Informe Diagnostico de Situación Actual Hospital de Clinicas

GOBIERNO AUTONOMO DEPARTAMENTAL DE LA PAZ
SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE INFRAESTRUCTURA PRODUCTIVA Y OBRAS PÚBLICAS

(SDIPOP)
DIRECCION DE INFRAESTRUCTURA PRODUCTIVA Y OBRAS PÚBLICAS (DIPOP)
DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN
ACTUAL
CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

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DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
El departamento de La Paz considerado como el más importante de Bolivia cuenta con 2 Hospitales de Tercer Nivel, del
sistema público, uno en la Cuidad de La Paz, y el otro en la ciudad de El Alto.
El Hospital de Clínicas considerado de referencia departamental y nacional, cuenta con antecedentes que datan de 1905
con el inicio de su infraestructura y entrega en 1920 con menos del 30% del diseño original, a partir de esas fechas se
realizaron procesos de adaptación y ampliación acorde a crecimiento vegetativo. Las unidades de otorrinolaringología,
Materno, área de pensionado fueron priorizadas en su construcción para 1945. En una segunda fase se completó la
infraestructura de: Quirófano central, laboratorio y Auditorio para finales de 1948: sin embargo, pese a las gestiones
realizadas no se pudo concretar la construcción del nuevo Hospital de Clínicas previsto para esa década (Ley 771).
Realizando una revisión de las fuentes de la Historia oral y Documentación de medios de prensa existentes sobre la
creación de los servicios, se rescata lo siguiente:
- La unidad de Urología fue creada en 1935, ubicada actualmente en el sótano del bloque de quirófanos.
- En 1958 se crea el servicio de Neurología y Neurocirugía realizándose las técnicas de radiodiagnóstico,
encefalografía, mielografía, y arteriografía carotidea por punción.
- En 1958 se construyó el servicio de otorrinolaringología. En 1978 debido a la creciente demanda se realiza la
remodelación de esta unidad.
- El servicio de anatomía patológica y cito patología se crea en 1977.
- En 1973 fue creada el servicio de Emergencias, llamado antiguamente servicio de guardia. Es un servicio que
tuvo que ir ampliándose permanentemente su personal y espacio físico por la creciente demanda de la población
de La Paz y El Alto.
- El servicio de imagenología se crea en la década de los 50. En 2001 se inicia la remodelación inaugurando el
primer equipo radiológico digital.
- Desde el año 1998 se contó con la bomba de cobalto evitando los viajes a Cochabamba o Sucre donde antes
debían viajar los pacientes para recibir la terapia de cobalto.
- El servicio de Terapia intensiva se construye en 1987 como parte del bloque quirúrgico, pero es desde 1995 que
se da apertura al servicio como tal.
- El servicio de Cirugía Plástica y Quemados inicia su actividad en 1978 en dos camas de Cirugía General, pero
en 1981 se inauguró el servicio de quemados, remodelándose entre 1986 a 1987.
- La farmacia del Hospital de Clínicas, empezó con la Dispensación de medicamentos en 1983. A través del
tiempo se realizaron mejoras en las áreas de información, comunicación, y los procedimientos de selección,
adquisición, almacenamiento y dispensación.
- La creación de la unidad de Medicina Transfusional se remota a la época de la fundación del Banco de Sangre
en 1942. Como Medicina Transfusional se pone en vigencia en 1987.
Actualmente el Hospital de Clínicas, cuenta con especialidades de: medicina interna, Dermatología, Otorrinolaringología,
Salud Mental, Urología, Neurología, Neurocirugía, Medicina General, Oncología, Maxilofacial, Hematología,
Infectologia, Cirugía General, Cirugía Plástica, UTI, Radioterapia, Medicina Física, y de Rehabilitación, Cirugía
Cardiovascular, Nefrología, Proctología, Nutrición y Psicología.
Durante la gestión 2016 la producción de consulta externa del Hospital de Clínicas de La Paz de 76.744 pacientes/año con
un 12% de incremento en relación a la gestión 2015, las especialidades de mayor demanda son: Dermatología,
Otorrinolaringología, Traumatología, Cardiología, el Hospital reporta un promedio de 283 cirugías/ año, un índice de
ocupación de cama de 80%/ mes y servicios como UTI, Oncología con un 98%/ mes. Las 10 primeras causas de
morbilidad reportan: Diabetes mellitus, Hipertensión de la próstata, otros trastornos urinarios, dorsalgias víricas, artritis
reumatoide, acné, otras como ser artrosis, traumatismos no específicos. Dentro de las 10 principales causas de
mortabilidad se encuentran: enfermedad por VIH, Insuficiencia renal crónica, Tumor maligno de cuello, septicemia,
Enfermedad hepática alcohólica, Diabetes mellitus, otras enfermedades cerebrovasculares, otras obstrucciones
intestinales, otras no especificada, enfermedad cerebrovascular.

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El servicio de emergencia que fue ampliado en la reciente década, fue sobresaturado presentando un índice de ocupación
de cama que supera el 98%/mes, lo cual no garantiza la calidad de atención con el nivel tecnológico deseado que
corresponde a un centro altamente especializado.
Áreas destinadas a la atención de consulta externa carecen de criterios establecidos para la atención de especialidades y
sub especialidades (infraestructura inadecuada). Las áreas destinadas a Hospitalización presenta una capacidad instalada
que fue saturada, considerando que el número de camas es insuficiente de acuerdo a la demanda poblacional actual del
Departamento de La Paz.
La situación actual del Hospital de Clínicas es la falta de espacios tanto de infraestructura y camas, contando con todo un
equipo multidisciplinario de especialistas e institutos de investigación, ya que en esta zona se encuentra en una zona
netamente destinada al área de Medicina concentrando conjuntos de infraestructuras destinadas al área de investigación,
institutos de impartición de conocimientos como la Universidad Mayor de San Andrés la carrera de Medicina, la cual
también hace parte del hospital de Clínicas, considerando tanta magnitud de concentración de personas para la atención y
al servicio, estos carecen de espacios básicos para el personal, como área de descanso para personal de turno, áreas de
casilleros del personal, el almacenamiento de los diferentes enceres se hace otro problema en el Hospital, ya que estos son
ubicados en las oficinas de los administrativos, dejando a este personal en un espacio reducido e incómodo para la
realización de sus actividades además que algunas materiales requieren un almacenamiento especial.
Diariamente se reparten fichas para la atención a las diferentes especialidades, estas filas son realizadas por los interesados
que asisten por su situación delicada a esta infraestructura Hospitalaria, haciendo fila desde las 5 de mañana para asegurar
su atención, estos esperan y hacen fila en la calle ya que no se cuenta con espacios de espera, estos llevan sus propios
bancos para no cansarse demasiado, pero con la inclemencia del Departamento de La Paz, que no ayuda ante lluvia y frio
se realizan estas filas, viendo aun que la gente que hace espera esta delicada y en su mayoría de la tercera edad, los que
asisten son en su mayoría de escasos recursos, así suman los casos de gente que pernocta en hospitales para conseguir una
ficha con los pocos recursos que tiene. Muchos gastan en medicamentos, entre 200, 400 y hasta 1000 Bs., si el
tratamiento no representa más.
Día a día suman más las necesidades y carencias en el Hospital de Clínicas, como el de equipos médicos, infraestructura
adecuada y personal especializada. La atención en emergencias que es crítica casi a diario, las camillas son insuficientes y
los pacientes deben ser acomodados y atendidos hasta en el suelo, o sentados hasta que llegue su turno.
La Unidad de Infectologia, la situación es deficiente y delicada, porque existen entre una decena de camas de internación,
para hombres y mujeres que presentan patologías infecciosas, VIH - Sida, tuberculosis, multi drogodependencia, tifoidea,
rabia, entre otros. No existen los espacios de aislamiento adecuados en este ambiente, si bien los médicos hacen lo posible
por mantener el aislamiento, es muy difícil por falta de espacio o un ambiente adecuado para este tipo de patologías.
Los pacientes de insuficiencia renal e infectologia son los que necesitan mayor atención en el hospital. En Medicina
Interna, pacientes de Cardiología, Cirugía y Oncología son las áreas urgentes que deben ser atendidas.
Otro problema que salta a primera vista son las instalaciones sanitarias improvisadas ya que al ser una infraestructura tan
antigua no se cuenta con los planos de instalación, además de las diferentes ampliaciones a adaptaciones que se
realizaron, para adaptarse y atender a la creciente demanda poblacional del Departamento de La Paz, se realizaron nuevas
instalaciones en los diferentes bloques, pasando estas tuberías por áreas que dan un aspecto no estético antihigiénico
además que se ve la corrosión y filtración de las tuberías antiguas, el cual tras un análisis de evaluación estructural se
determinó que las diferentes filtraciones, han afectado la parte estructural de los bloques más antiguos, concluyendo esta
evaluación, indicando que es de alto riesgo y en algunos es necesario inhabilitarlos para no tener accidentes, estos se
observa claramente en el bloque de Administración, bloque de quirófanos con filtraciones a la planta baja en el cual se
ubican los laboratorios del Hospital de Clínicas lo cual se indica que afecta al desempeño de sus diferentes funciones y
actividades en esta área, en estos problemas conlleva problemas entre los diferentes encargados de cada área al velar por

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sus áreas y al avance de sus actividades diarias para la atención de la Salud. Otros de igual situación el Bloque de
urología, neurocirugía, traumatología, quemados, oncología clínica.
El trasporte de los pacientes y enfermos hace que sea un recorrido el cual implica para el personal médico y también para
el paciente una cruz, poniendo un ejemplo el paciente llega a Emergencias con su familiar presentando un dolor en la
pierna derecha sin poder apoyar, al llegar al Emergencias al paciente lo hacen pasar y al familiar lo hacen esperar afuera
donde no hay área de espera, este además está ubicado a la intemperie, el paciente tras la valoración del médico, le indica
que requiere un estudio de imagenología, lo colocan en silla de rueda para llevarlo al bloque de imagenología que queda el
otro lado del patio Central, mientras su familiar va hacer el pago de este servicio a caja central este ubicado en el bloque
administración, que tampoco queda cerca del bloque de emergencias, tras ser llevado el paciente para su estudio retorna al
bloque de emergencias para saber lo que indica el medico de emergencias, en sus estudios se indica que es una fisura y
requiere intervención quirúrgica, al paciente lo llevan al bloque de quirófanos el cual para acceder a este necesariamente
requiere pasar el paciente por el patio central, en otros casos es más dramático el cuadro, ya que hay bloques que quedan
aún más distantes de quirófanos, y al paciente se lo lleva en camilla, y en bata listo para ingresar a quirófanos, este tiene
que pasar por todo el patio para ingresar a Quirófanos, al concluir su intervención quirúrgica nuevamente se lo traslada a
su bloque para Hospitalización, al salir de una intervención quirúrgica este paciente entra en contacto con áreas
contaminadas que realmente a simple criterio de una persona siendo sin ser médico no es para nada dentro de las
condiciones de atención.
Las condiciones en las que se encuentra gran parte del Hospital de Clínicas llegaron a "un extremo", según los médicos
que trabajan allí. Debido a las diferentes casos y situaciones que viven a la falta de una infraestructura apta para la
atención Hospitalaria, para plantear que la situación del centro de salud "traspasa el límite de lo ético" a la hora de atender
a los pacientes, porque no están dadas las condiciones desde el punto de vista asistencial. "Atender a pacientes en esas
condiciones, realmente, nos hace cuestionar la ética profesional" y manejaron la posibilidad de presentar una renuncia
según nos indican, pero el amor a su carrera y a lo que hacen, no se permiten realizar esto.
Tras los parches para el mantenimiento de los diferentes bloques este no hace que mejoren las condiciones y la mala
función generando un gasto necesario paro a la vez sin brindar solución al verdadero problema dentro del Hospital de
clínicas, que si bien este sistema funciona, este implica no ser eficiente, dentro de normas internacionales de función de
hospitales estas infraestructuras Hospitalarias requieren áreas o unidades conectadas con circulación netamente médica y
otra de circulación publica para no entorpecer el trabajo del personal médico, porque en el área de salud esto es de vida o
muerte la comunicación de áreas o unidades.
Dentro de lo que tras tantos años se fue formando un Complejo Hospitalario que no se comunica ninguna área o unidad
con ninguna otra, como se indica en las normas de infraestructuras Hospitalarias Internacionales, por lo que tenemos
pacientes pasando en bata por medio del patio tras ser intervenidos quirúrgicamente.
La conformación de estos bloques desparramados por así llamarlo en el Complejo Hospitalario, ha hecho que se cree una
ciudadela con semi calles llenas de autos del personal médico así mismos de los visitantes, que es una pérdida importante
de espacio, en este manzano que tiene un amplio y optimo espacio para una nueva infraestructura hospitalaria.
Debido a que su infraestructura ya cumplió su vida útil y a que sus condiciones de atención no son las más adecuadas, el
Hospital de Clínicas ya no garantiza el acceso al derecho a la salud. No cumple con los requisitos mínimos para ser
considerado de tercer nivel, lo que pone en riesgo a la población que asiste a ese centro, el cual es obsoleto y no se
adecuada a las necesidades sanitarias y de trabajo para la población.
De los 871 funcionarios entre médicos especialistas, auxiliares y administrativos no son suficientes para atender a los 400
pacientes que acuden diariamente sólo a consultas externas. Considerando que la infraestructura que se inauguró en 1920,
aunque data de 1905 tiene filtraciones, hundimientos, rajaduras e inundaciones, considerando que la misma no fue
proyectada para la cantidad de usuarios que a la fecha son atendidos en este hospital.
La situación ambiental no es para nada adecuada, el riesgo de contaminación que sufren los pacientes es bastante elevada,
puesto a recorren pasillos con distintas consideradas en camilla y consecuentemente la contaminación es inminente.

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INFRAESTRUCTURA ACTUAL VISTA PRINCIPAL
VISTA DEL BLOQUE DE EMERGECNIAS

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CAPACIDAD LIMITADA EN DIFERENTES SERVICIOS

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FILAS PARA CONSEGUIR FICHAS, SIN ESPACIOS ADECUADOS DE ESPERA

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REPORTE FOTOGRAFICO DE USO DE ESPACIOS ACTUALES OBJETO DE INTERVENCION

(DIAGNOSTICO)

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IMAGEN: UNIDAD DE ELECTROMEDICINA

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IMAGEN: UNIDAD DE INFECTOLOGIA
IMAGEN: UNIDAD DE NEUROLOGIA Y NEUROFISIOLOGIA

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IMAGEN: AREA DE ADMINISTRACION

(SDIPOP)
IMAGEN: AREA DE UROLOGIA
IMAGEN: BLOQUE DE SALA DE MUJERES Y VARONES

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PLANOS DEL ACTUAL HOSPITAL DE CLINICAS EN EL AREA DE INTERVENCION

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DETERMINACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO Y LA POBLACIÓN OBJETIVO.
El Departamento de La Paz cuenta con una población de 2, 719,344 habitantes según el censo de población y vivienda
2012, la población urbana representa al 65% definida en un 49% a varones y el 51% corresponde a mujeres, para el año
2020 se espera que el Departamento de La Paz alcance una población de 3, 024,029 habitantes, de los cuales 1, 491,332
serán varones y 1,532713 mujeres, según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadística – INE. De cada 100
habitantes del departamento de La Paz, 5 son bebes, 18 son niños, 10 son adolescentes, 19 son jóvenes, 34 son adultos y
14 corresponden a la 3ra edad. Un promedio de 1, 460,032 personas acuden a un establecimiento de salud publico,
1,353,680 ciudadanos se auto medican o acuden a una farmacia.
MODELO DE ATENCION
Las prestaciones de salud que se realizan en los establecimientos de salud del Sistema Público, están organizadas en
3 niveles de atención, basados en el modelo de salud familiar Comunitaria Intercultural.
1mer nivel de atención: Se enfoca en la oferta de atención ambulatoria, y la internación de transito; La Paz cuenta
con 677 Establecimientos públicos.
2do nivel de atención: incluye la atención ambulatoria de mayor complejidad y la internación Hospitalaria en
especialidades básicas (Medicina, Cirugía, Pediatría, Gineco obstetricia, La Paz cuenta con 24 establecimientos, 6 en
la ciudad de La Paz y El Alto, 8 en el área rural, 9 de seguridad social, privados y ONG.
3cer nivel de atención: incluye atención de consulta ambulatoria de alta especialidad e intervención hospitalaria de
especialidades y sub especialidades conformada por Hospitales generales, Institutos nacionales. Existen 7 Hospitales
generales de los cuales solo 2 son públicos: El Hospital de Clínicas y El Hospital del Norte, 5 corresponden a la
Seguridad social y Hospitales privados. Son considerados 12 Institutos especializados entre el Hospital del Niño y
Hospital de La Mujer.
SITUACION DE SALUD
Actualmente la transición epidemiológica en Bolivia con evidencia documental hacen referencia a “Estudio de Carga
Global de Enfermedad en Bolivia”, indica que en los últimos 20 años se incrementó la esperanza de la vida al nacer
estimado en 70,7 años para 2012, lo cual modifica perfiles epidemiológicos a predominio de enfermedades no
transmisibles, sin embargo aún se encuentran presentes las enfermedades transmisibles, afecciones del periodo
perinatal y la desnutrición mayor carga de enfermedad, que repercute en la población rural y periurbana.
Esta transición también se observa en el Departamento de La Paz, cuya población sufre de desnutrición y neumología
al tiempo que coexiste un creciente número de casos de enfermedad no transmisibles /ENT (Cardiovasculares,
Diabetes y Cáncer).
Las enfermedades Crónicas No Transmisibles: Enfermedad Trazadora que revela la capacidad del sistema de Salud
de ofrecer una atención integral continua es el Cáncer Cérvico – Uterino (CaCU). Este cáncer es común entre la
población Pobre, que tiene más riesgos y que carece de acceso a servicios. El CaCU puede prevenirse mediante el
diagnóstico oportuno y el tratamiento de lesiones pre-neoplásicas, lo cual corresponde a los 1ros y 2dos niveles de
atención de la red, que definitivamente requieren de Hospitales de 3cer Nivel con servicios Hospitalarios de
referencia para el tratamiento y/o atención paliativa del cáncer invasor.
El área de influencia del actual Hospital de Clínicas al ser un Hospital de Tercer Nivel Publico, es un elemento
urbano que influye en todo el municipio de La Paz y también al municipio de EL Alto, ya que debido lo completo en
sus servicios y especialidades además de contar con profesionales de buena experiencia, hacen de este, una referencia
muy importante para el área urbana de estos dos municipios y también del área rural.

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Además una de estas características es su ubicación, como se muestra en la siguiente imagen, se presenta a los
municipios de la Ciudad de El Alto y el municipio de La Paz, ambas áreas urbanas que muestran una creciente
población y crecimiento urbano, en el caso de La Paz, ya creciendo Verticalmente, esto con edificios y Propiedades
Horizontales, ya que debido a su topografía es su única manera de establecerse cerca del Centro, así mismo va
creciendo el asentamiento en las laderas, incluso en áreas establecidas como peligrosas. Su ubicación hace de este un
punto al cual la población tiene fácil acceso con vías principales que hacen más fácil la atención inmediata ante
cualquier incidente que requiriese de una atención inmediata o Quirúrgica.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL ÁREA DE INFLUENCIA

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En el caso de hospitales el área de influencia alcanza una relevancia particular pues define el universo de potenciales
pacientes que atendería el centro de salud donde la accesibilidad es esencial. Las modalidades de transporte empleadas
dependen del nivel socio económico de los pacientes. En los hospitales públicos el transporte público masivo adquiere
relevancia.
Este trabajo presenta la técnica utilizada para la demarcación del área de influencia de los Hospitales públicos de
la ciudad de La Paz, ubicados en el centro de la ciudad de La Paz con condiciones físicas a su alrededor, además de
la accesibilidad también una variante es la capacidad del Centro de Salud a responder ante cualquier estudio o
especialidad para la atención inmediata, lo cual en el Caso del Hospital de Clínicas es un referente de servicio completo y
de atención inmediata con acceso a los diferentes estudios a realizarse de emergencia, relativamente a bajos costos y con
accesibilidad para toda la población.
El cuadro precedente muestra el área de influencia que tiene el actual Complejo Hospitalario mediante las vías de acceso
para el Hospital en las diferentes zonas del departamento de La Paz. El cual está dentro de una planificación urbana, para
el área de influencia de un Hospital, Centro de Salud, está se determinada por el recorrido que un paciente tomaría
para llegar al Hospital a través de los ejes de comunicación vial, este dato es utilizado como base para determinar
la demanda del servicio en una zona específica.
Se tiene certeza cuando se indica que la asistencia de la población es de los puntos de la ciudad más alejada del área
central, se tiene información por porte del Hospital de Clínicas que confirma esto, ya que en la mayoría de las veces los
pacientes son transferidos de los diferentes centros de Salud ya que no cuentan con los equipos necesarios para la
atención y cuidados del paciente, y otros que asisten desde muy lejos, ya que este el centro es el más completo con todos
los servicios y estudios. En la imagen presentada muestra como todas las zonas del área urbana del Municipio de La Paz
(Zona Chijini. Cotahuma, Cementerio, Zona ferroviaria, Vino tinto, Miraflores, Obrajes Irpavi, Calacoto, Alto Ovejuyo)
tienen acceso directo mediante las vías principales, lo cual se representa mediante las líneas delimitadas en la imagen. Las
cuales nos permiten el acceso al Hospital de Clínicas, además de comunicarse claramente con el Municipio de EL Alto.

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CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS DE
LOS BENEFICIARIOS

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CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS DE LOS BENEFICIARIOS
El problema de salud ha dejado de ser individual y se ha convertido en un problema social público en el que debe
intervenir el gobierno buscando la solidaridad para resolver los problemas que aún persisten e incluso buscando si es
necesario apoyo internacional.
La demanda de la población no es solo la atención para curarse de las enfermedades, ahora se busca una atención de
medicina integral y medicina preventiva que tenga costos que estén al alcance de todos.
La atención de salud debe ser para todos en general sin distinción social, económica o religiosa. Se debe atender de
manera eficaz, justa y humanística considerando que los pacientes se encuentran con mayor sensibilidad emocional y
buscan una palabra de aliento y ánimo que les de esperanza en medio de su enfermedad. Lamentablemente se tiene varias
quejas por parte de la población por el Servicio Publico ya sea por el mal trato o quedas de infraestructura y capacidad, en
caso del Hospital de Clínicas, al ser un Hospital Público de Tercer Nivel, tiene la mayor concurrencia de personas de
ingresos bajos y medios ya que llegan de las diferentes laderas y zonas periurbanas de la Ciudad de La Paz, así mismos
personas del Área Rural, que llegan para buscar la atención de las diferentes especialidades que tienen como servicio el
Hospital de Clínicas, es decir este hospital de tercer nivel atiende a la toda la población del departamento, SIN
EXCEPCION ALGUNA, atendiendo casos de enfermedades que por posibilidades económicas no acuden a un centro de
salud, en estos casos la mayoría de estos enfermos llegan cuando ya se complica aún más su enfermedad, por no atenderse
a un inicio de la molestia, aun con los precios que tienen, el Hospital de Clínicas al ser Publico a comparación de los
privados son más bajos, pese a esto es muy común ver en canales locales del Departamento de La Paz, situaciones de
recaudación para los diferentes casos que se presentan para las personas de escasos recursos, dentro de las más comunes
peticiones es dinero para pagar la cama y diferentes medicamentos que se requieren para el tratamiento, incluso en
algunos casos, dinero para la alimentación del familiar o acompañantes, generalmente estos casos son de áreas rurales o de
poblaciones del Departamento que viven de la siembra o cultivos.
Esta es una de las muchas historias que se viven día a día en el Hospital de Clínicas, el objetivo del Hospital de Clínicas es
poder atender a personas de escasos recursos, actualmente el hospital tiene 36 especialidades dentro de sus servicios, pero
por tema de infraestructura y capacidad, se limita su atención al no puede satisfacer la creciente demanda y necesidades de
la Salud Publica.

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SITUACIÓN AMBIENTAL Y DE RIESGOS

ADAPTACIÓN AL CAMBIO CLIMÁTICO
SITUACIÓN AMBIENTAL Y DE RIESGOS ACTUAL, ASÍ COMO ADAPTACIÓN AL CAMBIO

CLIMÁTICO.
Analizando los resultados de relacionar las acciones del proyecto con los componentes del medio ambiente se
observa que los impactos negativos que se generarán durante el proyecto serán temporales y de baja intensidad.
En cambio, los impactos positivos serán permanentes. Se observa que, durante la construcción, la acción con mayor
potencial de causar Impactos negativos, es la de "Transporte, descarga y uso de materiales” y el “Movimiento de
maquinarias y equipos”

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La superficie total a ser construida para el Bloque de Emergencias y Quirófanos del Hospital de Clínicas es de 25.240.00
m2. Los servicios con que contará finalmente el Hospital se detallan en el punto de Descripción arquitectónica del
proyecto.
El inmueble que está ubicado en el Municipio de La Paz, y es una fracción de lo que comprende el Complejo Hospitalario
de Miraflores.
Actualmente tras fu inicio y funcionamiento esta área ha sido testigo del Crecimiento Urbano como tal del Departamento
de La Paz, la vía principal con la que cuanta de acceso es la avenida Saavedra, esta vía es catalogada como vía de primer
orden, ya que de ella conecta las diferentes zonas de la ciudad, como ser el área de Miraflores con estado mayor, zona Sur
de Calacoto, Obrajes, y el lugar más alejado ovejuyo, esto por parte del sureste de la ciudad. Por otra parte, del lado
Noreste zona de Cementerio, Kollasuyo, villa victoria, Vino tinto, Periférica, etc. Del lado este Sopocachi, Llojeta,
Cotahumma etc. Estas zonas en su totalidad con áreas urbanas ya establecidas y que hacen hoy, lo que es la Ciudad de La
Paz, constituida por caminos.
En base al análisis de las informaciones recopiladas, a la visita al sitio del proyecto, y formulado el diagnóstico ambiental,
se identifican las acciones que podrían causar impactos, tanto positivos como negativos, directos e indirectos en los
medios físico, biológico y socioeconómico.
La presente evaluación global es el primer nivel llamado también nivel de macro evaluación, y se realiza con el objeto de
poner la obra en el contexto general de los recursos, usos y actividades de su área de influencia.
La metodología utilizada consta de los siguientes pasos concatenados:
Identificación de las principales acciones actuales (en el estado actual de la fase de pre operación o de diseño).
Se identificarán todos los cambios que el proyecto pueda atraer como, por ejemplo: nuevas oportunidades de empleo;
modificación en el uso de la tierra; infraestructura; ruidos molestos; olores; pérdida de la cobertura vegetal; alteraciones
físicas, entre otros.
Identificación y caracterización de las principales condiciones del medio susceptibles de modificación por las
acciones anteriores, en base a tres grupos de condiciones:
a. Físicas.
b. Socioeconómico.
En la predicción del impacto que tendrá el desarrollo de las actividades propuestas en el

proyecto sobre el medio ambiente se han tenido en cuenta los ámbitos ya considerados en la identificación de las fuentes
de impactos, de manera de establecer el alcance de las transformaciones para cada componente del proyecto considerando
sus consecuencias a partir de las secuencias que parten del medio físico, socio cómico y biológico.
CONDICIONES DEL MEDIO SUSCEPTIBLES DE SUFRIR IMPACTO

AGUA
Durante las operaciones de construcción del Hospital y con el tráfico vehicular, principalmente en la época lluviosa se
notará en los caudales de aguas pluviales un aumento del arrastre de materia sólida (arena y escombros), producto de la
erosión o arrastre local de tierra ocasionada por los movimientos de suelo, la cual consecuentemente contribuirá a
incrementar los depósitos de sedimentos en los lugares más bajos, obstruyendo y contaminando las aguas.
ATMOSFERA
Existe la contaminación del aire cuando una o más sustancias como el polvo, gas, humo, olor, bruma o vapor se
encuentran por un tiempo suficiente en la atmósfera en cantidades y con característica dañina al hombre, animal y
planta. Aun que actualmente hay muy pocas guías que relacionen las construcciones de obras civiles con la
contaminación del aire, se puede determinar las principales fuentes de donde provienen los contaminantes, como la de
sus persistencia y grado de alteración posible que puedan causar al medio ambiente.
Durante las actividades desarrolladas para la construcción, la contaminación del aire se produce por el excesivo
movimiento de máquinas pesadas durante la construcción además de levantar polvo de tierra, emanan
hidrocarburos y gases tóxicos como el C02 de los motores diesel. Así mismo otra actividad contaminante constituye la
quema de residuos sólidos, asfalto para el aislamiento, etc.
SUELO
La contaminación del suelo como consecuencia de las actividades asociadas con la obra, se produce principalmente por
derrame de contaminantes, como aceite carburante y petróleo en las playas de maquinarias/obradores o por
efecto de la erosión/sedimentación del suelo resultante de las operaciones de remoción de la capa vegetal en la

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preparación del terreno y de los movimientos del suelo, la cual es intensificada por acción de factores naturales,
como la pendiente del terreno, tipo de suelo e intensidad de las precipitaciones.
RUIDO
Durante la construcción de la obra debe considerarse la necesidad de controlar los ruidos de forma tal que los
niveles no superen los 80 Db durante el período de actividad, principalmente en zona densamente poblada. La técnica y
los criterios para evaluar los ruidos en la construcción de obras civiles, se encuentran todavía en desarrollo. En
general, aunque hay técnicas para predecir el ruido, hay poco consenso en cuanto a los mejores métodos para lograrlo.
Las actividades sensibles de ruidos incluyen Hospitales, Iglesias, Escuelas, Bibliotecas y Áreas recreacionales.
AFECTACIÓN DE INMUEBLES
Uno de los impactos más significativos constituye la afectación de inmuebles, y bloques de los cuales son parte del
Complejo Hospitalario, y viviendas cercanas o aledañas. Por ello es importante considerarlo de antemano y
contemplar las maneras o mecanismos para mitigar o compensar dichos impactos en el área de intervención.
VALORES DE CALIDAD DE VIDA

En cuanto compete a los problemas de bienestar y salud, durante el desarrollo de obra en los campamentos/obradores,
se deberán tomar las medidas necesarias para garantizar a empleados y trabajadores las mejores condiciones de
higiene, alojamiento, nutrición y salud, también se debe considerar la asistencia médica de emergencia.
ESTÉTICA
Debe cuidarse la calidad visual de la vista de la obra, así como la vista desde el
camino, el proyecto en conjunto y el uso múltiple del espacio mediante la apropiada relación del proyecto con sus
alrededores, esto previendo los costosos e ineficaces tratamientos posteriores a las fases del proyecto.
Con la implantación del proyecto el paisaje natural quedará modificado, tanto por la pérdida de la cobertura vegetal en
ciertos sitios, como por la modificación del suelo y la utilización del espacio vertical.
ACCIONES QUE CAUSARÁN IMPACTO SOBRE LAS CONDICIONES DEL MEDIO EN SUS DIFERENTES
ETAPAS
Dado que en el presente Proyecto considerado como de Desarrollo Urbano muchas actividades serán comunes o
similares para cada tipo de emprendimiento, se engloba los impactos no por sectores sino por tipos de actividades a los
efectos de no ser repetitivos. Así entre las actividades a desarrollar y que causan impactos sobre el medio circundante se
dividen en dos etapas y son:
ETAPA DE CONSTRUCCIÓN
Al incorporar por primera vez tierras nuevas a emprendimientos constructivos, urbanizaciones, ampliación de
edificios, se producen impactos iniciales importantes, algunos de los cuales son irreversibles, se pierden recursos
naturales, afecta el relieve y el drenaje de los suelos, desaparecen del sitio ciertas especies de la flora, se producen
efectos inducidos por la mayor afluencia de gente. Entre las actividades que producen impactos se encuentran las
siguientes:
DEMOLICIÓN, DESPEJE, EXCAVACIÓN Y NIVELACIÓN

El proyecto contempla la construcción nueva de infraestructura, despeje y excavación de los sitios donde se
emplazarán las mismas. Esta actividad o acción ocasionará los siguientes impactos:
· Pérdida de la cobertura vegetal.
· Alteración del relieve.
· Pérdida de suelo.
· Pérdida o alteración del hábitat de la fauna local.
· Ruidos molestos.
· Polvos y vibraciones.
DISPOSICIÓN DEL MATERIAL DE DESMONTE Y DE EXCAVACIÓN

Una gran parte del material producto de la excavación será depositado en sitios de menor cota a objeto de utilizarlos
posteriormente como rellenos.
Esta actividad producirá:
· Alteración del micro-relieve.
· Cambios en el uso de la tierra
· Pérdida o alteración de hábitat.

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MOVIMIENTO DE MÁQUINAS PESADAS

Durante todo el proceso constructivo se utilizarán diferentes tipos de maquinarias y equipos, como así para el transporte
de materiales e insumos. Habrá movimientos de maquinarias y vehículos pesados tales como palas
cargadoras o retroexcavadoras, camiones tumbas,
etc. Si bien es cierto que será por muy breve tiempo. Los impactos que estos producen son:
· Ruidos molestos.
· Polvos y vibraciones.
· Aumento peligro de accidentes.
· Contaminación aire, suelo, agua.
ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD
Teniendo en cuenta la importancia de contar con la infraestructura hospitalaria después de un desastre y con el fin de
dar una eficiente respuesta del sector de la salud para atender la emergencia es necesario que se promueva un análisis de
la vulnerabilidad estructural, no-estructural y funcional de los servicios.
VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL
El término estructural se refiere a aquellas partes de un edificio que lo mantienen en pie. Esto incluye cimientos,
columnas, muros portantes, vigas y diafragmas (entendidos estos como los pisos y techos diseñados para transmitir
fuerzas horizontales, como las de sismos, a través de las vigas y columnas hacia los cimientos) dentro del estudio
realizado para la elaboración del presente estudio se consideró establecer el criterio tecnológico ante esta vulnerabilidad
de tipo natural.
Las instalaciones para la prestación de servicios de salud en el proyecto, de acuerdo al área de intervención,
consecuentemente la área de intervención es una zona con catalogación de suelo bueno, con resistencia para la
construcción de varios niveles, y no se encuentra expuesta a movimientos sísmicos, de igual manera se contemplaron
normas de sismo resistencia, encaminadas a ofrecer seguridad a las personas que allí se encuentran y en segunda
instancia a proteger los equipos vitales del hospital.
Al contener este tipo de sistemas la infraestructura tendría una resistencia ante un movimiento sísmico esto dependiendo
del nivel de movimiento, que según los datos, los que han ocurrido en la área urbana no han sido de fuerte impacto, sino
leves, considerando este factor la infraestructura planteada no sufriría daños y ante terremotos evitando que se
derrumbe, soportando el peso de la construcción y su contenido sin causar víctimas.
VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
El término no estructural se refiere a aquellos componentes de un edificio que están incorporados a las partes
estructurales (ventanas, techos, puertas, etc.), que cumplen funciones esenciales en el edificio (plomería, calefacción,
aire acondicionado, conexiones eléctricas, etc.), o que simplemente están dentro de las instalaciones (equipos); pudiendo
así agruparlos en tres categorías: arquitectónicos, electro/mecánicos y de contenido.
VULNERABILIDAD FUNCIONAL
A fin de mantener las funciones críticas de un hospital de forma que pueda responder a la demanda de la comunidad en el
momento que más lo necesita, se hace necesario proteger a las personas, a los bienes muebles y a la función misma del
servicio.
El primer aspecto relativo a la funcionalidad se refiere a la distribución y relación entre los espacios
arquitectónicos y los servicios al interior de los hospitales. Una adecuada zonificación y relación entre las áreas que
componen la instalación garantizan no solamente un adecuado funcionamiento en condiciones de normalidad sino,
también, en casos de atención masiva de pacientes. La relación y habilitación de las áreas de consulta externa,
exteriores y urgencias, como la concepción de un área de servicios generales con condiciones especiales de operación y
protección pueden garantizar una adecuada atención y evitar una interrupción funcional.

(SDIPOP)
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

(SDIPOP)
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVOS. - Dentro del Plan del Desarrollo de Salud, concebido para el mediano y largo plazo el Gobierno Autónomo
Departamental de La Paz GADLP, tiene como objetivo la implementación de una nueva Infraestructura de tendencia
moderna el mismo está concebido como una parte integral del desarrollo de Salud.
Bajo la perspectiva futura de la instauración de una Autonomía en el Departamento de La Paz se busca el objetivo de
materializar un referente en la atención en el área de Salud acorde a las exigencias actuales de una población creciente y
departamento que es el punto de concentración debido que es considerado como uno de los más importantes del país.
Brindar solución a la carencia de infraestructura, facilitando un espacio adecuado en el cual se emplazara el nuevo l
Hospital de Clínicas La Paz, el cual deberá considerar todas las condiciones para la atención de la población de bajos
recursos, el cual actualmente se encuentra en colapso por la alta demanda y la falta de espacios para la atención.
Brindar espacios de parqueos adecuados y óptimos de uso exclusivo para ambulancias y otro para el personal médico y
usuarios, lo cual brinde y facilite aún más la llegada a esta infraestructura.
Se pretende cubrir la demanda insatisfecha en cuanto a infraestructura moderna, infraestructura en la cual se logre otorgar
una mejor calidad de atención pública en Salud a todos los pobladores del departamento de La Paz.
Brindar un aporte de desarrollo económico y social indispensable para el Hospital de Clínicas, esto mejorando sus
instalaciones, y brindando aun un mejor servicio a la población, que será oportuno y muy necesario a la fecha.
OBJETIVO GENERAL. - Dotar de una infraestructura moderna, arquitectónicamente concebida para el desarrollo de
Salud del Hospital de Clínicas La Paz, habilitando espacios físicos que respaldaran el desarrollo de Salud pública,
mediante un hospital de tercer nivel de este departamento en sus diferentes componentes, llenando de esta manera una
demanda no atendida hasta la fecha.
La elaboración del Estudio Técnico de Pre – inversión del proyecto “Construcción Hospital de Clínicas La Paz”
conforme a los lineamientos establecidos en la Resolución Ministerial 115 del 12 de mayo del 2015, su artículo 11
“ESTUDIO DE DISEÑO TÉCNICO DE PRE INVERSIÓN PARA PROYECTO DE DESARROLLO SOCIAL y
demás disposiciones que rigen la materia, a través de la identificación y evaluación de los impactos positivos y
negativos que se generarán dentro del área de intervención, y las diferentes actividades.

(SDIPOP)
OBJETIVOS ESPECIFICOS. - Contar con una infraestructura sujeta en su diseño y construcción a normativa nacional e
internacional para la implementación del mismo, siendo la beneficiara la población del Departamento de La Paz en
particular y del Estado Plurinacional de Bolivia en general.
Mejoramiento de infraestructura hospitalaria para garantizar atención en salud, generar una fuente alternativa de ingresos
económicos, implementado un proyecto sostenible y viable en el tiempo, teniendo en cuenta una gran parte de las
sensibilidades que pudieran afectar aquello.
Brindar espacios para nuevas fuentes de empleo con carácter temporal (mínimo cinco años) y a largo plazo (50 años)
como parte de la vida útil del proyecto.
ANÁLISIS DE OFERTA

(SDIPOP)
ANALISIS DE OFERTA
El Hospital de Clínicas, hospital de tercer nivel ofrece 36 servicios y especialidades según el siguiente Detalle:
 Urgencias.
 Medicina General.
 Medicina Interna.
 Cardiología.
 Dermatología.
 Endocrinología.
 Gastroenterología.
 Hematología.
 Medicina Transfusional.
 Infectología.
 Diálisis Nefrología.
 Oncología.
 Salud Mental.
 Reumatología.
 Cirugía General.
 Hematología y Cirugía.
 Maxilofacial.
 Neurología.
 Otorrinolaringología.
 Ortopedia Traumatología.
 Urología.
 Terapia Intensiva.
 Cirugía Laparoscópica.
 Laboratorio Clínico.
 Imagenología.
 Rayos X.
 Tomografía.
 Ecografía.
 Mamografía.
 Densitometría.
 Medicina Física y Rehabilitación.
 Radioterapia.
 Farmacia.
 Cirugía Plástica y Quemados.
 Nutrición y Dieto Terapia.
 Endoscopía.

(SDIPOP)
Estructura de mercados y formación de precios
De acuerdo a las características de servicios que presta el hospital de clínicas está dentro de una estructura de mercado
donde existen algunos competidores, pero no tantos como para poder afirmar que cada uno de ellos tiene un efecto
despreciable sobre el precio, es decir que estamos hablando del tipo de una estructura del tipo oligopólico, una estructura
en donde existen al menos teóricamente una gran cantidad de demandantes, que en este caso sería el gran número de
pacientes que requieren servicios de salud ,tales como el servicio de quirófano y emergencias, y por el otro lado , es decir
por el lado de los oferentes si bien son varias instituciones de salud no son tantos como en una estructura de competencia
perfecta.
Formación de Precios
De acuerdo a la Unidad de Estadística del Hospital de clínicas actualmente Existe un elevado número de personas
que requieren los servicios de quirófano y emergencias.
Así mismo según la Unidad de Recaudaciones del Hospital de Clínicas se ha obtenido los precios promedios que
manejan en los servicios de quirófano y emergencias, mismo que se refleja a continuación.
Descripción de Servicio Precio Promedio [Bolivianos]

Emergencias (Reanimación) 25,00
Quirófano 2.500,00
Análisis y establecimiento de ventajas competitivas

En cuanto al establecimiento de ventajas competitivas; el hospital de clínicas de acuerdo a la característica de su estructura
de mercado, en esencia es de satisfacer necesidades sociales y tiene un carácter más del tipo social, que privado, donde la
racionalidad de estos últimos viene de la rentabilidad que pueda conseguir. Obviamente tratándose una institución pública
el hospital de clínicas que presta servicios de carácter social; puede muy bien competir por el lado del precio , es decir
más accesible para la sociedad .Tomando en cuenta que por lo general en nuestra sociedad no se asigna de antemano parte
del presupuesto familiar a aspectos relacionados a la salud.

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GOBIERNO AUTONOMO DEPARTAMENTAL DE LA PAZ

SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE INFRAESTRUCTURA PRODUCTIVA Y OBRAS PÚBLICAS

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

INFRAESTRUCTURA ACTUAL VISTA PRINCIPAL

VISTA DEL BLOQUE DE EMERGECNIAS

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

CAPACIDAD LIMITADA EN DIFERENTES SERVICIOS

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

FILAS PARA CONSEGUIR FICHAS, SIN ESPACIOS ADECUADOS DE ESPERA

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REPORTE FOTOGRAFICO DE USO DE ESPACIOS ACTUALES OBJETO DE INTERVENCION

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CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

IMAGEN: UNIDAD DE ELECTROMEDICINA

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IMAGEN: UNIDAD DE INFECTOLOGIA

IMAGEN: UNIDAD DE NEUROLOGIA Y NEUROFISIOLOGIA

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

IMAGEN: AREA DE ADMINISTRACION

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

IMAGEN: AREA DE UROLOGIA

IMAGEN: BLOQUE DE SALA DE MUJERES Y VARONES

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PLANOS DEL ACTUAL HOSPITAL DE CLINICAS EN EL AREA DE INTERVENCION

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PLANOS DEL ACTUAL HOSPITAL DE CLINICAS EN EL AREA DE INTERVENCION

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PLANOS DEL ACTUAL HOSPITAL DE CLINICAS EN EL AREA DE INTERVENCION

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PLANOS DEL ACTUAL HOSPITAL DE CLINICAS EN EL AREA DE INTERVENCION

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PLANOS DEL ACTUAL HOSPITAL DE CLINICAS EN EL AREA DE INTERVENCION

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

DETERMINACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO Y LA POBLACIÓN OBJETIVO.

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL ÁREA DE INFLUENCIA

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CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS DE LOS BENEFICIARIOS

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SITUACIÓN AMBIENTAL Y DE RIESGOS

SITUACIÓN AMBIENTAL Y DE RIESGOS ACTUAL, ASÍ COMO ADAPTACIÓN AL CAMBIO

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

En la predicción del impacto que tendrá el desarrollo de las actividades propuestas en el

CONDICIONES DEL MEDIO SUSCEPTIBLES DE SUFRIR IMPACTO

CONSTRUCCION NUEVO HOSPITAL DE CLINICAS LA PAZ

VALORES DE CALIDAD DE VIDA

DEMOLICIÓN, DESPEJE, EXCAVACIÓN Y NIVELACIÓN

DISPOSICIÓN DEL MATERIAL DE DESMONTE Y DE EXCAVACIÓN

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MOVIMIENTO DE MÁQUINAS PESADAS

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