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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
LIMA - PERÚ
2018
U.N.M.S.M
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CURSO: ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II-2018
I. INTRODUCCIÓN:
Este programa de instrucción clínica corresponde a la asignatura “Enfermería en la Salud del Niño y
Adolescente II” del 4to año de estudios del Currículum de la Escuela Académico Profesional de
Enfermería. Tiene la finalidad de orientar las experiencias de aprendizaje del estudiante en el Servicio de
Cirugía Pediátrica, facilitando el aprendizaje de conocimientos, desarrollo de habilidades y destrezas en el
cuidado de enfermería al niño y adolescente con problemas quirúrgicos más frecuentes en nuestro medio,
en los períodos pre y post operatorio utilizando como herramienta el proceso de enfermería y como
fundamento teórico las teorías de crecimiento y desarrollo humano, del autocuidado, del cuidado humano,
de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales, el enfoque de riesgo y la intervención en
crisis.
Sedes de Práctica: Instituto Nacional de Salud del Niño, Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati, Hospital Daniel Alcides Carrión, Hospital María
Auxiliadora, Hospital Nacional Guillermo Almenara.
Duración: 5 semanas
Horario: Lunes de 7.00 am a 13 .00 pm y Martes de 7.00 am a 13.00 pm.
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS:
1. Efectúa con habilidad la observación, entrevista, manejo de la historia clínica pediátrica, el examen
físico del niño y adolescente con afecciones quirúrgicas, como instrumentos de valoración,
demostrando conocimientos científicos, análisis y juicio crítico y respeto a los derechos de las personas.
2. Aplica el proceso de enfermería en el cuidado del paciente pediátrico con afecciones quirúrgicas más
frecuentes, promoviendo el autocuidado y la participación activa de la familia en el pre y post
operatorio, demostrando compromiso social, respeto a los derechos de las personas, a sus creencias y
diversidad cultural
3. Realiza la preparación preoperatoria física y psicológica al paciente pediátrico, considerando la guía de
intervención de Enfermería, protocolos institucionales, el consentimiento informado, con criterios de
calidez y asertividad en la interacción con el niño y familia.
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4. Realiza los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento más frecuentes al paciente de
cirugía (preparación física, psicológica, toma de muestra de sangre, curación de herida quirúrgica,
deambulación precoz, entre otros), aplicando las normas de bioseguridad y respeto a los derechos del
paciente
5. Efectúa la administración de los medicamentos al paciente pediátrico, teniendo en cuenta los cinco
correctos, la farmacodinamia, farmacocinética, los criterios de seguridad del paciente y principios
bioéticos con responsabilidad y respeto.
6. Interviene frente a las necesidades emocionales del niño y familia, considerando la teoría del cuidado
humanizado, la intervención en crisis y la relación de ayuda.
7. Registra los cuidados de enfermería en forma clara, precisa y oportuna así como los resultados de su
intervención, teniendo en cuenta los criterios de calidad, objetivos del plan de cuidado de enfermería y
normatividad institucional vigente.
8. Diseña, ejecuta y evalúa actividades educativas dirigidas al niño y adolescente quirúrgico y familia
considerando las necesidades educativas, criterios de educación para adultos y respetando la
interculturalidad de la familia.
9. Demuestra capacidad de organización y liderazgo en la planificación, ejecución y evaluación de los
cuidados de enfermería al niño, adolescente y familia en el servicio de cirugía, así como relaciones
interpersonales positivas con el equipo de salud, profesora y compañeros.
10. Demuestra responsabilidad en la entrega de trabajos asignados, asistencia y puntualidad a la práctica,
asimismo en su presentación personal, considerando las normas de la Escuela y del servicio.
11. Selecciona y fundamenta situaciones del cuidado de enfermería al niño y adolescente con afecciones
quirúrgicas susceptibles de ser investigadas, demostrando capacidad analítica y juicio crítico.
IV. METODOLOGÍA
La práctica se realizará propiciando la participación activa del estudiante, de manera que el
aprendizaje sea significativo y se logre el cumplimiento de las competencias de la práctica, se realizarán
reuniones pre y post clínicas, demostraciones y redemostraciones, discusiones en grupo, sustentaciones de
la intervención de enfermería, visitas de enfermería, elaboración de planes funcionales y didáctico, fichas
de resumen y revisión de artículos científicos.
Los servicios elegidos permitirán la participación del estudiante facilitando el logro de las competencias
establecidas. Se utilizarán los recursos y materiales del servicio así como ambientes para el desarrollo de
las actividades de enseñanza aprendizaje.
V. EVALUACIÓN
La evaluación será formativa y sumativa, en forma permanente y en base a las competencias del
curso y del programa de enseñanza práctica.
a. La evaluación formativa es permanente y se realiza mediante la entrevista observación, récord
anecdótico y de procedimientos, planes funcionales y didácticos.
b. La evaluación sumativa se hará mediante la hoja de evaluación de la práctica clínica.
Al finalizar la práctica el alumno recibirá su evaluación global. El 30% de inasistencia al campo clínico
inhabilita al estudiante de la evaluación de la rotación, no hay tolerancia de tardanza, fuera de lo cual
se considera falta. Solo serán válidos los certificados médicos expedidos por la UNMSM.
Se tomará examen práctico según RD N0190-FM-01, RR N02698-CT.G-01.
El estudio de paciente es obligatorio, de no presentarse en la fecha programada, el estudiante pierde el
derecho a la evaluación de la rotación correspondiente.
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Entrevista individual al estudiante.
Segunda Semana:
Reuniones pre y post clínica.
Discusión grupal Nº 1: Medicamentos preanestesicos y anestésicos más usados en el servicio de
cirugía pediátrica, y medicamentos más utilizados en el servicio.
Laboratorio Nº 2: "Cuidados de Enfermería al niño y adolescente en el post operatorio"
Demostración del manejo del coche de curaciones.
Presentación del Plan de actividad educativa dirigida a niños, adolescentes y familiares.
Presentación de un plan funcional diario de uno de los pacientes asignados.
Entrevista individual al estudiante.
Tercera Semana:
Reuniones pre y post clínica.
Demostración de la administración de medicamentos al paciente pediátrico.
Demostración del cuidado al niño con sonda nasogástrica
Demostración del cuidado al niño con ostomias.
Discusión grupal Nº 2 “Cuidado de enfermería al niño con dolor post operatorio”
Discusión grupal Nº 3: Infecciones de herida quirurgica y bioseguridad.
Ejecución de actividades educativas.
Presentación de un plan funcional diario de uno de los pacientes asignados.
Entrevista individual al estudiante.
Cuarta Semana:
Reuniones pre y post clínica.
Presentación de Modelo de Atención MAR.
Ejecución de actividades educativas.
Presentación de un plan funcional diario de uno de los pacientes asignados.
Demostración de los cuidados al niño con drenaje de herida operatoria y drenajes quirúrgicos.
Quinta Semana:
Reuniones pre y post clínica.
Presentación de un plan funcional diario.
Presentación y sustentación del estudio de paciente.
Evaluación de la Práctica clínica y entrega de calificativos.
Entrevista individual al estudiante.
PRESENTACIÓN DE TRABAJOS
Plan funcional diario a partir de la segunda semana.
1 Plan didáctico de cuidados y sustentación de la atención de enfermería. (4ta semana)
1 Modelo de Atención.
1 Estudio de paciente. En la primera rotación
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Estudiante………………………………………………………… Institución………………………………
Período de Práctica……………………………….…………….… Horas Asistidas………………………….
Fechas de Ausencia: ……………………………………………… Calificación……………………………
CALIFICATIVO
CRITERIOS A EVALUAR 1 2 3 4
1. Efectúa con habilidad la observación, entrevista, manejo de la historia clínica pediátrica, el
examen físico del niño y adolescente con afecciones quirúrgicas, como instrumentos de
valoración, demostrando conocimientos científicos, análisis y juicio crítico y respeto a los
derechos de las personas.
2. Aplica el proceso de enfermería en el cuidado del paciente pediátrico con afecciones
quirúrgicas más frecuentes, promoviendo el autocuidado y la participación activa de la familia
en el pre y post operatorio, demostrando compromiso social, respeto a los derechos de las
personas, a sus creencias y diversidad cultural
3. Realiza la preparación preoperatoria física y psicológica al paciente pediátrico considerando,
la guía de intervención de Enfermería, protocolos institucionales, el consentimiento
informado, con criterios de calidez y asertividad en la interacción con el niño y familia.
4. Realiza los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento más frecuentes al
paciente de cirugía (preparación física, psicológica, toma de muestra de sangre, curación de
herida quirúrgica, deambulación precoz, entre otros), aplicando las normas de bioseguridad y
respeto a los derechos del paciente
5. Efectúa la administración de los medicamentos al paciente pediátrico, teniendo en cuenta los
cinco correctos, la farmacodinamia, farmacocinética, los criterios de seguridad del paciente y
principios bioéticos con responsabilidad y respeto.
6. Interviene frente a las necesidades emocionales del niño y familia, considerando la teoría del
cuidado humanizado, la intervención en crisis y la relación de ayuda.
7. Registra los cuidados de enfermería en forma clara, precisa y oportuna así como los resultados
de su intervención, teniendo en cuenta los criterios de calidad, objetivos del plan de cuidado
de enfermería y normatividad institucional vigente.
8. Diseña, ejecuta y evalúa actividades educativas dirigidas al niño y adolescente quirúrgico y
familia considerando las necesidades educativas, criterios de educación para adultos y
respetando la interculturalidad de la familia.
9. Demuestra capacidad de organización y liderazgo en la planificación, ejecución y evaluación
de los cuidados de enfermería al niño, adolescente y familia en el servicio de cirugía, así como
relaciones interpersonales positivas con el equipo de salud, profesora y compañeros.
10. Demuestra responsabilidad en la entrega de trabajos asignados, asistencia y puntualidad a la
práctica, asimismo en su presentación personal, considerando las normas de la Escuela y del
servicio.
11. Selecciona y fundamenta situaciones del cuidado de enfermería al niño y adolescente con
afecciones quirúrgicas susceptibles de ser investigadas, demostrando capacidad analítica y
juicio crítico.
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LABORATORIO No 1
INTRODUCCIÓN
La intervención quirúrgica es uno de los procedimientos más difíciles para el niño y familia; originando un
estado de estrés emocional e importantes trastornos fisiopatológicos, originando cambios neuroendocrinos
y metabólicos desencadenados por los estímulos como son: ansiedad, dolor, daño tisular, pérdida de
sangre, anoxia y otros efectos relacionados con la anestesia general, privación nutricional, inmovilización y
medicación. Por ello los cuidados de enfermería en el período preoperatorio están dirigidos básicamente a
presentar al paciente en el mejor estado físico y psicológico para su operación y eliminar o reducir las
complicaciones y molestias postoperatorias. La educación que brinda la Enfermera al Paciente y familia es
importante para reducir la ansiedad y facilitar su recuperación.
OBJETIVOS
Al término del laboratorio, el estudiante será capaz de:
1. Identificar los objetivos del cuidado de enfermería en el preoperatorio del paciente pediátrico.
2. Identificar las actividades de preparación física al paciente pediátrico en el período preoperatorio, así
como la preparación de la Historia Clínica
3. Identificar las actividades de la preparación psicológica al paciente y familia en el periodo pre
operatorio, considerando la edad del paciente pediátrico.
4. Brindar los cuidados de enfermería en el pre operatorio, al paciente pediátrico y familia aplicando el
PAE
ACTIVIDADES
- Revisión de material bibliográfico y elaboración de fichas de resumen acerca de Cirugías Pediátricas,
objetivos de los cuidados de enfermería en el preoperatorio, protocolo preoperatorio (HC, exámenes de
laboratorio y de radiodiagnóstico, riesgo quirúrgico, indicaciones médicas, valoración anestésica y
consentimiento informado, autorización para la intervención, control de signos vitales, peso y talla, notas
de enfermería); preparación física (baño y vestimenta, retiro de objetos artificiales, preparación de la
zona operatoria, preparación del aparato digestivo, eliminaciones, identificación, enseñanza de los
ejercicios postoperatorios para toser, respirar y movilización-acompañamiento, administración de pre
anestésico, seguridad y traslado al quirófano, entre otros); y la preparación psicológica y espiritual.
- Comente las diferencias fisiológicas según las edades de los niños.
- Discuta los objetivos de los cuidados de enfermería en el preoperatorio.
- Explique la preparación física y las actividades que incluye. Comente experiencias.
- Demuestre los ejercicios postoperatorios para toser, respirar y movilización-acompañamiento.
- Explique las actividades de preparación psicológica. Opine sobre alguna experiencia observada.
- Explique la importancia del consentimiento informado.
- Explique las características de la historia clínica en el servicio de Cirugía Pediátrica.
- Esquematice los cuidados de enfermería en el preoperatorio, aplicando el proceso de enfermería.
- Utilizando la lista de Chequeo de Cirugía Segura de enfermería aplíquela llenando los datos en la
siguiente Situación Practica (anexo adjunto)
BIBLIOGRAFÍA
- Aguilar Cordero José Tratado de Enfermería del Niño y Adolescente. Pediátricos. 2da edic.Ed: Elsevier,
España 2012
- Brunicardi Charles. Schwartz Tratado de Principios de Cirugía, 9ª.Ed: Mc Graw Hill. México DF, 2011
- Smeltzer S, Bare B, Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddart Enfermería Medico Quirúrgica (Vol I y II)
(12ª ed.) Barcelona España: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkin; 2013
- Kotcher Joanna. Instrumentación Quirúrgica. Principios y Práctica. Ed: Médica Panamericana, 4ta ed, 2008
- Suárez RN. El niño hospitalizado: repercusión psicológica y papel de enfermería. Revista Científica de la
Sociedad Española de Enfermería. 2010
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I. Situación
La paciente Estefany Huallpa Quispe de 1 año 2 meses de edad, está hospitalizada en la cama 533-2 del
Servicio de Cirugía General del INSN. Está programada en primer turno para sala de operaciones. Se
encuentra en compañía de su madre y pertenece al SIS.
b) Examen Físico
Paciente despierta, llorosa, en brazos de su mamá, ventilando espontáneamente, abdomen blando
depresible, se observa colostomía con escaso contenido claro, la piel está íntegra, limpia, turgente
y tibia, mucosas húmedas, uñas cortas y limpias, la zona operatoria se encuentra limpia. La paciente
presenta vía endovenosa permeable en la mano derecha y está pasando Dextrosa 5% en AD más
hipersodio una ampolla a 45 cc /hora y está en ayunas desde las 8 pm del día anterior.
CFV: T° 36.7 (a) FC: 110 x´ FR: 24 x´ Oximetría de pulso: 98%. Peso: 10 kg
c) Evaluación Pre anestesiológica Riesgo Quirúrgico I
d) Premedicación
Paracetamol 100 mg y Midazolam 5 mg. V.O
e) Entrevista a la Madre
Refiere que el niño no recibe nada por vía oral desde el día anterior, lo han bañado a las 6.30 am,
no es alérgico a nada; le ha explicado sobre la operación.
Se verifica: boleta de Sevorane y medicamentos que lleva a Sala de operaciones.
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Docente Asociada T.P. del D.A.E. de la FM-UNMSM
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Docente Auxiliar T.P. del D.A.E. de la FM-UNMSM
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LABORATORIO N° 2
INTRODUCCIÓN
La atención al paciente pediátrico en la etapa posquirúrgica se lleva a cabo, una vez que ha sido concluida
su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperación post-
anestésica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperación post-anestésica
(URPA) o unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). Su ubicación es dentro de las instalaciones del
quirófano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirúrgica la atención de la enfermera (o)
se centra, en torno a la valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de
proporcionar una asistencia de calidad, optimizando la seguridad del paciente e identificando
complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atención a sus familiares.
Algunos autores clasifican la etapa posquirúrgica en tres fases o periodos:
Post operatorio inmediato que se caracteriza por la recuperación inicial post anestesia y quirúrgica
durante las primeras 24 horas siguientes a la intervención, el cuidado brindado en esta etapa
fundamentalmente va dirigido al logro de una estabilidad respiratoria y hemodinámica.
Post operatorio mediato generalmente entre las 24 y 72 horas posteriores al acto quirúrgico, durante este
periodo se busca fomentar la autonomía del paciente y el control de efectos post quirúrgicos.
Post operatorio tardío busca reincorporar al paciente a su medio familiar y social, este periodo puede
durar un tiempo indeterminado.
Cada una de estas etapas presentan riesgos y complicaciones características, importante conocerlas a fin de
controlarlas y minimizarlas.
OBJETIVOS
Al concluir el laboratorio el estudiante estará en condiciones de:
1. Explicar los objetivos de los cuidados de enfermería del período postoperatorio del paciente pediátrico.
2. Sustentar la importancia de la valoración de enfermería en la sala de recuperación post anestésica
3. Fundamentar las complicaciones que pueden presentarse en el post operatorio inmediato y mediato.
4. Identificar los cuidados de enfermería frente a cada una de las complicaciones del postoperatorio.
5. Fundamentar los cuidados de enfermería al paciente pediátrico sometido a cirugía abdominal.
ACTIVIDADES.
- Revisión de material bibliográfico y elaboración de fichas de resumen acerca de cuidados de enfermería en
el postoperatorio inmediato y mediato:
- Discuta los objetivos de los cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato URPA.
- Esquematice los cuidados de enfermería en el postoperatorio, aplicando el proceso de enfermería:
recepción del paciente en la URPA, evaluación post anestésica e importancia escala Aldrete.
- Criterios de Alta de la URPA.
- Identifique la ficha de enfermería utilizada en la sala de recuperación post anestésica.
- Complicaciones más frecuentes en cada periodo: hemorragia y shock hipovolémico, náuseas y vómitos,
retención urinaria, dehiscencia, distensión abdominal, dolor, infección de herida postoperatoria, entre otras.
- Comente la importancia de cuidados de enfermería para prevenir complicaciones en el postoperatorio.
- Utilizando la lista de chequeo de Cirugía Segura de enfermería aplíquela llenando los datos en la siguiente
Situación Practica (anexo adjunto)
BIBLIOGRAFÍA
- Jaramillo Sánchez A. Tratado de Cirugía de niños.Fondo Editorial INSN. 1ra edición. 2014.
- MINSA. DGSP. Norma Técnica de anestesia, analgesia y reanimación para las Instituciones Públicas y
Privadas del Sector Salud.2004.pag.23-24.
- MINSA. R.D. 225, Hospital de Emergencias Pediátricas. Guías Técnicas de Procedimientos:
Recuperación Post Operatoria. 2014.
- WHALEY Y. WONG. Enfermería Pediátrica. Ed: Mosby/Doyma Libros. España, 1994.
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R. Datos.- N° H.C.957123, porta brazalete en el brazo derecho con los siguientes datos: Nombres
y apellidos completos, edad, N° de H.C, condición Hosp. (Hospitalización), Gs B Rh+.
- Llene los datos en la lista de chequeo de cirugía segura de enfermería, sección Post operatorio.
- Establezca parámetros y score Aldrete al egreso del paciente
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El hecho de enfrentar una intervención quirúrgica provoca en el niño, adolescente y familia temores y
trauma emocional así como una especial preocupación por la anestesia. Los niños pre escolares, escolares y
adolescentes toman noción del suceso, mientas los lactantes y neonatos captan el clima de estrés que se
desarrolla a su alrededor.
La aplicación de todo anestésico implica la selección de un protocolo específico acorde con el estado físico
del paciente y con la naturaleza del procedimiento a realizarse. La anestesia general debe asegurar la
instauración de un estado de inconciencia acompañado de relajación muscular analgésica, supresión de
reflejos y del equilibrio de las funciones vitales. Actualmente, no existe ningún anestésico general capaz de
producir la totalidad de estos efectos, sin embargo el uso combinado de tranquilizantes y sedantes,
relajantes musculares, analgésicos y anestésicos generales, permite inducir un estado de anestesia
equilibrada donde se alcanzan los objetivos propuestos; bajo lo expuesto la preanestesia debe considerarse
parte integral de la técnica de anestesia, cuya administración se encuentra a cargo del profesional de
enfermería y requiere vigilancia-monitoreo, considerando en todo momento al individuo en forma integral.
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
BIBLIOGRAFÍA
- Cabrera Marcos, Albert. Anestesicos Generales y analgésicos opioides. Disponible
en:http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/Anestesicos_generales_y
_analgesicos_opioides.pdf
- Brunicardi Charles. Schwartz Tratado de Principios de Cirugía, 9ª.Ed: Mc Graw Hill. México DF, 2011
- Smeltzer S, Bare B, Hinkle J, Cheever K. Brunner y Suddart Enfermería Medico Quirúrgica (Vol I y II)
(12ª ed.) Barcelona España: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkin; 2013
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OBJETIVOS
Al término de la discusión sobre el tema el estudiante será capaz de:
- Identificar los principios de valoración del dolor post operatorio en los niños.
- Valorar adecuadamente el dolor de los niños en el período post operatorio, haciendo uso de por lo menos
una escala de valoración.
- Aliviar el dolor de los niños post operados mediante intervención acertada y oportuna de enfermería.
- Analizar el informe de un artículo científico en el área y su aplicación en la práctica clínica.
ACTIVIDADES
- Formular objetivos de control del dolor postquirúrgico en pediatría.
- Revisar bibliografía acerca de definiciones operativas: dolor agudo, analgesia preoperatoria, analgesia
transoperatorio, dolor postoperatorio, características del dolor, neurofisiología del desarrollo del dolor
(dolor inducido por la cirugía), consecuencias del dolor.
- Evaluación del dolor: principios y escalas de valoración del dolor en los niños, cuidados de enfermería
en el niño con dolor post operatorio.
- Observar en la práctica clínica, la ejecución de los cuidados de enfermería en el niño con dolor post
operatorio
- Identificar la escala de valoración del dolor más utilizado en el servicio de Cirugía Pediátrica.
- Revisar los métodos no farmacológicos de tratamiento del dolor y manejo no farmacológico del dolor:
estrategias cognitivas para la edad pediátrica.
- Presentar un artículo científico relacionado con el tema (mínimo uno de Internet).
BIBLIOGRAFÍA
- Cavallieri B. Silvana y Colab. Dolor agudo post-quirúrgico en pediatría. Evaluación y tratamiento.2007.
www.clinicalascondes.com/area-academica/.../7.
- MINSA. INSN.R.D. N° 536, 2014. Normativa Interna para la implementación de la Unidad de
tratamiento del dolor.
- Velasco-Pérez G. Escalera analgésica en pediatría. En Acta Pediátrica Mexicana. Vol. 35. N° 3,
2014.pp.249-255.
- WHALEY Y. WONG "Enfermería Pediátrica” Ed: Mosby/Doyma Libros. España, 1995
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Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) y en particular las infecciones de la herida
quirúrgica continúan siendo un importante problema para muchas instituciones hospitalarias, lo que genera
prolongación de la estancia hospitalaria, aumento de la mortalidad e incremento de los costos económicos
(consumo de antibióticos, aumento de pruebas diagnósticas) y sociales (mortalidad, morbilidad). Implica
también costos intangibles como el dolor, la soledad, la angustia y el riesgo a los que están sometidos el
paciente y el personal que trabaja en la institución. Es un indicador de calidad en la atención a los
pacientes.
La contaminación bacteriana puede producirse tras la intervención, durante la misma o en el
postoperatorio. En ese sentido, el rol de enfermería en la prevención y eliminación del riesgo de infección
es muy relevante, pues de su actuar dependerá el que se evite la transmisión del agente patógeno y
aparición de la infección asociada a la atención de salud (IAAS).
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
BIBLIOGRAFÍA
- Álvarez C, Malagón G. Infecciones hospitalarias. Editorial Médica Panamericana. Bogotá. 2010
- Berman A, Snyder S, Kozier B. Fundamentos de enfermería. Pearson Educación, 8ª ed.2008
- Field J, Jordan Z, Pearson A. Práctica clínica basada en la evidencia en enfermería y cuidados de la
salud. Editorial Mcgraw-Hill. Madrid. 2008.
- MINSA. Lineamientos para la Vigilancia, Prevención, y Control de las Infecciones Asociadas a
la Atención de Salud. Perú, 2015
- MINSA. Dirección General de Epidemiología. Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones
intrahospitalarias, Perú, 2014
- Sosa Martín Gimel, Martínez Valenzuela Noslen, Morales Portuondo Kelvis. Uso de la antibioticoterapia
perioperatoria en la apendicitis aguda: Use of perioperative antibiotic therapy. Rev Cubana Cir
[Internet]. 2009 Sep [citado 2016 Ago 08] ; 48( 3 ): . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932009000300003&lng=es.
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En los servicios de cirugía, de las instituciones de salud, se maneja el coche de curaciones. Este es un
equipo donde se colocan los materiales a usar en el procedimiento de curación de heridas quirúrgicas u
otros procedimientos de diagnóstico del paciente.
El coche de curaciones es un elemento móvil orientado a trasladar el material necesario para realizar
curaciones en la habitación de un hospital o de cualquier centro sanitario.
Debe tener un tamaño manejable por una única persona y caber a través de cualquier puerta siendo
su altura lógica de 1 m y una anchura máxima de 80 c m.
Debemos matizar primero que el coche de curaciones puede ser distinto según el servicio o zona donde esté
ubicado, no es lo mismo un servicio de cirugia plástica que de traumatología. Por ello serán válidos
distintos coches de curaciones según su objetivo y desplazamiento.
El personal de enfermería es el encargado de su manejo, por ello debe conocer los principios científicos de
bioseguridad, mantenerlo limpio y ordenado a fin de disminuir los riesgos de infección en los pacientes.
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
BIBLIOGRAFÍA
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En el Servicio de Emergencia del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN), se encuentra una
paciente de aproximadamente dos días de edad, hiporreactiva, con coloración azulada de labios y dedos de
las extremidades. El padre refiere que la paciente nació hace dos días por cesárea y al ser alimentada con
leche de fórmula presenta vómitos, es llevada al hospital de su ciudad, donde luego de algunos exámenes le
indican que debe ser evacuada al IESN. El padre indica que le explicaron claramente la enfermedad que
tiene su niña pero, “siente mucha preocupación y miedo por lo que le pasará a su hijita”.
1. Filiación:
- Nombre: Cristina Nieto Rivera
- Edad: 2 días
- Sexo: Femenino
- Lugar de nacimiento: Trujillo (La libertad)
- Lugar de procedencia: Trujillo (La libertad)
- Persona responsable: Carlos Nieto Torres (padre)
2. Enfermedad actual:
- Tiempo de enfermedad: 2 días
- Forma de inicio: Agudo
- Curso: Progresivo
- Signos y síntomas principales: Vómitos, hiporreactividad, ausencia de deposiciones fecales.
- Relato: Padre refiere que la enfermedad comienza desde su nacimiento pues al recibir
alimentación con leche de fórmula: dos onzas por una ocasión, presenta vómitos de tipo
alimentario por cuatro ocasiones acompañados de hiporreactividad, succión débil y ausencia de
deposiciones fecales, siendo revalorada por el médico pediatra y a las 24 horas de vida se le
indica realización de invertograma luego de lo cual el diagnóstico es malformación
anorrectal, decidiéndose transferir a la paciente al IESN de Lima. En el Servicio de
Emergencia presentó cianosis peribucal y acrocianosis recibiendo inmediatamente
oxigeno con cabezal.
- Funciones biológicas: Apetito: disminuido Sueño: alterado
Deposiciones: ausentes Orina: disminuida
- Antecedentes personales:
o Generales: Vivienda de material noble, con desagüe, con luz eléctrica, cuatro
habitaciones para 3 personas.
o Inmunizaciones: Ninguna.
o Fisiológicos:
Control pre natal: 8 controles
Tipo de parto: Cesárea segmentaria
Atención del parto: Clínica particular
Lactancia materna: Leche de fórmula.
o Patológicos: Enfermedad actual.
o Antecedentes familiares:
Hermano: 5 años, resfríos frecuentes.
Madre: 28 años, con antecedente aborto espontáneo a las 16 semanas de gestación.
Padre: 35 años aparentemente sano.
3. Examen Físico:
a) Control de Funciones Vitales:
T°: 36.6°C (axilar) FR: 44 x’ FC: 120 x’ SatO2: 95%
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Docente Auxiliar T. P. del D.A.E. de la FM-UNMSM
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U.N.M.S.M
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CURSO: ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II-2018
b) Antropometría:
Peso: 3.300 gr. Talla: 47 cm.
c) Examen Físico:
Piel: Pálida y fría.
TCSC: Normal.
Cabeza: Normocéfala.
Ojos: Conjuntivas pálidas.
Boca: Mucosa pálida y húmeda.
Nariz: Permeable, no secreciones.
Cuello: Simétrico, móvil, no adenopatías.
A. Respiratorio:
HTD: MV pasa bien, no ruidos agregados.
HTI: MV pasa bien, no ruidos agregados.
A. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad.
Abdomen: Distendido, RHA disminuidos.
Genitourinario: Inexistencia del ano y fístula perineal, con genitales femeninos normales.
A. Locomotor: Normal.
Neurológico: Hiporreactiva.
4. Impresión diagnóstica:
Malformación anorrectal.
5. Tratamiento Médico:
a) Inmediato:
Dextrosa 5% AD 98 cc.
ClNa 20% 1.5cc 14 cc/h
ClK 20% 0.5cc
O2 en cabezal 8 lt. x’
Exámenes auxiliares:
Hematocrito: 50 %
Hemoglobina: 15 grs/dL
Volumen corpuscular medio (VCM): 108 fl
Leucocitos: 15,200 x mm3
Neutrófilos: 60%
Linfocitos: 30%
AGA: pH : 7.45
pO2 : 80 mmHg
pCO2 : 40 mmHg
HCO3 : 25 mEq/L
Sat O2 : 95 %
Rx A-P: Hemivertebra a nivel lumbar, acoxia y hemisacro.
Rx lateral en posición prona: Distancia entre el aire del cabo ciego y la foseta anal < 1
cm.
Ecografía abdominal: Rastreo renal normal.
Ecocardiografía: Ductus arterioso persistente y foramen oval permeable.
b) Mediato:
Preparar para sala de operaciones.
VARONES MUJERES
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8. Establezca la comparación de los resultados obtenidos en los análisis de laboratorio respecto a los
valores normales, explique las causas de la alteración en ellos.
1.- Objetivos:
VI.- BIBLIOGRAFIA:
1. Coran A, Caldamone A, Adzick, S, et al. Pediatric Surgery (7th Edition). Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2012.
2. Baeza C, Alarcón V, Nájera H, et al. Malformaciones anorrectales. Historia y estado actual de su
tratamiento. Acta Pediatr Mex. 2013; 34(3):154-160.
3. Holcomb G, Murphy J, Ostlie D. Ashcraft´s Pediatric Surgery (6th Edition). Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2014.
4. Engorn B, Flerlage J. The Harriet Lane Handbook (20th Edition). Philadelphia: Elsevier Mosby;
2015.
5. Wood, R, Levitt, M. Anorectal Malformations. Clin Colon Rectal Surg. 2018; 31(2):61-70.
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