Aspectos médico legales

en el paciente geriátrico
Dr. Jorge Hidalgo
Medicina Legal y Forense
Patología Anatómica
 Introducción
Enf crónicas ↑ con la edad
Mayoría de adultos mayores con al menos 1 enf
crónica
Artritis, HTA, cardiopatías, alteraciones sensoriales,
ortopédicas, diabetes, pérdida de memoria,
demencia y depresión → más frecuentes en ≥ 65
años
Las principales causas de muerte en adultos
mayores son enf cardiovasculares,
cerebrovasculares y cáncer
 Cuestiones médico legales en el
adulto mayor
Capacidad para toma de decisiones
Evaluación de la capacidad
Condición de vulnerabilidad
Maltrato al adulto mayor

Beran R, et al. Legal and Forensic Medicine. Springer international Publishing, Switzerland, 2013
 Cuestiones médico legales en el
adulto mayor
Capacidad para toma de decisiones
Evaluación de la capacidad
Condición de vulnerabilidad
Maltrato al adulto mayor
 Caso práctico

 ♀ 85 años con disminución de función cognitiva en los

últimos 5 años. Vive sola y es apoyada por fliares que la
asisten con las compras, transporte y alimentación. La
familia se preocupa por su “mala memoria” que la ha
puesto en situación de riesgo (dejar la estufa
encendida, perderse en el parque, etc.). 3 caídas en los
últimos 2 meses, encontrada en el suelo de la cocina
por su hija la última vez y admitida en el hospital. Hay
preocupación de la familia respecto del alta médica a
su hogar y responsabilizan a los médicos a cargo de
cualquier daño que se pueda ocasionar.
 Caso Práctico

 Cuál debería ser la mejor respuesta de los médicos

tratantes?
 Debería el médico procurar devolver a la paciente a un
entorno seguro para garantizar su seguridad,
vulnerando así sus “derechos humanos”?
 Pérdida de capacidad o
incompetencia
Una minoría de adultos mayores (EU)
Habilidad alterada de tomar y comunicar
decisiones sobre asuntos personales (incluidos
médicos) y financieros en una manera racional y
auténtica
La demencia y otras discapacidades mentales
severas es prevalente en adultos mayores y sugiere
un incremento futuro de este fenómeno
Figura de “patria potestad” ejercida por el estado
en muchos países
 Principios de las UN para
personas mayores
Independencia
Participación
Cuidado
Autorealización
Dignidad
Aplica la doctrina del derecho común en los
mejores intereses
 Escuchar a los Pacientes

Adultos mayores → dificultades de audición,

visión y procesamiento de la información
Crucial escuchar, explicarles su enf, opciones de
tratamiento y dar tiempo a preguntas
Así el pte estará listo para dar un
consentimiento informado al Tx, sin presiones
No distraerse ni influenciarse por fliares
 Cuestiones médico legales en el
adulto mayor
Capacidad para toma de decisiones
Evaluación de la capacidad
Condición de vulnerabilidad
Maltrato al adulto mayor

Beran R, et al. Legal and Forensic Medicine. Springer international Publishing, Switzerland, 2013
 Evaluación de capacidad

Importante saber en que área de toma de decisión,

la capacidad es cuestionada (testamento, poder
legal a abogado)
Las interrogantes deben ser abiertas, evaluando
comprensión/entendimiento y no
cerradas/dicotómicas
La capacidad puede fluctuar ante determinadas
condiciones médicas y se pueden requerir
reevaluaciones para emitir un criterio mas certero
Se evalúan las funciones mentales superiores
 Cuestiones médico legales en el
adulto mayor
Capacidad para toma de decisiones
Evaluación de la capacidad
Condición de vulnerabilidad
Maltrato al adulto mayor

Beran R, et al. Legal and Forensic Medicine. Springer international Publishing, Switzerland, 2013
 Concepto (Consejo nacional de
investigación USA)
Acciones intencionales que causan daño o
crean un serio riesgo de daño (intencional o no)
a un anciano vulnerable por un cuidador o una
persona en una relación de confianza
Falla del cuidador en satisfacer las necesidades
básicas del anciano o protegerlo del daño
 Aspectos epidemiológicos
Tasa de maltrato entre 4 al 6% de la población
anciana (países desarrollados)
> proporción en ♀ (7%) que en ♂ (2.5%)
(OMS, 2002)
El incremento en la población de personas de
la tercera edad, los cambios sociales y del
modelo cultural (referencia ética y afectiva a
carga o lastre) son algunos factores q han
facilititado la violencia y la institucionalización
Cañadas E. Gisbert Calabuig Medicina Legal y Toxicología. 7ma edición. Elsevier, España, 2019
 Factores de riesgo
Individuales: del agresor (hábitos tóxicos,
trastornos psiquiátricos, problema
económicos) de la víctima (mayor dependencia
y menor autonomía)
Relacionales: nivel de estrés en los cuidadores,
actitud hostil y poco cooperativa en la víctima
Comunitarios y sociales: aislamiento familiar y
social, distanciamiento, institucionalización
 Formas de maltrato
Físico (asalto, contacto sexual forzado,
sobremedicación, restricción física
inapropiada)
Psicológica o emocional
Negarles las necesidades humanas básicas (Tx
médico, comida)
Deprivación de derechos civiles (libertad de
movimiento y comunicación)
Explotación financiera
 Formas de maltrato

Auto negligencia
(nutrición,
hidratación, higiene,
uso de ayudas físicas
como gafas,
aparatos de
audición, dientes
postizos o mantener
un ambiente seguro)
 Abordaje médico
Enfoque multidisciplinario que integre la
valoración médica (interacción con patologías y
alteraciones propias de la edad, grado de
dependencia) con la psicológica y social
(necesidad de asistencia social)
Importante considerar los factores de riesgo e
indicadores reconocidos por la OMS
 Legislación Panameña

Decreto Ejecuto 664 del 2008 (formulario de

reporte de VIF, maltrato al menor y al adulto
mayor)
Código penal