PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO AL PACIENTE

TRABAJO ENCARGADO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PRESENTADO POR.
-

-ARPITA LARUTA MIRIAM NATALY

-BUSTINCIO GOMUCIO ROANA MARIBEL
-CALCINA TURPO ANYULY MAGALY
-CALSIN CHINO ELIANA ESTEFANI
-CALSINA VILCA ZAIT FIORELA
-BENIQUE BENAVENTE ANY VALENTINA
 INDICE
INDICE ………………………………………………………………………I
INTRODUCCION……………………………………………………………III
OBJETIVOS…………………………………………………………………IV

CAPITULO 1
VALORACION
1.1 DATOS DE FILIACION………………………………………………1
1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA……………………………………… 2
1.3 ENFERMEDAD CTUAL…………………………………………… 2
1.4 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES………………. 3
1.5 ANTECEDENTES SOCIO ECONOMICOS……………………… .5
1.6 EXAMEN FISICO……………………………………………………..6
1.7 EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD………………………………9
1.8 VALORACION SEGÚN EL MODELO DE LA CLASIFICACION DE
DOMINIOS Y CLASES…………………………………………… 10
1.9 ESQUEMA DE VALORACION……………………………………..20

CAPITULO II
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2.1 LISTA DE HALLASGOS SIGNIFICATIVOS………………………22
2.2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGÚN ANALISIS DE DATOS
SIGNIFICATIVOS………………………………………………………..22

CAPITULO III
PLANIFICACION
3.1 ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES………………………..24
3.2 ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS……………………………24
3.3 ESQUEMA DE PLANIFICACION DE ENFERMERIA……………26

CAPITULO IV
EJECUCION Y EVALUACION
4.1 REGISTRO DE ENFERMERIA SOAPIE………………………32
 INTRODUCCION

El procedimiento de Atención de Enfermería es un instrumento primordial de las actividades

de enfermería que permite realizar un trabajo ordenado y metódico mediante la valoración del
diagnóstico de las necesidades y en problemas de atención del niño adolescente adulto adulto
mayor familia y comunidad cuyos resultados nos permiten evaluar el impacto de la
planificación de los cuidados mediante los resultados obtenidos en el proceso del PAE que es
un método científico el que permite analizar tomar decisiones según los resultados.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Emplear el procedimiento del cuidado de enfermería en niño de dieciocho meses
con anemia ferropénica leve en el establecimiento de salud 09 de octubre en el
2021

OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Realizar la valoración del niño de dos meses
-Realizar la formulación del diagnóstico de enfermería el niño de doce meses
considerando los datos más significativos según la identificación la valoración.
- Implementan un Plan de cuidados con participación familiar en base a los
diagnósticos de enfermería priorizados según las necesidades y con los recursos
disponibles en el hogar.
- Evaluar las intervenciones prolongadas de enfermería valoradas en este proceso
de atención de enfermería
 CAPÍTULO I
VALORACIÓN
1.1. DATOS DE FILIACIÓN
- NOMBRES : D.H.Q
- EDAD : Dieciocho meses
- SEXO : Masculino
- FECHA DE NACIMIENTO : 02-04-17
- LUGAR DE NACIMIENTO : Juliaca
- GRADO DE INSTRUCCIÓN MADRE : Superior incompleta
- OCUPACIÓN DE LA MADRE : Ama de casa
- DOMICILIO : Psje. 10 de junio. Los Rosales.

- PROCEDENCIA : Juliaca
- ESTADO CIVIL : Conviviente
- N° DE HIJOS :2
- IDIOMA : Castellano, quechua
- RELIGIÓN : Católica.
- VIVIENDA : Alquilada
1.2. MOTIVO DE CONSULTA

Madre trae a su niño al examen de crecimiento y desarrollo del

establecimiento de salud donde es captada para su intervención.
Niño de 18 meses con controles incompletos para la edad, puesto
que no efectúa sus controles de la atención a crecimiento y desarrollo
según corresponde al grupo atareo, y vacunas incompletas para la
edad, sin descarte de parasitosis y sin evaluación dental.

Su niño de 6 años, sin evaluación dental, sin

conducta del cepillado por lo menos al dormir, con problemas en la
conducta alimentaria.

Madre adulta sin control de su salud: sin planificación familiar y sin

control del papa nicolau, no se realizó una mamografía solo examen
manual de mamas, esposo no acude al establecimiento de salud para
medidas preventivas o de control. Higiene corporal algo deteriorada y descuidada.
1.3. ENFERMEDAD ACTUAL
Niño de dieciocho meses con vacunas incompletas, con incumplimiento de
cronograma de control de niño sano, control de hemoglobina con anemia
ferropénica leve.
1.4. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES FAMILIARES
Datos del padre:
- Grado de instrucción : Superior incompleta.
- Ocupación : Moto taxista.
- Edad : 32 años.
– Estado civil : Conviviente.
Datos de la madre:
- Conocimiento : Superior incompleta.
- Ocupación : Su casa.
- Edad : 35 años.
- Estado civil : Conviviente.
- Hijos vivos : 02.
- Hijos muertos :-
1.4.1. ANTECEDENTES PERSONALES

Antecedentes pre natales:

- Ecografía : Sí
- Edad gestacional : 40 semanas según test de Capurro.
- Número de controles gestacionales : Según tarjeta 08 controles.
- Vacuna toxoide : 1 dosis
- Enfermedades : Ninguna.
- Aceptación del embarazo : No planificada.
PATOLÓGICOS
Natales:
- Tipo de parto : Eutócico de 40 semanas de
embarazo.
- Lugar de nacimiento : Hospital Carlos Monje Medrano
- Fecha : 15/10/2017
- Líquido amniótico : Meconial, verde líquido.
- Membranas : Completas, integras.
- Peso : 3,200 kg
- Talla : 49 cm
- Perímetro cefálico : Sin datos en el carné.
- Perímetro torácico : Sin datos en el carné.
- Apgar : 1 minuto : 7 5 minutos: 9
- Postnatales : Sin patologías.

NO PATOLÓGICOS
- Alimentación e hidratación: La madre refiere recibir sus alimentos completos
además de las papillas, le brinda sus alimentos de la olla familiar escogiendo lo
más espeso según le indico la enfermera.

- Eliminación: Son normales.

- Sueño y reposo: Duerme de 7.00 pm hasta las 5.00 am en el trascurso del día
duerme 2 a 3 horas.
- Estímulo y afecto: Participa de manera empírica la madre y los familiares.
- Movimiento y actividad: Mayormente juegan todos los integrantes de su familia
eventualmente.

1.5. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS

- Carga familiar de la madre : 3 hijos y el cónyuge.

- Tipo de la vivienda : Familia nuclear.
- Tenencia de la vivienda : Vivienda alquilada.
- Agua de consumo humano : Consumo de agua de pozo sin
tratamiento.
- Eliminación de excretas : En letrina pública alejada a veces a
campo
abierto.
- Energía eléctrica : Conexión intra domiciliaria y luz pública.
- Material de paredes : Construcción de adobe con tarrajeo de.
Cemento y yeso en las
habitaciones
internas.
- Material de piso : Tierra y en los cuartos vaciado de
cemento.
- Material de techo : Calamina
- Número de personas por dormitorio: 3 personas por dormitorio, cuentan con una
habitación que es cocina comedora.

- Ingreso económico : Menor a los 750 soles.

La vivienda está ubicada en zona periurbana no cuenta con conexión de agua
potable solo consumen agua de pozo, no tiene conexión de alcantarillado
evidenciándose que las aguas residuales son canalizadas hacia la calle, no
cuentan con recojo de residuos sólidos por parte de la municipalidad, por lo que
se observa varios lugares cercanos a la vivienda con montículos de basura,
manifestando que queman, entierran o sacan la basura hacia lugares donde es
recogido por el carro recolector” de basura.
Cuenta con alumbrado público, las calles sin asfalto, la vivienda está a 10 - 20
minutos a pie y en movilidad local a 10 minutos existen tiendas cercanas para
abastecimiento de productos de primera necesidad.

1.6. EXAMEN FÍSICO

Aspecto general
- Estado general del niño : Aparentemente regular.
- Estado nutricional P/E, T/E : Riesgo de desnutrición Crónica.
- Estado de hidratación : Regular.

Revisión por sistemas

- Sistema intergumetario
- Sistema linfático
- Sistema motor
- Sistema óseo
- Sistema nervioso
del SNC.
- Sistema sensorio
- Sistema neurológico
- Sistema urinario
- Sistema genital
- Aparato circulatorio
- Aparato respiratorio
Funciones vitales
- Temperatura
- Frecuencia cardiaca
- Frecuencia respiratoria
Medidas antropométricas
- Peso
- Talla
- Perímetro Cefálico
: Piel algo quemada con el sol.
: No hay presencia de adenopatías.
: Sin alteraciones
: Sin variaciones.
: Sin variaciones, con presencia de reflejos
: Sin alteraciones.
: Se localiza en LOTEP.
: Sin alteraciones.
: Sin variaciones.
: Sin cambios.
: No presenta tos ni resfriado.
: 36.5 °C (temperatura axilar)
: 97 X´.
: 44 X´
: 9,500 Kg.
: 68 cm.
: 44.5 cm.
EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO CAUDAL
CABEZA
- CRÁNEO Y CABELLO: Normocéfalo, cabello negro con buen implante al
cuero cabelludo.
- FOSAS NASALES: Permeables presenta algo de secreción que no
impide respiración del niño.
- OJOS: Simétricos, conjuntivas ligeramente pálidas.
- BOCA: Labios simétricos, lengua central móvil, mucosas orales
húmedas.
- CUELLO: Cilíndrico móvil, ganglios no palpables, sin presencia de
adenopatías.
TÓRAX Y PULMONES
Simétrico y amplexación y elasticidad conservados.
- PALPACIÓN: dispersión de bases y vértices conservados. oscilaciones
vocales positivas.
- PERCUSIÓN: con estruendo pulmonar.
- AUSCULTACIÓN: murmullo vesicular y con amplitud de frecuencia
respiratoria homogénea.
- NEUROLOGÍA: llanto modera y reflejos de buena acción.
Abdomen
- INSPECCIÓN: abdomen simétrico sin deformidades.
- PALPACIÓN: abdomen blando y depreciable, no refiere o expresa dolor
o incomodidad a palpación profunda.
- AUSCULTACIÓN: con ruidos hidro aéreos presentes, ligeramente
aumentados.
GENITOURINARIO
- No onfalitis.
- Testículos en bolsas escrotales descendidos.
- Piel ligeramente en mal estado de higiene.
EXTREMIDADES
- Miembros superiores simétricos, móviles, con buen tono muscular.
- Miembros inferiores: Simétricos, móvil, buen tono muscular, que
facilita la deambulación aun con dificultad y agarrado de sillas o de la
mano de la cuidadora o cuidador.
EXÁMENES AUXILIARES
- Control de hemoglobina.
- Anemia leve: hemoglobina de 10.4 g/dl.
1.7. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD.

Niño de familia nuclear con procedencia de la ciudad de Juliaca, viven en la

jurisdicción, padres convivientes, la vivienda en calidad de alquiler no cuentan con
servicios básicos de agua potable y red de alcantarillado, con debilidad en la
preparación de alimentos inadecuados.
1.8. VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE
DOMINIOS Y CLASES.
DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD
La familia tiene una convivencia de 6 años con 2 hijos en edad pre escolar, hay
deficiencias en el manejo de la salud, la madre refiere: asistió al establecimiento de
salud para su evaluación de crecimiento y desarrollo de mis hijos y cuando alguien
enferma en la familia, padres no muestran importancia en realizas las actividades
preventivas a insistencia de la educación que se les brindo sobre crecimiento y
desarrollo, alimentación en niños, control de la natalidad por lo que considera que
debe cuidarse pero aún no ha acudido a recibir consejería.
La madre lleva a sus hijos al centro de salud preferentemente a la evaluación de
crecimiento y desarrollo de sus hijos, y solamente cuando enferman algún miembro
de familia especialmente los hijos.
Se le ve algo interesada en las visitas domiciliarias y se impulse para que pueda
enseñarle sobre el cuidado completo e integrado de la salud de los miembros de la
familia ya que el riesgo es latente por estar en las cercanías del botadero municipal
de residuos sólidos.
DOMINIO II: NUTRICIÓN
La alimentación de la familia es algo desordenada con prioridad de carbohidratos,
grasas y azúcares; los alimentos son preparados en casa, esposo que es moto
taxista y también vendedor ambulante además de grasas y azucares;
esporádicamente consumen alimentos preparados en calle, los niños consumen
algunas golosinas, consumen 3 alimentos al día con uno a 2 veces de refrigerio
sobre todo el niño pequeño. La madre continúa brindando lactancia materna
ampliada a su niño 18 meses de edad, se le agrego alimentos completos, lo hace
con alimentos blandos y los que son preparados de la misma olla de consumo
familiar.
DOMINIO III: ELIMINACIÓN
Los miembros de la familia según referencia de la madre no tienen dificultades para
miccionar, el niño pequeño aun usa pañales descartables, más en la noche.
Según referencia de la madre los hijos algunas veces presentan problemas en el
trastorno gastrointestinal, como diarreas en los niños y algunas veces estreñimiento,
en el momento de la recolección de datos ninguno presentaba algún trastorno
gastro intestinal, el niño de 12 meses ha presentado por lo menos 6 episodios de
diarrea en el año.
Se observa la piel de todos los integrantes de la familia hidratados, mucosas
rosadas, no refieren problemas de piel más que a veces enrojecimiento del lugar del
pañal descartable por la humedad.
Al examen físico en el niño de los 12 meses se encuentra aparentemente con buen
proceso de inspiración y expiración el sistema pulmonar respiratorio del niño se
encuentra, se observa ligera
13 obstrucción de fosa nasal del niño de 12 meses, además pueden presentar
algunas veces procesos infecciones del sistema respiratorio y ella limpia las fosas
nasales con agua tibia y a veces con la leche materna.
DOMINIO IV: ACTIVIDAD/ REPOSO
Todos los miembros de la familia comparten una sola habitación, donde se
encuentra una cama de dos plazas y dos camas los niños descansan en promedio 8
horas, los adultos duermen de 6 a 7 horas ya que esposo sale temprano por su
trabajo de moto taxista, y también regresa temprano” para descansar en casa.
Los niños juegan casi todo el día cuando no van a cuna más y al jardín, la madre
realiza muchas caminatas para ir a varios lugares, o algunas veces lo hace el
esposo que la lleva.
La madre refiere no realiza actividades de estimulación en el niño, no emprende
medidas de control de accidentes en el hogar porque refiere que no creo que pasen
accidentes en casa o puedan existir riesgo o accidentes de hogar, ya que solo
serían las caídas del niño de 1 año y 3 meses ya camina con mayor seguridad, el
padre juega futbol algunas veces con los compañeros de trabajo y la madre juega
voleibol a veces en el club de madres.
DOMINIO V: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Se les realiza atención integral tanto en el establecimiento como en el domicilio, se
les realizo examen físico en el domicilio y se muestra que el niño colabora y
participa del proceso de interacción con otros miembros, aunque ligeramente
temeroso, auscultación sin particularidades.

DOMINIO VI: AUTOPERCEPCION

A la madre se le ve muy alerta a las indicaciones por parte del personal de salud
donde viene aprendiendo muchas actividades la atención de la salud de sus
integrantes de su familia, madre pregunta bastante sobre preparación de alimentos.
Aparentemente se observa tranquilidad entre miembros de la familia, no se
evidencia tristeza marcada, provee bienestar a los miembros de su familia con los
recursos que tiene.
Se observa a madre con preocupación habitual de sus quehaceres y no refiere estar
preocupada por el estado de salud de la niña sobre todo del menor.
DOMINIO VII: ROL/RELACIONES
Madre es quien se encarga del cuidado de los hijos, esposo colabora con la
“autoridad” es responsable del cuidado del niño de 18 meses, prepara los alimentos,
realiza la higiene corporal de ella y del niño pequeño, de ahí cada uno es parte de
su cuidado con exigencia de ambos padres.
Manifiesta que la relación con el conyugue es “adecuada”, existen algunas riñas
entre la pareja ya que eso repercute en el cuidado de la familia, de allí que la
relación cercana con hijos es buena.
La madre refiere que la relación con sus niños es muy fuerte, los cuida, los quiere
mucho, trata de mejorar la calidad del cuidado en la alimentación y otras actividades
del cuidado de sus hijos y su esposo, especialmente en el niño de 18 meses, se
compromete a brindar una alimentación adecuada especialmente con aporte de lo
recibido en el establecimiento de salud porque no le da todos los días el
multimicronutriente y la vitamina A y sulfato ferroso.
El padre es el responsable que provee económicamente a la familia a veces la
madre sale a trabajar eventualmente por tener una actividad de comerciante, la
madre trata de hacer alcanzar los ingresos económicos que le proporciona el padre
para la alimentación y otros gastos del hogar que le da el esposo.
La madre tiene el rol de cuidadora de niños y responsable de velar por el cuidado
del hogar.
DOMINIO VIII: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
Clase 1: Identidad sexual; no corresponde por tratarse el PAE del niño.
Clase 2: Función sexual; no corresponde por tratarse de un niño de 18 meses.
Clase 3: Reproducción; apenas es un niño de 18 meses por lo que no
corresponde.
DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
La madre de familia no tiene situaciones conflictivas en este momento, refiere más
preocupación de su satisfacción de necesidades de alimentación, vivienda, y no de
salud específicamente en prevención y promoción de la salud.
DOMINIO X: VALORES Y CREENCIAS
Clase 1: Valores y Clase 2: Creencias.
Familia donde sus miembros profesan la religión católica.
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Clase 1. Infección:
Se puede observar que “son parte de un gran riesgo familiar ya que la vivienda
representa un riesgo constante de la salud de los miembros de su familia por lo que
no cuentan con agua potable intradomiciliaria, no cuentan con sistema de
alcantarillado público, no cuentan con recojo de residuos sólidos domiciliarios, y
están expuestos constantemente a riesgos de enfermedades respiratorias y
gastrointestinales, sin dejar de considerar que también son que los niños están
expuestos a accidentes por tener un pozo que no tiene seguridad, ya que cuenta
solo con una tapa pesada y pueden caer o resbalar, el piso es de tierra y tienen
presencia de animal en contacto con los hijos y adultos” que va a la calle y regresa a
la vivienda.
Clase 2. Lesión física:
En vista de que el niño está en una etapa que quiere caminar ha sufrido caídas,
además se observa algunas caídas por juegos, no se observa otros daños o
lesiones producto de violencia.
Clase 3. Violencia:
La madre refiere que en ocasiones cuando el esposo no trabaja y no gana mucho
diario genera cierta violencia psicológica y verbal por parte de cónyuge, además
refiere que en ocasiones las riñas son por el cuidado de los hijos pero que no es de
gravedad como ella manifiesta es “normal” como parte del cuidado de los niños por
comportamientos que a veces generan los hijos.
Clase 4. Peligros del entorno
Los riesgos “del entorno de la familia son altos, ya que se observa descuido en la
salud del niño, como la falta de vacunas en el niño de 18 meses, episodios de
anemia leve en el niño, presencia de basura al campo libre, dentro y fuera de la
vivienda, presencia de animales domésticos en contacto con los niños, vivienda con
piso de tierra y los niños juegan al campo libre, consumen agua de pozo sin ser
tratada, la eliminación de excretas es al campo libre en los niños y en los adultos en
una letrina, pero mayormente al campo libre ya que la letrina” no está tan cerca de
la vivienda.
DOMINIO XII: CONFORT
Clase 1: Confort físico.
Los miembros de la familia cuentan con un dormitorio con 2 camas, donde
descansan todos los días. Los padres; duermen con el niño menor y cada niño
duerme en una cama diferente; no tienen frío de noche y la vivienda les permite
jugar y realizar sus actividades cotidianas, aunque no es propia.
DOMINIO XIII: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Clase 1: Crecimiento.
Se observa peso y talla del niño adecuada para la edad.
Clase 2: Desarrollo.
A la valoración del crecimiento y desarrollo psicomotor del menor según la edad que
le corresponde esta aparentemente normal, ya que se observa vacunas incompletas
y controles de CRED incompletos.
1.9. ESQUEMA DE VALORACIÓN
NOMBRE DEL NIÑO: D.H.Q. EDAD: 18 MESES
FAMILIA: Nuclear N° DE INTEGRANTES: 04
 CAPITULO II
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DIAGNÓSTICO : Niño con anemia ferropénica y riesgo de infección por consumo de
agua sin tratamiento y contaminación ambiental.

DATOS DOMINIOS Y BASE TEÓRICA PROBLEMA FACTOR

RELEVANTES CLASES RELACIONADO

Niño con DOMINIO II: Inestabilidad de la Niño menor de 18 Consumo

carencia de meses con anemia insuficiente de
nutrientes NUTRICIÓN Alimentación menor ferropenica leve, multimicronutriente
básicos, sigue a los consumo de
con lactancia CLASE 1. requerimientos alimentos sin hierro según se
materna corporales. mucho evidencia por
Ingestión presencia de
continuada, no micronutriente.
consume diario Definición: anemia ferropénica
los leve.
Empleo de
multimicronutrient Alimentos escasos
es y no tiene para compensar los
mucho apetito. requerimientos
metabólicos.

Familia no DOMINIO XI. Riesgo de Vivienda en riesgo Presencia de pozo

cuentan con agua infección. por presencia de en la vivienda con
potable por lo SEGURIDAD Y residuos solidos y tapa provisional,
que consumen el Definición. eliminación de con residuos
agua de pozo, PROTECCIÓN excretas en los solidos en los
con presencia de Inhabilidad para alrededores. alrededores, y uso
CLASE 1. identificar los
residuos de agua para consumo
estancada y problemas de salud humano.
Infección y buscar ayuda
presencia de
“basura” en los para salvaguardar
alrededores de la la salud.
vivienda.

No cuentan con DOMINIO XI: Contaminación Vivenda con Eliminación de

sistema de riesgos a la salud excretas al campo
alcantarillado SEGURIDAD/ Definición: de sus miembros libre.
realizan sus especialmente al
deposiciones en PROTECCIÓN Exhibición a niño de 18 meses.
ambientes
letrina pública CLASE: 4. contaminados en
lejos de vivienda, medidas
Peligros del necesarios para
pero lo hacen “al entorno
campo libre” en ocasionar
los alrededores consecuencias
de la vivienda. contraproducentes
para la salud.

2.2 LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.

 Anemia ferropénica.
 Riesgo de desnutrición crónica.
 Riesgos de contraer enfermedades infecciosas
 Alimentación desbalanceada y desequilibrada.

2.3 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DOMINIO II: NUTRICIÓN

CLASE 1. Ingestión
Integración de alimentos en el organismo. Desequilibrio nutricional menor a las
necesidades físicas relacionadas a su empleo deficiente en la cantidad de alimentos
ricos en hierro y mult micronutriente hierro según se evidencia por presencia de
anemia ferropénica leve y riesgo de desnutrición crónica, la madre desconoce la
alimentación balanceada y equilibrada.
DOMINIO: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Desaparición de riesgo, daño físico o intranquilidad del sistema inmunitario;

conservación de pérdidas, cuidado y fortificación.

CLASE 1. Infección

Peligro de contaminación relacionado con consumo de agua de pozo sin

tratamiento, además de la inadecuada higiene personal.

CAPITULO III

PLANIFICACION

3.1 ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDAD

 Anemia ferropénica.
 Riesgo de desnutrición crónica.
 Riesgos de contraer enfermedades infecciosas.
 Alimentación desbalanceada y desequilibrada.

3.2 ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

Objetivo general
Emplear el procedimiento del cuidado de enfermería en niño de 18 meses con

anemia ferropénica leve en el hospital Carlos Monge Medrano

Objetivos específicos

Realizar la valoración del niño de 18 meses. Realizar la formulación del diagnóstico

de enfermería del niño de doce meses considerando los datos más significativos
según la identificación la valoración. Implementar un Plan de cuidados con
participación familiar en base a los diagnósticos de enfermería priorizados según las
necesidades y con los recursos disponibles en el hogar. Evaluar las intervenciones
programadas de enfermería valoradas en este proceso de cuidado en enfermería.
Mejorar “la alimentación del niño y de su familia en general preferentemente en los
menores de edad con nutrientes abundantes en hierro el que mejora el valor de
hemoglobina en el niño de 18 meses mediante el aumento del conocimiento de la
madre y en el suministro de los multi micronutrientes, además de mejorar con una
alimentación balanceada que implique los 4 grupos alimentarios: proteínas,
carbohidratos, grasas y azucares, vitaminas y minerales “Disminuir “el riesgo por
consumo de agua de pozo sin tratamiento evidenciado por presencia de pozo con
tapa provisional, y residuos sólidos en los alrededores y agua estancada contiguo al
pozo a través de la educación sanitaria, además de promover la conexión a la red
de alcantarillado y la instalación de agua potab
3.3 ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN

NOMBRE DEL NIÑO: D.H.Q

DIAGNÓSTICO: Niño con anemia ferropénica, riesgo desnutrición crónica y riesgo de infección por consumo de agua sin tratamiento y
contaminación ambiental.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

N° DIAGNÓSTICO NOC NIC BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

DE
ENFERMERÍA
DOMINIO II. DOMINIO II: Salud 5246. El asesoramientoDOMINIO II: Salud
NUTRICIÓN fisiológica CLASE K: Asesoramient nutricional brinda las
fisiológica CLASE K:
CLASE Nutrición CÓDIGO NOC: o nutricional instrucciones necesarias
Nutrición CÓDIGO NOC:
1004. Estado para aumentar los
1004. Estado
1. Nutricional – 1009. Ingestión conocimientos de nutrición Nutricional – 1009. Ingestion
Ingestión. de nutrientes. en el niño menor. de nutrientes.
PUNTAJE DIANA: AUMENTAR Orientar PUNTAJE DIANA: AUMENTAR
CÓDIGO:
00099 A La lactancia materna es A
20 sobre gustos y
Inestabilidad importante solo durante los 20
INDICADORE 1 2 3 4 5 aversiones
1 alimentaria menor S primeros 6 meses donde INDICADORES 1 2 3 4 5
alimentarias en el
a los 100401 X debe ser exclusiva a partir 100401 X
niño.
Ingestión de esta edad el niño tiene Ingestión
requerimientos mayores requerimientos de
físicos de nutrientes alimentos más sólidos y de nutrientes
relacionada 100402 X con alimentos de origen 100402 X
con Ingestión animal, calórico y Ingestión
consumo alimentari Determinar micronutrientes. alimentari
deficiente a a
de alimentos 100406 X la ingesta y El niño tiene un 100406 X
ricos en hierro y Determinació hábitos requerimiento de Determinación
multi n bioquímica alimentarios nutrientes los mismos que bioquímica
micronutriente deben ser fraccionados en
según se de 5 veces por día de
Hb. Hb.
evidencia por 100907 X 100907 X
presencia Ingestión Ingestión
de anemia de hierro de hierro
ferropénica leve.
Facilitar la La alimentación debe incluir
Puntaje basal: 6 Identificación de frecuentemente nutrientes Puntaje final:18
las conductas de procedencia animal Puntaje diana:
alimentarias que ricos en hierro: sangre, 20
se desean bazo, hígado y otras Puntaje basal: 6
cambiar. vísceras y carnes rojas en 20 ------------ 100%
general. 18--------------X %
X= 90%
Estimular el La alimentación
empleo de balanceada que
alimentos ricos en considera la INTERPRETACIÓN:
hierro. incorporación diaria de Madre mejora la nutrición con
nutrientes de procedencia mayor cantidad de alimentos
animal abundantes en exuberantes en hierro, estimula
hierro en todos los grupos el consumo de
de edad, con preferencia multimicronutrientes.
Aumento de la en gestantes, niñas, niños y
ingesta de multi adolescentes.
micronutriente. Según pruebas científicas,
con los multi
micronutrientes en polvo se
reporta consecuencias
contiguas (diarrea,
náuseas, vómitos o
malestar estomacal) en
menos del 1% de las niñas
y niños que comienzan su
consumo.
NOMBRE DEL NIÑO: D.H.Q.
DIAGNÓSTICO: Niño con anemia ferropénica y riesgo de infección por consumo de agua sin tratamiento y contaminación ambiental.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

N° DIAGNÓSTICO NOC NIC BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

DE
ENFERMERÍA
CÓDIGO: 00004 DOMINIO IV: Conocimiento y 5520. Facilitar Mejorar el aprendizaje de la
Dominio 11: conducta en Salud el aprendizaje madre en el manejo del PUNTAJE DIANA: AUMENTAR A
SEGURIDAD/ CLASE O: Conducta de Salud agua para consumo 20
PROTECCIÓN CÓDIGO NOC: 1602 humano. INDICADORES 1 2 3 4 5
Clase 1: disposición de fomento de Reunir el 160201. Usar X
Infección la salud contenido de La educación y el actitudes para evitar los
peligros.
PUNTAJE DIANA: acuerdo con las aprendizaje en salud 160207. efectuar las X
Riesgo de AUMENTAR A 20 aptitudes y comprenden las ocasiones experiencias sanitarios
infección r/c con INDICADORES 1 2 3 4 5
capacidades de instrucción destinadas adecuadamente
consumo de 160201. Usar X cognoscitivas, conscientemente a mejorar 160210. Usar apoyo X
agua sin actitudes para evitar los psicomotoras y/o la salud de las personas y social para impulsar la
riesgos afectivas de la
2 tratamiento familias con el desarrollo del salud
160207. efectuar las X 160217. Evita la X
experiencias sanitarios
paciente y la conocimiento de la exposición a
adecuadamente familia en la población y de sus infecciones
educación habilidades personales.
160210. Usar apoyo X
social fomentar la sanitaria Puntaje final:16
salud Concertar la El medio ambiente contiene Puntaje diana:
160217. Evita la X instrucción al elementos naturales 20
exposición a
infecciones nivel de importantes como el agua Puntaje basal: 6
20 ------------ 100%
 conocimiento y que es elemento vital para 16--------------X %
Puntaje basal: 6 X= 80%
Comprensión de La satisfacción de
la mujer y la necesidades y procesos
familia sobre los orgánicos fisiológicos y INTERPRETACIÓN:
riesgos de la bioquímicos que mantienen Madre que interpreta y conoce
contaminación el equilibrio orgánico y para sobre el manejo y tratamiento de
ambiental. la satisfacción de agua para consumo humano,
necesidades de higiene, facilita agua hervida a sus niños
alimentación, entre otros. para consumo y pozo con mejor
Utilizar un protección y limpio de residuos
La educación sanitaria es
lenguaje familiar sólidos en los alrededores.
el proceso que brinda a la
para la educación persona, familia o
sanitaria en comunidad los
manejo del agua Conocimientos, disposición
de uso humano y y actitudes necesarias para
adecuada el cuidado de la salud,
eliminación de mediante las labores
desperdicios preventivo promocionales y
sólidos en la de mayor participación en
vivienda para estos procesos educativos
disminuir los de la madre.
riesgos a la salud
de los integrantes
de la familia
NOMBRE DEL NIÑO: D.H.Q.
DIAGNÓSTICO: Niño con anemia ferropénica, riesgo desnutrición crónica y riesgo de infección por consumo de agua sin tratamiento y contaminación
ambiental.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

N° DIAGNÓSTICO NO NI BASE EVALUACIÓN

DE C C CIENTÍFICA
ENFERMERÍA
DOMINIO XI: DOMINIO IV: Entendimiento y 5440. AUMENTAR La madre y los miembros PUNTAJE DIANA: AUMENTAR A 20
SEGURIDAD/ actitud en salud LOS SISTEMAS de la familia requieren de
PROTECCIÓN INDICADORES 1 2 3 4 5
CLASE Q: Actitud de salud DE APOYO. sistemas de apoyo para
CLASE: 4. CODIGO NOC: 1603. optimizar la salud de los 160306. x
Peligros del Detalla tácticas
CONDUCTA DE BÚSQUEDA Establecer integrantes de la familia. para erradicar
entorno. el soporte conducta insana.
DE SALUD. La función de apoyo a la
CÓDIGO: 00181 160307. Sigue x
PUNTAJE DIANA: AUMENTAR A 20 familiar familia contempla un
Contaminación INDICADORES 1 2 3 4 5 las tácticas
3 para mejorar método coordinado de desarrolladas
relacionada con 160306. x
Detalla tácticas el apoyo, servicios, para erradicar la
eliminación de para erradicar saneamiento recursos continuos tanto conducta sana.
excretas al campo conducta insana. 160308. Realiza x
ambiental. públicos como privados,
libre 160307. Sigue las x la conducta
tácticas Aplicar a la familia y otros tipos de insana prescrita
desarrolladas en los cuidados y el asistencia, que están cuando es
necesario.
para erradicar la plan de la reducción diseñados para mantener 160311. x
conducta sana. de la contaminación y mejorar la calidad de
160308. Realiza la X
conducta insana de la vivienda. vida de una persona, Sigue las
prescrita cuando es Ofrecer y facilitar la familia y comunidad. estrategias
necesario. desarrolladas
intervención de la La familia es la unidad para maximizar
160311. Sigue X
las estrategias familia estructural social donde la salud.
desarrolladas En planificación se aprenden conductas y
para maximizar la comunitario de Puntaje final:18
salud. Puntaje diana: 20
fomento/prevención/
Puntaje basal: 6
 20 ------------ 100%
18---------------X %
X= 90%

tratamiento del manejo comportamiento de

de agua para consumo y salud, se promueve en
eliminación de los componentes de la
excretas. familia hábitos y
costumbres saludables
en manejo de agua y
Brindar asesoramiento INTERPRETACIÓN.
manejo de excretas a
en la construcción de Madre con miembros de la
través de la educación
letrina sanitaria en comunidad participan de actividad
sanitaria mediante las
áreas rurales educativa y de necesidad de
visitas domiciliarias de
conjuntamentecon los construcción de una letrina
intervención.
componentes de comunitaria y reconoce la
la familia y la La participación importancia y el riesgo de la
comunidad. comunitaria favorece el eliminación de excretas al campo
desarrollo comunal, libre.
brinda a la población
los elemento necesarios
para que puedan ser
responsables de su
cuidado y salud.
 CAPITULO IV
EJECUCION Y EVALUACION
4.1. REGISTRO DE ENFERMERÍA Y SOAPIE

SOAPIE
FECHA: 22/11/2021. Hora: 8.00 horas.

S: Madre refiere que niño ya ingiere alimentos sólidos, inicio con el consumo de dieta completa, continua con la lactancia materna

continuada, no consume diario los multi micronutrientes y no tiene mucho apetito.

O: Se observa niño en aparente buen estado de salud, se observa un resultado de control de hemoglobina de 10.4 g/dl, sin valor ajustado al

nivel de altura.

A: Inestabilidad nutricional inferior a las necesidades físicas relacionado empleo deficiente de alimentos ricos en hierro y multi

micronutriente hierro según se evidencia por presencia de anemia ferropénica leve, y riesgo de desnutrición crónica.

P: Mejorar el estado nutricional en el nivel de hemoglobina y de nutrientes.

I: Se brinda educación sanitaria para orientar sobre el empleo de alimentos ricos en hierro, alimentos con sabor agradable, fraccionados y se
 orienta sobre estimulación del consumo del multi micronutrientes.

E: Madre mejora la alimentación con abundante contenido de nutrientes ricos en hierro, estimula el consumo de multi micronutrientes.

SOAPIE

FECHA: 24/11/2021. Hora: 8.00 horas.

S: No cuentan con agua potable, consumen agua de pozo, altamente contaminado.

O: Se observa presencia de pozo con tapa provisional, acumulación de agua en los alrededores y presencia de residuos sólidos domiciliarios.

A: Riesgo de infección relacionado con el consumo de agua de pozo sin tratamiento, y presencia de basuras en casa.

P: Control de riesgo y aumentar los sistemas de apoyo a la familia.

I: Se brinda educación sanitaria para orientar sobre los riesgos que implica el no contar con agua potable y del peligro de su consumo, se

brinda apoyo y asesoría a familia para tratamiento de agua en la vivienda.

E: Madre que interpreta y conoce sobre el manejo y tratamiento de agua para consumo humano, facilita agua hervida a sus niños para

consumo y pozo con mejor protección y limpio de residuos sólidos en los alrededores.
 SOAPIE

FECHA: 26/11/2021. Hora: 8.00 horas.

S: Se usa letrina comunitaria que no esta tan cerca de vivienda, por lo que realizan sus necesidades a campo abierto alrededor de la

vivienda.

O: Se observa presencia de sarro urinario y excretas humanas en los alrededores de la pared de las viviendas aledañas.

A: Contaminación relacionada con eliminación de excretas al campo libre.

P: Prevención del riesgo.

I: Identificación del riesgo de la eliminación de excretas al aire libre y de las enfermedades que produce, se moviliza a los vecinos para

poder hacer una nueva letrina cerca y alejadas de fuentes de dotación de agua para consumo humano.

E: Madre con miembros de la comunidad participan de actividad educativa y de necesidad de construcción de una letrina comunitaria,

reconoce la importancia y el riesgo de la eliminación de excretas al campo libre.