Hoja de Evolución

HOJA DE EVOLUCIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE Aurina Navarro de Ditta
HISTORIA CLÍNICA 22627913 CONVENIO Sura
FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
03 01 2022 11:51 Paciente femenino de 84 años de edad con diagnostico de

Secuela de Enfermedad Cerebro Vascular, se encuentra en
compañía de familiar y tranquila, para iniciar terapia

física en casa, implementando normas de bioseguridad y
elementos de protección personal. Con signos vitales de

presión arterial:90/80, frecuencia cardiaca: 73, frecuencia
respiratoria:22, spO2: 94. VALORACION: Paciente presenta
alteración en postura, retracciones musculares en cuellos de
pies y dedos, dolor leve al mover las rodillas, leve

limitación a la flexo-extensión de rodillas, leve limitación
y dolor en hombros a la flexo-extensión y abducción.
OBJETIVOS: -Mejorar calidad de vida. -Mantener patrones

funcionales existentes. -Mantener masa muscular.
TRATAMIENTO: -Masaje sedativo. - Aplicación de medio físico
y electro estimulador. -Entrenamiento en marcha. -Ejercicios

de estiramiento muscular. A paciente se le realiza Se coloca
compresa térmica como calor por 10 minutos, se realiza

ejercicios de estiramientos de cuádriceps e isquiotibiales
en posición sedente sostenido por 20 segundos seguido de
masaje sedativo en cuello y por ultimo se realiza masaje

circulatorio en miembros inferiores. Se culmina sesión y
dejo a paciente en compañía de familiar. Se culmina
tratamiento de fisioterapia y basado en los objetivos

iniciales en el plan de tratamiento, se establece que la
paciente no logra cumplir con todos los objetivos trazados.
Página 1
HOJA DE EVOLUCIÓN
FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
03 01 2022 11:51 Se recomienda continuidad de tratamiento de terapia física;
con el fin de mejorar calidad de vida de la paciente.

05 01 2022 11:46 Paciente tranquila, en buen estado de salud general y en
posición sedente, con leve limitación a la flexo-extensión

de rodillas, se le realiza terapia física en casa,
implementando normas de bioseguridad y elementos de
protección personal. Se le toman signos vitales Presión

arterial 110/80, Frecuencia Cardiaca 74, Frecuencia
Respiratoria 28, spO2:96. Tratamiento: Se realiza ejercicios
de estiramientos pasivos suaves para tren superior: cintura

escapular, hombro, muñeca y mano, se coloca compresa térmica
en región dorsolumbar y se finaliza con masaje sedativo
global. Se culmina sesión y dejo a paciente sin novedad, y

en compañía de familiar. Basado en los objetivos iniciales
en el plan de tratamiento, se observa que la paciente logra
cumplir de manera notoria con todos los objetivos trazados.

Se recomienda continuidad de tratamiento de terapia física.

07 01 2022 12:00 Paciente se encuentra sedente, tranquila y colaboradora, con
dolor leve al mover las rodillas para realizar terapia

Página 2
HOJA DE EVOLUCIÓN
FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
07 01 2022 12:00 arterial 110/80, Frecuencia Cardiaca 77, Frecuencia
Respiratoria 19, spO2:92. Tratamiento: Se realiza técnica de
facilitación neuromuscular para tren inferior: Uso de las

diagonales para manejo del tono por series de repeticiones,
se aplica compresa térmica en tren inferior, y se finaliza
con masaje sedativo. Dejo paciente en compañía de familiar,

sin novedad. Basado en los objetivos iniciales en el plan de
tratamiento, se observa que la paciente logra cumplir de
manera leve con todos los objetivos trazados; pero retrocede

en la evolución de los mismos; por lo que se recomienda
continuidad de tratamiento de terapia física.

10 01 2022 11:50 Paciente se encuentra en buen estado general de salud, con
alteración en postura y retracciones musculares en cuellos
de pies y dedos, para realizar terapia física en casa,

protección personal. Con signos vitales de presión arterial:

100/75, frecuencia cardíaca: 71, frecuencia respiratoria:
19, spO2: 92. Tratamiento: Se realiza ejercicios de
fortalecimiento para hombro con banda elástica 4 series 12

repeticiones: flexo-extensión (total 6 series), compresa
térmica de calor por espacio de 10 minutos en hombros y
masaje sedativo. Se culmina sesión dejando a paciente

tranquilo en compañía de familiar. Basado en los objetivos
Página 3
HOJA DE EVOLUCIÓN
FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
10 01 2022 11:50 iniciales en el plan de tratamiento, se observa que la

paciente logra cumplir de manera leve con todos los
objetivos trazados; pero retrocede en la evolución de los
mismos; por lo que se recomienda continuidad de tratamiento

de terapia física; con el fin de mejorar calidad de vida de
la paciente.

12 01 2022 11:45 Paciente despierta, buen estado de salud general y en
posición sedente, con leve limitación y dolor en hombros a

la flexo-extensión y abducción se le realiza terapia física

Respiratoria 20, spO2:95. Tratamiento: Se realiza técnica de
facilitación neuromuscular para tren inferior: uso de las

diagonales para manejo del tono por series de repeticiones,
compresa térmica en tren inferior, y masaje sedativo. Dejo

paciente en compañía de familiar. Basado en los objetivos
iniciales en el plan de tratamiento, se observa que la
paciente no logra cumplir con todos los objetivos trazados.

Se recomienda continuidad de tratamiento de terapia física.

14 01 2022 11:53 Paciente se encuentra tranquila, en buen estado de salud
Página 4
HOJA DE EVOLUCIÓN
FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
14 01 2022 11:53 general, y en posición sedente, con leve limitación a la

flexo-extensión de rodillas, se le realiza terapia física

Respiratoria 17, spO2:97. Tratamiento Se fortalecimiento de
tren inferior con tobillera de peso de 1 libra, estirar

globales por 20 segundos en 4 series para cada segmento
articular, se coloca compresa térmica y finalmente con
masaje sedativo. Dejo paciente estable y en compañía de

familiar. Basado en los objetivos iniciales en el plan de
tratamiento, se observa que la paciente logra cumplir de
manera notoria con todos los objetivos trazados. Se

recomienda continuidad de tratamiento de terapia física; con
el fin de mejorar calidad de vida.

17 01 2022 11:55 Paciente tranquila, en buen estado de salud general y en
posición sedente, con leve limitación a la flexo-extensión

de rodillas, se le realiza terapia física en casa,

Respiratoria 28, spO2:96. Tratamiento: Se coloca compresa

térmica como calor por 10 minutos, se realiza ejercicios de
Página 5
HOJA DE EVOLUCIÓN
FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
17 01 2022 11:55 estiramientos de cuádriceps e isquiotibiales en posición
sedente sostenido por 20 segundos seguido de masaje sedativo

en cuello y por ultimo se realiza masaje circulatorio en
miembros inferiores. Se culmina sesión y dejo a paciente en
compañía de familiar. Se culmina tratamiento de fisioterapia

y basado en los objetivos iniciales en el plan de
tratamiento, se establece que la paciente no logra cumplir
con todos los objetivos trazados. Se recomienda continuidad

de tratamiento de terapia física; con el fin de mejorar
calidad de vida de la paciente.

19 01 2022 11:47 A Paciente despierta, buen estado de salud general y en
posición sedente, con dolor leve al mover las rodillas se le

realiza terapia física implementando normas de bioseguridad
y elementos de protección personal. Se le toman signos
vitales Presión arterial 120/70, Frecuencia Cardiaca 72,

Frecuencia Respiratoria 20, spO2:95. Tratamiento: Se realiza
técnica de facilitación neuromuscular para tren inferior:
uso de las diagonales para manejo del tono por series de

repeticiones, compresa térmica en tren inferior, y masaje
sedativo. Dejo paciente en compañía de familiar. Basado en
los objetivos iniciales en el plan de tratamiento, se

observa que la paciente logra cumplir de manera leve con
todos los objetivos trazados. Se recomienda continuidad de
Página 6
HOJA DE EVOLUCIÓN
FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
19 01 2022 11:47 tratamiento de terapia física.

21 01 2022 11:57 Paciente consciente, en buen estado de salud general y en

posición sedente, con leve limitación y dolor en hombros a
la flexo-extensión y abducción se le realiza terapia física
en casa, implementando normas de bioseguridad y elementos de

Respiratoria 17,.spO2:95. Tratamiento: Se coloca compresa

térmica como calor por tiempo de 10 minutos, estiramientos
de cuádriceps e isquiotibiales en posición sedente sostenido
por 20 segundos, masaje sedativo en cuello y por ultimo

masaje circulatorio en miembros inferiores. Se deja a
paciente en compañía de familiar. Se culmina sesión de
fisioterapia y basado en los objetivos iniciales en el plan

de tratamiento, se observa que la paciente logra con
dificultad mantener los objetivos; por lo que se recomienda

24 01 2022 11:59 Paciente se encuentra tranquila, en posición sedente y con

dolor leve al mover las rodillas, se le realiza terapia
física en casa, implementando normas de bioseguridad y
elementos de protección personal. Se le toman signos vitales
Página 7
HOJA DE EVOLUCIÓN
FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
24 01 2022 11:59 Presión arterial 100/80, Frecuencia Cardiaca 74, Frecuencia
Respiratoria 17, spO2:92. Tratamiento Se realiza ejercicios

de fortalecimiento para hombro con banda elástica 4 series
12 repeticiones: flexo-extensión(total 6 series), compresa
térmica de calor por espacio de 10 minutos en hombros y

masaje sedativo. Se culmina sesión dejando a paciente
tranquilo en compañía de familiar. Se culmina tratamiento de
fisioterapia y basado en los objetivos iniciales en el plan

de tratamiento, se establece que la paciente no logra
cumplir con todos los objetivos trazados. Se recomienda

26 01 2022 11:49 Paciente estable y colaboradora, con leve limitación a la

flexo-extensión de rodillas, continua con terapia física en
casa implementando normas de bioseguridad y elementos de
protección personal. Se le toman los signos vitales de

Presión Arterial: 110/70, frecuencia cardiaca: 77,
frecuencia respiratoria: 25, spO2:97. Tratamiento: Se
realiza ejercicios de fortalecimiento para tren inferior en

cuádriceps; se le pide a paciente realizar: flexo-extensión
de rodilla con pesa de 3 libras realizando 4 series de 10
repeticiones, y se finaliza con masaje sedativo. Dejo

paciente sin novedad. Se culmina tratamiento de fisioterapia
y basado en los objetivos iniciales en el plan de
Página 8
HOJA DE EVOLUCIÓN
FECHA
HORA EVOLUCIÓN
DIA MES AÑO
26 01 2022 11:49 tratamiento, se establece que la paciente no logra cumplir

con todos los objetivos trazados. Se recomienda continuidad
de tratamiento de terapia física; con el fin de mejorar
calidad de vida de la paciente.

28 01 2022 12:00 A Paciente despierta, tranquila y en posición sedente, con

leve limitación y dolor en hombros a la flexo-extensión y
abducción se le realiza terapia física implementando normas
de bioseguridad y elementos de protección personal. Se le

toman signos vitales Presión arterial 120/70, Frecuencia
Cardiaca:68, Frecuencia Respiratoria 23, spO2:94.
Tratamiento: Se realiza movilización activa-asistida de

hombro y cadera favoreciendo la flexión y extensión de ambas
articulaciones en 3 series de 10 repeticiones; se aplica
masaje sedativo en zona trabajada con masajeador, se

recomienda repetir los movimientos enseñados. Dejo paciente
en compañía de familiar, sin novedad. Basado en los
objetivos iniciales en el plan de tratamiento, se observa

que la paciente no logra cumplir de manera notoria con todos
los objetivos trazados; por lo que se recomienda continuidad
de tratamiento de terapia física.

Página 9

Hoja de Evolución

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hoja de Evolución

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HOJA DE EVOLUCIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE Aurina Navarro de Ditta

HISTORIA CLÍNICA 22627913 CONVENIO Sura

03 01 2022 11:51 Paciente femenino de 84 años de edad con diagnostico de

compañía de familiar y tranquila, para iniciar terapia

elementos de protección personal. Con signos vitales de

pies y dedos, dolor leve al mover las rodillas, leve

OBJETIVOS: -Mejorar calidad de vida. -Mantener patrones

y electro estimulador. -Entrenamiento en marcha. -Ejercicios

compresa térmica como calor por 10 minutos, se realiza

en posición sedente sostenido por 20 segundos seguido de

masaje sedativo en cuello y por ultimo se realiza masaje

dejo a paciente en compañía de familiar. Se culmina

tratamiento de fisioterapia y basado en los objetivos

paciente no logra cumplir con todos los objetivos trazados.

HISTORIA CLÍNICA 22627913 CONVENIO Sura

con el fin de mejorar calidad de vida de la paciente.

posición sedente, con leve limitación a la flexo-extensión

protección personal. Se le toman signos vitales Presión

de estiramientos pasivos suaves para tren superior: cintura

global. Se culmina sesión y dejo a paciente sin novedad, y

cumplir de manera notoria con todos los objetivos trazados.

implementando normas de bioseguridad y elementos de

HISTORIA CLÍNICA 22627913 CONVENIO Sura

facilitación neuromuscular para tren inferior: Uso de las

con masaje sedativo. Dejo paciente en compañía de familiar,

manera leve con todos los objetivos trazados; pero retrocede

alteración en postura y retracciones musculares en cuellos

de pies y dedos, para realizar terapia física en casa,

protección personal. Con signos vitales de presión arterial:

19, spO2: 92. Tratamiento: Se realiza ejercicios de

fortalecimiento para hombro con banda elástica 4 series 12

térmica de calor por espacio de 10 minutos en hombros y

masaje sedativo. Se culmina sesión dejando a paciente

HISTORIA CLÍNICA 22627913 CONVENIO Sura

10 01 2022 11:50 iniciales en el plan de tratamiento, se observa que la

objetivos trazados; pero retrocede en la evolución de los

mismos; por lo que se recomienda continuidad de tratamiento

12 01 2022 11:45 Paciente despierta, buen estado de salud general y en

posición sedente, con leve limitación y dolor en hombros a

implementando normas de bioseguridad y elementos de

protección personal. Se le toman signos vitales Presión

Respiratoria 20, spO2:95. Tratamiento: Se realiza técnica de

facilitación neuromuscular para tren inferior: uso de las

compresa térmica en tren inferior, y masaje sedativo. Dejo

iniciales en el plan de tratamiento, se observa que la

paciente no logra cumplir con todos los objetivos trazados.

HISTORIA CLÍNICA 22627913 CONVENIO Sura

14 01 2022 11:53 general, y en posición sedente, con leve limitación a la

implementando normas de bioseguridad y elementos de

protección personal. Se le toman signos vitales Presión

Respiratoria 17, spO2:97. Tratamiento Se fortalecimiento de

tren inferior con tobillera de peso de 1 libra, estirar

articular, se coloca compresa térmica y finalmente con

masaje sedativo. Dejo paciente estable y en compañía de

tratamiento, se observa que la paciente logra cumplir de

manera notoria con todos los objetivos trazados. Se

el fin de mejorar calidad de vida.

17 01 2022 11:55 Paciente tranquila, en buen estado de salud general y en

posición sedente, con leve limitación a la flexo-extensión

implementando normas de bioseguridad y elementos de

arterial 110/80, Frecuencia Cardiaca 74, Frecuencia