TEMA 11 DIFERENCIAS: LAS DESIGUALDADES DE SALUD Y SU IMPACTO EN EL

NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN

INTRODUCCIÓN
Revisión bibliográfica realizada por la OMS acerca de la evidencia disponible sobre el efecto de
los determinantes sociales sobre la salud.
- ATENCIÓN MÉDICA: prolonga Supervivencia y Mejora el pronóstico de enfermedades
graves
- SUSCEPTIBILIDADES GENÉTICAS: enfermedades individuales pero mayor influencia
sobre la salud de la población en general.
Sin embargo, las condiciones ambientales, sociales y económicas tienen mayor influencia sobre
la salud de la población en general.
- DESIGUALDADES EN SALUD: aumentan o disminuyen a medida que cambian las
condiciones sociales y económicas.
Tienen gran impacto sobre la salud: estilos de vida, condiciones de vida, condiciones de trabajo.
Pobreza material + Significado social de la pobreza (desempleo, marginación social, estigmas).
Buenas condiciones materiales + sentimiento de valoración y estimación.
Crítica: el grueso de la evidencia sobre la que se basa esta publicación proviene de países
desarrollados  Relevancia para los países menos desarrollados puede ser más bien limitada.
ESTRÉS
Factor psicosocial (determinantes intermedios).
INEQUIDAD DEL ESTRÉS
A mayor nivel social, menos estrés. Miembros de grupos minoritarios raciales y étnicos
reportan:
- Una mayor exposición a la discriminación.
- Amenazas objetivas a la seguridad y la seguridad financiera a lo largo de la vida
(incluye mayor exposición a la violencia y barreras para el avance ocupacional).
Uno de los 10 principales determinantes de las disparidades en salud.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
Circunstancias psicológicas y sociales adversas causan: estado ansiedad prolongado,
inseguridad, baja autoestima, aislamiento social, falta de control sobre trabajo y vida. Se van
acumulando y aumentan las posibilidades de sufrir una pobre salud mental y mortalidad
prematura.
¿Cómo afectan estos factores psicosociales a la salud física?
Situación de emergencia  Respuesta huida: movilización energía almacenada (aumenta
ritmo cardíaco). Provoca una desviación de recursos y energía en detrimento del mantenimiento
de la salud, permanencia temporal y vulnerabilidad. (Infecciones, Diabetes, HTA, IAM,
Derrames cerebrales, Depresión, Agresividad).
 ATENCIÓN TEMPRANA Y EDUCACIÓN
(determinante estructural).
INEQUIDAD DE LA ATENCIÓN TEMPRANA Y LA EDUCACIÓN
A mayor nivel socioeconómico, mayor atención temprana.
- Hijos de padres con niveles socioeconómicos elevados tienen 6 veces más oportunidad
de iniciar atención temprana.
- Niveles educativos bajos influyen significativamente en el inicio tardío de la atención
temprana: Falta de acceso a información actualizada, y creencias equívocas de su
relevancia.
- Niños de familias de bajos ingresos  menos sustancia de materia gris en lóbulo
frontal y parietal (procesamiento de la información).
- Niños de hogares de bajos ingresos  trayectorias de crecimiento del cerebro más
lentas (aparición de problemas conductuales disruptivos).
EFECTOS SOBRE LA SALUD
La experiencia infantil es importante para la salud posterior debido a la continua maleabilidad
de los sistemas biológicos (relaciones emocionales inseguras + falta estimulación absentismo,
bajo rendimiento académico, trastornos del comportamiento y marginación social).
El crecimiento físico lento o retrasado durante la infancia está asociado con un desarrollo y
funcionamiento limitado de: sistema cardiovascular, sistema respiratorio, sistema renal, sistema
pancreático.
EXCLUSIÓN SOCIAL
Factor psicosocial (determinantes intermedios). Exclusión social = proceso complejo que
opera en distintas dimensiones y que implica:
- Falta de recursos, bienes y servicios
- Incapacidad para participar en actividades de ocio, culturales y de participación social y
política
- Incapacidad para participar en relaciones sociales
Determinantes estructurales (posición socioeconómica) + determinantes intermedios
(circunstancias materiales y factores psicosociales).
INEQUIDAD DE LA EXCLUSIÓN SOCIAL
A menor nivel socioeconómico, mayor exclusión social.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
[Alridge et al. (2008); EEUU, Australia, Suecia, Canadá y Reino Unido]
Los hombres socialmente excluidos tienen una tasa de mortalidad casi 8 veces mayor que la
media y las mujeres socialmente casi 12 veces mayor.
Las tasas de mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias son casi 3 veces mayores en
los hombres socialmente excluidos y casi 6 veces en las mujeres.
Las muertes debidas a intoxicaciones, lesiones y otras causas externas son casi 8 veces más altas
en hombres socialmente excluidos y casi 19 veces más altas en mujeres socialmente excluidas.
La prevalencia de muerte por enfermedad cardiovascular, enfermedad respiratoria, cáncer y
asma también aumenta significativamente en los grupos socialmente excluidos, con riesgos
relativos más altos en mujeres.
[Carneiro de Oliveira (2010); Brasil]
Existe relación entre la privación socioeconómica elevada y: mortalidad total, mortalidad por
causas circulatorias, mortalidad por causas externas: muertes por agresión, por accidentes de
tráfico, por ahogamiento, por envenenamiento, por suicidio y por consecuencia de caída u otros
traumas.
APOYO SOCIAL
INEQUIDAD DEL APOYO SOCIAL
A mayor estatus socioeconómico, mayor apoyo social. Además, a mayores desigualdades
salariales, menor cohesión social. Cohesión social: unión del grupo o comunidad de la sociedad
en la que estamos inversos.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
Funciones del apoyo social.
- Función emocional*  Relacionada con el confort, el cuidado y la intimidad.
- Función informativa  Recibir consejo y orientación.
- Función instrumental  Disponibilidad de ayuda directa en forma de servicios o
recursos.
*Se tiende a considerar que la función emocional es la más importante (sobre todo en
enfermedades crónicas y cáncer)
Afecta al funcionamiento fisiológico -> Recurso de afrontamiento de estrés + amortiguador los
efectos.
- Menores niveles de frecuencia cardiaca.
- Mejor presión arterial.
- Menores niveles catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y epinefrina).
Contribuye a la promoción de conductas saludables  Como estimular la búsqueda de
atención médica, el ejercicio y una dieta saludable, o desincentivar el fumar y el beber de
manera excesiva.
Influye en la progresión y ajuste a enfermedades crónicas  Las personas que sienten que
reciben apoyo de otros tienen más probabilidades de seguir las recomendaciones médicas,
tienen una mejor adaptación a la enfermedad y una mejor calidad de vida.
Beneficios pacientes quirúrgicos  Los pacientes a quienes se había asignado un compañero
postoperatorio en la misma habitación estaban menos ansiosos, podían caminar más y fueron
dados de alta más prontamente que los pacientes a quienes se les asignó un compañero
preoperatorio.
Menor cohesión social  Niveles elevados de violencia  Incremento enfermedades
cardíacas.
 CONDICIONES DE TRABAJO
INEQUIDAD DE DESEMPLEO
MODELO QUE ESTUDIA LAS DIMENSIONES DEL TRABAJO
- Dimensión demanda Psicológica: exigencias psicológicas que el trabajo implica a la persona
(cantidad o volumen de trabajo, presión de tiempo, nivel de atención, interrupciones
imprevistas).
- Dimensión Control: dimensión esencial del modelo (modera las demandas del trabajo). Cómo
se trabaja. 2 componentes
1. Autonomía: posibilidad que tiene la persona de influenciar decisiones relacionadas con
su trabajo, de controlar sus propias actividades.
2. Desarrollo de habilidades: grado en que el trabajo permite a la persona desarrollar sus
propias capacidades: aprendizaje, creatividad, trabajo variado.
- Dimensión Apoyo Social: clima social en el lugar de trabajo en relación tanto con los
compañeros, como con los superiores. 2 componentes: relación emocional y soporte
instrumental (cómo y cuánto puede ayudarme mi compañero en una situación determinada, que
puedo sacar de esa relación).
PREDICCIONES DEL MODELO
Riesgo de enfermedad relacionado con el estrés (alta/baja tensión).
Comportamiento activo/pasivo (dimensión control).
- Trabajo pasivo: administrativos, contables, personal de servicios de bajo nivel
(conserjes, bedeles, etc.), vigilantes, porteros.
- Trabajo activo: abogados, jueces, ingenieros, directivos, periodistas, médicos.
- Alta tensión: operarios sujetos al ritmo de máquinas (montadores, cortadores,
manipuladores de cargas), camareros, cocineros, trabajadores del textil, operadores
telefónicos, trabajos de oficina con tareas automatizadas, conductores de autobús
urbano.
- Baja tensión: empleados de reparaciones e instalaciones, profesores de universidad,
científicos, personas que trabajan con herramientas de precisión.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
Trabajos caracterizados por altas exigencias, baja libertad de decisión y bajo apoyo social [bajo
grado de control + alta tensión] conllevan un mayor riesgo malestar psicológico y enfermedades
cardiovasculares.
Trabajos de alta tensión conllevan mayor estrés.
Bajo grado de control conllevan dolores de espalda y riesgo cardiovascular.
Recibir recompensa insuficiente conlleva a un mayor riesgo cardiovascular.
DESEMPLEO
INEQUIDAD DEL DESEMPLEO
A menos nivel educativo, mayor desempleo. Alcanzar niveles altos de educación constituye un
factor fundamental para lograr niveles más altos de empleo.
- Nivel (0-2): preescolar, primaria y secundaria de 1ª etapa
 - Nivel (3-4): secundaria 2ª etapa y postsecundaria no superior
- Nivel (5-8): primer y segundo ciclo de educación superior y doctorado Brecha de
género.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
Generador de estrés.
Incremento factores de riesgo (hábito tabáquico, alcohol y drogas)  Incremento HTA y
colesterol  Incremento enfermedades cardiovasculares.
Empeoramiento salud mental  Trastornos del sueño, Depresión (pérdida de autoestima,
sentimientos de inseguridad y de fracaso, degradación social, sentimiento de culpa).
ALIMENTACIÓN
INEQUIDAD DE LA ALIMENTACIÓN
A menos nivel socioeconómico, menor probabilidad de alimentación saludable.
Las dietas menos saludables, de mayor densidad energética y peor calidad, tenían un coste
inferior que las dietas más saludables de menor densidad energética. Un mayor nivel de estudios
y de ingresos se asocia significativamente con el consumo de dietas de mayor calidad, menos
densas en energía y más saludables. Relación directa entre adherencia a dieta mediterránea y
nivel de estudios e ingresos.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
Una carencia de comida o la falta de variedad provocan desnutrición y enfermedades
carenciales. El consumo de dietas poco saludables contribuye al desarrollo de enfermedades
cardiovasculares, diabetes, cáncer, enfermedades oculares degenerativas, obesidad y caries
dental.
ADICCIONES
(Conductas y factores biológicos)
INEQUIDAD DE LAS ADICCIONES
A menos nivel socioeconómico, mayor dependencia alcohólica, consumo de drogas y
tabaquismo.
- Consumo de tabaco y alcohol en adolescentes  No hallazgos claros respecto a su
relación con el nivel socioeconómico familiar.
- Consumo de drogas en edad adulta  Bienestar económico y nivel educativo
parental como un FACTOR PROTECTOR.
- Mayor dependencia tabáquica y menor intención de dejar de fumar  Personas
con menores recursos económicos.
- Correlación bastante clara entre el nivel de estudios y el consumo de drogas.
El camino causa-efecto discurre probablemente en ambos sentidos. Las personas se refugian en
el alcohol y las drogas para no sentir la dureza de la situación económica y social que están
viviendo y la dependencia a su vez, lleva a una movilidad social descendente.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

- Dimensión fisiológica  Enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares (EPOC,
enfisemas, bronquitis, cáncer de pulmón), enfermedades hepáticas, distintos tipos de cáncer, etc.
- Dimensión psíquica  Trastornos de ansiedad y depresión, trastornos del sueño, psicosis,
esquizofrenias, etc.
- Dimensión social  Disminución de redes y apoyo social, entorno social desfavorable,
aislamiento y exclusión social