UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA

FACTORES PSICOLÓGICOS ASOCIADOS A LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA

DE TRATAMIENTOS PARA PÉRDIDA DE PESO CORPORAL EN PERSONAS
CON SOBREPESO Y OBESIDAD

TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:

LICENCIADA EN PSICOLOGÍA

PRESENTA

GRECIA MICHEL MARIN MARIN

DIRECTOR: MTRA. SAMANTHA JOSEFINA GÓMEZ BERNAL

ASESORA: MTRA. BERENICE SÁNCHEZ CABALLERO

CIUDAD GUZMÁN, JALISCO, ABRIL 2021

 Agradecimientos

A la Universidad de Guadalajara por darme la oportunidad de pertenecer.

Al Centro Universitario del Sur (CuSur) por sus optimas instalaciones que contribuyeron a
mi desarrollo integral.

Al Instituto de Investigaciones en Comportamiento Alimentario y Nutrición (IICAN) por

darme la oportunidad de aprender y facilitarme las condiciones para el desarrollo de la
presente tesis.

Al Honorable Ayuntamiento de Mazamitla, Jal, por la beca de trasporte.

 Dedicatorias

A mis hermanos: Alma, Cano, Luis y Mario.

A mi abuela Oli (que en paz descanse), por su cariño y por creer en mí.

A mi madre, por ser mi madre, por su esfuerzo, por hacerme reír como nadie en el mundo,
por su valentía, por su coraje, por ser ella y por estar.

A mis Maestros de primaria: a Fernando por su dedicación, a Norma por enseñarme el valor
de la honestidad, por sus palabras de aliento, por las incontables veces que me recibió en su
casa, por su cobijo y por su cariño.

A mis maestros de Secundaria: Elías, Paco y Claudia, por sus enseñanzas.

A mi maestro de bachillerato y también gran amigo, Daniel, por su guía, paciencia, apoyo
incondicional y por siempre estar.

A Sapo, por acompañarme al bosque.

A Joe por creer en mí, por su comprensión, por su guía y cariño.

A mis maestros de Universidad, Marco Fernando, Ludy, Paty Torres y Mercedes. Pero
especialmente a la Mtra. Dora y la Mtra. Yolanda, por sus enseñanzas.

A mis compañeras de fútbol de la selección del Cusur: China, Lupita, Caro y Kari.

A mis amigas de Fútbol-Mazamitla, a Ale por regalarme zapatos y por su amabilidad, a

Paloma por hacerme reír y reconfortarme con su presencia, a Adriana Piceno por
enseñarme a jugar, por sus regaños, por ser tan franca y por creer en mí.

A mis amigas, Yadi, Jessel y Jey, por darme la oportunidad de vivir con ellas, de convivir,
de aprender, por enseñarme que hay personas buenas, por su apoyo, por sus ocurrencias,
por inducirme al hermoso placer de comer en compañía y de amar la comida, por estar y ser
parte de este gran proyecto llamado universidad.

A mis amigos de clase, Maira, Lupita, Neto y Pastilla, por su compañía, chistes y risas.

A todos los que fueron mis compañeros de trabajo, por reconfortarme con chistes y buen
humor.

Al contador y esposa cuyos nombres no me acuerdo, pero que sin conocerme me alentaron
a seguir estudiando.

A Kiko y Chacho por estar en un etapa difícil de mi vida.

 A mi “amiccs” Diana por ser mi amiga, por permanecer, por estar conmigo en las malas,
muy malas y buenas, por estar en las risas y en los llantos, por ser mi compañera de equipo
y toparle al final de cada semestre, por las incontables comidas en la cafetería, por las
charlas entre y en clase, por los chistes, por las palmaditas en la espalda, por todo su cariño
y por recordarme siempre “que la vida a un riesgo”.

A Kevin Edgar por su apoyo, por su amistad y por hacerme reír.

A mi querida amiga Aidé Fernández, por vivir conmigo, por acompañarme a la tienda, por
hacerme reír, por sus chistes, por su apoyo y su cariño y por decirme siempre “piensa en es
shueck”

A la Mtra. Samantha, por dirigir mi tesis y corregirla mil veces, por sus enseñanzas, por su
paciencia, por todas las tazas de café y muchas galletas que me regaló, por creer en mí, por
su tiempo y guía.

A José, por su cariño y apoyo incondicional.

A mí misma, por no abandonar.

Al bosque, a los campos…a la tierra.

 Índice

Introducción ........................................................................................................................... 1
Capítulo 1. Aproximación conceptual y fundamento teórico ....................................... 3
Obesidad y sobrepeso. La composición corporal como indicador de salud.................... 4
Caracterización de sobrepeso y obesidad ........................................................................ 6
Causas y consecuencias del sobrepeso y la obesidad ...................................................... 7
Prevalencia de sobrepeso y obesidad .............................................................................. 7
Aspectos psicológicos básicos ........................................................................................ 9
Adherencia terapéutica en el régimen alimenticio-nutricional ..................................... 10
Variables que se asocian con la adherencia terapéutica ................................................ 12
Tratamientos .................................................................................................................. 12
Tratamientos médicos con base en fármacos ................................................................ 14
Tratamientos médicos con base en intervenciones quirúrgicas .................................... 18
Tratamientos de actividad física .................................................................................... 20
Tratamiento nutricional ................................................................................................. 22
Variables psicológicas que se asocian con la adherencia terapéutica ........................... 24
Capítulo 2. Propósito de la investigación ...................................................................... 28
Objetivos .......................................................................................................................... 39
Objetivo general ............................................................................................................ 39
Objetivos específicos..................................................................................................... 39
Capítulo 3. Estrategia metodológica ............................................................................. 40
Método .......................................................................................................................... 41
Capítulo 4. Resultados .................................................................................................... 42
En la tabla 6 se presentan una clasificación de los principales factores
biopsicosociales asociados a la adherencia terapéutica, denotando la relevancia la
percepción del apoyo social-familiar, el malestar emocional producido por la
enfermedad, el cual a su vez refuerza la percepción de la auto-eficacia, el apoyo
psicológico, el apoyo multidisclinar y el poder adquisitivo. ........................................ 66
Capítulo 5. Conclusiones ................................................................................................ 69
Referencias....................................................................................................................... 73
 Lista de tablas
Tabla 1. Artículos de Science Direct……………………………………………………………………… 44
Tabla 2. Artículos de Google Academico………………………………….……………………………….48
Tabla 3. Artículos de Redalyc……………………………..…………………….………………………….53
Tabla 4. Artículos de Scopus………………………………………………….……………………………57
Tabla 5. Artículos de Scielo……………………..……………………..……………………..…………….52
Tabla 6. Clasificación de factores asociados a la adherencia terapéutica…………………………..67
 Resumen
El sobrepeso y la obesidad son algunos de los problemas más grandes de salud pública del
último siglo debido al impacto ambiental generado por los sistemas de producción de
alimentos, aunado al impacto sobre la morbi-mortalidad, el costo sanitario que implican las
intervenciones dirigidas a atender estos padecimientos y las diversas comorbilidades; además
de los efectos sobre la calidad de vida de las personas. En este sentido, considerando la
magnitud de estos fenómenos asociados al incremento del peso corporal, ha sido de interés
de diversas áreas de la salud generar más y mejores estrategias de intervención, por lo que se
han implementado diversos tratamientos, por ejemplo, farmacológicos, nutricionales, de
actividad física, cirugía bariatrica y algunos pocos con un enfoque multidisciplinar, mismos
que han destacado la importancia del factor psicológico en la génesis, desarrollo y
tratamiento. A partir de ello, el objetivo de la presente tesis es describir los factores
psicológicos asociados a la adherencia terapéutica en los distintos tratamientos a partir de
una revisión bibliográfica utilizando las siguientes bases de datos: scopus, google académico,
Redalyc y Science direct. Se identificó que los factores psicológicos que más se asocian a la
adherencia terapéutica son la motivación, la autoeficacia y la implicación personal.
Palabras clave: Factores psicológicos, sobrepeso, obesidad, adherencia terapéutica,
tratamiento.
Abstract
Overweight and obesity are some of the biggest public health problems of the last century
due to the environmental impact generated by food production systems, coupled with the
impact on morbidity and mortality, the health cost of interventions aimed at treating these
conditions and the various comorbidities; in addition to the effects on people's quality of life.
In this sense, considering the magnitude of these phenomena associated with increasing body
weight, It has been in the interest of various areas of health to generate more and better
intervention strategies, therefore various treatments have been implemented, for example,
pharmacological, nutritional, of physical activity, bariatric surgery and a few with a
multidisciplinary approach, themselves who have highlighted the importance of the
psychological factor in genesis, development and treatment. Based on this, the objective of
this thesis is to describe the psychological factors associated with therapeutic adherence in
the different treatments based on a bibliographic review using the following databases:
scopus, academic google, Redalyc and Science direct. It was identified that the psychological
factors that are most associated with therapeutic adherence are motivation, self-efficacy and
personal involvement.
Key words: Psychological factors, overweight, obesity, therapeutic adherence, treatment.
 Introducción

El sobrepeso y la obesidad son condiciones que se caracterizan por un exceso de grasa

corporal y visceral que ponen en riesgo la salud de las personas a corto y largo plazo,

causando comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión, dislipidemia,

enfermedad cardiovascular (ECV), disfunción hepática, respiratoria y trastornos músculo

esqueléticos, subfertilidad, problemas psicosociales y ciertos tipos de cáncer (Larqué &

Escalona, 2020; Zambrano, Pérez, y Fernando, 2020). Actualmente, el sobrepeso y la

obesidad son considerados como algunos de los problemas más grandes de salud pública a

nivel mundial debido a: (a) el costo económico que representan las intervenciones

(Vaamonde & Álvarez-Món, 2020); (b) el impacto sobre la morbi-mortalidad; (c) las

repercusiones en la calidad de vida de las personas (Gutiérrez, Guevara, Enríquez, Paz,

Hernández del Ángel, y Landeros Olvera, 2017;); y, (c) el impacto ambiental causado por los

sistemas de producción de alimentos. En este último caso, se estima que entre el 48 % y 70

% de todo el suelo del mundo es usado para la producción de alimentos, generando gases de

efecto invernadero que son altamente nocivos para el planeta (Hachem, Vanham, y Moreno,

2020).

Teniendo en cuenta la magnitud del problema se han hecho distintas intervenciones,

por ejemplo: en los planteles educativos han implementado reglamentos para la regulación

de alimentos tales como prohibir en todas las escuelas los alimentos que no benefician la

salud de los estudiantes, modificación de políticas públicas; cambio de etiquetado en los

alimentos industrializados; y creación de espacios para la realización de actividad física, así

como intervenciones nutricionales y las recomendaciones basadas en evidencia, como

disminuir el consumo de azúcar, grasas y sodio, reducir la densidad energética de la dieta,

1
aumentar el consumo de frutas y verduras altas en fibra, promover el consumo de agua y la

realización de actividad física, entre otras (Rodríguez-Torres & Casas-Patiño, 2019).

En resumen, los principales tratamiento que existen para lograr el objetivo de la baja

de peso corporal para personas con sobrepeso y obesidad son: tratamiento nutricional o

dietético, tratamiento de actividad física, tratamientos con base en fármacos, tratamientos de

intervención quirúrgica y algunos tratamientos mixtos (Ruban, Stoenchev, Ashrafian y

Teare, 2019). Sin embargo, dichos tratamientos no han mostrado los resultados esperado

debido a la baja adherencia terapéutica, lo cual se ve reflejado en el aumento de la prevalencia

de estas enfermedades a nivel mundial. Por tal razón, algunos autores han propuesto, por un

lado, abordar fenómenos tan complejos como el sobrepeso y la obesidad desde un enfoque

multiscplinar, y por otro lado, implementar cuestionarios que midan la adherencia

terapéutica, puesto que la efectividad del tratamiento se asocia al cumplimiento de las

recomendaciones dadas por parte del profesional de la salud. Así pues, la presente tesis es

resultado de una revisión bibliográfica de lo anterior. En el capítulo 1 se presentan los

antecedentes respecto a la caracterización del sobrepeso y la obesidad, los diferentes

tratamientos y los factores que influyen en la adherencias; posteriormente, en el capítulo 2 se

presenta la propuesta de investigación; en el capítulo 3 la metodología; en el capítulo 4 los

resultados; en el capítulo 5 las conclusiones y finalmente las referencias.

2
Capítulo 1. Aproximación conceptual y fundamento teórico

3
Obesidad y sobrepeso. La composición corporal como indicador de salud.

En la última década ha tenido gran auge el estudio de temas vinculados con las condiciones

de salud pública a nivel mundial; especialmente los padecimientos asociados a la

alimentación, específicamente aquello relacionados con el incremento de peso corporal,

como el sobrepeso y la obesidad, debido a que estas enfermedades generan otros

padecimientos de mayor gravedad como diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades

cardiovasculares, por ejemplo (Borjas, Vásques, Compurvedo, Arias, Loaiza, y Chávez

2018).

Diversas investigaciones se han enfocado en el estudio de padecimientos relacionados

con el comportamiento alimentario, siendo de interés la epidemia creciente y hasta el

momento incontrolable de sobrepeso y obesidad, debido a que cada día va en aumento el

número de personas que tienen esta enfermedad, por tal razón resulta pertinente el

diagnóstico e investigación oportunos para prevenir comorbilidades que están

correlacionadas, tales como: diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión, dislipidemias,

enfermedad cardiovascular (ECV), disfunción hepática, respiratoria y trastornos músculo

esqueléticos, subfertilidad, problemas psicosociales y ciertos tipos de cáncer (Zambrano,

Pérez, y Fernando 2020).

Se han identificado diversas técnicas y herramientas para el diagnóstico de sobrepeso

y obesidad, uno de los indicadores antropométricos más utilizados para evaluar las

condiciones corporales de un organismo es la determinación del índice de masa corporal

(IMC). El índice de masa corporal se obtiene de la siguiente fórmula: (peso en kg, por la

altura en metros al cuadrado: kg/m2). El IMC se categoriza de la siguiente manera: un IMC

que fluctúa de 25 a 29 kg/m2 se clasifica como sobrepeso; de 30 a 34.9 kg/m2 obesidad tipo

4
1; de 35 a 39.9 kg/m2 obesidad tipo 2; de 40 a 49.9 kg/m2 obesidad severa; y, por último

cuando presentan un 60 kg/m2 se clasifica como obesidad mórbida. Esto último considerando

que el margen que delimita cuando un organismo es saludable o no, es cuando presenta un

mayor a 25 kg/m2 (Organización Mundial de la Salud, OMS, 2016). No obstante, el índice

de masa corporal, aunque suele ser útil para diagnosticar sobrepeso y obesidad presenta

algunas limitaciones debido a que no considera todos los factores que pueden determinar la

condición corporal de un organismo. Por tal razón, existen otros indicadores antropométricos

que pueden ser empleados para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad, los cuales serán

descritos más adelante (Almagro, Ferrer, y Martínez 2020).

Existen diferentes métodos para determinar la composición corporal, en ellos se

explica de manera puntual la división del cuerpo humano. Entre los métodos más usados se

encuentran los siguientes: (a) el bicompartimental que categoriza en masa grasa y masa libre

de grasa. (b) tetracompartimental, este incluye cuatro elementos que conforman la

composición corporal: masa grasa, masa ósea, masa muscular y masa residual. Así pues,

utilizando el modelo bicompartimental la composición corporal se determina a través de la

cuantificación de los componentes del cuerpo, es decir, la cuantificación de masa grasa, masa

magra, agua y masa libre de grasa (Almagro, Ferrer, y Martínez, 2020).

Aunque la realización de la valoración de la composición corporal se puede calcular

mediante varios estudios antropométricos, cuyos objetivos son medir los pliegues cutáneos

para conocer de forma indirecta el porcentaje de grasa corporal total, se ha indicado que la

antropometría, además de medir los pliegues subcutáneos para determinar el porcentaje de

grasa, también considera la medición del peso y las proporciones corporales.

5
Caracterización de sobrepeso y obesidad

El sobrepeso y la obesidad se caracterizan por una acumulación anormal o excesiva de masa

grasa en el organismo lo cual es perjudicial para la salud. El procedimiento para categorizar

es mediante la obtención del índice de masa corporal (IMC), el cual es un indicador simple

de la relación entre el peso y la talla que se utiliza para identificar sobrepeso y obesidad en

los adultos (OMS, 2016).

Desde una perspectiva nutricional, se considera el sobrepeso y la obesidad como el

resultado de un balance energético positivo de energía, esto es un desequilibrio entre el

consumo y el gasto energético total, en el que se presenta un mayor ingreso que el que se

utiliza. Aunado a ello, la inactividad física, el sedentarismo, un incremento en el tamaño y

número de porciones, consumo de alimentos con alta densidad energética y de bebidas con

azúcares añadidos (BAA), por ejemplo: los refrescos y los jugos industrializados, además de

alimentos grasos, son factores que influyen en el desarrollo de sobrepeso y obesidad

(Rodríguez-Pascua, Pérez-López, Giner-Robles, Silva, Garduño-Monroy, y Reicherter,

2011).

A partir de lo anterior, se identifica que los conceptos anormales, exceso y

desequilibrio, son utilizados para describir un mismo fenómeno que impacta nocivamente a

la salud del organismo como consecuencia de la ganancia de peso corporal. Haciendo síntesis

de lo anterior, cabe decir que el sobrepeso y la obesidad son padecimientos caracterizados

por un exceso de grasa corporal y un IMC mayor a 25 (OMS, 2016).

6
Causas y consecuencias del sobrepeso y la obesidad

El sobrepeso es un fenómeno de origen multifactorial en el que se identifican como

causalidades principales la falta de actividad física y el exceso en la ingesta calórica, aunado

a factores culturales y socioeconómicos (Candelaria et al., 2016; OMS, 2016).

Particularmente, la OMS (2016, párr. 2) destacó como elementos causales: “Un aumento en

la ingesta de alimentos de alto contenido calórico que son ricos en grasa y azúcares; y un

descenso en la actividad física, debido a las condiciones de vida que se caracterizan por

estilos de vida sedentarios, muchos modos de trabajos, nuevos modos de transporte y la

creciente urbanización”.

Además, la OMS (2016) describió otros aspectos que influyen en el desarrollo del

padecimiento, por ejemplo se pueden mencionar: factores demográficos, debido a que la

disponibilidad de alimentos puede variar de una ciudad a otra, socioculturales, biológicos,

conductuales y actividad física. Por otro lado Malo, Majilla, y Pajita (2017) describieron que,

aunque no como causa pero sí como un factor que se relaciona estrechamente con la obesidad

y sobrepeso, la modificación de la conducta alimentaria influye de manera directa,

específicamente el incremento de consumo de alimentos ultra procesados e industrializados,

en relación a esto último, se ha identificado la siguiente relación: a mayor mercado de

alimentos procesados, mayor es el IMC de la población de esa localidad (Malillo et al., 2016).

Prevalencia de sobrepeso y obesidad

En el último siglo, los casos de sobrepeso obesidad han aumentado de manera global, lo cual

ha generado gran interés por parte de diversas ciencias, las cuales se han enfocado en el

estudio de la prevalencia y las relaciones causales de la obesidad. Se identificó que de 1980

7
al 2016 la población con sobrepeso y obesidad se duplicó en todo el mundo. En el 2016 había

1900 millones de adultos mayores de 18 años con sobrepeso, de los cuales, más de 650

millones presentaban también obesidad, lo que implica una prevalencia en adultos mayores

de 18 años del 39 % de sobrepeso y del 13 % de obesidad. Adicionalmente, la OMS declaró

que de 1975 al 2016 se tipificó el número de casos (OMS, 2016).

En lo que respecta al panorama de Latinoamérica, son motivo de preocupación las

cifras que describen el estado de países como Chile, México y Bahamas, ya que se encuentran

con mayor número de casos. Otro aspecto alarmante es la diferencia significativa que existe

entre hombres y mujeres, puesto que las mujeres presentan una tasa de 10 puntos porcentuales

más en comparación con los hombres. En pocas palabras, existe mayor prevalencia de

obesidad en mujeres que en hombres. Esto puede ser explicado por múltiples razones, en las

que destacan: una predisposición en la acumulación de masa grasa, la existencia de una

mayor preferencia por alimentos dulces y grasos y finalmente el hecho de que la mayoría de

mujeres pasan mayor tiempo en el hogar, lo que provoca una mayor disponibilidad de

alimentos. Además, en México culturalmente la mujer es el miembro de la familia que

desempeña la labor de preparar los alimentos (Magaña y López-Espinoza, 2014).

Pasando al panorama nacional, México en 2018 se colocó como segundo país con

más casos de obesidad y sobrepeso en adultos, sin embargo, actualmente se posiciona en el

primer lugar en la población infantil (Pérez-Herrera y Cruz-López, 2019). Además, el

Instituto Nacional Cardiopulmonar (NCP, 2018) afirmó que, en el año 2018 un 75.5 % de la

población adulta presenta sobrepeso y obesidad, es decir, tres terceras partes de la población

mexicana presentan obesidad. Tales cifras indican la gravedad de las condiciones actuales de

enfermedad en México.

8
 Ante tal panorama se han implementado diferentes tipos de tratamientos, mismos que

difieren en, las técnicas utilizadas, la conceptualización del padecimiento, así como la

perspectiva desde la que se hace la intervención. Algunas son de manera grupal y otras a

nivel individual. Finalmente, todos los tratamientos se suman a la gran tarea que representa

a nivel mundial disminuir no solo la prevalencia del sobrepeso y la obesidad sino también

disminuir todas comorbilidades, especialmente la diabetes mellitus y la hipertensión. Por tal

razón, es pertinente describir algunos de los tratamientos que se han utilizado en la última

década hasta el presente año. Siendo de interés para la presente tesis aquellos relacionados

con los aspectos psicológicos de la alimentación.

Aspectos psicológicos básicos

El ser humano es un ser biopsicosocial, regido por la interacción de aspectos biológicos,

psicológicos y sociales. Particularmente, en el área de la psicología, resulta complejo

caracterizar los aspectos psicológicos, debido a que actualmente existen diferentes

perspectivas y corrientes psicológicas que “…difieren en su concepción de qué es lo

psicológico, en cómo se estudia, y para qué y para quién se aplica ese conocimiento…”

(Ribes, 2009, p.8). Tomando en cuenta el carácter científico de este manuscrito, cualquier

explicación que se ofrezca del fenómeno psicológico se hará desde el enfoque conductual,

debido al sustento teórico de sus postulados y la existencia de una mayor evidencia de la

eficacia de las técnicas derivadas de este enfoque metodológico.

Desde el modelo conductual la psicología es la ciencia del saber que tiene por objeto

de estudio la conducta. En este sentido, la conducta debe comprenderse como “la conexión

que se establece entre un tipo de acción o respuesta del organismo y una situación ambiental

concreta”; esto quiere decir que la conducta no es solo una acción, sino que es la acción como

9
respuesta a una situación específica. Por ejemplo, comer es una acción que pudiese explicarse

como una repuesta refleja o innata, dicho en otras palabras, como la necesidad fisiológica

caracterizada por un vacío en el estómago asociada con el movimiento de este órgano, no

obstante, no siempre se como respuesta a una necesidad de nutrientes, la acción de comer

conectada a una situación ambiental concreta es conducta.

Ahora bien, considerar que el hábito alimentario es una conducta repetitiva que se

presenta en un tiempo determinado, es decir, una conducta de ocurrencia constante, da lugar

a las siguientes preguntas: ¿Cómo se adquiere la conducta? ¿Qué factores influyen en la

ocurrencia de una conducta concreta? La conducta se adquiere mediante los principios de

aprendizaje como: (1) reforzamiento positivo, la consecuencia inmediata después de la

emisión de una conducta; (2) moldeamiento por aproximaciones sucesivas; y, (2)

reforzamiento negativo. No obstante, la pregunta primordial es la siguiente: ¿qué mantiene

la conducta? Dicho en otras palabras y enfocando este cuestionamiento al fenómeno de

interés de la presente tesis, ¿por qué las personas siguen comiendo en cantidades y calidades

que incrementan exponencialmente su ganancia de masa grasa y peso corporal, a pesar de

que ello genere otros padecimientos? Hasta este punto queda claro que no es la respuesta ante

una necesidad de nutrientes. Así pues, es posible señalar que es el apetito y no el hambre

fisiológica quien pondera en estos patrones conductuales (lo cual además sin duda sería otro

de los factores psicológicos que influyen en la adherencia terapéutica en los régimen

alimenticio-nutricionales), (Barraca, 2014; López-Espinoza et al, 2014).

Adherencia terapéutica en el régimen alimenticio-nutricional

El tratamiento nutricional es complicado y puede presentar condiciones que contribuyen a

que el paciente abandone el tratamiento en el peor de los casos, por tal razón es importante

10
la modificación de los comportamientos que impiden que el consultante logre reducir peso.

Sin embargo, la modificación de conducta no solo depende del consultante, en la opinión de

Gonzáles-Castro (2011) el apoyo familiar contribuye y juega un papel fundamental en la

modificación de las conductas problema, una de las razones es porque en diversas ocasiones

el tratamiento implica una carga económica para la familia.

La falta de adherencia nutricional desde la perspectiva de González-Castro (2011) se

considera como una de las principales causas de las complicaciones de enfermedades

crónicas. Por ejemplo, la diabetes mellitus tipo 2, respecto a ello, en diversas investigaciones

(e, g., Ortega, Sánchez, Rodríguez, Miranda, y Ortega, 2018; Pagès-Puigdemont y Valverde-

Merino, 2018; Rangel, Suárez, Valdivia, Suárez, Díaz, y Macías, 2017), en las cuales se ha

documentado que existe un alto incumplimiento en las instrucciones de la dieta. Aunado a

ello se ha señalado la importancia de evaluar la adherencia al tratamiento para poder

identificar las condiciones que impiden que el tratamiento se realice con base en lo esperado

y de esta forma evitar intensificar y utilizar otros tratamientos innecesarios, que además

supondrían un mayor gasto de recursos. No obstante, también se ha descrito la importancia

de la adherencia a un tratamiento, ya sea nutricional, psicológico, médico o mixto.

De acuerdo a la OMS (2016) existen cinco factores que influyen sobre la adherencia

terapéutica: factores socioeconómicos, factores asociados al tratamiento, factores

relacionados con el paciente, factores relacionados con la enfermedad y factores relacionados

con el equipo asistencia sanitaria. En este mismo sentido, Ortega et al, (2018) indicó que

existe una relación entre las causas de incumplimiento terapéutico y las principales

estrategias dirigidas a mejorar la adherencia: estrategia conductual, estrategia de apoyo

familiar o social, estrategia en técnica y estrategias para el personal sanitario.

11
Variables que se asocian con la adherencia terapéutica

De acuerdo a Martin, Bayarre, y Grau (2008) la adherencia terapéutica (ADT) “Implicación

activa y voluntaria del paciente en un comportamiento relacionado con el cumplimiento del

tratamiento, aceptado de mutuo acuerdo con su médico” (p. 4). Por otro lado, Lejia et al.

(2018) caracterizaron la ADT como un proceso que consiste en la ingesta del medicamento

prescrito, el cual consta de varias fases, iniciación, implementación, descontinuación,

interrupción y persistencia. Entonces, considerando que la adherencia terapéutica es un

proceso que consta de comportamientos que contribuyen en el cumplimiento de los objetivos

del tratamiento, es importante considerar todos aquellos comportamiento que interfieren en

el cumplimiento del tratamiento, por tal razón, indagar sobre las variables que influyen en la

falta a la adherencia al tratamiento nutricional para el control de peso corporal son de interés,

sobre todo considerando que la cantidad de recursos que se destinan a intervenciones que

muestran éxitos muy limitados. Por tal razón, se busca optimizar los tratamientos con la

finalidad de mejorar la adherencia terapéutica y de esta manera reducir el costo económico

Tratamientos

A causa de la magnitud de los problemas de sobrepeso y obesidad en la población mundial,

se han implementado diversos tratamientos para disminuir la prevalencia del sobrepeso y

obesidad. Tal es el caso de aquellas intervenciones vinculadas con la modificación de

políticas públicas enfocadas en regular el mercado de alimentos para hacer más accesibles

los alimentos saludables, disminuir el consumo de productos procesados, estimular la

producción local de alimentos, regular la publicidad, promoción y etiquetado de alimentos,

además de mejorar el entorno escolar para favorecer la nutrición y la realización actividad

física (Serrano, Castillo, y Pajita, 2017).

12
 Algunos de los tratamientos utilizados tienen por objetivo cambiar los hábitos

alimentarios, y cambiar hábitos relacionados con la actividad física. Específicamente el

tratamiento dietético o régimen alimentario ha sido una estrategia para reducir el peso

corporal a nivel individual y con ello prevenir trastornos metabólicos tales como: diabetes

mellitus 2, enfermedades cardiovasculares y otros padecimientos (Carvajal, 2017).

Por otro lado, Gómez y Martínez (2016) mencionaron que existen tratamientos que

complementan el régimen dietético a partir de estrategias con objetivos explícitos: la firma

de un contrato, la influencia del autocontrol calórico y el mantenimiento de un régimen

alimentario saludable diario. Este tipo de tratamiento es complementario al régimen

alimentario ya que se utilizan estrategias conductuales.

Para proseguir con el tema es importante clasificar los tratamientos para sobrepeso y

obesidad, puesto que de esta manera es posible identificar de manera aislada los factores que

influyen en la adherencia o no adherencia al tratamiento. Primeramente, se encuentran los

tratamientos médicos, cuyo objetivo primordial es lograr una baja de peso y un

mantenimiento a largo plazo, así como disminuir los síntomas de las comorbilidades

asociadas. Dentro de estos tratamientos existen algunas diferencias, mismas que dependen

del grado de obesidad del organismo. En segundo lugar, Rodrigo, Castillo, y Merino (2017)

consideraron la modificación del estilo de vida, cambio de hábitos alimenticios y la

realización actividad física con el apoyo de técnicas cognitivo conductuales y en tercer lugar

los diferentes regímenes alimenticios, desde dietas hipocalóricas hasta la restricción de

alimentos específicos.

13
Tratamientos médicos con base en fármacos

Aunque existen muchos medicamentos que ha demostrado tener un efecto sobre la

composición corporal, en la presente tesis solo se mencionarán aquellos que se han utilizado

de manera controlada, es decir, aquellos que pueden ser recetados por el médico o dietista

como parte de un tratamiento para el control del peso en personas con sobrepeso y obesidad.

El tratamiento farmacológico es una alternativa cuando los tratamientos de primera

línea, aquellos que implican modificación del estilo de vida (LSM) no logran por sí solos que

los organismos con sobrepeso y obesidad reduzcan su IMC hasta lo que se considera un nivel

saludable de acuerdo a la clasificación mencionada, es decir, un IMC menor a 30 o mayor a

27. También se sugiere este tratamiento para las personas que no logran mantener la pérdida

de peso inicial. En estos casos se recomienda el uso de fármacos acompañados de LSM

(Kumar y Singh, 2019; Rodrigo-Cano et al., 2017).

El tratamiento farmacológico es considerado como la segunda línea terapéutica entre

las intervenciones para reducir el IMC, recordando que la primera línea terapéutica hace

referencia a una intervención que tiene por objetivos: lograr una dieta balanceada, lograr un

HC de 45-65 %, establecer un consumo de proteínas de 10-35 %, lograr un porcentaje de

lípidos de 20-35 %, implementar una reducción de 400 kcal de la dieta actual, y por último,

lograr que el organismo realice ejercicio moderado de 30 minutos al menos tres veces a la

semana. Para considerar un tratamiento farmacológico es indispensable que exista evidencia

sobre la falta de respuesta del organismo en un periodo de tres meses como mínimo. Una vez

que se ha tomado en cuenta lo anterior el tratamiento farmacológico se divide en dos: a corto

plazo y largo plazo. Los objetivos del tratamiento farmacológico descritos por Katz,

Capelletti, Papalia, Ackerman, Cafarro, Giannini, y Viñuales (2019) son: “Disminuir la

14
sensación de hambre, interferir en la absorción intestinal de nutrientes, incrementar el gasto

calórico. El fármaco ideal para el tratamiento de obesidad sería aquel que cumpla las

siguientes condiciones: producir una pérdida dosis-dependiente de la grasa corporal. No

afectar la masa magra, permitir el mantenimiento del peso alcanzado y estar exento de efectos

adversos, incluso durante tratamientos prolongados y carecer de potencial adictivo” (pág.

52).

Existen varios fármacos utilizados para reducir el peso corporal y por lo tanto el IMC,

algunos de ellos ya no se encuentran disponibles en el mercado porque presentaron un

elevado número de efectos secundarios, tal es el caso de fenil-propanolamina y la d-

fenfluramina los cuales fueron retirados porque están asociados con alteraciones

cardiovasculares. Algunos otros han sido retirados porque los ensayos clínicos realizados

demostraron que los riesgos superan los beneficios, por ejemplo: la lorcaseina, fármaco que

fue retirado desde el 2013 en Europa. En síntesis, aunque algunos medicamentos logran tener

efectos positivos en la reducción de peso corporal también favorecen otras condiciones de

enfermedad. Sin embargo, la utilización de ellos depende de las organizaciones nacionales

que se encargan de la regulación del mercado de fármacos. En el caso de Los Estados Unidos

de América, los medicamentos que no logran cumplir con las condiciones establecidas para

ser denominados efectivos por parte de Food and Drug Administration / Administración de

Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) no pueden ser recetados.

Específicamente las guías y requerimientos de la FDA para la aprobación de fármacos para

la obesidad recomiendan que se debe producir una pérdida de peso a un año mayor del 5 %

en relación con el placebo y al menos 35 % de éxito (Coyote y Miranda, 2018, Garza-

Morales, 2011, Rubio, 2014).

15
 Los medicamentos que se mencionan a continuación fueron aprobados por la FDA

exclusivamente para USA: orlistat, lorcaserina, naltrexona / bupropion, fentermina /

topiramato y liraglutida. Mientras que en México Pablo, García, y Lejia (2020) documentaron

que la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)

únicamente ha aprobado el orlistat y liraglutida para el tratamiento contra la obesidad.

Aunque actualmente son únicamente dos fármacos autorizados en México. Además, resulta

útil ofrecer un panorama general respecto a todos los tratamientos utilizados para disminuir

la prevalencia de sobrepeso y obesidad.

De acuerdo con Ferreira-Hermosillo, Salame-Khouri, y Cuenca-Abruch (2017), los

fármacos que se han utilizado en la última década, se encuentran clasificados por sus efectos

y están agrupados de la siguiente manera: Fármacos con efecto intestinal, fármacos con

efecto en el sistema nervioso central (SNC) enfocados en la regulación de los procesos

asociados al sistema endocrino, el apetito, por ejemplo. Además, aquellos que tienen un

efecto mixto, es decir, efecto intestinal y efecto en el SNC.

En cuanto a los fármacos con efecto intestinal los trabajos de Rubio y (2014) y

Ferreira et al., (2017) señalaron que el orlistat o también conocido por su marca comercial a

nivel mundial: Redustat®. En el caso de México conocido por sus marcas; Lindeza®,

Andaza® y Ezbella®. Este fármaco es un inhibidor de la lipasa intestinal que impide la

absorción de una considerable cantidad de grasa proveniente de la dieta, es un es uno de los

más usados, una de las razones es porque es uno de los pocos fármacos comercializado

específicamente para bajar el peso corporal, al menos en lo que respecta al continente

europeo. Además, este medicamento es uno de los que ha demostrado una reducción

significativa en el peso corporal. De hecho, en Los Estados Unidos de América se encuentra

clasificado como el quinto mejor medicamento para la reducción del peso corporal (Kumar

16
y Singh, 2020). En el caso de México no hay estudios que lo categoricen como uno de los

mejores medicamentos, pero sí hay estudios que documentan el uso de este fármaco para

lograr una reducción de peso corporal (Ferreira-Hermosillo et al., 2017).

Al respecto, Ferreira-Hermosillo et al. (2017), señalaron que los medicamentos que

han demostrado tener un efecto sobre el IMC con efecto en el SNC son: la combinación de

fentermina/topiramato. Estos autores realizaron un ensayo clínico llamado EQUATE en el

que se identificó que la combinación de fentamina/topiramato proporciona mejores

resultados el uso de estos medicamentos por separado. En el caso de México solo se usan

estos medicamentos de manera aislada. En el caso del topiramato se usa como inhibidor del

apetito, debido a que es un inhibidor de los canales de sodio y potencializador de la actividad

del ácido gamínobutirico (GABA).

Respecto a la fentamina se usa también para disminuir el apetito, pero en el caso de

este medicamento el mecanismo de acción se basa en la liberación de catecolaminas, lo que

provoca la disminución del apetito. Otros medicamentos usados para reducir el IMC son:

lorcaserina; su mecanismo de acción involucra las neuronas hipotalámicas productoras de

pro-opiomelanocortina (POMC), en resumen, produce un efecto anorexigénico y aumenta la

saciedad. Por último, la combinación naltrexon/bupropion: actúa como antagonizante de los

receptores opioides y con esto se evita la inhibición de la POMC, incrementando el efecto

anorexigénico (Ferreira et al., 2017).

Sobre los fármacos que han demostrado tener un efecto mixto, es decir, efecto

intestinal y efecto sobre el SNC, se encuentra la liragluitida: es un inhibidor de la liberación

de glucagón por parte de las células alfa. Este mecanismo forma parte del eje

enteropancreático y ayuda a la preservación de la célula. Este mecanismo logra disminuir el

apetito y retrasa el vaciamiento gástrico causando saciedad (Ferreira et al., 2017).

17
 Así pues, se identificó que los medicamentos más utilizados a nivel mundial son:

orlistat, en el caso de USA son cinco: orlistat, fentermina y topiramato, lorcaserina,

naltrexona más bupropión y liraglutida. Referente a México se han usado: orlistat,

naltrexona/bupropión, locarseina, fentermina, topiramato y liraglutida. Con base en lo

anterior, se identifica que en este contexto son más recetados aquellos fármacos que tienen

un efecto intestinal, específicamente, el orlistat. La preferencia de este medicamento sobre

otros se puede explicar por las siguientes razones: la primera, es que a nivel mundial es el

único que se comercializa para bajar de peso; y en segundo lugar, porque en México la

COFEPRIS ha aprobado únicamente dos medicamentos, y el orlistat es uno de ellos (Kumar

y Singh, 2020; Pablo et al., 2020).

En resumen, a nivel mundial son varios los medicamentos que han documentado

ensayos clínicos que explican los beneficios y efectos secundarios. En el caso de México,

actualmente hay pocos estudios que describen el uso de fármacos como parte de un

tratamiento para reducir el IMC, quizá a causa de que en México no se permite el uso de más

fármacos.

Tratamientos médicos con base en intervenciones quirúrgicas

Tomando en cuenta la clasificación de sobrepeso y obesidad, un IMC de >49.9 kg/m2

corresponde a obesidad severa, mientras que arriba de >60 kg/m2 se considera obesidad

mórbida. Estas son las principales condiciones corporales que marcan la pauta para

determinar si una persona es candidata o no para un tratamiento quirúrgico. Este tipo de

tratamiento es considerado una opción para el médico endocrinólogo cuando el organismo

presenta las siguientes condiciones: presenta una o más comorbilidades, el tratamiento

conductual, nutricional y farmacológico no logró mejorar las condiciones de salud en un

18
periodo de tres meses. Específicamente, el paciente recibió un tratamiento farmacológico a

corto y largo plazo sin lograr un porcentaje de IMC óptimo y saludable de acuerdo al sexo y

la edad (Zambrano et al., 2020).

De acuerdo con el Consejo de Salubridad General (CSG, 2008) Las intervenciones

quirúrgicas mejor conocidas como cirugías bariátricas son un procedimiento quirúrgico

efectivo realizado sobre el estómago que ayuda a perder peso en una persona con un IMC

mayor a 60 kg/m2, es decir, obesidad mórbida. Algunos de los criterios específicos que debe

cumplir el paciente para poder recibir una intervención quirúrgica son: tener 18-54 años de

edad, tener un IMC mayor de 40 kg/m2 asociado con alguna comorbilidad, documentar fallo

terapéutico, es decir, el tratamiento nutricional y farmacológico no tuvo éxito, demostrar un

estricto control médico, demostrar capacidad de decisión, contar con una red de apoyo,

someterse a una evaluación médica y psicológica y por último, las mujeres en edad fértil

tienen que abstenerse del embarazo por un periodo de al menos un año posterior a la cirugía.

El abordaje inicial del tratamiento quirúrgico consiste en la participación de un equipo

multidisciplinario: médico endocrinólogo, cirujano general, médico internista, anestesiólogo,

psicólogo, nutricionista-dietista y trabajador social. Algunas de las actividades por parte de

los profesionales de la salud son, documentar la necesidad de este procedimiento quirúrgico,

hacer una evaluación diagnóstica, médica y psicológica, llevar un tratamiento nutricional

cuyas metas y objetivos contribuyan a mejorar la salud del organismo. Específicamente, la

evaluación psicológica consiste en identificar los factores que obstaculizan el cambio del

estilo de vida, así como identificar condiciones asociadas a depresión, adicciones y trastornos

alimenticios. Una vez que se identificaron los factores de riesgo psicosocial, es decir factores

de índole conductual, ambiental y social se procede a un tratamiento nutricional y conductual,

así mismo se busca el apoyo social. La evaluación y tratamiento que se realiza también se

19
enfoca en detectar signos y síntomas de alguna enfermedad. En síntesis, la intervención

quirúrgica es un procedimiento controlado que tiene como fin último mejorar la calidad de

vida de aquellas personas con sobrepeso y obesidad que estuvieron bajo distintos

tratamientos pero con éxito nulo o muy reducido (Esquivias-Zavala, Reséndiz-Barragán,

García, y Elías-López, 2016; Guía de Práctica Clínica, 2008; Ruban, Stoenchev, Ashrafian,

y Teare, 2019).

Tratamientos de actividad física

En las últimas décadas se han generado muchos cambios sociales, tecnológicos y

económicos, mismos que han provocado modificaciones significativas en los patrones de

actividad física que realizan los seres humanos en los diferentes entornos donde se

desarrollan. Por ejemplo, anteriormente los trabajos demandaban un esfuerzo físico mayor,

así como las actividades de esparcimiento. Lo anterior sumado a la occidentalización de la

alimentación esta generado un aumento del sedentarismo, lo que a su vez que ha contribuido

en el aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad. Sin embargo, actualmente existen

varios tratamiento para sobrepeso y obesidad, dentro de estos se destaca la actividad física

como una estrategia tanto de intervención como de prevención (Rodríguez-Torres, y Casas-

Patiño 2019).

De acuerdo con la OMS (2016) la actividad física es considerada como cualquier

movimiento corporal emitido por los músculos esqueléticos que demande el gasto de energía,

señalando la de una diferencia entre actividad física y ejercicio, puesto que la actividad física

es cualquier movimiento corporal, mientras que el ejercicio es una variedad de actividad

física la cual se realiza de manera sistematizada y con un objetivo definido. Actualmente, la

promoción de la realización de actividad física es una de las estrategias mundiales utilizadas

20
para combatir las enfermedades tales como el sobrepeso y la obesidad, y algunas de sus

comorbilidades, como las enfermedades crónico degenerativas no transmisibles.

A lo largo del tiempo las recomendaciones respecto a la cantidad de actividad física

que los seres humanos deberían realizar ha cambiado, actualmente se identifica que estas han

considerado la etapa de vida como criterio para establecer el requerimiento de actividad física

necesario. En este sentido, se ha identificado que las recomendaciones de actividad física

varían de acuerdo a tres grupos de edad: (a) para los jóvenes de 5 a 17 años se recomienda

realizar 60 minutos diarios en actividades físicas de intensidad moderada a vigorosa; (b)

mientras que a los adultos de 18 a 64 años de edad se les sugiere realizar recreativas como

caminar, realizar alguno deporte o realizar tareas doméstica, el tiempo sugerido para este

grupo de edad es de 150 minutos semanales de actividad física de intensidad moderada, o

bien, 75 minutos de actividad vigorosa; por último, (c) para el grupo de edad de 65 años en

adelante se recomienda el mismo tiempo que a los adultos de 18 a 65.

En cuanto a las intervenciones de actividad física en personas con sobrepeso,

Caamaño, Ovalle, Concha, Jerez Mayorga, y Osorio (2016) evaluaron los efectos de un

programa de ejercicio físico sobre el estado nutricional y la condición física de obesos y

obesos mórbidos candidatos a cirugía bariatria. Los resultados de la intervención señalaron

una alta adherencia al tratamiento, a su vez aumento de la condición física de los participantes

de manera significativa. Cabe resaltar que este programa utilizó un abordaje multidisciplinar

puesto que los participantes también recibieron apoyo nutricional y psicológico. Por lo que,

es necesario considerar que las variables psicológicas asociadas a la adherencia terapéutica

en esta intervención fueron únicamente el apoyo grupal. En este sentido, realizar actividad

física no solo resulta efectivo para reducir la ganancia de peso corporal, sino que las personas

demuestran adherencia al tratamiento cuando se consideran otras variables psicológicas.

21
Tratamiento nutricional

Las intervenciones nutricionales son acciones dirigidas a modificar el comportamiento

alimentario que provocan el desarrollo de patologías como el sobrepeso y la obesidad.

Actualmente, las intervenciones se categorizan en primarias, secundarias y terciarias: las

intervenciones primarías se realizan antes de que aparezca la patología; las intervenciones

secundarias se realizan cuando aparecen algunos factores de riesgo; y, finalmente, las

intervenciones de tercer nivel, es decir, cuando ya existe la patología. Por tal razón, en la

presente tesis se hará referencias a las intervenciones terciarias, específicamente a la

modificación de la dieta y con ello la conducta alimentaria (Cortés-Olguín, Icaza-Narváez,

Hernández-Castro, Montiel-García, y Vivero-Galván, 2019).

El tratamiento dietético destaca que la pérdida de peso corporal se logra mediante un

déficit calórico, es decir, consumir menos calorías de las que se gasta y el organismo está

habituado a ingerir. Este objetivo se puede alcanzar a través de varias estrategias,

especialmente mediante la dieta hipocalórica, cuyo mecanismo de acción se basa en un

balance energético negativo, es decir, un consumo de 800 a 1600 calorías por día. Dentro de

esta estrategia existen algunas variantes o tipos de dieta: dieta Cambridge, ayuno

intermitente, entre otras. Algunas de estas dietas incluyen: remplazo de comidas, dietas bajas

en grasas, dietas bajas en carbohidratos, dietas ricas en proteínas y dietas de estilo

mediterráneo (Ruban et al., 2019).

A pesar de que actualmente existen muchas variantes de dietas que tienen como

objetivo último lograr la salud de las personas, cabe resaltar que solo se ha documentado la

eficacia de algunas dietas. Al respecto, Tobias, Chen, Manson, Ludwig, Willett, y Hu (2015)

documentaron algunos ensayos clínicos sobre la de pérdida de peso corporal, estos

22
evidenciaron que en las intervenciones bajas en carbohidratos los participantes lograron una

disminución de peso mayor que en las intervenciones bajas en grasas, esto sugiere que, la

evidencia de los Ensayos aleatorios controlados (ECA) no respalda las dietas bajas en grasas

sobre otras intervenciones dietéticas para la pérdida de peso a largo plazo.

Por otro lado, Bilbao (2019) señaló que en general las dietas con Enfoques Dietéticos

para Detener la Hipertensión (DASH) es decir, una dieta que se basa principalmente en:

consumir verduras, frutas y lácteos sin grasa o bajos en grasa, incluir granos enteros como

legumbres, semillas, nueces y aceites vegetales; incluir pescado, aves y carnes magras;

reducir la sal, carne roja y bebidas altas en azucares; y por último, reducir las bebidas que

contienen alcohol. Y la dieta vegetariana son una excelente opción para perder peso, sin

embargo, aún se esperan estudios que evalúen la efectividad a largo plazo. En cuanto a las

dietas bajas en grasas, coincide con Tobias et al., (2015) reiterando que las dietas bajas en

grasas no son mejores que aquellas que se basan en la restricción de calorías.

Respecto a las dietas modificadas en carbohidratos, la dieta atkins es una versión de

la diera cetogènica que se caracteriza por limitar los hidratos de carbono y se centra en el

aporte de proteínas y grasas, esta dieta mostró mayor evidencia puesto que hubo mayor

pérdida de peso corporal a corto y largo plazo. No obstante, actualmente no existe evidencia

suficiente para hacer recomendaciones a favor. Sin embargo, se han documentado resultados

prometedores a corto plazo en comparación con otros tipos de dietas (Armeno, Araujo,

Sotomontesano, y Caraballo 2018; Bilbao, 2019).

Asimismo, en las dietas modificadas en energía las más efectivas son la dieta VLED

que se basa en el consumo de pocas calorías, no obstante, sus resultados se mantienen en un

periodo de tiempo corto, siendo la inefectividad a largo plazo lo que no permite llegar a una

conclusión fuerte sobre este tipo de dieta. Finalmente, están las dietas altas en proteínas, en

23
comparación con las citadas anteriormente este tipo de dieta es la única que ha documentado

el cambio a largo plazo, aunque no se recomienda debido los cambios apenas han sido

notorios (Bilbao, 2019).

En conclusión, aunque existen numerosas ensayos clínicos aleatorizados, revisiones

sistemáticas y metanálisis sobre la efectividad de las dietas utilizadas para lograr la pérdida

de peso en personas con sobrepeso y obesidad, aún existe controversia sobre dicha

efectividad puesto que no hay evidencia suficiente que indique la supremacía de una dieta

sobre otra debido a que existen algunas limitaciones en los trabajos que se han documentado,

la mayoría de las intervenciones realizadas solo son evaluados a corto plazo, por tal razón,

se sugieren más investigaciones a largo plazo que puedan evidenciar la eficacia de una dieta

mantenida en el tiempo, pero sobretodo que consideren como principio general:

La dieta debe ser segura, eficaz, saludable y nutricionalmente adecuada,

culturalmente aceptable y económicamente asequible, y debe garantizar el

cumplimiento a largo plazo y el mantenimiento de la pérdida de

peso. Establecer objetivos realistas para la pérdida de peso y seguir un plan

dietético equilibrado adaptado a las necesidades, preferencias y afecciones

médicas individuales son los principios clave para facilitar la pérdida de peso

en pacientes obesos y, lo que es más importante, reducir su riesgo

cardiometabólico general y otras comorbilidades relacionadas con la obesidad

(Koliaki, Spinos, Spinou, Brinia, Mitsopoulou, y Katsilambros, 2018, p. 73).

Variables psicológicas que se asocian con la adherencia terapéutica

Empleando las palabras de Martin, Bayarre, y Grau (2008) la adherencia terapéutica (ADT)

es: “Implicación activa y voluntaria del paciente en un comportamiento relacionado con el

24
cumplimiento del tratamiento, aceptado de mutuo acuerdo con su médico” (p. 4). Por otro

lado, Lejia et al., (2018) definieron la ADT como un proceso que consiste en la ingesta del

medicamento prescrito, el cual consta de varias fases, iniciación, implementación,

descontinuación, interrupción y persistencia. Entonces, considerando que la adherencia

terapéutica es un proceso que consta de comportamientos que contribuyen en menor o mayor

medida al cumplimiento de los objetivos del tratamiento, es importante considerar todos

aquellos comportamiento que interfieren en el cumplimiento del tratamiento, por tal razón

indagar sobre las variables que influyen en la falta a la adherencia al tratamiento nutricional

para el control de peso es de interés, sobretodo porque Candelaria et al. (2016) han señalado

que es una de las razones que ha provocado un aumento en la prevalencia del sobrepeso y

obesidad.

El tratamiento nutricional no siempre es fácil debido a que puede presentar

condiciones que contribuyen a que el paciente no se adhiera al tratamiento nutricional o

abandone el tratamiento, por tal razón, es importante la modificación de los comportamientos

que impende que el consultante logré bajar de peso, considerando que la modificación de

conducta no solo depende del consultante, de acuerdo con Gonzáles- Castro (2011) el apoyo

familiar juega un papel fundamental en la modificación de las conductas problema, una de

las razones es porque muchas de las veces el tratamiento implica una carga económica para

la familia.

Algunas de las razones por las que los pacientes abandonan el tratamiento nutricional

son: Las personas tienen expectativas irreales, la exposición a periodos vacacionales en los

que no se tiene acceso a los alimentos cotidianos, al contrario, se tiene acceso a alimentos

que no se cocinan en su localidad y por ende son llamativos, estilos de vida incompatibles

con la dieta, y por último, el estrés. Aunque estos suelen ser algunos de los motivos que más

25
han mostrado una relación con la adherencia siempre se tienen que tomar a consideración

factores ambientales, tales como, factores socioeconómico puesto que el nivel económico si

puede ser un determinante respecto a la elección de alimentos, la complejidad del tratamiento,

la participación del paciente, las condiciones de la enfermedad y el tipo de participación de

los profesionales de la salud (OMS, 2016).

Lafuente, Rosa, y Raus (2011) plantearon que para mejorar la adherencia al

tratamiento es preciso el cambio de conducta del paciente con sobrepeso u obesidad, por tal

razón, dicha tarea se ha llevado a cabo desde diferentes enfoques terapéuticos, entre los más

destacados están, el enfoque cognitivo-conductual, entrevista motivacional y terapia breve

centrada en soluciones. El enfoque cognitivo conductual es el que mejores resultados a

evidenciado en comparación con los otros enfoques, sin embargo, los resultados solo son

visibles por un periodo de tiempo corto, esto lleva a inferir que la taza de recaída puede ser

alta. En cuanto a la entrevista motivacional, se ha documentado su efectividad en el cambio

de conductas relacionadas con dietas. Y por último, la terapia breve centrada en el cliente ha

documentado su uso en trastornos alimenticios.

Al respecto, Candelaria et al. (2016) realizaron una intervención cuyo objetivo era

aumentar la adherencia al tratamiento Nutricional. La intervención se realizó con 16

participantes de sexo femenino que presentaban obesidad. Él estudió reportó el uso de tres

instrumentos para medir la adherencia terapéutica. En conclusión, los autores señalaron que,

aunque se pudo notar que los participantes que recibieron tratamiento psicológico

aumentaron la adherencia, dicho aumento no logró la significancia estadística de los

instrumentos que se emplearon. Aun así, los resultados se pueden explicar comprendiendo

las limitaciones del estudio, la falta de control y seguimiento.

26
 Por otro lado, algunos estudios han demostrado que los tratamientos nutricionales

solo benefician al 50 % de los participantes, lo cual es una cifra muy pequeña si se tiene a

consideración la magnitud de la epidemia de obesidad y las comorbilidades asociadas entre

las que destacan las enfermedades cardiovasculares siendo estas una de las principales causas

de muerte en México (Murawski, Milson, Ross, Rickel,DeBraganza, Gibbons, et al., 2009).

En este sentido, es pertinente considerar que un tratamiento nutricional es insuficiente si no

se considerar los aspectos biológicos y sobretodo psicológicos de las personas sometidas a

este tipo de intervenciones. Lo cual, será descrito a detalle en el siguiente capítulo.

27
Capítulo 2. Propósito de la investigación

28
La alimentación se caracteriza como un proceso biopsicosocial necesario para mantener con

vida al organismo. En el último siglo, el fenómeno alimentario dejó de ser explicado

únicamente desde una perspectiva biológica, ya que para la comprensión de nuevos saberes

se han incorporado la perspectiva de diferentes perspectivas. Al respecto, Meléndez (2014)

analizó la alimentación desde una perspectiva antropológica puesto que la dicotomía

fisiológica-psicológico reduce la comprensión de un fenómeno tan amplio como lo es la

alimentación. Desde la perspectiva antropológica se enfatiza en la relación del ser humano

biológico y el ser humano social dado que las relaciones interpersonales de una cultura

pueden influir en la elección de un alimento. Desde el punto de vista de López-Espinoza y

Martínez (2012) el fenómeno alimentario tiene que plantearse desde una perspectiva

multifactorial: señaló que “el comportamiento alimentario es todo aquello que hace el

organismo para alimentarse” (López-Espinoza, 2014, p. 173). Desde buscar la comida hasta

la interacción social cuando se come e incluso el cómo se desecha. En este sentido, la

alimentación se concibe como un fenómeno multifactorial el cual se fundamenta

principalmente en las siguientes ciencias: biológica, bioquímica, antropología y psicología.

La concepción multifactorial permite explicar algunas de las patologías derivadas del

comportamiento alimentario con más auge de este siglo, el sobrepeso y la obesidad.

Actualmente, las enfermedades asociadas al incremento en el peso corporal, han sido de

interés para las ciencias de la conducta, ya que identificar estas enfermedades como

fenómenos multicausales permitirá generar más y mejores estrategias para redirigir la

conducta y disminuir las tasas de crecimiento de patologías derivadas del comportamiento

alimentario. Particularmente, el modelo estructural del comportamiento alimentario ha

permitido comprender los procesos y conductas que influyen en la alimentación, pero, ¿qué

es el comportamiento alimentario y cuál es la relevancia que cobra para ser considerado de

29
interés por las ciencias de la conducta? Partiendo de la premisa en la que se señala que “el

comportamiento alimentario es todo lo que hace un organismo para alimentarse” (López-

Espinoza, 2004, p. 173), es posible identificar e inferir que diversos factores tanto propios

del organismo como los externos a él influyen en el acto de alimentarse a lo largo de la vida,

esto es, desde la gestación hasta la muerte, desde la producción hasta el desecho;

considerando cuestionamientos básicos respecto a ello, por ejemplo: el ¿Qué? ¿Cómo?

¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Con quién? ¿Para qué se come? Desde la perspectiva del modelo

estructural del comportamiento alimentario propuesto por López-Espinoza et al. (2014), se

puntualiza la relevancia que tiene el desarrollo de hábitos en la alimentación. Lo cual permite

explicar que el hábito alimentario no es únicamente la selección de alimentos ni el consumo

de alimentos, sino tanto todas aquellas acciones que realiza un organismo para alimentarse,

como aquello no observable a simple vista, como los aspectos psicológicos (e.g., motivación,

emoción, aprendizaje). Así pues, los hábitos alimentarios son un tipo de conducta adquirida

mediante aprendizaje, que se presenta con regularidad temporal que se modifica en relación

al cambio de los estímulos alimentarios (López-Espinoza y Magaña, 2014; Cortés-Olguín et

al., 2019).

En este sentido, el hábito alimentario no es solo una respuesta fisiológica a la

necesidad de nutrientes, sino que son un conjunto de respuestas ante la necesidad energética

percibida del organismo e inclusive de la no necesidad pero sí la apetencia por algún

alimento, esto es, el organismo que se comporta en función de las condiciones percibidas y

de su ambiente. Así pues, el hábito alimentario está estrechamente relacionado con

características del ambiente, tales como las condiciones económica, la disponibilidad de

alimentos, las creencias, la historia de aprendizaje, o bien, el desarrollo social de una cultura.

A modo de ejemplo, en México se consumen alimentos salados por la mañana, esta elección

30
genera la siguiente cuestión: ¿es una respuesta fisiológica o es la respuesta aprendida que es

mantenida por variables del ambiente? La necesidad fisiológica de hambre puede ser

satisfecha por el consumo de cualquier tipo de alimento, sin embargo, culturalmente se ha

aprendido a consumir un tipo de alimento en un momento determinado, aun cuando el

organismo presenta un estado de saciedad. Es precisamente en lo anterior, en lo que se

fundamentan lo siguiente: (1) la importancia los factores ambientales en la alimentación,

disponibilidad de los alimentos, calidad de vida y gasto sanitario, influyen en la adquisición

de la conducta; y, (2) el comportamiento del organismo no puede ser definido únicamente

como una respuesta fisiológica, debido a que dicha postura limitaría la comprensión de un

fenómeno de origen multifactorial y la importancia que tienen otros factores, como los

psicológicos en el actuar del organismo (López-Espinoza et al., 2014).

Por lo que, los abordajes en los tratamientos nutricionales deben considerar el enfoque

multifactorial, de lo contario se caería en una postura simplista y limitante, demeritando la

relevancia que cobran los factores psicológicos en las decisiones alimentarias. Dicho esto, es

importante plantearse lo siguiente ¿Por qué los organismos siguen comiendo aun cuando

presentan un estado de saciedad? ¿Las razones por las que las personas tienen sobrepeso y

obesidad siguen comiendo a pesar de la saciedad son las mismas razones por las que no se

adhieren al tratamiento? Inferir que las razones por las que una persona sigue comiendo a

pesar de estar saciado pueden ser las mismas razones por las que una persona no se adhiere

al tratamiento suena prematuro, pero considerando que el hábito alimentario es la repetición

de una conducta reiterativa que se da en un determinado periodo de tiempo y que además se

mantiene por factores ambientales como la disponibilidad de determinados alimentos, resulta

un argumento a analizar.

31
 Primeramente, el sobrepeso y la obesidad son fenómenos de origen multifactorial en

el que se identifican como causalidades: la inactividad física, exceso en la ingesta calórica,

factores culturales y socioeconómicos tales como cultura de la alimentación familiar puesto

que la función de la familia estriba en moldear al organismo a través de las interacción con

todos los miembros del núcleo familiar (Candelaria et al., 2016 & Gutiérrez et al., 2017).

Adicionalmente, la OMS (2016, párr. 2) señaló como elementos causales: “Un aumento en

la ingesta de alimentos de alto contenido calórico que son ricos en grasa y azúcar; y un

descenso en la actividad física, debido a las condiciones de vida que se caracterizan por

estilos de vida sedentarios, muchos modos de trabajos, nuevos modos de transporte y la

creciente urbanización”.

En el último siglo, el sobrepeso y la obesidad han aumentado de manera global debido

al crecimiento acelerado de la población mundial, la ineficacia de las políticas públicas

encargadas de modificar los comportamientos no saludables, por ejemplo. Se identificó que

1980 la población con sobrepeso y obesidad se duplicó en todo el mundo; en el 2016 había 1

900 millones de adultos mayores de 18 años con sobrepeso, de los cuales, más de 650

millones presentaban también obesidad, lo que implica una prevalencia en adultos mayores

de 18 años del 39 % de sobrepeso y del 13 % de obesidad. Adicionalmente, de 1975 al 2016

se tipificó el número de casos (OMS, 2016).

En lo que respecta al panorama de Latinoamérica, Chile, México y Bahamas se

encuentran con mayor número de casos. Otro aspecto alarmante es la diferencia significativa

que existe entre hombres y mujeres, puesto que las mujeres presentan una tasa de 10 puntos

porcentuales más en comparación con los hombres. Es decir, existe mayor prevalencia de

obesidad en mujeres que en hombres. Esto puede ser explicado por múltiples razones, una de

ellas es que en la cultura mexicana las mujeres tienen mayor disponibilidad de los alimentos

32
puesto que son ellas quienes principalmente preparan la comida del hogar y por lo tanto son

las responsables de los hábitos alimenticios de la familia (Shamah, 2016).

Ante tal panorama se han sumado esfuerzos de diferentes áreas de la salud para

disminuir la prevalencia de la epidemia de sobrepeso y obesidad a nivel mundial. A nivel

global, una de las estrategias utilizadas para disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad

ha sido la modificación de políticas públicas que ayuden a cambiar los comportamientos

relacionados con la salud. Pero dicho trabajo se ve obstaculizado cuando algunas de las

grandes industrias ven sus intereses en riesgo, es decir, no tienen interés en que las personas

tengan estilos de vida saludables dado que venden productos que son nocivos, por ejemplo,

alimentos con azúcar añadida y excesiva, bebidas alcohólicas y alimentos grasos y densos en

energía. Lo anterior sumado al hecho de que no se considera el contexto social y económico

da como resultado un fracaso que se ve reflejado en las estadísticas de sobrepeso y obesidad

que año con año van en aumento en países como México (Kelly y Barker, 2016).

Recientemente, también se han utilizado estrategias como el cambio de etiquetado en

productos que son dañinos para la salud o que causan efectos específicos en determinada

población, sin embargo, se pueden tener en cuenta algunas investigaciones de referencia para

inferir los posibles resultados de esta política pública. Ejemplo de ello Ibarra, González,

Núñez, Ramírez, Rodríguez, y Santos (2019) documentaron los efectos de los pictogramas

en la demanda de tabaco en México. A groso modo los hallazgos fueron los siguientes:

aunque se logró una disminución en el consumo de tabaco de acuerdo a los diferentes

instrumentos implementados para medir los resultados, no se logró identificar en cuanto

tiempo se dió el cambio, Además, se consideró que el aumento de precio pudo haber influido

en la disminución de la demanda. En resumen, aunque este tipo de estrategias parecen útiles,

33
no existe evidencia suficiente que demuestre que la reducción de la demanda se debe a la

estrategia utilizada.

Por último, es imprescindible mencionar que la Organización para la Alimentación y

la Agricultura (2004) desarrollaron un documento que integraba una propuesta para

disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México. Este documento destaca que la

obesidad era un problema prioritario, por tal razón se hicieron recomendaciones basadas en

evidencia: disminuir el consumo de azúcar, grasas y sodio, reducir la densidad energética de

la dieta, aumentar el consumo de frutas y verduras altas en fibra, promover el consumo de

agua y la realización de actividad física. Por otro lado, también hicieron hincapié en

promover la disponibilidad de alimentos saludables, así como promover políticas públicas

que generen espacios más saludables y que regulen la venta de productos que son nocivos

para la salud. Han pasado 16 años desde esta propuesta y las estadísticas no reportan una

disminución en la prevalencia a pesar de que el sobrepeso y la obesidad sea el principal factor

de riesgo en enfermedades que se encuentran clasificadas como las principales causas de

muerte: enfermedades del corazón 20.1 % y diabetes 15.2 % (Gobierno de México, 2020;

OMS, 2016).

A nivel individual se han implementado varios tratamientos, entre los más conocidos

se encuentran: los regímenes alimenticios, tratamientos farmacológicos, tratamientos

psicológicos y finalmente las intervenciones quirúrgicas. Etimológicamente el régimen

alimentario quiere decir, una alimentación diseñada con el fin de conservar la salud, dicho

plan alimentario también se conoce como dieta. Actualmente existen muchos tipos de dietas,

entre las más conocidas se encuentran: dieta mediterránea, dieta vegana, dieta de ayuno

intermitente, dietas bajas en hidratos de carbono, dieta cetogénica. Aunque todas presentan

diferencias, en últimas, todas tienen la finalidad de lograr la salud del organismo, y no existe

34
evidencia suficiente para recomendar una en especial debido a que las investigaciones sobre

la eficacia no son concluyentes puesto que existen pocos ensayos clínicos que reporten

intervenciones a largo plazo (Bilbao, 2019).

Respecto a los éxitos de los tratamientos nutricionales Murauski, Milson, Ross,

Debraganza, y Gibbons (2009) indicaron que la adherencia beneficia a solo el 50 % de los

pacientes, debido a que la modificación del estilo de vida es uno de los obstáculos en la

mayoría de los pacientes. En cambio, uno de los programas realizado por Echenique,

Rodríguez, Pizarro, Martín, y Atalah (2011) reportó un estudio realizado con 53 personas

adultas de 18 a 65 años con sobrepeso, el objetivo de la investigación era evaluar los cambios

en el estado nutricional y glicemia en ayunas en mujeres con exceso de peso, pre-diabéticos

y/o pre-hipertensos, intervenidos en Centros de Atención Primaria del sector público de

salud. El programa incluyó médicos, nutricionistas, kinesiólogos y psicólogos en un

programa de reducción de peso durante cuatro meses. Los resultados mostraron que un 74 %

de los participantes completó el tratamiento.

Aunado a lo anterior, algunos de los estudios donde el objetivo primordial era

intervenir a nivel psicológico a la par del tratamiento nutricional para lograr la baja de peso

corporal mostró un mayor porcentaje de adherencia al tratamiento, a modo de ejemplo

Candelaria et al (2016) mostraron un estudio realizado con 16 mujeres, en el que evaluaron

los resultados de una intervención para aumentar la adherencia terapéutica en mujeres con

sobrepeso y obesidad por medio de la entrevista motivacional y la terapia breve centrada en

soluciones cognitivo-conductuales, estos fueron los resultados: la intervención favoreció el

mantenimiento de la adherencia terapéutica. Los aspectos que consideraron para evaluar

adherencia fueron, la falta de apoyo social, la relación de confianza entre el personal de salud

y el paciente, la motivación, la autoeficacia y los conocimientos relacionados con la

35
enfermedad, las responsabilidades y obligaciones que disminuyen la atención al tratamiento,

el trabajo, por ejemplo.

Ahora bien, si se toma en cuenta que el sobrepeso y la obesidad son padecimientos

de origen multifactorial ¿por qué las intervenciones se siguen basando en mayor medida en

el enfoque médico? Dentro de las posibles respuestas se encuentran las siguientes: los

tratamientos médicos siguen funcionando en muchos de los pacientes, tienen efectividad

inmediata con bajo costo conductual, no representan esfuerzo a pesar de ser costosos,

mientras que los tratamientos psicológicos implican más interacción por parte de la persona

y muchas veces por parte de la familia. La otra opción es que sean preferibles los resultados

limitados a experimentar con tratamientos de los cuales no hay evidencia suficiente, por lo

tanto y debido a la magnitud del problema no se quiera perder tiempo.

Con base en lo anterior resulta importante plantearse lo siguiente: si el padecimiento

es de origen multifactorial, entonces el tratamiento idealmente debería ser multidisciplinar.

Cabe aclarar que dicho argumento no se basa en una explicación causal que pretende ser

explicado mediante el modelo estímulo respuesta, que si bien es cierto sirve para explicar las

conductas reflejas de un organismo, no sirve para explicar las conductas asociada a la baja

adherencia terapéutica.

Con el fin de retomar lo que se evidenció al inicio de este manuscrito se partirá

explicando que, aunque existen diferencias significativas respecto al objeto de estudio de la

psicología en general, para la presente tesis se conceptualiza desde el modelo conductual, en

el cual se establece como objeto de estudio la conducta, siendo esta “la conexión que se

establece entre un tipo de acción o respuesta del organismo y una situación ambiental

concreta”. A partir de ello, se identifica que la conducta se adquiere, modifica y mantiene

mediante el aprendizaje, lo que lleva a la interrogante ¿cómo es el proceso de aprendizaje de

36
una conducta? o dicho en otras palabras ¿cómo se adquiere la conducta? la conducta se

adquiere mediante la conexión de la acción con estímulos ambientales externos o internos

concretos. Por ejemplo, la acción de abandonar no es la conducta, sino la retirada del

organismo ante la presencia de ciertos estímulos, alimentos específicos. Pero, ¿por qué el

organismo se retira de estímulos concretos como lo son los alimentos saludables? La

respuesta está en el aprendizaje. Las conductas aprendidas son el resultado la relación entre

los elementos de la interacción que muchas de las veces debido a su intensidad o

invariabilidad y disfuncionalidad se convierten en conductas inadaptadas, a lo que también

se le denomina: déficit o excesos conductuales, y es precisamente la ausencia o el exceso de

una conducta en función del contexto lo que afecta la salud del organismo y que por tanto se

convierte objeto de estudio de la psicología (Craighead, Kazdin, y Mahoney, 1984; Freixa,

2003).

Recientemente ha demostrado que la modificación de la conducta contribuye en la

realización de programas eficaces para el cuidado de la salud. Existen algunos ejemplos de

terapias de modificación de la conducta que han logrado cambios significativos en

problemáticas sociales tales como, tabaquismo, alcoholismo y obesidad. Particularmente, la

gravedad del sobrepeso y la obesidad ha llevado a los profesionales de la salud a proponer el

cambio en el estilo de vida de estos pacientes con la finalidad de que tengan herramientas

para enfrentar la influencia de factores ambientales que mantienen las conductas que

favorecen el aumento de peso corporal. Pero a pesar de que algunos autores proponen

modificar el estilo de vida, cambiar conductas, modificar hábitos alimentarios, no resulta

claro, cómo, cuándo, quién ni de qué manera debe hacerse tal modificación, por tal razón uno

de los objetivos del manuscrito son: describir los tratamientos que existes para bajar de peso,

37
identificar las variables que los distinto autores han asociado a la efectividad de la

intervención e identificar las variables psicológicas asociadas a la adherencia terapéutica.

Por último, ¿por qué los organismos siguen comiendo aun cuando presentan un estado de

saciedad? la conducta de comer es mantenida por la conexión de estímulos ambientales, es

decir, es una respuesta aprendida y mientras no se rompa la conexión que existe a través de

las herramientas conductuales es muy probable que la prevalencia de sobrepeso y obesidad

siga en aumento. Siguiendo con este punto, cabe resaltar que uno de los tratamientos que más

ha demostrado eficacia en comparación con otros es el tratamiento nutricional. Aun así, dicho

tratamiento también ha demostrado algunas limitaciones lo cual se refleja en los resultados

de los test, escalas y cuestionarios que miden la adherencia al tratamiento nutricional. Por tal

razón, se puede inferir que identificando las variables psicológicas que asociadas a la

adherencia al tratamiento se pueden detectar posibles factores modificables a través de

técnicas conductuales, pero sobre todo a través de abordajes multifactoriales que permitan

tener más control sobre el tratamiento y de esta manera mejorar la adherencia terapéutica al

tratamiento.

38
 Objetivos

Objetivo general

Describir los factores psicológicos asociados a la adherencia terapéutica en tratamientos

reductores de peso corporal en personas con sobrepeso y obesidad a partir de una revisión

bibliográfica.

Objetivos específicos

1. Describir los tratamientos psicológicos, nutricionales, farmacológicos y mixtos que

se han utilizados para tratar el sobrepeso y la obesidad.

2. Identificar los factores psicológicos que asociados a la adherencia terapéutica.

3. Clasificar los datos obtenidos por base de datos.

39
Capítulo 3. Estrategia metodológica

40
Método

Se realizò una búsqueda bibliográfica a través de las siguientes bases de datos: Google

Academic, Redalyc, Scielo, Scopus y ScienceDirect, utilizando las palabras clave: sobrepeso

y obesidad, adherencia terapéutica, factores psicológicos, variables psicológicas, tratamiento

farmacológico, actividad física, y tratamiento nutricional. Se incluyeron todos los artículos

de cualquier diseño, considerando que al menos una de las palabras clave colocadas por los

autores coincidiera con las establecidas como criterio de búsqueda. Los resultados de la

búsqueda se filtraran para evitar el duplicado de artículos. Se incluyeron artículos en los

idiomas inglés y español, publicados entre los años 2016 al 2021, es decir, los últimos 5 años.

Inicialmente se hizo una recopilación general, posteriormente, una revisión de los resúmenes

para analizar si los artículos cumplen con los criterios de inclusión para incluirlos o

descartarlos.

41
Capítulo 4. Resultados

42
En la tabla 1 se muestran los resultados obtenido de la búsqueda bibliográfica en la base de

datos ScienceDirect. Con base en los resultados consistentes identificados en las

investigaciones citadas, se observó que las variables que se asocian positivamente a la

adherencia terapéutica en los distintos estudios son: la implicación personal y percepción de

apoyo social, apoyo psicológico, el cambio de conducta a largo plazo, la motivación, la

implicación personal, la intervención multidisciplinar que incluya terapia cognitivo

conductual, el apoyo social, el ambiente personal, la relación con la pareja. Respecto a las

variables que se asocian negativamente a la adherencia terapéutica fueron: la falta de un

protocolo para el cambio conductual y la falta de apoyo social. De los diez artículos

revisados, en ocho artículos se recomendó modificar conductas para mejorar la adherencia

terapéutica a través de un enfoque multidisciplinar.

43
Tabla 1. Artículos de Science Direct

Año Nombre del Revista Autores Palabras clave Objetivos Participantes Variables
articulo asociadas
201 Adherence to Revista Candelaria, Obesidad evaluar los resultados de 16 mujeres Implicación
6 nutritional mexicana De García, y Estrada. Adherencia una intervención para que personal y
therapy: trastornos terapéutica aumentar la adherencia padecían percepción de
Intervention alimenticios Entrevista terapéutica en mujeres con sobrepeso u apoyo social y
based on motivacional sobrepeso y obesidad obesidad y apoyo
motivational Terapia breve que llevaban psicológico
interviewing centrada en un
and brief soluciones tratamiento
solution- para bajar de
focused peso
therapy.
201 Obesidad del Tratado de Ciangura, Obesidad prevenir y tratar las No aplica Apoyo
7 adulto medicina Carette, Faucher, Complicaciones complicaciones y mejorar la psicológico
Czernichow, y Cirugía bariátrica calidad de vida a largo
Oppert. Tratamiento plazo
Estrategia clínica
Educación
terapéutica

201 Overweight Enfermería Puente y Adulto, adultos, Identificar las Revisión Cambio de
8 and obesity: Clínica Martínez-Marcos. obesidad, intervenciones más bibliográfica conducta a
effectiveness intervención, efectivas en adultos con largo plazo,
of intervenciones sobrepeso y obesidad. motivación
interventions Intervención
in adults. multidisciplinar
que incluya:

44
 ejercicio y
terapia
cognitivo-
conductual
201 Intervención Ciencia y Cantón y Peris- Colesterol; Valorar el efecto sobre los 180 Intervenciones
9 psicológica profesión Delcampo Trigliceridos; parámetros lipídicos más pacientes de centradas en la
motivacional Obesidad; relacionados con el exceso los que 60 modificación de
en un trabajo Telemedicina; de peso (triglicéridos [TG] fueron hábitos. Terapia
multidisciplina Intervención y colesterol de las aleatorizado cognitivo-
r para la motivacional; lipoproteínas de alta s al G1, 61 conductual
reducción de Atención primaria densidad [cHDL]) de una al G2 y 59 al (Sugiere
peso y intervención para reducir G3 tratamiento
aumento de la peso en pacientes con multidisciplinar
masa sobrepeso y obesidad. )
muscular.
201 Análisis de Hipertensión Tarraga, Obesidad; Analizar el efecto de la 3 grupos de La motivación
8 relevancia y riesgo Panisello, Intervención utilización/implementación intervención favorece la
clínica vascular Carbayo, Rosich, motivacional; de 3 métodos para reducir , 60, 61 y 69 adherencia
aplicado a 3 Castell, y Tarraga Telemedicina; peso en pacientes con personas terapéutica
métodos de Atención Primaria sobrepeso u obesidad,
reducción de durante un año de
peso en seguimiento
pacientes con
sobrepeso u
obesidad
seguidos
durante un
año.
202 Consejo Formación Carrillo Obesidad, dieta,
1 dietético para Médica consejo,
los Continuada adolecentes, peso
adolescentes en Atención bajo
con bajo o con Primaria,
obesidad.
201 Estudio In Anales de Sancho, Atance, Obesidad Describir la práctica clínica No aplica Falta de un
8 colaborativo Pediatría Martin, Gil- Guía habitual en unidades protocolo para
español: Campos, Práctica clínica de Endocrinología Pediátric

45
 descripción de Trabazo, Niño a y evaluar su adecuación a el tratamiento
la práctica Curieses, y Adolescente la guía recomendada. conductual.
clínica habitual Lozano.
en obesidad
infantil.
201 Reversión de Gaceta Bibiloni, sobrepeso, Describir los resultados 96 niños/as Cambio de
9 Sobrepeso y Sanitaria Fernandez- obesidad, sobre el estado nutricional de entre 8 y conducta,
Obesidad en Blanco, Pujol- población infantil de niños/as de 8 a 14 años 14 años de apoyo social
Población Plana, Sonet, , educación con sobrepeso u obesidad y edad con
Infantil de Pujol-Puyané, nutricional, poco activos/a, antes y sobrepeso u
Vilafranca del Fuentes, Soto, y sedentarismo después de una intervención obesidad y
Penedés Tur nutricional poco
activos.
202 Efecto de una Medicina de Álvarez, García, Obesidad, pérdida Valorar el efecto de una 100 Motivación e
0 intervención Familia. Storelli, de peso, intervención nutricional participantes implicación
nutricional SEMERGE Fernández,Basora tratamiento intensiva, basada en la de dad de personal
intensiva en N , y Fitó. nutricional, dieta aplicación de una dieta entre 55 y
pacientes hipocalórica hipocalórica en adultos 75 años con
refractarios a 3 o más
la pérdida de signos del
peso síndrome
metabólico
202 Adherencia al Enseñanza e Mendoza, Adherencia al Determinar los factores Revisión Ambiente
0 tratamiento en Investigació Ledezma, tratamiento, psicosociales que influyen sistemática personal.
personas con n en Lezama, M, Obesidad, en la adherencia al Relación con la
sobrepeso y Psicología Hermenegil, y Sobrepeso, tratamiento, en pacientes pareja.
obesidad. Saldaña. Modelo ecológico adultos con sobrepeso y Relación con el
de obesidad, y analizar dichos profesional de
Bronfenbrenner, factores a partir del modelo la salud
Factores ecológico de
psicosociales Bronfenbrenner
Nota. Tabla de creación propia, artículos recuperados de la base de datos Science direct.

46
La tabla 2 se muestran los resultados obtenido de la búsqueda bibliográfica en la base de datos

Google Académico. Se identificó que las variables que se asocian positivamente a la adherencia

terapéutica en los distintos estudios son: Modificación del estilo de vida, cambio conductual,

modificación de conductas que no permiten lograr los objetivos, modificar los comportamientos

de salud, cambiar el estilo de vida a través de la terapia cognitivo-conductual, cumplir durante un

largo período de tiempo sin una recuperación de peso significativa, por lo que cualquier cosa que facilite

este esfuerzo es muy apreciable, apoyo familiar, el grado de obesidad durante un mayor período de tiempo

hace que la respuesta a las intervenciones que se lleven a cabo sea menor. Respecto a las variables que se

asocian negativamente a la adherencia terapéutica: el estilo de vida y la ansiedad. De los diez articulo

revisados, dos de ellos recomiendan un abordaje multidisciplinar

47
Tabla 2. Artículos de Google académico
Año Nombre del Revista Autores Palabras clave Objetivos Participantes Variables
articulo asociadas
2019 Intervenciones El residente Cortés-Olguín, Obesidad infantil, Analizar y Revisión Modificación de
niños dietéticas en con De Icaza- estilo de vida, comparar las bibliográfica estilo de vida
obesidad. Narváez, ejercicio, hábitos intervenciones saludable
Hernández- saludables, dieta, nutricionales
Castro, Montiel- intervenciones más utilizadas
García, y Vivero- nutricionales. para disminuir la
Galván. incidencia y
prevalencia de
obesidad infantil
2019 Current Clinical Ruban, Obesidad, Revisión de las Revisión Modificación del
treatments for Medicine Stoenchev, diabetes, peso estrategias bibliográfica estilo de vida.
obesity Ashrafian, y dietéticas,
Teare. farmacológicas
y quirúrgicas
actualmente
disponibles para
el tratamiento de
la obesidad.
2017 Causas y Nutrición Rodrigo, Cirugía bariátrica, Recoger la Revisión Modificación del
tratamientos para clínica y Castillo, y Dieta, Ejercicio información bibliográfica estilo de vida
obesidad dietética Merino. físico, Nutrición, científica más cambio
hospitalaria Obesidad, reciente sobre conductual
Revisión, esta patología.
Tratamiento
2019 Pharmacoterapy Expert of Kumar y Singh. Obesidad, Metanálisis de No aplica Modificación de
in obesity a clinical medicamentos los fármacos en conductas que
systematic review pharmacology. contra la

48
 and meta-analisis obesidad, orlistat, La reducción de impiden lograr los
of randomized lorcasein, peso objetivos.
cotrolbd trials of fentamina más
anti.obesity drogs topiramato,
naltroxona más
bupropion,
liraglutida
2019 Effectiveness of Journal of Khumros, Sobrepeso, índice Determinar la 4 aulas, niños Modificar
modified health Health Vorayingyong, de masa corporal, efectividad de de 12-15 comportamiento
belief model- Research. Suppapitiporn, modelo de una intervención años, hombres de salud.
based Rattananupong, y creencia sobre la basada en HBM y mujeres.
intervention to Lohsoonthorn. salud para reducir el
reduce body mass índice de masa
index for age in
overweight junior
high school
students in
Thailand.
2019 Tratamiento Artículo en Katz, Cappelletti, Obesidad; Estudiar con Revisión Cambiar el estilo
farmacológico de revisión Papalia, fármacos; criterio médico, bibliográfica de vida, terapia
la obesidad Ackerman tratamiento. los fármacos cognitivo
Aguirre, Cafaro, disponibles en la conductual.
Giannini, y actualidad para (sugiere
Viñuales. su adecuado tratamiento
abordaje, multidisciplinar)
siempre
implementado
por un
profesional
idóneo
2018 Definición del Healthcar Koliaki, Spinos, obesidad, dietas discutir Revisión Cumplir durante
enfoque dietético Spinou, Brinia, para adelgazar, críticamente bibliográfica un largo período
óptimo para una Mitsopoulou, y composición de varios planes de tiempo sin una
pérdida de peso Katsilambros macronutrientes, dietéticos recuperación de
segura, eficaz y la seguridad, peso significativa,
sostenible en eficacia por lo que
adultos con cualquier cosa que

49
 sobrepeso y facilite este
obesidad. esfuerzo es muy
apreciable.
2019 Depresión, Psicología y Silva, Fernández, Obesidad; Explorar la 122 pacientes Ansiedad
ansiedad y Salud y Rodríguez. Nutrición; relación entre de dos
autoeficacia para Ansiedad; depresión, clínicas de
bajar de peso en Depresión; ansiedad, medicina
mujeres en Sobrepeso; autoeficacia para familiar de
tratamiento Autoeficacia. bajar de peso y Ciudad de
nutricional. . cambio de peso México.
corporal en
mujeres con
sobrepeso y
obesidad
sometidas a
tratamiento
nutricional
2020 Tratamiento Humanidades, Pablo, García, y Obesidad, Revisar la Revisión Cambio en el
farmacológico tecnología y Lejia. tratamiento eficacia y bibliográfica estilo de vida.
para obesidad. ciencia del farmacológico, seguridad de (Sugiere
instituto orlistat, liraglutida cada uno de los tratamiento
politécnico y lorcaserina. medicamentos multidisciplinar)
nacional. que se han
utilizado para el
tratamiento de la
obesidad en el
mundo y en el
país
2020 Sobrepeso. Medicine Gallardo y Obesidad; Analizar a través Revisión Apoyo familiar.
Medicine. Alvarez-Mòn sobrepeso; de una revisión bibliográfica El grado de
síndrome obesidad durante
metabólico un mayor período
de tiempo hace
que la respuesta a
las intervenciones
que se lleven a

50
 cabo sea menor
Estilo de vida
Nota. Tabla de creación propia, artículos recuperado de la base de datos google académico

51
La tabla 3 se muestran los resultados obtenido de la búsqueda bibliográfica en la base de datos

Redalyc. Se observó que las variables que se asocian positivamente a la adherencia terapéutica en

los distintos estudios son: medicación en el estilo de vida, buena autoestima, actividades que

benefician la salud, disponibilidad de alimentos saludables, justificaciones para evitar realizar

actividades que benefician su salud, la responsabilidad personal, el entorno donde se comen las

comidas, la modificación de patrones disfuncionales, autopercepción de las barreas. Respecto a las

variables que se asocian negativamente son: baja autoestima, la presencia de justificaciones para

evitar realizar actividades que benefician su salud, el entorno donde se comen las comidas,

presencia de ansiedad y ocio digital.

52
Tabla 3. Artículos de Redalyc
Año Nombre del Revista Autores Palabras clave Objetivos Participantes Variables
articulo asociadas
2017 Tratamiento Revista Ferreira- Obesidad, Analizar algunos Revisión Modificación del
farmacológico de médica Hermosillo, A., Fármacos medicamentos bibliográfica estilo de vida.
la obesidad. institución Salame-khouri, Antiobesidad, aprobados para el
seguro social L., y Cuenca- Adrenérgicos, control de peso
Abruch, D. Serotoninérgicos, por organismos
Péptido 1 Similar nacionales e
al Glucagón internacionales
que pueden
servir como
auxiliares en
conjunto con la
dieta y el
ejercicio.
2019 Análisis de Universidad Vázquez-Bonilla, Sobrepeso e Analizar la 825 escolares Autoestima
sobrepeso y nacional de Zelaya-Paz, y obesidad, prevalencia de con edades entre
obesidad, niveles Costa Rica García-Aguilar actividad física, sobrepeso, 9-13 años, los
de actividad física, autoestima, obesidad, niveles cuales fueron
y autoestima en crianzas do encino de actividad divididos en 416
escolares de San fundamental. física y mujeres y 409
Pedro Sula, autoestima de la hombres.
Honduras población escolar
de San Pedro
Sula.
2017 Promotion of Psychologia. García-Cedillo, Obesidad, Promover una Un grupo de Justificaciones
therapeutic Avances de la Guillén, Ramírez, sobrepeso, mayor mujeres con para evitar
adherence in disciplina, y Sánchez- mujeres, adherencia obesidad que realizar
obese women Armáss. tratamiento y terapéutica en un asistían a actividades que
through a educación. grupo de ocho tratamiento benefician su
psychoeducative mujeres con médico para salud, selección
intervention sobrepeso u bajar de peso en de alimentos

53
 obesidad que las Unidades de saludables y la
recibían servicios Especialidades disponibilidad de
públicos de salud Médicas recursos sociales.
para bajar de (UNEME), 8
peso Para la
intervención y
para el grupo
control.
2016 Tratamiento Revista de García-Marín, Trastorno por Reducir el Estudio de caso. Modificación de
cognitivo- Psicología Antón- atracón, número de patrones
conductual de un Clínica con Menárguez, y tratamiento atracones, disfuncionales.
trastorno por Niños y Martínez- cognitivo- mejorar la
atracón en una Adolescentes, Amorós. conductual, adherencia a
adolescente tardía obesidad mórbida, hábitos de vida
con obesidad cirugía bariátrica, saludables,
mórbida. Revista adolescente. mejora del estado
de Psicología de ánimo y la
Clínica con Niños autoestima,
y Adolescentes. reducción de la
ingesta
emocional y
mejora de sus
estrategias de
afrontamiento y
autocontrol.
2020 La pandemia de Universidad Berry Obesidad Reflexionar No aplica Responsabilidad
obesidad, ¿de de Pavia personal
quién es la
responsabilidad?
Sin culpa, sin
vergüenza, no más
de lo mismo.
2018 The Challenge of Journal of Bonamichi, Obesidad, Proporcionar un Revisión El entorno donde
Obesity: A Obesity & Parente, dos tratamiento, perfil de la bibliográfica se consumen las
Review of Eating Santos, fármacos eficacia de la comidas.
Approved Drugs Disorders Beltzhoover, Lee, farmacoterapia Ansiedad
and New Nunes, y Joao E. accesible e

54
 indicar posibles Cambio el estilo
nuevos de vida
dianas
terapéuticas

2016 Percepción de Nutrición Ramirez-Vèlez, Actividad física: Evaluar la 5663 sujetos de Autopercepción
barreras para la Hospitalaria Triana-Reina, barreras, relación entre 18 a 30 años de de las barreras.
práctica de la Carrillo, y Obesidad, percepción de las edad.
actividad física y Ramos-Sepulveda estudiantes barreras para la
la obesidad universitarios. práctica de la
abdominal en actividad física
universitarios de (AF) con la
Colombia presencia de
obesidad
abdominal en
universitarios
2019 Videogames, Retos Lozano-Sanchez, Actividad física, Identificar los 261 niños y Ocio digital
physical activity Zurita Ortega, educación principales niñas de entre 10
practice, obesity, Ubago-Jimenez, primaria, factores que y 12 años
and sedenatry Puertas- videojuegos, inciden en la
habits in Molero,Ramirez- obesidad, salud, obesidad infantil.
schoolchildren Granizo, y Nuñez sedentarismo
aged 10 to 12 Quiroga.
years old in the
province og
Granada

Nota. Tabla de creación propia, artículos recuperados de la base de datos de Redalyc

55
La tabla 4 muestra los resultados obtenido de la búsqueda bibliográfica en la base de datos Scopus.

Se identificó que se asocian positivamente a la adherencia terapéutica en los distintos estudios son:

la confianza en la resolución de problemas, la capacidad de resolver problemas, la regulación

emocional, el tratamiento grupal, el tratamiento integral (nutricional , psicológico y de actividad

física), factores sociodemográficos, destrezas afectivas, la práctica de Mindfulness, tener sexo, la

motivación, la autoeficacia, la autorregulación, la autodeterminación. Respecto a los factores que

se asocian negativamente a la adherencia a la adherencia terapéutica son: la impulsividad, malos

hábitos, poca atención al incumplimiento, disponibilidad de alimentos dañinos, el entorno, la

exposición a los medios de comunicación.

56
Tabla 4. Artículos de Scopus
Año Nombre del articulo Revista Autores Palabras clave Objetivos Participantes Variables
asociadas
2020 Obesidad: Psicología: Lizama, tipos de obesidad; Establecer un 86 personas Nivel de estrés, la
Autoeficacia Teoría e Villanueva, autoeficacia perfil psicológico adultas, 63 confianza en la
Percibida, Pesquisa Martínez, y percibida; para el tratamiento mujeres y 23 capacidad de
Regulación Mella. regulación de la población hombres resolución de
Emocional y Estrés. emocional; estrés objetivo, realizar pertenecientes problemas, así
evaluaciones a OBEMOB de como la capacidad
sobre los niveles la ciudad de para resolver
de autoeficacia Temuco problemas.
percibida, Regulación
dificultad de la emocional
regulación
emocional y
estrés.
2016 Efectos de un Nutrición Delgado, Obesidad. El propósito de 18 mujeres y 4
programa de Hospitalaria Caamaño Obesidad mórbida. esta investigación hombres entre Terapia grupal.
ejercicio físico Navarrete Ejercicio físico. fue evaluar los 18 y 60 años Tratamiento
estructurado sobre Ovalle, Condición física. efectos de un candidatos a nutricional,
los niveles de Concha programa de cirugía psicológico y
condición física y el Díaz, y ejercicio físico bariátrica, 16 actividad física.
estado nutricional de Jerez sobre el estado con obesidad Alta adherencia
obesos mórbido y nutricional y la mórbida y 6
obeso con condición física de con obesidad y
comorbilidades. obesos y obesos comorbilidades
mórbidos
candidatos a
cirugía bariátrica.
2018 Sociodemographic Nutrición Ortega, Sobrepeso; Prestar atención a Revisión Existe una
and lifestyle factors Hospitalaria Jiménez Obesidad; Factores todas las bibliográfica asociación
involved in excess Ortega, sociodemográficos; influencias adicional entre
weight. Perea Estilo de vida. sociodemográficas estos factores
Sánchez, y de estilo de vida sociodemográficos
Peral, y que contribuyen a con el
desequilibrar el incumplimiento de

57
 López- balance energético las guías de
Sobaler. y que favorecen alimentación y con
esta tendencia. el alejamiento de
la dieta respecto a
lo marcado como
aconsejable.
2018 Study and promotion Nutrition Pareja, Adolecentes, Promover una 2.516 Malos hábitos
of healthy eating Hospitalaria Roura, ejercicio, salud, alimentación estudiantes de
habits and physical Milà- estilo de vida, saludable y una 13-14 años de
activity among Villarroel, obesidad. actividad física 79 escuelas
spanish adolescents: y Adot. suficiente a través distribuidas en
TAS program (you de la cocina y del las 17
and alicia for health. ocio activo. comunidades
autónomas de
España.
2020 Promotion of Nutrients Garrido- Adolecente, dieta, Conocer si los 200 Poca atención al
healthy eating in Fernández, comida y nutrición, Institutos de informantes incumplimiento.
spanish high García- escuelas, Educación clave con
schools. Padilla, estudiantes. Secundaria de cuatro perfiles
Sánchez- Huelva y su diferentes
Ramos, provincia pueden
Gómez- ser considerados
Salgado, como centros que
Ramos- promueven una
Pichardo, y alimentación
Ortega- saludable.
Galán.
2019 An assessment of Medwave Arhuis- Escuelas, Determinar el 112 Disponibilidad de
school kiosks in Inca, y sobrepeso y nivel de logro y Instituciones alimentos dañinos.
chimbote (Peru) to Bazalar- obesidad, salud y cumplimento en la de Educación
curb obesity. Palacios. estilo de vida. periodicidad de la Básica Regular
evaluación de los ubicados en la
kioscos escolares ciudad de
en general, y por Chimbote,
tipo de clasificadas en
Instituciones de tres niveles de
Educación Básica educación:

58
 Regular en una inicial,
zona de Perú primaria y
secundaria.
2020 Psychological Revista Baile, Obesidad Revisar la breve Revisión Modificar estilo de
intervention of Clínica González- Intervención historia de la bibliográfica vida
obesity: Contemporánea Calderón, psicológica aproximación
development and Palomo, y Tratamiento psicológica de la
perspectives. Revista Rabito- cognitivo- obesidad, analiza
Alcón. conductual. las evidencias
empíricas que
sustentan a los
distintos
programas de
tratamiento,
2018 Intervención y Interacción y Pompa, Obesidad infantil, estudiar la 35 niños. Inclusión de la
seguimiento perspectiva Castro, y sobrepeso, niños, relación entre familia.
psicológico en un Cabello. ansiedad, ansiedad, Depresión
campamento de depresión. depresión e Índice Desarrollo de
verano de niños con de Masa Corporal destrezas
sobrepeso y (IMC) en niños cognitivas o
obesidad en el norte con sobrepeso y afectivas.
de México. obesidad
2021 Actualización en Revista de Alcántara, Psicoterapia, Dar a conocer los Revisión Practica de
Psicoterapias para psicoterapia Arana, obesidad, peso, enfoques bibliográfica Mindfulness.
Personas con Salinas, bienestar terapéuticos que Tener sexo,
Obesidad. Velasco, tratan de afrontar motivación, la
Arguis, estos retos autoeficacia, la
Blázquez, y autorregulación, la
del Alamo. autodeterminación
la impulsividad
2016 Revisión Enfermería, Flórez Sobrepeso en Analizar las Revisión Modificación del
bibliográfica sobre Fisioterapia y niños. Obesidad estrategias bibliográfica entorno.
el sobrepeso y la Podología infantil. Sobrepeso llevadas a cabo en Modificación de
obesidad en niños – España, de las
infantojuvenil en Cuidados. prevención y de infraestructuras,
España y su Obesidad infantil – tratamiento. exposición a los
Cuidados medios de

59
 intervención desde comunicación,
la Enfermería. colegios y centros
sanitarios.
Nota. Tabla de creación propia, artículos recuperados de la base de datos de Scopus

60
La tabla 5 muestra los resultados obtenido de la búsqueda bibliográfica en la base de datos Scielo.

Se identificó que las variables que se asocian positivamente a la adherencia terapéutica en los

distintos estudios son: la mejora de aspectos psicológico como la autoestima, creencias sobre la

salud, la modificación en el estilo de vida, Respecto las variables que se asocian negativamente a

la adherencia terapéutica son: el ambiente, la presencia de ansiedad y depresión, creencias sobre la

salud, ver Televisión cuando se come, comer más de cuatro, veces al día (sobrealimentación), la

presencia de enfermedades psicopáticas, la presencia de trastorno de ansiedad y el ambiente.

61
Tabla 5. Artículos de Scielo
Año Nombre del articulo Revista Autores Palabras clave Objetivos Participantes Variables
asociadas
2018 Obesidad, hábitos Revista cubana Borjas, Obesidad; IMC; Analizar la 82 alumnos de la mejora en
alimenticios y de Vásques, deporte; prevalencia de la escuela aspectos
actividad física en investigaciones Compurvedo, estudiantes; la obesidad y el mencionada (40 psicológicos:
alumnos de biomédicas Arias, Loaiza, dieta. sobrepeso en mujeres y 42 autoestima y la
educación y Chávez. jóvenes hombres), disminución de la
secundaria estudiantes de sometiéndolos ansiedad y la
educación al cálculo del depresión
secundaria de la Índice de Masa
Unidad Corporal
Educativa (IMC),
FICOA de aplicándoles un
Guayaquil, cuestionario
Ecuador, así con preguntas
como sus relacionadas
hábitos con la dieta y la
alimenticios y práctica de
de actividad actividad
física. física.
2017 Cognitive factors Revista Leija, Peláez, Adherence, 118 personas No aplica Creencias sobre la
predicting mexicana de Pérez, Pablo, Obesity, adultas salud
therapeutic trastornos Orea, Predictive (mayores a 18
adherence in people alimenticios Domínguez, y factors, años), que
with overweight Contreras. Reasoned acudían a
and obesity behavior, consulta externa
Attitudes de un hospital
towards de
treatment. especialidades
2020 El sobrepeso y Revista Burgos y obesity; Estudiar la 494 estudiantes Ver TV
obesidad en electrónica Blanca overweight; prevalencia e de 5° y 6° año Comer cuatro o
estudiantes de actual de costa sedentary- sobrepeso y (11 y 12 años más veces al día.
primaria de dos rica behavior. factores de edad) de Sobrealimentación
municipios de la asociados. educación

62
 Costa Chica de primaria de seis
Guerrero, México1 escuelas
públicas del
área urbana de
Cruz Grande (4
escuelas) y San
Marcos (2
escuelas),
Guerrero
2018 Association of Revista médica Diaz- Cardiovascular Investigar la Se incluyeron Modificación del
physical inactivity de Chile. Martinez, Diseases; asociación de la en este estudio estilo de vida.
with obesity, Peterman, Diabetes inactividad participantes de
diabetes, F.,Leiva, Mellitus, Type física con la Encuesta
hypertension and Garrido- 2; Metabolic obesidad, Nacional de
metabolic syndrome Méndez, Syndrome; marcadores Salud 2009-10
in the chilean Labraña, Obesity; metabólicos,
population Duran, Sedentary diabetes
Valdivia- Lifestyle. mellitus tipo 2,
Moral, y hipertensión y
Cels-Morales síndrome
metabólico en
adultos chilenos
2016 La salud mental en Salud mental Esquivias- Salud mental; Realizar una Revisión Enfermedades
el paciente con Zavala, obesidad actualización bibliográfica psicopáticas,
obesidad en Reséndiz- mórbida; sobre el trastorno de
protocolo para Barragán, cirugía panorama ansiedad
cirugía bariátrica. García, y bariátrica; general de los
Elías-López pérdida de peso; trastornos
psicopatología; psiquiátricos
trastorno asociados con la
depresivo obesidad
mórbida, y el
impacto de
éstos sobre la
pérdida de peso
en pacientes
bariátricos.

63
2017 Study of families: Enfermería Gutiérrez, Familia; Determinar si el 198 integrantes Factores
Environmental and Global. Guevara, Cultura; sobrepeso y la de familias. ambientales,
Cultural Factors Enríquez, Ambiente; obesidad en los disponibilidad de
associated with Paz, Sobrepeso; integrantes de la los alimentos.
Overweight and Hernández, y Obesidad familia están
Obesity. Enfermería Olvera. relacionados
Global, con los factores
ambientales y
culturales
relativos al
funcionamiento
de la familia.
2019 Recuperación de Revista médica Ugarte, Cirugía Evaluar la 97 pacientes la autoeficacia, el
peso perdido en de Chile Quiñones, y bariatrica, asociación entre que habían sido locus de control y
pacientes que han Vicente control interno, las variables sometidos a el funcionamiento
tenido cirugía autoeficacia, psicológicas cirugía familiar,
bariátrica: Una obesidad “autoeficacia bariátrica específicamente,
mirada psicológica. para bajar de su relación con la
peso”, “locus de adherencia a
control de cambios en el
comer y estilo de vida para
engordar” e mantener la
“identidad pérdida de peso,
familiar” con la cambio en el estilo
mantención y la de vida
recuperación de
peso postcirugía
bariátrica.
2019 Intervención Revista de Ayala. Intrvenciòn; analizar el 7 personas entre Cambiar
psicoterapéutica psicología obesidad, proceso 20 y 75 años. conductas.
cognitivo cognitivo psicoterapéutico Reducir el estrés.
conductual en conductual cognitivo
pacientes con conductual
obesidad tipo I y II. implementado
en pacientes
con obesidad
tipo I y II

64
2020 Programa Revista Duarte y Obesidad; Proponer y Mujeres de 20 a Autoestima,
cognitivo- Psicología Queiroz. pérdida de peso; evaluar un 59 años de ansiedad,
conductual de educación programa edad. nerviosismo,
educación alimentaria y educativo de miedo a pesarse y
nutricional para nutricional; nutrición comportamiento
mujeres con terapia cognitiva compulsivo.
sobrepeso. . cognitivo- conductual para
conductual. mujeres con
sobrepeso e
identificar
factores que
interfieren con
la adherencia
2018 Intervenciones Ene Tejada Obesidad, El objetivo de Revisión Sugiere
dietéticas efectivas intervenciones, este Best bibliográfica tratamiento
para el tratamiento tratamiento, Practice multidisciplinar.
del sobrepeso y la dieta. Information Socializar los
obesidad infantiles. Sheet (BPIS) es
alimentos.
presentar la
Colaboración de
mejor evidencia
disponible sobre la familia.
la efectividad
de las
intervenciones
dietéticas para
el tratamiento
del sobrepeso y
la obesidad
infantiles
Nota. Tabla de creación propia, artículos recuperados de la base de datos Scielo

65
En la tabla 6 se presentan una clasificación de los principales factores biopsicosociales asociados

a la adherencia terapéutica, denotando la relevancia la percepción del apoyo social-familiar, el

malestar emocional producido por la enfermedad, el cual a su vez refuerza la percepción de la auto-

eficacia, el apoyo psicológico, el apoyo multidisclinar y el poder adquisitivo.

66
Tabla 6. Clasificación de factores asociados a la adherencia terapéutica

Factores socioeconómicos Factores relacionados con Factores relacionados Factores asociados al Factores relacionados
el paciente con la enfermedad tratamiento con el equipo de
asistencia sanitaria

• Apoyo social • Implicación • Ansiedad • Apoyo • Apoyo

• Apoyo familiar personal • Depresión psicológico multidisciplinar
• La disponibilidad de • Percepción de • Nivel de estrés • Modificación de • Falta de un
los recursos sociales apoyo social • Regulación conductas protocolo para el
• Entorno donde se • Motivación emocional • Terapia tratamiento
consumen las comidas • Relación con la • Malos hábitos cognitivo- conductual
• Terapia grupal pareja • Impulsividad conductual • Relación con el
• Disponibilidad de • Ambiente personal • Baja autoestima • Intervenciones profesional de la
alimentos dañinos • Justificaciones • Sobreingesta centradas en salud
• Inclusión familiar para evitar • Enfermedades hábitos • Cumplimiento
• Medios de comportamientos psicopáticas • Modificación de del tratamiento
comunicación relacionados con la • Trastornos de estilo de vida durante un largo
• Socialización de los salud ansiedad • Cambio periodo de
alimentos • Selección de • Nerviosismo conductual tiempo sin
• Colaboración familiar alimentos • Comportamiento • Modificación de recuperación de
saludables comportamientos peso
impulsivo
• Responsabilidad de salud significativa.
personal • Grado de
• Autopercepción de obesidad
las barreras • Modificación de
• Ocio digital patrones
• Ver Tv disfuncionales
• Confianza para
resolver problemas

67
 • Capacidad para
resolver problemas
• Destrezas afectivas
• Poco atención con
el incumplimiento
• Practica de
Mindfulness
• Tener sexo
• Autorregulación
• Autodeterminación
• Autoeficacia
• Reducción del
estrés

Nota. Tabla de creación propia, datos recuperados de una búsqueda a través de las bases de datos señaladas.

68
Capítulo 5. Conclusiones

69
El fenómeno del comportamiento alimentario es caracterizado como todo lo que hacen los organismos para

alimentarse, partiendo de esta premisa se deduce que dentro de ese todo se incluyen variables de tipo social,

biológico y psicológico, siendo esta última de interés para la presente tesis. Aunque algunas de las variables

asociadas con la adherencia terapéutica no pueden caracterizarse como un factor psicológico, cabe señalar

que si toma en cuenta que el modelo conductual postula que el ambiente es clave en la adquisición de

repertorios conductuales o nuevas funciones adaptativas, es pertinente abordar desde la psicología el cómo,

cuándo y ante qué (i.e., la topografía de la conducta) estos factores afectan la conducta de las personas con

sobrepeso y obesidad de tal manera que se crean hábitos asociados al incumplimiento del tratamiento. No

es que los tratamientos por si mismos no funcionen, puesto que se ha evidenciado que todos los tratamientos

funcionan y alcanzan un nivel de éxito, sin embargo, el éxito adquirido solo se mantiene a corto plazo en la

mayoría de los casos o es muy bajo.

Por esta razón, las diferentes disciplinas han estudiado el fenómeno del sobrepeso y la obesidad con

el objetivo primordial de mejorar las condiciones de salud de las personas y reducir la probabilidad de

desarrollar comorbiliades. Resulta asombroso que la mayoría de estas investigaciones han hecho énfasis en

una misma idea, modificar el estilo de vida, no obstante, cuando se escribe de modificar el estilo de vida no

queda claro que hay que modificar específicamente, las posibles respuestas quizá sean, primero, que las

investigaciones se limitan a aportar lo que concierne a su área; y, segundo lugar, a pesar de que se reconoce

la importancia de una intervención multidisciplinar capaz de abordar todos los factores que inciden en la

ADT, no se tiene o no se quiere invertir el recurso económico para implementar tratamientos más completos,

esto es, pareciera que las políticas públicas se enfocan en atender otras cuestiones que resultan poco

funcionales en las intervenciones asociadas con la implementación de comportamientos saludables, lo cual

resultaría paradójico, puesto que mejorar la adherencia reduciría los costos sanitarios. Si se invierte en

prevención, entonces no serían necesarios los tratamiento de segunda y tercer línea; farmacológicos y

quirúrgicos, siendo estos últimos de mayor costo.

70
 A partir de la revisión de la información disponible respecto a los tratamientos enfocados a la

reducción de peso corporal y los factores que influyen en la adherencia a éstos, se identifica que, si bien, los

seres humanos son seres biológicos, sociales y psicológicos, son determinantes los facotres psicológicos,

tanto individuales como los externos a los individuos. Por lo que, la evidencia recabada en esta tesis se sumó

a la tarea de identificar variables psicológicas asociadas a la adherencia terapéutica en los tratamientos para

bajar de peso, encontrando diversos factores (ver Tabla 6).

Considerando los datos de la tabla 6 se identificó que los factores que prevalecen son aquellos

relacionados con el paciente, enseguida de aquellos factores relacionados con la enfermedad. Aquí vale la

pena decir que los estudios citados en la presente tesis han señalado que los enfoques multiscplinares

aumentan la adherencia al tratamiento para bajar de peso corporal en personas con sobrepeso y obesidad,

en parte, porque se tiene más control sobre variables que inciden en el cumplimiento o incumplimiento de

las recomendaciones dadas en los distintos tratamientos.

A manera de conclusión, es necesario tomar en cuenta las variables ambientales para comprender

la obesidad y la falta de adherencia al tratamiento para bajar de peso y de esta manera trabajar en forma

multidisciplinar con profesionales capacitados que tengan dominio de técnicas para modificar las conductas

que impiden que el paciente cumpla las indicaciones dadas por el profesional de la salud, puesto que es

evidente la necesidad de comprender la estructura de un problema de impacto que afecta los costes de salud

pública, la falta de adherencia, y para poder lograrlo no solo se deben tratar las consecuencias, sino también

las causas como parte de una misma estructura. Por eso la urgencia de generar artículos de revisión y ensayos

respecto a los diferentes abordajes y los éxitos obtenidos. En síntesis, la comprensión del sobrepeso y

obesidad desde un enfoque multifactorial permite conocer de manera puntual los factores que inciden sobre

su génesis, desarrollo y tratamiento, específicamente, los abordajes que incluyen a profesionales del área de

psicología logran identificar variables precisas que permiten mejorar la adherencia terapéutica al tratamiento

y con ello mejorar las condiciones de salud de las personas y reducir el gasto sanitario.

71
 Finalmente, la información recabada para la presente tesis fundamenta futuras investigaciones, en

las que de manera empírica se abordará este fenómeno. Asimismo, estos datos fudamentan el argumento

que sostiene la revelevancia de la psicología en los diversos tratamientos enfocados a la salud fisiológica,

denotando la influencia que tiene en la efectividad o no efectividad de éstos. Si las problemáticas de salud

son de origen multifactorial, entonces, las intervenciones deberían ser multifactoriales por medio de la inter,

trans y multidisciplina.

72
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