“Trabajo individual sobre la implementación de la Gestión Clínica en un establecimiento de salud de categoría II-2”

Evalúe dos Unidades Productoras de Servicios  de Salud de atención  directa  de un establecimiento de salud de categoría II-2, que de acuerdo a los conceptos
emitidos en los materiales presentados y las lecturas propuestas, cumplan con los criterios de implementación de la Gestión Clínica.

I.- HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO LAMBAYEQUE CHICLAYO

INSTITUCIÓN: ESSALUD

RENIPRESS: 00008577

CHICLAYO PLAZA DE LA SEGURIDAD SOCIAL S/N

Teléfono: 074-237776
Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) de atención directa: Servicio de Neurocirugía - Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo - Seguro Social de
Salud – Essalud. HOSPITAL NIVEL III-E

El Servicio de Neurocirugía del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo - EsSalud de Chiclayo cumplió cuarenta y cuatro años en el 2022.

Tiene una cartera de servicios que incluyen la atención de Consulta Externa, Hospitalización, Cirugías de Alta y Mediana complejidad, Resolución de
interconsultas y atención de las emergencias.

Con un área de influencia que abarca varias regiones del Norte del País y una población dependiente del servicio que no solo abarca los más de 610,232
asegurados adscritos a la Red prestacional Lambayeque (1), “El Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo una IPRESS propia del tercer nivel de
complejidad que brinda atención especializada en todas las especialidades y que sirve de IPRESS referencial para la atención de pacientes derivados de las
Redes Asistenciales Lambayeque, Tumbes, Piura, Amazonas, Moyobamba, Tarapoto, La Libertad, Cajamarca y Ancash (Chimbote)” (6); ya sea por
designación administrativa o por la conexión geopolítica y de redes viales (2).
En la aplicación de la evaluación de los estándares de atención la IPRESS, obtuvo 53 puntos y un nivel de avance de 52%. Presenta un grado de desarrollo
INTERMEDIO. (6)
La finalidad principal del Servicio es brindar atención diagnóstica, terapéutica y quirúrgica a los pacientes que acuden a este servicio(5).

La problemática que enfrenta el servicio actualmente incluye el diferimiento de citas para consultorio externo así como la larga lista de espera de pacientes
aptos para cirugía electiva que alcanza a los 13 meses de espera (3) . A ello contribuyen una serie de factores que incluyen el personal insuficiente para
ampliar la oferta de turnos de consultorio externo así como la baja, por defectos de funcionamiento, de equipos indispensables para la ejecución de las
cirugías tales como el microscopio neuroquirúrgico dado de baja hace 3 años, los 2 craneotomos que actualmente no funcionan y el instrumental quirúrgico,
que con una antigüedad mayor a 10 años, es actualmente en su mayoría obsoleto por el deterioro propio de su uso.

Ante ello se plantean algunas estrategias de solución (4) entre las que se incluyen la contratación de 2 neurocirujanos para aumentar de 8 a 10 el número
total de profesionales de la especialidad, así como la gestión de adquisición por reposición del microscopio neuroquirúrgico, craneotomo e instrumental
quirúrgico.

Se ha procurado engranar la Función esencial del servicio, con los objetivos y metas con la implementación de la dirección por procesos y de la Gestión Clínica
en sus tres niveles de actuación que se resume en la siguiente tabla:
 Implementación de la Gestión Clínica

Función Objetivo Meta NIVEL DE ACTUACIÓN EVALUACIÓN:

esencial RESPONSABLE /PLAZO
Reducir el Aumentar la EFICACIA (alcanzar un objetivo): Jefatura de
tiempo de oferta de 8 - Confección de una vía clínica para la atención del paciente en Neurocirugía.(1 mes)
espera para (actual) a 10 consulta externa de neurocirugía que contemple la incorporación

atención por turnos de de un total de 10 turnos de consultorio por semana. Jefatura de Admisión,
Brindar consultorio consultorio por Jefatura de
atención externo semana con el EFECTIVIDAD (impacto valorado): Epidemiología e
diagnóstica, aumento de 2 - Verificación de un incremento neto de 32 consultas por semana Inteligencia Sanitaria
terapéutica y plazas de como mínimo, con un impacto porcentual de aumento de oferta del (1 año desde la
quirúrgica personal 20% implementación).
oportuna a los médico
EFICIENCIA
pacientes que neurocirujano Jefatura del Area de
- Incremento del rendimiento de horas uso de los ambientes de
acuden a este para el 2023 consultorios externos,
consultorio externo.
servicio. Defensoría del
- Encuesta de Satisfacción del usuario.
Asegurado.
- Reducción del costo por complicaciones derivadas de los muy largos
Inteligencia sanitaria.
periodos de espera para la atención.
- Verificación de los tiempos desde su atención hasta la cirugía o el
 alta del servicio.

EFICACIA (alcanzar un objetivo) - Jefatura de

Reducir la lista Reducir el - Elaboración de una Vía Clínica para el paciente de consultorio Neurocirugía.(1

de espera para tiempo de externo con indicación de Hospitalización para cirugía. mes)

procedimiento espera de la - Aumento del número de turnos quirúrgicos al contar con más - Jefatura de

s quirúrgicos Lista de horas/hombre de médicos de la especialidad. Centro

Quirúrgico
pacientes aptos
para cirugía EFECTIVIDAD (impacto valorado)
- Verificación de la reducción del tiempo de espera para cirugía de - Jefatura de
electiva de 13
trece a tres meses. Epidemiología
meses (actual)
a 3 meses
EFICIENCIA
máximo, para
- Incrementando dos turnos quirúrgicos con un promedio de dos - Jefatura de
junio 2024.
cirugías de Complejidad B, o una de Complejidad A por turno Centro

quirúrgico. Quirúrgico

- Reducción del número de días de hospitalización en prequirúrgico - Jefatura de

con reducción de la estancia, del costo y de las complicaciones Epidemiología

propias de estancia prolongada.

- Elaborar una Vía clínica para los pacientes que requieren cuidados - Gerencia de la
hospitalarios mínimos (no especializados), pacientes que requieren Red
completar esquemas de tratamiento médico o antibioticoterapia de
 largo plazo, de modo que puedan ser derivados a un hospital nivel I prestacional
o II para completar su tratamiento médico sin ocupar días de cama
en un servicio quirúrgico.

Se evalúa la implementación de la gestión clínica en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga asenjo un hospital III-E,
constatando que existen varias deficiencias las cuales pueden ser abordadas desde la perspectiva de modelo de gestión orientado a resultados y la gestión
clínica y rediseño organizativo, para lo cual enfocados en la función esencial se ha planteado objetivos específicos y metas, las cuales abordadas en gestión
clínica, nos han permitido elaborar varias recomendaciones y acciones según el nivel de actuación que integrando el servicio con un enfoque
multidisciplinario que involucre las áreas de jefatura de neurocirugía (jefatura médica) con el área de epidemiología el área de jefatura de consultorios
externos el área de inteligencia sanitaria y la coordinación de la gerencia de la red prestacional, permitirán en un corto plazo la optimización hoy de los
servicios, mediante la implementación de vías clínicas y la supervisión y control de su ejecución e impacto generando un modelo de gestión/atención basado
en valor (7).

II.- SERVICIO DE TOMOGRAFÍA

EMPRESA: SOLUCIONES MÉDICAS INTEGRALES DEL NORTE SAC.

Servicio privado de tomografía cuyo funcionamiento inicia en abrir 2022 encontrándose a la fecha aun cancelando letras del crédito brindado por la empresa
proveedora del Tomógrafo. hoy se observa que en los 9 meses de funcionamiento la facturación ha cubierto los costos operativos mínimos, sin llegar a
producir utilidad, e inclusive sin alcanzarse el monto para el pago del crédito, por lo que los socios vienen realizando mes a mes un aporte dinerario para
cubrir dicho crédito esto debido a que la capacidad instalada es al momento muy superior a la demanda, encontrándose un promedio de 3.5 tomografías por
día cuando la capacidad instalada se calcula en 30 tomografías por día, y se ha calculado un punto de equilibrio en 16 tomografías diarias al cual se pretende
llegar a fines del 2023.

Se evalúa el la situación y los resultados actuales de la gestión para implementar acciones de mejoría, observándose que en este caso la oferta sobrepasa la
demanda por lo que la gestión clínica debe estar enfocada en aumentar la demanda haciendo conocer a los diferentes usuarios directos e indirectos llámese
pacientes y servicios de salud (IPRESS) de la localidad, la ubicación, los horarios, la caridad y costo de los servicios proponiéndose para ello un sistema de
gestión basado inicialmente en el costo, que permita dar a conocer el servicio e incrementar la cartera de clientes, para migrar paulatinamente a un modelo
de gestión basado en la innovación y en la diferenciación y calidad del servicio (gestión enfocada en el valor) (7).

Para ello se plantea un ciclo de mejoría, basado en las cuatro funciones administrativas de planeamiento dirección organización y control.

Hoy en la fase de planeamiento se plantea un plan operativo que incluya la contratación de una representante comercial que realice las visitas de promoción
y convenios con las diferentes IPRESS así como también la elaboración de un plan de marketing que dé a conocer los servicios con un tarifario que
inicialmente esté adecuado a una competencia de costos.

En la función de dirección se plantea la verificación de la planilla de personal de modo que se cuente con una cobertura adecuada de tecnólogos de
tomografía así como personal de enfermería y personal de admisión para cubrir todos los turnos verificando que se cuente también con los insumos
necesarios para la realización de los exámenes llámese contraste placas mantenimiento preventivo de los sistemas de impresión de placas así como el
mantenimiento preventivo del tomógrafo, aire acondicionado, deshumidificador y demás equipos relacionados verificando que se cumple con la norma
técnica del ministerio de salud que corresponde a los servicios de tomografía.

En la función de organización se realizará la confección promoción y ejecución de un ciclo de cursos de capacitación de ingreso libre (financiado por la
empresa) para los médicos generales y especialistas así como para los tecnólogos, enfermeras y público en general de la localidad, con énfasis en la utilidad
indicaciones y beneficios de la tomografía en las diferentes patologías. Crear una vía clínica del paciente usuario del servicio de tomografía.
La función de control estará orientada a verificar el cumplimiento de las normas técnicas la permanencia del personal en sus turnos la disponibilidad de
todos los insumos y recursos para la ejecución del servicio así como la previsión de compras destinada a mantener un adecuado stock de insumos y la
previsión de las vacaciones del personal así como la verificación de que se cumple con la norma técnica del ministerio de salud para los servicios de
tomografía realizando además un control de la satisfacción del usuario mediante encuestas de evaluación mensual.

Se plantea una gestión clínica en los tres niveles de actuación: con una actuación en la gestión de la eficacia verificando el aumento de la demanda con un
mantenimiento e incremento continuo de la calidad de atención; una verificación de la gestión de la efectividad que demuestre un incremento trimestral de
al menos 35% de la demanda que asegure finalizar el 2023 alcanzando el punto de equilibrio de 16 tomografías de al mes y una gestión de la eficiencia que
maximice el rendimiento del equipo haciendo adecuado uso de la capacidad instalada.
Referencias:

1. Perfil Epidemiológico de la Población Asegurada por Redes Asistenciales y sus Elementos Condicionantes, 2015-2021.
http://www.essalud.gob.pe/downloads/estadistica/Pob_Aseg_Redes_Establecimientos_2015_2020.xlsx
2. Texto Actualizado y Concordado del Manual de Operaciones de la Red Prestacional Lambayeque (Aprobado por Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 390
– 2021 y modificado por Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 790-- PEPEESSALUD ESSALUD - 2021 y por Resolución de Presidencia Ejecutiva N°
1139PEESSALUD-- 2021). http://www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/planes/MOPE_RP_lambayeque.pdf
3. Lista de espera de pacientes aptos para cirugía del Servicio de Neurocirugía del H.N.A.A.A. (SGSS)
4. Del Carmen S. Lineamientos y estrategias para mejorar la calidad de la atención en los servicios de salud. Rev Peru Med Exp Salud Pública, 2019; 36(2):288-
95. https://usmp.instructure.com/courses/8263/files/2193183/download?wrap=1
5. E-book N°1 : Meta Estratégica . De la Asignatura Gestion en Servicios deSalud – Universidad San Martin de Porres. https://online.fliphtml5.com/cjpy/ezxf/
6. Estándares de atención a la ciudadanía: Línea de base para la Gestión de la experiencia de los Asegurados en EsSalud, Gerencia Central de Atención al
Asegurado. Lima Setiembre 2016. http://www.essalud.gob.pe/downloads/defensoria/Estandares_de_atencion.pdf.
7. Salvatore, F. P., Economía, D. De, Foggia, U. De, Fanelli, S., Donelli, C., Milone, M., … Foggia, U. De. (2021). Principios sanitarios basados en valores en las
organizaciones sanitarias. International Journal of Organizational Analysis, 29(6), 12.