Amenaza de parto

pretermino
Definicin:

Es la aparicin de contracciones uterinas propias del trabajo de parto en

pacientes con membranas ntegras entre las 22 y antes de las 37
semanas de embarazo, con pocas modificaciones del cuello uterino
 Causas
Factores maternos:
Nivel socioeconmico bajo
Edad materna <18 aos o >40 aos
Tabaquismo
Alcoholismo.
Abuso de sustancias txicas
Antecedentes obsttricos:
Historia previa de parto prematuro
Antecedente de aborto tardo.
Factores uterinos:
Volumen aumentado (polihidramnios )
Anomalias congnitas (tero bicorne )
 Miomas (especialmente submucosos )
Incompetencia cervical
traumatismo
Factores fetales:
Muerte fetal
Infecciones:
Infecciones urinarias (Principalmente)
Vaginosis
pielonefritis.
Enfermedades de transmisin sexual (n. gonorreae)
Infecciones causadas por clamidea, , estreptococo del grupo B
Iatrognico:
Intervenciones quirrgicas abdominales durante el embarazo.
Diagnostico

Esencialmente clnico:
La nica prueba absoluta es la progresiva dilatacin del crvix

Es primordial identificar los signos y sntomas:

mas de 4 contracciones por hora

Dolor o opresin abdominal

Aumento de flujo vaginal
Dolor de espalda (sobretodo en la parte baja)
Evaluacin de la paciente

Debe demostrar contracciones superior a 4 en 20 min y acompaarse

de alguno de los siguientes signos:

RPM
Dilatacin cervical mayor de 2 cm
Disminucin en la longitud de crvix mayor del 50%
Exploracin clnica:

Un examen de crvix con especulo (descartar RPM)

Examen digital (determinar las condiciones del cuello)
 fibronectina fetal :en secreciones vaginales ha sido considerada como
un predictor de trabajo de parto en embarazo de trmino y de
pretrmino.

Ecografia :
Va vaginal
Aunque no da informacin sobre la consistencia y poca sobre la
dilatacin, es mas fiable para valorar la longitud cervical
Tratamiento de la amenaza de parto
pretermino
Medidas generales :

Reposo en cama (decbito lateral )

Monitorizacin de FCF
Dinmica uterina
Tocolosis

Los agentes tocoliticos administrados de la semana 20 a 35 semana

completa de gestacin prologan eficazmente el embarazo pero solo
durante 24-48 horas .
Anlogos de la oxitocina

El atosiban es un
tocoliticos que acta
bloqueando
Detiene el parto 48 h
selectivamente los
receptores de la oxitocina
en el miometrio
indometacina

En embarazos
de < 32 Dosis de
semanas para mantenimiento
detener el PP : 25 mg cada 4
al menos 48 6 horas por
horas VO

Dosis: 100 mg Contraindicado

via rectal y por encima de
repetir la 31 semanas
misma dosis
una o dos
horas
BLOQUEADORES DE CALCIO

Dosis: 30 mg repitiendo
Nifedipino: provocan una dosis de 20 mg/4h
hipotensin brusca que trae durante 24 horas. Se puede
efectos para la madre y el mantener con 10 mg/8h
feto hasta completar la dosis de
corticoides
Corticoides intrauterino

Mejora la morbimortalidad neonatal cuando se

administra entre las 24 y 34 semanas

Disminuye la HIV, SDR, mortalidad neonatal

Beneficios en pacitentes con RPM y APP de <32

sin coriamnionitis

Tto: betametasona 12mg/24 h durante 2 das

Parto del feto pretermino

Debe ser atendido en una unidad obsttrica que disponga

cuidados intensivos neonatales sobre todo en fetos <33

Monitoreo del bienestar fetal

Administracin de fenobarbital demostrado una mnima

reduccin de la HIV pero aumento de SDR con necesidad de
ventilacin asistida por eso se desaconseja su uso.
Actitud ante el parto pretermino
segn la edad gestacional

De las 25 a 27 semanas
es esencial extremar los
Despus de las 34 De las 32 y 34 semanas De las 28 a 31 semanas cuidados en el calculo
semanas se permite el uso de tocoliticos y completas corticoides y de la edad gestacional y
progreso del parto corticoides tocoliticos el peso fetal y transferir
el feto intrauterino a un
centro terciario
CONDUCTA CON LA PACIENTE CON
AMENAZA DE PARTO PRETRMINO
1. Examen inicial para determinar si la paciente experimenta realmente
una amenaza de parto pretrmino
a. Presencia de actividad uterina
b. Dilatacin cervical y borramiento
c. Presentacin y estacin
d. Comprobar bienestar fetal
e. Descartar RPM
f. Sangrado vaginal
 2. Bsqueda del factor o causa precipitante (ver factores de riesgo)
3. Estrategias especficas de manejo
a. Cervicometra: si no se evidencian cambios cervicales al examen fsico
Longitud cervical
Dilatacin del orificio cervical interno
ndice cervical
b. Determinacin de fibronectina fetal en secreciones cervicales y vaginales
Si la longitud cervical por ecografa transvaginal mayor que 25 mm o la fibronectina
fetal menor que 50 ng/ml, debe considerarse manejo extrahospitalario con reposo,
recomendaciones y terapia antibitica especfica si un agente especfico infeccioso es
determinado. Si la longitud cervical menor que 25 mm, continuar con el paso c.
c. Hospitalizar
 Reposo e hidratacin: reposo en decbito lateral en ambiente aislado y
tranquilo. Colocacin de soluciones coloides endovenosas (15-20% de la
volemia) a razn de 100 ml/hora.
Solicitud de laboratorios: CH, PCR, P de orina o Gram de orina
centrifugado o urocultivo. FFV si hay sintomatologa.
Terapia tocoltica si hay persistencia de la actividad uterina (< 35
semanas). La decisin debe ser influenciada por la causa del parto
pretrmino y las contraindicaciones.
Contraindicaciones para uteroinhibir:

Cardiopata
hipertensin,
eclampsia,
hipertiroidismo,
diabetes no controlada,
corioamnionitis,
muerte fetal,
anomalas fetales incompatibles con la vida,
abrupcio placentario
placenta previa con hemorragia importante.
 Agente tocoltico:
Indometacina (de eleccin en menores de 32 semanas)
Nifedipina
erbutalina
g. Iniciar progesterona segn individualizacin de cada caso.
h. Si la terapia tocoltica es usada, la paciente debe ser observada por la
potencial presencia de efectos adversos secundarios maternos, en cuyo
caso debe ser cambiada o suspendida. No se recomienda la terapia
tocoltica por ms de 48 horas a menos que se descarte corioamnionitis
por amniocentesis.
 Induccin de la maduracin pulmonar fetal con corticoides:
betametasona 12 mg IM c/24 horas por un total de dos dosis. Iniciar
progesterona segn individualizacin de cada caso.

Terapia antibitica si un agente especfico infeccioso es identificado.

Vigilancia del bienestar materno y fetal.

GRACIAS