MATERIA: HEMATOLOGIA FECHA: 27/02/2021 ROTE N° 1

TEMA: ANEMIA FERROPÉNICA TRANSCRIPTOR:

ALEJANDRO CADIZ

DOCENTE: Dr. JULIO ALVAREZ

REVISOR: Magali LOS BUHOS 2021

Aquí entramos a la primera patologia que es la anemia
ferropenica, es un tema que ustedes van a manejar por
eso es muy importante.
DEFINICIÓN
La anemia se define como la concentración de
hemoglobina (Hb) por debajo de dos desviaciones
estandar (<2 DS) de la concentración media de Hb para
una poblacion normal en el mismo rango de sexo, edad y
raza.
La anemia ferropenica es debido a un deficit de hierro.
¿Qué quiere decir cuando digo dos desviaciones
estandar?
Por ejemplo, para un niño de 2 meses, 11.5 es el
promedio y menos de 9 ya cumple con 2 desviaciones
estandar y ustedes recien dirian que tiene anemia.
En un niño de 7 a 24 meses, deberia tener 12 de Hb,
entonces 10.5 seria una anemia.
 Un aporte inapropiado
 Una inapropiada absorción
 Una mayor demanda
 Presdencia de pérdidas anormales de hierro

Ahora, ¿Cuáles serian las causas de una anemia?.

Primero, un aporte inapropiado, que ustedes no coman
carne roja, una inapropiada absorcion, que tengan
enfermedades cronicas, que tengan cirugias
abdominales, etc, una mayor demanda en embarazo y en
niños que estan en crecimiento y perdidas anomalas que
son los sangrados que cada uno presenta.

INCIDENCIA
 Según la O.M.S. (1999) tiene una incidencia del
30% en la población mundial.
 Constituye el 90% de las anemias de la infancia.
Es el motivo de consulta más frecuente.
 Niños
 Adolescentes
Esta es la herramienta basica que estaba en los  Mujeres en edad fértil
hemogramas que se los he presentado y abajo estan las
correcciones de la OPS/OMS y los valores normales a Ahora para ver un poco la magnitud del problema quiero
nivel de la edad. que vean es te cuadro.

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Aquí esta una comparacion del EDSA del 2016 y 2018

donde pueden apreciar que no ha habido ningun cambio,
ninguna politica de salud ha servido en estos años, no
hemos logrado disminuir el grado de anemia, sino
mejora las condiciones de vida y sube el nivel economico
del pais jamas van a llegar corregir lo que es la anemia.
Ahora me diran ¿Por qué no podemos subir el nievel
socioeconomico?, de 100 personas solo unas 10 o 15
personas comen carne roja, el resto come pollo u otras
cosas, menos del 50% come verduras todo los dias y esa
es nuestra poblacion, en el campo comen ispi, papa,
chuño, en la mayoria de las provincias del altiplano,
tambien se come cordero que tiene mucha grasa pero no
mucho hierro y no se lo cocina adecuadamente.

Ahora quiero que vean este cuadro que es el cuadro de

la EDSA 2016 de pacientes con anemia y casi es el 80-90%
que tienen anemia en La Paz y en Bolivia y aquí está de
acuerdo a porcentaje de gravedad de anemia, vamos a
irnos a La Paz, el color azul es moderado, el plomo es leve
y el verde es severo, pero vean el grado de anemia,
después de Oruro somos el departamento que más
anemia tiene aquí en Bolivia.

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Vean aquí este es otro de mujeres de 15 a 49 años y La
Paz esta liderando las estadisticas, o sea, si ustedes se
quedan aquí anemias es la principal causa.
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Ahora, ustedes tienen que saber, factores de riesgo y eso
tienen que preguntar en sus epidemiologias y sus
antecedentes por ejemplo, en neonatos, anemia
materna, si una mujer embarazada esta con anemia es
logico que su mujer va a nacer con anemia por eso es que
se hacen los controles prenatales pero a veces hacen los
controles prenatales pesimos, tienen que medirles el
hierro para saber si le dan tratamiento de hierro o
profilaxis, generalmente nadie hace eso.
BAJO PESO AL NACER: si un niño nace con bajo peso al
nacer no va atener los materiales minerales todo para
procesar el hierro.
PREMATUREZ: cuando estan en el embarazo recien le
dan hierro al bebé el ultimo trimestre, osea, si nace a las
32 semanas no va a tener hierro.
Diabetes gestacional, traumas obstetricos, sangrados
perinatales les hace perder el hierro.
INFECCIONES: Les causa un leve de enfermedad crónicas,
acumulan el hierro y no lo utilizan.
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GESTASCIONES MULTIPLES: Mujeres que no se han
recuperado lógico que van a tener anemia y sus bebés
van a tener anemia.
Ligadura prematura de cordón o una enfermedad
perinatal les va a causar eso.
Un nivel socioeconomico bajo, este es el nivel mas
importante que tenemos aquí en Bolivia y en La Paz, no
todos pueden comer carne roja y verduras todos los días.
ALIMENTACION EXCLUSIVA DEL SENO MATERNO:
Cuando el bebé nace depende de sus depósitos de hierro
de él, en la leche materna no entra el hierro y menos de
la leche de vaca o de la leche en polvo, si les venden leche
en polvo que les dicen que tiene 40, 50 microgramos de
hierro elemental, no sirve, no se absorve.
En niños lactantes y preescolares vean son infecciones,
diarreas, postquirúrgicos, mis queridos amigos
vegetarianos, los vegetarianos les mienten, se toman
suplementos alimenticios y todo eso por eso tienen su
anemia más o menos, toman hierro vía oral pero a la
larga se van dañando. Ahora esto es la más importante,
la ingesta de taninos, polofenoles y fitatos, si ustedes
comen su carne roja con todo eso, su hierro no lo
absorve, los taninos, los polifenoles y fitatos están en el
café, mates, coca cola, gaseosas, corn flakes cereales y
todo eso, o sea, si ustedes me agarran su carne roja y
estan comiendo con una rica coca cola, ¿Qué creen que
estan haciendo?, lo estan botando al caño, no estan
absorviendo vitaminas y minerales, lo único que estan
haciendo es hacer trabajar su estómago y botar todo al
caño, nada más, por eso deben saber como consumir
alimentos, eso es lo mas importante y lo otro es que no
todos comen carne roja todos los días. Baja ingesta de
hierro hemínico: El hierro que se absorve es el de las
carnes, el de las verduras no es tan absorvible. La leche
de vaca, ablactacion tardía, dieta mal balanceada, si
alguno de ustedes va a ser pediatra van a darse cuenta
que les van a traer propagandas de leches NAN que
tienen 60 miligramos de hierro elemental, tienen 60
miligramos de leche elemental pero con leche no se
absorve, lo unico que hacen es botarlo al tubo digestivo.
La otra causa, parásitos intestinales, giardiasis, ascaris,
todos los parasitos se comen sus alimentos y
principalmente en los Yungas.
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Ingesta deficiente de micronutrientes, H. pylori, las
menarcas, aunque no me crean he tenido personas
mujeres que han estado menstruando por mas de 20
días, trastornos menstruales, miomas, incluso la propia T
de cobre, mujeres que portan la T de cobre o toman
hormonas, esas cosas les hacen sangrar.
Embarazos tempranos: Hay gente que se embaraza un
año y al siguiente año, cuando yo era residente de
interno una mujer estaba en su decimo tercer parto,
tenía 12 hijos, lógico que va a tener anemia. Trastornos
alimenticios y brotes de crecimiento.
ETIOLOGÍA
 Puede asumirse que tiene una etiología
multicausal
APORTE INADECUADO
 Alimentacion deficiente de hierro
 Desnutrición
 Mala absorcion
DEMANDA AUMENTADA
 Factor coadyuvante en los niños de 6 a 24 meses
 Bajo aporte en hierro en la dieta
 Adolescentes, embarazadas y durante la
lactancia requieren un mayor aporte
PÉRDIDAS AUMENTADAS
 Como en las hemorragias digestivas ocultas
 Aumento de sangrados menstruales
 Hemorroides sangrantes
 Sangrados genitourinarios
 Donadores de sangre
Ahora, aquí están las otras etiologías, alimentación
deficiente de hierro, desnutrición y mala absorción.
Demanda aumentada: 6 a 24 meses, déficit de aporte de
hierro, las adolescentes, las embarazadas.
Hemorragias, cualquier hemorragia les causa déficit de
hierro.
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Depleción de los depósitos de hierro
 No tiene manifestaciones clínicas
SEGUNDA ETAPA
 Disminucion del hierro sérico
 Mas avanzado
 Aún no hay anemia/disminución del hierro sérico
TERCERA ETAPA
Disminución de la producción de la hemoglobina
 La deficiencia es mayor
 Recién se limita la producción de hemoglobina
y otros compuestos metabólicos activos
 Signos de eritropoyesis ferropriva (microcitosis,
hipocromía)
 Descenso de la hemoglobina
Hay 3 etapas para producir una anemia ferropénica, la
primera etapa es una deplesion de los depósitos de
hierro, lo primero que se acaban son tus depósitos, no
tienes anemia. La segunda los hierro sérico y la tercera
Ahora vean este cuadro, aquí les voy a explicar por que ya entras en una anemia.
carne roja todos los días, por que ustedes por ejemplo se
van a comer una mega ultra parrillada grande y me dicen
doctor he comido carne roja por toda la semana,
mentira, de una misera parrillada que ustedes traguen
un solo día solo absorven 1 a 3 miligramos día, de un
misero asado absorven 1 a 3 miligramos día, no importa
la cantidad sino la calidad, absorcion de 1 a 3
miligramos/día, no absorven más y al día siguiente
pierden 1 miligramo de hierro en la sangre, en la orina y
en las heces fecales, nada más, por eso ustedes absorven
solo 1 miligramo y al día siguiente lo eliminan y cuando Son 3 etapas en las cuales el principal si se dan cuenta es
no lo consumen poco a poco van perdiendo su hierro, el depósito de hierro, el deposito de hierro es el primero
ahora fitatpos cereales no evitan la absorción, lo único que se acaba, o sea, la ferritina.
que hace absorver es el ácido ascórbico, todos esos CLÍNICA
alimentos deberian ser con jugo de naranja, con cítricos, Presentación insidiosa, lenta y prrogresiva
con mandarina, con limonada para que puedan absorver SÍNTOMAS
las vitaminas sino no las absorven y ¿el hierro se  Pica
almacena donde?, en la ferritina, lo transfiere la
 Irritabilidad
transferrina y tienen su hierro serico, ese es el motivo por
 Pérdida de concentración
el cual ustedes tienen que comer carne roja todos los
 Somnolencia
días y les vuelvo a repetir las hamburguesas Burger King
SIGNOS
no sirven, es sintética y la mayonesa, el ketchup, tomate
 Piel seca descamativa
evitan que el hierro se absorva como la gaseosa.
 Cabellos, frágiles, quebradizos
FISIOPATOLOGÍA  Caida excesiva de cabellos
 La anemia ferropénica es la ultima manifestación  Uñas frágiles
clínica.  Coiloniquia
 Tres etapas La clínica depende del tipo de anemia, velocidad de
PRIMERA ETAPA instauración como les he dicho, pero la anemia
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ferropénica tiene algunos síntomas que no tiene ningún Siíndrome anemico todas las anemias, piernas inquietas,
otra anemia. el hierro les ayuda ver lo de la dopamina y esto que
quiere decir, en la noche cuando estan durmiendo de
PICA: Es el consumo de cosas no absorvibles como tierra,
pronto sus piernas se mueven. Piel seca, cabellos.
estuco, carpicola, gomas y todas las cosas inclusive he
Neurologicos, cefalea, soplos funcionales, etc, inclusive
visto alguno que ha mascado madera.
te puede dar mas infecciones.
IRRITABILIDAD: Siempre esta enojado.
LABORATORIO
PERDIDA DE CONCENTRACIÓN: No le llegan las ideas HEMOGRAMA
 Hematocrito disminuido
SOMNOLENCIA: Todo el día estás cansado.
 Hemoglobina disminuida
Piel seca, cabellos frágiles, caida excesiva de cab ello,  Glóbulos blancos normales
uñas quebradizas, las que mas cuenta se dan que tienen  Plaquetas ligeramente incrementadas en el 75%
anemia ferropénica son las mujeres porque se dan  Reticulocitipenia
cuenta que sus uñas se rompen sin hacer nada o sus FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
cabellos se les está cayendo.  Microcitosis, hipocromía
 Glóbulos blancos normales
 Plaquetas normales ligeramente incrementadas
ÍNDICES HEMATIMETRICOS
 VCM disminuido
 Hb CM disminuido
 CHbCM disminuido
Ahora como hacen el diagnóstico, como les he explicado
con el cuadro que les he dicho que van a memorizar. Una
Hb está disminuida es una anemia, las plaquetas pueden
estar aincrementadas, piden reticulocitos y estan bajos,
me hacen el frotis de sangre periferica y el volumen
corpuscular medio y estan bajos, son anemias
microcíticas hipocrómicas.

VCM
 Valor maximo 70 fL mas edad en años
 Valor maximo hasta 84 mas o, 6 fL x año
(menores de 10 años)
Aquí están los valores corpusculares medios de acuerdo
a la edad, en adultos ya les he mostrado en la primera
teórica.

Leve Moderada Severa

Hemoglobina Hemoglobina 7 Hemoglobina
mayor a 10 g/dl a 10 g/dl menor a 7 g/dl
Aquí está la clasificación de anemia leve moderada y
severa, cuando es severa es transfusión, moderada y leve
tienen que buscar alguna causa.

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Aquí está todo, ferritina serica es el principal por que si

sus depósitos están elevados, no es anemia ferropénica,
este es el golld estandar.
Entonces, ustedes tienen anemia, piden reticulocitos si
son normales o bajos y me piden volumen corpusculares,
nunca se olviden de eso.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con otras anemias microciticas hipocromicas
fundamentalmente:
a) Anemia de enfermedades crónicas
b) Intoxicación por plomo
c) Talasemia menor
d) SIDEROBLÁSTICA
Me tienen que hacer el diagnostico diferencial con las
otras anemias microcíticas hipocrómicas, enfermedad
crónica, intoxicación por plomo, talasemia menor, Hay anemias ferropénicas, anemias de enfermedad
sideroblastica. crónica y los otros tipos de anemia microcítica
hipocrómica, por eso acuerdense, la anemia de
ESTUDIO BÁSICO DEL HIERRO
enfermedad crónica ya la vamos a ver en otra teórica
 Hierro sérico disminuido
pero lo principal es la ferritina.
 Transferrina aumentada
 Índice de saturación de la transferrina
disminuida
 Capacidad total de fijación de hierro de la
transferrina aumentada
 Ferritina sérica disminuida
 Protoporfirina eritrocitaria aumentada
Y ahora, ¿Cuál es su gold estandar que dice que es
anemia ferropénica?, es el estudio básico del hierro, este
es el laboratorio que ustedes tienen que pedir para ver
como está y el principal es la ferritina sérica, si la ferritina
está baja, hierro sérico bajo, saturación baja y
transferrina alta es una anemia ferropénica, pero OJO no
es hierro sérico, si ustedes solo me piden hierro sérico
Aquí hay un frotis donde pueden ver glóbulos rojos rojos
puede estar bajo en una anemia de una enfermedad
bajos, microcitosis, hipocromía.
crónica, ferritina es el principal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Con otras anemias microcíticas hipocrómicas, Hospital del Niño tiene 50 mg de hierro elemental,
fundamentalmente: mientras que las de Farmedical una sola tableta tiene
a) Anemia de enfermedades cronicas 100 mg de hierro elemental.
Considerar la presencia de la enfermedad crónica
Absorción se inhibe Absorción se facilita
Hiposideremia: reservas de hierro estan
Calcio Vitamina C (cítricos)
conservadas
Polifenoles Tejidos animales (carnes
b) Intoxicacion por plomo Leche artificial rojas)
Punteado basofilo (dentro de los eritrocitos) Taninos (tee)
Antecedente laboral Fosfatos
c) Talasemia Minior Fitatos (café)
Muy rara en nuestro medio Tetraciclina
Uniformemente pequeños Antiácidos
Anchura de desviacion de los eritrocitos es normal La absorción ya les he explicado como es, solo es con
d) Sideroblástica cítricos.

Hierro vía oral

El diagnóstico diferencial ya se los he dado. Efectos indeseables Contraindicaciones
 Epigastralgias  Ulcera péptica
TRATAMIENTO  Nauceas activa
 Estreñimiento  Enfermedad
ETIOLOGICO DE SOSTEN RESTITUVO
Tratar la causa Consiste en dar las Consiste en  Diarreas inflamatoria
intestinal aguda
medidas generales restituir la
crónica.
como: perdida
 Resección
 Oxigeno
gastrointestinal.
húmedo
Con el hierro vía oral les puede dar nauseas, vómitos
 Reposo
estreñimiento.
 Transfusión
paquete Hierro parenteral
globular Formas de hierro Solo administrar en casos
Primero oxígeno, reposo, transfusión si es una anemia parenteral con indicaciones claras
severa y tratar la causa de base, si son parásitos, sino  Hierro dextran  Resección
come carne roja mejorar su alimentación, si tiene una  Complejo intestinal
herida curarla. polimaltosado de  Ulcera péptica
hidróxido de activa
HIERRO ORAL
hierro  Enfermedad
Dosis en niños 3 a 6 mg/kg/día repartidos en tres tomas. diarreica crónica
Adultos de 100 a 200 mg de hierro elemental.  Pacientes con
Advertir que las heces se teñirán de color oscuro y los hemodiálisis y
dientes pueden adquirir una coloración oscura. eritropoyetina.
Y tienen que dar suplementos con hierro vía oral.
Cálculo total de hierro parenteral: (Fórmula de Gazzoni)
Niños 3 a 6 mg/kg/día reparticion en tres tomas
Hierro total= (15-Hb del paciente x peso x 2.2) + 1000
Adultos 100 a 200 mg de hierro elemental mg

Esta parte memoricenla, acuerdense hierro elemental,

no les estoy diciendo hierro, es hierro elemental, esto Y si no pudieran dar, esto solo es en teoría, no quiero que
que quiere decir, vayan a una farmacia, la caja les dice lo utilicen, jamas den hierro parenteral porque es
estas tabletas tienen 200 mg pero solon corresponden a peligroso, puede hasta morir el paciente con hierro
50 o 100 mg de hierro elemental. Por ejemplo la del elemental. Calculan con la fórmula de Ganzzoni, les da un

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volumen y ustedes tienen que poner 300 mg por semana ¿Cuál es el dato mas relevente en el estudo basico del
hasta alcanzar esa dosis, pero tengan cuidado con el hierro?
parenteral porque hacen reacciones alérgicas mortales, Ferritina serica disminuida
esto lo pongo en hospital y con mucho cuidado con clorfe
y con corticoides, tengan mucho cuidado. ¿Es igual tomar hierro a tomar hierro elemental para el
tratamiento de anemia ferropénica?
CRITERIOS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
No, se debe consumir hierro elemental.
 Laboratoriales
A traves del incremento del número de reticulocitos,
tendremos una reticulocitosis del 5% al 10% entre el
7mo. Y el 10mo día de tratamiento.
Ahora su respuesta al tratamiento lo ven con
reticulocitos al décimo día.

Grupo perinatal: en el caso de niños prematuros,

opequeños para la edad gestacional, producto de
gestaciones múltiples, presencia de hemorragias
uteroplancentarias o neonatales, toma de múltiples
muestras de laboratorio y ferropenia materna severa, se
debe dar suplementación preventiva con hierro por vía
oral den 2 a 4 mg/kg/día por 3 a 6 meses.

Lactantes: en el caso de que reciban exclusivamente

lactancia materna por mas de seis meses o se les inicie
alimentación con leche de vaca antes del primer año de
edad. Se deberán proporcionar productos como cereales
enriquecidos con hierro, alimentos de origen animal
(excepto leche de vaca) y suplementación preventiva con
hierro por vía oral de 2 a 4 mg/kg/día hasta los 12 meses.

Adolecentes: debido al uso de dietas desequilibradas

hipocalóricas, vegetarianas o mujeres con sangrados
menstruales abundantes, se deberá suplementar con
hierro 400 mg/día (NE IV)

También tenemos dosis profilácticas para los lactantes

de 2 a 4 mg/kg/día.

PREGUNTAS

¿Cuándo se considera anemia?

Cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de 2
desviaciones estandar

¿Qué alimento se debe consumir para tener un aporte

apropiado de hierro?
Carne roja

¿Cuál es el gold estandar para el diagnostico de

anemia ferropenica?
Estudio basico del hierro
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