HOJA DE EVOLUCIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO

02 02 2022 12:37 Paciente femenino de 88 años de edad, con diagnóstico de

Gonartrosis Bilateral Severa, se encuentra despierta,

estable y colaboradora para iniciar con orden de terapia

física en casa, implementando normas de bioseguridad y

utilizando los elementos de protección personal. Se procede

a la toma de los signos vitales de Presión arterial: 90/80,
Frecuencia cardiaca: 70, Frecuencia respiratoria 23, spO2:
80. VALORACION: Paciente en cama con perdida articular en

extremidades inferiores, presenta perdida total de la

funcionalidad de las extremidades inferiores en zonas de
cuello de pie y rodillas, con retracciones musculares en

extremidades inferiores, alteraciones en postura y

equilibrio estático. OBJETIVOS: -Mantener arcos de
movimientos articulares. -Mejorar calidad de vida.

TRATAMIENTO: -Aplicación de medios físicos (calor y frio).

-Aplicación de electro estimulador. -Masaje sedativo.

-Técnicas de facilitación neuromuscular. -Movilizaciones

pasivas en extremidades inferiores. A paciente se le realiza

entrenamiento de marcha en zigzag, marcha en punta, marcha

en línea recta, marcha con obstáculo, desplazamiento

lateral, disociación de cintura, marcha de espalda de 15

repeticiones con ayuda. Se culmina sesión con masaje

sedativo en extremidades inferiores. Dejo paciente estable

en compañía de familiar, con signos vitales de Presión

arterial: 90/70, Frecuencia cardiaca: 72, Frecuencia

Página 1
 HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
02 02 2022 12:37 respiratoria 20, spO2: 80. Basado en los objetivos iniciales

en el plan de tratamiento se observa que la paciente logra

de forma moderada mantener arcos de movimientos articulares;

por lo que se recomienda continuar con tratamiento de
terapia física; con el fin de mejorar calidad de vida de la

paciente.
         
         

04 02 2022 12:40 Paciente se encuentra despierta, estable, tranquila y en

posición sedente, con retracciones musculares en
extremidades inferiores en grupos musculares, para realizar

terapia física en casa, implementando normas de bioseguridad

y elementos de protección personal. Con Signos vitales
Presión arterial: 100/80, Frecuencia Cardiaca: 68,

Frecuencia Respiratoria: 17, spO2:95. TRATAMIENTO: se le

realiza ejercicios de fortalecimiento muscular de miembros
inferiores con pesas de 3 libras realizando 4 series de 10

repeticiones, se coloca compresa húmedo caliente y masaje

sedativo. Dejo paciente en compañía de familiar, con signos
vitales de Presión arterial: 90/80, Frecuencia cardiaca: 70,

Frecuencia respiratoria 23, spO2: 80.

Se culmina tratamiento de fisioterapia y se observa que la
paciente logra cumplir de manera notoria los objetivos

trazados, reduciendo el dolor en dichas extremidades; por lo

que se recomienda continuar con tratamiento de terapia

Página 2
 HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
04 02 2022 12:40 física; con el fin de mejorar la calidad de vida de la
paciente.

         
         
07 02 2022 12:39 A Paciente estable, tranquila y en posición sedente, con

retracciones musculares en extremidades inferiores en grupos

musculares, se le realiza terapia física implementando
normas de bioseguridad y elementos de protección personal.

Con Signos vitales Presión arterial: 120/70, Frecuencia

Cardiaca: 68 Frecuencia Respiratoria: 18, spO2:97.
Tratamiento: se realiza movilizaciones activo asistidas en

hombros y cadera favoreciendo la flexión y extensión de

ambas articulaciones realizando 3 series de 10 repeticiones,
masaje sedativo en Zona trabajadas con masajeador; se

recomienda repetir los movimientos realizados. Dejo paciente

en buenas condiciones, con signos vitales de Presión

arterial: 100/70, Frecuencia Cardiaca: 71, Frecuencia

Respiratoria: 22, spO2:95.

Se culmina tratamiento de fisioterapia y se observa que el

paciente no logra mantener arcos de movimientos articulares

; por lo que se recomienda continuar con tratamiento de

terapia física.

         

         
09 02 2022 12:30 Paciente se encuentra consciente, estable, en buen estado de

Página 3
 HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO

09 02 2022 12:30 salud general y en posición sedente, con perdida total de la

funcionalidad de las extremidades inferiores en zonas de

cuello de pie y rodillas, para realizar terapia física en

casa, implementando normas de bioseguridad y elementos de

protección personal. Con Signos vitales Presión arterial:

110/70, Frecuencia Cardiaca: 72 Frecuencia Respiratoria: 20,

spO2:96. Tratamiento: se aplica medio físico como calor por

espacio de 10 minutos en hombro a nivel bilateral,

ejercicios de fortalecimiento para tren superior: pectorales

con pesa de 2 libras realizando 3 series de 10 repeticiones

con ayuda y guía; se finaliza con masaje sedativo

generalizado. Dejo paciente en compañía de familiar, con

signos vitales de Presión arterial: 90/70, Frecuencia

Cardiaca: 70, Frecuencia Respiratoria: 23, spO2: 95.

Se culmina tratamiento de fisioterapia y se observa que el

paciente logra cumplir de manera notoria los objetivos

trazados, reduciendo el dolor en dichas extremidades; por lo

que se recomienda continuar con tratamiento de terapia

física.

         

         
11 02 2022 12:33 Paciente se encuentra consciente, estable, en buen estado de

salud general y en posición sedente, con retracciones

musculares en extremidades inferiores en grupos musculares,

para realizar terapia física en casa, implementando normas

Página 4
 HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO

11 02 2022 12:33 de bioseguridad y elementos de protección personal. Con

Signos vitales Presión arterial: 120/70, Frecuencia

Cardiaca: 74 Frecuencia Respiratoria: 20, spO2:97.

Tratamiento: Se realiza terapia sedativa con electro

estimulador en extremidades superiores e inferiores por 10

minutos, crioterapia en region de rodillas, estiramientos

suaves de cuádriceps por espacios de 10 segundos en

movilizaciones activo asistidas. Se culmina sesión y dejo a

paciente estable en compañía de familiares. Con Signos

vitales Presión arterial: 120/75, Frecuencia Cardiaca: 70

Frecuencia Respiratoria: 21, spO2: 95.

Basado en los objetivos iniciales en el plan de tratamiento

se observa que la paciente logra mantener con dificultad los

objetivos trazados; por lo que se recomienda continuar con

tratamiento de terapia física; con el fin de mejorar calidad

de vida de la paciente.
         

         

14 02 2022 12:41 Paciente vigilante, tranquilo, en buen estado de salud

general y en posición sedente, alteraciones en postura y

equilibrio estático se le realiza terapia física,

implementando normas de bioseguridad y elementos de

protección personal. Se le toman los Signos vitales de

Presión arterial: 100/80, Frecuencia Cardiaca: 70,

Frecuencia Respiratoria: 23, SpO2: 92. Tratamiento se

Página 5
 HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
14 02 2022 12:41 realiza movilizaciones activo asistidas en hombro y cadera

favoreciendo la flexión y extensión de ambas articulaciones

realizando 3 series de 10 repeticiones, masaje sedativo en
zona trabajada con masajeador. Se culmina sesión y dejo

paciente en compañía de familiar. Con Signos vitales de

Presión arterial: 100/70, Frecuencia Cardiaca: 74 Frecuencia
Respiratoria: 20, SpO2:92.

Se culmina tratamiento de fisioterapia y se observa que el

paciente logra cumplir de manera notoria los objetivos
trazados, reduciendo el dolor en dichas extremidades; por lo

que se recomienda continuar con tratamiento de terapia

física.
         

         
16 02 2022 12:45 A Paciente despierta, estable, tranquila y en posición
sedente, con perdida total de la funcionalidad de las

extremidades inferiores en zonas de cuello de pie y

rodillas, se le realiza terapia física implementando normas
de bioseguridad y elementos de protección personal. Con

Signos vitales Presión arterial: 110/70, Frecuencia

Cardiaca: 73 Frecuencia Respiratoria: 21, spO2:94.
Tratamiento: Se aplica crioterapia en musculatura de

extremidades inferiores, movilizaciones asistidas por series

de repeticiones y se finaliza con masaje sedativo con
vibrador. Se culmina sesión y dejo a paciente en buenas

Página 6
 HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO

16 02 2022 12:45 condiciones. Con Signos vitales Presión arterial: 110/75,

Frecuencia Cardiaca: 70, Frecuencia Respiratoria: 22, spO2:
94.

Se culmina tratamiento de fisioterapia y se observa que el

paciente logra de manera notoria mantener arcos de
movimientos articulares, reduciendo el dolor en dichas

extremidades; por lo que se recomienda continuar con

tratamiento de terapia física.
         

         
18 02 2022 12:40 A Paciente estable, tranquila y en posición sedente, con
retracciones musculares en extremidades inferiores en grupos

musculares, se le realiza terapia física implementando

normas de bioseguridad y utilizando los elementos de
protección personal. Con Signos vitales Presión arterial:

120/80, Frecuencia Cardiaca: 71, Frecuencia Respiratoria:

23, sp02: 94. Tratamiento: Se realiza ejercicios de
fortalecimiento con banda elástica para flexores, abductores

y aductores de forma supino: 4 series de 10 repeticiones; se

aplica de medio físico como calor en zona tratada, y se
finaliza con masaje sedativo. Dejo paciente en compañía de

familiar, sin novedad. Con Signos vitales Presión arterial:

120/70, Frecuencia Cardiaca: 68 Frecuencia Respiratoria: 18,
sp02:94.

Se culmina sesión de tratamiento de fisioterapia y se

Página 7
 HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
18 02 2022 12:40 observa que el paciente logra de manera leve mantener arcos

de movimientos articulares; por lo que se recomienda

continuar con tratamiento de terapia física; con el fin de
mejorar calidad de vida de la paciente.

         
         
21 02 2022 12:35 Paciente tranquilo, en buen estado de salud general y en

posición sedente, con perdida total de la funcionalidad de

las extremidades inferiores en zonas de cuello de pie y
rodillas, se le realiza terapia implementando normas de

bioseguridad y elementos de protección personal. Se procede

a la toma de los signos vitales: Presión arterial: 100/75,
Frecuencia Cardiaca: 77, Frecuencia Respiratoria: 25, spO2:

97. Tratamiento: se coloca compresa térmica como calor por

espacio de 10 minutos, ejercicios de estiramientos de
cuádriceps e isquiotibiales en posición sedente sostenidos

por 20 segundos, masaje sedativo en cuello y se finaliza con

masaje circulatorio en miembros inferiores. Se culmina
sesión y dejo a paciente en buenas condiciones, con signos

vitales: Presión arterial: 110/75, Frecuencia Cardiaca: 70,

Frecuencia Respiratoria: 20, spO2:95.
Basado en los objetivos iniciales en el plan de tratamiento

se observa que la paciente logra en una fase y de manera

leve los objetivos trazados; por lo que se recomienda
continuar con tratamiento de terapia física, con el fin de

Página 8
 HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO

21 02 2022 12:35 mejorar calidad de vida de la paciente.

         
         

23 02 2022 12:38 A paciente despierta, estable, en posición sedente y con

dolor en extremidades inferiores y superiores se le realiza
terapia física en casa, implementando normas de bioseguridad

y utilizando los elementos de protección personal. Con

Signos vitales Presión arterial: 110/80, Frecuencia
Cardiaca: 70, Frecuencia Respiratoria: 22, spO2: 94.

Tratamiento: se le aplica medio físico como calor en zona

lumbar por espacio de 10 minutos, ejercicios de
fortalecimiento de musculo y cintura pélvica, ejercicios de

estiramiento paravertebral y cuadrado femoral por tiempo de

30 segundos en 3 series. Dejo paciente en buen estado, en
compañía de familiar, con Signos vitales de Presión

arterial: 100/80, Frecuencia Cardiaca: 68, Frecuencia

Respiratoria: 17, spO2: 92.
Basado en los objetivos iniciales en el plan de tratamiento

se observa que la paciente logra mantener con dificultad los

objetivos trazados; por lo que se recomienda continuar con
tratamiento de terapia física.

         
         
25 02 2022 12:33 Paciente vigilante, tranquilo, en buen estado de salud

general y en posición sedente, con alteraciones en postura y

Página 9
 HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
25 02 2022 12:33 equilibrio estático se le realiza terapia física en casa,

implementando normas de bioseguridad y utilizando los

elementos de protección personal. Con Signos vitales:
Presión arterial: 90/75, Frecuencia Cardiaca: 73, Frecuencia

Respiratoria: 23, spO2: 96. Tratamiento: se realiza

ejercicios de fortalecimiento para hombro con bandas
elásticas realizando de 3 series de 12 repeticiones:

flexo-extensión (total 6 series), Compresa térmica de calor

por espacio de 10 minutos en hombros, y se finaliza con
masaje sedativo. Dejo paciente sin novedad, con Signos

vitales: Presión arterial: 100/70, Frecuencia Cardiaca: 74,

Frecuencia Respiratoria: 20, spO2: 93.
Se culmina sesión de tratamiento y se observa que el

paciente logra cumplir de manera notoria los objetivos

trazados en el plan inicial; pero retrocede en los mismos;
por lo que se recomienda continuar con tratamiento de

terapia física; con el fin de mejorar calidad de vida de la

paciente.
         

         
28 02 2022 12:34 Paciente se recibe tranquila, en posición sedente y en cama
con perdida articular en extremidades inferiores para

realizar terapia física en casa, implementando normas de

bioseguridad y elementos de protección personal. Se procede
a la toma de los Signos vitales: Presión arterial: 110/70,

Página 10
 HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Telma Berdugo Ariza

HISTORIA CLÍNICA 32825506 CONVENIO Sura

FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO

28 02 2022 12:34 Frecuencia Cardiaca: 70, Frecuencia Respiratoria: 23, spO2:

96. Tratamiento: se realiza técnica de facilitación
neuromuscular para tren inferior: uso de las diagonales para

manejo del tono por series de repeticiones, se aplica

compresa térmica en tren inferior y se finaliza con masaje

sedativo. Dejo paciente en compañía de familiar. con Signos

vitales: Presión arterial: 120/70, Frecuencia Cardiaca: 72

Frecuencia Respiratoria: 20, spO2: 96.

Basado en los objetivos iniciales en el plan de tratamiento

se observa que la paciente logra mantener con dificultad

arcos de movimientos articulares; por lo que se recomienda

continuar con tratamiento de terapia física; con el fin de

mejorar calidad de vida de la paciente.

         
         

         

         
         

         

         
         

         

         
         

         

Página 11