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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA: Enfermería en la Salud del Niño y Adolescente


Contenido:
Programa de Enseñanza Práctica
Formato de evaluación
Laboratorios
Guía de Procedimientos
Modelo de atención de Enfermería

LIMA - PERÚ
2018
U.N.M.S.M
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CURSO: ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II-2018

PROGRAMA DE ENSEÑANZA PARA EL CUIDADO DE ENFERMERÍA


AL NIÑO Y ADOLESCENTE EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA

I. INTRODUCCIÓN:
Este programa de instrucción clínica corresponde a la asignatura “Enfermería en la Salud del Niño y
Adolescente II” del 4to año de estudios del Currículum de la Escuela Académico Profesional de
Enfermería. Tiene la finalidad de orientar las experiencias de aprendizaje del estudiante en el Servicio de
Cirugía Pediátrica, facilitando el aprendizaje de conocimientos, desarrollo de habilidades y destrezas en el
cuidado de enfermería al niño y adolescente con problemas quirúrgicos más frecuentes en nuestro medio,
en los períodos pre y post operatorio utilizando como herramienta el proceso de enfermería y como
fundamento teórico las teorías de crecimiento y desarrollo humano, del autocuidado, del cuidado humano,
de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales, el enfoque de riesgo y la intervención en
crisis.

II. ASPECTOS ORGANIZATIVOS:


Personal Docente:
Responsable de la asignatura: Mg. Yisella Acuache Quispe
Profesoras de práctica:
Mg. Cecilia Chulle Llenque
Mg. Angélica Miranda Alvarado
Lic. Luz Elena Pretell Haro
Mg.. Liliana Gresia Arboleda
Lic. Milagritos López Ordaya

Sedes de Práctica: Instituto Nacional de Salud del Niño, Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati, Hospital Daniel Alcides Carrión, Hospital María
Auxiliadora, Hospital Nacional Guillermo Almenara.
Duración: 5 semanas
Horario: Lunes de 7.00 am a 13 .00 pm y Martes de 7.00 am a 13.00 pm.

III. COMPETENCIA GENERAL:

El estudiante es competente porque:


Provee cuidado de enfermería al niño y adolescente con problemas quirúrgicos más frecuentes del medio,
en el período pre y post operatorio, aplicando el proceso de enfermería como metodología de abordaje
integral del cuidado de enfermería, la teoría del cuidado humano, de la diversidad y la universalidad de los
cuidados culturales, la intervención en crisis y las teorías de crecimiento y desarrollo humano,
desarrollando habilidades y destrezas en procedimientos generales y específicos del servicio de cirugía,
sustentando su actuar con conocimientos científicos y humanísticos, mostrando comportamiento ético,
solidario y auténtica vocación de servicio.

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS:

1. Efectúa con habilidad la observación, entrevista, manejo de la historia clínica pediátrica, el examen
físico del niño y adolescente con afecciones quirúrgicas, como instrumentos de valoración,
demostrando conocimientos científicos, análisis y juicio crítico y respeto a los derechos de las personas.
2. Aplica el proceso de enfermería en el cuidado del paciente pediátrico con afecciones quirúrgicas más
frecuentes, promoviendo el autocuidado y la participación activa de la familia en el pre y post
operatorio, demostrando compromiso social, respeto a los derechos de las personas, a sus creencias y
diversidad cultural
3. Realiza la preparación preoperatoria física y psicológica al paciente pediátrico, considerando la guía de
intervención de Enfermería, protocolos institucionales, el consentimiento informado, con criterios de
calidez y asertividad en la interacción con el niño y familia.

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4. Realiza los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento más frecuentes al paciente de
cirugía (preparación física, psicológica, toma de muestra de sangre, curación de herida quirúrgica,
deambulación precoz, entre otros), aplicando las normas de bioseguridad y respeto a los derechos del
paciente
5. Efectúa la administración de los medicamentos al paciente pediátrico, teniendo en cuenta los cinco
correctos, la farmacodinamia, farmacocinética, los criterios de seguridad del paciente y principios
bioéticos con responsabilidad y respeto.
6. Interviene frente a las necesidades emocionales del niño y familia, considerando la teoría del cuidado
humanizado, la intervención en crisis y la relación de ayuda.
7. Registra los cuidados de enfermería en forma clara, precisa y oportuna así como los resultados de su
intervención, teniendo en cuenta los criterios de calidad, objetivos del plan de cuidado de enfermería y
normatividad institucional vigente.
8. Diseña, ejecuta y evalúa actividades educativas dirigidas al niño y adolescente quirúrgico y familia
considerando las necesidades educativas, criterios de educación para adultos y respetando la
interculturalidad de la familia.
9. Demuestra capacidad de organización y liderazgo en la planificación, ejecución y evaluación de los
cuidados de enfermería al niño, adolescente y familia en el servicio de cirugía, así como relaciones
interpersonales positivas con el equipo de salud, profesora y compañeros.
10. Demuestra responsabilidad en la entrega de trabajos asignados, asistencia y puntualidad a la práctica,
asimismo en su presentación personal, considerando las normas de la Escuela y del servicio.
11. Selecciona y fundamenta situaciones del cuidado de enfermería al niño y adolescente con afecciones
quirúrgicas susceptibles de ser investigadas, demostrando capacidad analítica y juicio crítico.

IV. METODOLOGÍA
La práctica se realizará propiciando la participación activa del estudiante, de manera que el
aprendizaje sea significativo y se logre el cumplimiento de las competencias de la práctica, se realizarán
reuniones pre y post clínicas, demostraciones y redemostraciones, discusiones en grupo, sustentaciones de
la intervención de enfermería, visitas de enfermería, elaboración de planes funcionales y didáctico, fichas
de resumen y revisión de artículos científicos.
Los servicios elegidos permitirán la participación del estudiante facilitando el logro de las competencias
establecidas. Se utilizarán los recursos y materiales del servicio así como ambientes para el desarrollo de
las actividades de enseñanza aprendizaje.

V. EVALUACIÓN
La evaluación será formativa y sumativa, en forma permanente y en base a las competencias del
curso y del programa de enseñanza práctica.
a. La evaluación formativa es permanente y se realiza mediante la entrevista observación, récord
anecdótico y de procedimientos, planes funcionales y didácticos.
b. La evaluación sumativa se hará mediante la hoja de evaluación de la práctica clínica.
Al finalizar la práctica el alumno recibirá su evaluación global. El 30% de inasistencia al campo clínico
inhabilita al estudiante de la evaluación de la rotación, no hay tolerancia de tardanza, fuera de lo cual
se considera falta. Solo serán válidos los certificados médicos expedidos por la UNMSM.
Se tomará examen práctico según RD N0190-FM-01, RR N02698-CT.G-01.
El estudio de paciente es obligatorio, de no presentarse en la fecha programada, el estudiante pierde el
derecho a la evaluación de la rotación correspondiente.

VI. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES


Primera Semana:
Orientación a la sede de práctica: planta física, presentación del personal, organización y funciones del
servicio de Cirugía Pediátrica.
Presentación y discusión del programa de enseñanza práctica, asignación de actividades y revisión del
cuadro de rotación.
Reuniones pre y post clínica.
Demostración del manejo de la historia clínica del paciente pediátrico quirúrgico.
Laboratorio Nº 1 "Cuidados de Enfermería al niño y adolescente en el pre operatorio: preparación
física y psicológica y exámenes de laboratorio”.
Demostración del examen físico al niño y adolescente con problemas quirúrgicos más frecuentes.

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Entrevista individual al estudiante.

Segunda Semana:
Reuniones pre y post clínica.
Discusión grupal Nº 1: Medicamentos preanestesicos y anestésicos más usados en el servicio de
cirugía pediátrica, y medicamentos más utilizados en el servicio.
Laboratorio Nº 2: "Cuidados de Enfermería al niño y adolescente en el post operatorio"
Demostración del manejo del coche de curaciones.
Presentación del Plan de actividad educativa dirigida a niños, adolescentes y familiares.
Presentación de un plan funcional diario de uno de los pacientes asignados.
Entrevista individual al estudiante.

Tercera Semana:
Reuniones pre y post clínica.
Demostración de la administración de medicamentos al paciente pediátrico.
Demostración del cuidado al niño con sonda nasogástrica
Demostración del cuidado al niño con ostomias.
Discusión grupal Nº 2 “Cuidado de enfermería al niño con dolor post operatorio”
Discusión grupal Nº 3: Infecciones de herida quirurgica y bioseguridad.
Ejecución de actividades educativas.
Presentación de un plan funcional diario de uno de los pacientes asignados.
Entrevista individual al estudiante.

Cuarta Semana:
Reuniones pre y post clínica.
Presentación de Modelo de Atención MAR.
Ejecución de actividades educativas.
Presentación de un plan funcional diario de uno de los pacientes asignados.
Demostración de los cuidados al niño con drenaje de herida operatoria y drenajes quirúrgicos.

Quinta Semana:
Reuniones pre y post clínica.
Presentación de un plan funcional diario.
Presentación y sustentación del estudio de paciente.
Evaluación de la Práctica clínica y entrega de calificativos.
Entrevista individual al estudiante.

PRESENTACIÓN DE TRABAJOS
Plan funcional diario a partir de la segunda semana.
1 Plan didáctico de cuidados y sustentación de la atención de enfermería. (4ta semana)
1 Modelo de Atención.
1 Estudio de paciente. En la primera rotación

PRESENTACIÓN FÍSICA DEL ESTUDIANTE


Uniforme blanco y fotochek de identificación, otorgado por la institución sede.

RESPONSABILIDADES DEL ESTUDIANTE


Asistir a la práctica correctamente uniformado y portando el equipo completo.
Cumplir con el horario establecido.
Participar en el reporte de enfermería.
Asistir puntualmente a la práctica clínica y actividades del servicio.

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EVALUACIÓN DE LA PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Estudiante………………………………………………………… Institución………………………………
Período de Práctica……………………………….…………….… Horas Asistidas………………………….
Fechas de Ausencia: ……………………………………………… Calificación……………………………

CALIFICATIVO
CRITERIOS A EVALUAR 1 2 3 4
1. Efectúa con habilidad la observación, entrevista, manejo de la historia clínica pediátrica, el
examen físico del niño y adolescente con afecciones quirúrgicas, como instrumentos de
valoración, demostrando conocimientos científicos, análisis y juicio crítico y respeto a los
derechos de las personas.
2. Aplica el proceso de enfermería en el cuidado del paciente pediátrico con afecciones
quirúrgicas más frecuentes, promoviendo el autocuidado y la participación activa de la familia
en el pre y post operatorio, demostrando compromiso social, respeto a los derechos de las
personas, a sus creencias y diversidad cultural
3. Realiza la preparación preoperatoria física y psicológica al paciente pediátrico considerando,
la guía de intervención de Enfermería, protocolos institucionales, el consentimiento
informado, con criterios de calidez y asertividad en la interacción con el niño y familia.
4. Realiza los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento más frecuentes al
paciente de cirugía (preparación física, psicológica, toma de muestra de sangre, curación de
herida quirúrgica, deambulación precoz, entre otros), aplicando las normas de bioseguridad y
respeto a los derechos del paciente
5. Efectúa la administración de los medicamentos al paciente pediátrico, teniendo en cuenta los
cinco correctos, la farmacodinamia, farmacocinética, los criterios de seguridad del paciente y
principios bioéticos con responsabilidad y respeto.
6. Interviene frente a las necesidades emocionales del niño y familia, considerando la teoría del
cuidado humanizado, la intervención en crisis y la relación de ayuda.
7. Registra los cuidados de enfermería en forma clara, precisa y oportuna así como los resultados
de su intervención, teniendo en cuenta los criterios de calidad, objetivos del plan de cuidado
de enfermería y normatividad institucional vigente.
8. Diseña, ejecuta y evalúa actividades educativas dirigidas al niño y adolescente quirúrgico y
familia considerando las necesidades educativas, criterios de educación para adultos y
respetando la interculturalidad de la familia.
9. Demuestra capacidad de organización y liderazgo en la planificación, ejecución y evaluación
de los cuidados de enfermería al niño, adolescente y familia en el servicio de cirugía, así como
relaciones interpersonales positivas con el equipo de salud, profesora y compañeros.
10. Demuestra responsabilidad en la entrega de trabajos asignados, asistencia y puntualidad a la
práctica, asimismo en su presentación personal, considerando las normas de la Escuela y del
servicio.
11. Selecciona y fundamenta situaciones del cuidado de enfermería al niño y adolescente con
afecciones quirúrgicas susceptibles de ser investigadas, demostrando capacidad analítica y
juicio crítico.

Escala: 1 deficiente 2 regular 3 bueno 4 muy bueno

OBSERVACIONES DEL ESTUDIANTE:


.............................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................... .........................

OBSERVACIONES DEL DOCENTE:


……........................................................................................................................... .............................................………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

DOCENTE DE ENFERMERIA ESTUDIANTE

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LABORATORIO No 1

“CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO Y ADOLESCENTE EN EL PRE OPERATORIO”


Mg. Cecilia Chulle Llenque 1
Mg. Yissella Acuache Quispe 1
2

INTRODUCCIÓN
La intervención quirúrgica es uno de los procedimientos más difíciles para el niño y familia; originando un
estado de estrés emocional e importantes trastornos fisiopatológicos, originando cambios neuroendocrinos
y metabólicos desencadenados por los estímulos como son: ansiedad, dolor, daño tisular, pérdida de
sangre, anoxia y otros efectos relacionados con la anestesia general, privación nutricional, inmovilización y
medicación. Por ello los cuidados de enfermería en el período preoperatorio están dirigidos básicamente a
presentar al paciente en el mejor estado físico y psicológico para su operación y eliminar o reducir las
complicaciones y molestias postoperatorias. La educación que brinda la Enfermera al Paciente y familia es
importante para reducir la ansiedad y facilitar su recuperación.

OBJETIVOS
Al término del laboratorio, el estudiante será capaz de:
1. Identificar los objetivos del cuidado de enfermería en el preoperatorio del paciente pediátrico.
2. Identificar las actividades de preparación física al paciente pediátrico en el período preoperatorio, así
como la preparación de la Historia Clínica
3. Identificar las actividades de la preparación psicológica al paciente y familia en el periodo pre
operatorio, considerando la edad del paciente pediátrico.
4. Brindar los cuidados de enfermería en el pre operatorio, al paciente pediátrico y familia aplicando el
PAE

ACTIVIDADES
- Revisión de material bibliográfico y elaboración de fichas de resumen acerca de Cirugías Pediátricas,
objetivos de los cuidados de enfermería en el preoperatorio, protocolo preoperatorio (HC, exámenes de
laboratorio y de radiodiagnóstico, riesgo quirúrgico, indicaciones médicas, valoración anestésica y
consentimiento informado, autorización para la intervención, control de signos vitales, peso y talla, notas
de enfermería); preparación física (baño y vestimenta, retiro de objetos artificiales, preparación de la
zona operatoria, preparación del aparato digestivo, eliminaciones, identificación, enseñanza de los
ejercicios postoperatorios para toser, respirar y movilización-acompañamiento, administración de pre
anestésico, seguridad y traslado al quirófano, entre otros); y la preparación psicológica y espiritual.
- Comente las diferencias fisiológicas según las edades de los niños.
- Discuta los objetivos de los cuidados de enfermería en el preoperatorio.
- Explique la preparación física y las actividades que incluye. Comente experiencias.
- Demuestre los ejercicios postoperatorios para toser, respirar y movilización-acompañamiento.
- Explique las actividades de preparación psicológica. Opine sobre alguna experiencia observada.
- Explique la importancia del consentimiento informado.
- Explique las características de la historia clínica en el servicio de Cirugía Pediátrica.
- Esquematice los cuidados de enfermería en el preoperatorio, aplicando el proceso de enfermería.
- Utilizando la lista de Chequeo de Cirugía Segura de enfermería aplíquela llenando los datos en la
siguiente Situación Practica (anexo adjunto)

BIBLIOGRAFÍA
- Aguilar Cordero José Tratado de Enfermería del Niño y Adolescente. Pediátricos. 2da edic.Ed: Elsevier,
España 2012
- Brunicardi Charles. Schwartz Tratado de Principios de Cirugía, 9ª.Ed: Mc Graw Hill. México DF, 2011
- Smeltzer S, Bare B, Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddart Enfermería Medico Quirúrgica (Vol I y II)
(12ª ed.) Barcelona España: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkin; 2013
- Kotcher Joanna. Instrumentación Quirúrgica. Principios y Práctica. Ed: Médica Panamericana, 4ta ed, 2008
- Suárez RN. El niño hospitalizado: repercusión psicológica y papel de enfermería. Revista Científica de la
Sociedad Española de Enfermería. 2010

1. Docente Asociada de la EAPE- UNMSM

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ANEXO: EJERCICIO PRÁCTICO


1Mg. Santa Torres Álvarez
2
Lic. Luz Elena Pretell Haro

I. Situación

La paciente Estefany Huallpa Quispe de 1 año 2 meses de edad, está hospitalizada en la cama 533-2 del
Servicio de Cirugía General del INSN. Está programada en primer turno para sala de operaciones. Se
encuentra en compañía de su madre y pertenece al SIS.

a) Datos de la Historia Clínica

Historia Clínica N°: 34881


Dx. Médico: Malformación anorrectal sin fistula.
Operación Programada: Anorrectoplastía.
Exámenes de Laboratorio:
i. Hemograma Completo
ii. Grupo sanguíneo y factor: O+
iii. Perfil de Coagulación
iv. Examen de Orina Completo
v. VIH
vi. HBcAc total, HBsAg
vii. PPD
viii. Rx Tórax
Consentimiento Informado: Actualizado.

b) Examen Físico
Paciente despierta, llorosa, en brazos de su mamá, ventilando espontáneamente, abdomen blando
depresible, se observa colostomía con escaso contenido claro, la piel está íntegra, limpia, turgente
y tibia, mucosas húmedas, uñas cortas y limpias, la zona operatoria se encuentra limpia. La paciente
presenta vía endovenosa permeable en la mano derecha y está pasando Dextrosa 5% en AD más
hipersodio una ampolla a 45 cc /hora y está en ayunas desde las 8 pm del día anterior.
CFV: T° 36.7 (a) FC: 110 x´ FR: 24 x´ Oximetría de pulso: 98%. Peso: 10 kg
c) Evaluación Pre anestesiológica Riesgo Quirúrgico I
d) Premedicación
Paracetamol 100 mg y Midazolam 5 mg. V.O
e) Entrevista a la Madre
Refiere que el niño no recibe nada por vía oral desde el día anterior, lo han bañado a las 6.30 am,
no es alérgico a nada; le ha explicado sobre la operación.
Se verifica: boleta de Sevorane y medicamentos que lleva a Sala de operaciones.

II. Realice lo siguiente:


 Llenar la LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA
 Realizar las notas de enfermería.
 Colocar el brazalete de identificación del niño con los datos completos.
 Preparar y administrar el pre medicación teniendo en cuenta los cinco correctos.
 Sustente la acción farmacológica, efectos, presentación y cuidados de enfermería de los
fármacos (Midazolam y Paracetamol).

1
Docente Asociada T.P. del D.A.E. de la FM-UNMSM
2
Docente Auxiliar T.P. del D.A.E. de la FM-UNMSM
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LABORATORIO N° 2

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO Y ADOLESCENTE EN EL POST OPERATORIO


*Santa Torres Álvarez

INTRODUCCIÓN
La atención al paciente pediátrico en la etapa posquirúrgica se lleva a cabo, una vez que ha sido concluida
su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperación post-
anestésica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperación post-anestésica
(URPA) o unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). Su ubicación es dentro de las instalaciones del
quirófano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirúrgica la atención de la enfermera (o)
se centra, en torno a la valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de
proporcionar una asistencia de calidad, optimizando la seguridad del paciente e identificando
complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atención a sus familiares.
Algunos autores clasifican la etapa posquirúrgica en tres fases o periodos:
Post operatorio inmediato que se caracteriza por la recuperación inicial post anestesia y quirúrgica
durante las primeras 24 horas siguientes a la intervención, el cuidado brindado en esta etapa
fundamentalmente va dirigido al logro de una estabilidad respiratoria y hemodinámica.
Post operatorio mediato generalmente entre las 24 y 72 horas posteriores al acto quirúrgico, durante este
periodo se busca fomentar la autonomía del paciente y el control de efectos post quirúrgicos.
Post operatorio tardío busca reincorporar al paciente a su medio familiar y social, este periodo puede
durar un tiempo indeterminado.
Cada una de estas etapas presentan riesgos y complicaciones características, importante conocerlas a fin de
controlarlas y minimizarlas.

OBJETIVOS
Al concluir el laboratorio el estudiante estará en condiciones de:
1. Explicar los objetivos de los cuidados de enfermería del período postoperatorio del paciente pediátrico.
2. Sustentar la importancia de la valoración de enfermería en la sala de recuperación post anestésica
3. Fundamentar las complicaciones que pueden presentarse en el post operatorio inmediato y mediato.
4. Identificar los cuidados de enfermería frente a cada una de las complicaciones del postoperatorio.
5. Fundamentar los cuidados de enfermería al paciente pediátrico sometido a cirugía abdominal.

ACTIVIDADES.
- Revisión de material bibliográfico y elaboración de fichas de resumen acerca de cuidados de enfermería en
el postoperatorio inmediato y mediato:
- Discuta los objetivos de los cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato URPA.
- Esquematice los cuidados de enfermería en el postoperatorio, aplicando el proceso de enfermería:
recepción del paciente en la URPA, evaluación post anestésica e importancia escala Aldrete.
- Criterios de Alta de la URPA.
- Identifique la ficha de enfermería utilizada en la sala de recuperación post anestésica.
- Complicaciones más frecuentes en cada periodo: hemorragia y shock hipovolémico, náuseas y vómitos,
retención urinaria, dehiscencia, distensión abdominal, dolor, infección de herida postoperatoria, entre otras.
- Comente la importancia de cuidados de enfermería para prevenir complicaciones en el postoperatorio.
- Utilizando la lista de chequeo de Cirugía Segura de enfermería aplíquela llenando los datos en la siguiente
Situación Practica (anexo adjunto)

BIBLIOGRAFÍA
- Jaramillo Sánchez A. Tratado de Cirugía de niños.Fondo Editorial INSN. 1ra edición. 2014.
- MINSA. DGSP. Norma Técnica de anestesia, analgesia y reanimación para las Instituciones Públicas y
Privadas del Sector Salud.2004.pag.23-24.
- MINSA. R.D. 225, Hospital de Emergencias Pediátricas. Guías Técnicas de Procedimientos:
Recuperación Post Operatoria. 2014.
- WHALEY Y. WONG. Enfermería Pediátrica. Ed: Mosby/Doyma Libros. España, 1994.

Docente Asociada TP. FM – DAE UNMSM

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ANEXO: EJERCICIO PRÁCTICO.


I. Situación.-
Se trata de la niña Ana Rivera Vega de 10 años de edad, post operada inmediata de Apendicetomía,
operación realizada Apendilap (Laparoscopia por Apendicitis Aguda Complicada)
Fecha de Operación: 7-07-18, a las 14 horas. Egresa de la URPA el 7-07-18 a las 9.40 pm. para
ser trasladada al Servicio de Cirugía General Unidad 536-2.

R. Datos.- N° H.C.957123, porta brazalete en el brazo derecho con los siguientes datos: Nombres
y apellidos completos, edad, N° de H.C, condición Hosp. (Hospitalización), Gs B Rh+.

- Evaluación de Enfermería: Paciente en periodo posoperatorio inmediato despierta, escala


Aldrete: 10 puntos, Temperatura 36.6°C, F. respiratoria 22 por min. F. cardiaca 82 por min.
Presión Arterial 100/60, Sat. O2 100%, posición D. Dorsal, Herida Operatoria gasas secas y
limpias, con SNG drenaje residuo claro 50 cc, catéter venoso periférico en mano izquierda por
pasar 700 cc ClNa 9°/00.
- Medicación recibida: Metamizol 500 mg, Metronidazol 250mg, Ceftriaxona 300 mg (Ev).
Permanece en reposo gástrico, diuresis 300cc. Tiene evaluación de Alta anestesiológica y según
escala de autoevaluación del dolor refiere “dolor leve”.

II. Realice lo siguiente:

- Llene los datos en la lista de chequeo de cirugía segura de enfermería, sección Post operatorio.
- Establezca parámetros y score Aldrete al egreso del paciente

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GUIA DE DISCUSIÓN GRUPAL Nº 1

MEDICAMENTOS PREANESTESICOS Y ANESTESICOS MÁS USADOS


EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Mg. Cecilia Chulle Llenque1
Mg. Yissella Acuache Quispe1
INTRODUCCIÓN

El hecho de enfrentar una intervención quirúrgica provoca en el niño, adolescente y familia temores y
trauma emocional así como una especial preocupación por la anestesia. Los niños pre escolares, escolares y
adolescentes toman noción del suceso, mientas los lactantes y neonatos captan el clima de estrés que se
desarrolla a su alrededor.
La aplicación de todo anestésico implica la selección de un protocolo específico acorde con el estado físico
del paciente y con la naturaleza del procedimiento a realizarse. La anestesia general debe asegurar la
instauración de un estado de inconciencia acompañado de relajación muscular analgésica, supresión de
reflejos y del equilibrio de las funciones vitales. Actualmente, no existe ningún anestésico general capaz de
producir la totalidad de estos efectos, sin embargo el uso combinado de tranquilizantes y sedantes,
relajantes musculares, analgésicos y anestésicos generales, permite inducir un estado de anestesia
equilibrada donde se alcanzan los objetivos propuestos; bajo lo expuesto la preanestesia debe considerarse
parte integral de la técnica de anestesia, cuya administración se encuentra a cargo del profesional de
enfermería y requiere vigilancia-monitoreo, considerando en todo momento al individuo en forma integral.

OBJETIVOS

El estudiante será capaz de:


- Elaborar un mapa conceptual sobre los anestésicos y preanestésicos más usados en cirugía pediátrica.
- Manejar la farmacocinética y farmacodinamia (dosis, indicaciones, incompatibilidad, efectos
secundarios, vías de administración y cuidados de Enfermería) de los preanestésicos más utilizados en
cirugía pediátrica.
- Administrar los preanestésicos al niño y adolescente en el período preoperatorio inmediato aplicando los
8 correctos, cuidados de Enfermería, demostrando ética en su actuar.

ACTIVIDADES

- Revisión de material bibliográfico respectivo, sobre anestésicos, preanestésicos, tipos, vías de


administración, efectos secundarios, cuidados de enfermería.
- Observar y anotar los preanestésicos y anestésicos que se utilizan en el servicio y la forma cómo se
preparan y administran. Analice y comente sus experiencias en el servicio.
- Presente el cuadro resumen de los preanestésicos y anestésicos más usados en la Cirugía Pediátrica,
según el esquema siguiente:

Fármaco Acción Indicación Interacción Contraindica Rx adversas Dosis y vías de Cuidados de


farmacológica medicamentosa ciones administración Enfermería

BIBLIOGRAFÍA
- Cabrera Marcos, Albert. Anestesicos Generales y analgésicos opioides. Disponible
en:http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/Anestesicos_generales_y
_analgesicos_opioides.pdf
- Brunicardi Charles. Schwartz Tratado de Principios de Cirugía, 9ª.Ed: Mc Graw Hill. México DF, 2011
- Smeltzer S, Bare B, Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddart Enfermería Medico Quirúrgica (Vol I y II)
(12ª ed.) Barcelona España: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkin; 2013

1. Docente Asociada de la EAPE- UNMSM

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GUIA DE DISCUSIÓN GRUPAL N° 2

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO CON DOLOR POST OPERATORIO


*Santa Torres Álvarez
INTRODUCCIÓN
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o
potencial y expresada en términos de dicha lesión, cuya presencia es revelada por manifestaciones visibles
y/o audibles (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor). Particularmente, el dolor quirúrgico es
traumático y produce estrés en cualquier individuo, sin embargo, en los niños, presenta una magnitud
todavía mayor, por la carencia de habilidades verbales y cognitivas para comunicar el dolor. Asimismo, la
falta de experiencia a nivel cognitivo y emocional de los niños incluye el acompañamiento de otras
manifestaciones como temor, ansiedad, miedo, por tanto, la medida del dolor también es subjetiva en todas
sus dimensiones: cognitiva, sensorial y conductual.
El dolor es considerado un síntoma cardinal en el periodo postoperatorio en niños y se asocia a disconfort,
rechazo, stress del paciente y de sus padres. Del mismo modo existe evidencia que un inadecuado
tratamiento del dolor tiene consecuencias biológicas y conductuales, pudiendo determinar respuestas
inapropiadas ante posteriores eventos dolorosos.
Actualmente existen una serie de instrumentos validados y sensibles para la valoración de la intensidad del
dolor desde el neonato al adolescente. Es esencial que quienes proveen cuidados al niño se familiaricen con
las escalas apropiadas, tomando en cuenta que deben utilizarse aquellas que estén validadas para la
condición particular del niño a evaluar. Por ello, el papel de la enfermera incluye: valoración del dolor,
aplicación de métodos farmacológicos y no farmacológicos y seguimiento de los cuidados adoptados para
aliviar el dolor en la etapa post operatoria.

OBJETIVOS
Al término de la discusión sobre el tema el estudiante será capaz de:
- Identificar los principios de valoración del dolor post operatorio en los niños.
- Valorar adecuadamente el dolor de los niños en el período post operatorio, haciendo uso de por lo menos
una escala de valoración.
- Aliviar el dolor de los niños post operados mediante intervención acertada y oportuna de enfermería.
- Analizar el informe de un artículo científico en el área y su aplicación en la práctica clínica.

ACTIVIDADES
- Formular objetivos de control del dolor postquirúrgico en pediatría.
- Revisar bibliografía acerca de definiciones operativas: dolor agudo, analgesia preoperatoria, analgesia
transoperatorio, dolor postoperatorio, características del dolor, neurofisiología del desarrollo del dolor
(dolor inducido por la cirugía), consecuencias del dolor.
- Evaluación del dolor: principios y escalas de valoración del dolor en los niños, cuidados de enfermería
en el niño con dolor post operatorio.
- Observar en la práctica clínica, la ejecución de los cuidados de enfermería en el niño con dolor post
operatorio
- Identificar la escala de valoración del dolor más utilizado en el servicio de Cirugía Pediátrica.
- Revisar los métodos no farmacológicos de tratamiento del dolor y manejo no farmacológico del dolor:
estrategias cognitivas para la edad pediátrica.
- Presentar un artículo científico relacionado con el tema (mínimo uno de Internet).

BIBLIOGRAFÍA
- Cavallieri B. Silvana y Colab. Dolor agudo post-quirúrgico en pediatría. Evaluación y tratamiento.2007.
www.clinicalascondes.com/area-academica/.../7.
- MINSA. INSN.R.D. N° 536, 2014. Normativa Interna para la implementación de la Unidad de
tratamiento del dolor.
- Velasco-Pérez G. Escalera analgésica en pediatría. En Acta Pediátrica Mexicana. Vol. 35. N° 3,
2014.pp.249-255.
- WHALEY Y. WONG "Enfermería Pediátrica” Ed: Mosby/Doyma Libros. España, 1995

* Docente Asociada TP. FM – DAE UNMSM

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GUIA DE DISCUSIÓN GRUPAL N°3

INFECCIONES DE HERIDA QUIRURGICA Y BIOSEGURIDAD


Mg. Cecilia Chulle Llenque1
Mg. Yissella Acuache Quispe1
INTRODUCCIÓN

Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) y en particular las infecciones de la herida
quirúrgica continúan siendo un importante problema para muchas instituciones hospitalarias, lo que genera
prolongación de la estancia hospitalaria, aumento de la mortalidad e incremento de los costos económicos
(consumo de antibióticos, aumento de pruebas diagnósticas) y sociales (mortalidad, morbilidad). Implica
también costos intangibles como el dolor, la soledad, la angustia y el riesgo a los que están sometidos el
paciente y el personal que trabaja en la institución. Es un indicador de calidad en la atención a los
pacientes.
La contaminación bacteriana puede producirse tras la intervención, durante la misma o en el
postoperatorio. En ese sentido, el rol de enfermería en la prevención y eliminación del riesgo de infección
es muy relevante, pues de su actuar dependerá el que se evite la transmisión del agente patógeno y
aparición de la infección asociada a la atención de salud (IAAS).

OBJETIVOS

Al término de la discusión sobre el tema el estudiante será capaz de:


- Identificar los factores de riesgo asociados al desarrollo de infección de una herida quirúrgica.
- Identificar las medidas de prevención de infecciones de herida quirúrgica.
- Identificar el tipo de herida quirúrgica que presenta por lo menos tres pacientes del servicio por donde
está realizando su práctica clínica.
- Aplicar adecuadamente las medidas de bioseguridad en la práctica clínica.
- Analizar el informe de un artículo científico relacionado al tema y su aplicación en la práctica clínica.

ACTIVIDADES

- Revisar la literatura acerca de:


Herida operatoria, clasificación, fisiología de la cicatrización, factores predisponentes de infección.
Bioseguridad. Medidas de prevención y control de infecciones de herida quirúrgica.
- Observar en la práctica clínica, la ejecución de los siguientes procedimientos: curación de la herida de
los pacientes, manejo del coche de curaciones e higiene, comodidad y confort de los pacientes.
- Presentar un artículo científico relacionado con el tema (mínimo uno de Internet).

BIBLIOGRAFÍA
- Álvarez C, Malagón G. Infecciones hospitalarias. Editorial Médica Panamericana. Bogotá. 2010
- Berman A, Snyder S, Kozier B. Fundamentos de enfermería. Pearson Educación, 8ª ed.2008
- Field J, Jordan Z, Pearson A. Práctica clínica basada en la evidencia en enfermería y cuidados de la
salud. Editorial Mcgraw-Hill. Madrid. 2008.
- MINSA. Lineamientos para la Vigilancia, Prevención, y Control de las Infecciones Asociadas a
la Atención de Salud. Perú, 2015
- MINSA. Dirección General de Epidemiología. Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones
intrahospitalarias, Perú, 2014
- Sosa Martín Gimel, Martínez Valenzuela Noslen, Morales Portuondo Kelvis. Uso de la antibioticoterapia
perioperatoria en la apendicitis aguda: Use of perioperative antibiotic therapy. Rev Cubana Cir
[Internet]. 2009 Sep [citado 2016 Ago 08] ; 48( 3 ): . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932009000300003&lng=es.

1. Docente Asociada de la EAPE- UNMSM

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GUIA DEL MANEJO DE COCHE DE CURACIONES


Mg. Cecilia Chulle Llenque1
Mg. Angélica Miranda Alvarado1
INTRODUCCIÓN

En los servicios de cirugía, de las instituciones de salud, se maneja el coche de curaciones. Este es un
equipo donde se colocan los materiales a usar en el procedimiento de curación de heridas quirúrgicas u
otros procedimientos de diagnóstico del paciente.
El coche de curaciones es un elemento móvil orientado a trasladar el material necesario para realizar
curaciones en la habitación de un hospital o de cualquier centro sanitario.
Debe tener un tamaño manejable por una única persona y caber a través de cualquier puerta siendo
su altura lógica de 1 m y una anchura máxima de 80 c m.
Debemos matizar primero que el coche de curaciones puede ser distinto según el servicio o zona donde esté
ubicado, no es lo mismo un servicio de cirugia plástica que de traumatología. Por ello serán válidos
distintos coches de curaciones según su objetivo y desplazamiento.
El personal de enfermería es el encargado de su manejo, por ello debe conocer los principios científicos de
bioseguridad, mantenerlo limpio y ordenado a fin de disminuir los riesgos de infección en los pacientes.

OBJETIVOS

El estudiante será capaz de:


- Conceptualizar la importancia del manejo adecuado del coche de curaciones.
- Identificar las características principales del coche de curaciones, partes y función de cada una.
- Reconocer los principios de asepsia que se aplican en el manejo de los equipos y materiales utilizados en
la curación de heridas.
- Aplicar adecuadamente las medidas de bioseguridad en el manejo del coche de curaciones y de paquetes
estériles.
- Mantener equipado el coche de curaciones de acuerdo a los requerimientos de los pacientes del servicio.
- Instrumentar durante el procedimiento de curación de heridas a los pacientes del servicio.

ACTIVIDADES

- Revisar la literatura acerca de:


Características físicas del coche de curaciones, principios de bioseguridad que se aplican en su manejo y
en la curación de heridas.
- Soluciones y antisépticos a utilizar en el coche de curaciones y mecanismo de acción de cada uno.
- Material quirúrgico estéril que contiene el coche de curaciones y material que conforma el equipo de
curación.

BIBLIOGRAFÍA

- Álvarez C, Malagón G. Infecciones hospitalarias. Editorial Médica Panamericana. Bogotá. 2010


- Berman A, Snyder S, Kozier B. Fundamentos de enfermería. Pearson Educación, 8ª ed.2008
- Field J, Jordan Z, Pearson A. Práctica clínica basada en la evidencia en enfermería y cuidados de la
salud. Editorial Mcgraw-Hill. Madrid. 2008.
- MINSA. Lineamientos para la Vigilancia, Prevención, y Control de las Infecciones Asociadas a la
Atención de Salud. Perú, 2015
- Protocolo de manejo del coche de curaciones. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/262416506/PROTOCOLO-DE-MANEJO-DE-COCHE-DE-
CURACIONES-pdf

1. Docente Asociada de la EAPE- UNMSM

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MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON MALFORMACION


ANORRECTAL
1
Lic. Luz Elena Pretell Haro

I.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

En el Servicio de Emergencia del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN), se encuentra una
paciente de aproximadamente dos días de edad, hiporreactiva, con coloración azulada de labios y dedos de
las extremidades. El padre refiere que la paciente nació hace dos días por cesárea y al ser alimentada con
leche de fórmula presenta vómitos, es llevada al hospital de su ciudad, donde luego de algunos exámenes le
indican que debe ser evacuada al IESN. El padre indica que le explicaron claramente la enfermedad que
tiene su niña pero, “siente mucha preocupación y miedo por lo que le pasará a su hijita”.

II.- VALORACIÓN DIAGNÓSTICA:

1. Filiación:
- Nombre: Cristina Nieto Rivera
- Edad: 2 días
- Sexo: Femenino
- Lugar de nacimiento: Trujillo (La libertad)
- Lugar de procedencia: Trujillo (La libertad)
- Persona responsable: Carlos Nieto Torres (padre)
2. Enfermedad actual:
- Tiempo de enfermedad: 2 días
- Forma de inicio: Agudo
- Curso: Progresivo
- Signos y síntomas principales: Vómitos, hiporreactividad, ausencia de deposiciones fecales.
- Relato: Padre refiere que la enfermedad comienza desde su nacimiento pues al recibir
alimentación con leche de fórmula: dos onzas por una ocasión, presenta vómitos de tipo
alimentario por cuatro ocasiones acompañados de hiporreactividad, succión débil y ausencia de
deposiciones fecales, siendo revalorada por el médico pediatra y a las 24 horas de vida se le
indica realización de invertograma luego de lo cual el diagnóstico es malformación
anorrectal, decidiéndose transferir a la paciente al IESN de Lima. En el Servicio de
Emergencia presentó cianosis peribucal y acrocianosis recibiendo inmediatamente
oxigeno con cabezal.
- Funciones biológicas: Apetito: disminuido Sueño: alterado
Deposiciones: ausentes Orina: disminuida
- Antecedentes personales:
o Generales: Vivienda de material noble, con desagüe, con luz eléctrica, cuatro
habitaciones para 3 personas.
o Inmunizaciones: Ninguna.
o Fisiológicos:
Control pre natal: 8 controles
Tipo de parto: Cesárea segmentaria
Atención del parto: Clínica particular
Lactancia materna: Leche de fórmula.
o Patológicos: Enfermedad actual.
o Antecedentes familiares:
Hermano: 5 años, resfríos frecuentes.
Madre: 28 años, con antecedente aborto espontáneo a las 16 semanas de gestación.
Padre: 35 años aparentemente sano.
3. Examen Físico:
a) Control de Funciones Vitales:
T°: 36.6°C (axilar) FR: 44 x’ FC: 120 x’ SatO2: 95%

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Docente Auxiliar T. P. del D.A.E. de la FM-UNMSM
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b) Antropometría:
Peso: 3.300 gr. Talla: 47 cm.
c) Examen Físico:
Piel: Pálida y fría.
TCSC: Normal.
Cabeza: Normocéfala.
Ojos: Conjuntivas pálidas.
Boca: Mucosa pálida y húmeda.
Nariz: Permeable, no secreciones.
Cuello: Simétrico, móvil, no adenopatías.
A. Respiratorio:
HTD: MV pasa bien, no ruidos agregados.
HTI: MV pasa bien, no ruidos agregados.
A. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad.
Abdomen: Distendido, RHA disminuidos.
Genitourinario: Inexistencia del ano y fístula perineal, con genitales femeninos normales.
A. Locomotor: Normal.
Neurológico: Hiporreactiva.
4. Impresión diagnóstica:
Malformación anorrectal.
5. Tratamiento Médico:
a) Inmediato:
Dextrosa 5% AD 98 cc.
ClNa 20% 1.5cc 14 cc/h
ClK 20% 0.5cc
O2 en cabezal 8 lt. x’
Exámenes auxiliares:
Hematocrito: 50 %
Hemoglobina: 15 grs/dL
Volumen corpuscular medio (VCM): 108 fl
Leucocitos: 15,200 x mm3
Neutrófilos: 60%
Linfocitos: 30%
AGA: pH : 7.45
pO2 : 80 mmHg
pCO2 : 40 mmHg
HCO3 : 25 mEq/L
Sat O2 : 95 %
Rx A-P: Hemivertebra a nivel lumbar, acoxia y hemisacro.
Rx lateral en posición prona: Distancia entre el aire del cabo ciego y la foseta anal < 1
cm.
Ecografía abdominal: Rastreo renal normal.
Ecocardiografía: Ductus arterioso persistente y foramen oval permeable.
b) Mediato:
Preparar para sala de operaciones.

III.- CONFRONTACION CON LOS CONOCIMIENTOS ACTUALES:

Sobre malformación anorrectal, es preciso revisar los siguientes aspectos conceptuales:


1. La malformación anorrectal se define como:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................…………...……….
2. Las malformaciones anorrectales se clasifican según Alberto Peña en:

VARONES MUJERES

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3. Mencione las anomalías asociadas a malformación anorrectal:


1) Genitourinarias……………………………………………………………......…………………….
2) Esqueléticas………………………………………………………………………………...……….
3) Sistema nervioso…….…………………………………………………………………...……….…
4) Gastrointestinales…………………………………………………………………….…...…………
5) Cardiovasculares……………………………………………………………………...…….……….
4. Conceptualice la asociación VACTERL:
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
V……………………………………………………………………………….
A……………………………………………………………………………….
C……………………………………………………………………………….
T……………………………………………………………….……………….
E………………………………………………………….……………………
R……………………………………………………………………………….
L……………………………………………………………………………….
5. Defina radiografía lateral en posición prona (cross-table):………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
6. Defina las operaciones realizadas en el tratamiento:
Anoplastia:…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………………….………
…………………………………………………………………………………………………….……
Colostomia:………………………………………………………………………………………….…
…………………………………..………………………………………………………………...……
…………………………………………………………………………………………………….……
…………………………………………………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………………….………
Anorectoplastia sagital posterior (ARPSP): …………………………………….…….…….…………
………………………………………………………………………………………………….………
……………………………………………………………………………………………….…………
………………………………………………………………………………………………….………
………………………………………………………………………………………………….………
……………………………………………………………………………………………….…………
…………………………………………………………………………………………………………
Descenso abdomino perineal:…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….………
…………………………………………………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………………….………
……………………………………………………………………………………………….…………
……………………………………………………………………………………………….…………
……………………………………………………………………………………………………….…

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7. Respecto al tratamiento de las malformaciones anorrectales, según las radografias laterales en


posición prona mostradas, ¿Cuál corresponde a nuestra paciente? y ¿Cuál sería el posible
tratamiento para cada caso? Establezca las diferencias correspondientes.

….

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a…………………………………………………………………………………………….…….
………..……………………………………………………………………………….………….
.……………………………………………………………………………………..…………….
…………….………………………………………………………………………………………
………………….......................................................................................................
..............................................................................................................................
b……………………………………………………………………………………..…………….
….....……………………………………………………………………………………..…….…
……………..…………………………………………………………………………………..…
…………………………………………………………………………………………….………
………………….…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………....

8. Establezca la comparación de los resultados obtenidos en los análisis de laboratorio respecto a los
valores normales, explique las causas de la alteración en ellos.

IV.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

V.- TRATAMIENTO DE ENFERMERIA:

1.- Objetivos:

2.- Plan de Acciones:

Problema Parámetro Acciones de Fundamento Parámetro


identificado Fundamento esperado enfermería de la acción observado

VI.- BIBLIOGRAFIA:

1. Coran A, Caldamone A, Adzick, S, et al. Pediatric Surgery (7th Edition). Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2012.
2. Baeza C, Alarcón V, Nájera H, et al. Malformaciones anorrectales. Historia y estado actual de su
tratamiento. Acta Pediatr Mex. 2013; 34(3):154-160.
3. Holcomb G, Murphy J, Ostlie D. Ashcraft´s Pediatric Surgery (6th Edition). Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2014.
4. Engorn B, Flerlage J. The Harriet Lane Handbook (20th Edition). Philadelphia: Elsevier Mosby;
2015.
5. Wood, R, Levitt, M. Anorectal Malformations. Clin Colon Rectal Surg. 2018; 31(2):61-70.

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