MATERIA: Hematología FECHA: ROTE N° 1

TEMA: Eritrocitosis TRANSCRIPTOR: Mabel Mamani

DOCENTE: Dr. BETTY REVISOR: NEISMAN JURADO LOS BUHOS 2021

ERITROCITOSIS
1: INTRODUCCION:
Eritrocitosis en nuestra ciudad de la Paz y El Alto es la más
común que existe a nivel de otras ciudades de nuestra
Bolivia y también de otras ciudades a nivel internacional.
Es una patología propia de nuestro país.
La altura de El Alto a nivel del mar es de 4150metros.
En La Paz 3250metros sobre el nivel del mar.
Bolivia y a nivel de América si ganamos (con referencia a
la altura), ganamos a Perú o chile, pero si hablamos de
Japón de Colombia hay ciudades pequeñas dónde nos
gana 4150 - 4200 – 4500.
INTRDUCCION
SÍNDROME CARACTERIZADO POR UN INCREMENTO
ANORMAL DE LA MASA ERITRICITARIA, LA
HEMOGLOBINA Y EL HEMATOCRITO; ES DE ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL Y DESENCADENA EL DETERIORO DE LA
SALUD, VIDA SOCIAL, FAMILIAR Y LABORAL DEL
PACIENTE.
EN LA REGIÓN ANDINA, COMPRENDIDA POR BOLIVIA
PERÚ, ECUADOR Y CHILE MILLONES DE HABITANTES
RESIDEN A MÁS DE 2500MSNM(2) EN BOLIVIA
ALREDEDOR DE 2.000.000 HABITANTES RESIDEN EN LA
CIUDAD DE LA PAZ Y EL ALTO, LO CUAL PREDISPONE A
MAYOR CASOS DE ERITROCITOCIS PATOLÓGICA
¿Qué es la eritrocitosis?
La eritrocitosis es un síndrome porque vamos a ver signos
y síntomas que acompañan esta patología caracterizada
por incremento de tres elementos, incremento de
manera anormal la masa eritrocitaria es decir los glóbulos
rojos como tal, como una masa eritrocitaria, además se
incrementa la hemoglobina y hematocrito.
La etiología es multi factorial, desencadena alteraciones
en la salud, la vida social familiar y laboral del paciente
porque el paciente con eritrocitosis ya en el aspecto físico
mismo de uno influye en la vida social misma que uno
tiene y cuando está trabajando está constantemente con
sueño, dolor de cabeza, falta de aire y a nivel familiar todo
tiene que cambiar porque ese paciente debe cambiar su
hábito dietético por lo tanto vamos a detallar más
adelante; por ejemplo no debe comer carne roja y muchas
veces en una familia no cocinan para uno sino para todos
y no todos comen carnes rojas o vísceras.
En la región andina que esta comprendida a nivel de
Sudamérica, comprendida a su vez por Bolivia Perú
Ecuador y Chile también hay eritrocitosis, estos cuatro
países que los considera con regiones y viven a más de
2500 m sobre el nivel mar. Y aquí en La Paz y El Alto en
Bolivia somos más de 2 millones de habitantes que
vivimos a más de 2500 sobre el nivel del mar y eso lo cual
va a predisponer a que tengamos eritrocitosis.
El objetivo de este tema para ustedes es conocer la
enfermedad como tal, dominar el cómo diagnosticar, y
cómo van a manejar eritrocitosis, ¿será que a todos
debemos hacer sangría? es lo que vamos a aprender.
2: CLASIFICACIÓN DE LAS ERITROCITOSIS PATOLÓGICAS
1. ERITROCITOSIS PRIMARIA (ERITROPOYERINA
SÉRICA NORMAL O DISMINUIDA )
A. ADQUIRIDAS
-POLICITEMIA VERA
-ERITROCITOCIS PATOLÓGICA DE LA ALTURA
B. CONGÉNITAS
-ERITROCITOCIS POR MUTACIÓN
- ERITROCITOCIS DE CHUVASH
-HEMOGLOBINOPATÍAS DE LA ALTURA CON
OXIGENO
-DEFICIENCIA DE 2.3 BPG MUTASA
2. ERITROCITOCIS SECUNDARIA
(ERITROPOYETINA SÉRICA ELEVADA)
A. ADQUIRIDAS
–SECUNDARIA A EPOC
- SECUNDARIA OBESIDAD/SÍNDROME
METABÓLICO
- SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVO DEL
SUEÑO (SAOA)
-ERITROCITOCIS POR CARDIOPATÍA
ADQUIRIDA
-TABAQUISMO Y NEOPLASIAS
B. CONGÉNITAS
-CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
-ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
Entonces sí clasificamos; Eritrocitosis primaria y la
secundaria se subdividen en adquiridas congénitas.
(ERITROPOYETINA SERICA NORMAL O DISMINUIDA)

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En la Eritrocitosis primaria tomando en cuenta a la
eritropoyetina que es una hormona que va a generar la
formación de los glóbulos rojos, es la encargada de hacer
la eritropoyesis como tal está eritropoyetina si lo
medimos en el suero va estar normal o disminuirá en la
primaria
En la secundaria va a estar elevado, entonces eso es lo
que va a distinguir.
Es un estudio muy básico, es algo que nos puede permitir
saber si estoy frente a una eritrocitosis primaria o
secundaria.
Ya entrándonos prácticamente la eritrocitosis primaria
vemos las causas adquiridas, solamente son dos:
 policitemia vera que es un cáncer en la sangre por
si acaso,
 tenemos a la eritrocitosis patológica de la altura
como su nombre lo indica es por la altura y en las
congénitas, la verdad que las congénitas aquí por
lo menos en La Paz que estamos aquí en El Alto y
con los pocos estudios genéticos que tenemos no
hemos podido determinar esta casuística pero sí
se la describe en muchos otros países como en
Chile Colombia Japón
Congénitas: Entre las congénitas pueden estar la
eritrocitosis por mutación del recetor de la
eritropoyetina, eritrocitosis de Chuvash en los niños sobre
todo la hemoglobinopatía de alta afinidad con oxígeno y
la deficiencia de la 2-3 Beta prostaglandina mutasa
enzima por la cual origina la formación mayor de glóbulos
rojos donde se inactiva la enzima que inhibe a la
generación de la eritropoyetina.
Eritrocitosis secundaria; la que domina en nuestra
población es la eritrocitosis secundaria.
Son secundaria a enfermedad obstructiva pulmonar
crónica, obesidad, en la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica aquí podemos hablar de la misma
bronquitis crónica donde hay una mucosidad
incrementada a nivel de los bronquios el oxígeno no
puede hacer un intercambio gaseoso óptimo hay
obstrucción por eso dice enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
Síndrome metabólico ustedes ya conocen a esta
enfermedad de la diabetes la obesidad y todo lo que
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implica el síndrome metabólico además indicarles que no
sé si ya les han indicado, pero hay muchas literaturas que
implican a esa eritrocitosis secundaria, la ponen dentro
del síndrome metabólico es decir de los criterios que
conocemos del síndrome metabólico también la
eritrocitosis secundaria esta incluida en el síndrome
metabólico. Hay mucha casuística en nuestra población,
ya conocemos que donde vivimos la gente está bastante
acostumbrada a ingerir carbohidratos, arroz, papa,
además de las caseras que venden comidas abundantes
como montañas que a la fuerza tienes que terminar,
entonces por estas causas una alteración en el
metabolismo de los carbohidratos lo que hace que
muchas veces llegamos a tener este síndrome
metabólico, es parte también la obesidad y la diabetes
quienes originan también de manera secundaria
eritrocitosis.
 Tenemos también al síndrome de apnea
obstructiva del sueño, donde hay pacientes que
tienen desviado el tabique nasal o tienen
engrosamiento de los cornetes nasales, pueden
tener tumores, pólipos que no permiten que el
oxígeno ingrese de manera adecuada a los
pulmones por lo tanto por eso hipoxia también se
van generando más glóbulos rojos
 Las cardiopatías adquiridas como también
congénitas son muy comunes en nuestro medio,
pero aquí estamos hablando de las adquirida
como ser una cardiopatía reumática mixta que
ingresa por el estreptococo y muchas otras causas
propiamente dichas, la misma obesidad, la misma
dislipidemia puede originar ese tipo de
cardiopatía dónde por la hipoxia por el mal
intercambio gaseoso va generar también mayor
cantidad de glóbulos rojos al incrementar a la
eritropoyetina.
 El tabaquismo que no es tanto en nuestro medio,
pero si en otros países.
 Las neoplasias, aquí podemos mencionar las
hepatopatías, hepatocarcinoma, neoplasia a nivel
de útero miomas tumores de ovario que pueden
regenerar de manera exagerada la
eritropoyetina, no porque la paciente está con
hipoxia, aquí no es porque el paciente tiene
hipoxia como en los otros cuadros, aquí por este
es el cáncer está estimulando la secreción mayor
de eritropoyetina.
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Dentro de estos canceres los que se destacan son; La patología por la Altura es la que más vamos a ver
de hígado, ovario, útero de próstata, cáncer renal ejemplo mal crónico de montaña que usted está medio
a cualquier de sus niveles del riñón mismo va a ver por la hipoxia uno no está adaptado a vivir a esa altura
generar la eritropoyetina y de esta manera Qué bien que vengan que se yo de México, chile de la
producir a eritrocitosis. costa y venga la altura no está adaptado a vivir a esa
 En la congénita, hay muchos niños que nacen con concentración de oxígeno y entonces Consecuentemente
cardiopatía congénita, y estos pacientitos van va generando glóbulos rojos
teniendo un hematocrito alto, hay hipoxia no hay
En el Alto estamos a más de 2500 metros a nivel del mar
un buen intercambio gaseoso y hay
(nosotros estamos a 4150 m) en la ciudad de el alto la
malformaciones tetralogía de Fallot, pentalogía
mayoría tenía eritropoyetina normal del 85% de del
de Fallot a causas de todas estas se va a producir
estudio no podemos echarle la culpa a la altura con una
hipoxia, aumento de eritropoyetina y
implicación de otras causas secundaria entonces a verla
consecuentemente mayor cantidad de glóbulos
porque es consecuencia de otras patologías asociadas
rojos.
que van a incrementar la cantidad de la eritropoyetina
 Una estenosis congénita de la arteria renal
misma y ésta eritropoyetina va a generar mayor cantidad
también va a originar hipoxia y aumento de
de glóbulos rojos estimulan la producción, la patologías
eritropoyetina.
están implicadas.
ERITROCITOSIS PATOLOGICA:
la policitemia vera qué es un cáncer estaba adelantando
ERITROCITOSIS ERITROCITOSIS POLICITEMIA Qué es un cáncer es una enfermedad clonal asociada
PATOLÓGICA DE SECUNDARIA VERA tanto en estas dos entidades en la eritrositosis patológica
ALTURA de la altura7% y la eritrositosis secundaria 90% lo que va
90% 1%
7% a dominar es el incremento de la masa eritrocitaria la
serie roja nada más se va afectar mientras que en la
policitemia vera las tres series se van a afectar serie roja,
ES LA SE PRESENTA ES UNA Blanca o sea con leucocitosis la serie plaquetaria con
MANIFESTACIÓ COMO UNA ENFERMEDAD trombocitosis plaquetas incrementadas y crecimiento
N CONSECUENCI ONCOHEMAT autónomo ellos mismos autónomo de colonias eritroides
HEMATOLÓGIC A DE OLOGICA nos va a reflejar porque aquí yo les decía no la
A DEL MAL PATOLOGÍAS CLONAL eritropoyetina es la que está estimulando no si no hay un
CRÓNICO DE ASOCIADAS AL ASOCIADA gen mutado el que está estimulando la cantidad
MONTAÑA, AUMENTO LEUCOCITOS exagerada la generación de cantidad exagerada de
PRESENTE EN SÉRICO COMO TROMBOCITO glóbulos por tal motivo no es la eritropoyetina la que está
SUJETOS QUE LAS S estimulando sino más bien un gen Por tanto la
VIVEN EN PATOLOGÍAS CRECIMIENTO eritropoyetina va estar baja va a existir la mutación del
ALTURAS CARDIOPULM AUTÓNOMO Gen JAK-2 V617F no es la misma fisiopatología
SUPERIORES A ONARES EPOC DE COLONIAS
2500 M SOBRE OBESIDAD ERITROIDES(BF la eritrocitos patológica de la altura es el resultado de la
EL NIVEL DEL SÍNDROME U-E) EPO adaptación genética inadecuada a grandes alturas
MAR METABÓLICOS SERICA BAJA personas que viven en Europa España en podemos entrar
SAOS SÉRICA Y Francia por ejemplo están acostumbrados a vivir a una
CARDIOPATÍA MUTACIÓN altura menor a la que nosotros aquí en La Paz el alto
Y NEOPLASIA SOMÁTICA DEL estamos acostumbrados Entonces si uno que venga está
SECRETORA GEN JACK2 bien que tenemos muchos turistas que vienen de España
DE EPO V617F Francia Estados Unidos se queda por dos meses pues a ver
qué va a haber una adaptación genética Porque esos ya
están adaptados a la altura donde él vive en Francia no
están adaptados a el alto la paz entonces la adaptación

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genética inadecuada esta gran altura pasar va a pasar que
sus progenitores hematopoyéticos no que se encuentran
en la médula ósea estamos hablando de los eritroblastos
y a el proeritroblastos esto van a presentar una
hipersensibilización a la eritropoyetina normalmente
todos los eritroblastos se sensibilizan a la eritropoyetina
para generar luz con esta entidad en particular con la
misma genética hiperestimulación eritropoyetina va a
generarse
en mayor cantidad de glóbulos oculares incrementada
con una disminución ojo con esto con una disminución en
la apoptosis de la línea eritrocitaria todos los glóbulos
rojos se tienen que morir verdad tiene una vida media de
120 días disminución en la muerte de la línea eritroide .
La secundaria la eritrocitosis su etiopatogenia Todos los
factores que hipoxia va haber un incremento de la
eritropoyetina y Consecuentemente va a formarse mayor
cantidad de glóbulos rojos
la policitemia vera como tal Ya hemos dicho que porque
hay una mutación genética en qué género en particular
acuérdense de este gen JAK-2V617F Y STAT5 Porque
muchos genes diferentes o parecidos a este que también
están Implicados En eritropoyesis pero ese es el que va a
mutar va a ver una fosforilizacion continua, ósea una
hiperactivacion de estos dos factores dela transcripción
de JAK-2V617F Y STAT5 estan inimplicados en la
eritropoyesis por lo tanto se va a generar más copias de
estos y a la vez va a formar más cantidad de glóbulos rojos

ETIOPATOGENIA FACTORES PREDISPONENTES

ERITROCITOSIS ERITROCITOSIS POLICITEMIA ERITROCITOSIS ERITROCITOSIS POLICITEMIA

PATOLÓGICA DE SECUNDARIA VERA PATOLÓGICA DE SECUNDARIA VERA
ALTURA (ES) ALTURA

ES RESULTADO DE LA BASE LA ES EXISTE ERADIDACATORIA SECUELAS DE EDAD

UNA ADAPTACIÓN BASA SU MUTACIÓN A EN ALTURAS PATOLOGÍA ADULTO
GENÉTICA ETIOPATOGENI DEL GEN JAK2 MAYORES A 2500 PULMONAR MAYOR
INADECUADA A A EN EL V617F QUE M SOBRE EL NIVEL
PATOLOGÍA
GRANDES ALTURAS INCREMENTO PERMITE LA DEL MAR
PULMONAR ES
SUPERIORES A DE LA FOSFORILACIÓ
AUSENCIA DE CRÓNICA
2500 M SOBRE EL ERITROPOYETI N CONTINUA
ADAPTACIÓN
NIVEL DEL MAR NA SÉRICA SE (HIPERACTIVA OBESIDAD
GENÉTICA
DONDE LOS ASOCIA A CIÓN )DEL /SÍNDROME
PROGENITORES PATOLOGÍAS JACK 2 Y SUJETOS NACIDOS METABÓLICO
HEMATOPOYÉTICO CARDIOPULM START CINCO A NIVEL DEL MAR SÍNDROME DE
S DE LA MO ONARES FACTORES DE APNEA
PRESENTAN UNA ENFERMEDAD TRANSCRIPCIÓ HISTORIA
OBSTRUCTIVA
HIPERSENSIBILIDAD ES N FAMILIAR DESDE
DEL SUEÑO
ALA EPO SEGUIDA NEOPLÁSICAS INVOLUCRAD CIDENCIA NIVEL
CARDIOPATÍA
DE UNA Y OBESIDAD OS EN LA DEL MAR
ERITROPOYESIS ERITROPOYESI TABAQUISMO
INCREMENTADA Y S Y QUE DAN
UNA DISMINUCIÓN COMO
DE LA APOPTOSIS RESULTADO
DE LA LINEA ERITROPOYESI factores predisponentes para cada una de estas entidades
ERITROID S para que uno tenga eritrocitosis patológica de la altura
INCREMENTA Pues de verla dicar a una altura mayor a 2000 m sobre el
R nivel del mar

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2500 metrostodos los Alteños tendríamos que tener pues
eritrocitosis verdad Pero no es así en la práctica algunos
no van a tener otros no van a tener porque tiene que
haber Además de que vivamos en la altura no solamente
va a ver eso sí no son personas que tienen ausencia en la
adaptación genética.
Yo soy alteña y no tengo eritrocitosis es porque yo tengo
adaptación genética a esta altura Yo ya me adapté mi
cuerpo está adaptado a esta altura por lo tanto no va a
generar mayor cantidad de glóbulos rojos no hay
hiperestimulacion mientras que aquellas personas que
no están a la tienen ausencia no se adaptan a la altura
pues van a fácilmente desarrollarla eritrocitos.
eritrositosis secundaria por secuelas de patologías
pulmonares aquí podemos hablarle mucho secuelas Ya
podemos hablar de ejemplo la silicosis no hay muchos
muchas personas por su vocación misma como los
profesores que estaban expuesta a los polvos de la tinta
Los mecánicos que están expuestos al polvo metalico los
costureros que están expuestos a polvos de las telas no y
todo lo que se imaginan ustedes uno que esté todo el
tiempo cocinado a fogón todo el polvo acumulado todo
eso todo eso va a dañar la estructura misma del pulmón
va a producir la famosa enfermedad pulmonar
intersticiales en la placa radiográfica del pulmón va a
presentar como muchos puntitos como si estuviera
fibrosado
las secuelas son más importantes en cualquier
enfermedad por ejemplo de la tuberculosis también deja
secuelas el mismo Covid-19 deja secuelas no donde no
hay un intercambio gaseoso en los mismos bronquiolos
hay una alteración cicatrices que no permiten el
intercambio gaseoso va originar hipoxia están generando
más eritropoyetina más cualquier enfermedad
eritrositosis secundaria a esta secuela secundaria a
patologías pulmonares crónicas ya hablamos de famoso
EPOC, la obesidad, el asma mismo presenta un epitelio
bien grueso y no permite un adecuado intercambio
gaseoso
ya hablamos del APNEA del sueño hablamos de las
patologías eso de la parte nasal es muy importante y muy
común en nuestro medio sobre todos los pacientes
jóvenes saben que les encanta darse de Golpes en una
pelea del tabique nasal desviado eso por causa traumática
y donde no hay un un buen ingreso de oxígeno puede ser
tumores dentro de la nariz pólipos, pueden ser como les
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decía hipertrofia de los cornetes que no permiten el
ingreso de oxígeno todo esto origina una eritrocitosis
secundaria y no se olviden del cáncer, el tabaquismo y la
cardiopatía .
policitemia vera es un cáncer no hay un origen especifico
no pero sí En qué tipo de personas a originarse es la
policitemia vera vamos a ver en un neonato no vamos a
ver en un joven vamos a ver en pacientes de más de 60
años adultos mayores donde por alteraciones genéticas
mutaciones del gen del JAC2 y genero una estimulación
de la eritropoyetina
CLÍNICAMENTE
eritropoyesis secundaria para clasificación debemos
conocer al hematocrito ya lo normal en nuestro medio lo
normal del hematocrito en las
mujeres de aquí en la paz en el alto en las mujeres es
hasta 56 y en los varones hasta 57 algunos autores e
incluso indican hasta 58% ese nivel de hematocrito es
normal no es eritrocitosis por si acaso cuidados de estén
haciendo sangría con 55-56 % de hematocrito eso sí que
es un daño para el paciente ya está acostumbrado a vivir
en escrito y si tú le haces una sangría le sacas 500 ML de
sangre para paciente que está acostumbrado a ese nivel
de altura le aras daño y incluso puedes lastimar el riñón.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
ERITROCITOSIS LEVE
ERITROCITOSIS LEVE
MUJERES HEMATOCRITO 56% A 61%
HOMBRES 57% A 61% ASINTOMÁTICO
la clasificación tenemos una eritrocitosis leve moderada
y severa en la leve prácticamente en las mujeres va hacer
diferente nivel en los varones en las mujeres el
hematocrito de 56 hasta 61% se llaman los varones del 57
hasta 61% Generalmente los pacientes asintomáticos No
hay ninguna molestia puede haber una coloración de
color rosadito poquito hacia la cianosis,a los
asintoimaticos no se debe realizar sangría a no ser que se
debe operar
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ERITROCITOSIS MODERADA zumbido o tinitus en oídos se le va pasar durmiendo y

durmiendo con disnea, visión borrosa afecta también la
visión , tiene mialgias y alteraciones en el estado de
conciencia desde cuando está enfermo totalmente
desorientado no te ayude esta abotagado esta cianótico
no reacciona hay alteración del estado de conciencia.

SIGNOS DE AUMENTO DE MASA ERITROCITARIA

ERITROCITOSIS MODERADA
DE 62% A 68% PARA MUJERES Y HOMBRES - HIPEREMIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS - FACIAS PLETÓRICA

heritrositosis moderada de la coloración va cambiando

cuando consideramos morada cuando el hematocrito
está en 62 Hasta 68% eso es lo mismo tanto para mujeres
y hombres por si acaso si ya vamos a ver los signos y
síntomas característicos
ERITROCITOSIS SEVERA
Son los signos del aumento de la masa eritrocitaria pues
va a estar rojo muy rojo va a tener una facie esplectorica
muy cargado de sangre rojo ojos rojos la conjuntivas
SIGNOS DE DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN DE
OXÍGENO
-CIANOSIS PERIFÉRICA

Los signos de la disminución de la satiracion de oxígeno

de que no está intercambiándose adecuadamente estos
dos gases, esto refleja la hipoxemia que representa el
ERITROCITOSIS SEVERA paciente va a estar con cianosis peroferica y ves .
HEMATOCRITO MAYOR A 69% PARA MUJERES Y
SIGNO DE HIPERVOLEMIA
HOMBRESSIGNOS Y SÍNTOMAS ACENTUADOS
eritrocitosis severa la coloración consideramos se verá
- INGURGITACIÓN VENOSA
cuando el hematocrito es mayor a 69% para ambos sexos
- EDEMA
aqui los síntomas y síntomas van a ser obviamente muy
acentuados
Los signos de que hay una hipervolemia va haber escrito
SÍNTOMAS DE HIPERVISCOSIDAD SANGUINEA la ingurgitación venosa yugular encontrar edema en las
piernas en las manos sobre todo en las piernas, está
SÍNTOMAS DE HIPERVISCOSIDAD SANGUINEA morado rojo es porque hay mucho volumen de sangre ya
- CEFALEAS mucha masa y este la clínica fíjense
- PARESTESIAS
- TINNITUS
- HIPERSOMNIA Severo Moderado
- DISNEA
- VISIÓN BORROSA
- MIALGIAS
- ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Olvidemos de estos signos y síntomas característicos del Norma

síndrome de hiperviscosidad que te vas a dar cuenta Así l
va a tener su cefaleas va a tener parestesias
adormecimiento en las manos o en los pies se va hallar el

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es mi manito yo me saqué una fotito de mi residente a completo con plaquetas porque dijimos que la policitemia
aquí tenemos una eritrocitosis leve tenemos una vera las tres líneas te levanto si tú solamente pides
moderada Y esta es una severa aunque esté moderada hematocrito hemoglobina nunca va a saber si tu paciente
me parece más una severa sinceramente Aunque el tuvo policitemia.
hematocrito de 67% y la hiperemia observar porque
LABORATORIO
muchas veces puedes tener un hematocrito que te diga
65% y tu paciente así y uno tiene que color rosado la  Glucemia porque el síndrome metabólico la
clínica diabetes pueden estar asociadas a la eritrocitosis
secundaria, creatinina falla renal, pacientes que
tengan cáncer renal o cualquiera sea el motivo
también puede estar asociado.
 Cuando uno tiene una masa incrementada de
eritrocitos el ácido úrico se incrementa (cuando
uno come por el mismo metabolismo de los
aminoacidos y las proteínas el ácido úrico se
incrementa. Cuando dicen que no comen carne
vamos a ver en la lengua sobre todos los pacientes roja, viseras no hay proteínas en su cuerpo, nos
cardiópatas y que tienen patología pulmonar a su lado de damos cuenta al valorar el ácido úrico esta
una hipoxia tremenda más alguna cianosis central como elevado si estuvo comiendo carne roja esto nos
también una cianosis periférica una cuenta no dedos en sirve para valorar este aspecto en la eritrocitos
palillo de tambor típicos de patologías cardíacas en los secundaria tambien para valorar si el paciente
pequeñitos facie letorica ojos hiperemicos tiene policitemia Vera ese cáncer llamado
policitemia Vera el ácido úrico, DHL va estar
incrementada en ambos niveles. Perfil lipidico es
EXAMENES COMPLEMENTARIOS fundamental aquí tenemos cantidad de obesidad
y no siempre tiene que ser obeso tú ves un
LABORATORIO(1 IMAGENOLOGICOS(1 BIOLOGÍA paciente delgado que tiene triglicéridos por los
C) C) MOLECULA cielos, colesterol por los cielos, entonces pedimos
R el perfil lipídico completo porque la dislipidemia
como tal para generar glóbulos rojos también
HEMOGRAMA RX. DE TÓRAX MUTACIÓN
estos lípidos ayudan a la generación de glóbulos
MÁS DE
RX DE SPN rojos, mientras más colesterol, triglicéridos el
PLAQUETAS JAK2VC17F
paciente más glóbulos rojos va generar, perfil
ECO ABDOMINAL
GLU, hepático pueden haber hepatocarcinomas
CREATININA OTROS: patologías asociadas a la eritrocitosis secundaria.
ESPIRÓMETRO C/S  Dosificación de epo (eritropoyetina) esto es clave
AC ÚRICO, DHL,
BRONCODILATADOR para poder determinar si es primaria o
PERFIL LIPÍDICO,
secundarias esa eritrocitosis cómo estará.
HEPÁTICO
 Gasometría arterial me ayuda a ver cuánto de
DOSIFICACIÓN hipoxia en mi paciente, los signos de hipoxia son
DE EPO la cianosis puedo descubrirlo con el oxímetro,
pero más específico me va a salir con una
GASOMETRÍA
gasometría arterial.
ARTERIAL
IMAGENOLOGICO 1C
 Debemos pedir una placa de rayos x de torax
Exámenes de laboratorios, imagenologicos como biología
 Rayos x de senos paranasales ambos para ver si
molecular debes pedir un examen de hemograma
hay patologías en este caso colmenares, secuelas,

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 LOS BUHOS 2021

cicatrices a nivel pulmonar que sean causas de la

eritrocitosis secundaria. Ver si el tabique está
Tipo de placas radiográficas
desviado, hipertrofia o que será para mandar este
aquí vemos por ejemplo una
paciente a otorrinolaringología para q ayude en
cardiomegalia gigante que no
estas patologias.
está permitiendo la expansión
 Ecografía abdominal siempre y cuando esté
adecuada del pulmón mismo y
viendo que mi paciente tiene las tres líneas
intercambio intercambio gaseoso adecuado
elevadas tiene hematocrito, hemoglobina
incrementado, glóbulos blancos y plaquetas
incrementada estoy sospechando policitemia
Vemos aquí Cicatrices,
Vera. Entonces le pido una ecografía abdominal
porque voy a encontrar esplenomegalia, los secuelas generalmente se ven
así cuando el paciente tiene
pacientes que tienen policitemia Vera van a tener
silicosis por ejemplo.
un bazo grande esplenomegalia.
 Otros: estudios puedo solicitar la espirometría
con/sin broncodilatador nos va ayudar bastante.
En la espirometría voy a poner a terminar si un
paciente tiene una capacidad vital normal. Fíjense aquí hay secuelas
fibroticas bastante cicatriz en
estos casos no hay un
intercambio gaseoso adecuado
hay hipoxia.

Cuando el paciente tienes una obstrucción un síndrome

bronquial obstructivo, EPOC fijense que desciende esta
curvita y cae.

Cuando mi paciente tiene asma o tiene restricción ser un

patrón restrictivo fíjense Cómo va estar la curvita está
más pequeña asi lo vamos a determinar.

En Casos sospechosos pulmonares esto más lo piden los

neumólogos, nosotros lo hematologos también lo
solicitamos porque la valoracion por neumologia a veces Aquí podemos ver el desvío de
tarda y como protocolo para nosotros si lo pedimos tabique nasal.
siempre.
Aquí podemos ver la hipertrofia,
tremenda hipertrofia de cornetes que también puede
estar asociada.

ESCUDERÍA LOS BÚHOS 2021 PC 8

 LOS BUHOS 2021

va a estar normal eritropoyetina. Si tengo un pacientes

con eritrocitosis por altura la eritropoyetina va estar
Aquí vemos como un embarazo pero en realidad no es un
normal, Pero entonces como me doy cuenta su
embarazo es un vaso gigante, cuando un paciente tiene
hematocrito esta incrementado el mio no, pero ojo tenían
policitemia lo vamos a ver así.
a su hematocrito incrementado su eritropoyetina esta
normal esto propiamente paciente de la altura. En
eritrocitosis Secundaria es exclusivo que la eritropoyetina
se encuentra elevada ya dijimos. En la policitemia vera
BIOLOGÍA MOLECULAR como sabemos que la causa no es por la eritropoyetina
sino más bien es genética, la eritropoyetina al contrario
En realidad es el estudio que solicitamos es propio de la se encuentra disminuida.
especialidad.
La mutación JAK2 solamente lo vamos a ver en la
 Mutacion de JAK2V617F. policitemia vera.
Si ustedes ven las tres líneas elevadas mándenos
hematología, paciente tiene ácido úrico incremento Fijense qué son parámetros muy exclusivos de cada
también mándenos hematología o si se han olvidado de entidad que nos van a permitir hacer la diferencia.
una eritrocitosis. Criterios diagnósticos de eritrocitos secundaria
Diagnóstico diferencial: de estas tres entidades.  La más importante número uno que la
CN EPA ES PV eritropoyetina sérica este aumentada mayor a
40UI/ml siempre toda la vida tiene que estar
Epoc, NO NO SI NO elevada.
obesidad, Criterio diagnóstico que también nos van a ayudar
tabaquismo
 Enfermedad pulmonar crónica.
Esplenomegali NO NO NO SI  Obesidad/Síndrome metabólico.
a  Cardiopatía.
 Tabaquismo
leucocitosis NO NO NO SI
Son las enfermedades o sea tú no puedes decir que tiene
Eritropoyetina NORMA NORMA ELEVAD BAJ eritrocitosis secundaria si no ves patologías asociadas
serica L L A A tienes que encontrar cualquier patología pulmonar,
obesidad, cardiopatías, tabaquismo si no tiene ninguna
Mutaciion NO NO NO SI
no es secundaria sera primaria, policitemia. Si tiene que
jak2
existir siempre una patología secundaria.
Aquí tenemos un caso control aquí tenemos los tres tipos
 Ausencia de colonias autónomas BFU-E esto lo
de pacientes que estamos viendo si se fijan aquí vamos a
hacemos más en especialidad, es más agresivo
ver:
porque tienes que hacer una aspiración de la
Quien tiene EPOC, obesidad y tabaquismo solamente médula ósea. Y esa médula ósea tiene que ir a
tiene la eritrocitosis secundaria, la policitemia Vera NO, crecer a un laboratorio de biología molecular.
eritrocitosis por altura tampoco. Esto para la secundaria lo hacemos en caso donde
no nos este ayudando la eritropoyetina no es
Esplenomegalia de las tres entidades solamente la común solicitarlo.
policitemia Vera el resto NO.
TRATAMIENTO ES DE 3 TIPOS
Quien tiene que tener la leucocitosis solamente la
Tratamiento etiológico.
policitemia vera.
 Tratar la causa desencadenante de la
Como está la eritropoyetina serica en cada una de estas.
eritrocitosis. tiene un tumor de riñón hay que
Entonces por ejemplo yo soy sanita la paciente en control

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operar ese riñón o dar quimioterapia para que
desaparezca la eritrocitosis secundaria. El
paciente tiene una gran desviación del tabique
nasal hay que operar y el paciente ya no va a
tener eritrocitosis. Paciente con obesidad
morbida logró que mi paciente vuelva a la
normalidad ya no va a tener eritrocitosis. Los
casos que son de por vida son los casos de
patologia pulmonar, secuelas, fibrosis pulmonar,
cicatrices no puede operar, un paciente 70-80
años puedes hacer nada, de por vida se quedaron
con eritrocitosis, de la misma manera muchos
pacientes cardiopatas.
Tratamiento alternativo porque no dice tratamiento
específico (como la tuberculosis pulmonar tratamiento
específico seda isoniazida porque sabemos que ese
tratamiento va dirigido en contra del bacilo de koch lo va
acabar al bacilo de koch y la tuberculosis desaparece) aquí
no tenemos un tratamiento específico que elimine la
eritrocitosis por eso se llama tratamiento alternativo.
Qué va hacer este tratamiento alternativo va evitar que el
paciente tenga complicaciines, va evitar que el paciente
continúa eritrocitosis. Si era una eritrocitosis leve que no
se convierte en una severa o si era moderada que no sé
convierta en una severa. Si es severa que vuelva ser una
eritrocitosis leve eso queremos hacer con el tratamiento
alternativo. Muchas veces los pacientes pregunta cómo
me puedo curar, no se puede a no ser que saquemos la
causa de base por eso el tratamiento alternativo.
Estas 2 de color verde son muy importantes por qué
justamente me van a evitar la formación mayor de
glóbulos rojos esclusivamente.
 Atorvastatina 20 mg vía oral cada día. Se utiliza
para pacientes que tienen hipergliceridemia,
hipercolesterolemia ayuda a evitar la formación
de más grasa. La atorvastatina tiene muchos
estudios respaldatorio que ayuda a evitar la
formación de colonias. Se ha visto que la
atorvastatina ayuda a pacientes con eritrocitosis
sea patologías de la altura, congénita y sobre todo
eritrocitosis secundaria ayuda bastante. Dosis
20mg al día en la noche, cada día sí pero se da en
la noche porque tiene el metabolismo importante
a nivel del hígado, el higado cuando descanso en
la noche verdad por eso lo indicamos a
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atorvastatina para que haga la acción que debe
hacer en la noche.
 Enalapril 5 mg vía oral cada día. Es un EICA que
va a permitir inhibir la formación de
eritropoyetina y asi no forme cantidad de
globulos, el ARAS también ayuda.
 ASA 100 mg vía oral cada día. La aspirina como el
paciente tiene la sangre tan espesa, viscosa al
final llega hacer trombos en sus piernitas y a nivel
cerebral por tal motivo mientras el paciente
tenga eritrocitosis y sea cual sea debemos evitar
que tengan trombosis y debemos indicar de
manera profiláctica aspirina 100 mg cada día
después del almuerzos.
 Aminofilina 100 mg VO cada 8 horas.
 Salbutamol 4 mg vía oral cada 12 horas.
Tanto la aminofilina y el Salbutamol (no van a evitar que
se formen glóbulos rojos). Van hacer broncodilatación
ambos van ayudar en la broncodilatación a quienes
tendría que dar con mayor precisión estos dos
medicamentos a pacientes que tienen patología
pulmonar. Tengo un paciente con obstrucción, restricción
pulmonar va ser broncodilatación ayudando a la
oxigenacion.
Tratamiento de soporte Qué es muy importante
 O2 húmedo 3L/minutos intermitente (ES). Mi
paciente que tiene una eritrocitosis severa debo
ayudarle con oxígeno 3 libras por minuto de
manera intermitente. Generalmente no lo
hacemos mucho estos pacientes son de manejo
ambulatorio, pocos son los que se internan. Si se
interna tu paciente puedes ayudar con oxígeno, si
es un paciente neumopata crónico tiener su
botellon de oxigeno constante en casa.
 Flebotomiasperiodicas de 300 a 500ml.Esto es lo
más importante donde todos eran o se
equivocan. La flebotomia o sangria tiene que ser
periodicas. Qué cantidad de sangre le debo sacar
al paciente de 300 a 500ml. Habitualmente
indicamos 500ml a la mayoría de los pacientes.
Cuando indicamos 300 o 400 o 350 cuando mi
paciente cardiópata, pequeñita, bajito tienes
eritrocitosis por su peso por su superficie le voy
a tener que hacer una sangría menor volumen en
este caso de 300ml.

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ERITROCITOSIS SEVERA
 HTO>69% PARA MEJERES Y HOMBRES
 SIGNOS Y SINTOMAS ACENTUDOS
 PRESENCIA DE COMPLICACIONES
Las sangrias ejemplo tengo un paciente que tiene
hematocrito de 70% mi paciente tiene una eritrocitosis
severa con esta torvastatina, el oxígeno, el Enalapril no
voy a cambiar de la noche a la mañana el hematocrito de
70% tanto debo hacer a mi paciente sangría porque
además de mi paciente está cianotico, está con mucho
sueño, está con dificultad respiratoria tiene parestesias su
cuerpo está pesado está lleno de sangre no puede razonar
está está inconsciente todo, debo hacerle sangre
obligatoriamente no voy a ayudar de otra manera no hay
otra solución tengo que hacer sangría.
La sangria la puedo hacer en este paciente que es normal
que su peso y talla es normal, tengo que hacer de 500ml,
Pero ¿cuantas sangrias le voy hacer?
R.- Deben acordarse que cada sangría ya de 500ml va
bajar 3% de hematocrito, por tanto, si mi paciente tiene
70% de hematocrito Cuánta sangria tendría que hacer a
este paciente? si cada una quita 3 puntos del hematocrito.
¿Cuántas sangrías tendría que hacer? mínimamente le
voy a hacer 3 sangrías porque fíjense 70 y cada una tiene
3 sangrías dijimos verdad y cada una te saca 3 puntos,
3puntos, 3puntos las 3 son 9% de hematocrito estoy
disminuyendo al hacerle 3 sangrías. Ese 70% a cuánto va
a bajar? Bajar a 61% por lo tanto mi paciente va a estar
compensado este paciente va a cambiar de una
eritrocitosis que era 70% con 3 sangrias va llegar a 61% y
va ser leve su eritrocitosis iba a estar el paciente sin
síntomas. Ahora la sangría no se hace todos los días, las
sangrías sólo se hace 1 a la semana no puedes hacerlo
todos los días y depende si necesita de urgencia la sangría
porque se tiene que operar le mandan al hematólogo para
que el haga otra manera de compensación a este paciente
Okay entonces esa es la forma en la que se realiza.
 Vendaje de MMII. tiene que tener vendajes de
miembros superiores.
 Fisioterapia respiratoria.
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 No utilizar diuréticos
 Dieta para eritrocitocico. La dieta tiene que ser
para un paciente que tenga eritrocitosis, no
comer ningún alimento que contenga hierro o
proteínas en este caso no debe comer carnes
rojas, viseras, no debe comer verduras, alimentos
de hoja verde, no debe tomar diuréticos porque
va ser que la sangre sea aún más viscosa, van a
empeorar los síntomas.
 Descender de altitud. si es una eritrocitosis de la
altura obviamente le va a servir bastante, pero si
es secundaria también le puede ayudar bastante
le va ayudar a que pueda respirar mejor.
Complicaciones
 Encefalopatia hipoxica.
 AVC isquemicos
 AVC hemorrágicos y/o sangrado a otro nivel.
 Trombosis venosa profunda.
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Hipertensión arterial pulmonar
Cualquiera de esas complicaciones puede originar la
eritrocitosis secundaria de esa manera también. Esto se
darán cuenta por la hiperviscosidad la sangre está muy
viscosa, espesa, no hay una buena oxígenacion a nivel
cerebral hay espacios muertos, isquemia, no está
llegando el oxígeno al cerebro por eso tiene un AVC
isquémico. La eritrocitosis puede llegar a asociar a la
hipertensión arterial y existir hemorragia cerebral puede
haber trombosis venosa profunda sino también el
cerebro.
PREGUNTAS
1. EN LA ERITROCITOCIS SECUNDARIA LA
ERITROPOYETINA SÉRICA SE ENCUENTA ELEVA
ELEVADA
F V
2. ES LA MANIFESTACIÓN HEMATOLÓGICA DEL
MAL CRÓNICO DE MONTAÑA, PRESENTE EN
SUJETOS QUE VIVEN EN ALTURAS SUPERIORES A
2500 M SOBRE EL NIVEL DEL MAR: EL COCEPTO
MENCIONADO PETENECE :
A) ERITROCITOSIS PATOLÓGICA DE ALTURA
B) ERITROCITOSIS SECUNDARIA
C) POLICITEMIA VERA
D) TODOS
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E) NINGUNO

3. FACTORES PREDISPONENTES PARA

ERITROCITOSIS SECUNDARIA

RESP. SECUELAS DE PATOLOGÍA PULMONAR CRÓNICA

OBESIDAD /SÍNDROME METABÓLICO SÍNDROME DE
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO CARDIOPATÍA
TABAQUISMO

4. QUE CANTIDAD DE SANGRE LE DEBO SACAR AL

PACIENTE BEN UNA FLEBOTOMÍA O SANGRÍA

RESP. 300 A 500 ML

5. CUALES SON LOS MEDICAMENTOS QUE AYUDAN

A EVITAR LA FORMACIÓN MAYOR DE GLÓBULOS
ROJOS

RESP. ATORVASTATINA 20MG VIA ORAL CDA DIA

ENALAPRIL 5MG VIA ORAL CADA DÍA
6. ETIOPATOGENIA DE POLICITEMIA VERA
R.- mutacion genética del GEN JAK-2 V617F,
permite la fosforilacion continua hiperactivacion
de JAK2 y STAT5 factores de la transcripción que
actúan en la eritropoyesis y dan como resultado
una eritropoyesis incrementada.

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