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Neoplasia Intraepitelial Cervical

Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz
UAG
1

Neoplasia Intraepitelial Cervical

• Pérdida de maduración
• Aneuplodia
• Figuras Mitoticas Anormales

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Clasificación
• NIC I

tercio inferior

• NIC II

tercio inferior y medio

• NIC III

los tres tercios
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Factores de Riesgo
• Inicio temprano de relaciones sexuales
• Múltiples parejas sexuales
• Infección por Virus del Papiloma
Humano.
• Antecedente de enfemedad de transmisión sexual.
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• Nunca haberse sometido a citología cervicovaginal. C y E.Factores de riesgo • Tabaquismo • Deficiencia de folatos y vitamina A. NEFM 5 .

VPH de Riesgo Oncogénico  16  18  31  33  35  45 NEFM 6 .

6 años 4.Tiempo Transición NIC I y NIC II Cáncer in situ 1.5 años NEFM 7 .

Cuadro Clínico La mayoría de las pacientes son asintomáticas. NEFM 8 .

Metodología Diagnóstica Citología Cervicovaginal Colposcopía Biopsia Cervical Conización Diagnóstica Prueba de Schiller NEFM 9 .

Citología Cervicovaginal: Causas de Falsas Negativas  Muestra no satisfactoria  Tinción inadecuada  Interpretación errónea NEFM 10 .

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NEFM 13 .Pacientes Candidatas a Colposcopía Resultado anormal del Papanicolaou Pacientes con prueba de ácido acético positiva.

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Conización Diagnóstca  Colposcopía no satisfactoria  Legrado endocervical positivo  Discordancia entre citología – colposcopía y biopsia.  Pacientes irregulares en sus citas  Sospecha de cáncer in situ contra cáncer invasor. NEFM 18 .

Tratamiento Conservador • • • • Cono con asa diatérmica Cono con bisturí Cilindro con lásser Lesión de bajo y alto grado en el embarazo se tratan después del puerperio. NEFM 19 .

Tratamiento Conservador NEFM 20 .

Tratamiento: Histerectomía  Edad mayor 45 años  Lesiones con extensión al canal cervical  Patología pélvica asociada  Dificultad en el seguimiento  Cancerofobia  Cáncer in situ variedad adenocarcinoma NEFM 21 .

Resultados del Tratamiento Criocirugía 80-90% Electrocirugía y Lásser Histerectomía 90-95% 98% NEFM 22 .

cada año después.Seguimiento Postratamiento La paciente deberá ser evaluada cada 6 meses durante 2 años y si no hay recurrencia. .

Cáncer CervicouterinoNEFM 24 NEFM 24 .

44 por 100.000 mujeres NEFM 25 .Cáncer Cervicouterino: Epidemiología 2° lugar entre tumores malignos 450.000 casos cada año 78% de los casos corresponden a países en vías de desarrollo.

7 en 100.600 defunciones.000  Tasa de mortalidad 3 en 100.Cáncer Cervicouterino: Epidemiología  Estados Unidos 8.800 de cáncer invasor y 4.000 casos nuevos de cáncer in situ 12.000  Año 2000: 55. NEFM 26 .

Cáncer Cervicouterino: Epidemiología Mantiene primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer en el año 2000. NEFM 27 .

Cáncer Cervicouterino: Epidemiología Carcinoma cervical in situ se encuentra alrededor de los 40 años. Cáncer invasor a los 50 años NEFM 28 .

NEFM 29 .Cáncer Cervicouterino: Histopatología Entre 80-90% de los cánceres de cérvix son epidermoides.

NEFM 30 .Cáncer Cervicouterino: Cuadro Clínico  El cáncer preinvasor comunmente es asintomático.  Sangrado genital anormal  Dolor radicular  Linfedema de extremidades afectadas  Menos de 10% de carcinomas epidermoides desarrollan metástasis a distancia.

Cáncer Cervicouterino: Diagnóstico Citología Cervicovaginal Colposcopía con Biopsia Conización Cervical diagnóstica NEFM 31 .

NEFM 32 .Cáncer Cervicouterino: Clasificación El Cáncer Cervical tiene una clasificación Clínica.

Cáncer Cervicouterino: studios de Gabinete La utilización de estudios de gabinete se concentra en la búsqueda de enfermedades extrapélvicas.  Telerradiografía de tórax  Urografía excretora: con afectación pararrenal.  TAC: 55-80%  Resonancia Magnética: 84-96% NEFM 33 .

NEFM 34 . Histerectomía total.Cáncer Cervicouterino: Tratamiento Cáncer microinvasor: 95% de los casos curan con cirugía.

Cáncer Cervicouterino: Tratamieno IB1 La cirugía radical y la radioterapia de la pelvis ofrecen estado libre de enfermedad a los 5 años en 80-90% de los casos. NEFM 35 .

Cáncer Cervicouterino: Tratamiento Cirugía Radical:  Pacientes jóvenes en quienes es necesario conservar función ovárica.  No obesas  Enfermedad pélvica que requiera cirugía. NEFM 36 .

 Extirpación de ganglios: iliacos.  Totalidad de parametrios. NEFM 37 . hipogástricos y ureterales.Cáncer Cervicouterino: Histerectomía Radical  Extirpación del útero y tercio superior de vagina. ligamentos pubovesicales y uterosacros. obturadores.

NEFM 38 .Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IA1  Histerectomía extrafascial constituye tratamiento adecuado para este tipo de pacientes.  Índice supervivencia a 5 años es casi del 100%  Conización se realiza en pacientes seleccionadas que desean conservar fertilidad y márgenes quirúrgicos libres de enfermedad.

IIA  La Histerectomía Radical y las Radiaciones son iguales de efectivas.Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IB .  Supervivencia a 5 años 85% para IB y 70% para estadio IIA. NEFM 39 .

000 RADS en lesiones mayores de 6. en lesiones menores de 2 cm.Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IIB – III – IVA y IVB La Radioterapia es el tratamiento de elección. El tratamiento consiste en combinar Radioterapia Externa con Braquiterapia. y 8. Dosis media 5.000 RADS. NEFM 40 .

Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. NEFM 41 . Complicaciones de Histerectomía Radical Agudas: • Fiebre 25-33% • Atelectasias pulmonares • Infecciones del tracto urinario • Infecciones y hematoma de herida quirúrgica • Fístulas ureterovaginales y vesicovaginales.

Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía Crónicas: • Disfunción vesical • Linfoquistes Pélvicos NEFM 42 .

Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Radioterapia Agudas: • Perforación Uterina • Proctosigmoiditis • Cistitis Aguda Hemorrágica NEFM 43 .

 Obstrucción de Intestino Delgado NEFM 44 .Cáncercervicouterino: Tratamiento Complicaciones de Radioterapia Cronicas:  Perforación Uterina  Estenosis Vaginal  Fístulas Rectovaginales y Vesicovaginales.

Cáncer Cervicouterino: Tratamiento Quimioterapia Se utiliza en pacientes con metástasis pélvicas. Cisplatino es el fármaco más utilizado NEFM 45 . Casos de recidiva previamente tratados con cirugía o radioterapia.

Cáncer Cervicouterino: Seguimiento Postratamiento Exploración ginecológica y de los ganglios linfáticos incluyendo supraclavicuculares cada 3 meses durante 2 años y cada 6 meses durante 3 años más. NEFM 46 .

.De Cherney Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico Manual Moderno NEFM 47 .Bibliografía: 1..Graw Hill 2.Colposcopia Principios y Prácticas Mc.