Código:

CESFAM PUCÓN Edición: 2º

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN Y DIAGNOSTICO FAMILIAR
PLAN DE ABORDAJE INTEGRAL

Código Identificación

Número Edición 2º

Fecha Elaboración Julio 2021

Fecha Revisión

Modificado por: Revisado Por: Aprobado Por:

Victor Sepulveda
Medico
DSM Pucón
Fecha: Fecha:

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 1|Página

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

ANTECEDENTES DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Establecimiento de Salud: ___________________________ N° Familia ___________ Fecha: _____/_____/_____

Sector: __________________________________________ Visita de: Primer Contacto _____ Seguimiento:_____

Profesional(es) que participan de la visita (marque con una X):

Médico A. Social T. Ocupacional TENS

Enfermero Nutricionista Kinesiólogo E. Párvulo
Matrona Psicólogo Fonoaudiólogo Otro*

Nombre Profesionales: _________________________________ *Otro, especifique: ______________________

_________________________________
IDENTIFICACIÓN CASO INDICE:

_________________________________
Nombre: _________________________________________, Sexo: M_____ F_____, Nacionalidad: _______________,

Fecha de Nacimiento: _____/_____/_____, Edad: _____, Dirección: ________________________________________,

Comuna: ____________________, Teléfono de contacto: _____________________, Ficha Clínica: ________________.

Integrantes de la familia que participan de la visita: ______________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Evaluación del riesgo familiar: _______________________________________________________________________

Entrevistador(a): __________________________________________________________________________________

Objetivo/motivo de la visita:
(Se dejara copia de esta hoja en cada ficha)
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 2|Página
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

Recepción / Acogida: (marque con una X) Espacio de desarrollo de la entrevista: (marque con una X)
Buena Living / comedor
Regular Cocina
Mala Dormitorio
Otros: Exterior de la vivienda
Otro Lugar:

DATOS FAMILIARES
Nº F.C. NOMBRES Y APELLIDOS EDAD F.NAC SEXO OCUPACIÓN PARENTESCO ESCOLARIDAD

GENOGRAMA FAMILIAR

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 3|Página

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

HISTORIAL CLINICO FAMILIAR

Nº F.C. NOMBRES Y APELLIDOS RUT PATOLOGIAS FARMACOS

ANAMNESIS CLINICA.

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 4|Página

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

TIPOLOGIA FAMILIAR
SEGÚN ESTRUCTURA: (marque con una X) Nuclear biparental
Nuclear ampliada Nuclear parientes prox. Nuclear numerosa Nuclear reconstituida
Extensa Monoparental Equivalentes familiares Unipersonal

CICLO VITAL FAMILIAR: (marque con una X)

Formación de la pareja Crianza inicial de los hijos (menores de 2 años)
Familia con hijos preescolares Familia con hijos escolares
Familia con hijos adolescentes Plataforma de lanzamiento
Familia post parental (nido vacío) Familia anciana

NUMERO DE PERSONAS: OBSERVACIONES:

N° de adultos
N° de adultos mayores
N° de niños mayores de 6 años
N° de niños menores de 6 años
N° de familias que viven en domicilio
Jefe/a de hogar:

CIRCULO FAMILIAR

Identificación de los familiares u otros

M Madre
P Padre
H Hermanos/as
Y Yo
A Amigo/a

INSTRUCCIONES “Este círculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en él pequeños círculos que lo representen
a usted y a todas las personas significativas para usted. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocándose o
lejos. Pueden ser grandes o pequeñas dependiendo del significado o influencia que tengan para usted. Si hay otras personas lo
suficientemente importantes en su vida como para ponerlas en el círculo, inclúyalas. Identifique cada círculo con las iníciales.
Recuerde que no hay círculos “buenos o malos”.
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 5|Página
 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

SALUFAM
El cuestionario SALUFAM debe ser auto – aplicativo y respondido por una persona adulta de 18 años o más.
El cuestionario está dirigido a la persona que inscribió al grupo familiar en el Centro de salud o que tenga
responsabilidad en el cuidado familiar.
Identificación:
Nombre Completo de la Persona
que llena el Cuestionario:
RUT: Edad:
Fecha: Su posición en el
grupo familiar actual:
Número de personas del grupo
familiar contándola/o a usted:
A continuación, queremos que para cada una de las siguientes frases marque la alternativa que usted crea
más se acerque a lo que pasa en su grupo familiar. La alternativa 1 es para señalar algo que nuca ocurre en su familia,
la alternativa 2 que ocurre pocas veces, la 3 algunas veces (la mitad de las veces sí, la mitad no), la 4 muchas veces,
la 5 siempre. Intente contestar todas las afirmaciones. Si no sabe la respuesta de ellas encierre en un círculo el
número “0” (cero) bajo la columna “No Sabe”.
Nunca Pocas Algunas Muchas Siempre No
Pregunta
veces veces veces sabe
1. Estamos de acuerdo en cómo deben actuar los miembros
1 2 3 4 5 0
de nuestra familia.
2. Estamos de acuerdo en las cosas que son importantes para
1 2 3 4 5 0
nuestra familia.
3. Sabemos qué queremos lograr como familia en el futuro. 1 2 3 4 5 0
4. Intentamos mirar el lado positivo de las cosas. 1 2 3 4 5 0
5. Cuando hay un problema logramos ver los aspectos
1 2 3 4 5 0
positivos y negativos.
6. Intentamos olvidar nuestros problemas durante un tiempo
1 2 3 4 5 0
cuando parecen que son insuperables.
7. Cada uno de nosotros es capaz de escuchar las 2 versiones
1 2 3 4 5 0
de una historia.
8. En nuestra familia tenemos al menos un día en que
1 2 3 4 5 0
realizamos alguna actividad todos juntos.
9. Podemos pedís ayuda a alguien de afuera de nuestra
1 2 3 4 5 0
familia si lo necesitamos.
10. Nuestros amigos y familiares nos ayudarán si lo
1 2 3 4 5 0
necesitamos.
11. Podemos confiar en el apoyo de los demás cuando algo
1 2 3 4 5 0
va mal.
12. A nuestros amigos o familiares les gusta visitarnos. 1 2 3 4 5 0
13. Hacemos un esfuerzo por ayudar a nuestros parientes
1 2 3 4 5 0
cuando lo necesitan.

RESULTADO: (sumar todos los puntos y dividir por 13) ____________

<= 3.7 alta vulnerabilidad

>3.7 baja vulnerabilidad

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 6|Página
 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

ECOMAPA

A continuación, completar con líneas que represente su relación con cada entidad según la siguiente
simbología: (Es muy importante que complete lo solicitado con sinceridad)

Fuertes:
Tenues:
Estresantes o conflictivas:
Flujo de energía:

Trabajo

Familia
extensa

Escuela Salud

Familia u
Hogar
Amigos/as Iglesia

Reacreación

“El ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en forma dinámica el sistema
ecológico que rodea a la familia, o sea en sus relaciones con el suprasistema, la sociedad, y/o con otros sistemas.”

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 7|Página

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

CARACTERIZACIÓN DE LA VIVIENDA
SELECCIONE CON UNA X LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA:
TIPO DE VIVIENDA: MATERIAL: TENENCIA: TECHO: PISO:
Casa Sólida Propia Techo teja Piso Cemento
Departamento Madera Arrendada T. Pizarreño Piso Madera
Mediagua Ladrillo Cedida Techo Fonola Piso Tierra
Pieza Lata Allegados Techo Zinc Otro
Conventillo Mixto Dividendo Otro

SELECCIONE CON UNA X LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA:

SERVICIOS BÁSICOS CALEFACCIÓN
Luz eléctrica Alcantarillado Leña Eléctrica
Agua potable Fosa séptica Gas Carbón
Agua pozo Pozo negro Parafina Otro:

N° de N° de
Hacinamiento: SI NO Cocina: SI NO
habitaciones: Camas:

ASPECTOS OBSERVADOS SI NO COMENTARIOS

Vivienda con saneamiento básico completo

Buenas condiciones de higiene del hogar

Condiciones de hacinamiento

Conexión telefónica, cable, internet

Condiciones peligrosas o riesgo accidente fuera del hogar

Dispone de espacio seguro para distracción

Condiciones de aislamiento geográfico

Contaminación intradomiciliaria (humo, mala ventilación, etc.)

Calefacción adecuada (tipo)

Otros:

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 8|Página

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

ANTECEDENTES FINANCIEROS DE LA FAMILIA

Fuente de ingresos Montos Aprox. Frecuencia Familiar o persona que
percibe el ingreso

Total, de ingresos:

Ingreso percápita:

ANTECEDENTES SOCIODEMOGRÁFICOS DE LA FAMILIA

ASPECTOS OBSERVADOS SI NO COMENTARIOS

Existencia de juntas de vecinos

Existencia de otras organizaciones comunitarias

Sistema de locomoción frecuente y de fácil acceso

Sector dispone de áreas verdes y recreativas

El sector cuenta con escuelas

El sector cuenta con salas cuna y jardines infantiles

El sector cuenta con centro de salud

Acceso a centro de salud adecuado

Acceso a centros comunitarios adecuado

Percepción de inseguridad en el sector (delincuencia, drogas)

Otros:

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 9|Página

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

ÍNDICE SIMPLIFICADO DE POBREZA FAMILIAR

Dimensión Indicador Categorías de respuesta Puntuación

<1 salario mínimo 3
Economía Ingreso económico 1-2 2
familiar 3-4 1
>5 0
>3 hijos 3
Número de hijos 2 2
Economía
dependientes 1 1
Ningún hijo 0
Sin educación 3
Educación Primaria incompleta 2
Escolaridad materna
Primaria completa 1
Secundaria 0
>5 personas 3
Vivienda Número de personas 4 2
por dormitorio 3 1
1-2 0

Resultado:

0-3 Sin evidencia de pobreza

4-6 Pobreza familiar baja

7-9 Pobreza familiar media

10-12 Pobreza familiar alta

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 10 | P á g i n a

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

ROLES FAMILIARES OBSERVADOS:

Padre Madre Abuelos Otros

Jefe de hogar*
Proveedor(a)**
Cuidado/educación niños
Alimentación
Normas/límites
* Jefe o jefa del hogar: Persona reconocida como tal por los demas miembros del hogar (Fuente: Observatorio Ministerio Desarrollo Social).
*Proveedor(a): Dicho de una persona o de una empresa que provee o abastece de todo lo necesario para un fin a grandes grupos,
asociaciones , comunidades (Fuente: RAE).

FUNCIONES BÁSICAS DE LA FAMILIA:

SI NO OTROS

Función biológica, se satisface el apetito sexual del hombre y la

mujer, además de la reproducción humana.

Función de socialización de sus miembros.

Función económica, se satisfacen las necesidades básicas,

como el alimento, techo, salud, ropa.

Función afectiva, dando soporte emocional a sus miembros

Función protectora, se da seguridad y cuidados a los niños, los

inválidos y los ancianos
Función solidaria, se desarrollan afectos que permiten valorar
el socorro mutuo y la ayuda al prójimo.

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 11 | P á g i n a

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

CLASIFICACIÓN DE RIESGO FAMILIAR:

RIESGO BAJO Hasta 16 puntos entre factores de riesgo intermedio y bajo
RIESGO INTERMEDIO Hasta 25 puntos con un sólo factor de riesgo alto
RIESGO ALTO Desde 26 puntos o con dos facotres de riesgo alto
RIESGO MÁXIMO Por sí solas

Equipo:
• CRITERIO DE INGRESO A PLAN DE INTERVENCIÓN FAMILIAR:
• Familias con riesgo moderado y alto, de acuerdo a la evaluación de riesgo Familiar.

Todo factor de riesgo debe ser registrado en la contraportada y cartola salud familiar.
• Instrumentos sujetos a revisión y actualización. (diplomados, pasantes, especialistas en salud y
medicina familiar)

Intervenciones y acuerdos realizados en la visita:

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Diagnóstico biopsicosocial (Hipótesis):

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 12 | P á g i n a

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

PLAN DE ABORDAJE INTEGRAL

(familias riesgo moderado y alto)

Familia: ______________________________________ Caso Índice: ______________________________________

Fecha Ingreso: ________________________________ Prof. Responsable: _________________________________
Fecha presentación del estudio: ___________________________________________________________________

I. ROLES FAMILIARES OBSERVADOS:

a) Diagnóstico biopsicosocial familiar:

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

b) Diagnóstico biopsicosocial individual:

Nombre Diagnóstico

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 13 | P á g i n a

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

PLAN DE ABORDAJE BREVE

FECHA: / /
OBJETIVOS DE ELABORAR ESTE PLAN DE ABORDAJE EN CONJUNTO CON LA FAMILIA

✓ Educar a la familia sobre las características de las etapas y crisis esperadas en el ciclo vital, con el fin de normalizar
los procesos en los que se encuentra.
✓ Preparar a la familia para enfrentar próximas crisis a cursar ya sean individual y/o familiar.
✓ Apoyar a la familia en la toma de decisiones
✓ Guiar para encontrar alternativas de soluciones.
✓ Acompañar a la familia en la resolución de crisis no normativas
Temas a tratar
TIPO DE INTERVENCIÓN
Consejería individual
Consejería Familia
Manejo de crisis normativa
Manejo de crisis No
normativa
▪ Etapa evolutiva actual de la familia_____________________________________________
▪ Etapa Individual___________________________________________________________
▪ La familia/ individuo, ¿conoce los cambios a los que se verá enfrentado en esta etapa? (para crisis
normativa)
Si NO

▪ ¿Qué hace la familia para facilitar estos cambios?___________________________________

PLAN DE TRABAJO
Situación/problema Objetivos Acciones o tareas Responsables
A.

B.

Lee y comprende objetivos del plan de trabajo. Nombre usuario

Profesional responsable
Recibe guías anticipatorias
Recibe otro material educativo. Firma usuario ______________
Es derivado.
¿Dónde?

SEGUIMIENTO
Fecha Cumplimiento Observaciones/indicaciones Profesional
tareas que evalúa
seguimiento
A SI NO

B SI NO

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 14 | P á g i n a

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

II. PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRADO:

PROBLEMAS O NECESIDADES OBJETIVOS ESTRATEGIAS CALENDARIZACIÓN RESPONSABLES RECURSOS A

(DIAGNOSTICADOS) ACTIVIDADES MOVILIZAR

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 15 | P á g i n a

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

PROBLEMAS O NECESIDADES OBJETIVOS ESTRATEGIAS CALENDARIZACIÓN RESPONSABLES RECURSOS A

(DIAGNOSTICADOS) ACTIVIDADES MOVILIZAR

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 16 | P á g i n a

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

III. HOJA DE CONSENTIMIENTO DE INTERVENCIÓN FAMILIAR:

Fecha: _____ / _____ /______

Por el presente, yo: ______________________________________________________ Edad: ______,

RUT: _____________________, perteneciente a la familia: __________________________________.

I.- DECLARO:

1.- Estar en conocimiento del inicio de la Intervención Familiar por parte del Equipo de Salud

________________________________
(Establecimiento y sector)

2.- He entendido con claridad en qué consiste una Intervención Familiar y las acciones “de común
acuerdo” después de la evaluación por parte del equipo de salud.

3.- Estoy en conocimiento que el Equipo de Salud realizará “un plan de intervención con
compromisos mutuos”, elaborado con los antecedentes de la Intervención familiar.

4.- En caso de rechazar esta Intervención familiar firmaré en el enunciado “NO ACEPTO”,
asumiendo las implicancias de este rechazo.

ACEPTO: __________ NO ACEPTO: _________

______________________________ ______________________________
Firma y Nombre Firma o huella Declarante
Representante del Equipo de Salud

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 17 | P á g i n a

 Código:
CESFAM PUCÓN Edición: 2º
DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL Fecha: 21 de jul. de 21
PUCÓN Nº de Páginas: 17
Vigencia:

IV. SEGUIMIENTO:

FECHA COMENTARIOS

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL DE PUCON 18 | P á g i n a