COMPOSICION ANATOMICA DEL PANCREAS

DEFINICION

El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de

múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con
disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas
y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

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latinoamericana de diabetes.
 CLASIFICACION
• Diabetes mellitus tipo 1 (DM 1)
• Diabetes mellitus tipo 2 (DM 2)
• Diabetes gestacional
• Otros tipos específicos de diabetes

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• En la DM1 las células beta se destruyen, lo que conduce a la
deficiencia absoluta de insulina.
• Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir alrededor
de la pubertad, cuando ya la función se ha perdido en alto grado y la
insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva.

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• La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a
la insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la
producción de insulina que puede o no ser predominante.
• Ambos fenómenos deben estar presentes en algún momento para
que se eleve la glucemia.
• El exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la insulina
mientras que la pérdida de peso sugiere una reducción progresiva en
la producción de la hormona.

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• La diabetes mellitus gestacional (DMG) se define como una
alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad
variable, que se inicia o se reconoce por primera vez durante el
embarazo.
• Se aplica independientemente de si se requiere o no insulina, o si la
alteración persiste después del embarazo y no excluye la posibilidad
de que la alteración metabólica haya estado presente antes de la
gestación.

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 FACTORES DE RIESGO
• Indice de masa corporal (IMC) mayor a 25
• Perímetro de la cintura > 80 cm en mujeres y >90 cm en hombres.
(Valores >94 en hombres y >90 en mujeres indican un exceso de grasa
visceral).
• Antecedente familiar de diabetes en primero y segundo grado.
• Antecedente obstétrico de diabetes gestacional o hijos con peso > 4
Kg al nacimiento.
• Enfermedad isquémica coronaria o vascular de origen
ateroesclerótico.
• Hipertensión arterial.
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 FACTORES DE RIESGO
• Triglicéridos >=150 mg/dL.
• Colesterol HDL < 40 mg/dL.
• Bajo peso al nacer o macrosomía.
• Sedentarismo (<150 minutos de actividad física/semana).
• Sindrome de ovario poliquístico.
• Acantosis nigricans.

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 METAS DE TRATAMIENTO
PESO:
Toda persona con diabetes mellitus tipo 2 debe tener un peso
correspondiente a un índice de masa corporal (IMC) entre 18.5 y 25.
Si esto no es posible a mediano plazo, la persona obesa debe
disminuir al menos un 7% de su peso corporal en el primer año de
tratamiento.

PERIMETRO CINTURA:
Para hombres debe ser menor a 94 cms y mujeres menor a 90 cms
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 METAS DE TRATAMIENTO

PERFIL LIPIDICO:
Colesterol LDL (cLDL) <100 mg/dL para pacientes sin antecedentes de
enfermedad cardiovascular (ECV), ó <70 mg/dL parapacientes que han
tenido ECV.
Es deseable mantener un nivel de triglicéridos < 150 mg/dL y un nivel
de colesterol HDL (cHDL) >40 mg/dL

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 METAS DE TRATAMIENTO
CONTROL GLUCEMICO:
La meta general de A1c en pacientes con diabetes tipo 2 debe ser
menos de 7.0%
En pacientes de menos de 60 años de edad, reciente diagnóstico y sin
comorbilidades importantes, se puede considerar una meta de 6.5%.
En el adulto mayor con deterioro funcional importante y/o
comorbilidades que limitan la expectativa de vida, se puede considerar
una meta de A1c hasta 8.0%

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 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• El objetivo fundamental del tratamiento consiste en lograr cambios
intensivos en el estilo de vida que conduzcan a un control metabólico
permanente mediante la normalización y mantenimiento del peso y el
incremento persistente de la actividad física.
• La persona con DMT2 y exceso de peso debe entrar a un programa
que le ayude a hacer una dieta con la reducción de ingesta calórica
necesaria para perder peso y alcanzar un índice de masa corporal
cercano a 25 kg/m².
• La dieta debe ser fraccionada y balanceada, teniendo en cuenta la
edad y la actividad del sujeto.
• Se debe reducir el consumo de alimentos fuentes de carbohidratos
simples y de grasas saturadas y trans, que se pueden sustituir por
grasas provenientes de pescados y de aceites vegetales como el de
canola y de oliva.

• Se debe aumentar el consumo de frutas y verduras como fuentes de

fibra y antioxidantes. También el de leguminosas como fuente de
proteína y fibra, teniendo en cuenta su contenido calórico.
COMPLICACIONES AGUDAS
DIABETES MELLITUS
 CETOACIDOSIS DIABETICA
• Complicación aguda, peligrosa, de la diabetes tipo 1 que guarda
relación con el déficit de insulina.
hace referencia a una descompensación de la diabetes mellitus tipo I

• Puede producirse en algunos pacientes con diabetes tipo 2.

• Más frecuente en los pacientes ya diagnosticados, pero puede ser el

primer signo de diabetes, especialmente en los niños.

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 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Poliuria, polidipsia, disminucion de peso

• Náuseas, vómitos, deshidratación, astenia
• Dolor abdominal
• Respiración de Kussmaul, taquicardia e hipotensión
• Alteracion del estado mental
 HIPOGLICEMIA
• La hipoglucemia es un episodio de glicemia baja que puede estar
causado por muchos factores.

Dosificación inadecuada de medicamentos (sulfonilureas, insulina)

Ejercicio intenso
Omisión de comidas o consumo insuficiente de carbohidratos
Uso excesivo de bebidas alcoholicas sin ingerir alimentos
Insuficiencia renal crónica, cirrosis hepatica

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• HIPOGLICEMIA CLINICA:

Demostracion de la triada de whipple

1. Signos o síntomas de hipoglicemia
2. Medicion de glucosa en sangre baja
3. Alivio de los síntomas con la ingesta de la glucosa

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 TRATAMIENTO HIPOGLICEMIA
• 1 vaso de agua con 3 cucharadas de azúcar. Equivalente a 20-25 gr
glucosa
• Ingerir 1 porción de carbohidratos
• Con perdida del conocimiento:
Bolo dextrosa 10% 250 cc
Glucagon 1 mg

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PIE DIABETICO
 DEFINICION

Conjunto de síndromes en los que la existencia de neuropatía,

isquemia e infección provocan alteraciones tisulares o úlceras
secundarias a microtraumatismos, ocasionando una importante
morbilidad que puede devenir en amputaciones.
• La vía causal que lleva a la ulceración y amputación del pie incluye
varios componentes que actúan en conjunto con la polineuropatía
diabética (PND) la cual puede afectar hasta el 50% de los individuos
con DM mayores de 60 años.

• La neuropatía sensitiva se comporta como el desencadenante de las

lesiones a través de un traumatismo externo indoloro debido a la falta
de las sensaciones protectoras.
• La neuropatía motora producirá el denominado traumatismo interno,
responsable de la hiperpresión plantar que se evidencia a través de la
hiperqueratosis.

• la neuropatía autonómica condiciona una piel fina seca, atrófica y con

fisuras, que facilita el ingreso de gérmenes y con ello la infección, que
agrava el pronóstico.
 FACTORES DE RIESGO
• Historia de úlcera previa y/o amputaciones.
• Duración de diabetes mayor de 10 años.
• Mal control metabólico (Hemoglobina A1c > 7.0%).
• Sexo masculino.
• Polineuropatía diabética (especialmente aquellos con deformidades neuropáticas y
limitación de movilidad articular).
• Enfermedad arterial periférica (la claudicación puede estar ausente en 1 de 4 pacientes).
• Retinopatía, nefropatía.
• Insuficiente educación diabetológica.
• Condiciones sociales de deprivación: vivir solo.
• Dificultad con el acceso al sistema de salud.
• Fumadores.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Úlceras.
• Pie artropático o artropatía de Charcot.
• Necrosis digital.
• Celulitis y linfangitis.
• Infección necrotizante de tejidos blandos.
• Osteomielitis.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
•
•
• Diapasón.
• Ecografía Doppler.
• Sensibilidad a la temperatura.
• Exploración de la presencia de alodinia.
• Exploración de la presencia de hiperalgesia.
• Exploración de la función motora.
• Exploración de la piel.
 COMPLICACIONES

• Infección: celulitis en la zona, olor desagradable y/o exudado

purulento, crepitacion, fiebre, leucocitosis, anemia, aumento VSG,
alteraciones hidroelectrolíticas y descompensaciones metabólicas.

• Isquemia: piel brillante, lecho necrótico, dolor, eritema.

• Dolor neuropático.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Infecciones de alto riesgo que amenacen la integridad de la extremidad.
• Infección en el paciente con circulación precaria por el peligro de gangrena.
• Gran tumefacción y edema en los pies.
• Celulitis abscedada
• Osteomielitis.
• Afectacion del estado general: sepsis, deshidratación, insuficiencia renal.
• Descompensación metabolica (hiperglucemia).
• Falta de respuesta al tratamiento correcto en 4-5 días.
• Paciente no colaborador o no autosuficiente.
• Imposibilidad de asistencia domiciliaria adecuada