1/23

MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

PAULINO VIGIL-DE GRACIA, MD, MSPOG, FACOG.

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MEDICINA MATERNO FETAL
INVESTIGADOR DISTINGUIDO DE SENACYT
MIEMBRO TITULAR ACADEMIA PANAMEÑA DE
MEDICINA Y CIRUGIA
CAJA DE SEGURO SOCIAL,
PANAMÁ, PANAMÁ
 2/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

OBJETIVOS:
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
DIAGNÓSTICO
ANEMIA Y SUS CONSECUENCIAS
RECOMENDACIÓN DE HIERRO DURANTE
EL EMBARAZO
BIODISPONIBILIDAD DE sales de Hierro
MULTIVITAMINAS DURANTE EL EMBARAZO
RECOMENDACIONES DE LA OMS
VIGIL-DE GRACIA
 3/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

LA DEFICIENCIA DE LAS VITAMINAS Y

MINERALES SE ASOCIA CON
RESULTADOS ADVERSOS MATERNOS Y
FETALES.

1- Es ideal NO tener deficiencias antes del

embarazo.
2- Su forma natural de adquirirlas es por la
alimentación
3- La suplementación: Puede ayudar
VIGIL-DE GRACIA
 4/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS
La deficiencia de HIERRO es la deficiencia
nutricional más común en mujeres embarazadas.

Causas de anemia por falta de hierro:

1- Dieta pobre en hierro absorbible
2- Aumento de los requerimientos
(embarazo), no cubiertos por la dieta.
3- Pérdida de hierro (Infección por parásitos)
4- Otras causas.

Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas:

41.8% (año 2008)
VIGIL-DE GRACIA
Crompton y col 2002, WHO/CDC 2008
 5/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

ANEMIA durante el embarazo

Definición: menos de 11 g de Hb, hasta 10.5 g

durante el segundo trimestre. A nivel del mar

Diagnóstico: Usando Hb y hematocrito, pero no

son específicos para deficiencia de hierro.

En no embarazadas se usa: Ferritina sérica,

hierro sérico, transferrina, saturación de
transferrina y receptores de transferrina.
VIGIL-DE GRACIA
WHO/CDC 2005
 Table 1 MICRONUTRIENTES DURANTE 6/23

EMBARAZO:
Definitions of anemia during pregnancy EVIDENCIAS

Trimester Hemoglobin (g/dL) Hematocrit (%)

First <11.0 <33
Second <10.5 <32
Third <11.0 <33
Normal values for nonpregnant women 12.1–15.1 37–48
ANEMIA durante el embarazo
Consecuencias de la anemia por deficiencia de hierro:
SERIAS

1- Disminución de la capacidad intelectual

2- Disminución de la capacidad productiva
3- Posible susceptibilidad a infecciones
4- Bajo peso al nacer, ** vitaminas
5- Nacimientos prematuros VIGIL-DE GRACIA
WHO/CDC 2005
 with acounseling
Nutrition history isofa acornerstone
neural tube defect
of prenatal careinforaallprior
women pregnancy should take a higher dose
during pregnancy. 7/23
(4 mg) of folicMICRONUTRIENTES
acid daily for subsequent DURANTE
pregnancies.
A woman’s nutritional status not only influences her health but also pregnancy out- Deficiencies in folate have
comes and the health of herEMBARAZO:
fetus-neonate. Physicians andEVIDENCIAS
other health care providers
needTable
to be2 cognizant of nutritional needs during pregnancy because they differ
Recommended daily dietary allowances for pregnant and lactating women
significantly compared with nonpregnant populations. Furthermore, an individualized
Nutrient Nonpregnant Pregnanta Lactationa
approach to nutritional counseling that considers a woman’s access to food, socio-
Vitamin A (mg/d) 700
economic status, race-ethnicity and cultural food choices, and body 770 mass index 1300
Vitamin D (mg/d) 5 15 15
(BMI) is recommended. In addition, many of the recommendations are geared for un-
Vitamin E (mg/d) 15 15 19
complicated pregnancies, so adjustments need to be made when complications, such
Vitamin K (mg/d) 90 90 90
as gestational diabetes, arise. A nutritionist or registered dietitian can help facilitate di-
Folate (mg/d) 400 600 500
etary counseling and interventions. In this article, the maternal physiologic adaptations
Niacin (mg/d) 14 18 17
Riboflavin (mg/d) 1.1 1.4 1.6
Thiamine (mg/d) 1.1 1.4 1.4
The authors have no conflicts of interest related to the material in this article to disclose.
Vitamin B6 (mg/d) 1.3 1.9 2
This work was supported by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health &
Vitamin B12 (mg/d) 2.4 2.6 2.8
Human Development of the National Institutes of Health under award number
Vitamin C (mg/d)
K23HD076010 (M.A. Kominiarek). 75 85 120
Calcium
Division (mg/d) Medicine, Department
of Maternal-Fetal 1000 1000
of Obstetrics and Gynecology, Northwestern 1000
University Feinberg School of Medicine, 250 18
Iron (mg/d) East Superior Street, Suite 05-2175,27Chicago, IL 9
60611, USA
Phosphorus (mg/d) 700 700 700
* Corresponding author.
Selenium (mg/d) 55 60 70
HUNT
E-mail
2002,
address:
Oppenheimer
mkominia@nm.org
2001
Zinc (mg/d) 8 11 12
Med
a Clin N Amto100
Applies (2016) 1199–1215
women older than 18 years old.
VIGIL-DE GRACIA
 8/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

ANEMIA durante el embarazo

Consecuencias de la anemia por deficiencia de
hierro: SERIAS

Anemia de los infantes se ASOCIA a:

A- Afección cognoscitiva a largo plazo

B- Alteración del crecimiento a largo plazo
C- Hipertensión tardía**

VIGIL-DE GRACIA
WHO 2012
 9/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS
HEMOGLOBINAS ALTAS DURANTE EL EMBARAZO

Hb mayor de 13 g (NO son muy comunes)

Parto Prematuros
Pequeños para la edad Gestacional

Guías NICE de UK, no recomiendan hierro de

Rutina y señalan la importancia de Hb altas.

Pensar en una estrategia de SALUD PÚBLICA*

Xiong 2002, Casanueva 2003
Guias NICE, UK 2010 VIGIL-DE GRACIA
 with the National Academies of Science,
(SE) age of 28.0 (0.3) years, was predominantly non-Hispanic white (mean [SE], 54.5% [3.1%]), and
Engineering,
was at above 185% of the incomeand Medicine
to poverty Dietary
ratio (mean [SE], 56.8% [3.0%]). Most pregnant wome
10/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
Reference
used a dietary supplement Intakes
(mean for nutritional
[SE], 69.8% [2.3%]). A total of 10% or more of pregnant women
) and the
neering,
EMBARAZO:
adequacy
had a total usual intake that isand excess?
less than EVIDENCIAS
the Estimated Average Requirement for magnesium (mean
[SE], 47.5% [2.8%]), vitamin D (mean [SE], 46.4% [2.7%]), vitamin E (mean [SE], 43.3% [2.7%]), iro
Findings
(mean [SE], 36.2% This cross-sectional
[2.8%]), vitamin A (mean [SE], 15.5%analysis
[2.1%]), folate (mean [SE], 16.4% [1.6%]),
of 1003
calcium (mean [SE], 12.9%pregnant US Cwomen
[2.4%]), vitamin found
(mean [SE], that vitamin B6 (mean [SE], 11.5%
11.5% [1.9%]),
ationally [1.5%]), and zincmany
(meanpregnant
[SE], 10.9% [1.9%]).
women Some
didpregnant women exceeded the Adequate Intake
not consume
for potassium (mean [SE],key
enough 41.7% [2.9%]), choline
nutrients during(mean [SE], 7.9% [3.2%]), and vitamin K (mean
pregnancy,
014
[SE], 47.9% [4.3%]). Most women exceeded the Tolerable Upper Intake Level for sodium (mean [SE
specifically, vitamins A, C, D, E, K, and
95.0% [2.2%]), and some women exceeded the Tolerable Upper Intake Level of folic acid (mean [SE
33.4% [2.8%]),B 6, as
iron well
(mean as27.9%
[SE], folate, choline,
[2.8%]), and
calcium (mean [SE], 3.0% [0.8%]), and zinc (mean
ry minerals
[SE], 7.1% [1.6%]). For iron, including iron,
the prevalence of anpotassium,
at-risk intake from foods alone was lower among
hod. calcium,
women who used magnesium,
supplements and zinc.
(mean [SE], 80.3% Almost
[4.3%]) than those who did not use supplement
(mean [SE], 95.3% [7.3%]); however,
all pregnant women supplement use increased the risk of excessive iron and folic
consumed
acid intakes given the amounts that are being consumed from supplemental products.
ary intake excessive sodium, and many were at risk
d to have of excessive consumption of folic acid (continue

men at risk and iron.

Open Access. This is an open access article distributed under the terms of the CC-BY License.
ifferences
Meaning Improved dietary guidance
JAMA Network Open. 2019;2(6):e195967. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.5967 (Reprinted)
appears to be warranted to help
pregnant women to meet but not VIGIL-DE GRACIA
 11/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

RECOMENDACIÓN DE HIERRO DURANTE EL

EMBARAZO:
Organizaciones internacionales sugieren:
Rutinaria recomendación de hierro en toda
embarazada en áreas de alta prevalencia de
anemia.
La dosis más recomendada incluye 60 mg de
hierro elemental, OMS 1959.
Iniciando tan pronto se entere del embarazo,
preferible antes del tercer mes y por TODO el
embarazo.
Beard 2000, Villar 1999 VIGIL-DE GRACIA
 12/23

MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

RECOMENDACIÓN DE HIERRO DURANTE EL

EMBARAZO:

Un estudio en 46 países desde 2003-2009,

mostró que entre 52-75% de las madres
recibieron hierro durante el embarazo, pero
en periodos cortos Y dosis inadecuadas.

Lutter 2011
VIGIL-DE GRACIA
 13/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

RECOMENDACIÓN DE HIERRO DURANTE EL

EMBARAZO:

Dosis de 60 mg de hierro elemental por día:

Es la dosis más tolerable y efectiva.
Los efectos negativos del hierro son producto de
la combinación del estómago vacío y dosis altas
de hierro.
Dosis Altas:
1- Constipación, 2- Vómito, 3- Náuseas, 4- Diarrea
Instituto de medicina: 30-45 mg/día
Lutter 2011 VIGIL-DE GRACIA
 14/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

Biodisponibilidad: Eficiencia = hierro en

dieta vs hierro utilizado biológicamente.

INFLUYE: DEBES CONOCERLO

1- Tipo de Hierro: Ferroso vs Fumarato –
Amino-Q
2- Cantidad de Hierro: 90 mg vs 30 mg
3- Combinación con alimentos: AA vs Calcio
Gaitán y Col, Rev Ch Nutr 2006

VIGIL-DE GRACIA
 15/23
HIERRO Y MICRONUTRIENTES
INTRAFER ® VS SULFATO FERROSO
1- Estudio clínico aletaorizado
Realizado en México ( 21 vs 26)
2- Otro de 150 pacientes, realizado en
Egipto (AQ)

NO encontró diferencias en los beneficios

desde el punto de vista materno ni fetal,
solo que hubo menos abandono del
tratamiento con INTRAFER®
Gastrectomía *: Mejor Sales Ferrosas
Moya y Ardón, Rev Egre U, Enero 2008
Ghada y col , Enero 2017, EJOG VIGIL-DE GRACIA
 16/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

Efectos secundarios: Directamente

proporcional a la dosis de hierro elemental
presente en la fórmula.

Absorción: No todo el hierro presente en la

fórmula se absorbe. (Sólo 8-15%)

Dosis adecuada: Para evitar anemia y

menos efectos secundarios: 60 mg
VIGIL-DE GRACIA
 Versión oficial en español de la obra original en inglés

Cuadro 1: Lista recapitulativa de las recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una
WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience

experiencia positiva HIERRO

del embarazo Y MICRONUTRIENTES
© World Health Organization 2016
ISBN 978-92-4-154991-2
17/23
DURANTE EMBARAZO
Estas recomendaciones se aplican a las embarazadas
Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo

y las adolescentes en el contexto de la atención prenatal rutinaria

ISBN 978-92-75-32033-4
Versión oficial en español©deOrganización
la obra originalPanamericana
en inglés de la Salud 2018

WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience

A. Intervenciones nutricionales
© WorldEsta
Algunos derechos reservados. Health
obraOrganization 2016en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento-NoComercial-
está disponible

Recomendación Tipo de
CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/ig
ISBN 978-92-4-154991-2
Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo recomendación
Con arreglo a las condiciones de la licencia, se permite copiar, redistribuir y adaptar la obra para fines no comerciales,
siempre que se cite correctamente, como se indica a continuación. En ningún uso que se haga de esta obra debe darse a
ISBN 978-92-75-32033-4
Intervenciones A.1.1 : Se recomienda brindar asesoramiento a las embarazadas sobre la Recomendada
entender que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) refrenda una organización, productos o servicios específi
No está permitido utilizar el logotipo de la OPS. En caso de adaptación, debe concederse a la obra resultante la misma
alimentarias importancia de una alimentación saludable y la actividad
© Organización Panamericanafísica
de la durante
Salud 2018 el
licencia o una licencia equivalente de Creative Commons. Si se hace una adaptación de la obra, incluso traducciones,
embarazo, con el fin de que se mantengan sanas y no aumenten excesivamente
debe añadirse la siguiente nota de descargo junto con la forma de cita propuesta: “La presente adaptación no es obra de
de peso en el embarazo.a la Organización Panamericana de la Salud (OPS). La OPS no se hace responsable del contenido ni de la exactitud de la
Algunos derechos reservados. Esta
adaptación. Laobra estáoriginal
edición disponible
en en virtud
inglés deella texto
será licencia 3.0 OIG yReconocimiento-NoComercial-
auténtico vinculante”.
A.1.2 : En poblaciones
CompartirIgualdesnutridas
de Creative se recomienda
Commons (CC BY-NC-SA 3.0proporcionar a las Recomendada en
IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).
Toda mediación relativa a las controversias que se deriven con respecto a la licencia se llevará a cabo de conformidad co
embarazadas información nutricional sobre la importancia de aumentar la contextos específicos
Reglas de Mediación de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual.
ingesta diariaConcalórica y condiciones
arreglo a las de proteínas para sereducir
de la licencia, el riesgo
permite copiar, de dar
redistribuir a luz
y adaptar niños
la obra paracon
fines no comerciales,
insuficienciasiempre
ponderal. Forma de cita propuesta.
que se cite correctamente, Recomendaciones
como se indica a continuación.deEnlaningún
OMS uso
sobreque
atención
se hagaprenatal
de estapara
obra una
debeexperiencia
darse a positiva del embarazo.
Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2018. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
entender que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) refrenda una organización, productos o servicios específicos.
A.1.3 : En poblaciones desnutridas
No está permitido Catalogación
utilizar se(CIP):
el logotipo recomienda
de la Puede caso que
OPS. Enconsultarse las embarazadas
debe concedersetomen
en http://iris.paho.org.
de adaptación, a la obra resultanteRecomendada
la misma en
suplementoslicencia
dietéticos energéticos
o una licenciaVentas,
equivalente
y proteicos
de Creative
equilibrados
Commons.
para reducir obra,
Si se hacepublicaciones
el riesgo
una adaptacióndedela laOPS, incluso
contextos específicos
traducciones,
derechos y licencias. Para comprar véase www.publications.paho.org. Para presentar
de muerte prenatal y de nacimiento
debe añadirse la siguiente nota de
solicitudes
de niños
dedescargo
de
junto con
uso comercial
tamaño
la forma de
y consultas
pequeño
cita derechos
sobre
para
propuesta:y“La
su edad
presentevéase
licencias, adaptación no es obra de
www.paho.org/permissions.
gestacional.
la Organización Panamericana
Materialesdedelaterceros.
Salud (OPS).
Si seLadesea
OPS noreutilizar
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contenido en estaniobra
de laque
exactitud de la de terceros, por ejempl
sea propiedad
adaptación. La desnutridas
A.1.4 : En poblaciones edición originalfiguras
cuadros, enno
inglés
seserá el textocorresponde
o imágenes,
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quey vinculante”.
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las embarazadas No recomendada
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tomen suplementos ricos reclamaciones
en aproteínas
Toda mediación relativa
para
las controversias
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que se deriven
de la infracción
los
de loscon
resultados
respectodea uso
derechos
maternos
la licencia
de un se
y de propiedad
llevará aque
elemento cabosea conformidaddecon las
terceros.
perinatales.
Reglas de MediaciónNotas
de la Organización
de descargoMundial de laLas
Propiedad Intelectual.empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presenta
generales. denominaciones VIGIL-DE GRACIA
 A.1.3 : En poblaciones desnutridas se recomienda que las embarazadas tomen Recomendada en
suplementos dietéticos energéticos y proteicos equilibrados para reducir el riesgo contextos específicos
MICRONUTRIENTES DURANTE
de muerte prenatal y de nacimiento de niños de tamaño pequeño para su edad
18/23
gestacional.
EMBARAZO: EVIDENCIAS Table 2
A.1.4 : En poblaciones desnutridas no se recomienda que las embarazadas No recomendada
Micronutrient supplement recommendations for pregnant women in low-income settings
tomen suplementos ricos en proteínas para mejorar los resultados maternos y
perinatales.

Suplementos de A.2.1 : Para prevenir la anemia materna, la sepsis puerperal, el bajo peso al Recomendada
hierro yNutrient
ácido fólico * Joint WHO, UNICEF
nacer y el nacimiento prematuro se recomienda que las embarazadas tomen un
WHO & WFP for emergencies:
suplemento diario por vía oral de hierro y ácido fólicomultiple
con entrevitamin
30 y 60and
mg mineral
de supplement‡
hierro elemental y 400 µg (0,4 mg) de ácido fólico.d
Vitamin A Up to 10,000 IU/day for ≥12 weeks to prevent 800 µg RAE
A.2.2 : Para mejorar los resultados maternos y neonatales se recomienda que las Recomendada en
night blindness in deficient settings
embarazadas tomen intermitentemente un suplemento de hierro y ácido fólico contextos específicos
oral con 120 mg de hierro elemental y 2800 µg (2,8 mg) de ácido fólico una
Vitamin B6 None 1.9 mgdebido a los efectos
vez a la semana si la toma diaria de hierro no es aceptable
secundarios; esta recomendación también es aplicable en aquellas poblaciones
Vitamin B12 None 2.6 mgsea inferior al 20%.f
en las que la prevalencia de anemia entre las embarazadas

Suplementos
Folate de 400A.3 µg: En poblaciones
daily or 2.8 mgcon dietaasbaja
weekly folicenacid,
calcio,allse recomienda
600 µg asquefolic embarazadas Recomendada en
las acid
calcio tomen un suplemento diario de calcio (1,5 2,0 g de calcio elemental oral) a fin de contextos específicos
settings §
disminuir el riesgo de preeclampsia.g

Suplementos
VitamindeC A.4 : Solo se recomienda la toma de un suplemento de
None mg A como método Recomendada en
55 vitamina
vitamina A para prevenir la ceguera nocturna a las embarazadas de zonas donde el déficit de contextos específicos
vitamina A sea un problema grave de salud pública.i 200 IU
Versión oficial en español de la obra original en inglés
Vitamin D None
WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience
© World Health Organization 2016 VIGIL-DE GRACIA
 HIERRO Y MICRONUTRIENTES 19/23
DURANTE EMBARAZO
Table 2

Micronutrient supplement recommendations for pregnant women in low-income settings

Suplementos de zinc A.5: Se recomienda que las embarazadas tomen suplementos de zinc Recomendada en
Nutrient * Joint
únicamente en el marco de investigaciones rigurosas.
WHO WHO, UNICEF & WFP for emergencies:
contextos específicos
(investigación)
‡
multiple vitamin and mineral supplement
Suplementos de A.6: No se recomienda que las embarazadas tomen suplementos de No recomendada
micronutrientes
Vitamin A Upmicronutrientes múltiples
to 10,000 IU/day for ≥12para mejorar
weeks los resultados
to prevent 800maternos
µg RAEy perinatales.
múltiples night blindness in deficient settings
Suplementos A.7: No se recomienda que las embarazadas tomen suplementos de vitamina B6 No recomendada
de vitamina B6 B6
Vitamin (piridoxina) para mejorar los resultados maternos y 1.9
None perinatales.
mg
(piridoxina)
VitamindeB12
Suplementos None
A.8: No se recomienda que las embarazadas tomen2.6 mg
suplementos de vitamina E y No recomendada
vitamina E y C C para mejorar los resultados maternos y perinatales.
Folate de
Suplementos 400A.9:
µg No
dailyse orrecomienda
2.8 mg weekly
que lasasembarazadas
folic acid, alltomen600 µg as folicdeacid
suplementos vitamina D No recomendada
vitamina D §
para mejorar
settings los resultados maternos y perinatales.

Restricción de la A.10: Para reducir el riesgo de aborto y de insuficiencia ponderal del recién Recomendada en
ingestaVitamin
de cafeína
C nacido se recomienda que las embarazadas con una55
None altamg
ingesta diaria de cafeína contextos específicos
(más de 300 mg al día), disminuyan el consumo diario de cafeína durante el
embarazo.
Versión oficial en español de la obra original en inglés
Vitamin D None
WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience
200 IU
© World Health Organization 2016
l
VIGIL-DE GRACIA
 e RESULTS: We identified 35 eligible studies including 98,926 women. None of the studies
e compared the use of folic acid and iron vs the use of multivitamins. The use of multi-
B) vitamin did not change the risk of the primary outcome, preterm birth (relative risk, 0.84
20/23
[95% confidence interval, 0.69e1.03]).
MICRONUTRIENTES DURANTE However, the risk of small for gestational age
es (relative risk, 0.77 [95% confidence interval, 0.63e0.93]), neural tube defects (relative
w- EMBARAZO:
risk, 0.67 [95% confidence EVIDENCIAS
interval, 0.52e0.87]), cardiovascular defects (relative risk,
n Systematic Review
0.83 [95% confidence interval, 0.70e0.98]), urine tract defects (relative risk, 0.60 [95%
a

u- confidence interval, 0.46e0.78]), and limb deficiencies (relative risk, 0.68 [95% con-
Multivitamin use and adverse birth outcomes
s, fidence
ininterval, 0.52-0.89]) was
high-income decreased. Of athesystematic
countries: 35 identified studies, review only 4 were
randomized, controlled trials. The degree of clinical evidence according to the Grades of
and meta-analysis
Research,
HanneAssessment, Development,
T. Wolf, MD; Hanne
Anja B. Pinborg, MD, PhD, DMSc
K. Hegaard,and
PhD;Evaluation
Lene D. Huusom,system MD; was low or very low for all
outcomes uring
exceptpregnancy,
for recurrence of neural tube defects in which a moderate degree of
l, D
clinical evidence
need of
an increased
wasmicronutrient
found.
quirements presents to meet the growing
re- BACKGROUND: In high-income countries, a healthy diet is widely accessible. Ho
change toward a poor-quality diet with a low nutritional value in high-income
m, CONCLUSION: Routine multivitamin use inOBJECTIVE:
demands of the fetoplacental unit. In
high-income
has countries
led to an inadequate can be
vitamin intake recommended
during pregnancy.
high-income countries (HIs), a healthy
of We conducted a systematic review and meta-analysis to evaluat
but with caution
towardbecause of the
diet low
with quality
diet is widely accessible. However, a
change a poor-quality a of evidence. Randomized, controlled trials or
sociation between multivitamin use among women in high-income countries an
of adverse birth outcomes (preterm birth [primary outcome], low birthweight,
low nutritional value in HICs has led to
n, well-performed,
an inadequatelarge prospective
vitamin and mineral cohort gestational
studiesfurther
without are needed.
age, stillbirth, neonatal death, perinatal mortality, and congenital a
specification).
intake during pregnancy.1,2 In addition, STUDY DESIGN: We searched electronic databases (MEDLINE, Embase, C
et recent data show that micronutrient Scopus, and CINAHL) from inception to June 17, 2016, using synonyms of pr
Key words: adverse birth outcome, congenital
intake and supplementation during birthanddefects,
study/trial type,
pregnancy in HICs is much lower than
meta-analysis,
multivitamins. multivi-
Eligible studies were all studies in hig
countries investigating the association between multivitamin use (3 or more
tamin, pregnancy, systematic review ordomized,
recommended.3-5 minerals in tablets or capsules) and adverse birth outcomes. We evalua
A recent Cochrane review6 and several controlled trials using the Cochrane Collaboration tool. Observationa
meta-analyses7-10 have assessed the were evaluated using the Newcastle-Ottawa Scale. Meta-analyses were applie
possible association between multivi- data for outcomes with data for at least 2 studies and were conducted using

Am J Obstet Gynecol. 2017 Apr 2

tamin use and the risk of adverse preg-
nancy outcome. There seems to be
(version 5.3). Outcomes were pooled using the random-effect model. The

infectious diseases, and anemia are a

consensus that the risk of low birthweight VIGIL-DE
decreased risk of several
Evaluation approach. GRACIA
evidence was assessed using the Grades of Research, Assessment,
anomalies, but 11 Developm
 21/23
MICRONUTRIENTES DURANTE
EMBARAZO: EVIDENCIAS

SIEMPRE LE HE DADO VITAMINAS A MI PACIENTE

Y ME HA IDO BIEN. ¿ESTA SEGURO?

Antes de que su paciente lo busque en Internet u

otro médico se lo diga: Infórmele que la evidencia
cambió.

VIGIL-DE GRACIA
 MICRONUTRIENTES DURANTE 22/23

EMBARAZO: EVIDENCIAS

RESUMEN:
1- El embarazo aumenta los requerimientos de
hierro, por lo que es necesario suplementar.
2- Se recomienda ácido fólico en especial antes
del embarazo y las primeras semanas
3- La administración de suplementos de
múltivitaminas no lo recomienda la OMS y se
debe seguir investigando.

VIGIL-DE GRACIA
 23/23

LOS MÉDICOS CUYA PRÁCTICA SE BASA

EN LA UTILIZACIÓN DE LAS EVIDENCIAS
DISPONIBLES ATENDERÁN MEJOR A SUS
PACIENTES.

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