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• CLIMATERIO. Etapa de transición que ocurre entre la madurez reproductiva y la pérdida de la función ovárica. Incluye el periodo cuando comienzan las
manifestaciones endocrinológicas, biológicas y/o clínicas, indicativas de que se aproxima la menopausia , como mínimo hasta el primer año que sigue a la
menopausia, llegando hasta 2 ó 6 años después de la última menstruación ( 40-55años aprox). Incluye la menopausia, perimenopausia y posmenopausia
tempana
• MENOPAUSIA. Periodo que marca el cese (espontáneo o artificial) de la función normal y cíclica del ovario. Cese permanente de la menstruación
determinado de manera retrospectiva después de 12 meses consecutivos de amenorrea sin causas patológicas. (48-52 años aprox )
• PERIMENOPAUSIA. Transición de una fase de ciclos menstruales ovulatorios a otra con ciclos anovulatorios para finalizar con el cese definitivo años.
Disminución de la función ovárica que culmina un año después del cese de la menstruación (45 -52 años aprox)
• POSMENOPAUSIA INMEDIATA Periodo de 12 meses desde la ultima menstruación desde la ultima mestruaciopn
• MENOPAUSIA ARTIFICIAL. La que ocurre como consecuencia de la extirpación quirúrgica de los ovarios, con o sin histerectomía , o por la destrucción de
• MENOPAUSIA PRECOZ hace referencia a aquella que ocurre antes de los 40 años
• MENOPAUSIA TARDIA hace referencia a aquella que ocurre después de los 55 años
(40-65 años)
0 10 13 20 30 35 40 45 5152 60 65 70 80 90
POSTMENOPAUSIA
MENARQUIA
ESPERANZA DE VIDA
Fernández Alonso, 2008
PERIMENOPAUSIA. Modificaciones Hormonales
Ciclo menstrual y la menopausia
Valenzuela
P.
Fisiología ciclo menstrual y la menopausia
El proceso de envejecimiento reproductivo sigue un patrón definido y predecible en todas las
mujeres y que seobserva analizando marcadores de envejecimiento ovárico:
• Inhibina- B
• AMH- Hormona Antimülleriana
• FSH
• Recuento de folículos antrales.
Valenzuela, P
• MENARQUIA. Existe una relación inversa con la aparición de la primera regla. De modo que
• TABACO. La mujeres fumadoras tiene una menopausia precoz, frente a las que
• OBESIDAD. Aquellas mujeres que tienen un IMC alto tienen una menopausia tardía debido
a la Estrona
y otro
• Amenorrea
Síntomas a corto plazo. Alteraciones Neurovegetativas y vasomotoras
12/2/2021
Se produce una termólisis por aumento de la temperatura corporal. El cuerpo regula la temperatura por vasodilatación. Se desconoce la fisiopatología. Se cree
que hay un estimulo de las neuronas que emiten el GnRH y éstas están cerca del centro termorregulador
•Enrojecimiento facial que se extiende al cuello, los hombros, parte superior del tórax
•Oleada de calor
•Sudoración nocturna
•Escalofríos nocturnos
•Dolor precordial
•Ansiedad
•Vértigos
•Cefaleas
•Palpitaciones
defensiva
•Tristeza profunda –Depresión . El deseo de ser madre y fin de la fase reproductiva y/o desequilibrio de neurotransmisores
•Pérdida de Memoria. Lapsus de memoria a corto plazo. Evento que se irá agudizando más
y pérdida de memoria
•Pérdida del deseo sexual por las modificaciones que se producen en el aparato urogenital. Modoif9icaciones de la libido ,
Menopausia. ¿ Por qué me siento tan mal?
https://www.youtube.com/watch?v=Fp4xG
Z4TPGE
Síntomas a medio plazo. Alteraciones Tróficas
•Genitourinario
• Piel y Anejos
•Mamas
Síntomas a medio plazo. Síndrome Genitourinario de la Menopausia ( SGM)(70%)
•Conjunto de signos y síntomas asociados a la disminución de estrógenos y otras hormonas sexuales e incluye cambios en vagina, genitales externo
como uretra y vejiga urinaria
•Cambios en el aparato genital interno y externo:
•Regresión del útero a tamaño prepuberal
•Atrofia del endometrio
•Trompas de Falopio filiformes
•Atrofia de labios
•Atrofia del clítoris
•Atrofia vaginal.
•Síntoma más prevalente y molesto es la sequedad vaginal (81%)
•Otros síntomas con alta prevalencia:
•Flujo escaso de color amarillento sin olor y sin síntomas
asociados
•Lubricación insuficiente durante la actividad sexual-
Dispareunia (25%)
•Prurito e irritación
•Sangrado poscoital
•Disminución de la secreción vaginal
•Signos vaginales
•Estrechamiento del OCE- Puntiforme
•Acortamiento mucosa vaginal: pálida, gris, frágil y poco elástica
•Pérdida de los pliegues vaginales
•Disminución de la elasticidad de la pared vaginal, palidez, tejido frágil con petequias- Atrofia
•Pérdidas de carúnculas
•Estrechamiento del introito
Síntomas a medio plazo. Atrofia Endometrio y Útero (70%)
Atrofia Ovarios
Síntomas a medio plazo. Síntomas Urinarios (30%)
•Infecciones urinarias de repetición (10-15%). No se ha demostrado su relación con la menopausia .
•No hay constancia de que mejore con el tratamiento hormonal
•Causas: alteración del pH vaginal que facilita la proliferación de gérmenes y el acortamiento de la
vagina con la interiorización del meato urinario en vagina: cistitis, uretritis
•Síndrome de urgencia miccional (30%). Relacionado con la atrofia urogenital e implica la pérdida de control
voluntario de la micción con la consiguiente necesidad imperiosa y urgente de orinar
•Retención Urinaria por hipoactividad del musculo detrusor. Se han encontrado volúmenes posmiccionales
MSSSI, 2017
residuales elevados
Síntomas a medio plazo. Alteraciones Tróficas piel y mamas
12/2/2021
Osteoporosis en la Menopausia. La deprivación estrógeno provoca un freno en la acción de los osteoblastos con pérdida acelerada del hueso
trabecular
Aplastamiento vertebral
Disminución de la estatura
Fracturas
Columna Vertebral
Muñeca- porción distal de Radio. Incrementa en un 50% el riesgo de fractura de cadera
Lumbosacra
Cuello de Fémur- Alta morbimortalidad y gasto sanitario : menos del 50% se recuperará por completo, el 25% necesitará
cuidados a domicilio y el 20% dependencia continua
Síntomas a largo plazo. Síndrome Osteoporótico
Síndrome Osteoporótico. Factores de Riesgo
Inevitables
• Edad
• Sexo Femenino
• Peso Corporal bajo ( IMC <19) tiene menor DMO y está relacionado con una mayor actividad
osteoclástica derivada de la menor producción de estrona por falta del tejido adiposo
•Alcohol
vertebral y cadera.
•Hábitos dietéticos
Semfyc, 2014
Diagnóstico
•La densitometría. Solo mide la calidad del hueso, por lo que resulta insuficiente para •THS
explicar la resistencia ósea •Bifosfonatos-.Ácido
•Radiografía. Indicada ante sospecha de fractura vertebral en pacientes con clínica de alendrónico
dolor o factores de riesgo. Se realiza en columna dorsal (D8) y lumbar (L2). Se utiliza para •Raloxifeno
localizar alguna fractura vertebral y determinar el riesgo de padecer otra de cadera y •Calcitonina – vía nasal
fractura de fémur. Con estos datos se podría recomendar la instauración del tratamiento
•Absorciometría dual de rayos X ( DXA). Método principal de medida de la masa ósea
•Tomografía Axial Computarizada . Importante para valorar la eficacia de los tratamientos
•Ultrasonidos . Se suele utilizar como técnica de cribado para saber quién es candidato a
estudio más exhaustivo
Síntomas a largo plazo. Síndrome Osteoporótico
¿ Todas lo sufren?
• Pico de masa ósea adquirido en la menopausia
• De la velocidad de la pérdida
Enfermedad cardiovascular. Principal causa de morbimortalidad en esta época del ciclo vital . Mayor incidencia a los 70
años. Atribuida a la disminución estrogénica y de testosterona que tienen una función de mantener la función cardiaca y
endotelial de los vasos.
Alteraciones S.N.C.
• Funciones cognitivas
• Enfermedad de Alzheimer
CLIMATERIO y MENOPAUSIA. Tratamiento Farmacológico Hormonal
Tratamiento individualizado. Valorar el riesgo / beneficio: Riesgo alto de:
•Cáncer ginecológico- Cáncer de endometrio: Aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial cuando solo utilizan THS con
estrógenos solos. El riesgo es mayor con duración de tto a partir de los 3 años . Cuando se utilizan progestágenos solos
disminuye el riesgo
•Cáncer de pulmón
•Accidente cerebrovascular
•Tromboembolismo venoso
•Eventos cardiacos
•Cáncer de mama. Controversia. Informes contradictorios. Aumenta la incidencia de cáncer de mama al combinar Estrógenos
+ Gestágenos , otros estudios aseveran que no. Aumenta la incidencia cuando la duración del TTº es mayor a 5 años en un 20-
25%
•No se recomienda en mujeres con síntomas vasomotores leves
•El tratamiento hormonal se mantendrá mientras persista la sintomatología y durante el menor tiempo posible , limitándose a
un periodo máximo de un año
•Se recomienda implicar a la mujer en la decisión de iniciar el tratamiento hormonal
Vías de administración :
Intranasal
Percutánea . Gel, parches, implantes
CLIMATERIO y MENOPAUSIA. Tratamiento Farmacológico Hormonal
SEGO, 2004
Tratamiento Farmacológico Hormonal. Puntos clave
SEGO, 2004
CLIMATERIO y MENOPAUSIA. Tratamiento farmacológico no hormonal
TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO- No Hormonales
Sugerencia
Disminución de la sintomatología*
Masajes de Aromaterapia
Disminución de la sintomatología*
Vitamina E
Reducción del número de sofocos , pero no
Suplementos de Ácidos en la intensidad *
grasos Omega -3
CLIMATERIO y MENOPAUSIA. Tratamientos NO Farmacológico
recomendación )****
****Recomendación fuerte
SEGO. 2004. Grupo de trabajo de menopausia y postmenopausia. Guía de práctica clínica sobre la menopausia y postmenopausia. Barcelona:
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Asociación Española para el Estudio de la Menopausia, Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano. Disponible en
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Fernandez Alonso, AM. Terapia Hormonal sustitutiva . Diez años después. Tesis Doctoral. Universidad de Granada
Baffet, H., Robin, G., & Letombe, B. (2015). Menopausia. EMC - Ginecología-Obstetricia, 51(3), 1–18. doi:10.1016/s1283-081x(15)72832-8
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Justificación
GENERAL
• ESPECÍFICOS
autocuidado
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Objetivos
• ESPECÍFICOS
• Disminuir los niveles de
ansiedad
• Captar precozmente a las
mujeres susceptibles de
THS
• Garantizar atención sanitaria
en el nivel adecuado
• Diagnóstico precoz y
tratamiento de los síntomas
climatéricos
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Metodología
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN
• Educación Sanitaria
• Promoción de Salud Física y Psíquica
• Subprograma de gimnasia y relajación
• valoración del estado Psicológico
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Metodología
• ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN
• Riesgos Cardiovasculares: TA, colesterol. Conexión con los subprogramas de adulto
• Problemas Sexológicos
• ACTIVIDADES ESPECÍFICAS
• De captación
• Asistenciales
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Algoritmo de captación
EAP
Enfermería
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Funciones
Medico/a
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL E.A.P.
• MÉDICO/A
• ENFERMERA
TRABAJADOR SOCIAL
• Capt. Pobl. Diana
• Visitas domicilio
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Funciones
Fisioterapeuta
FISIOTERAPEUTA
esqueléticos
especialista
Actividades de la enfermera en Atención a la menopausia y Climaterio. Cuestionario CALIDAD DE VIDA-Escala
CERVANTES
Actividades de la enfermera en Atención a la menopausia y Climaterio. Cuestionario CALIDAD DE VIDA- MENQOL-
CANADA
Actividades de la enfermera en Atención a la menopausia y Climaterio. Cuestionario CALIDAD DE VIDA- MENQOL-
CANADA
Actividades de la enfermera en Atención a la menopausia y Climaterio. Cuestionario CALIDAD DE VIDA- MENQOL
Cuestionario SF-36
Actividades de la enfermera en Atención a la menopausia y Climaterio. Cuestionario Percepción Apoyo Social- DUKE-UNC
Actividades de la enfermera en Atención a la menopausia y Climaterio. Cuestionario Percepción Apoyo Social- DUKE-UNC
y MOS
Acontecimientos recogidos
familiares
hogar
economía
trabajo
comunidad
Consulta Enfermería
Historia Clínica
• Escala Cervantes
• SF-36
• MENQOL
Educación Grupal
1ª Consulta Médico
Opción de THS
Analítica
Ginecología
Screening ca endometrio, mama
y colon
THS Atención
Primaria
Actividades Asistenciales del medico en Atención a la menopausia y Climaterio. Control y seguimiento
NO THS
Revisión Anual
Consulta Enfermería
• Escala Cervantes
• SF-36
• MENQOL
THS
Revisión semestral
Revisión Anual
Consulta Médica
PIAM, 2012
Actividades Asistenciales del medico en Atención a la menopausia y Climaterio. Control y seguimiento. PIAM
12/2/2021
PIAM, 2012
Actividades Asistenciales del medico en Atención a la menopausia y Climaterio. Control y seguimiento. PIAM
PIAM, 2012
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Educación grupal
• ACTIVIDADES PROMOCIÓN
SALUD FISICA-PSÍQUICA E
INTERVENCIÓN SOCIAL Y
FAMILIAR
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Educación grupal
EDUCACIÓN SANITARIA -OPCIÓN A
• CHARLA- COLOQUIO
• SEMIESTRUCTURADA
• Alimentación
• Roles de Género
• Cambios en esta etapa
• Gestión del duelo
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Educación grupal
EDUCACIÓN SANITARIA -OPCIÓN B
• CONFERENCIAS
• Organizadas
• Científicas
• Equipo multidisciplinar
• Dirigidas a grupo homogéneo
cerrado
• 15-20 señoras
• Edad 45-64 años
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Educación grupal
EDUCACIÓN SANITARIA -OPCIÓN B
• ORGANIZACIÓN DE SESIONES:
• 1ª sesión: Expectativa y autoconocimiento del grupo
• 2ª sesión: Cambios físicos y tto. Síntomas
• 3ª sesión: Alimentación y Nutrición
• 4ª sesión: Ejercicio físico e higiene postural
• 5ª sesión: Cambios familiares y emocionales I
• 6ª sesión: Introducción relajación
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Educación grupal
EDUCACIÓN SANITARIA -OPCIÓN B
• ORGANIZACIÓN DE SESIONES
• 7ª sesión: Cambios familiares y emocionales II
• 8ª sesión: Sexualidad Menopausia I
• 9º sesión: Sexualidad Menopausia II
• 10ª sesión: Recursos sociales mujer
• 11ª sesión: Ocio y tiempo libre
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Educación grupal
EDUCACIÓN SANITARIA -OPCIÓN B
• EVALUACIÓN SESIONES
• CUESTIONARIO MENOPAUSIA/CLIMATERIO (al
inicio)
• AL FINALIZAR SESIONES
• Cuestionario: Valorar conocimiento adquiridos
• SEGUIMIENTO:
• Reagrupar a los 6 meses: Valoración de los
progresos
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Subprograma de Gimnasia
y Relajación
• Del 3º - 6º mes:
• 1 sesión tutorizada (matrona)
• 2 sesiones tutorizadas (monitor o fisioterapeuta)
• 6º mes:
• Reevaluación de los tests
• Según resultados:
• Alta en subprograma(gimnasia no tutorizada extra c.s)
• Reinclusión
• Derivación a unidad especializada
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Subprograma de Gimnasia
y Relajación
protocolizadas(anuales).
• GRUPOS 8 - 10 MUJERES
• 2 PASEOS SEMANALES
• PASEO LIGERO Y RELAJACIÓN CONJUNTA
• ORGANIZAR ACTIVIDADES:
• Excursiones
• Fiestas
• Caminatas, etc
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO. Integración Familiar
• CONFERENCIAS A
PAREJAS
• Cambios en esta etapa
• Riesgos salud
• Relación pareja
• Relaciones Paterno-
filiales
BIBLIOGRAFÍA
Programa Integral de Atención a la Mujer. PIAM. 2012. Consejería de Salud de la Región de Murcia.
Disponible en https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/266164-PIAM_2012_rev.pdf
OMS. Investigaciones sobre la menopausia. Serie de informes técnicos no 670. Ginebra: OMS, 1981.
Marin Torrens RM, Pastor E, Quiles J, Bueno FJ. Programa de Atención Integral a la Mujer Climatérica en la
Comunidad Valenciana. Evaluación Preliminar. Matronas profesión:2000: 2; 26-34)
Dupuy Layo MJ, Marin Torrens RM, Donat Colomer F. Promoción de salud en mujeres climatérias. El rol de la
matrona. ROL 1994; 193: 17-23.
Olazabal Ulacia JC et al. La atención a la mujer menopáusica: un objetivo a desarrollar desde Atención
Primaria. Atención Primaria 2000; 26 (6): 405-413.