio, seguir los tratamientos y ser aplicados en el transcurso de las 7

investigaciones; pero se debe tener en cuenta la poca especificidad y que los resultados son independientes de los niveles de testosterona. V.- Evaluacin hormonal El valor asignado al perfil hormonal de rutina entre los pacientes que consultan por disfuncin erctil, es an motivo de controversia. La incidencia de trastornos hormonales en esta poblacin vara en un amplio rango, desde 1,7% entre los pacientes que consultan al urlogo, hasta 35% entre los que consultan al endocrinlogo. La diferencia se explica porque seguramente las caractersticas de estas poblaciones son diferentes. Las mediciones hormonales con las que se cuenta son: Testosterona total (300 a 1200 ng/dL). Testosterona libre (9 a 30 ng/dL). El porcentaje de testosterona libre (2 a 4,8%). Testosterona biodisponible. (La suma de la testosterona libre ms la unidad a la albmina), que puede ser calculada cuando se tiene el valor de la testosterona total y de la unida a la SHBG.

Los hombres de mayor edad tienen niveles de T ms bajo que los jvenes. La variabilidad en las concentraciones de T est determinada por factores genticos, ambientales, hormonales, metablicos y psicolgicos, entre otros. En los hombres, la T se produce primariamente por la clula de Leydig en los testculos, y es regulada a nivel de hipotlamo-hipofisario. Existen alteraciones asociadas al envejecimiento por disrupcin del funcionamiento del eje hipotlamohipfiso-testicular. La declinacin de las concentraciones de T puede ser parcialmente mediada por inadecuados mecanismos compensatorios neuroendocrinos o variaciones en los adipocitos, lo que se ha relacionado con la edad.Los cambios que ocurren en los testculos son el principal factor en la declinacin de los niveles de T asociados con la edad. El estrs, la existencia de enfermedades crnicas concomitantes relacionadas con la edad, as como el empleo de algunos medicamentos, pueden disminuir los niveles plasmticos de T.

Los valores de T decrecen en un 1,6 % anualmente despus de los 50 aos de edad; sin embargo, pueden existir diferencias individuales. Los valores de T total disminuyen en un 35 % en los hombres de 20 a 80 aos de edad, en tanto la T libre (TL) disminuye en un 50,0.20 Se ha demostrado que con la edad ocurre una prdida del ritmo circadiano de la secrecin de la T en el adulto mayor, as como una elevacin de las SHBG. La mayor parte de la T circulante est unida a la SHBG y constituye la fraccin no biolgicamente activa, en tanto solo el 2,0 circula en forma libre para ser utilizada por las clulas del organismo. Los niveles de SHBG aumentan con la edad, por tanto cuando existen mayores concentraciones de SHBG circulante hay menos TL circulante. Se le ha dado gran valor clnico a la determinacin del ndice andrgeno libre (FAI) el cual se determina de la siguiente forma: T/SHBG x 100. Cuando los valores de FAI disminuyen en un 50 %, generalmente se observan las manifestaciones clnicas de la andropausia. La dihidrotestosterona (DHT) es un producto metablico de la T, que contribuye al desarrollo de la hiperplasia benigna de la prstata. La DHT se produce en el cerebro, la piel y las glndulas suprarrenales y es la hormona esteroidea ms abundante en el organismo. A medida que el hombre envejece las concentraciones de DHT disminuyen. A los 45 aos de edad la produccin de DHT es la mitad de la que tiene un sujeto de 20 aos. Esta hormona es importante para mantener la funcin inmune y el bienestar general, mientras la disminucin de sus concentraciones aumenta el riesgo de enfermedad cardaca y de disfuncin sexual erctil. La dihidroepiandrotenediona (DHEA) tambin disminuye a medida que avanza la edad en los hombres. Las concentraciones de DHEA sulfato (DHEAS) son independientes y se relacionan inversamente con las muertes por causa cardiovascular en hombres mayores de 50 aos de edad. El Massachusetts Male Aging Study plantea la hiptesis de que la disminucin de la DHEA y la DHEAS pueden constituir marcadores de prediccin de enfermedad cardaca isqumica en los hombres. La disminucin de las concentraciones de la GH, del factor de crecimiento 1 similar a la insulina (IGF-1), de la melatonina y de la dehidroepiandrosterona adrenal tambin sucede con la edad. Los valores de leptina estn aumentados en los hombres con hipotestosteronemia, lo que podra explicar en parte los cambios encontrados en la distribucin de la grasa corporal. Algunos estudios comunican que las concentraciones de leptina se correlacionan positivamente en los hombres con la edad, el ndice de masa corporal (IMC) y los niveles de insulina. Los niveles de leptina son elevados en los hombres de edad avanzada y se asocia a concentraciones disminuidas de T. En estos casos se ha comprobado que la THR normaliza los valores de leptina. Algunos investigadores han 9

enunciado la hiptesis de que el incremento del tejido adiposo, en particular el abdominal, en el hombre viejo se asocia a un aumento de la actividad de la enzima aromatasa, la cual convierte la T en estradiol (E2), lo que se traduce en una disminucin de los valores de T y un aumento de los de E2. Los niveles disminuidos de T pueden contribuir, de forma significativa, al aumento de la acumulacin de la grasa visceral. El mantenimiento y progresin de la insulinorresistencia puede conducir al desarrollo de una diabetes mellitus tipo 2, al aumento de los niveles de triglicridos plasmticos y a la disminucin de los valores de las lipoprotenas de alta densidad (HDL), lo que contribuye al establecimiento de un sndrome metablico, el cual aumenta el riesgo cardiovascular. VI.- Diagnstico Los criterios diagnsticos de la andropausia han sido objeto de debate. El Consenso Anual sobre Andropausia, efectuado en los Estados Unidos de Norteamrica en el ao 2000, acept basar su diagnstico en la presencia de manifestaciones clnicas, conjuntamente con la determinacin de los niveles de T, y que estos niveles estn disminuidos cuando son inferiores a 2 desviaciones estndar de los valores normales observados en los jvenes, con preferencia los de TL.

Diagnstico clnico de la andropausia. Cuestionario aplicado en la Universidad de San Louis, Missouri 1. Ha disminuido su deseo sexual? 2. Siente falta de energa? 3. Ha disminuido su fortaleza y resistencia fsica? 4. Ha perdido estatura? 5. Ha notado una disminucin en sus ganas de vivir? 6. Se siente triste e irritable? 7. Son sus erecciones menos potentes? 8. Ha notado una disminucin en su habilidad para los deportes? 9. Se queda dormido despus de la cena (comida)? 10. Ha notado una disminucin en su capacidad para el trabajo? 10 SI NO

Se considera positivo de andropausia cuando se contesta afirmativamente las preguntas 1 y 7, y tambin cuando se contestan afirmativamente 3 de cualquiera de las otras preguntas. VII.- Tratamiento Recomendaciones generales los factores bio-psico-sociales-ambientales que de forma aislada o combinada puede influir en la aparicin y progresin de la andropausia, los que deben ser atendidos adecuadamente. Se debe indicar a estas personas ingerir una dieta saludable y nutritiva de bajo contenido en grasas saturadas, en sal y rica en fibra diettica. Adems, es necesario limitar el consumo de alcohol, tabaco y cafena. Se recomendar aumentar la actividad fsica sistemticamente. De existir enfermedades concomitantes, tales como diabetes mellitus, dislipidemias e hipertensin arterial, entre otras, deben ser controladas adecuadamente. Tambin, es importante evaluar los frmacos que estn consumiendo, ya que muchos de ellos pueden desencadenar o agravar las manifestaciones clnicas de la andropausia, en particular la disfuncin erctil. Terapia hormonal de reemplazo (TRH) Los sntomas que refieren los hombres adultos mayores, atribuidos a la disminucin de las concentraciones de T, sugieren la posibilidad de utilizar terapia hormonal de reemplazo en ellos. Sin embargo, muchos de estos sntomas son poco especficos y vagos, y pueden presentarse tanto en aquellos hombres con niveles de T disminuidos, como en aquellos con valores normales, Lo que ha determinado que algunos autores cuestionen este tipo de terapia. Por otra parte, la THR de reemplazo puede producir efectos secundarios, entre los que se sealan: eritrocitosis, ginecomastia y apnea durante el sueo; estos efectos pueden ser nocivos en personas con reserva cardaca disminuida y con hepatotoxicidad o en aquellos que residen de forma sostenida en las alturas,50 aunque la hepatotoxicidad no es significativa con el uso de los steres inyectables, parches trasdrmicos o gel. Entre otros efectos indeseables de los andrgenos se citan: alteracin del perfil lipdico, enfermedad cardiovascular y trastornos emocionales. La terapia hormonal de reemplazo est contraindicada en aquellas personas con cncer hormono-dependientes (prstata y mama). Entre las ventajas que se atribuyen a este proceder teraputico se seala: la mejora de la libido y de la actividad sexual, el 11

aumento de la masa sea y la disminucin de la grasa visceral, as como la mejora de las funciones cognitivas, lo que se traduce evidentemente en una mejor calidad de vida. La forma de presentacin de los andrgenos para la THR puede ser: como preparados orales, inyectables, parches cutneos, gel e implantes. Entre las preparaciones orales se seala el undecanoato de testosterona, el cual se metaboliza rpidamente, lo que obliga a administrar varias dosis durante el da (1-4 veces/da). Se presenta en cpsulas de 40 mg. Este preparado ocasiona con frecuencia trastornos estomacales. Se han utilizado inyecciones intramusculares de ster de T en vehculo oleoso (enantato, cipronato y propionato) con efectos a largo plazo. Se administran en dosis de 200-250 mg cada 2 a 4 semanas. Estos preparados son metabolizados a T en el sitio de la inyeccin. Este proceder tiene el inconveniente de que cada inyeccin produce un nivel supranormal de T seguido de una disminucin de estos niveles, lo que determina gran variabilidad en su respuesta clnica y se asocia al desarrollo de ginecomastia por conversin de T en E2. Sin embargo, tiene la ventaja de ser barato, fcil de administrar y de ser efectivo. Entre las nuevas formulaciones de andrgenos se encuentra la T ciclodextrina y el bucilato de testosterona, los cuales tienen la ventaja de administrarse en intervalos ms espaciados. Los parches transdrmicos se presentan en 2 tipos, uno para ser utilizado sobre la piel del escroto y el otro sobre la piel de la espalda, brazo, abdomen y pecho. Se presentan en 2 tamaos y entregan 2,5 o 5 mg de T cada 24 h. Son efectivos en elevar los niveles de T hasta la normalidad. Mantienen concentraciones de T ms estables; sin embargo, las reacciones alrgicas son frecuentes y su mayor costo determina su poca aceptacin. El gel cutneo deben aplicarse (5 mg/da) en reas del cuerpo con poco vello. Tiene la ventaja de reproducir el ciclo circadiano de la T y no tener efectos significativos sobre la eritropoyesis. Su alto costo limita su uso generalizado. El uso de los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE-5), como el sidanafil, tadalafil o verdenafil, solo o combinados con la terapia andrognica de reemplazo, puede ser otra alternativa teraputica. Se impone una mayor informacin de los aspectos relacionados con la andropausia, tanto en la poblacin general como en los profesionales de salud, como una forma de enfrentar este problema y manejarlo integralmente de forma adecuada, con el propsito de mejorar la calidad de vida de estas personas. 12

Terapia andrognica de reemplazo Contraindicaciones absolutas:

Cncer de prstata. Cncer de mama.

Contraindicaciones relativas: a) Hiperplasia benigna de la prstata. b) Policitemia. c) Apnea de sueo. d) Ginecomastia. e) Alteraciones de la funcin heptica.

VIII.- Prevencin No existen medidas para prevenir la deficiencia de testosterona ni para mantener o aumentar de forma natural los niveles de testosterona. Al igual que ocurre en otros procesos fsicos, distintos factores desempean un papel en ella. Para sentirse sano y bien en la vejez es til tener en cuenta algunas cosas fundamentales, como llevar un estilo de vida sana a travs de una dieta equilibrada, ejercicio, poco alcohol y sin tabaco.

IX.- Bibliografa 1. http://salud.kioskea.net/faq/2146-andropausia-factores-desencadenantes 2. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S156129532006000100007&script=sci_arttext

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3. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v47n1/2%20ANDROP AUSIA.pdf 4. http://www.plenus.com.uy/docs/hombre/Andropausia.pdf 5. http://www.medigraphic.com/pdfs/buro/bu-2004/bu041i.pdf 6. http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista %20m%C3%A9dica/2009/2%20marzo/03ANDROPAUSIA-3.pdf 7. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=s185130342007000100005&script=sci_arttext

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